Tratarea prescurtata a subiectelor de examen 1.

HIPEREMIA Def: creterea cantitii de snge din arborele circulator, ntr-un anumit teritoriu Forme: o Hiperemia activ sau arterial Creterea aportului arterial prin dilatarea arteriolelor sau capilarelor Forme Fiziologic o Peretele uterin i glanda mamar - premenstrual o Musculatura scheletic - efort fizic o circulaia splanhnic digestie o eritemul de pudoare emoii o Bufeurile de cldur - menopauz Patologic o Generalizat hiperemia din hipoxii, care determin creterea debitului cardiac (boli cardio pulmonare) febr o Localizat factori fizici (cldur, iradiere), chimici (acizi, baze), mecanici (dermografismul), biologici (bacterii), terapeutic Macroscopie semnele Celsiene Zona are culoare roie, deinnd o cantitate mai mare de snge oxigenat o La apsarea zonei culoarea dispare, reaprnd la ndeprtarea presiunii Zona este mai cald, tumefiat datorit unui uor edem i pulsatil o Hiperemia pasiv sau venoas = staza Creterea cantitii de snge venos dint-un anumit teritoriu prin dilatarea venelor, venulelor i capilarelor prevenulare Mecanism Interferena cu drenajul venos dintr-un anumit teritoriu Forme Local scderea drenajului venos dintr-un organ sau membru Regional teritorii mult mai mari, datorit implicrii unor trunchiuri venoase mai importante care dreneaz regiuni extinse o tumori sau limfoganglioni mrii n mediastin staz retrograd pe sistemul cav superior edem cianotic n pelerin o ciroza hepatic, tromboza venei porte, tromboza venei suprahepatice staz n sistemul port (dreneaz sngele din teritoriul mezenteric i splin) hipertensiune n vena port triada portal: Generalizat n insuficiena inimii drepte (sau a inimii stngi care va afecta ulterior i inima dreapt prin staza pulmonar creat) o exemple de organe de staz : staza pulmonar, ficatul de staz, splina fibrocongestiv, rinichiul de staz etc.

2. ISCHEMIA Def: reducerea aportului de snge dintr-un anumit teritoriu Etiologie: obstrucii complete sau incomplete ale unui vas, din interiorul lui sau prin compresiune din afar Efectele ischemiei o Infarctul ischemie rapid, brutal o Atrofie i fibroz (scleroatrofie) ischemie lent, cronic o Manifestri funcionale Angina pectoral (cardiac) i claudicaia intermitent (membre inferiore) - n condiii neobinuite (efort fizic, stres etc), aportul sanguin devine insuficient, organul suferind de hipoxie (se manifest cu durere intermitent) 3. HEMORAGIA Def: ieirea sngelui din vase n timpul vieii Clasificarea hemoragiilor dup topografia lor o Externe la suprafaa corpului o Exteriorizate sngele apare n interiorul corpului dar iese la suprafaa lui printr-un conduct Epistaxis hemoragie nazal Hemoptizie din plmni Hematemez - vrsturi n za de cafea snge digerat n stomac Melen materii fecale de culoare neagr snge din etajul digestiv superior, digerat Rectoragie materii fecale acoperite de snge proaspt, nedigerat Hematurie prin urin Menoragie cicluri prelungite Metroragie sngerri ntre cicluri Otoragia din ureche Gingivo stomatoragia din gingii, cavitate bucal o Interne Intersti Interstiial - hematiile infiltreaz infiltreaz intersti interstiiul Peteia 1-2 mm Purpura sub 3 mm (excepie: purpura cerebral - punctiform) Echimoz pat mare, violacee, cu contur neregulat Forme particulare monoclul i binoclul Hematomul colecii de snge circumscrise care prin efect de mas comprim esuturile din jur n cavitile preformate (seroase) Hemopericard prin ruperea inimii dup un infarct determin tamponad cardiac Hemotorace n cavitatea toracic Hemartroza avitatea articular Hematocel vaginala testicular 4. TROMBOZA Def coagularea sngelui n vas n timpul vieii, rezultnd n interiorul vasului un agregat de snge Distincia dintre un tromb i un cheag o Trombul: aderent, friabil, rugos, ocluziv sau parietal

o Cheagul: neaderent, elastic, neted, lucios, retractar (se observ frecvent postmortem cnd este necesar un diagnostic diferenial corect intre tromb i cheag) 5. EVOLUTIA TROMBILOR o Autoliza trombilor sau tromboliza sub aciunea enzimelor care particip n mod obinuit la liza unui cheag de snge: ex. fibrinolizina Trombii mici pot s fie dizolvai n ntregime iar cei mari s sufere o liz parial o Organizarea conjunctiv sau cicatrizarea trombilor Iniial trombul se transform ntr-un esut de granulaie, iar apoi n esut conjunctiv fibros cicatricial care oblitereaz vasul o Recanaliz z area trombilor Recanali trombilor prin: Autoliz complet sau parial Retracia spre peretele vasului a unui tromb organizat conjunctiv (n general esutul conjunctiv cicatricial are proprietatea de a se retracta lent) Dilatarea capilarelor de neoformaie din trombul pe cale de organizare conjunctiv cu formarea de lumene vasculare mari (care se ntind dintr-un capt la cellalt al trombului) i reluarea parial a circulaiei sngelui o Ramolirea aseptic a trombilor Doar n trombii n care sunt prinse n ochiurile reelei de fibrin numeroase polimorfonucleare neutrofile, acestea din urm elibernd enzimele specifice de solubilizare care lichefieaz sau ramolesc trombul o Ramolirea septic a trombilor suprainfectai Bacteriile piogene care suprainfecteaz uneori trombii, transform aceti trombi n puroi, i fragmenteaz, i dezintegreaz Fragmentele de tromb se mobilizeaz n torentul sanguin i din cauza coninutului n germeni microbieni determin septicemie i septicopiemie o Calcificarea trombilor trombilor venoi rezultnd fleboliii trombilor de pe valvele inimii determinnd transformarea fibrocalcar a valvelor, cu stenoza i respectiv insuficiena lor funcional o Mobilizarea trombilor rezultnd trombembolii 6. EMBOLIA Def: transportul unui corp strin, denumit embol, prin torentul sanguin Clasificare n funcie de direcia de circulaie a embolilor: o Embolie direct embolii urmeaz cusul normal al sngelui Embolii venoi ajung n mod obligatoriu prin vena cav inferioar sau superioar n inima dreapt (atriu drept i apoi ventricul drept) i apoi prin artera pulmonar n plmni, rezultnd embolia pulmonar Embolii arteriali se deplaseaz spre organele aferente arterelor respective determinnd infarctarea organelor: rinichi, creier, splin, mai rar miocard etc. 7. TIPURI DE EMBOLII o Embolia trombotic sau trombembolia Venoas cel mai frecvent din venele profunde ale membrelor inferioare sau din plexurile venoase periprostatice sau periuterine ctre plmni Arterial cel mai frecvent: din atriul stang pe fondul unei stenoze mitrale, de pe o plac de ateroscleroz, de pe valvele inimii Trombii migreaz spre diversele organe aferente determinnd infarcte 3

o Embolia septic trombi septici (care conin germeni microbieni) care migreaz i disemineaz infecia (determin infarcte septice) Provin din endocarditele infecioase sau tromboflebitele septice o Embolia gras determin sindromul de embolie gras cu hemoragii (trombocitopenie), dispnee, confuzie mintal i n final deces, microscopic observndu-se bule de grsime intravasculare inclusiv n vasele din creier Cel mai frecvent n urma unor fracturi ale oaselor lungi (ex. fractur de col femural) Traumatisme mari ale esutului adipos sau ale ficatul cu ncrcare gras (cu distrofie gras la alcoolici) o Embolia gazoas este semnificativ doar la peste 40 cm cubi de aer ajuni n snge (sngele devine spumos i acioneaz ca un corp solid, mpiedicnd circulaia sngelui prin inim => deces) Apare n plgi ale gtului (venele jugulare rmn deschise i aspir aerul), dup nateri (n situaia n care venele mici periuterine rmn deschise), n plgi toracice sau abdominale care secioneaz vene ale marii circulaii Boala de decompresiune apare la scafandri n timpul scufundrii se dizolv n snge o mare cantitate de azot sanguin care ulterior, la revenirea brusc la suprafa, se retransform n gaz o Forma acut determin dureri articulare extrem de mari i uneori deces o Forma cronic poate determina n timp necroza mduvei osoase din capul femural Determin necesitatea decompresiunii controlate a scafandrilor de mare adncime n camere de decomprimare o Embolia cu lichid amniotic Lichidul amniotic ajunge n venele periuterine ven cav inferioar plmn => decesul mamei La autopsie se observ celule epiteliale descuamate i lanugo (de pe pielea ftului) n capilarele alveolare ale mamei o Embolia ateromatoas/colesterolic Placa de ateroscleroz se poate rupe sub aciunea unui puseu hipertensiv sau a unui spasm arterial Coninutul vscos, ca un terci (cu un bogat coninut n colesterol) al miezului plcii de ateroscleroz ajunge n fluxul sanguin o Embolia tumoral celule tumorale maligne ajung n fluxul sanguin i embolizeaz, ajungnd n alte organe - explic metastazarea cancerelor 8. INFARCTUL Def: zon de necroz a unui esut produs prin mecanism ischemic (obstrucie arterial) Macroscopic: o Zona de infarct este la nceput de culoare roie, chiar dac obstrucia arterial este complet, datorit unui aflux sanguin prin colateralele arterei care au rmas neobstruate sau printr-un reflux sanguin venos o Ulterior infarctul devine alb (anemic) sau rou (hemoragic) Infarctul alb o Apare n organele cu circulaie de tip terminal, cu colaterale reduse i de consisten ferm: inim, rinichi, splin Form particular de infarct alb infarctul cerebral sau ramolismentul cerebral 4

Infarctul rou o Apare n organele care prezint circulaie dubl (plmnul) sau cu anastomoze largi (intestinul) i cu textur lax

9. HIPERTROFIA Def: creterea n dimensiuni i greutate a unui organ pe seama creterii n volum i funcie a celulelor Afecteaz celulele de tip permanent (care nu se pot nmuli) Clasificare Hipertrofia fiziologic Miometrul uterului gravid lungimea fibrei musculare crete de 10x iar grosimea de 5x sub stimuli hormonali: estrogeni, progesteron Hipertrofia adaptativ Muchii scheletici Dup eforturi fizice prelungite Muchiul cardiac Exemple: Ventricolul stng (VS) n hipertensiune arterial, stenoz aortic Concentric - muchiul cardiac se ngroa iar camera ventricular se micoreaz, n hipertensiune arterial Excentric -muchiul cardiac se ngroa iar camera se dilat Ventricolul drept (VS) n hipertensiunea pulmonar Muchii netezi (uretere, vezic urinar, musculatura gastrointestinal etc) Organe parenchimatoase Rinichiul restant dup o nefrectomie prezint o hipertrofie compensatorie Hipertrofia hepatocitelor sub aciunea fenobarbitalului 10. HIPERPLAZIA Def: creterea n volum i greutate a unui organ pe seama creterii numrului de celule Afecteaz doar celulele care se pot nmuli (labile i stabile) Clasificare: Fiziologic Endometrul n faza proliferativ a ciclului celular Glanda mamar n pubertate Adaptativ Ficatul nodulii de regenerare din ciroz Pielea, gingia la presiune crescut esutul hematopoietic i limfoid n infecii Patologic Hiperplazia glandelor endocrine Boala Basedow hiperplazia tiroidei provocat de stimuli imuni Hiperplazia organelor int ale glandelor endocrine: endometru, prostat, gland mamar 11. METAPLAZIA

 Def modificarea diferenierii unei linii celulare ctre o alt linie celular, din aceeai categorie ca i prima (epitelial sau mezenchimal); ambele linii celulare sunt normale, dar cea de-a doua linie apare ntr-o localizare neobinuit Metaplazia n esuturile epiteliale Metaplazia pavimentoas n bronii n locul epiteliului respirator normal (epiteliul pseudostratificat cilindric ciliat) apare un epiteliu pavimentos (propriu epidermului sau mucoaselor de tip pavimentos) Apare datorit fumatului Explic natura pavimentoas a carcinoamelor bronhopulmonare 12. ATROFIA Def: scderea n dimensiuni i greutate a unui organ pe seama scderii n dimensiuni i/sau numr ale celulelor componente Clasificare Atrofia fiziologic - Involuia n embriogenez particip la modelarea organelor la nou nscut dispariia canalului arterial (dintre aort i artera pulmonar) n copilrie involuia timusului senilitate sau btrnee involuia tuturor organelor i esuturilor Atrofia patologic de inactivitate: aparatul gipsat - poate provoca osteoporoz (atrofie ososas) ischemic: ateroscleroza produce o obstrucie incomplet a vasului i hipoxia organului respectiv organul se micoreaz n dimensiuni i se fibrozeaz scleroatrofie ex. ateroscleroza arterei renale scleroatrofia rinichiului rinichiul mic hipoxic de compresiune hidronefroza: obstrucia cilor urinare i acumularea retrograd a urinii n bazinet i calice determin comprimarea din interior a parenchimului renal, care se atrofiaz putnd ajunge la 1-2 mm grosime hidrocefalia: obstrucie n calea fluxului lichidului cefalorahidian (LCR), care se acumuleaz n ventriculii cerebrali i comprim din interior parenchimul cerebral care se subiaz de inaniie: caexia, emacierea neurogen: paralizia datorat seciunrii mduvei spinrii, poliomielit etc. endocrin din boli autoimune 13. APOPTOZA si NECROZA APOPTOZA Moarte celular care este declanat i efectuat printr-un mecanism programat genetic, semnnd cu un suicid celular Celula moart dispare fr a provoca nici o modificare secundar n organism Are rol de elimina celulele inadecvate organismului, cu scopul pstrrii integritii genomului celular NECROZA Moarte celular accidental i ansamblul modificrilor care apar secundar morii celulare (sunt observabile n cazul supravieuirii pacientului un anumit interval de timp) Mecanism apare prin digestia enzimatic a celulei i denaturarea proteinelor componente 6

Tipuri de necroz celular Necroza de coagulare Apare n infarctele albe i roii sau sub aciunea acizilor, toxinelor Are loc prin denaturarea i coagularea proteinelor celulare (asemntor albuului de ou fiert) Necroza de lichefiere - esutul necrozat se lichefiaz sau se ramolete Necroza gras (steatonecroza) = necroza esutului adipos (a nu se confunda cu steatoza) Pancreatita acut necrotico hemoragic Necroza gras traumatic - apare cel mai frecvent n esutul adipos al glandei mamare Necroza cazeoas alb, moale, asemntoare brnzei de vac (ca i cazeumul) apare exclusiv n tuberculoz Necroza gomoas alb cenuie, cauciucat ca i guma arabic (gomoas) patognomonic pentru sifilis 14. GANGRENA Gangrena uscat necroz de coagulare de cauz ischemic, care spre deosebire de necroza de coagulare obinuit produce mumifierea esuturilor i se localizeaz mai frecvent la extremiti (cel mai frecvent la membrele inferioare) Gangrena umed Etiopatogenie: apare pe fond de ischemie (necroz de coagulare) asociat cu o inflamaie (de obicei infecioas), care transform necroza de coagulare n necroz umed, sau prin transformarea unei gangrene uscate n gangren umed prin suprainfectarea ei Exemple: transformarea unui infarct intestinal n gangren intestinal, apendicita acut gangrenoas, colecistita acut gangrenoas, gangrena pulmonar, gangrena peretelui abdominal cauzat de drenarea chirurgical a unui abces profund (gangren postoperatorie sinergic Meleney), noma (gangrena cavitii bucale), gangrena scrotal Fournier, etc. Gangrena gazoas cu evoluie extrem de rapid ctre deces Etiopatogenie Apare n plgi profunde contaminate cu corpi strini (care ofer condiii de anaerobioz) i suprainfectate cu germeni anaerobi (ex. Clostridium Perfringes 15. LITIAZA SAU CALCULOZA Def: calculoza reprezint formarea unor mase de material precipitat provenite dintr-o secreie i depuse ntr-un canal excretor (poate fi format din orice substan precipitat, inclusiv calciu) Formarea calculilor: Prin creterea concentraiei unei anumite substane dintr-o secreie, ceea ce duce la precipitarea ei sub form de cristaloizi, care devin n continuare adevrai nuclei de precipitare secundar Prin apariia unor nuclei de precipitare de alt natur (microbi, celule descuamate, fibrina, corpi strini) care favorizaz precipitarea secundar a unor substane normale din secreie 7

 Prin staza secreiei (de orice cauz), care favorizeaz absorbia apei i hiperconcentrarea secundar a secreiei Se poate forma un cerc vicios ntruct orice staz a unei secreii favorizeaz suprainfecia secreiei cu formarea altor nuclei de precipitare, iar calculul format favorizeaz de asemenea obstrucia i staza secreiei 16. TULBURRILE PIGMENTAIEI MELANICE Hipermelanozele circumscrise: Efelidele (pistruii) Numr de melanocite normal dar cu hiperfuncie suprancrcare cu melanin a melanocitelor Pete caf au lait (pete de culoarea cafelei cu lapte) Dac aceste pete sunt multiple sugereaz exitena unei neurofibromatoze von Recklinghausen: Boal genetic care asociaz tumori benigne ale nervilor periferici denumite neurofibroame, situate de obicei cutanat, asociate cu pete caf au lait, cu neuroame ale nervilor acustici i cu noduli pigmentari ai irisului Cloasma gravidic sau melasma Hiperpigmentare facial, a liniei albe abdominale, a organelor genitale externe la gravide Nevii pigmentari (alunie) Proliferare benign a melanocitelor 17. INFLAMAIA Def: modificrile celulare i moleculare ale cror scop sunt eliminarea unui agent patogen din organism Clasificare: inflamaie acut i cronic Inflamaia acut durat redus (minute, ore, zile) i un model exsudativ: congestie i exsudarea lichidelor, proteinelor i celulelor cu rol n inflamaie din vasele sanguine Inflamaia cronic durat mai lung (sptmni, luni, ani) i un model proliferativ, prin proliferarea unui esut de granulaie sau fibrotic care poate continua sau se suprapune pe o inflamaie acut Etiologie: Factori mecanici: contuzii, tieri, nepturi Factori fizici: cldura, UV, radiaiile ionizante Factori chimici: acizi, baze, medicamente esuturi necrotice: postinfarct devin improprii organismului (non self) Ageni biologici: bacterii , virusuri, ciuperci Reaciile de hipersensibilitate, bolile autoimune 18. INFLAMATII ACUTE EXSUDATIVE SEROASE Exsudatul este format preponderent din ap, electrolii i foarte puine proteine i celule. Etiologie: Reaciile de hipersensibilitate, agenii infecioi, factorii fizico-chimici Localizri mai frecvente: Tegument: Urticaria papule pruriginoase care apar la diveri stimuli imuni sau neimuni

Dermatitele veziculoase sau buloase: varicela, herpesul, arsurile, pemfigusul, edemul angioneurotic etc.

Mucoase: Poart denumirea de inflamaie cataral Poate aprea pe tractul respirator (de la rinite la traheobronite), pe tractul gastrointestinal (ex. gastrita cataral), etc. Prezint un exsudat seros att intramucos (congestie i edem inflamator seros n interiorul mucoasei) ct i n lumenul organelor Uneori se poate transforma n catar mucopurulent prin suprainfecie bacterian, infeciile virale oferind deseori o poart de intrare pentru bacterii exsudatul prezint un aspect filant, glbui, cenuiu, verzui, etc. n funcie de agentul etiologic Caviti preformate seroase Pleurezie seroas, pericardit seroas, peritonit seroas Cauze: virozele, tuberculoza, reumatismul articular acut Au efecte compresive pe plmn, pe inim etc. Organe parenchimatoase Localizare interstiial Hepatite, nefrite, encefalite, alveolite seroase Cauze: infecii virale, oc, etc. Evoluie: Exsudatul poate s dispar faza de rezoluie a exsudatului De obicei - transformare n catar mucos sau mucopurulent 19. INFLAMATII ACUTE EXSUDATIVE FIBRINOASE Mecanism: implicarea vascular este mai improtant i de alt natur, permind extravazarea unor molecule proteice mari, cum ar fi fibrina, care ieind din vas se organizeaz sub o form de reea Apare doar n organele cu lumen, sau cu spaii (ex. spaiile alveolare) unde fibrina poate s extravazeze Etiologie: post infarct, n infecii bacteriene sau virale, n uremie, n reumatismul articular acut etc. Localizri mai frecvente o Pe seroase Pleurezia fibrinoas Pelicul alb de fibrin pe pleur n caz de infarct pulmonar, pneumonie, tuberculoz, etc. Determin durere (ex. junghiul toracic din pneumonie) i frecturi pleurale n timp se poate transforma ntr-un exsudat serofibrinos, n acel moment disprnd durerea i frecturile pleurale Pericardita fibrinoas Inima este acoperit de un material albicios (asemntor untului) care la desprinderea pericardului parietal de cel visceral, prin presiunea negativ creat se desprinde sub forma unor firioare albicioase, asemntoare unor fire de pr perpendiculare pe epicard inima proas Apare n infarct miocardic, uremie, lupus, tuberculoz, reumatism articular acut etc. Peritonita fibrinoas

n dreptul unui infarct intestinal, ulcer peptic cronic gastroduodenal, apendice inflamat (limiteaz procesul inflamator determinnd blocul apendicular) previne o peritonit difuz o Pe mucoase tract digestiv, respirator etc. Prezint pseudomembrane albe cenuii, subiri ca o pelicul fin sau mai groase, mai mult sau mai puin aderente de mucoasa subjacent o n organe parenchimatoase Penumonia i bronhopneumonia Exsudat fibrino-neutrofilic n alveole (pneumonia) i n broniole i alveole (bronhopneumonia) Evoluia: o Rezoluie prin fibrinoliz vindecare complet cu reepitelizare dac este cazul o Organizare conjunctiv - reeaua de fibrin este o tram pe care se pot deplasa fibroblastele vindecare prin cicatrizare Carnificarea plmnului dup pneumonie Alipirea foielor seroase (pleur, pericard sau peritoneu) prin bride (puni), simfize sau sinechii (arii de aderen din ce n ce mai largi)

20. INFLAMATIA PURULENTA Inflamaiile acute exsudative purulente - supurative sau piogene Apar n condiiile infeciei cu bacterii piogene (formatoare de puroi) (stafilococ, streptococ, gonococ, meningococ, pneumococ, escherichia coli etc.) dar i cu unele ciuperci, ulei de terebentin etc., care dispun de enzime de lichefiere, care determin necroza umed sau lichefierea esuturilor infectate, n acest mod constituindu-se puroiul Puroiul: o Lichid cremos, semifluid sau fluid, de culoare diferit n funcie de agentul patogen: alb-glbui - streptococ, stafilococ cenuiu E. Coli albastru cenuiu - piocianic, proteus (infecii de obicei intraspitaliceti) Formele clinico-patologice ale inflamaiilor purulente: abcesul i flegmonul diferite din punctul de vedere al agenilor etiologici, precum i al modalitii de extindere 21. ABCESUL o Inflamaie purulent localizat, n care puroiul i distrucia tisular sunt bine delimitate = abcesul recent o Cauzat de stafilococ i germenii asemntori lui, care prezint enzime de lichefiere determinnd necroza umed a esutului infectat Evoluia i complicaiile abcesului o Fistulizarea Datorit presiunii din interiorul abcesului, puroiul capt acces de-a lungul planurilor de clivaj din jur, mai exact prin planurile tisulare de minim rezisten Ex. un abces fesier se poate deplasa n acest mod prin muchi, esutul celular subcutanat i tegument, evacundu-se n final pe suprafaa pielii fistul cutanat Dup eliminarea puroiului n cazul unui abces mai mic i recent pereii colabeaz, iar abcesul se vindec prin cicatrizare 10

o Cronicizarea - apare atunci cnd puroiul nu este evacuat (nici spontan i nici prin drenaj chirurgical), sau cnd un abces fistulos este deja foarte mare Puroiul din interiorul unui astfel de abces este avascular, iar agenii microbieni din interiorul puroiului nu mai pot fi distrui nici de mecanismele de aprare normale ale organismului i nici de antibiotice n aceste condiii, n jurul puroiului se formeaz un strat de fibrin (membrana piogen) i un esut de granulaie care se transform n timp n capsul conjunctiv = abcesul cronic capsula conjunctiv mpiedic extinderea puroiului, dar n acelai timp nu permite trecerea antibioticelor nspre abces n interiorul abcesului se formeaz n continuare puroi, presiunea lui crescnd din ce n ce mai mult n condiiile fistulizrii unui astfel de abces (sau a unui drenaj chirurgical) puroiul este evacuat, dar capsula i membrana piogen rmn pe loc Dac abcesul are dimensiuni mari, din cauza capsulei conjunctive pereii nu se mai pot colaba, iar din cauza membranei piogene se reface puroiul din interior, procesul de fistulizare repetndu-se n mod intermitent Tratarea unui astfel de abces necesit raclarea membranei piogene sau excizia chirurgical a ntregului abces, inclusiv a capsulei conjunctive o Sechestraia apare n condiiile unei inflamaii purulente cronice fistulizate, n care esutul infectat nu este necrozat complet, rmnnd sub forma unor resturi tisulare care plutesc n puroi Aceste resturi tisulare nu pot fi eliminate prin orificiul fistulos fiind de dimensiuni prea mari i din acest motiv sunt denumite sechestre Sechestrele sunt de obicei sursa recidivelor, fiind purttoare ale germenilor piogeni Ex. aceast variant particular de evoluie a unei inflamaii purulente poate aprea ntr-un singur context clinic i anume n osteomielita cronic purulent: Def: transformarea purulent a mduvei osoase hematogene (mielit) care n final afecteaz i osul (osteit) Evoluie: o n timp are loc infectarea tuturor planurilor tisulare pn la tegument, puroiul fiind evacuat intermitent la suprafaa pielii o n canalul medular necroza este ns incomplet, n special n ceea ce privete trabeculele osoase din osul spongios medular, aceste trabecule plutind n puroiul din canalul medular o Evacuarea puroiului la suprafaa pielii nu semnific i evacuarea acestor fragmente osoase prin traiectul fistulos, datorit dimensiunii lor prea mari o Fragmentele osoase sunt sechestrate practic n canalul medular din acest motiv fiind denumite sechestre osoase i datorit ncrcrii lor bacteriene devin sursa recidivelor 22. COMPLICATIILE INFLAMATIEI PURULENTE o Bacteriemia trecerea pasager prin snge a unor bacterii piogene (simpl extracie dentar, toaleta intempestiv a unghiilor, etc.) De obicei fr consecine

11

Uneori, dac exist leziuni anterioare ale aparatului cardiovascular (malformaii cardiace, endocardita reumatismal, proteze valvulare, pacemaker etc.) pot determina endocardite infecioase, suprainfectarea protezelor etc. nainte i dup orice manoper chirurgical, aceti pacieni necesit antibioterapie profilactic o Septicemia multiplicarea germenilor piogeni n snge Semnificaie cu att mai grav cu ct sngele conine toate elementele figurate cu rol n aprarea organismului fa de infecii Pe fondul inhibrii sistemelor de aprare ale organismului, ale unor leziuni cardiovasculare anterioare, a unei toxemii, etc. o Septicopiemia septicemie asociat cu nsmnarea altor teritorii dect cele de la poarta de intrare a septicemiei Pori de intrare: Urogenital (50%): pielonefrit acut, avort septic Digestiv (10%): apendicit perforat Catetere venoase, implante (proteze valvulare, proteze de old, implante dentare etc.) Consecine: Abcese metastatice: abcese cerebrale, pulmonare, hepatice, renale, artrite purulente etc Infarcte septice: trombii suprainfectai (endocardite vegetante infecioase, tromboflebite infecioase) se pot mobiliza determinnd n acelai timp att un infarct ct i suprainfectarea regiunii infarctate nsmnarea aparatului cardiovascular o Endocardul valvular endocardite infecioase o Pereii vasculari infecia pereilor determin dilatarea lor anevrismal sacciform rezultnd aa numitele anevrisme micotice (form de ciuperc; nu sunt de etiologie micotic cum s-a crezut iniial) 23. TUBERCULOZA Etiologie: Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch = BK) (hominis, bovis, scrofulaceaum etc.) Poarta de intrare: o Calea respiratorie: picturile lui Pfluge cea mai frecvent o Calea cutanat, conjunctival, transplacentar mai rar o Calea digestiv: BK bovis poate infecta direct tractul digestiv prin laptele de vac infectat, nepasteurizat (lapte provenit de la o vac cu mastit tuberculoas) Factori favorizani: diabet zaharat, alcoolism, silicoza, boli cardiace congenitale, SIDA etc.

24. CANDIDOZA Etiologie: Candida albicans ciuperc extrem de rspndit Factori favorizani Tratamentul cu antibiotice - care dezechilibreaz flora normal a tegumentului i organelor mucoase, distrugnd bacteriile i favoriznd ciupercile Imunodepresia SIDA, imunosupresia medicamentoas (postransplant), tumori etc. Clinic: 12

Candidoza superficial: apar membrane albe pufoase, uor detaabile, care las dedesubt o mucoas roie, iritat Candidoza mucoasei bucale: Mrgritrelul la nou nscui Post antibioterapie, n SIDA Candidoza vulvovaginal Gravide, dup utilizarea de anticoncepionale, n terapia cu antibiotice Cutanat: Plgi eczematoide n regiunile umede: axil, interdigital, etc.

25. PARAMETRII CARE DEOSEBESC TUMORILE MALIGNE DE CELE BENIGNE Rata de cretere: o Tumorile benigne cresc lent, n funcie de aportul sanguin, de starea hormonal a pacientului etc. o Tumorile maligne cresc rapid, uneori imprevizibil Invazia local: o Tumorile benigne cresc expansiv i coeziv, fr a invada esuturile nvecinate, rmnnd localizate la sediul de origine Comprim de obicei esuturile nvecinate pe care le atrofiaz (atrofie de compresiune), trama conjunctiv a esutului atrofiat (cel mai rezistent) rmnnd sub forma unei capsule conjunctive n jurul tumorii Bine delimitate Tumorile superficiale palpabile sunt mobile fa de esuturile nconjurtoare supra i subjacente o Tumorile maligne Invadeaz i distrug progresiv esuturile nonjurtoare Sunt slab demarcate, infiltrative, trimind prelungiri n jur, ca picioruele unui crab Nu au capsul conjunctiv i nici plan de clivaj chirurgical La excizia chirurgical trebuie s se scoat i esut sntos, ca marj de siguran 26. METASTAZAREA Reprezint fenomenul de apariie a unei noi tumori, identic cu prima, situat ns la distan de aceasta Cile de metastazare: o Vasele limfatice ci preferate de carcinoame Metastazeaz n limfoganglionii regionali prima staie de metastazare o Vasele sanguine (hematogen) mai ales sarcoamele o Transcelomic seroasele sunt acoperite de o glazur canceroas Carcinomatoza peritoneal din cancerele gastrice, colonice, pancreatice, ovariene etc. o Lichidul cefalorahidian LCR glioblastomul multiform (tumor cerebral) o Perineural Pareze de nerv facial tumorile de gland parotid o Implantare direct - prin contact direct (ntre buza inferioar i cea superioar) o Prin conduct Boala Paget mamelonar Cancerul unui duct mamar se extinde de-a lungul ductului pn la tegumentul mamelonului 13

Fragment de cancer laringian aspirat ntr-o bronie cu nsmnarea lui ulterioar

27. EFECTELE TUMORILOR Locale o Compresiune asupra esuturilor i organelor din jur tumorile benigne o Distrugerea esutului gazd tumorile maligne o Hemoragii din tumor tumori maligne Cancer bronhopulmonar hemoptizii fatale o Suprainfecii Generale sindroame paraneoplazice o Febra este dat de un mediator chimic sintetizat i secretat n snge de catre celulele tumorale o Caexia prin inapeten, sau mediat chimic (caectina - TNF) o Hormonii secretai de celulele tumorale Carcinom bronhopulmonar manifestat cu hipertiroidism, sindrom Cushing o Fenomene hematologice Anemie, hemolize repetate, tromboze (tromboflebita migratorie a lui Trousseaux) o Modificri osoase o Fenomene musculonervoase (demielinizri) o Fenomene tegumentare acantosis nigricans 28. CARACTERE GENERALE ALE CARCINOAMELOR origine epitelii glandulare de acoperire, glande parenchimatoase, etc. vrsta: 30 40 ani macroscopie: o culoare alb cenuie n funcie de cantitatea de strom tumoral care este alb o Consistena ferm o Forma vegetant, ulcerovegetant, ulcerativ, uceroinfiltrativ, schiros, nodular etc. o Extindere invadeaz structurile nvecinate pe care le distruge metastazeaz o numr: unice sau multiple o modificri secundare: necroze i hemoragii n tumor (semn de malignitate) o metastazarea limfatic glanda mamar limfoganglioni axilari cancere digestive limfoganglionii perigastrici cale sanguin tardiv vena cav inim dreapt plmni vena port ficat transcelomic o aspectul macroscopic al metastazelor rotunde, nodulare, bine delimitate, multiple, la distan una de cealalt, de dimensiuni variate, de culoarea i consistena tumorilor primare necroz central hipoxic ombilicarea central a metastazelor hepatice prognosticul bolnavului o depinde de debutul adevrat al bolii, de debutul clinic i de momentul diagnosticului 14

o depinde de tipul histologic, gradul histologic de difereniere i de stadiul clinic 29. CARACTERELE GENERALE ALE TUMORILOR MEZENCHIMALE Caracterele generale ale tumorilor mezenchimale care deosebesc pe cele benigne de cele maligne o Tumorile benigne se denumesc n funcie de esutul de origine + sufixul om ex.: fibrom, condrom, hemangiom, osteom o Tumorile maligne: esutul de origine + sufixul sarcom Parametrii generali ( B= benigne, M=maligne) durerea: o B nedureroase o M dureroase ritmul de cretere: o B cresc lent, pot staiona (leiomiomul uterin) sau excepional pot crete brusc datorit unor modificri hormonale (leiomiomul uterin crete brusc n sarcin) sau secundar unor hemoragii n plin tumor o M cresc rapid vrsta de apariie o B la orice vrst o M la aduli tineri, pn la 40 de ani culoarea o B seamn cu esuturile din care provin Lipom galben o M pot s semene cu esuturile de provenien, dar foarte frecvent seamn cu carnea de pete nefiart (roz i moale, buretos) Osteosarcomul alb sidefat asemntor osului sau roz asemntor crnii de pete evoluia tumorii o B excizia chirurgical, rareori pot ns recidiva o M recidiveaz dup excizia local si dup excizii radicale, metastazeaz 30. NEVII PIGMENTARI SI MELANOMUL MALIGN Nevii pigmentari (Benigni) o Proliferare de celule nevice melanocitare benigne o Congenitali sau ctigai (pn la 20 de ani apar aproximativ 20 de nevi pe tegument sau mai rar pe mucoase) o Forme microscopice: lentigo (plan intraepidermic), joncional (la jonciunea epiderm derm), compus (dermic i joncional), intradermic, congenital, albastru, halou etc. o Nevii joncionali i cei compui se pot maligniza, prezentnd semne caracteristice de malignizare ale unui nev: creterea n dimensiuni, modificarea culorii (devine pestri cu zone hiperpigmentate, alturi de zone depigmentate, acrome sau de zone roii), apariia durerii, ulcerarea tumorii, hemoragii, suprainfecii, inflamaie n jurul tumorii, noduli satelii Melanomul malign (Malign) o Pat hiperpigmentat, cu contur neregulat, uneori cu zone acrome o Prezint dou modele de cretere Radial crete pe suprafa, lent, uneori ani de zile, interesnd doar epidermul i dermul supreficial

1.

2.

3.

4.

5.

15

Vertical uneori de novo sau de cele mai multe ori suprapus pe modelul radial apariia unui nodul care crete rapid n profunzime i metastazeaz rapid, limfatic i hematogen, n ficat, inim, plmni, oase etc.

16