TRICHINELOZA

Etiologie

mm) i alb. Din peretele intestinal larvele se rspndesc n ntreg organismul fixndu-se cu predilecie n: muchii striai (diafragm, maseteri, limb, muchii globilor oculari) i, mai rar, n miocard i n creier.

Trichinella spiralis = vierme rotund, mic (1,5-4

Manifestri clinice

Incubaia este de 1-30 zile

Simptomele i semnele sunt n funcie de cantitatea de chisturi ingerat : I. Manifestri intestinale. n cursul primelor 7 zile: diaree, greuri, dureri abdominale, stare de ru general, fenomene ce sugereaz o toxiinfecie alimentar. Rar, diareea se poate prelungi (14 sptmni).
5

Manifestri clinice

II. Penetrarea muscular i ncapsularea larvelor (faza de invazie) (din a 2-a sptmn de boal) se

manifest prin: febr, edem facial (periorbitar), dureri musculare, tumefacie i slbiciune; muchii extraoculari sunt primii afectai, urmai de cei ai obrazului, gtului, flexorii membrelor i muchii spatelui, conjunctivit, hemoragii subconjunctivale, prurit, erupie tegumentar - urticarie, foliculit, dermografism, peteii i erupii maculopapulare similare celor din scarlatin, rujeol, febr tifoid sau sifilis secundar..

II. Manifestri mai puin frecvente: Miocardita - cea mai sever afectare, dup a 3-a sptmn; Afectarea SNC (10-20%): encefalita este rar, dar sever (mortalitate de 50% fr tratament) : deficite motorii focale, surditate. Afectarea pulmonar: infiltrate pulmonare, recie pleural.

III. Stadiul de convalescen (dup 2

luni): dispariia febrei, ameliorarea simptomelor musculare.

Diagnostic de laborator

Eozinofilie n sngele periferic (> 20%, i, posibil pn la 90%) prezent n cursul fazei de invazie muscular Leucocitoz Hipoproteinemie Hipokalemie Creterea creatinfosfokinazei Creteri uoare ale alaninaminotransferazelor (ALAT) Teste serologice nu sunt capabile s detecteze infecia pn n a 3-4-a sptmn de boal.

Biopsia muscular (gastrocnemian, deltoid i biceps) - nu permite evidenierea de rezultate pozitive pn n a 2 - 3 a sptmn de la debutul bolii.

Larvele sau viermii aduli sunt rar evideniai n cursul fazei intestinale (diaree).
Examinarea crnii suspecte poate releva prezena larvelor (procedur de digestie artificial).
10

11

Diagnostic pozitiv

Istoricul poate sugera o posibil trichineloz (consumul de carne crud infestat/netestat). Eozinofilia

Teste serologice pozitive

12

Diagnostic diferenial

n cursul fazei intestinale:

Gastroenterita viral, Toxiinfecia alimentar

13

Diagnostic diferenial

n cursul fazei viscerale:

Febra tifoid Dermatomiozita, Boala serului, Poliarterita nodoas, Celulita periorbitar, edemul angioneurotic, Reumatismul articular Tripanosomiaza. Afectarea neurologic poate mima: polinevrita, poliomielita, miastenia gravis, meningita, encefalita viral. Afectarea cardiac poate mima: miocardita viral sau bacterian, endocardita, cardiomiopatia ischemic.

14

Tratament

Repaus la pat n formele medii i severe. Diet bogat n calorii i glucide cu supliment de vitamine. Albendazol: 400 mg po n 2 prize, 14 zile. Mebendazol: 5mg /kg po n 2 prize, 10-13 zilemedicaia de elecie pentru faza visceral a infeciei. Prednison 40-60 mg po indicat n: afeciuni severe caracterizate prin simptome de intensitate crescut, febr prelungit sau febr recurent, reacie intens de hipersensibilizare n cazul afectrii cardiace, pulmonare sau neurologice.

15

16