Boala artrozic Se caracteizeaz prin deteriorarea cartilajului articular nsoit de creterea activitii osului subcondral.

Boala face parte din grupa reumatismelor degenerative. Boala artrozic nu are o cauz cunoscut. Etiologia este multifactorial: vrsta, predispoziie genetic, stresul mecanic, modificri biochimice ale cartilajului, inflamaii articulare Anatomie patologic Se produce iniial o scmoare superficial i fisurare fin a cartilajului. Pe parcurs fisurile se accentueaz i volumul cartilajului articular scade. E posibil ruperea cartilajului cu detaarea n cavitatea articular a unor fragmente mici numite oareci articulari. Se pot evidenia zone lipsite total de cartilaj cu evidenierea osului subcondral care prezint microfracturi. Se pot forma pinteni osteofitici la marginea suprafeei articulare, ngroarea i scleroza osului subcondral i apariia de chiste osoase juxtaarticulare. Toate modificrile duc la ngustarea spaiului articular, deformri i subluxaii. Semne clinice Durerea articular apare dup efort fizic i se poate atenua prin repausul articula iei. Odat cu progresia bolii poate s apar i n repaus. Frigul i vremea umed pot s agraveze durerea. Apariia sinovitei produce durere prin inflamaie. Redoarea articular apare dup repaus prelungit i de obicei dispare dup 10-15 minute de mobilizare a articulaiei. Micrile active i pasive pot fi limitate datorit redorii sau fibrozrii esuturilor moi. Examenul obiectiv poate gsi o articulaie mrit de volum ca urmare a sinovitei sau a modificrilor proliferative din os i cartilaj. Palparea articulaiei n timpul micrilor evideniaz cracmente. n momentele avansate de evoluie pot fi vzute deformri articulare i subluxaii. Examene paraclinice Imaginea de fa sau de profil evideniaz - ngustarea spaiului articular ca urmare a deteriorrii cartilajului - Osteoscleroza subcondral - Chiste osoase subcondrale - Osteofitoz marginal - Osteoporoza epifizar n cazul artrozelor secundare se impun explorri specifice (endocrine, metabolice)

Artroza coloanei vertebrale

1

Modificrile degenerative sunt cuprinse sub numele generic de spondiloz sau spondilartroz. Pot interesa articulaiile disco-vertebrale i/sau articulaiile interapofizare. Cele mai frecvente localizri sunt la nivelul C5, T8, L3. Artroza disco-vertebral debuteaz prin lezarea iniial a discului inter-vertebral, mai exact prin deteriorarea nucleului su pulpos i apoi a inelului su fibrocartilaginos. Pot aprea osteofite care se dezvolt mai ales pe faa anterioar a corpilor vertebrali. Apariia lor n poziie posterolateral poate duce la afectarea rdcinilor nervoase, determinnd o simptomatologie de tip algic radicular. Uneori nucleul pulpos rupe inelul fibrocartilaginos al discului intervertebral deteriorat de presiunile anormale exercitate asupra lui i herniaz. Cnd procesul se produce lateral spre gurile de conjugare sunt afectate rdcinile nervoase, iar cnd ruptura se produce median spre posterior se instaleaz sindromul de compresie medular. Afectarea articulaiilor interapofizare duce la o uoar alunecare anterioar a corpilor vertebrali (spondilolistezis). Simptomatologia clinic poate fi absent mult timp. Cnd apare este dominat de durere. Durerea radicular poate fi produs prin compresia rdcinii nervoase fie prin hernierea lateral a nucleului pulpos al discului intervertebral, fie prin osteofite formate n gurile de conjugare. Afectarea unei rdcini nervoase se poate exprima prin durere, parestezii, anestezie n zona dermatomatomului corespunztor prin alterarea reflexelor osteotendinoase sau tulburri motorii. n cazul localizrii cervicale sunt interesate mai frecvent vertebrele C5-C6. Artroza interapofizar afecteaz interliniile articulare C2-C3 i C3-C4. La semnele clinice comune se pot aduga uneori cefalee occipital, ameeli, vertij, mai rar tulburri vizuale. Afectarea coloanei vertebrale dorsale poate fi cauzat de senescen sau poate fi secundar unor modificri de static vertebral, iar la tineri de boala Scheuermann este o suferin n care zona de cretere osteocartilaginoas a platourilor vertebrale sufer mici necroze ce pot induce modificri de nlime a corpilor vertebrali sau hernii discale intraspongioase (noduli Schmorl). Apare la adolesceni (14-18 ani) i mai ales la sexul masculin. Se traduce clinic prin dorsalgii i apariia unei cifoze dorsale care are tendin la progresie. n timp la marginea corpilor vertebrali pot aprea osteofite. Cnd osteofitele din boala artrozic se dezvolt exagerat i se unesc ntre ele formnd adevrate puni osoase, groase, verticale este denumit spondiloz hiperostozant. Radiologic apar: - Prinderea a cel puin 4 vertebre - Pstrarea integritii discului cu meninerea nlimii spaiului intervertebral - Absena osteosclerozei marginele a corpilor vertebrali - Lipsa eroziunilor i a sclerozei articulaiei sacroiliace - Existena unui spaiu transparent ntre corpul vertebrei i calcificarea ligamentar anterioar n spondilartroza lombar durerea local se ntlnete frecvent. Ea poate fi

nsoit de durere de tip radicular. Rdcina afectat se identific prin aprecierea reflexului rotulian, achilian i prin aprecierea forei n musculatura gambei. Cnd exist apofize spinoase mai mari i n condiii de hiperlordoz sau ca urmare a turtirii discurilor intervertebrale poate aprea un contact ntre cele 2 apofize ale unor vertebre vecine. Se produce o neoarticulaie interspinoas ce poate deveni prin inflamaie dureroas. Apare n special n regiunea lombar i mai ales la femei. Hernierea median la nivelul coloanei lombare produce sindromul de coad de cal n care domin tulburrile sfincteriene i de semsibilitate n zona perineal. Diagnosticul paraclinic este radiografic La radiografia de fa se urmrete: - Rectitudinea coloanei vertebrale - Forma i dimensiunea corpilor vertebrali i a spaiilor intervertebrale - Aprecierea densitii osoase - Existena unor osteocondensri ale platourilor vertebrale - Prezena de osteofite marginale Radiografia de profil poate pune n eviden: - Un proces de cifoz - Modificare de form i dimensiune a corpilor vertebrali - Existena unor hernii intraspongioase - Prezena osteoartrozelor interpinoase - Osteofite anterioare - Eventuale deplasri ale corpilor vertebrali Se mai poate practica CT, RMN Radiografia oblic este folosit pentru detectarea osteofitelor dezvoltate n gurile de conjugare. Cnd acestea se gsesc la coloana cervical explic radiculalgiile plexului brahial. Artroza minii ntre articulaiile minii cele mai frecvent afectate sunt cele interfalangiene distale unde osteofitele marginale realizeaz aa-numiii noduli Heberden. Femeile sunt mai des afectate dect brbaii. Simultan, ulterior i mai rar iniial pot fi afectate n acelai mod articula iile interfalangiene proximale, situaie n care nodulii poart denumirea de noduli Bouchard. Ei sunt localizai mai frecvent la index i medius. O alt localizare frecvent la mn este la prima articulaie carpo-metacarpian. Artroza cotului Apare foarte rar, mai ales posttraumatic sau la muncitorii care folosesc ciocane pneumatice

Artroza piciorului Suferina primei articulaii metarsofalangiene este cea mai frecvent. Proieminena medial a osteofitelor este caracteristic i denumit n mod curent mont. Apare dup purtarea de nclminte strmt. Artroza genunchiului Genunchii sunt frecvent afectai. Gonartroza este nsoit de o sinovit medie. n cazul unei imobilizri mai ndelungate musculatura periarticular se atrofiaz cu rapiditate. Cnd modificrile degenerative se produc inegal ntre zona medial i lateral ale platoului tibial, articulaia genunchiului de deformeaz (genu varus sau genu valgus) i devine instabil Articulaia oldului Coxaartroza este mai frecvent la brbai spre deosebire de gonartroz care apare mai frecvent la femei. Durerea din coxartroz apare la mers i mai ales la urcare i coborre. Ea poate fi local sau reflectat n regiuni vecine, n creasta iliac, n fes, sau chiar spre genunchi. Micrile pasive ale articulaiei sunt limitate de durere. Se asociaz cu scurtarea membrului inferior. Aceasta induce poziii statice vicioase i dificulti de mers, cu modificri consecutive pe coloana lombar. Examenul radiografic prezint: ngustarea interliniei articulare, osteofite, osteoporoz, deformri ale capului i cotilului femural. Tratament Bolnavilor obezi li se recomand corectarea greutii. Pacienilor care practic meserii care solicit articulaiile n mod nefiziologic, li se sugereaz schimbarea locului de munc sau ntreruperi intermitante n care s practice gimnastic medical reuperatorie. Se prefer exerciiile izometrice. Procedurile fizice includ folosirea cldurii: bi calde, mpachetri cu parafin, diatermie, infraroii, ultrasunete. Rareori cldura agraveaz durerea i atunci se pot recomanda aplicaii de pung cu ghea. Coreciile chirurgical-ortopedice implic rezecia marilor osteofite, artroplastii, artrodeze. Ca medicamente se folosesc antiinflamatoare nesteroidiene pe cale general sau topic local, medicaie corticoid intraarticular. Unele dintre substanele nesteroidiene sunt ncorporate n unguiente pentru folosire local. Substanele corticoide se prescriu intra- sau periarticular. Injectarea intraarticular este indicat mai ales n perioade de inflamaie articular cu lichid sinovial abundent. Administrrile repetate pot produce deteriorri ale cartilajului articular. Injeciile periarticulare nu sunt nsoite de efecte negative asupra cartilajului. n vederea refacerii cartilajului se administreaz extract de cartilaj.

Atitudini terapeutice specifice diverselor localizri

4

La mn se obin beneficii importante prin administrarea intraarticular de corticoizi. n cazurile avansate, se recomand corectarea chirurgical. Inflamia nodulilor Heberden poate fi atenuat prin fizioterapie local cu proceduri calde. Osteoratrita metatarso-falangian a halucelui ridic problema corectrii chirurgicale atunci cnd osteofitele marginale sunt de dimensiuni mari. Gonartroza beneficiaz de exerciii fizice, mai ales cele efectuate n ap. Se interzice n perioadele dureroase plasarea sub genunchi n scop antialgic. Se poate apela i la cortcoterapie local. Osteoartrita de old este uneori invalidant i poate duce la ankiloz. n aceste cazuri n fazele iniiale se insist pe exerciii fizice pasive i active pentru mpiedicarea fibrozei capsulare. Artroplastia total de old are succes n cazurile de anchiloz total. n cazul afectrii coloanei vertebrale cervicale - cldur local i analgezice Lombalgia din spondiloza lombar rspunde la cldur local, repaus, medicaie analgetic i/sau antiinflamtoare. Nevrlgia sciatic infiltraii locale paravertebrale, infiltraii epidurale sau rahianestezie. n cazurile severe cu deficite neuromotorii se impune intervenie chirurgical.