Medicina alternativa

Statistici

Membri 1619 Postari16 Noutati Membri (1619/1619 noi) Album Forum (16 / 16 noi) Intalniri

Medicina i chirurgia fr transfuzii O disciplin n plin avnt

Catalin Firan 2011-06-10 01:02:44 Toi cei care lucreaz cu snge i le acord ngrijire medical pacienilor din seciile de chirurgie trebuie s aib n vedere chirurgia fr transfuzii de snge. Dr. Joachim Boldt, profesor de anesteziologie, Ludwigshafen (Germania). TRAGEDIA SIDA i-a obligat pe oamenii de tiin i pe medici s ia msuri suplimentare pentru ca sala de operaii s devin un loc mai sigur. Evident, aceasta a nsemnat efectuarea unor teste mai riguroase ale sngelui. Dar specialitii susin c nici chiar aceste msuri nu garanteaz efectuarea unor transfuzii fr nici un risc. Chiar dac societatea cheltuiete foarte mult pentru a face ca rezervele de snge s fie mai sigure ca oricnd, suntem de prere c pacienii vor continua s evite transfuziile alogene pentru simplul motiv c rezervele de snge nu pot fi niciodat absolut sigure, se spune n revista Transfusion. Nu este surprinztor c muli medici se feresc s administreze snge. n principiu, transfuziile de snge nu sunt bune i suntem foarte ntreprinztori n ce privete evitarea [transfuziilor] n cazul tuturor, declar dr. Alex Zapolanski, din San Francisco (California). i pentru opinia public devin mai clare riscurile pe care le implic o transfuzie. De fapt, un sondaj efectuat n 1996 a dezvluit c 89% dintre canadieni preferau o alternativ la sngele donat. Nu toi pacienii vor refuza transfuziile alogene cum fac Martorii lui Iehova, se spune n revista medical Journal of Vascular Surgery. Cu toate acestea, riscul de a transmite o boal i de a aciona ca imunomodulator constituie dovezi clare care trebuie s ne determine s cutm o alternativ n cazul tuturor pacienilor notri. O metod de dorit Din fericire, exist o alternativ: medicina i chirurgia fr transfuzii. Muli bolnavi nu o consider ultima soluie, ci un tratament de dorit, i aceasta pe bun dreptate. Dr. Stephen Geoffrey Pollard, medic primar chirurg din Marea Britanie, precizeaz c rata morbiditii i a mortalitii n rndul pacienilor operai fr transfuzie este cel puin egal cu cea din rndul pacienilor crora li s-a administrat snge, iar n multe cazuri cei din prima categorie nu fac infecii i complicaii postoperatorii, atribuite adesea administrrii sngelui. Cum a aprut tratamentul medical fr snge? Aceast ntrebare este oarecum ciudat, dac stm s ne gndim c, n realitate, medicina fr transfuzii dateaz dinaintea celei n care se folosete snge. De fapt, numai de la nceputul secolului al XX-lea tehnicile de efectuare a transfuziei de snge au avansat

pn ntr-acolo nct transfuziile au ajuns s fie folosite n mod curent. Cu toate acestea, n ultimele decenii, unii medici au adus n atenia opiniei publice chirurgia fr transfuzii. De exemplu, n anii 60, reputatul chirurg Denton Cooley a efectuat unele dintre primele operaii pe cord deschis fr s foloseasc snge. n anii 70, din cauza creterii numrului cazurilor de hepatit n rndul celor crora li s-a fcut transfuzie, muli medici au nceput s caute o alternativ. n anii 80, mai multe echipe mari de medici efectuau intervenii chirurgicale fr s administreze snge. Apoi, cnd a izbucnit epidemia de SIDA, aceste echipe au fost consultate de repetate ori de alte echipe dornice s foloseasc aceleai tehnici. Pe parcursul anilor 90, multe spitale au nfiinat programe care le dau pacienilor posibilitatea s aleag tratamente fr snge. n prezent, medicii aplic cu succes tehnici fr snge n timpul interveniilor chirurgicale, precum i la procedurile de urgen, care n mod obinuit necesitau transfuzii. Operaiile cardiace, vasculare, ginecologice i obstetrice, ortopedice i urologice, care implic riscuri mari, pot fi efectuate cu succes fr s se foloseasc snge sau produse pe baz de snge, precizeaz D. H. W. Wong n revista medical Canadian Journal of Anaesthesia. Unul dintre avantajele chirurgiei fr transfuzii este acela c promoveaz o ngrijire medical mai bun. ndemnarea chirurgului joac rolul cel mai important n ce privete evitarea pierderii de snge, declar dr. Benjamin J. Reichstein, eful seciei de chirurgie a unui spital din Cleveland (Ohio). ntr-o revist juridic din Africa de Sud se spune c, n anumite situaii, chirurgia fr transfuzii poate fi mai rapid, mai ieftin, cu pierderi mai mici de snge i fr risc de contaminare. Tot aici se mai spune: Cu siguran c, n multe cazuri, tratamentul postoperatoriu s-a dovedit a fi mai ieftin i a necesitat mai puin timp. Acestea sunt doar cteva dintre motivele pentru care aproximativ 180 de spitale din ntreaga lume dispun n prezent de programe specializate n medicin i chirurgie fr transfuzii. CE POT FACE MEDICII? Medicii pricepui l pot ajuta pe cel care a pierdut snge i care are deci mai puine globule roii. Odat restabilit volumul circulator, medicii pot administra oxigen n concentraie puternic. Cea mai mare parte din el este pus la dispoziia organismului, deseori cu rezultate remarcabile. Medicii britanici au folosit aceast procedur la o pacient care pierduse att de mult snge nct hemoglobina i sczuse la 1,8 g/dl. Ea a fost supus cu succes unui tratament . . . [cu] oxigen n concentraie puternic pentru inhalaie i [cu] transfuzii coninnd o mare cantitate de soluie gelatinoas [Hemagel] (Anaesthesia, ianuarie 1987). Raportul mai spune c pacieni cu hemoragii puternice au fost tratai cu succes n camere cu oxigen hiperbarice. Medicii i pot, de asemenea, ajuta pacienii s produc mai multe globule roii. Cum anume? Administrndu-le (intramuscular sau intravenos) preparate pe baz de fier care pot ajuta organismul s produc globule roii ntr-un ritm de trei, patru ori mai rapid dect normal. Recent a fost instituit nc o metod. Rinichii produc un hormon numit eritropoietin (EPO), care stimuleaz mduva osoas s produc globule roii. Acum s-a realizat un produs sintetic: eritropoietina din ADN recombinat. Medicii l pot administra unor pacieni anemici pentru a-i ajuta s-i nlocuiasc foarte repede globulele roii. Chiar i n timpul operaiei, chirurgii i anestezitii pricepui i contiincioi pot ajuta pacienii folosindu-se de metode avansate de reducere la minimum a pierderilor de snge. Nu poate fi omis nici tehnica operaional meticuloas, cum ar fi electrocauterizarea, care reduce la minimum sngerarea. Uneori, sngele care se scurge dintr-o ran poate fi aspirat, filtrat i retrimis n circulaie. Pacienii legai la un aparat inim-plmn care acioneaz pe baz de lichid nesanguin pot s trag foloase din descoperirea hemodiluiei, care reduce pierderea globulelor roii. Exist i alte metode utile. Hipotermia: scderea temperaturii corporale a pacientului n vederea reducerii nevoii de oxigen n timpul operaiei. Anestezia hipotensiv. Terapia care favorizeaz

coagularea. Desmopressina (DDAVP), pentru reducerea timpului de sngerare. Bisturiele cu laser. i vei vedea c aceast list se va mri pe msur ce medicii i pacienii interesai vor cuta i alte modaliti de evitare a transfuziilor de snge. Sperm c nu vei pierde niciodat o cantitate mare de snge. Dar dac vei pierde, este foarte probabil c medici capabili vor putea s v trateze fr a recurge la transfuzii de snge, evitnd astfel o mulime de riscuri.

Catalin user commented here Dar exist oare modaliti legale i eficiente de rezolvare a serioaselor probleme medicale fr a se apela la snge? Din fericire, rspunsul este afirmativ. Dei majoritatea chirurgilor pretindeau c administreaz snge numai atunci cnd este absolut necesar, dup rspndirea epidemiei de SIDA, folosirea sngelui a sczut n mod simitor. Aa cum se putea citi n numrul unui periodic medical (Mayo Clinic Proceedings, septembrie 1988), unul dintre puinele avantaje ale epidemiei este aceea c i-a obligat pe pacieni i pe medici s adopte diverse strategii de evitare a transfuziilor de snge. Reprezentantul unei bnci de snge explic: Ceea ce s-a schimbat este intensitatea mesajului, receptivitatea clinicienilor la mesaj (datorit unei mai bune nelegeri a riscurilor) i o puternic motivaie de a lua n considerare alternativele. Transfusion Medicine Reviews, octombrie 1989. Reinei: exist alternative! Acest lucru se poate nelege dac avem n vedere motivul pentru care se fac transfuziile. Hemoglobina prezent n globulele roii transport oxigenul necesar sntii i vieii. Dac cineva a pierdut mult snge, cel mai logic lucru poate prea nlocuirea lui. n mod normal nivelul hemoglobinei este de circa 1415 grame pentru fiecare 100 de centimetri cubi de snge. (O alt modalitate de indicare a concentraiei este hematocritul, a crui valoare este de obicei de 45%.) Regula era ca pacientul s primeasc transfuzie nainte de operaie dac avea hemoglobina sub 10 g/dl (sau 30% hematocrit). Potrivit periodicului elveian Vox Sanguinis (martie 1987), 65% [dintre anesteziti] pretindeau ca pacienii s aib o hemoglobin preoperatorie de 10 g/dl pentru o operaie electiv. Dar la o conferin despre transfuzia de snge inut n 1988, profesorul Howard L. Zauder a pus ntrebarea: Cum s-a ajuns la acest numr magic? Apoi, el a adugat: Etiologia cerinei potrivit creia un pacient trebuie s aib 10 grame de hemoglobin (Hgb) nainte de a i se face o anestezie se pierde n ceaa obscur a tradiiei i nu este sprijinit de probe clinice sau experimentale. Gndii-v la multele mii de pacieni crora li s-a fcut transfuzie n virtutea acestei cerine obscure i nesprijinite de dovezi! Dar cineva s-ar putea ntreba: De ce nivelul normal de hemoglobin este de 14 g/dl cnd se poate tri i cu mai puin? Deoarece n acest caz exist o important rezerv sau posibilitate de cretere a aportului de oxigen necesar n cazul unui exerciiu fizic sau al unei munci grele. Studiile efectuate asupra pacienilor anemici au dezvluit chiar c este dificil de depistat o deficien n capacitatea de munc chiar i cu o concentraie de hemoglobin de numai 7 g/dl. Alii au descoperit doar o uoar reducere funcional. Contemporary Transfusion Practice, 1987. Chiar dac adulii se pot adapta la un nivel sczut de hemoglobin, ce se poate spune despre copii? Dr. James A. Stockman al III-lea afirm: Cu mici excepii, copiii nscui prematur vor nregistra o scdere a hemoglobinei n primele trei luni . . . n saloanele pentru nou-nscui, indicaiile referitoare la transfuzii nu snt bine clarificate. n realitate, muli copii mici par s suporte foarte bine nivelele sczute de hemoglobin fr s prezinte aparente dificulti clinice. Pediatric Clinics of North America, februarie 1986. Aceasta nu nseamn ns c nu trebuie fcut nimic atunci cnd cineva pierde mult snge ntr-un accident sau n timpul unei operaii. Dac pierderea este rapid i nsemnat, presiunea sanguin

scade i persoana respectiv poate suferi un oc. Ceea ce se cere n primul rnd este oprirea imediat a hemoragiei i restabilirea volumului de snge al aparatului circulator. Aceast msur va evita ocul i va pstra n circulaie restul de celule roii i de alte componente ale sngelui. Volumul sanguin poate fi nlocuit fr a se recurge la snge integral sau la plasm sanguin. Exist numeroase lichide nesanguine eficiente ca nlocuitori ai volumului plasmatic. Cea mai simpl este soluia salin care are avantajul de a fi ieftin i compatibil cu sngele nostru. Exist i alte lichide cu proprieti deosebite, ca, de exemplu, dextranul, hemagelul i soluia Ringer. Un nlocuitor mai recent este amidonul hidroxietilic (Hetastarch sau HES), ce poate fi recomandat cu ncredere pacienilor [cu arsuri] care refuz sngele i derivaii si (Journal of Burn Care & Rehabilitation, ianuarie/februarie 1989). Aceste fluide prezint avantaje evidente. Soluiile cristaloide [cum snt soluia salin normal i lactatul Ringer], dextranul i HES snt relativ netoxice i ieftine, uor de procurat, pot fi pstrate la temperatura camerei, nu pretind probe de compatibilitate i snt scutite de riscul maladiilor transmisibile prin transfuziile de snge. Blood Transfusion TherapyA Physicians Handbook, 1989. Dar poate c v ntrebai: Cum ar putea fi eficiente aceste produse nesanguine, din moment ce pentru transportarea oxigenului n organism este nevoie de globule roii? Dup cum s-a menionat, organismul deine rezerve n ce privete aportul de oxigen. Atunci cnd pierdei snge, se declaneaz un minunat mecanism de compensare. Cu fiecare btaie, inima pompeaz mai mult snge. Dat fiind c sngele pierdut a fost nlocuit cu un lichid corespunztor, sngele actualmente diluat circul mult mai uor pn n vasele cele mai mici. Ca urmare a modificrilor chimice este eliberat n esuturi mai mult oxigen. Aceste adaptri snt att de eficiente nct chiar dac ar rmne jumtate din globulele roii, oxigenul eliberat poate s se ridice pn la circa 75% din valoarea normal. Un pacient care se odihnete folosete numai 25% din oxigenul disponibil n sngele su. i majoritatea substanelor pentru anestezie general reduc nevoia de oxigen a organismului