Contribuabilul are inregistrata cladirea in

REGISTRUL AGRICOL 20 .../ 20 ...,

TIPUL ..........., VOL ........., POZITIA NR.
................. si figureaza la NR. DE ROL
NOMINAL UNIC...............................*)

Anexa nr.1
Model 2006 ITL 001

DECLARAIE FISCAL
pentru stabilirea impozitului pe cldiri, n cazul persoanelor fizice, datorat n temeiul
Legii nr. 571/2003 privind Codul Fiscal, cu modificrile i completrile ulterioare

Subsemnatul ......................................................................, identificat prin actul de identitate ................., seria.........., nr. ................................. i codul numeric personal
.............................................................,domiciliat n ROMANIA / ............................, judeul ............................, codul potal ....................., municipiul/oraul/comuna ..............................
satul/sectorul .................................., str. ........................................., nr............, bl. ..........., sc........., et........, ap........., declar ca ncepnd cu data de ..... / ........... 20..... prin actul nr..............
din ....... / .......... 20......., emis de ............................... la data de ..........................., am dobndit o cldire situat n comuna/oraul/municipiul .....................................................................
satul / sectorul .................................., str. ........................................., nr............, bl. ..........., sc........., et........, ap........., avnd urmtoarele caracteristici:
Cldirea are .... etaje, ..... apartamente, este construit n anul ..... i construciile anexe sunt construite n anul ....., iar suprafaa construit la sol a cldirilor este de ................. m2.
Declar ca dein/nu dein alte cldiri cu destinaia de locuin n afara celei de la adresa de domiciliu, drept pentru care depun/nu depun declaraia special de impunere.
Beneficiez de scutire/reducere de la plata impozitului pe cldire n cot de ........., n calitate de ................................ conform documentelor anexate ...............................................................
Prin semnarea prezentei am luat la cunotin c declararea necorespunztoare a adevrului se pedepsete conform legii penale, cele declarate fiind corecte i complete.
Nota:
Suprafaa construit desfurat a unei cldiri se determin prin nsumarea suprafeelor seciunilor tuturor nivelurilor sale inclusiv a balcoanelor, logiilor i a celor situate la subsol.
n cazul n care cldirea nu poate fi efectiv msurat pe conturul exterior, suprafaa construit desfurat se determin prin nmulirea suprafeei utile a cldirii cu coeficientul de
transformare de 1,2.
Construcii anexe situate in
afara corpului principal al
cldirii

Cldiri
Specificaii
Cu perei sau cadre
din beton armat, din
crmid ars, piatr
natural sau din
alte materiale

Cu perei din lemn,

crmid nears,
vltuci, paiant sau
alte materiale
asemntoare

Cu perei din crmid

ars, piatr, beton
sau din
alte materiale

Cu perei din lemn,

crmid nears,
vltuci, paiant, etc.

Locuine
situate la
subsol,
demisol sau
la mansarda

Spatii cu alt
destinaie
situate in
subsolul sau
demisolul
cldirilor

Condiiile de dotare cu instalaii

de ap canalizare, electrice,
nclzire trebuie s fie
ndeplinite cumulativ

Cu
instalaii
de ap
canalizare
electrice
nclzire

Fr
instalaii
de ap
canalizare
electrice
nclzire

Cu
instalai
de ap
canalizare
electrice
nclzire

Fr
instalaii
de ap
canalizare
electrice
nclzire

Cu
instalaii
de ap
canalizare
electrice
nclzire

Fr
instalaii
de ap
canalizare
electrice
nclzire

Cu
instalaii
de ap
canalizare
electrice
nclzire

Fr
instalaii
de ap
canalizare
electrice
nclzire

Cu
instalaii
de ap
canalizare
electrice
nclzire

Fr
instalaii
de ap
canalizare
electrice
nclzire

Cu
instalaii
de ap
canalizare
electrice
nclzire

Fr
instalaii
de ap
canalizare
electrice
nclzire

10

11

12

Rangul localitii/zona n
care se afla situata cldirea
INTRAVILAN:
A, B, C, D
EXTRAVILAN:
I, a II-a, a III-a, a IV-a
Rangul:
.................................................
Zona:
Ordinea numeric a cldirii
cu destinaia de locuin n
funcie de data dobndirii
......................................................

Suprafaa utila (m )
Suprafaa construita
Desfurat (m2)

Data ............................................

*) In aceasta caset completeaz funcionarul

public din compartimentul de specialitate al
autoritilor administraiei publice locale.

Numele i prenumele .................................................................

Semntura olograf..........................................