Sunteți pe pagina 1din 141

COMISIA SUPERIOAR DE DISCIPLIN

A
COLEGIULUI MEDICILOR DIN ROMNIA

RSPUNDEREA DISCIPLINAR
A MEDICILOR
N
ROMNIA

2011

Mulumim
membrilor Comisiei de Jurisdicie Profesional
a Colegiului Medicilor din Romnia, precum i
tuturor specialitilor care ne-au sprijinit n
desfurarea activitii!

CUPRINS
Rspunderea disciplinar a medicului n Romnia................................4
Conf. Dr. Beatrice Ioan
Cazuri din activitatea Comisiei Superioare de Disciplin
2005-2011...................................................................................................18
Componena Comisiei Superioare de Disciplin a
Colegiului Mediclor din Romnia 2005 2011.......................................97
Anexa 1 - Codul de Deontologie Medical al
Colegiului Medicilor din Romnia...........................................................111
Anexa 2 - Regulamentul organizrii i desfurrii
activitii comisiilor de disciplin

132

RSPUNDEREA DISCIPLINAR A MEDICULUI N ROMNIA


Conf. Dr. Beatrice Ioan
Repere istorice
Profesia medical este atestat documentar cu mai mult de dou mii de ani
naintea erei noastre. Rspunderea n medicin este contemporan profesiei, n general
fiind n conformitate cu sistemul social al fiecrei epoci. Primele prevederi referitoare la
rspunderea civil i penal a medicului se regsesc n codul lui Hamurabi (circa 1725
.e.n.). Crile antice conin diferite aprecieri privind persoanele care profeseaz
medicina, n sensul calitilor pe care trebuie s le aib i a ndatoririlor lor fa de
pacieni i confrai. Astfel, Legile lui Manu, Crile vieii, Vedele (India) vorbesc despre
puritatea moral i pregtirea profesional a medicului. Crile Biblice i Talmudul conin
prevederi referitoare la condiiile de activitate ale medicului i rspunderea lui pentru
greelile svrite. n Egipt exista un veritabil cod medical care reglementa i
rspunderea medicului.
n Grecia antic, opiniile privitoare la rspunderea medicului pentru greelile
fcute n cursul exercitrii profesiei au fost polarizate ntre cei care considerau c rolul
medicinei este cu precdere profilactic, iar medicul trebuie s aib imunitate profesional
(Platon) i cei care susineau necesitatea existenei rspunderii medicilor, cu condiia ca
aprecierea judectorilor cu privire la faptele medicilor s se sprijine pe expertiza unor
specialiti din domeniu (Aristotel).
Jurmntul lui Hipocrat, ce conine principii umaniste de etic medical i regulile
moralitii profesionale, impune responsabilitatea medicului ca instituie juridic i
profesional.
n Romnia, n anii 1600, medicilor li se recomanda s fie morali, modeti n
sfaturi i s-i trateze bolnavii cu grij (Pravilile lui Vasile Lupu- 1646 i Matei Basarab1652).
Traducerea, n anul 1710, de catre Marcu Cipriotul a perceptelor lui Hipocrat a dat
un nou impuls practicii medicale n rile Romne.

Prevederi referitoare la activitatea medical i actele care atrag rspunderea n


cadrul acestei profesii se regsesc n legislaia romneasc nc din anul 1874.
n legea sanitar nr. 131/1874 (M.Of., 1874, nr. 131, 16 iunie, p. 835837) este
prevzut crearea unui Consiliu Medical Superior consultativ, autoritatea medical
superioar n stat, pe lng Ministerul de Interne. Acest consiliu era format din nou
membri, doctori n medicin, provenii, pe ct posibil, din diverse arii ale medicinii. Ei
erau numii membri n consiliu de ctre Domnitor. Pe lng multe atribuii de control, n
special n domeniul sntii publice i a medicinei legale, consiliul avea rolul de a se
pronuna asupra greelilor comise n exerciiul artei medicale i farmaceutice.
n legile din 1885 (M.Of., 1885, nr. 2, 3 aprilie, p. 3440) i din 1893 (lege pentru
modificarea legii sanitare - M.Of., 1893, nr. 62, 18 iunie, p. 17851798) se stipuleaz
existena Consiliul Sanitar Superior, afiliat Ministerului de Interne. Consiliul Sanitar
Superior reprezenta autoritatea sanitar n stat, fiind format din 11 membri, numii de
Rege la recomandarea ministrului de interne, dintre medicii cei mai renumii prin tiina
i experiena lor. ntre cei 11 membri erau: un medic veterinar, un farmacist, iar restul
doctori n medicin, provenii din diversele specialiti ale artei medicale. Una dintre
ndatoririle Consiliului Sanitar Superior era de a se pronuna asupra greelilor comise n
exerciiul artei medicale i farmaceutice, dup ce a ascultat pe cei ce le-au comis.
n legea sanitar 211/1910 (MO, 1910, nr. 211, 20 decembrie 1910, p. 8505
8538) se prevede crearea Consiliului de Disciplin, pe lng Direciunea General
Sanitar. Rolul Consiliului era de a judeca chestiunile de disciplin sau de abateri de la
datoriile lor ale funcionarilor dependeni de direciune.
Consiliul de Disciplin era format din cinci membri, dup cum urmeaz: un
membru al Curii de Apel din Bucureti, un membru din consiliul administrativ
permanent i medici, delegai ai Consiliului Sanitar Superior. Primii doi membri cptau
aceast calitate prin tragere la sori, n timp ce ultimii trei prin vot secret cu majoritate
absolut, n condiiile n care la vot erau prezeni dou treimi dintre membrii Consilului
Sanitar Superior. Cei trei medici delegai nu aveau dreptul de a ocupa vreo funcie

amovibil sau de a avea vreun mandat electiv. n situaia n care cel nvinuit era un medic
veterinar, cei trei medici delegai ai Consiliului Sanitar Superior erau nlocuii cu trei
delegai veterinari, alei dup aceeai procedur, dintre membrii Consiliului Superior de
Epizootii. Acelai lucru era prevzut i pentru situaia n care cel nvinuit era un
farmacist, cu diferena ca medicii delegai de Consiliul Sanitar Superior erau nlocuii de
trei membri farmaciti alei dup aceeai procedur dintre membrii Comisiei
Farmaceutice. nafara membrilor permaneni, Consiliul Sanitar Superior, Consiliul
Superior de Epizootii i Comisia Farmaceutic delegau i cte un membru supleant
pentru a nlocui un membru aflat n imposibilitatea de a participa la lucrrile Consiliului
de Disciplin la un moment dat.
Membrii Consiliului de Disciplin erau delegai pentru o perioad de trei ani,
mandatul unui membru ncetnd dac el nu mai fcea parte din consiliul sau comisia care
l-a delegat.
Consiliul de disciplin se reunea ori de cte ori era convocat de directorul general
al serviciului sanitar, fiind prezidat de ctre membrul cel mai n vrst. Consiliul putea
s-i desfoare lucrrile numai n prezena tuturor membrilor si, iar hotrrile
majoritii membrilor erau executorii.
Cu privire la procedura de lucru, legea prevedea c la edinele Consiliului de
Disciplin trebuiau invitai unul sau mai muli inspectori generali sau tehnici,
reprezentani ai directorului general, care aveau datoria de a expune acuzarea i de a
furniza informaiile necesare membrilor Consiliului de Disciplin, fr a avea drept de
vot.
Prin legea 236/1930, denumit legea sanitar i de ocrotire (M.Of. nr. 154 din 14
iulie 1930), a fost creat Colegiul Medicilor, cu scopul de a controla practica medical i
de a veghea la pstrarea prestigiului corpului medical, format din medicii care au
dreptul de liber practic a profesiunii lor n ar.
Aceast lege prevedea c cei care au fost condamnai pentru fapte infamante, fie
ca autor, fie in calitate de complici sunt nedemni pentru a practica medicina. De
asemenea, se considera c profesia de medic este incompatibil cu profesiunea de

comerciant, efectuat direct sau prin intermediari, cu comerul farmaceutic i cu orice alt
ocupaie care ar putea s aduc o tirbire prestigiului i demnitii profesiunii.
Colegiul Medicilor era mprit n seciuni judeene, formate din medicii care
aveau domiciliul n judeul respectiv, conduse de cte un consiliu format din cinci
membri, alei pentru o perioad de trei ani, din rndul membrilor seciunii care aveau o
vechime de cel puin 5 ani i vrsta de cel puin 35 de ani. Fiecare seciune judeean
trebuia s dein un tablou al medicilor, n care erau nregistrai toi medicii care
profesau n zona respectiv i care se afia n luna ianuarie a fiecrui an.
Conducerea central a Colegiului Medicilor se afla la Bucureti, fiind reprezentat
din Consiliul general, format din preedinii consiliilor judeene, condus de un preedinte
i 4 membri ai comitetului executiv al Colegiului Medicilor, alei din rndul membrilor
consiliului general cu majoritate de voturi de ctre membrii acestuia, pentru o perioad de
trei ani.
Legea permitea Colegiului Medicilor s urmreasc, prin intermediul Parchetului,
pe cei care practicau ilegal medicina, cei care preparau i vindeau medicamente fr a
avea ordonane medicale i pe cei care utilizau mijloace incompatibile cu demnitatea
profesiei de medic, cu scopul de a atrage clientel.
Abaterile profesionale ale medicilor erau judecate, conform legii, de ctre
comisiunea de disciplin a seciunii judeene din care fcea parte medicul. Comisiunea
de disciplin putea fi sesizat ntr-una dintre urmtoarele circumstane: sesizare din
partea preedintelui seciunii, sesizare din oficiu sau reclamaie primit de ctre seciunea
judeean. Instrumentarea cazului intra n atribuia unui membru al consiliului, delegat de
ctre preedinte, care cerceta cazul i asculta pe medicul nvinuit, care era citat prin
scrisoare recomandat. Funcie de rezultatul acestei cercetri, cazul era sau nu naintat la
comisiunea de disciplin, ale crei edine erau publice. Medicul nvinuit putea fi asistat
n cursul prezentrii la comisiune de un coleg sau un avocat. Deciziile comisiunii de
disciplin trebuiau redactate la maxim 10 zile de la pronunare i motivate, termenul de
apel fiind de 15 zile din momentul comunicrii.
Sanciunile ce puteau fi aplicate de comisiunea de disciplin erau: avertisment,
avertisment cu ridicarea dreptului de a fi ales n consiliu pentru un timp de 1- 3 ani,
interdiciunea temporar a practicii medicale i radierea de pe tabloul colegiului.

Apelurile erau judecate de comisiunea central de disciplin, care reprezenta


organul disciplinar de apel pentru ntreg personalul tehnic titrat, afar de serviciul sanitar
al armatei. Aceast comisie era format dintr-un preedinte- judector delegat de Curtea
de Casaie, ales la nceputul fiecrui an prin tragere la sori de ctre preedinte, un medic
delegat al Ministerului Muncii, Sntii i Ocrotirilor Sociale, desemnat de ministru, doi
medici delegai de ctre Consiliul general al sntii i ocrotirii din rndul membrilor
acestuia i un funcionar de grad egal sau superior persoanei acuzate, delegat de asociaia
profesional la care aparinea inculpatul. Funcia de secretar al comisiunii revenea
medicului conductor al serviciului personalului. Corespunztor fiecrui membru al
comisiunii era ales cte un membru supleant, toi fiind numii pentru o perioad de doi
ani. Comisiunea judeca n complete de cinci, avea posibilitatea de a lrgi cadrul
cercetrii dac considera necesar, iar decizia era luat cu majoritate de voturi, fiind
considerat executorie, confirmat prin nalt Decret Regal i publicat n Buletinul
Oficial al Ministerului.
Legea 189/1943 pentru organizarea sanitar a statului (M.Of. partea I, Nr. 71)
prevedea c faptele personalului tehnic superior (din care fceu parte i medicii) care
puteau atrage msuri disciplinare erau: neglijena n serviciu, neexecutarea de ordine
privitoare la atribuiile de serviciu, abateri de la legi i regulamente, abateri de la
ndatoririle profesionale de serviciu, purtarea nedemn sau compromitoare pentru
corpul profesional, incapacitatea vdit n ndeplinirea serviciului i delictele de drept
comun.
Pentru asemenea fapte se puteau aplica urmtoarele pedepse: admonestarea
verbal sau scris, pierderea salariului pn la 30 de zile, suspendarea cu pierderea
salariului pn la maximum un an, transferarea disciplinar, punerea n disponibilitate i
destituirea. Primele dou pedepse se pronunau direct de ctre ministru sau de ctre
delegaii si, n timp ce ultimele se aplicau direct de ctre ministru pe baza avizului
comisiunilor de disciplin. Toate pedepsele erau consemnate n cazierul personal, iar
primele dou se puteau radia dac n decurs de trei ani dup decizia de pedepsire
persoana obinea calificative foarte bune.

Cazurile de abatere disciplinar erau judecate de comisiile disciplinare regionale


care erau nfiinate pe lng Inspectoratele generale sanitare regionale. Aceste comisii
erau formate din: prim-preedintele tribunalului oraului de reedin sau nlocuitorul su,
un medic delegat de minister dintre medicii de la reedin, un membru desemnat de
Colegiul Medicilor sau Colegiul Farmacitilor (funcie de natura cazului) i un secretar
(funcionar din structura Inspectoratului general sanitar regional, desemnat de acesta).
Primii doi membri precum i supleanii lor erau numii anual prin decizie ministerial.
Comisiile judecau n complet de trei, iar deciziile se luau cu majoritate de voturi.
Sesizarea, ancheta i ntocmirea aciunilor disciplinare intrau n atribuiile inspectorilor
generali sanitari, angajai ai ministerului.
Comisia de disciplin avea obligaia de a cita medicul reclamat cu cel puin 10
zile libere naintea termenului de judecare i de a pronuna decizia n cel mult 30 de zile
de la introducerea aciunii. Acest termen putea fi prelungit cu cel mult nc 30 de zile n
cazuri care necesitau o cercetare de ma lung durat. Persoana cercetat avea dreptul ca,
n baza unor motive bine ntemeiate, s recuze pe unul dintre membrii comisiei care era
astfel nlocuit cu unul dintre supleani.
Legea 3/1978, privind asigurarea sntii populaiei, stipula nfiinarea, pe lng
direciile sanitare, a Colegiilor Judeene de Disciplin, iar pe lng Ministerul Sntii, a
Colegiului Central de Disciplin a personalului sanitar. Rolul comisiilor de disciplin
judeene era de a analiza abaterile de la normele de etic i deontologie medical,
precum i alte abateri ce aduc atingeri prestigiului profesiunii. Sanciunile ce puteau fi
aplicate de aceste comisii erau: avertismentul n faa colegiului de disciplin,
avertismentul n faa personalului sanitar din colectivul de munc din unitate, mustrare cu
avertisment, cu aducerea sanciunii la cunotina ntregului personal sanitar din localitate
sau jude, iar n cazuri mai grave se putea decide mustrarea cu avertisment n faa
Colegiului central de disciplin, cu aducerea sanciunii la cunotina ntregului personal
sanitar.
n cazuri deosebite, aceste comisii puteau decide aplicarea unor sanciuni
disciplinare prevzute de lege, cum ar fi: desfacerea contractului de munc sau
suspendarea dreptului de exercitare a profesiei. n situaia n care se depista comiterea

unei infraciuni n cursul exercitrii profesiei medicale, comisiile de disciplin aveau


obligaia de a sesiza organele judiciare competente.
Colegiul central de disciplin avea rolul de a soluiona contestaiile formulate
mpotriva deciziilor colegiilor judeene de disciplin. De asemenea, Colegiul Central de
Disciplin era cel care decidea asupra propunerilor de suspendare a dreptului de
practicare a profesiei i, atunci cnd era cazul, le nainta spre aprobare Ministerului
Sntii. La rndul lor, deciziile Colegiului Central de Disciplin puteau fi contestate la
Biroul Executiv al Consiliului Sanitar Superior.
Cadrul legal actual al rspunderii disciplinare a medicului
Rspunderea profesional a medicului poate fi civil, penal sau disciplinar,
aceast clasificare avnd la baz natura normei de drept ce reglementeaz obligaia care
fost nclcat.
Rspunderea civil vizeaz aspectele de factur contractual care stau la baza
relaiei medic-pacient i care deriv din obligaia medicului de a acorda pacientului
ngrijiri contiente, atente i conforme datelor actuale ale tiinei. n acest context,
medicul i pacientul sunt considerai parteneri ai unei relaii contractuale. nclcarea
acestei relaii atrage o acuzaie de malpraxis ndreptat mpotriva medicului, care are
obligaia de a repara prejudiciul provocat pacientului prin omisiune sau comisiune.
Rspunderea penal vizeaz nclcarea unei relaii sociale ocrotite de lege, cum ar
fi dreptul la sntate, dreptul la via etc.
Rspunderea disciplinar a tuturor angajailor, indiferent de profesia lor, este
prevzut, n primul rnd n Codul Muncii, n care la articolul 263 se arat:
(1) Angajatorul dispune de prerogativ disciplinar, avnd dreptul de a
aplica, potrivit legii, sanciuni disciplinare salariailor si ori de cte ori constat c
acetia au svrit o abatere disciplinar.
(2) Abaterea disciplinar este o fapt n legtur cu munca i care const
ntr-o aciune sau inaciune svrit cu vinovie de ctre salariat, prin care acesta a
nclcat normele legale, regulamentul intern, contractul individual de munc sau
contractul colectiv de munc aplicabil, ordinele i dispoziiile legale ale conductorilor
ierarhici.

10

Articolul 264 din Codul Muncii prevede saniunile disciplinare care pot fi aplicate
de ctre angajator, dup cum urmeaz:
-

avertisment scris,

suspendarea contractului individual de munc pe o perioad de pn la 10 zile,

retrogradarea din funcie cu acordarea salariului corespunztor funciei la care s-a


fcut retrogradarea, pe o durat de maxim 60 de zile,

reducerea salariului de baz pe o durat de 1-3 luni, cu 5-10%,

reducerea salariului de baz i/sau a indenmizaiei de conducere, dup caz, pe o


durat de 1-3 luni, cu 5-10%,

desfacerea disciplinar a contractului individual de munc.


La aliniatul (2) al articolului 264 este stipulat c, dac prin statute profesionale

aprobate prin legi speciale sunt prevzute alte sanciuni disciplinare, vor fi aplicate
acestea.
n cazul medicilor, rspunderea disciplinar este reglementat de legea 95/2006,
Titlul XII privitor la Exercitarea profesiei de medic. Organizarea i funcionarea
Colegiului Medicilor din Romnia, Capitolul III Organizarea i funcionarea Colegiului
Medicilor din Romnia, Seciunea a VI-a Rspunderea disciplinar, art. 442-451. De
asemenea, prevederi referitoare la rspunderea disciplinar a medicului se regsesc i n
Statutul Colegiului Medicilor din Romnia i n legea nr. 74/1995 privind exercitarea
profesiunii de medic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Medicilor din
Romnia.
Conform prevederilor legii 95/2006, art. 442 alin. (1), medicul rspunde
disciplinar pentru nerespectarea legilor i regulamentelor profesiei medicale, a Codului
de deontologie medical i a regulilor de bun practic profesional, a Statutului
Colegiului Medicilor din Romnia, pentru nerespectarea deciziilor obligatorii adoptate de
organele de conducere ale Colegiului Medicilor din Romnia, precum i pentru fapte
svrite n legtur cu profesia, care sunt de natur s prejudicieze onoarea i prestigiul
profesiei sau ale Colegiului Medicilor din Romnia.
Aadar, temeiul rspunderii disciplinare rezid n obligaiile ce izvorsc din
prevederile legilor i regulamentelor profesiei medicale, Codului de deontologie
medical, regulilor de bun practic profesional, statutului i deciziilor CMR

11

Rspunderea disciplinar poate fi unic sau poate coexista cu rspunderea juridic


i/sau administrativ a medicului. Astfel, urmare a aceleiai fapte, medicul poate fi
reclamat de ctre pacient/familia acestuia att sub aspect disciplinar, ct i sub aspect
civil i/sau penal. n acelai timp, medicul poate fi chemat s rspund i sub aspect
administrativ pentru faptele sale. Aadar, rspunderea disciplinar nu se substituie
rspunderii civile, penale sau contravenionale a medicului.
O confuzie frecvent n practic este cea dintre rspunderea disciplinar i cea
civil. ntre acestea exist diferene fundamentale, pornind de la nsi natura normei de
drept care reglementeaz obligaia care a fost nerespectat, modului de cercetare i
soluionare a cazurilor i a consecinelor.
O diferen important este aceea c rspunderea disciplinar exist i atunci cnd
nu s-a produs un prejudiciu material cert pacientului, lucru care nu este valabil n cazul
rspunderii civile, n care trebuie demonstrat prejudiciul i legtura de cauzalitate ntre
fapta medicului/neimplicarea medicului i prejudiciul suferit de pacient.
n prezent, analizarea rspunderii disciplinare i revine corpului profesional,
reprezentat de Comisiile de Disciplin ale Colegiului Medicilor din Romnia.
Procedura cercetrii disciplinare
Cu scopul analizrii i soliionrii cazurilor n care este implicat rspunderea
disciplinar a medicilor, au fost create Comisiile de Disciplin, pe lng colegiile
medicilor judeene i Comisia Superioar de Disciplin, la nivelul Colegiului Medicilor
din Romnia. Toate comisiile de disciplin sunt independente de conducerea colegiilor
judeene, respectiv a Colegiului Medicilor din Romnia.
Membrii comisiilor de disciplin sunt alei pentru o perioad de ase ani, de ctre
Adunarea General a colegiului judeean, respectiv de ctre Adunarea General a CMR n
cazul Comisiei Superioare de Disciplin. Membrii comisiilor de disciplin pot fi alei din
cadrul membrilor Colegiului care sunt medici primari cu o vechime n profesie de peste 7
ani i care nu au avut abateri disciplinare n ultimii 5 ani. Dat fiind independena
comisiilor de disciplin fa de conducerea colegiilor medicilor, membrii acestora nu pot
ocupa funcii n organele de conducere ale colegiilor.
Conform Statutului CMR, calitatea de membru al comisiei de disciplin nceteaz

12

prin: deces, demisie, pierderea calitii de membru al Colegiului Medicilor din Romnia,
ori prin numirea unui alt reprezentant, n cazul membrilor desemnai de ctre Ministerul
Sntii sau Direcia de Sntate Public judeean.
Comisiile de disciplin de pe lng colegiile judeene sunt formate din 5-9
membri alei, plus un medic membru al colegiului numit de Direcia de Sntate Public
judeean. Aceste comisii judec n complete de trei, reclamaiile primite la Colegiul al
crui membru este medicul intimat.
Comisia Superioar de Disciplin este format din 13 membri alei, plus unul,
medic, numit de ctre Ministerul Sntii i judec n complete de 5 contestaiile fa de
deciziile comisiilor de disciplin judeene.
Plngerea mpotriva unui medic trebuie adresat colegiului al carui membru este
acesta, n termen de maxim 6 luni de la momentul comiterii faptei sau de la momentul
cunoaterii consecinelor prejudiciabile ale acesteia. Plngerea trebuie s ndeplineasc o
serie de condiii de form prevzute n Statutul CMR i n Regulamentul organizrii i
desfurrii activitii Comisiilor de Disciplin, fr de care nu se poate da curs aciunii
de cercetare disciplinar.
Procedura cercetrii disciplinare, att la nivel teritorial ct i la nivel naional,
presupune analizarea reclamaiilor primite la Colegiul Medicilor la trei niveluri, ncepnd
cu Biroul Executiv al colegiului teritorial/al CMR, continund cu Comisia de Jurisdicie
Profesional, pentru a se finaliza prin decizia adoptat de Comisia de Disciplin
teritorial sau Comisia Superioar de Disciplin.
Biroul Executiv al colegiului teritorial/al CMR decide, n urma analizrii
reclamaiei, dac aciunea disciplinar poate fi pornit sau nu. Mai mult, Biroul Executiv
poate dispune nceperea anchetei disciplinare i din oficiu.
Dac Biroul executiv aprob nceperea aciunii disciplinare, comisia de jurisdicie
procedeaz la informarea medicului intimat i la cercetarea faptelor. n cercetarea
ntreprins, comisia de jurisdicie va administra toate probele considerate necesare,
inclusiv audierea medicului, eventual a martorilor i a persoanei care a facut plngerea.
Cercetarea comisiei de jurisdicie se finalizeaz cu ntocmirea unui referat n care expune

13

faptele, datele rezultate din analizarea cazului i, funcie de acestea, propune


nesancionarea sau sancionarea medicului reclamat. Acest referat este naintat comisiei
de disciplin i susinut n faa membrilor acestei comisii de ctre un membru al comisiei
de jurisdicie. La rndul su, comisia de disciplin teritorial/Comisia Superioar de
Disciplin analizeaz dosarul, dac este cazul adminsitreaz probe proprii i, n final,
pronun decizia.
Sanciunile disciplinare care pot fi aplicate, n conformitate cu prevederile legale
n vigoare sunt:
- Mustrare
- Avertisment
- Vot de blam
- Amend 100-1500 RON
Aceste sanciuni se radiaz dup 6 luni de la data executrii lor.
- Interdicia de a exercita profesia de medic sau anumite activiti medicale pe o perioad
cuprins ntre1 lun i 1 an, sanciune care se radiaz dup 1 an de la expirarea perioadei
de interdicie..
- Retragerea calitii de membru al CMR, care se radiaz dup o perioad de timp
stabilit prin hotrre judectoreasc definitiv privind interzicerea exercitrii profesiei.
Medicul poate face o cerere de redobndire a calitii de membru al CMR dup expirarea
perioadei stabilite prin hotrre judectoareasc definitiv sau dup doi ani de la aplicarea
sanciunii
La aceste saniuni se poate aduga obligarea la efectuarea anumitor cursuri
perfecionare, cursuri EMC, sau alte forme de pregtire profesional, radierea sanciunii
fiind posibil dup ce medicul sancionat face dovada efecturii cursurilor sau altei forme
de pregtire stipulate n decizia comisiei de disciplin.
Conform prevederilor legale, repetarea unei abateri disciplinare pn la radierea
sanciunii aplicate constituie o circumstan agravant, care va fi luat n considerare la
pronunarea noii sanciuni.
Decizia adoptat de comisia de disciplin de la nivel teritorial este comunicat
prilor, precum i biroului executiv al colegiului. Aceast decizie poate fi contestat n

14

termen de maxim 15 zile de la data comunicrii. Contestaia se depune la colegiul


teritorial unde a fost pronunat decizia contestat, acesta avnd obligaia de a o trimite n
termen de maxim 3 zile lucrtoare ctre Colegiul Medicilor din Romnia.
La nivelul Colegiului Medicilor din Romnia, dosarul urmeaz aceeai cale, n
sensul c este supus analizei Biroului Executiv al CMR, care decide nceperea sau nu a
aciunii disciplinare. n continuare, n situaia avizului favorabil al Biroului executiv,
procedura va fi continuat de ctre comisia de jurisdicie a CMR, care va adminsitra toate
probele necesare, va ntocmi un referat cu o propunere de soluie, pe care l va nainta i
susine n faa Comisiei Superioare de Disciplin.
Comisia Superioar de Disciplin are rolul de a soluiona contestaiile fa de
deciziile pronunate la nivel teritorial i de a soluiona plngerile depuse mpotriva unui
membru n conducerea Colegiului Medicilor teritorial.
n soluionarea unui caz, Comisia Superioar de Disciplin poate lua una dintre
urmtoarele decizii:
a. stinge aciunea disciplinar dac fapta nu constituie abatere disciplinar;
b.

aplic una dintre sanciunile prevazute de lege, menionate mai sus;

c.

stinge aciunea disciplinar daca persoana care a fcut plngerea, dei anunat, n

mod nejustificat nu se prezint la audierea fixat de comisia de disciplin sau nu-i


precizeaz n scris poziia fa de solicitrile comisiei de disciplin ori nu se prezint la
expertiza dispus n cauz.
Deciziile pronunate de comisiile de disciplin de pe lng colegiile teritoriale
precum i cele pronunate de ctre Comisia Superioar de Disciplin trebuie s
ndeplineasc anumite condiii de fond i de form, prevzute n legislaia i normele n
vigoare: numrul deciziei i data pronunrii; componena comisiei de disciplin;
descrierea pe scurt a faptei; prezentarea msurilor de cercetare a faptei (declaraiile
prilor, martorii care au fost audiai, nscrisurile, documentele cercetate i reinute n
soluionarea cauzei etc.); sanciunea aplicat; temeiul legal al adoptrii ei; termenul de
contestare i instana competent; semnatura preedintelui comisiei i tampila comisiei
de disciplin.

15

Decizia Comisiei superioare de disciplin, poate fi contestat de ctre medicul sanionat


n termen de 15 zile de la comunicare, printr-o aciune n anulare la secia de contencios
administrativ a tribunalului n raza cruia i desfaoar medicul activitatea.
Bibliografie
Vasile Astrstoae, Beatrice Ioan, Gheorghe Borcean, Liviu Ftu. Rspunderea
profesional medical. www.cmr.ro, accesat 22.09.2011

Alina Ioana uta Oana Mihaela Tma Alin Ciupal Constantin Brbulescu Vlad
Popovici. Legislaia sanitar n Romnia modern (18741910). Presa Universitar
Clujean. Cluj-Napoca, 2009
Legea sanitar i de ocrotire nr. 236 din 14 iulie 1930, publicat n M.Of. nr. 154 din
14 iulie 1930, http://www.legex.ro/Lege-236-14.07.1930-38.aspx, accesat 30.08.2011
Legea pentru organizarea sanitar a statului nr. 189 din 25 martie 1943, publicat n
M.Of. partea I, Nr. 71
Legea nr. 3 din 6 iulie 1978 privind asigurarea sntii populaiei, emitent:
Marea Adunarea Nationala a Republicii Socialiste Romania, publicat n
Buletinul
Oficial
nr.
54
din
10
iulie
1978,
http://www.monitoruljuridic.ro/act/legea-nr-3-din-6-iulie-1978-privindasigurarea-sanatatii-populatiei-emitent-marea-adunarea-nationala-arepublicii-socialiste-romania-publicat-463.html, accesat 31.08.2011
Statutul Colegiului Medicilor din Romnia, www.cmr.ro, accesat 31.08.2011
Regulamentul organizrii i desfurrii activitii Comisiilor de Disciplin,
www.cmr.ro, accesat 31.08.2011
Legea nr. 74/1995 privind exercitarea profesiunii de medic, nfiinarea, organizarea i
funcionarea Colegiului Medicilor din Romnia, www.cdep.ro, accesat 10.05.2011

16

Legea 95/2006, Titlul XII- Exercitarea profesiei de medic, www.cdep.ro, accesat


10.05.2011
Codul Muncii, titlul, cap. II, art. 263, http://www.usuuc.ro/legislatie/Codul
%20muncii.pdf, accesat 31.08.2011

17

CAZURI DIN ACTIVITATEA COMISIEI SUPERIOARE DE


DISCIPLIN
2005-2011

I. NCLCAREA REGULILOR DE BUN PRACTIC MEDICAL

Medicul are independen profesional absolut, libertatea absolut a


prescripiilor i actelor medicale pe care le consider necesare, n limitele competenei
sale, i este rspunztor pentru acestea. n cazul limitrii prin constrngeri administrative
i/sau economice a independenei sale, medicul nu este rspunztor.
Medicul trebuie s dea dovad de diligen maxim n stabilirea diagnosticului,
tratamentului adecvat i n evitarea complicaiilor previzibile la pacientul aflat n
ngrijirea sa.
Prescripiile medicale trebuie formulate ct mai clar, medicul asigurndu-se c a
fost neles complet de ctre bolnav i anturajul acestuia, mergnd pn la ncercarea de a
supraveghea executarea tratamentului.
Din momentul n care a rspuns unei solicitri, medicul este automat angajat
moral s asigure bolnavului n cauz ngrijiri contiincioase i devotate, inclusiv prin
trimiterea pacientului la o unitate medical sau la un specialist cu competene
superioare.
(Codul de Deontologie Medical al Colegiului Medicilor din Romnia
Capitolul II, seciunea A, art. 9; Capitolul III, seciunea B, art. 53-55)

Pacient n vrst de 48 ani, a fost spitalizat ntr-un serviciu de Neurochirurugie


cu diagnosticul de internare de Septicemie cu stafilococ cu determinri secundare
pulmonare i vertebrale. Diagnosticul de externare este Septicemie cu stafilococ auriu
cu determinri pulmonare i vertebrate. Abcese paravertebrale L2 - L4 operate. Abces
epidural L3 operat. Infecie urinar cu Klebsiella.

18

La internare, pacientul prezenta stare general grav alterat (stare septic), cu


germen identificat, Stafilococ auriu. Clinic i neurologic, s-a constatat tabloul unei
infecii paravertebrale lombare extinse de la L2 la L4 (sindom vertebral) asociat cu
sindrom de compresiune de coad de cal (sindom radicular algoparestezic cu sindrom
de coad de cal). Rx pulmonar evideniaz multiple focare alveolare septice. Examenul
RMN relev compresiune epidural la nivel L3, cu modificri ale esuturilor moi
epidurale i paravertebrale de la L2 la L4.
Cu acceptul pacientului dat sub form scris, bolnavul este operat prin abord
spinal lombar inferior, dup pregtire preoperatorie adecvat. n cursul interveniei,
lama bisturiului s-a rupt la nivel lombar L2 lateral dreapta cu rnirea unui membru al
echipei operatorii. Examenul radioscopic peroperator nu a putut localiza fragmentul
metalic - imaginea fiind parazitat de multiplele instrumente metalice utilizate. Evoluia
postoperatorie a pacientului a fost favorabil, el nefiind informat de accidentul produs n
cursul interveniei chirurgicale.
Examenul radiologic, efectuat la 3 ani dup tratamentul chirurgical descris mai
sus, a pus n eviden un fragment metalic de mici dimensiuni, proiectat la nivelul
procesului articular L4. Pacientul s-a internat ntr-o alt clinic de Neurochirurgie,
unde a fost extras corpul strin metalic, n spe o lam de bistutiu rupt n patru
fragmente, evoluia postoperatorie a pacientului fiind favorabil.
Pacientul reclam conduita terapeutic a neurochirurgului care l-a operat cu trei
ani n urm.
Analiznd acest caz, Comisia Superioar de Disciplin apreciaz urmtoarele:
- Corpii strini rmai accidental

n corpul pacientului dup o intervenie

operatorie reprezint o eventualitate rar, circa 7/100.000 cazuri.


- n cazul n spe, la acest accident au concurat o serie de factori: intervenia
dificil, n condiii de urgen major, la un pacient debilitat cu sepsis generalizat, atenia
operatorilor concentrat pe evacuarea coleciilor septice ce puneau n pericol viaa
bolnavului i incidentul intraoperator cu rnirea unui membru al echipei operatorii.
Aceste fapte au condus la lsarea pe planul doi a reteniei fragmentului
(fragmentelor) de lam de bisturiu, care prin ele nsele i localizare - paravertebral L2
drept - nu prezentau un pericol vital sau funcional. Ar fi fost necesar, dup trecerea

19

episodului operator, repetarea investigaiilor - cel puin radiografice - pentru depistarea


acestora i la nevoie extirparea lor.
- Aspectul lamei rupte de bisturiu, aa cum a fost evideniat la reintervenie denot
fie: utilizarea unei fore excesive de ctre chirurg, fapt imposibil innd seama de
condiiile locale i experiena chirurgului, fie un viciu ascuns de fabricaie, ca dovad
fragmentarea lamei n multiple buci, posibilitate mai credibil.
Pentru clarificarea aspectelor legate de retenia lamei de bisturiu, Comisia
Superioar de Disciplin a procedat la audierea neurochirurgului care a realizat
extragerea lamei de bisturiu. n declaraia sa, medicul susine c pacientul s-a prezentat
pentru scoaterea unui corp strin paravertebral lombar fr s prezinte acuze clinice sau
semne neurologice. La nivelul cicatricei operatorii vechi, n partea ei superioar i uor
lateral, s-a extras din masa muscular o lam de bisturiu ntreag iniial dar care s-a
fragmentat n momentul extragerii. esutul nconjurtor era fibros. Bolnavul s-a externat
n condiii optime.
Comisia Superioar de Disciplin constat c faptele i mprejurrile au constituit
abatere de la buna practic medical. Neurochirurgul care a realizat prima intervenie a
fost sancionat deoarece el trebuia s repete investigaiile n vederea localizrii i,
eventual, a extragerii corpului strin, informnd n acelai timp pacientul despre
incidentul intraoperator.

Pacient n vrst de 40 ani, a fost internat n urgen cu febr, frisoane i colic


renal stng n secia de urologie. Clinic, imagistic i prin examene de laborator a
fost stabilit diagnosticul: Litiaz renal cu calcul ureteral lombar stng superior,
subjoncional. Infecie urinar.
Cu circa trei luni anterior, bolnavul fusese internat n secia urologie i ngrijit
de medicul specialist urolog, care la externarea bolnavului i-a recomandat acestuia
eliminarea calculului prin litotriie la o Clinica de Urologie dotata cu litotritor, ntruct
bolnavul a refuzat operaia deschis.

20

n cursul ultimei internari, ntruct nu s-a putut efectua urografia intravenoas,


bolnavul fiind alergic la substana de contrast, medicul curant decide, dup discuia
cazului n colectivul medical al seciei, efectuarea unei ureteroscopii retrograde.
n cursul manevrei de retragere a ureteroscopului s-a produs dezinseria
ureterului de locul de contact al acestuia cu calculul (stripping ureteral).
Medicul urolog diagnosticheaz smulgerea ureterului imediat dup retragerea
ureteroscopului i hotrte efectuarea unei lombotomii exploratorii n timpul creia
s precizeze diagnosticul i

posibilitile de rezolvare a complicaiei survenite

intraoperator. Datorit particularitilor anatomice, s-a efectuat nefrectomia de


necesitate, ca singur soluie terapeutic viabil, situaie care se aduce la cunotina
pacientului n prezena membrilor echipei operatorii. Nefrectomia s-a desfurat n
condiii optime.
Examenul anatomo-patologic al pieselor operatorii rezultate n urma
interveniilor au artat leziuni inflamatorii la nivelul ureterului stng i hidronefroza
asociat cu glomerulo-tubulo-nefrit la nivelul rinichiului extras.
Pacientul reclam conduita terapeutic a medicului curant urolog considernduse victima unei erori medicale grave.
Comisia Superioar de Disciplin a apreciat c:
- Diagnosticul de Colic renal stng de etiologie litiazic complicat cu
hidronefroz gr. II. Pielonefrit acut este corect i confirmat prin datele anamnestice,
clinice i imagistice.
- Atitudinea fa de un calcul ureteral lombar superior de 5 mm, care produce
obstrucia cii urinare este ndeprtarea obstacolului, obiectiv realizabil n cazul dat
prin mpingerea calculului n cavitile renale (push back), inserarea unei sonde dublu
J i litotriie extracorporeal. Indicaia terapeutic a fost corect, explicndu-i-se
pacientului necesitatea interveniei pentru dezobstrucia ureteral avnd n vedere febra
i hidronefroza i cunoscndu-se aportul major al obstruciei ureterale n instalarea
strii septice.
- Pe de alt parte, efectuarea ureteroscopiei retrograde se face cu inserarea
prealabil n calea urinar respectiv, a unui ghid care sa fie utilizat, pentru inserarea
unei sonde dublu J, n cazul n care apare vreun incident cum ar fi perforaia

21

ureterului n timpul manevrelor de ureteroscopie, sngerare, sau lips de vizibilitate.


- n plus, manevra de inserare a unui ghid permite o dilatare prealabil a
ureterului, dilatare care va permite accesul mai facil al ureteroscopului.
- n documentaia medical a cazului nu se menioneaz dac s-a recoltat urin
pentru urocultur pentru identificarea germenelui care a dus la o infecie urinar
secundar.
- Avulsia ureteral este o complicaie cunoscut n cadrul procedurii de
ureteroscopie retrograd, avnd o inciden de la 0-0,3% pe loturi mari de bolnavi.
Atitudinea a fost corect n acest caz, n care condiiile nu au permis dect o nefrectomie
de necesitate.
- Examenul histopatologic confirm leziunile de ureterit cronic i glomerulotubulo-nefrit, leziunile inflamatorii ureterale ducnd pe de o parte la realizarea unei
zone de minim rezisten la nivelul zonei de contact cu calculul (cu o evoluie
certificat de cel puin 3 luni), pe de alt parte la o lips de distensie cu rigidizarea
ntregului ureter;
- Intraoperator, aa cum subliniaz i medicul curant, s-au evideniat fenomene
inflamatorii locale cunoscute sub numele de leziuni de decubit, inclusiv edem al
mucoasei, care fac dificil vizibilitatea local, fenomene cunoscute i care apar atunci
cnd un calcul persist mai mult timp n aceeai locaie anatomic.
- ntr-un final, stripping-ul ureteral a fost un incident nefericit (cunoscut n
literatur), datorat unor factori favorizani locali (aa-numitele leziuni de decubit), care
au fcut dificil manipularea intraoperatorie a ureteroscopului.
Comisia Superioar de Disciplin constat c faptele i mprejurrile au constituit
abatere de la buna practic medical, medicul nelund toate msurile de prevedere
necesare pentru evitarea complicaiilor manevrei terapeutice executate.

Gravid de 20 de ani, cu sarcin 27 sptmani i uter cicatricial, se interneaz


cu colic biliar, n serviciul de Obstetric, timp de patru zile.

22

Dup 20 de zile de la externare, pacienta se reinterneaz de urgen, dar n


serviciul de Chirurgie, ntr-o zi de vineri, cu diagnosticul Sarcin 27 sptmni.
Colic abdominal.
Examenul ecografic pune n eviden sarcina n evoluie, dar nu poate lmuri
cauza colicii datorit prezenei sarcinii.
Examenul chirurgical infirm apendicita acut i se decide reinerea bolnavei n
spital sub observaie.
Smbat i duminic se menin durerile abdominale, pentru care se
adminsitreaz tratament antalgic i se instituie reanimare intensiv.
Luni dimineaa se practic laparotomie, pentru diagnosticul de abdomen acut.
Diagnosticul intraoperator este Cancer de colon stng stenozant, pentru care se face
rezecie colon stng i 1/3 colon transvers.
A doua zi, mari, se produce declanarea spontan a travaliului, urmat de
expulzia unui ft mort de 1000 grame.
Dupa 5 zile se reintervine chirurgical pentru peritonit stercoral. Evoluia este
nefavorabil, iar dup 24 ore pacienta decedeaz.
n acest caz, este vorba despre asocierea nefericit, la o femeie tnr, a unui
cancer de colon n stadiu avansat, care a impus o intervenie laborioas i mutilant i a
sarcinii n evoluie.
Stabilirea diagnosticului a fost

dificil, ngreunat suplimentar de existena

sarcinii, ceea ce a fcut ca intervenia chirurgical s fie amnat.


La aceasta au contribuit zilele de week-end, care au limitat posibilitile de
investigaii i consult interdisciplinar existente n spital.

Pacient n vrst de 56 ani, victima unui accident rutier, este transportat cu


Ambulana la Spitalul Judeean de Urgen, unde este internat la secia Chirurgie Toracic
cu diagnosticul Fractur de stern. Accident rutier.
n foaia de observaie se menioneaz la motivele internrii: traumatism toracic.
Diagnosticul stabilit n urma consultului de. chirurgie toracic este: Fractur stern cu

23

minim deplasare. Fr indicaie chirurgical. Evoluia, consemnat dup 24 ore de la


internare: stare general medie, echilibrat respirator, abdomen dureros la palpare n
epigastru, hidratare iv, repaus digestiv. n urmtoarele 48 ore, n foaia de observaie se
consemneaz c evoluia este staionar.
La 72 de ore de la internare pacienta acuz vrsturi, abdomen dureros.
Radiografia abdominal pe gol evideniaz multiple nivele hidroaerice. Hemocultura
identifica prezena E. Coli. Analizele biochimice arat: proteinemie 4,4 g/dl, amilazemie
125U/L. n aceste condiii se decide i se practic, cu consimmntul pacientei dat sub
form scris, intervenia chirurgical, descoperindu-se o leziune jejunal de circa 3 mm
diametru, la aproximativ 50 cm de unghiul Treitz, cu margini devitalizate i multiple
hematoame subseroase pe ansele intestinului subire, peritonit generalizat. S-au rezecat
marginile devitalizate ale plgii intestinale i s-au practicat enterorafie, lavaj, drenaj.
Evoluia postoperatorie este favorabil iniial, cu reluarea tranzitului i a
alimentaiei. Ulterior, evoluia se devine nefavorabil, necesitnd trei reintervenii, una n
ziua 10 postoperator cnd apare fistul digestiv cu debit de 250-300 ml, cu tranzit pstrat,
fr semne de iritaie peritoneal, iar a doua n urmtoarea zi, pentru un flegmon de perete
abdominal, pornit din jurul orificiului fistulei. n a asea zi de la ultima intervenie se
reintervine chirurgical, descoperindu-se un intens proces aderenial. Se practic cu
dificultate adezioliz i se descoper o leziune intestinal care este suturat.
Evoluia postoperatorie este grav. Bolnava rmne intubat i ventilat.
Radiografiile toracice

evideniaz o pleurezie purulent stng care este drenat (se

evacueaz 1500 ml lichid purulent).


Dup alte 5 zile pacienta decedeaz cu diagnosticul: Peritonit generalizat.
Ruptur traumatic de jejun. Fractur de stern. Fractur de palet humeral. Accident
rutier. Flegmon de perete abdominal. Fistul jejunal postoperatorie. Stare toxico-septic.
Petentul, soul pacientei decedate, depune plngere la Parchet i la Colegiul
Medicilor, nemulumit de faptul c s-a ntrziat nepermis de mult cu intervenia
chirurgical pentru soia sa i i acuz pe medicul primar chirurg i pe medicul
specialist chirurgie toracic, de lips de profesionalism medical n diagnosticarea i
tratarea pacientei.
Comisia Superioar de Disciplin apreciaz c:

24

- Medicii implicai n acordarea asistenei medicale pacientei au procedat corect


internnd un caz de politraumatism cu component toraco-abdominal i ortopedic,
rezultat n urma unui accident rutier, pacienta necesitnd la acel moment n mod
obligatoriu internare ntr-un spital de urgen.
- Decizia internrii pacientei n secia de chirurgie toracic a fost luat avnd n
vedere componenta traumatic toracic (fractura de stern) cu manifestri clinice - acest
lucru nu poate fi imputat medicului de chirurgie toracic (cu gard on-call) i reprezint o
decizie medical administrativ a spitalului respectiv.
- Consultul chirurgical la internare nu este disponibil dect sub forma declaraiei
ulterioare a medicului intimat, nefiind notat ca atare n foaia de observaie a pacientului,
ceea ce constituie o deficien administrativ. Medicul chirurg ar fi trebuit s rein
atenia asupra cazului respectiv (traumatism abdominal - contuzie abdominal - n
condiiile unui politraumatism prin accident rutier) pentru a preda cazul grzii urmtoare
n vederea supravegherii clinice a pacientului (cu urmrire clinic repetat). ns, este de
precizat c tabloul clinic la internare dezvoltat de pacient a fost unul atipic (probabil o
perforaie intestinal n doi timpi, prin mecanism de ans intestinal oarb).
- Nu exist date despre ecografia abdominal la internare ce ar fi fost util de
executat o pacient politraumatizat cu posibil traumatism abdominal; nu exist date
medicale despre o eventual ecografie abdominal ulterioar momentului internrii.
- Pacienta nu a fost investigat computer-tomografic toraco-abdominal la
internarea n Spitalul Judeean, dei acest caz ar fi reprezentat o indicaie de screening
diagnostic prin aceasta metod (accident rutier grav).
- Exprimarea clinic a sindromului de peritonit difuz a reprezentat, aa cum era
de ateptat, un moment ntrziat n tratamentul unei leziuni perforative intestinale; sutura
intestinal n plin proces peritonitic, cu suferine vasculare i infecioase greu de
surmontat de un organism tarat, are potenial evolutiv infaust ridicat. Tabloul evolutiv
ulterior al pacientei se subscrie acestei situaii i este des ntlnit ntr-o asemenea
patologie. Mai mult dect att, reclamaia familiei se refer n special la momentul
diagnostic al leziunii traumatice intestinale i mai puin la atitudinea terapeutic
ulterioar, fapt ce ar demonstra nelegerea de ctre acetia a anselor reduse de evoluie

25

favorabil a terapiei administrate. Hipoproteinemia incriminat ca principal cauz de


apariie a fistulei intestinale este doar un factor favorizant al complicaiei.
- Tratamentul medicamentos aplicat postoperator a urmrit protocoalele
terapeutice adecvate unui caz att de grav; reinterveniile chirurgicale efectuate au fost
dictate de evoluia grav a cazului i au avut indicaia chirurgical corect stabilit.
- Privit retrospectiv, se poate identifica o lacun n diagnosticul precoce al unei
leziuni traumatice intestinale la un politraumatism cu component contuziv abdominal
dar acest lucru este greu de imputat doar medicilor implicai, tiut fiind dificultatea
foarte mare a diagnosticului precoce al unor asemenea leziuni, citat i de literatura de
specialitate.Se poate pune, deasemenea, i problema experienei chirurgilor implicai n
traumatologie dar nu poate fi neglijat aspectul urmririi clinice intraspitaliceti a
pacientei pn la depistarea clinic a sindromului de iritaie peritoneal.
n acest caz ambii medici reclamai au fost sancionai: medicul primar chirurgie
general deoarece nu s-a orientat la diagnostic, nu a recunoscut gravitatea leziunilor i a
secvenei leziunilor, nu a avut diagnostic complet i nu face dovada consultului n foaia
de observaie, iar medicul specialist chirurgie toracic deoarece nu s-a orientat asupra
diagnosticului n timpul celor 3 zile ct pacienta a fost internat n secia de chirurgie
toracic i nu a solicitat consult de specialitate chirurgie general.

Pacient n vrst de 17 ani, s-a prezentat la serviciul urgen al Spitalului


Orenesc cu simptomatologie de abdomen acut chirurgical. Examenele paraclinice
executate n ziua internrii i a doua zi confirm diagnosticul: leucocitoz 14400/mmc,
Rx abdominal pe gol- nivel hidroaeric pe aria cecal.
Se instituie tratament n compartiment ATI cu soluii perfuzabile glucozate, soluii
hidroelectrolitice, antispastice, antibiotice. Se administreaz i antiseptice intestinale
dup 2 zile de la internare, cnd pacientul prezint scaune diareice apoase 4-6/zi.
n a treia zi de internare se decide transferul pacientului n serviciul Boli
Infecioase, cu diagnosticul: Enterocolit acut dizenteriform. Boal diareic acut.
Dup nc o zi, n urma consultului chirurgical este transferat n secia chirurgie a
aceluiai spital cu diagnosticul: Abdomen acut chirurgical. Peritonit generalizat.

26

Stare toxico-septic. Se intervine chirurgical, constatndu-se apendicit acut


gangrenoas perforat cu abcese intraperitoneale multiple (Douglas, intermezenterice),
pentru care se practic apendicectomie cu nfundarea bontului, evacuarea abceselor cu
omentectomie parial, lavaj peritoneal i enterotomie de vidanjare.
Evoluia postoperatorie a fost favorabil.
n acest caz, prinii pacientului reclam intervenia chirurgical tardiv.
Comisia Superioar de Disciplin a decis sancionarea medicului intimat din
urmtoarele considerente:
- La prima internare la Spitalul Orenesc s-a temporizat intervenia chirurgical
ntr-un caz de peritonit acut i s-a confundat, datorit accelerrii tranzitului digestiv n
urma constituirii abceselor intraperitoneale, diagnosticul de abdomen acut chirurgical cu
cel de enterocolit acut.
- Nu s-au luat n consideraie nici semnele clinice i nici cele paraclinice
(leucocitoz, radiografie abdominal pe gol) care pledau clar pentru o peritonit cu
apariia fenomenelor ocluzive.

Pacient n vrst de 49 ani se prezint la camera de gard chirurgie a Spitalului


Judeean la ora 07.00 pentru dureri vii abdominale i senzaie de vom. Este internat n
urgen, n serviciul chirurgie, cu diagnosticul la internare: Ulcer perforat. Peritonit
purulent generalizat.
La examenul obiectiv evideniaz: stare general bun, abdomen dureros spontan
i la palpare difuz, cu aprare muscular generalizat i hiperestezie cutanat, foarte
puin mobil cu respiraia, tranzit intestinal ncetinit. Tueul rectal relev fund de sac
Douglas dureros. Radiografia abdominal simpl: Bolnavul nu poate fi poziionat n
ortostatism i nici n poziie eznd. Nu prezint imagini hidroaerice abdominale.
Analizele de laborator indic: Hb. 14,2g%, Ht. 44%, L 5000, Tr. 155.000, Uree
26,5 mg%, Glicemie 80 mg.%, Creatinin 0,8 mg%, TGO 32U/L, TGP 12U/L,
Amilazemie 8UI.
Deoarece simptomatologia dureroas nu cedeaz dup 6 ore de la internare n
condiii de repaus fizic i digestiv, se decide intervenia chirurgical, practicndu-se

27

laparotomie n scop diagnostic i terapeutic, cu acordul dat sub form scris al


pacientului, sub rahianestezie, la ora 12.50.
Intraoperator nu se constat modificri patologice intra-abdominale. Nu prezint
revarsat intraperitoneal. Se dreneaz fundul de sac Douglas cu tub de cauciuc, scos prin
contraincizie. Consultul psihiatric solicitat la 3 zile postoperator, stabilete dg.:
Tulburare de personalitate tip instabil decompensat anxios.
Evoluia postoperatorie este favorabil, durerile abdominale se remit, dar n ziua
a aptea, apare un sindrom febril i, dup solicitarea consultului de boli interne i boli
infecioase, se stabilete de ctre medicul infecionist diagnosticul de Infecie urinar,
pentru care este transferat n secia de Boli Infecioase, de unde este externat n stare
ameliorat.
Pacientul reclam inutilitatea interveniei chirurgicale la care a fost supus.
Comisia Superioar de Disciplin apreciaz c:
- Tabloul clinic al pacientului la internarea n Spitalul Judeean era dominat de
semnele de iritaie peritoneal, evideniate la examinarea pacientului de ctre medicul
primar chirurg de gard. Aceast simptomatologie debutase cu circa de 24 ore anterior
internrii (conform declaraiei pacientului) i nu s-a remis dup 6 ore de la internare. n
foaia de internare a pacientului nu este consemnat medicaia administrat n aceast
perioad de timp.
- n aceste condiii, suspiciunea clinic de ulcer perforat cu peritonit difuz
conduce la decizia interveniei chirurgicale de urgen (la 6 ore de la internare), n
condiiile n care examenul radiologic abdominal pe gol nu evideniaz pneumoperitoneu.
Laparotomia exploratorie nu constat leziuni patologice viscerale abdominale.
Comentarii:
- lipsa antecedentelor de boal ulceroas gastro-duodenal sunt argumente mpotriva
suspiciunii diagnostice de la internare;
- lipsa pneumoperitoneului nu pledeaz pentru diagnosticul de la internare, chiar dac
pneumoperitoneul apare doar la 50% dintre cazurile cu perforaie gastro-duodenal
ulceroas (examenul radiologic abdominal nu a fost repetat ulterior);
- nu exist elemente anamnestice suficiente privind tabloul clinic al bolii pacientului care
s orienteze corect chirurgul ctre diagnosticul pozitiv preoperator;

28

- temperatura pacientului la internare era n limite normale (aa cum reiese din
nregistrarea din foaia de internare), n neconcordan cu o peritonit difuz purulent cu
debut de 24 ore;
- investigaiile paraclinice serologice la internare nu pledeaz pentru sindromul peritonitic
(de exemplu: lipsa leucocitozei, lipsa hiperglicemiei reactive);
- nu au fost fcute demersuri paraclinice suplimentare n scopul confirmrii sau
infirmrii diagnosticului de la internare, cum ar fi: ecografie abdominal - ce ar fi putut
obiectiva

eventualul

revrsat

lichidian peritonitic, tomografia computerizat,

endoscopia digestiv superioar - ce ar fi permis diagnosticul diferenial al unui


ulcer

puseu

dureros

dar i o eventual

dezoperculare a ulcerului perforat,

acoperit, cu apariia imediat a pneumoperitoneului evideniabil radiologic, motiv de


laparotomie de urgen;
- nu exist consemnat n foaia de internare a pacientului o alt opinie chirurgical n
condiiile unui dubiu diagnostic al medicului curant (pacientul fiind internat la ora 7
dimineaa, ar fi putut beneficia de opinia celorlali medici chirurgi prezeni n spital n
cursul dimineii);
- nu se regsesc n foaia de internare demersurile terapeutice antialgice ce ar fi putut
calma o durere de origine neperitonitic, fcnd astfel i un diagnostic diferenial
preoperator;
- medicul chirurg a drenat spaiul Douglas n lipsa unui motiv chirurgical bine ntemeiat;
- pacientului i-a fost montat postoperator o sond uretro-vezical ce ar putea fi
incriminat n apariia infeciei urinare stabilite ca diagnostic de externare din secia de
chirurgie;
- stabilirea afeciunii psihice grave a pacientului de ctre medicul de specialitate ar putea
explica, retroactiv, tabloul clinic de la internarea acestuia.
Pe baza acestor elemente, Comisia Superioar de Disciplin a decis sanionarea
medicului intimat.

Copil n vrst de 11 ani, s-a prezentat la cabinetul de pediatrie pentru: greuri,


vrsturi bilioase, scaune dispeptice, disconfort digestiv i durere n hipocondrul drept,

29

fr dureri n fosa iliac drept i fr aprare local. Clinic i ecografic s-a stabilit
diagnosticul Sindrom dureros abdominal. Sindrom de vrsturi, pentru care s-a
recomandat tratament cu Debridat, Colebil, No-Spa i s-a eliberat bilet de trimitere
pentru investigaii de laborator.
n aceeai zi, la ora 21:00, bolnavul se prezint la UPU Pediatrie n scopul
reconsultului, care este efectuat de ctre acelai medic. La prezentare s-a constatat, n
plus, apariia febrei 38,8 C i a congestiei faringiene cu persistena vrsturilor. S-a
stabilit diagnosticul de Herpangin. Sindrom de vrsturi. S-a sistat tratamentul pe
cale oral i s-a instituit medicaie parenteral: perfuzii iv, Ampicilin, Gentamicin iv,
Metoclopramid 2x1ml iv, Algocalmin iv 2x1 ml (antipiretic), medicaie recomandat n
continuare i la domiciliu.
Dup 72 de ore prinii solicit n sistem privat consultaie la domiciliu. Medicul
constat c starea general este relativ bun, simptomatologia clinic este sugestiv
pentru o gastroenterit acut, fr semne clinice de suferin apendicular (a efectuat
manevrele de provocare pentru diagnosticul de apendicit care au fost constant
negative). Se propune continuarea tratamentului iniial i diet. Se stabilete reconsult
peste 2 zile.
Dup dou zile, n jurul orei 16.00, copilul este consultat la CMI, constatndu-se:
modificarea n ru a condiiei clinice a bolnavului (poziie antalgic n ortostatism,
facies suferind, dureri abdominale cu localizare periombilical i fos iliac stng).
ntreg tabloul clinic era modificat fa de consultaia anterioar, sugernd o suferin
marcat. Examenul ecografic abdominal sugereaz o suferin abdominal posibil
chirurgical. Se emite pentru prima dat ipoteza unei posibile afeciuni chirurgicale
(apendicit acut) i bolnavul este trimis la Spital dup un prealabil telefon la UPU
Pediatrie. Medicul de serviciu (acelai care a consultat prima dat copilul) dup ce
examineaz bolnavul constat modificarea tabloului clinic, i solicit consult chirurgical
pentru suspiciunea de apendicit acut.
Consultul chirurgical s-a efectuat n jurul orei 19:00 de ctre medicul primar
chirurg, care nu reine suspiciunea de apendicit acut i menioneaz bolnavul este
contient, cooperant, venit pe picioarele lui, uor palid la inspecie. Examen de urin:
Puroi++, Leucocitoz, afebril, fr vrsturi. La palparea superficial: abdomen

30

nedureros dar uor destins. La palparea profund: fosa iliac dreapt liber fr
sensibilitate dureroas dar cu durere surd abdominal n hipogastru i periombilical,
fr aprare muscular, fr semne de iritaie peritoneal. n acest context s-a
recomandat Rx. abdomen nativ n picioare, supraveghere ntr-un serviciu de pediatrie i
reconsult la nevoie. Din examenul obiectiv la internare reinem: T=37C; tegumente i
mucoase palide, miciuni spontane, urin normal. Examene de laborator: Ht-37,8%, L20400, Tr-340000, uree-5,33, TGO-13U/L.
n aceeai zi, la ora 20:00, bolnavul se interneaz cu bilet de trimitere n secia
Pediatrie cu diagnosticul: Dischinezie biliar. Dispepsie, Suspiciune diabet zaharat,
diagnostic stabilit dup infirmarea unui abdomen acut.
n secia Pediatrie, medicul de gard examineaz bolnavul la internare i
constat: stare general influenat, abdomen destins, greu palpabil, dureros n fose.
Reexaminarea ecografic a abdomenului ridic suspiciunea de peritonit i se solicit
un nou consult chirurgical.
n jurul orei 22:00 bolnavul este transferat la Secia Chirurgie Infantil, dup o
prealabil discuie cu medicul chirurg care l-a vzut iniial. Se emite diagnosticul
prezumtiv de Ocluzie intestinal. n perioada internrii n secia de Chirurgie
Infantil, pacientul a fost supravegheat n permanen, fiind consultat succesiv n cursul
dimineii zilei urmatoare inclusiv n comisia de specialitate a seciei, coordonat de
medicul ef de secie. n final, se stabilete diagnosticul de Ocluzie intestinal mecanoinflamatorie, cu indicaie operatorie de necesitate, dup o prealabil pregtire
preoperatorie cu tratament perfuzabil hidroelectrolitic i antibiotice.
La ora 14:00, cu acceptul printelui dat sub form scris, se intervine
chirurgical, constatndu-se un bloc inflamator abcedat cu peritonit generalizat i
multiple abcese intermezenterice cu lichid fetid i multiple aderene intestinale cu
caracter inflamator (Ocluzie secundar mecano-inflamatorie datorat peritonitei), cu
punct de plecare apendicular. Se practic apendicectomie, visceroliz rezecie de
epiplon, lavaj peritoneal i drenaj.
Postoperator pacientul este supravegheat n ATI, n primele ore fiind compensat
din punct de vedere al funciilor vitale. Brusc, la ora 21:30, se instaleaz fenomene de
insuficien respiratorie i cardiac acut, produse n urma unei vrsturi, motiv pentru

31

care este monitorizat pe suport ventilator. Pe sonda de aspiraie bronic se evideniaz


lichid bilios. Radiografia de torace menioneaz opacifierea hemitoracelui stng, ns
puncia pleural efectuat este negativ.
n ciuda tratamentului instituit n ATI, fenomenele cardio-respiratorii se
agraveaz n contextul septic, cu aritmii severe polimorfe inclusiv ventriculare, pe fond
de insuficien respiratorie sever acut, soldate cu dou stopuri cardiace instalate
succesiv n cursul nopii, resuscitate cu succes. n final se instaleaz stop cardiac prin
fibrilaie ventricular la ora 04:00, iresuscitabil, fiind declarat decesul.
n raportul de autopsie medico-legal s-a concluzionat c: moartea pacientului
s-a datorat strii toxico-septice consecutiv unei peritonite purulente generalizate,
aprut n evoluia unei apendicite acute, operat n stadiul de complicaii (peritonit
generalizat); apreciem o vechime a peritonitei de cel puin 3-4 zile anterior decesului.
Petenii, prinii copilului decedat, depun plngere mpotriva medicilor care au
consultat copilul.
Comisia Superioar de Disciplin apreciaz c:
- Pacientul a prezentat o apendicit acut care a debutat i evoluat atipic. Semnele
generale au fost superpozabile diagnosticului sau supoziiei diagnostice.
- n literatura de specialitate este invariabil precizat faptul c principalul semn n
apendicita acut a copilului este durerea n fosa iliac dreapt acompaniat de aprare
muscular. Acest element semiologic a lipsit i a condus la stabilirea unor
diagnostice medicale eronate care s-au meninut pe o perioad de aproximativ 4 zile.
- Medicaia instituit a mascat evoluia apendicitei, perforaia i instalarea
peritonitei apendiculare localizate (blocului apendicular).
- Poziia, localizarea anatomic particular a

apendicelui (mezoceliac) i

excesul ponderal al copilului au fost elemente de evoluie necaracteristic sub aspectul


examenului local al abdomenului i implicit de dificultate diagnostic.
- Incriminata temporizare cu aproximativ 16 ore a interveniei chirurgicale
raportat la momentul internrii a fost necesar efortului de diagnostic pozitiv, la
stabilirea corect a indicaiei operatorii i de pregtire adecvat preoperatorie. n mod cert
nu a fost un element semnificativ de prognostic nefavorabil.

32

- n evoluia postoperatorie precoce a survenit un episod de vrstur cu


sindrom de aspiraie (inundaie) bronho-pulmonar stng. Acest incident (complicaie) a
agravat brusc evoluia bolii, necesitnd redimensionarea msurilor de terapie intensiv.
Din nefericire, n pofida tratamentului corect instituit, evoluia
Posibil i probabil c

sondajul

decompresiv

a fost nefavorabil.

nazo-gastric montat intra- i post-

operator ar fi redus riscul acestei complicaii.


- n determinismul i cauzalitatea decesului se incrimin, n plus, ocul toxicoseptic cu toate dezechilibrele biologice secundare. Acest aspect este relevat i de
rezultatul examenului necroptic.
Date fiind aceste aspecte, Comisia Superioar de Disciplin a decis sancionarea
medicilor intimai, considernd c n momentul examinrii pediatrice, naintea instituirii
i continurii oricrui tip de tratament, diagnosticele de sindrom de vrstur i febr cu
uoar sensibilitate n hipocondrul drept, respectiv colic abdominal trebuiau
susinute i de consultul chirurgical.

O pacient n vrst de 37 ani a fost internat n secia Obstetric Patologic cu


diagnosticul de internare: Endometrit hemoragic postabortum. Uter fibromatos.
Din motivele internrii consemnate n FO reinem: metroragii intermitente de
circa o sptmn; dureri hipogastrice; UM n urm cu 56 zile; N=3 , A =1.
La internare se efectueaz analize medicale care relev Hb 11g%; Ht. 33%.
Examenul local consemneaz: Ex. valve: n vagin snge lichid i cheaguri, col
uterin de aspect normal, OE deschis; TV: col uterin cu OI permeabil la index, corp uterin
mrit de volum 12/10 cm, anexe nepalpabile.
n aceeai zi se practic chiuretaj uterin, care se complic cu perforaie uterin,
motiv pentru care se decide intervenia chirurgical pentru suspiciune de leziune
intestinal. Cu consimmntul pacientei dat sub form scris i anunarea telefonic a
medicului de gard, se practic histerectomie total cu anexectomie stng i sutura
seroas de sigmoid. Diagnosticul stabilit postoperator este: Perforaie uterin
parametru stng. Uter fibromatos i metritic. Chist ovarian stng. Depolisare a seroasei
sigmoidiene, ce necesit sutur cu un fir de a n X.

33

Buletinul de analiz histopatologic din piesa operatorie (uter i col) relev: Sau trimis ca piese operatorii uter cu col uterin i dou fragmente tisulare cu aspect
hemoragic: Uterul are dimensiuni de 13/8 cm. Peretele uterin este ngroat (2 cm
grosime) i edemaiat. Pe faa intern, ctre cavitatea uterin are aspect hemoragic, cu
zone ulcerate. Colul uterin are aspect edematos. Nu s-au trimis placent i embrion. La
examinarea seciunilor de la nivelul corpului uterin s-a constatat hipertrofia i
hiperplazia fibrelor miometriale. Pe alocuri se constat mici focare de endometrioz.
Mucoasa uterin prezint transformare decidual a stromei. Tot n cavitatea uterin se
constat un grup de viloziti coriale cu prezena sinciiotrofoblastului. Aspectele
descrise sugereaz diagnosticul de sarcin care a depit primul trimestru.
A fost nregistrat la Colegiul Judeean al Medicilor sesizarea medicului ef de
secie ginecologie referitoare la atitudinea medical i deontologic a medicului care a
internat i tratat pacienta.
Analiznd dosarul, Comisia Superioar de Disciplin apreciaz c:
- Perforarea uterului n cadrul unui chiuretaj uterin, indiferent de mrimea
uterului, este o complicaie posibil i decizia de intervenie de urgen a fost corect.
- Nu se poate afirma din documentaia medical c pacienta a fost chiuretat
pentru sarcin i nici c sarcina a fost de pn n 14 sptmni sau mai mult. Constatarea
la examenul histologic a prezenei unui grup de viloziti coriale poate fi pus n
legatur cu un avort incomplet, avnd n vedere i diagnosticul de internare de
Endometrit hemoragic post abortum. Concluzia examenului histologic c
aspectele descrise sugereaz diagnosticul de sarcin care a depit primul trimestru
nu pot fi susinute, mai ales c se descriu i focare de endometrioz i fibroz
interstiial. Pentru diagnosticul de certitudine de sarcin trebuia descris corpul galben
de sarcin, dar anexa extirpat nu a fost trimis la examen anatomopatologic, iar
protocolul operator nu specific ce piese s-au trimis.
- Nu se face dovada c s-a trimis n serviciul de anatomie patologic (pentru
diagnostic histopatologic) vreo pies din produsul biologic recoltat de la pacient n
timpul curetajului uterin, dei acest fapt era obligatoriu.
- Foaia de observaie clinic este superficial ntocmit necuprinznd
numeroase date, cum ar fi cele care s susin urgena care a determinat efectuarea

34

chiuretajului uterin, fr o investigaie prealabil i o supraveghere clinic de 24 de ore i


fr avizul efului de secie.
- Aceste fapte se ntmpl ntr-un colectiv unde exist tensiuni i acuze reciproce.
Comisia Superioar de Disciplin a decis sancionarea medicului intimat.
Pacient n vrst de 81 ani, este internat ntr-o secie de chirurgie cu
diagnosticul de trimitere i ulterior de internare: Tromboflebit profund membrul
inferior drept. Motivele internri sunti: dureri la nivelul membrului inferior drept, edem
masiv de gamb i tumefacie. Se instituie tratament cu Fraxiparin, Aspenter,
Pentoxifilin, Fenilbutazon, Nitropector, Algocalmin, Ampicilin, Gentamicin.
Evoluia consemnat n FO indic o stare general bun, constinundu-se
terapia instituit iniial.
La 7 zile de la internare se asociaz terapia cu Detralex i Sintrom.
La 10 zile de la internare se efectueaz un examen radiologic ce evideniaz o
fractur incomplet extremitate distal maleol peronier dreapt.
Probele biologice la internare, consemnate n FO, indic: Ht 36%, Hg 11g%, L
6700, T 328000, glicemie 88 mg%, TH 2 min. 20 sec, AP 81%. Sub tratament
anticoagulant, la 2 sptmni de la internare, coagulograma evideniaz TH 2min.55 sec
i AP 22%.
Brusc, n a treia sptmn de internare bolnava intr n com profund
areactiv, cu iminen de stop respirator, stridor laringian, tegumente marmorate,
fibrilaie atrial cu AV rapid, motiv pentru care se decide instituirea IOT. Dup 36 ore
de susinere cardio-respiratorie intensiv pacienta decedeaz prin stop cardiorespirator
iresuscitabil. Ultimele probe biologice indic glicemie 388, TH 4 min. 35 sec, Timp
Quick 15.5 sec, ulterior peste 340 sec, AP 0, uree 52, creatinin 1,6.
Examenul necroptic evideniaz: ramolisment cerebral hemoragic cu inundare
ventricular, ramolisment hemoragic la nivelul trunchiului cerebral, secreii purulente la
nivelul broniilor mari i mici, multiple focare de condensare pulmonar, hipertrofie
ventricular stng, ateromatoz aortic i coronarian cu plgi de aterom multiple
mari i dure, ficat, splin, rinichi de staz. Diagnostic de deces: Ramolisment cerebral

35

hemoragic. Accident vascular cerebral hemoragic. Tromboflebita profund membrul


inferior drept.
Petentul, fiul pacientei decedate, reclam conduita terapeutic a medicului
curant.
Dup studierea dosarului sunt de remarcat o serie de puncte critice ale cazului n
spe:
-

lipsa consimmntului informat semnat cu privire la ngrijirile medicochirurgicale acordate pacientei;

superficialitate n ntocmirea foii de observaie;

*
-

neglijena n prescrierea medicaiei n foaia de observaie;

medicaie inadecvat cazului n spe administrarea de anticoagulante orale

ncepnd din a 7-a zi de internare, activitatea protrombinic nu a fost msurat n fiecare zi


(gest obligatoriu);
-

lipsa consulturilor interdisciplinare la internare, cu stabilirea tardiv a

fondului patologic al pacientei;


-

ntrzierea stabilirii diagnosticului de fractur de maleol peronier;

deficit de comunicare n relaia medic - familia pacientei (fapt recunoscut chiar

de medicul curant).
Se observ c medicaia regsit n foaia de observaie era scris n repetate
rnduri pe mai multe zile deodat, chiar dac evoluia clinic a pacientei a fost notat
pentru fiecare zi n parte. Acest lucru poate fi interpretat ca o neadaptare a medicaiei la
evoluia clinic a pacientei i la dinamica valorilor testelor de coagulare, fapt extrem de
important n stabilirea unei terapii cu anticoagulante orale. Se impunea controlul timpului de
protrombin Quick n fiecare zi ncepnd din ziua n care s-a asociat tratamentul anticoagulant
oral; funcie de valoarea acestuia trebuiau ajustate zilnic dozele de Trombostop i Sintrom
administrate.
n aceste condiii, este posibil ca pacienta s fi dezvoltat n partea a doua a
intervalului de internare, sub tratamentul administrat, o hemoragie intracerebral a
crei manifestare clinic a reprezentat-o coma profund i progresiv ce a fost urmat de
decesul pacientei. Examenul anatomo-patologic confirm leziunile hemoragice de la

36

nivelul trunchiului cerebral- manifestrile neurologice prezentate de pacient se


suprapun peste tabloul clinic al unui accident vascular de trunchi cerebral.
Superficialitatea n evaluarea clinic i imagistic complet, precum i consulturile
interdisciplinare neefectuate n primele zile de la internare, au condus la nediagnosticarea
precoce a fracturii gambiere i a patologiei asociate a pacientei.
Este greu de crezut c o pacienta n vrst de 81 ani nu are antecedente personale
patologice sau c le neag (aa cum este notat n foaia de observaie). Examenul clinic
efectuat de medicul curant la internare nu a putut identifica toate tarele asociate ale
pacientei, ulterior incriminate
cardiac

tanatogenez

(fibrilaie

atrial

cronic,

boal

ischemic, bronhopneumonie, ramolisment cerebral, ateromatoz sistemic).

Este de remarcat lipsa consulturilor interdisciplinare la internarea pacientei (consult


cardiologic, consult pneumologic sau de medicin intern, consult neurologic).
Efectuarea lor ar fi permis medicului curant o evaluare global a status-ului pacientei
care urma s nceap un tratament anticoagulant cu riscuri majore la persoane tarate i
vrstnice.
n astfel de situaii, extrem de util este efectuarea unui examen Doppler pentru
venele periferice afectate de procesul tromboflebitic, care s precizeze extensia acestuia,
gradul de obstrucie etc; dac acest examen nu se putea efectua n serviciul respectiv, s-ar
fi putut ncerca realizarea lui n alt serviciu medical. Din acest punct de vedere ar fi fost
necesar informarea pacientei i a rudelor sale (a fiului su) cu privire la terapia
alternativ. Acest lucru ar fi dus la conturarea unui tablou diagnostic i terapeutic
complet, relevat pacientei i anturajului su - acetia ar fi decis n consecin la
continuarea spitalizrii i a tratamentului n spital sau la solicitarea externrii (sub semnatur)
pentru a se adresa altei uniti sanitare cu dotri corespunzatoare. Acest fapt este reclamat
punctual de ctre fiul pacientei care incrimineaz atitudinea conservatoare a medicului
curant i faptul c acesta i-ar fi precizat c nu este nevoie de un transfer.
Comisia Superioar de Disciplin constat c faptele i mprejurrile au constituit
abatere de la buna practic medical i n consecin decide sancionarea medicului.

37

Pacient n vrst de 11 ani, este adus de urgen la spitalul orenesc, secia


ORL, n urma unui accident rutier soldat cu un traumatism la nivelul piramidei nazale.
Se interneaz cu diagnosticul: Fractur nchis piramid nazal prin accident
de circulaie. Epistaxis posttraumatic oprit spontan. Plgi excoriate naso-faciale,
confirmat prin examen radiologic. Examenul clinic ORL obiectiveaz: tumefacie
piramid nazal, sept nazal deviat spre dreapta, fr efracie de mucoas.
n urma consultului ORL, pacientului i s-a recomandat i prescris tratament cu
antibiotice, decongestionante nazo-faringiene, antalgice i hemostatice, ATPA i local
toaleta excoriaiilor, evoluia fiind favorabil. Dup 8 zile de la internare, pacientul este
externat cu dg.: Traumatism piramid nazal prin accident rutier. Fractur nchis
oase proprii nazale cu deplasare. Epistaxis post traumatic oprit spontan. Deviaie sept
nazal spre dreapta. plgi excoriate nazo-faringiene.
Tatl copilului depune ulterior plngere ctre Colegiul Medicilor, n care reclam
conduita terapeutic a medicului, incriminnd faptul c: datorit incompetenei nsoit
de arogan, fiului meu i-a fost lsat piramida nazal fracturat, vizibil deformat,
astfel nct nu numai c a rmas cu nasul strmb dar nu poate respira dect pe circa o
jumtate de nar.
n urma analizrii dosarului, Comisia Superioar de Disciplin a decis
sancionarea medicului ORL deoarece nu a respectat conduita corect pentru un asemena
caz (n primele ore dup accident, redresarea pe cale nesngernd a oaselor fracturate ale
piramidei i a septului nazal; contenie endonazal cu mee; contenie extern cu atel), n
urma creia s-ar fi atins integral att obiectivul funcional ct i cel estetic, ceea ce a
determinat dismorfia septo-nazal care se poate corecta numai prin intervenie
chirurgical - rinoseptoplastie.

Pacient n vrst de 36 ani s-a prezentat pe la cabinetul medicului de familie cu


dureri la nivelul rebordului costal stng, afebril, TA=120/85mmHg, fr semne
stetacustice patologice, cu durere la palpare la nivelul spaiului intercostal stng VII
anterior, EKG normal. Se stabilete diagnosticul de Nevralgie intercostal stng i se
institute tratament antialgic, antiinflamator general i local.

38

Dup cinci zile, n cursul nopii, bolnavul se prezint la serviciul de urgen triaj,
la ora 01:15, cu dureri la nivelul hemitoracelui stng la inspiraie, expiraie i la micare,
afebril, TA=130/85 mmHg. S-a efectuat EKG care nu a decelat modificri patologice.
Cazul a fost interpretat ca o nevralgie intercostal stng i s-a administrat tratament
antialgic i decontractant sedativ. Pacientul a fost urmrit timp de 1 or, dup care
simptomatologia s-a ameliorat i a fost lsat s plece acas, fiind ndrumat la medicul de
familie.
Diminea, pacientul s-a prezentat la medicul de familie, unde - conform fiei de
consultaii medicale, s-a constatat durere la nivelul rebordului costal stng, dispnee i
cianoz perioronazal discret. Medicul de familie ntocmete un bilet de trimitere pentru
examen radiografic toracic i ndrum pacientul spre serviciul de urgen. n jurul
prnzului, pacientul se prezint la serviciul de urgen.
n etapa de triaj, pacientului i se efectueaz EKG, se msoar tensiunea arterial
care, fiind prbuit, determin transferul de urgen al pacientului n camera de
stabilizare. Se constat c pacientul este n stare de colaps, cu cianoz generalizat,
tensiune nemsurabil, tegumente reci, dispnee moderat, acuznd dureri la nivelul
hemitoracelui stng. Pacientul este monitorizat cardiac, traseul electric prezentnd
tahicardie sinusal, fr alte modificri cu semnificaie diagnostic. Se instituie tratament
intensiv i se recolteaz snge pentru analize de laborator. Se efectueaz ecografie
abdominal de urgen, care ridic suspiciunea unui abdomen acut chirurgical,
diagnostic infirmat ulterior de medicul chirurg. Dup stabilizarea hemodinamic se trimite
pacientul cu targa la serviciul de radiologie, unde se efectueaz o radiografie pulmonar
care evideniaz o voalare neomogen a cmpului pulmonar mijlociu stng i o opacitate
de intensitate medie cu contur ters, cu grosimea de 3 cm, situat n cmpul pulmonar
mijlociu drept, desen bronhovascular accentuat bilateral i cord de aspect hipoton.
Se stabilete diagnosticul de oc hipovolemic toxicoseptic. Bronhopneumonie,
iar pacientul este internat n secia ATI, unde se continu tratamentul de susinere a
funciilor vitale, se instituie antibioterapie dup testare, se monteaz o sond vezical. Cu
toate msurile menionate, n seara aceleiai zile pacientul decedeaz.
Examenul

necroptic

deceleaz:

bronhopneumonie,

pleurezie

parapneumonic, edem pulmonar acut, hipotrofie splenic.

39

Comisia Superioar de Disciplin concluzioneaz c bolnavul a prezentat o


bronhopneumonie cu un tablou clinic total atipic, care ar fi putut fi
diagnosticat doar prin examen radiologic. Dei venise la spital cu o
simptomatologie sugestiv pentru o afeciune respiratorie, bolnavul nu a fost investigat
suficient, ba mai mult, medicul din serviciul de urgen triaj declar c investigarea
radiologic nu este necesar.

Pacient n vrst de 22 ani, s-a prezentat seara la UPU- Spitalului Municipal,


pentru pentru o stare anxioas, dureri epigastrice i mai atenuate pe traiectul esofagului,
dispnee uoar.
Din istoricul consemnat n foaia de observaie reinem c pacientul nu avusese
antecedente personale patolofice semnificative i prezenta de trei zile o stare febril,
pentru care s-a tratat la domiciliu cu ibuprofen.
Examenul obiectiv a evideniat: MV nsprit i sensibilitate epigastriac la
palpare, T =37,5 C.
S-a stabilit diagnosticul de: Bronit acut virotic. Gastrit acut
postmedicamentoas.
S-a administrat tratament cu Miofilin, Diazepam, Ranitidin, Algocalmin. Dup
medicaia administrat starea general a pacientului se amelioreaz, motiv pentru care
pleac la domiciliu (medic de gard specialist neurolog).
A doua zi diminea, pacientului brusc i s-a fcut ru, s-a solicitat ambulana,
ns la sosirea asistenei acesta a fost gsit decedat. S-au ncercat manevrele de
resuscitare cardio-respiratorie, care au rmas fr rezultat.
Examenul

necroptic

evideniaz:

flegmon

retrofaringian

cu

extindere

laterocervical bilateral i mediastinal, pleurezie seropurulent bilateral cu pleurit,


bronhopneumonie bilateral, distrofie gras hepatic. S-a stabilit drept cauz a medical
a morii: Stare toxico-septic consecutiv unui flegmon retrofaringian.
n plngerea adresat Colegiului Medicilor Judeean, petenta, mama pacientului
decedat, reclam conduita diagnostic i terapeutic a medicului curant de gard.

40

Comisia de Disciplin a CMJ emite decizia prin care s-a dispus sancionarea medicului
specialist neurolog, iar acesta depune n termen contestaie.
Comisia Superioar de Disciplin apreciaz c:
- Examenul clinic general al bolnavului a fost superficial i incomplet (se
impuneau examene de laborator i radiologic).
- Permisiunea ca bolnavul s prseasc servicul UPU fr asumarea gestului pe
proprie rspundere sub semntur a fost o impruden din partea medicului de gard.
- Starea toxico-septic indus de un flegmon retrofaringian cu extensie cervical
(Fasciit

cervical),

cu

mediastinit,

pleurezie

seropurulent

bilateral

bronhopneumonie bilateral, a evoluat neltor i lent, cu o manifestare clinic


paucisimptomatic, situaie dificil de gestionat pentru un medic neurolog. Probabil c
investigaiile paraclinice amintite i un consult pluridisciplinar ar fi putut conduce la
stabilirea corect a diagnosticului. n lipsa acestora, examinarea la Camera de Garda a
dus la diagnosticul de bronit viral, nejustificat din descrierea semiologic.
- n aceste condiii att diagnosticul ct i tratamentul au fost insuficiente.
n baza celor de mai sus, Comisia Superioar de Disciplin a decis sancionarea
medicului de gard care nu a avut diagnostic complet, nu a cerut consulturi interdisciplinare, nu a efectuat investigaii i nu a recunoscut gravitatea situaiei.

Pacient n vrsta de 65 ani, se prezint diminea n Serviciul de Urgen,


acuznd lombalgii violente, bilaterale, mersul fiind imposibil.
Primul consult neurologic din Serviciul de Urgen consider inoportun
internarea n Secia Neurologie. Dup excluderea unei cauze urologice ale durerilor
lombare i efectuarea unei echografii abdominale, se decide internarea pacientei n
Secia Neurologie cu diagnosticul: Polidiscopatie lombar, Gonartroz dreapt.
Din foaia de observaie nu rezult reacii alergice medicamentoase i ca
antecedente patologice sunt consemnate: reumatism cronic degenerativ, gonartroz
dreapt i psoriazis.
Se instituie tratament cu Ketoprofen, Algocalmin, Clorzoxazon, Ranitidina,
Diazepam, unguent cu Fenilbutazon.

41

n ziua urmtoare se efectueaz radiografie de coloan lombar i genunchi


drept.
Pacienta prezint abdomen meteorizat, constipaie, motive pentru care se
recomand administrarea de No-Spa 1 fiol intramuscular i efectuarea unei clisme
evacuatoarii.
Pe parcursul internrii, TA se menine n limite normale, durerile lombare
persist, dar dup 6 zile de la internare pacienta acuz lombalgii violente, geme i
prezint incoeren, pentru care se administreaz 7 picturi Haldol (ora 23:00).
n dimineaa zilei urmtoare pacienta prezint febr 40 C, n foaia de observaie
nefiind consemnat examenul obiectiv. Se decide administrarea a 2 fiole de Algocalmin
intravenos i Ampicilin, la care nu este specificat doza i calea de administrare.
Aceasta este ultima informaie despre evoluia pacientei, consemnat n foaia de
observaie.
Raportul de necropsie medico-legal concluzioneaz: Moartea s-a datorat
insuficienei cardiorespiratorii acute consecutiv unei miocardite subacute nodular
focal, survenit la o persoan vrstnic, cu scleroz generalizat, pe fondul unor
afeciuni cardiace (miocardoscleroz perivascular i interstiial, lipomatoz
miocardic i fibroz endocardic) preexistente.
n plngerea adresat Colegiului Medicilor Judeean, petenii, fiica pacientei
decedate i soul pacientei decedate, reclam conduita diagnostic i terapeutic a
medicilor, respectiv nendeplinirea obligaiilor profesionale, omisiuni n aplicarea
tratamentului sau alegerea greit a tratamentului, neinformarea privind starea
pacientei, precum i nesupravegherea corect i continu a personalului din subordine.
Comisia de Disciplin a CMJ a dispus stingerea aciunii disciplinare declanat
mpotriva medicilor intimai. mpotriva acestei decizii petenii depun contestaie.
Comisia Superioar de Disciplin concluzioneaz c:
- Din studierea documentelor medicale anexate de familie rezult c pacienta avea
o suferin lombar cronic cu recidivri frecvente, respectiv artroz genunchi drept, ce
necesita protezare i pentru care a urmat tratament cu antiinflamatorii nesteroidiene,
miorelaxante, i fiziokinetoterapie la o Clinica de Recuperare Medical. Acest tratament
a fost corect administrat, existnd doar contraindicaii relative la pacienii

42

cardiovasculari. Administrarea lor nu poate fi pus n relaie de cauzalitate cu decesul


bolnavei. Deasemenea, administrarea a 7 picturi de Haldol, nu a putut determina
evoluia infaust a acestui caz, fiind o doz subminim.
- Din studierea fiei medicale deinute de cabinetul medicului de familie, nu
rezult c pacienta lua constant, lunar, medicatie hipotensoare sau pentru o patologie
ischemic a inimii. De altfel, n timpul internrii, pacienta nu a avut creteri tensionale i
nici acuze cardio-vasculare. Totui, nu este anexat la foaia de observaie
electrocardiograma, obligatorie la toi pacienii, nu este consemnat un examen neurologic
complet (fora muscular, semne de elongaie, tulburri de sensibilitate).
- Nu este consemnat n foaia de observaie montarea sondei vezicale i recoltarea
de urocultur. Croetul febril (neconsemnat n foaia de observaie), poate fi expresia unei
infecii urinare. Deasemenea, n FO nu sunt nscrise TA, pulsul, respiraia pacientei n
momentul instalrii Stopului cardiac, nu este consemnat decesul bolnavei i nici
ncercarea unor manevre minime de resuscitare a pacientei din partea medicului intimat.
- Diagnosticul de externare, de AVC de trunchi cerebral, nu este susinut de
examenul anatomo-patologic.
n concluzie, tratamentul administrat pe timpul spitalizrii nu a putut s determine
stopul cardio-respirator. Electrocardiograma este investigaie obligatorie, mai ales la
persoanele obeze cu antecedente patologice vasculare. Minime manevre de resuscitare
erau obligatorii n momentul producerii stopului, chiar dac la captul lor nu ar fi fost
nregistrat un succes. Diagnosticul de externare a fost hazardat i nesusinut de examenul
anatomo-patologic.
Comisia Superioar de Disciplin constat c faptele au constituit abatere de la
buna practic medical i aplic medicilor intimati sanciune.

Copil n vrst de 4 ani, este internat n Secia ORL la ora 07:55 cu dg.
Adenoidit cronic. Motivele internrii consemnate n foaia de observaie sunt:
obstrucie nazal, respiraie bucal

nocturnreinem convulsii la vrsta de 2 ani.

Examene de laborator n limte normale, dar fr investigarea hemostazei.

43

Examenul preanestezic, efectuat la ora 08:31 specific: copil clinic sntos,


convulsii probabil febrile.
Copilul este operat, efectundu-se adenoidectomie, chiuretarea faringelui,
aspiraie i tamponament, sub anestezie general IOT pentru a evita posibile convulsii.
Evoluia:
-

ora 9.20 bolnavul, protezat respirator, este scos din sala de operaie; bolnav n

status postoperator i postanestezie merge n terapie pn la trezire;


-

ora 9.30 - bolnavul prezint cianoza buzelor i midriaz, absena pulsului. Se

instituie manevre de resuscitare cardiac. Se solicit consult cardiologie, pediatrie,


neurologie.
-

ora 10:20 - bolnavul prezint semne de activitate electric cu aspect

supraventricular, fr puls la periferie, tegumente i mucoase normal colorate. Se


continu manevrele de resuscitare fr rezultat. Se declar decesul dup cca. 2 ore
postoperator, n salonul ATI.
Prinii copilului depun plngere la Colegiul Medicilor mpotriva medicului ORL
i a medicului ATI.
Comisia Superioar de Disciplin apreciaz c:
- Moartea nu s-a datorat efecturii greite a unei tehnici operatorii i a survenit la
distan dup ncheierea acesteia, n timp ce copilul era supravegheat postoperator n
serviciul de A.T.I.
- Indicaia operatorie, pregtirea bolnavului, tehnica efectuat ct i ngrijirile
postoperatorii imediate au fost n concordan cu protocolul de practic existent, referitor
la aceast manevr operatorie.
- Utilizarea unei anestezii generale prin intubaie orotraheal a fost adecvat
cazului i s-a efectuat de asemenea n concordan cu ghidul i protocolul de practic
existent.
- n concluzie, din punct de vedere ORL, medicului intimat nu i se poate aduce
nici o acuz, neexistnd nici o eroare sau greeal n efectuarea actului medical.
Singurele deficiene constatate sunt: lipsa unei radioscopii pulmonare, a unei explorri a
timpilor de coagulare i sngerare i avizului dat de familie pentru intervenia operatorie.
Acestea, ns, nu au adus nici un prejudiciu asupra actului medical oto-rino-laringologic.

44

- Indicaia de AG cu IOT este bine pus n condiiile n care pacientul avea o


vrst mic, iar n APP se menionau crize convulsive. Examenul preanestezic s-a
efectuat ns mai mult dect superficial (lipsa Rx pulmonar, ascultaie cord. EKG,
neinterpretarea Hg=12g%0?), superficialitate care este compensat de inspirata alegere a
trezirii lente, fr antagoniti i deci fr detubare pe masa de operaie, metod ce se
folosete cu mult succes n seciile de ORL pediatrie, care au un rulaj foarte mare de
pacieni.
- La 10 minute de la ieirea din sala de operaie, pacientul devine cianotic, fapt
observat de asistenta medical de serviciu, care solicit ajutor. La venirea echipei se
constat asistola i de-abia dup instituirea RCR apare FiV i apoi chiar ritm sinusal, dar
nesusinut.
Cel mai probabil, exitus-ul se ncadreaz n procentul de 2%-4% a morii subite la
copilul cu tare congenitale multiple pentru care pledeaz:

debutul stopului cardiac prin asistol i nu FiV.


imposibilitatea de a porni cordul chiar n condiiile unui protocol de resuscitare

bine i la timp efectuat.

imposibilitatea punerii n eviden a tarelor congenitale multiple se datorete

ineficienei sistemului (deficitar dotare a spitalelor), lipsei aparaturii de monitorizare dar


i a suficienei medicilor ORL i ATI, care consider intervenia ca una mic fiind de
vin rutina, probabil.
Comisia Superioar de Disciplin a decis sanionarea celor doi medici (ATI i
ORL) pentru o serie de deficiene n acordarea ngrijirilor medicale: nu se face dovada
existenei acceptului prinilor pentru intervenia chirurgical efectuat, iar investigarea
preoperatorie a copilului a fost insuficient pentru a evita complicaiile postoperatorii.

Pacient n vrst de 66 ani s-a internat de urgen n Secia de Nefrologie,


prezentnd alterarea strii generale i episoade de pierdere a contienei. S-a stabilit
diagnosticul Diabet zaharat tip II complicat. Bloc major de ram drept. HTA secundar.
IRC stadiu uremic.

45

Avnd n vedere ineficiena terapiei conservatoare a tulburrilor hidroelectrolitice, n special a hiponatremiei severe, inclusiv cu soluie hiperton de NaCl,
precum i apariia semnelor unor complicaii cu potenial letal (edem cerebral,
demielinizare segmentar), la 10 zile de la internare se propune pacientei i familiei
iniierea de urgen a hemodializei, care era n acel moment singura alternariv
terapeutic (declaraie medic curant).
n ziua urmtoare, ora 21:30, la solicitarea medicului curant se realizeaz, de
ctre medicul specialist nefrolog chemat de la domiciliu, cateterizarea venei jugulare
interne drepte, n vederea iniierii hemodializei, considerndu-se c nu mai poate fi
amnat nceperea dializei pn a doua zi datorit strii grave a pacientei.
Ulterior, succesiunea evenimentelor a fost:
- Ora 04:30 : medicul de gard consemneaz starea general grav, dispnee, se
ntrerupe hemofiltrarea din cauza apariiei unui hematom cervical drept voluminos. Se
solicit consult chirurgical i ATI.
- Ora 04:45 : Consultul chirurgical consemneaz prezena unui hematom cervical drept
voluminos, fuzat toracic drept i cervical stng, cu deplasarea traheei, dup montare
recent de cateter jugular percutan drept pentru hemofiltrare.
Consultul ATI- apreciaz inoportun la acel moment efectuarea IOT (pacienta
vorbea, era cooperant). Prin urmare, recomand: administrarea de hemostatice,
urmrirea clinic a respiraiei, aplicare de ghea local i consult chirurgie vascular n
caz de deteriorare a strii pacientei.
A doua zi, la ora 07:00, la sosirea medicului curant se transfer pacienta de
urgen la Secia de Chirurgie vascular, unde, la ora 08:20 se efectueaz traheostomie
de urgen.
n continuare, evoluia este nefavorabil, fr mbuntirea statusului
neurologic (com profund, GCS 3). Pe acest fond, dup trei zile, pacienta face stop
respirator pe suport ventilator i decedeaz.
Raportul medico-legal de necropsie concluzioneaz: Moartea s-a datorat
hematomului gigant compresiv localizat cervico-toraco-mediastinal, ce a indus starea de
com (encefalopatie hipoxic) prin compresia cilor respiratorii pentru care s-a efectuat
tardiv traheostomia de necesitate.

46

Colegiul Medicilor teritorial a dispus sancionarea medicului specialist


nefrologie i a medicului specialist ATI. mpotriva acestei decizii medicii intimai depun
contestaii.
CSD, analiznd dosarul, constat urmtoarele:
- Indicaia de epuraie extrarenal a fost stabilit pe baza dezechilibrului
hidroelectrolitic sever, considerndu-se ca singura alternativ terapeutic aplicat de
urgen, metoda indicat fiind hemofiltrarea.
- Montarea de urgen a cateterului venos central prin accesarea venei jugulare
interne drepte a fost n final una din cauzele posibile ale decesului prin complicaia pe
care a generat-o, respectiv hematomul gigant compresiv latero-cervical drept.
- Cu siguran, sngerarea a fost favorizat nu numai de delabrarea vascular ci i
de contextul patologic preexistent, respectiv diabet zaharat decompensat i insuficien
renal cronic, dezechilibru hidroelectrolitic major.
- Supravegherea calificat n timpul nopii ar fi permis depistarea precoce a
hematomului, aprecierea sa n dinamic i alertarea n timp util a medicului ATI i a unui
chirurg cardio-vascular.
Momentul transferului n secia chirurgie cardio-vascular a fost tardiv, dup cum
reiese din documente. Dup practicarea traheostomiei, starea clinic s-a meninut grav,
cu com gradul III, ceea ce a condus n final la exitus.
Comisia Superioar de Disciplina a decis sancionarea medicului specialist ATI i
nesancionarea medicului nefrolog, decizia fiind justificat de faptul c incidentul, citat
ca posibil, a fost urmarea instalrii cateterului de un medic n afara programului, venit de
acas, iar evoluia i rezultatul final nefavorabile se datoreaz deficienelor n
supravegherea calificat din timpul nopii, deficiene ce nu au permis depistarea precoce
a hematomului, aprecierea sa n dinamic i alertarea n timp a medicului terapeut
intensiv i a unui chirurg cardio-vascular.

Pacient n vrst de 38 ani, solicit Serviciul de Ambulan din cauza unor dureri
abdominale intense.

47

n cadrul consultului medical efectuat de medicul de gard, Serviciul Boli Interne,


se constat Giordano pozitiv pe dreapta cu sensibilitate la palpare profund n flancul
drept (declaraie medic).
Se efectueaz hemoleucogram i biochimie sanguin cu urmtoarele valori
patologice: leucocite 14.000/mm, glicemie 155 mg/dl. Examenul sumar de urin:
densitate 1025, pH 6, albumin - urme fine, glucoz - absent, urobilinogen normal, corpi
cetonici prezeni, sediment- epitelii plate relativ frecvente, leucocite frecvente, hematii rare,
fosfat amorf relativ frecvent. Radiografia abdominal simpl relev aerocolie n micul
bazin fr pneumoperitoneu.
Se stabilete diagnosticul de Colic renal. Infecie urinar joas i pacientului
i se prescrie tratament ambulator conform cu Nolicin cp, No-spa tb. i Piafen tb.
Dup 48 ore, deoarece starea pacientului se agraveaz, acesta se prezint la
medicul de familie care, suspicionnd o colic apendicular, recomand consult
chirurgical. Bolnavul se prezint la Spitalul Judeean, Secia de Chirurgie, unde este
internat i operat pentru Apendicit acut gangrenoas retrocecal cu peritonit
purulent localizat. Evoluie postoperatorie favorabil.
Colegiului Medicilor teritorial a dispus stingerea aciunii disciplinare declanat
mpotriva medicului de gard. Pacientul contest decizia la nivelul CSD.
Comisia Superioar de Disciplin constat c nu se face dovada consultului
chirurgical interdisciplinar i nici a indicaiei de internare a pacientului sau de prezentare
a acestuia la control, dei pacientul s-a prezentat la camera de gard pentru dureri
abdominale i lombare drepte, leucocitoz, examenul de urin fiind nesemnificativ.
Date fiind deficienele evidente n decizia diagnostic, ce au determinat i
intervenia chirurgical tardiv, Comisia Superioar de Disciplin constat c faptele i
mprejurrile au constituit abatere de la buna practic medical i decide sancionarea
medicului intimat.

Se solicit Serviciul Judeean de Ambulan pentru o pacient n vrst de 72


ani, care acuz dureri atroce n piept i respiraie dificil.

48

La domiciliul susnumitei, pe ambulan constat: tegumente i mucoase normal


colorate, saturaia de oxigen n snge de 97%; la auscultaia pulmonar - murmur
vezicular bilateral, fr raluri suprapuse, acuz dureri la percuia coloanei, la
compresia toracelui i n epigastru (la palpare, abdomenul era elastic, mobil cu
respiraia i prezenta o uoar aprare muscular la palparea profund); mobilizarea
coloanei cervicale accentueaz ameelile acuzate de pacient i relev o rigiditate a
acesteia; la auscultaia cordului nu se constat aspecte patologice; TA- 180/ 1l0 mmHg.
Nu a fost efectuat EKG ntruct aparatul era vechi i n momentul n care a fost pornit,
nu a funcionat.
Medicul a interpretat cazul ca o nevralgie intercostal, puseu de hipertensiune
arterial, gastrit acut medicamentoas; i-a administrat pacientei o fiol de Furosemid
intramuscular i a decis s nu fie transportat la spital (declaraie medic intimat).
Starea pacientei se agraveaz ulterior i familia solicit a doua oar Serviciul
Judeean de Ambulan. Din anamnez reinem: c pacienta, cunoscut cardiac, a fost
gsit n stare de incontien, fr funcii vitale, cu midriaz fix. Se ncep manevrele
de resuscitare, care rmn fr rezultat, fiind declarat decesul.
Familia pacientei depune plngere la Colegiul Medicilor mpotriva medicului
urgentist.
Din analiza dosarului, Comisia Superioar de Disciplin constat c medicul ar fi
putut identifica cel puin 3 factori de risc pe care i prezenta pacienta: HTA, obezitate i
vrst naintat, la care se adaugau durerea i lipsa de aer, care completau tabloul clinic ca
factori agravani. Defibrilatorul defect nu este o scuz ci o acuz pentru medic. Aa cum
medicul afirm, se cunotea acest fapt de mult timp, deci faptul c a plecat n curs cu
aparatul neverificat i/sau nu 1-a schimbat nu face dect s i adauge o nou acuz.
n consecin, Comisia Superioar de Disciplin a decis sancionarea medicului,
considernd c acesta a dat dovad de superficialitate i lipsuri n pregtirea profesional:
nu a recunoscut gravitatea diagnosticului, nu a avut un diagnostic complet, pe care trebuia
s-l recunoasc, i implicit nici complicaiile previzibile ale cazului.

49

Pacient n vrst de 50 ani, avnd n antecedente 2 rezecii segmentare pentru


cancer metacron de colon sigmoidian i de transvers precum i polipectomii endoscopice
succesive se prezint la medic pentru o colonoscopie de control.
Examenul endoscopic digestiv inferior evideniaz: la 17 cm de orificiul anal,
anastomoz recto-colic T-L, mici formaiuni sesile de 3-4 mm diametru; la 40 cm de
orificiul anal, plaj de mucoas cu aspect mameleonat, cu suprafa de aprox. 3 cmp; la
57 cm de de orificiul anal, anastomoz colo-colic tip TT, 2 plaje de mucoas
mameleonat la nivelul cecului cu diametrul 10-15 cm. La retragerea colonoscopului din
cec s-au rezecat formaiuni protruzive de talie medie i mare prin tehnica mucosectomiei.
Formaiunile protruzive de talie mic au fost coagulate cu Lasser Argon.
La 24 ore dup colonoscopie pacienta acuz dureri abdominale, medicul
gastroenterolog ce a efectuat endoscopia o consult i indic tratament parenteral cu
Zinnacef. Evoluia este trenant n urmatoarele 5 zile, cu subfebrilitate, persistena
durerilor abdominale i degradarea strii generale, n ciuda tratamentului efectuat.
La 6 zile dupa procedura endoscopic, pacienta se interneaz ntr-un serviciu de
chirurgie unde se constat:
-

Rx. abdominal important distensie aeric colonic la nivelul ambelor flancuri, cu

nivele hidroaerice, cu mic bazin opac;


-

leucocitoz 19000/mm3;

CT abdominal: prezena unei voluminoase acumulri cloazonate cu coninut mixt

fluid i gazos, cu topografie intraperitoneal, situat anterior, ce se extinde cranial i


caudal i muleaz peretele superior al vezicii urinare, cu extindere n fosele iliace
bilateral, cu opacifiere parial n poriunea decliv a coleciei la administrarea
substanei de contrast.
n absena semnelor de iritaie peritoneal, se consider c este vorba despre un
abces abdominal localizat.
Se practic drenajul ghidat ecografic, care este nefuncional.
Exacerbarea fenomenelor de sepsis determin intervenia chirurgical de
urgen, constatndu-se o perforaie cecal, pentru care se practic sutur, ileostom n
continuitate, evacuare, lavaj i drenaj multiplu.

Pacienta se externeaz n curs de

vindecare chirurgical.

50

Pacienta reclam conduita terapeutic a medicului gastroenterolog, privitor la


procedura realizat, urmrirea evoluiei postprocedurale i lipsa unui examen histopatologic complet.
Comisia Superioar de Disciplin a considerat c din punct de vedere al realizarii
procedurii de ablaie endoscopic a polipilor multipli, sesili, cu localizare cecal nu pot
fi incriminate elemente de viciu procedural privitor att la mucosectomie ct i la
distrucia acestora prin coagulare n plasm de argon. Apariia fistulei cecale dup
asemenea proceduri este citat n literatur i constituie un risc asumat al pacientului i
al medicului. Privitor la absena examenului histo-patologic pentru polipi mici, este
admis, n cazurile fr leziuni suspecte, abandonarea acestora n lumenul digestiv
pentru a preveni alte complicaii legate de insuflarea prelungit necesar recuperrii lor.
Medicul gastroenterolog a fost sancionat pentru insuficienta monitorizare clinic
i imagistic post-procedural, ceea ce a generat o ntrziere n diagnosticarea
complicaiei perforative, dei n prima etap se accept ca microperforaiile s fie tratate
conservator.

Deasemenea,

urma

analizei

dosarului

s-a

constatat

absena

consimmntului informat i nenregistrarea pacientei n fiele de eviden ale instituiei


medicale n care s-a realizat procedura endoscopic.

Pacient n vrst de 32 de ani, purttoare de tulpini oncogene de


Papilomavirus, este tratat timp de 3 ani pentru Exocervicit eroziv. Papanicolau
III, la repetate examinri.
La ultimul examen colposcopic se constat metaplazie epitelial HG-SIL att pe
exocol ct i pe endocol, fr a se putea vedea limita zonei de tranziie din endocol. Se
recomand chiuretaj bioptic endocol sau conizaie.
Aceast indicaie nu este urmat de medicul curant, care continu tratamentele
locale.
La aproximativ 8 luni, pacienta prezint o metroragie masiv, ocazie cu care se
depisteaz un neoplasm col uterin stadiul III B, deasupra resurselor chirurgicale.
n acest caz, Comisia Superioar de Disciplin a decis sanionarea medicului
curant al pacientei deoarece, n ciuda faptului c n cazul leziunilor HG-SIL este
obligatorie conizaia sau biopsia de col (exo- i endocol), care nu s-au efectuat cu toate c
exista i recomandarea colposcopistului.
51

Pacient de 59 de ani, se prezint la camera de gard la ora 4 dimineaa, pentru


durere n umrul stng. Se pune diagnosticul de: Periartrit scapulohumeral i se
indic tratament cu aniinflamatorii nesteroidiene. Pacienta pleac la cerere, dar fr a
semna n registru c solicit acest lucru.
Pacianta revine la ora 10, n aceeai zi, prezentnd frison i febr. Este internat
de urgen cu diagnosticul de oc septic.
Examenul radiologic toracic pune n eviden lichid n cavitatea pleural stng,
dar nu se efectueaz puncie pleural n scop diagnostic.
La ora 14 se survine insuficien multipl de organe, pacienta fiind transferat n
terapie intensiv, unde la ora 23, n aceeai zi, decedeaz.
La necropsie se constat necroz a muchilor laterotoracici stngi, cu extensie la
musculatura lateroabdominal a flancului.
Comisia Superioar de Disciplin a decis sancionarea tuturor medicilor care au
fost implicai n tratarea cazului, considernd c acetia au dat dovad de neglijen,
neimplicare i omisiune n a depune toate diligenele n scopul stabilirii diagnosticului.
Astfel, pacienta a fost examinat n repetate rnduri de ctre medici UPU, internist,
cardiolog, reanimator. Nici unul nu a fost n msur s evidenieze focarul septic cauzator
al MSOF. Chiar dac tegumentele din zona de necroz muscular nu erau modificate
inflamator, se putea (mcar) tenta depistarea focarului prin efectuarea unei puncii
toracice stngi, mai ales c existena epanamentului pleural reclama aceasta manevr n
scopul elucidrii diagnosticului.

Un copil n vrst de 1 an, diagnosticat cu maladia Longdon Down este vaccinat


de ctre medicul de familie la domiciliul prinilor, cu vaccin antipoliomielitic i DTP.
A doua zi copilul este internat de ctre prini n spitalul municipal, cu
diagnosticul: Reacie postvaccinal.
Motivele internrii au fost: febr, scaune diareice, stare general alterat.
Examenul local la internare: edem i congestie la nivelul coapsei drepte, agitaie i
durere. Copilul primete tratament cu Algocalmin 0,3 ml i Fenobarbital 0,5 ml. A doua
zi de la internare medicul primar boli interne, n calitate de medic de gard,

52

consemneaz: sugar cu tegumente calde, hipoton, areactiv, cu cianoza tegumentelor,


fr respiraie, sclere uscate, mate decedat. Diagnosticul de deces a fost: Reacie
postvaccinal.
La autopsia cadavrului se constat: pe coapsa dreapt., pe faa extern, n 1/3
superioar, prezena unui abces glbui, rotund-ovalar, cu diametrul de cca 2 cm,
burjonat, sub tensiune; la secionare din acesta se exprim puroi galben-verzui, relativ
consistent, n cantitate mare; n jurul abcesului toat faa extern a coapsei drepte este
roie-violacee, tumefiat, cu eritem care se extinde la fesa dreapt urcnd pn la nivelul
feei dorsale a hemitoracelui drept. S-a concluzionat c moartea s-a datorat unui abces
coaps dreapt cu reacie tegumentar major extins.
n urma studierii dosarului cazului, Comisia Superioar de Disciplin a decis
sancionarea medicului curant deoarece pacientului nu i-au fost efectuate investigaii
paraclinice, analize de laborator, radiografii. n plus, tratamentul a fost total insuficient,
doar simptomatic i nu etiologic (nu a primit nici un antibiotic).

Gravid de 36 de ani, IG, IP, cu sarcin 40 sptmni, obezitate i preeclampsie,


TA- 180/70 mmHg, membrane intacte, se interneaz la debut de travaliu.
Travaliul dureaz aproximativ 24 ore, se instituie perfuzie ocitocic i nate
prin aplicaie de forceps un ft de 4500 grame, scorApgar 1 la 1 minut, 6 la 5 minute, i
8 la 10 minute, cu elongaie de plex brahial.
n acest caz, Comisia Superioar de Disciplin a considerat c ntreaga echip de
gard a dat dovad de superficialitate i incompeten, ntruct gravida a prezentat la
internare toate condiiile pentru operaie cezarian: vrsta, obezitate, preeclampsie, ft
macrosom, travaliu hipokinetic cu durat de 24 ore cu perfuzie ocitocic, cu modificari
sigure ale BCF judecnd dup consecine i care a necesitat n final aplicatie de forceps,
cu producerea unui traumatism obstetrical.

Pacient cu episoade subicterice survenite dup o colecistectomie laparoscopic


efectuat n urm cu 3 ani, este internat ntr-o secie de Gastroenterologie, unde i se

53

efectueaz, sub anestezie general, sfincterotomie oddian endoscopic, de ctre un


chirurg care lucra ntr-o alt unitate sanitar.
Postoperator, pacienta este reinut n secia de Gastroenterologie, cu toate c
fusese supus unui act operator, cu toate posibilele sale complicaii. La aproximativ 3
ore postoperator apar dureri vii n epigastru i hipocondrul drept. Pacienta este
examinat de medicul gastroenterolog de gard, care i administreaz o perfuzie litic,
obinnd o oarecare ameliorare. Dup nc 5 ore, pacienta prezint vrsturi i
meteorism cu sensibilitate moderat a abdomenului. Se instituie antibioterapie i
medicaie antisecretorie, apreciindu-se c a survenit o reacie pancreatic, deloc
neobinuit dup sfincterotomia endoscopic. Nu se recolteaz probe pentru biochimie
sangvin i nici hemoleucogram, nu se efectueaz ecografie.
Starea general a pacientei se agraveaz progresiv pe parcursul grzii, iar n
dimineaa urmtoare este solicitat un consult chirurgical care stabilete i confirm prin
CT existena unui retropneumoperitoneu cu coleperitonit prin leziune perforant
duodenal, consecutiv manevrelor endoscopice.
Se intervine chirurgical de urgen, n plin oc toxico-septic. Se efectueaz
procedurile adecvate de drenaj biliar, duodenal i peritoneal, dar evoluia este
nefavorabil, cu decesul pacientei.
n acest caz, Comisia Superioar de Disciplin a hotrt sancionarea medicului
curant, medicului de gard i a chirurgului care a efectuat actul operator endoscopic,
deoarece nu au depus toate diligenele pentru a surprinde apariia unei complicaii
postoperatorii.
Astfel:
- Sfincterotomia oddian endoscopic este un act chirurgical ce se poate complica
prin pancreatit acut, hemoragie duodenal, leziuni duodenale i coledociene, inclusiv
perforaii ale acestora. innd cont de acestea, era absolut necesar ca pacienta s se afle
postoperator fie ntr-o secie de terapie intensiv pentru 12-24 de ore, fie ntr-o secie de
chirurgie.
- La declanarea episodului dureros epigastric, medicul gastroenterolog de gard
era obligat s solicite consult chirurgical i s efectueze un minim de explorri de
laborator (hemogram, dozare amilaze, lipaze) i o ecografie abdominal.

54

- Consultul chirurgical a survenit mult prea trziu, la 24 de ore de la accidentul


operator soldat cu retropneumoperitoneu i coleperitonit.

Un tnr de 30 ani, victima unui accident rutier, este internat n spital cu


diagnosticul de Politraumatism. TCC. Edentaie maxilar superior. Epistaxis spontan.
Traumatism gamb stng i old drept.
Radiografiile efectuate relev: fractur spiroid tibie distal stng; fr leziuni
osoase la oldul drept.
Examen stomatologic: fractur alveol cadran 1, avulsie 1.1, plgi tiate buz
inferioar.
Diagnosticul stabilit n urma efecturii investigaiilor este: Traumatism craniofacial complex. Fractur gamb stng. Luxaie old drept.
Se intervine chirurgical, practicndu-se reducerea luxaiei i extensie pentru
fractura gambei stngi.
Postoperator, starea general a paciantului devine tot mai grav i o nou
radiografie cranian n eviden o fractur de maxilar cu fragment osos pendulant.
A doua zi dup internare, pacientul face stop cardio-respirator i decedeaz.
La autopsie se pun n eviden: fractura arcurilor costale stngi de la coasta III
la coasta VII i fractur de stern, hemotorax stng 1500 ml, ruptur de plmn stng,
fractur de coloan vertebral toracal T4 T5, fractur de femur stng.
Aceste leziuni nu au fost diagnosticate n timpul vieii pacientului. Nu au fost
corect interpretate analizele de laborator n sensul c la internare hemoglobina era
15,4g/dl, iar a doua zi dimineaa era 9,9g/dl.
Pentru c nu au recunoscut gravitatea leziunilor i secvena acestora, nu au avut
diagnostic complet i nu au aplicat un tratament medical adecvat, medicii care au
gestionat acest caz au fost sancionai.

55

Gravid de 44 ani, se interneaz n travaliu, cu diagnosticul: IG, IP, sarcin 39


sptmni, prezentaie cranian, membrane intacte, diabet gestaional controlat cu
regim alimentar.
Nate spontan, un ft normoponderal cu scor Apgar 7, cu circulara de cordon i
Sindrom Down.
A 5-a zi este externat cu luzie fiziologic.
La 3 zile este reinternat cu diagnosticul: Sepsis puerperal. Sindrom febril.
Se instituie tratament antibiotic, dar evoluia este grav, dup alte 3 zile
survenind pneumonie interstiial i pleurezie bazal bilateral.
S-a efectuat lohio-cultur care era (surprinztor!) negativ.
Ecocardio-grafia arat disfuncie ventricular stang, fiind suspicionat o
endocardit bacterian.
Pacienta este transferat ntr-o clinic universitar unde, dei se instituie terapie
eroic, evoluia este nefavorabil i se produce exitus dup 24 ore de la transfer.
La autopsie se observ c uterul nu prezint modificari patologice, n schimb se
constat tromboze pulmonare, uterine, renale i endocardit acut ulcero-vegetant.
Se stabilete diagnosticul de deces: Infecie puerperal postpartum, complicat
cu endocardit acut ulcero- vegetant i oc toxico- septic, pneumopatie interstiial i
pleurezie purulent.
Cauze favorizante sunt: gravid n varst, cu Diabet Gestaional, Membrane
intacte probabil cu infecie amniotic subclinic ( fr dovezi microbiologice).
n acest caz, Comisia Superioar de Disciplin a considerat c supravegherea
medical a fost superficial, iar tratamentul administrat n postpartum a fost insuficient,
cu atitudine neglijent ce a permis externarea luzei n a cincea zi dup natere, cu
diagnostic de luzie fiziologic, n fapt o infecie puerperal incomplet tratat. Aceast
realitate este demonstrat de reinternarea pacientei la trei zile dup externare i evoluia
cu complicaii pulmonare i cardiace, care nu au putut s mai fie controlate, n ciuda
tratamentului complex instituit.

56

Gravid, se interneaz la ora 21.00, cu diagnosticul: VIIG, VIP, sarcin 40


sptamni, ft viu, prezentaie cranian, membrane intacte, travaliu, dilataie 2 cm.
La ora 1.30 dilataia este de 4 cm, cu travaliu lent.
A doua zi, la ora 11.30, dilataie complet, membrane rupte, lichid amniotic clar,
craniu aplicat, BCF 140/ min, CUD 4' / 10'' ineficiente.
La ora 13 se menine aceeai situaie.
La ora 13.30 medicul constat ca nu se produce naterea i, deoarece nu are
posibilitai s intevin chirurgical, hotrte s solicite salvarea pentru transfer la
Spitalul Judeean, cu diagnosticul de Lips de progresie a travaliului.
Dup 45 minute de la solicitare vine salvarea, care nu are benzin i pleac la
staie pentru alimentare.
La

14.20, salvarea pleac cu gravida spre Spitalul Judeean, parcurgnd

distana n aproximativ 40 minute. Pe drum se produce ruptur uterin i pacienta


ajunge la spital n stare de oc hemoragic.
La Spitalul Judeean se intervine chirurgical pentru ruptur uterin, se extrage
un ft mort de 3600 gr., se procedeaz la histerectomie total pentru ruptura uterin
propagat de la col i ruptura vaginului superior.
Concomitent, se ncepe reanimarea intensiv, se administreaz 2 l de snge, fr
a putea recupera pacienta, care decedeaz dup dou ore de la ncheierea actului
operator.
n acest caz, Comisia Superioar de Disciplin a decis sancionarea medicului
care a urmarit travaliul, considernd c acesta a dat dovad de superficialitate i lips de
responsabilitate pentru c:
- nu a examinat colul uterin care prezenta o ruptur veche, care n travaliu a
declanat ruptura uterin propagat de la col;
- nu a controlat dinamica uterin la timp i craniul a rmas neangajat la dilataie
complet peste trei ore;
- nu a transferat gravida la timp dei tia c nu are condiii operatorii.
La acestea se adaug i neglijena spitalului i a serviciului de salvare care nu a
asigurat transferarea prompt a gravidei.

57

Pacient n vrst de 55 ani este internat ntr-un serviciu de chirurgie


pentru disurie, polachiurie, miciuni imperioase i urin tulbure. Se stabilete
diagnosticul de internare:Infecie urinar. Adenom de prostat. Hematurie.
Evaluarea clinic i biologic, conduce la 72 ore la diagnosticul: Adenom
periuretral mijlociu cu microabcese fistulizate uretral. Piohematurie. Infecie
urinar.
Examenul clinic relev: prostat de aproximativ 7/5,5 cm, neomogen,
sensibil, dureroas la palpare (se exprim puroi). Sub tratament antibiotic
conform antibiogramei simptomele urinare se amelioreaz i prostata se
micoreaz. Examenul ecografic relev o prostat cu dimensiuni de 57/38/37 mm, cu
zona hipoecogen periuretral.
Dup 6 zile de tratament, cu acceptul pacientului dat sub form scris, se
intervine chirurgical, practicndu-se adenomectomia transvezical. Enucleerea
digital este dificil datorit reaciei inflamatorii a unui adenom bilobat de
aproximativ 45 g, care prezint la nivelul uretrei prostatice 3-4 traiecte fistuloase;
la palpare se exprim cteva picturi puroi alb cremos. Evoluia postoperatorie
este bun.
La 14 zile postoperator debuteaz incontinena urinar de efort, agravat
ulterior de infecii urinare recidivate i dezvoltarea unei stricturi uretrale
posterioare.
Pacientul se interneaz ulterior ntr-un serviciu urologic universitar unde se
intervine transuretral i se practic UIO pentru strictur uretral bulbar, TURP
pentru esut adenomatos restant.
Buletinul histopatologic relev microfocar de adenocarcinom de prostat,
uretrit cronic cu metaplazie scuamoas a uroteliului uretrei prostatice.
Diagnosticul clinic este: Adenocarcinom de prostat. Uretrit cronic cu metaplazie
scuamoas a uretrei prostatice. Incontinen urinar de efort postoperator.
Diagnostic funcional: Deficien global accentuat. Gradul II de invaliditate.
Pacientul reclam conduita terapeutic a medicului, incriminnd faptul
c, n urma rezeciei transvezicale pentru adenom periuretral mijlociu cu

58

microabcese fistulizate uretr a rmas cu incontinen urinar (cazul putnd fi


rezolvat doar printr-un sfincter artificial n valoare de 5000 euro, imputat
medicului operator) i cu incapacitate de a mai lucra, fiind pensionat medical.
Comisia Superioar de Disciplin a considerat inoportune momentul operator i
calea de abord (transvezical) aleas, n condiiile existenei unui proces inflamator i
supurativ prostatic - prostatit periadenomatoas acut sau cronic. Deasemenea, nu s-au
determinat markerii tumorali prostatici preoperatori care s orienteze asupra unui posibil
adenocarcinom asociat, mai ales c pacientul avea o vrst tnr. Evoluia
postoperatorie dificil i complicat s-a datorat celor 2 elemente supraadaugate:
procesului inflamator i microfocarului de adenocarcinom. Nu au fost constatate
deficiene de tehnic, ngrijire postoperatorie sau de comunicare cu pacientul.
Pe aceste considerente, Comisia Superioar de Disciplin a decis sancionarea
medicului.

Gravid, IG, IP, sarcin 40 sptamni, ft viu, prezentaie cranian, membrane


intacte, CUD, se interneaz la ora 23.00, cu col lung fr modificri. Se administreaz 1
fiol de Mialgin.
Pn la ora 4.30, nu exist nici o consemnare n foaia de observaie privind
caracterul contraciilor si BCF.
La ora 4.30, se efectueaz de ctre un medic rezident examen genital,
constatnd: dilatare 1 cm, dezaglutinare ~ 4 cm, ruptura spontan a membranelor, lichid
verde, BCF 90/min.
La ora 5.10 se constat dilataie de

4-5 cm, lichid verde, craniu fixat OIDP,

BCF 120-50/ min.


Se decide operaia cezarian, care este efectuat la ora 5.45 de ctre medicul
curant, venit de acas. Se extrage ft viu, de 3600 grame, cu scor Apgar 1, care
decedeaz dup 8 zile.
La autopsia nou-nscutului se constat: edem cerebral, fr hemoragie, aspect
hipoxic; malformaie renal. S-a stabilit drept cauz a decesului: Suferin fetal
cronic de cauza placentar, acutizat de travaliu.

59

n acest caz, Comisia Superioar de Disciplin a apreciat c exist deficiene n


acordarea ngrijirilor medicale, constnd din urmtoarele:
- Nu s-au orientat asupra suferinei fetale de la debutul travaliului. Nu s-a efectuat
nregistrare cardiotocografic care ar fi putut ridica suspiciunea de suferin fetal.
- Urmrire incorect n cursul nopii de echipa de gard.
- Tergiversarea deciziei de cezarian. n plus, efectuarea operaia cezarian a fost
ntrziat datorit anunrii trzii a medicului curant.

Pacient de sex masculin, pe baza unor analize i a examenului clinic, este trimis
pentru internare n secia Boli Infecioase cu diagnosticul de: Hhepatit acut viral n
observaie.
Dei internarea pentru aceast afeciune este obligatorie conform OMS nr. 553
i 552/1998, medicul intimat, medic de gard n secia Boli Infecioase, refuz internarea
recomandndu-i pacientului s vin n ziua urmtoare.
Dosarul disciplinar aflat pe rolul Comisiei locale de Disciplin a Colegiului
Medicilor este soluionat prin sancionarea medicului intimat, iar acesta depune
contestaie mpotriva deciziei.
Comisia Superioar de Disciplin constat c n acest caz este vorba despre
refuzul medicului de a interna i izola un caz de hepatit acut viral, conform
instruciunilor Ministerului Sntii, motiv pentru care respinge contestaia i decide
sancionarea medicului intimat.

II. DEPIREA COMPETENEI


Medicul poate executa o activitate medical doar dac are pregtire i practic
suficient pentru aceasta. Aceast prevedere nu se aplic n cazuri de urgen vital, care
nu poate fi rezolvat altfel.

60

Medicul poate folosi numai titlul la care are dreptul, conform pregtirii sale
profesionale.
Medicul poate utiliza numai aparate de diagnostic sau tratament autorizate i
pentru mnuirea crora are pregtire ori suficient practic.
Dac n urma examinrii sau n cursul tratamentului medicul consider c nu are
suficiente cunotine ori experien pentru a asigura o asisten corespunztoare, va
solicita un consult, prin orice mijloace, cu ali specialiti sau va ndruma bolnavul ctre
acetia.
Din momentul n care a rspuns unei solicitri, medicul este automat angajat
moral s asigure bolnavului n cauz ngrijiri contiincioase i devotate, inclusiv prin
trimiterea pacientului la o unitate medical sau la un specialist cu competene
superioare.
(Codul de Deontologie Medical al Colegiului Medicilor din Romnia
art. 22-24, 37, 55)

Colectivul de medici din specialitatea obstetric-ginecologie a unei Materniti sau adresat Colegiului Judeean al Medicilor artnd c un medic rezident, acord
consultaii i efectueaz ecografii ginecologice ntr-o policlinic, folosete o paraf i o
carte de vizit ilegale, n care i arog calitatea de medic specialist n obstetric i
ginecologie. De asemenea, nainte de a fi admis ca membru al Colegiului Medicilor,
acesta a acordat consultaii, deci a practicat medicina clandestin.
Consecinele acestei practici ilegale s-au reflectat negativ asupra a dou paciente
consultate i diagnosticate de medicul intimat, care le-a tratat ca sarcini incipiente n
evoluie, acestea internndu-se ulterior de urgen n Maternitatea Judeean unde au
fost operate pentru sarcin extrauterin.
Analiznd probele, Comisia de Disciplin a Colegiul Judeean al Medicilor l-a
sancionat pe medicul intimat, iar acesta a depus contestaie mpotriva acestei decizii.
Comisia Superioar a constatat c medicul intimat a acordat consultaii de
specialitate fr s fie medic specialist, a efectuat singur ecografii ginecologice fr s
aib competen n ecografie, respectiv depire de competen, fals intelectual,
practicare ilegal i a medicinei (deoarece nu este atestat ca medic specialist), apreciind
61

c prin conduita sa a pus n primejdie viaa celor dou paciente, care ar fi putut deceda
datorit sarcinilor ectopice rupte, cu inundaie peritoneal.
Avnd n vedere aspectele de mai sus, Comisia Superioar de Disciplin a decis
respingerea contestaiei i meninerea deciziei de sancionare a medicului intimat.
Brbat n vrst de 43 de ani, victim a unui accident rutier, este internat ntr-o
unitate sanitar cu diagnosticul TCC mediu. GCS - 11. Cecitate. Fractur de baz de
craniu etaj anterior i mijlociu. Cardiopatie ischemic cronic. H.T.A .
Dup 9 zile de la accident, pacientul este trimis la Unitatea de Primire Urgene a
unei Clinici de Neurochirurgie, cu diagnosticul TCC mediu cu fractur de etaj mijlociu
i anterior. HIC. Cecitate. HTA.
Cazul este preluat de medicul de gard care, dup examenul clinic recomand
efectuarea unui examen CT, care permite stabilirea diagnosticului prezumtiv de:
TCC (accident rutier). Fractur complex de baz de craniu. Pneumatocel
subarahnoidian. Otoragie stng. Cecitate posttraumatic. HTA std II. Ulterior se
efectueaz examene de specialitate neurochirurgical, ORL i oftalmologic.
Examen neurochirurgical stabilete diagnosticul : Traumatism cranio-facial
mediu. Contuzie cerebral. Fractur complex de etaj mijlociu a bazei craniului cu
otoragie bilateral i posibil fistul de lcr otic stng. Fractur de canal optic drept.
Cecitate posttraumatic bilateral veche de 10 zile. Se recomand internare i
tratament ntr-un serviciu neurochirurgical i examen ORL. Examenul ORL stabilete
diagnosticul de: Otit medie acut stng posttraumatic i recomand tratament
specific. Examenul oftalmologic constat: FO AO- atrofie optic, midriaz fix. OD:
motilitate afectat n toate cadranele. OS: motilitate absent n sector extern, OD:
Sindrom de vrf de orbit. OS: Paralizie de nerv VI i recomand tratament specific.
La 4 zile de la internare se recomand un nou examen CT care consemneaz: ,,Se
menine umplerea parial a sinusului sfenoidal. Snge n cantitate mic S.D-T stng.
Fr imagini aerice intracraniene.
n fia de urgen nu sunt consemnate tratamentele

urmate de pacient pe

perioada spitalizrii, dar reetele puse la dispoziie de familia pacientului, semnate i

62

parafate de medicul intimat, atest recomandrile de tratament specific afeciunilor


diagnosticate i transferul la spitalul de la care fusese trimis pacientul.
La 7 zile dup externare, pacientul se prezint la control i este preluat de acelai
medic, care a ntocmit fia de urgen n care a consemnat datele examenului clinic,
diagnosticul prezumtiv i recomand efectuarea unui examen CT i a unui examen
oftalmologic. Copia fiei de urgen nu consemneaz alte examinri i nici
recomandrile efectuate la externarea pacientului, care s-a produs n aceeai zi (cu
retrimitere la unitatea sanitar iniial).
Dup aproximativ 7 sptmni, starea pacientului se agraveaz i acesta este
adus din nou la Clinica de Neurochirurgie, unde este reinut timp de 5 zile pentru
supraveghere n UPU, acesta nefiind nregistrat n registrul de consultaii. n baza de
date a spitalului, n acest perioad nu figureaz analize de laborator ori alte explorri
paraclinice pentru pacient. n urma examenului clinic i analizelor efectuate, medicul
intimat decide transferul pacientului ntr-o Clinic de Nefrologie cu diagnosticul
,,Insuficien renal. Obs. infecie urinar. Stomatit acut. Cecitate posttraumatic.
Diagnosticul de internare a pacientului n Clinica de Nefrologie este Sepsis
sever posibil cu fungi. Bronhopneumonie. Insuficien renal. Cecitate
posttraumatic.

Sechele

traumatism

bilateral

cranio-cerebral. S-au recomandat: consult

urologic, radiografie pulmonar i abdominal pe gol, echografie abdominal, cardiac,


probe biologice i s-a solicitat consult ATI. S-au practicat manevre de echilibrare
hemodinamic i acido-bazic, ventilaie mecanic, acestea fiind ineficiente, astfel
nct la 3 ore dup internare pacientul dezvolt stop cardio-respirator care nu
rspunde la manevrele de resuscitare i se declar decesul.
Raportul de necropsie medico-legal consemneaz: Moartea s-a datorat
unui oc toxico-septic, cel mai probabil cu punct de plecare pancreatic (abces
pancreatic).
n urma analizei dosarului, Comisia Superioar de Disciplin a constatat o
serie de erori n conduita medicului UPU.
Medicul intimat s-a erijat n medic curant sau, mai corect, n medic personal,
ntrecndu-i cu mult atribuiile de serviciu consemnate n ROI i ROF.
63

Reinerea pacientului n UPU a fost nu numai nefolositoare ci chiar


periculoas

pentru

acesta

(nu

s-au

executat

investigaiile

corespunztoare

algoritmilor unanim acceptai: lipsa unei echografii abdominale, a unui examen


EKG, Rx. pulmonar etc.).
Complexitatea cazului impunea colaborarea unui larg conclav medical,
internarea ntr-o secie cu paturi (UPU este secie numai de supraveghere) n care
responsabilitile s fie clar consemnate i respectate.
Pe baza acestor elemente, Comisia Superioar de Disciplin a decis
sancionarea medicului intimat.

Fiul unui pacient reclam faptul c tatl lui, a fost examinat n repetate rnduri
de medicul de familie care de fiecare dat a pus diagnosticul de Colic renal dreapt.
Hematurie macroscopic, pentru care i-a recomandat tratament medicamentos.
Medicul de familie este acuzat c a tergiversat nepermis de mult timp (1 an i 6 luni)
trimiterea pacientului spre diagnosticare corect ntr-un serviciu medical de specialitate.
Dup 1an i 6 luni, pacientul a fost diagnosticat n spital cu Carcinom renal, pentru
care s-a extirpat rinichiul drept, iar dup 1 an de zile a decedat.
Medicul de familie intimat a fost sancionat de ctre Comisia de Disciplin local
i depune n termen contestaie.
Comisia Superioar de Disciplin analizeaz dosarul i constat urmtoarele:
- Hematuria constituie o urgen de tratament i din acest motiv etiologia trebuie
ct mai curnd posibil cutat prin investigaii specifice de ctre un medic urolog,
lundu-se n considerare i vrsta pacientului (65 de ani).
- Diagnosticul de litiaz renal cu calcul de 2 cm nu este de competena
medicului de familie, fiind necesar ca pacientul s fie ndrumat ctre medicul urolog.
n consecin, Comisia Superioar de Disciplin decide meninerea deciziei de
sancionare a medicului intimat.

64

Pacient de 83 de ani sesizeaz Colegiul Medicilor judeean cu privire la


eliberarea pe numele su a 4 adeverine medicale de ctre un medic psihiatru care atest
capacitatea sa psihic fr tulburri psihice prezente, relaii clinice normale; poate
ncheia acte notariale, adeverine folosite de fiul su pentru ncheierea de acte
notariale de vnzare-cumprare.
Comisia Superioar de Disciplin constat, din analizarea dosarului, c pacientul
este n evidena unei clinici de Psihiatrie cu diagnosticul de: Sindrom confuzional.
Sindrom psiho-organic cerebral. De asemenea, pacientul este n evidena medicului de
familie cu diagnosticul de Demen mixt, urmnd cu ntrerupere tratamentul prescris.
n plus, meniunea de pe adeverinele eliberate c pacientul poate ncheia acte notariale
este de competena exclusiv a expertizei medico-legale psihiatrice.
n consecin, Comisia Superioar de Disciplin a concluzionat c medicul
psihiatru i-a depit competena i a decis sancionarea sa.

Sugar n vrst de 4 luni, este adus n data de 16 mai 2007 la cabinetul de


dermato-venerologie din ambulatoriul de specialitate al unui Spital Judeean, cu bilet de
trimitere de la medicul de familie ctre chirurgie infantil cu diagnosticul Fimoz.
n urma consultului medical, medicul de specialitate dermato-venerologie avnd
n vedere c era o fimoz strns decide i practic circumcizie. Dup finalizarea
interveniei, medicul trimite sugarul acasa, cu recomandarea de a reveni pentru control a
doua zi i de a urma tratament cu Oximed, Ampicilin, ap oxigenat (declaraie medic).
La cteva ore dup intervenie, aparintorii, observnd hemoragie abundent, se
adreseaz medicului de familie care trimite sugarul cu salvarea i bilet de trimitere ctre
secia Chirurgie a Spitalului Judeean,

cu diagnosticul Hemoragie prepuial

iatrogen (fimoz).
Sugarul este internat n secia de chirurgie a Spitalului Judeean. La motivele
internrii, n FO se menioneaz: tegumente palide, hemoragie arterial la nivelul
frenului, hematom extins la nivelul glandului. Examenul clinic general: stare general
modificat, copil agitat, facies suferind. Buletinul de analize medicale efectuat n spital
relev Hb 8,5 g%. Se instituie tratament specific i evoluia sugarului este favorabil.

65

Mama sugarului este nemulumit de conduita terapeutic a medicului dermatovenerologie i depune reclamaie la Colegiul Medicilor i plngere penal la Parchet.
Comisia de Disciplin local dispune sancionarea medicului specialist
dermatovenerologie, iar acesta contest decizia la nivelul Comisiei Superioare de
Disciplin.
Comisia Superioar de Disciplin concluzioneaz c un specialist chirurgie
infantil ar fi trebuit s intervin n cazul prezentat, cura chirurgical a fimozei
nefigurnd n programa de pregtire pentru specialitatea dermatovenerologie, nici n
Catalogul Naional de Programe de Studii Complementare pentru medicii
dermatologi. Deasemenea, medicul nu a obinut consimmntul scris al mamei
naintea interveniei.
Prin urmare, Comisia Superioar de Disciplin respinge contestaia medicului
intimat i menine decizia de sancionare.

Pacient n vrst de 3 ani, fr antecedente patologice semnificative, a fost


internat pentru o intervenie chirurgical de urano-stafilorafie.
Preoperator, copilului i s-a efectuat un bilan clinic i explorator adecvat, iar
operaia, practicat ntre orele 11.30-13.30, sub anestezie general (Sevofluran,
Fentanyl), cu consimmntul aparintorilor, dat sub form scris, s-a desfurat n
condiii normale.
Postoperator, copilul a fost urmrit n serviciul de Terapie Intensiv, avnd
evoluie normal. Recomandrile de tratament consemnate n foaia de observaie
cuprind antibiotice (Ceftriaxon + Netromicin) i antalgice (Perfalgan i Algocalmin).
La ora 18:45, starea copilului se agraveaz brusc, instalndu-se n mod brutal
oprirea cardio-respiratorie ireversibil la manevrele de reanimare. Decesul a fost
precedat de administrarea iv. de Ceftriaxon, Netromicin i Perfalgan.
Raportul medico-legal de necropsie concluzioneaz c moartea minorului s-a
produs prin stop cardiorespirator instalat brusc, la circa 5 ore postoperator, consecina
unei intoxicaii acute cu Pentazocin (Fortral), depistat n concentraie seric letal de
0,5 ug/ml, pe fondul statusului postoperator.

66

Prinii copilului depun plngere la Colegiul Medicilor mpotriva medicilor


implicai n ngrijirea copilului (medic operator, specialistul ATI i medicul neonatolog,
solicitat n cursul resuscitrii cardio-respiratorii).
Comisia Superioar de Disciplin, n urma analizrii dosarului, a apreciat
urmtoarele:
-

innd cont de evoluia consemnat, cauza cea mai probabil a decesului este o

administrare accidental (lipsind consemnrile privind indicaia acestui medicament) a


unei doze mari de Pentazocin. Avnd n vedere prezena Pentazocinului n urin, se poate
presupune c momentul administrrii medicamentului a avut loc dup trezirea din
anestezie a copilului, dar cu suficient timp nainte de deces astfel nct a existat timp
pentru ca substana medicamentoas s se elimine renal.
-

Din documentele analizate reiese o conduit medical, diagnostic i terapeutic

corect, fr erori sau abateri de la buna practic medical a medicilor intimai.


-

Nu reiese din nscrisuri (foaia de observaie i declaraii) s fi existat o indicaie

de administrare de Fortral, astfel nct cauza direct a morii nu poate fi imputat


vreunuia din membrii colectivului de medici.
Administrarea Fortralului, contraindicat la copilul mic, depistat postmortem n
doz letal, sugereaz neglijena personalului medical mediu (asistente) care avea sarcina
efecturii tratamentelor prescrise de medici. De menionat c una din asistente era nou
angajat.
III. LIPSA CONSIMMNTULUI INFORMAT
Pentru orice intervenie medical diagnostic sau terapeutic este necesar
consimmntul informat al pacientului.
Consimmntul pacientului va fi exprimat n condiiile legii.
Consimmntul va fi dat dup informarea pacientului asupra diagnosticului,
prognosticului, alternativelor terapeutice, cu riscurile i beneficiile acestora.
n situaia pacienilor minori, incompeteni sau care nu i pot exprima voina,
consimmntul va aparine reprezentanilor legali. Dac medicul curant apreciaz c

67

decizia reprezentantului legal nu este n interesul pacientului, se constituie o comisie de


arbitraj de specialitate pentru a evalua cazul i a lua decizia.
n situaii de urgen, cnd este pus n pericol viaa pacientului, iar acesta nu i
poate exprima voina i rudele sau reprezentanii legali nu pot fi contactai,
consimmntul este implicit, iar medicul va face tot ceea ce este posibil pentru salvarea
pacientului, urmnd ca informarea acestuia s se fac ulterior.
Prognosticul grav va fi mprtit pacientului cu pruden i tact, inndu-se cont
de starea psihic a acestuia. Prognosticul va fi dezvluit i familiei doar dac pacientul
consimte la aceasta. n cazul n care se consider c dezvluirea prognosticului infaust va
duna pacientului sau atunci cnd acesta nu dorete s afle, prognosticul poate fi
dezvluit familiei.
(Codul de Deontologie Medical al Colegiului Medicilor din Romnia
art. 58 63)

Pacient n vrst de 74 ani, a fost internat pe secia Urologie cu diagnosticul de


Adenom de prostat. Retenie complet de urin. Litiaz prostatic.
Dup efectuarea examenului clinic i a investigaiilor paraclinice preliminare
interveniei chirurgicale, se intervine operator dup 24 de ore de la internare,
practicndu-se adenomectomie transvezical sub rahianestezie.
Evoluia postoperatorie a fost favorabil, fr complicaii de moment.
Ulterior externrii se constat incontinen urinar, menionat n scrisoarea
medical adresat unui alt serviciu de urologie (dup 2 ani) cu diagosticul: Adenom
prostatic operat. Incontinen urinar de efort grad III, pierdere continu. HTA.
Gastroduodenit cronic, semnat de medic specialist.
Pacientul reclam (dup 2 ani) conduita terapeutic a medicului curant operator
urolog.
Comisia de Disciplin teritorial a dispus stingerea aciunii disciplinare declanat
mpotriva medicului primar urolog.
mpotriva acestei decizii petentul depune contestaie.
Comisia Superioar de Disciplin constat urmtoarele:

68

din dosarul cazului lipsete consimmntul informat al pacientului, cee ce sugereaz


faptul c pacientul nu a fost informat preoperator despre posbilitatea producerii acestei
complicaii;
incontinena urinar aprut post adenomectomie transvezical este o complicaie ce
apare cu precdere n situaiile n care disecia intraoperatorie este mai dificil, aa cum
se specific n raportul medicului curant urolog;
tehnica chirurgical folosit i celelalte afeciuni ale pacientului nu au avut rol n
apariia incontinenei;
postoperator, incontinena a fost corect tratat medicamentos cu Driptane; pacientul nu
menioneaz ns dac acest tratament a fost urmat sau nu de ameliorri.
Comisia Superioar de Disciplin constat c nu se face dovada existenei acceptului
pacientului pentru intervenia chirurgical efectuat astfel nct, dup audierea medicului
intimat i administrarea tuturor probelor apreciate ca fiind necesare, constat c faptele i
mprejurrile au constituit abatere de la buna practic medical i decide sancionarea
medicului urolog care a efectuat intervenia chirurgical.
Pacient n vrst de 39 de ani, a fost internat de urgen n secia Urologie a
Spitalului Judeean, cu diagnosticul Colic renal dreapt.
Se instituie tratament cu Algocalmin, Piafen, Ser fiziologic, HHC,Xilin,
Furosemid, ulterior completat cu HAES, Glucoz 10%, Dextran, Timentin.
Dup 2 zile se intervine chirurgical, pentru diagnosticul: Calcul inclavat n
jonciunea pielo-ureteral dreapt; uro-pio-nefroz dreapt, practicndu-se sub
anestezie general cu IOT, intervenia chirurgical de dezobstrucie, constnd n
pielolitotomie cu drenaj intern.
Postoperator se administreaz Glucoz 10% cu 10 UI insulin/500 ml, SF 9%
1000 ml, Ceftamil, Algocalmin, Tramadol, Diazepam, Fenobarbital, Furosemid,
Ciprinol.
n noaptea ulterioar interveniei chirurgicale medicul de gard este solicitat de
asisteni la pacient. Constatnd stopul respirator, medicul demareaz manevrele de
resuscitare cardiorespiratorie, rmase ns fr rezultat.

69

Cauza decesului a fost tromboembolismul pulmonar cu punct de plecare n


sistemul venos cav inferior.
Comisia Superioar de Disciplin concluzioneaz c:
1. Stabilirea diagnosticului s-a fcut corect.
2. Indicaia de intervenie chirurgical a fost stabilit corect i intervenia efectuat
n timp util.
3. Medicaia de susinere bio-umoral a fost adecvat.
4. Complicaia trombembolic a fost masiv, precoce, cu instalare acut, ceea ce nu
a permis instituirea unor manevre de resuscitare eficiente.
5. Poziia pe masa de operaie, n decubit lateral cu pillet ridicat (poziia clasic
pentru pielolitotomie), poziie folosit i n aceast intervenie, este un element care poate
fi implicat ca factor favorizant (compresia pe sistemul cav inferior ) al acestei
complicaii, dar cel mai important factor favorizant a fost prezena factorului septic
(leucocitoza, afeciune supurativ, cu caracter obstructiv, a cii urinare superioare).
Pentru lipsa consimmntului scris al pacientei, lipsa terapiei anticoagulante i a
urmririi corecte postoperatorii, Comisia Superioar de Disciplin a decis sancionarea
medicilor implicai n acest caz.
Pacient n vrst de 52 ani, a fost internat cu bilet de trimitere de la medicul de
familie, ntr-un serviciu de chirurgie, prezentnd simptomatologia unei colici biliare.
La internare s-a stabilit diagnosticul: Colecistit acut. Hepatit cronic.
Ecografia abdominal preoperatorie a evideniat aspectul de colecistit cronic
litiazic, cu prezena unui singur calcul vizibil ecografic, cu diametrul de aproximativ 28
mm; analizele serologice la internare au fost n limite normale.
Se intervine chirurgical, sub anestezie general i IOT, practicndu-se
colecistectomie anterograd subseroas i drenaj peritoneal, pentru colecistit acut
calculoas. De menionat absena formularului de consimmntului informat semnat de
pacient de la foaia de observaie.
Evoluia postoperatorie a fost nefavorabil, cu persistena simptomatologiei,
ceea ce o determin pe pacient s se interneze la aproximativ 6 luni ntr-un alt serviciu
chirurgical cu diagnosticul: Colecistit cronic litiazic. Colecistectomie incomplet.

70

Litiaz coledocian de migrare. Periviscerit subhepatic. Coledoc de pasaj. HTA.


Hepatit viral B, Obezitate grd. II. Se practic completarea colecistectomiei i
controlul CBP.
Petenta reclam conduita terapeutic i atitudinea deontologic a primului medic,
cu referire la tratamentul efectuat i lipsa prezentrii reale a leziunilor patologice ntlnite
i a posibilitilor evolutive postoperator.
Privitor la actul chirurgical efectuat n primul timp, i anume colecistectomia
incomplet, Comisia de Disciplin admite c practic situaia intraoperatorie a fost
diferit

de

cea previzibil preoperator i (probabil)

constat ntr-un proces

inflamator de tipul unui plastron pericolecistic, cu elementele pediculului colecistic


inclavate ntr-un proces inflamator ce fcea foarte dificil disecia la acest nivel. n plus,
explorarea chirurgical a evideniat prezena de modificri structurale hepatice sugestive
unei hepatite cronice, ceea ce a fcut ca tentativa de disecie a colecistului din patul su
hepatic s determine o sngerare local important. Soluia chirurgical aleas,
colecistendeza sau colecistectomia incomplet (rezecie parial de fundus vezicular
cu extragerea calculilor i colecistorafie n dublu strat) reprezint o soluie chirurgical
citat de literatura medical cu titlu de atitudine chirurgical de excepie n cazurile
grave, cnd dificultile i riscurile de accidente biliovasculare sunt foarte mari,
prudena poate impune opiunea pentru colecistectomie incomplet deliberat.
Medicul curant era obligat s ntiineze pacienta despre situaia descoperit
intraoperator i modalitatea ei de rezolvare temporar i bineneles, s depun diligenele
pentru ca pacienta s beneficieze de tratamentul complet al afeciunii veziculei biliare
(Colecistectomie total n timpul al doilea - obligatoriu!), nicidecum s eticheteze
suferina postoperatorie drept sindrom postcolecistectomie i s recomande tratament
medicamentos, totalizarea colecistectomiei reprezentnd terapia chirurgical de adoptat n
cazul de fa.
Modificrile realizate n protocolul operator unde tipul iniial de intervenie
chirurgical era colecistectomie anterograd subseroas (ulterior tiat i nlocuit cu
colecistolitotomie i colecistorafie n dublu strat), precum i neconcordana dintre ceea ce
s-a realizat de fapt i tipul de operaie descris n biletul de externare al pacientei, atest
carene grave deontologice ale medicului curant. Referitor la biletul de externare

71

neconcordant cu situaia clinic a pacioentei, medicul curant declar c acesta ar fi fost


completat de ctre un asistemt medical.
ntocmirea biletului de externare cu datele medicale corecte intr n atribuiile
directe i sub responsabilitatea nemediat a medicului curant, iar declaraia c biletul a
fost completat eronat de ctre asistentul medical, nu se constituie dect ca o nou
neglijen a medicului. n acest bilet de externare nu exist referine despre revenirea
pacientei pentru totalizarea colecistectomiei (aa cum ar fi impus colecistectomia
incomplet) pentru singurul motiv c sub semnatura medicului curant se regsete
operaia de colecistectomie anterograd subseroas cu drenaj peritoneal i evoluie
postoperatorie simpl, cu vindecare chirurgical.
Avnd n vedere cele de mai sus, Comisia Superioar de Disciplin a considerat
c n acest caz au existat abateri de la normele deontologice ale profesiei, prin lipsa
consimmntului informat semnat i neglijena profesional n nregistrarea datelor n
documentele medicale, motive pentru care medicul chirurg care a efectuat prima
intervenie chirurgical a fost sancionat.
Pacient n vrst de 34 de ani, este internat ntr-o secie de chirurgie general cu
diagnosticul de internare: Hernie inghinal dreapt ncarcerat.
Examenul local confirm acest diagnostic i constat existena unei hernii
dureroase, parial reductibile.
Dup efectuarea investigaiilor paraclinice, inclusiv ecografie, toate fiind n
parametri normali, se hotrte i se efectueaz sub rahianestezie, cura chirurgical a
acestui defect de perete abdominal, procedeul Liechtenstein, cu plas de polipropilen,
plasat pe peretele posterior al canalului inghinal, urmat de drenaj. Evoluia
postoperatorie a fost favorabil.
Dup 40 de zile de la externare, pacientul revine pentru durere n regiunea
inghinal dreapt. Examenul ecografic efectuat n ambulatoriu ridic suspiciunea unui
hematom inghinal profund. Pacientul este reinternat n acelai serviciu de chirurgie.
Buletinul ecografic ofer relaii normale i buletinul radiologic relev rectitudinea
coloanei lombare. Diagnosticul de internare a fost: Sindrom algic postcur
chirurgical a herniei inghinale drepte cu plas.

72

Se efectueaz terapie cu antialgice, antiinflamatorii i o infiltraie cu xilin 1% n


zona dureroas, dup care simptomatologia se remite i bolnavul este externat.
Pacientul reclam conduita terapeutic a chirurgului, incriminnd lipsa
consimmntului asupra efecturii operaiei i faptul c postoperator durerile nu au
ncetat. Acest doctor mi-a creat probleme medicale mai ru n loc s m trateze i m-a
operat fr consimmntul meu.
Comisia Superioar de Disciplin a constatat urmatoarele aspectele :
1. Intervenia chirurgical a fost pe deplin justificat, fiind vorba despre o indicaie
major de tratament chirurgical, datorat faptului c hernia era ncarcerat.
2. Conform protocolului operator, actul operator s-a efectuat sub rahianestezie i au
fost parcuri toi timpii chirurgicali necesari, n mod corect, pentru o hernie oblic
extern.
Pentru refacerea i ntrirea peretelui inghinal s-a ales o procedur larg rspndit i
unanim acceptat n lumea chirurgical - procedeul Liechtenstein. Actul operator a decurs
fr incidente i accidente. Asrfel, se poate conchide faptul c tehnica folosit a
corespuns ntrutotul normelor existente.
3. Evoluia postoperatorie, consemnat n foaia de observaie, a fost dintre cele mai
bune, pacientul fiind afebril, cu dureri locale reduse i absena semnelor inflamatorii
locale. Se externeaz n a 6-a zi postoperator n condiii de evoluie normal.
Comisia Superioar de Disciplin a apreciat c, dei indicaia i tehnica operatorie
au fost justificate i corecte, iar evoluia postoperatorie a fost favorabil, medicul curant
a nclcat normele deontologice ale profesiei, nefcnd dovada existenei acceptului
bolnavului pentru intervenia chirurgical efectuat.
Medic ortoped, cu vast experien n domeniul chirurgiei oldului, efectueaz o
artoplastie cu protez total cimentat unui pacient.
Postoperator, se constat paralizie n teritoriul nervului peronier comun, pentru
care pacientul necesit numeroase tratamente n clinici de neurologie i de Recuperare
soldate cu o ameliorare a simptomatologiei, dar fr remisiunea total a paraliziei.
Analiznd acest caz, Comisia Superioar de Disciplin a constatat c indicaia
operatorie a fost corect, intervenia chirurgical s-a desfurat normal, iar tratamentul

73

pentru complicaia aprut a fost adecvat. Incidena complicaiilor de tipul celei aprute
este de pn la 3,7 % i nu este imputabil medicului.
Singura deficien n acordarea ngrijirilor medicale a constat n lipsa
consimmntului informat al pacientului din care s rezulte c acesta a fost informat cu
privire la riscurile interveniei chirurgicale.
Pacient de 66 de ani, suferind de diabet zaharat tip II, fibrilaie atrial,
insuficien pulmonar moderat-sever, dezvolt o pericardit lichidian recidivant,
fr etiologie precizat, asociat cu epanament exudativ pleural stng.
Se intervine chirurgical prin toracotomie stng i se efectueaz o fereastr
pleuro-pericardic i drenaj pleural.
La 3 zile postoperator, pacienta se decompenseaz cardiac, fr semne de
tamponad, cu refacerea lichidului pericardic. Dup nc 2 zile se efectueaz o puncie
pericardic subxifoidian i toracotomie stng iterativ, urmate de decesul pacientei.
Nemulumirea familiei se leag de lipsa acordului scris al pacientei pentru puncia
subxifoidian, pe care familia o aprecieaz ca fiind cauza decesului.
n acest caz, Comisia Superioar de Disciplin a decis sancionarea medicului
intimat deoarece nu a obinut consimmntul informat al pacientei pentru manevra
medical efectuat, n condiiile n care exist obligativitatea obinerii consimmntului
informat pentru orice procedur invaziv, aa cum este i puncia subxifoidian.
Pacient n vrst de 20 ani, este internat cu bilet de trimitere de la medicul de
familie, n care se menioneaz diagnosticul: Tulburri de comportament tip
schizoparanoid, ntr-un un Spital de Psihiatrie, pe o perioada de circa 2 luni, cu
diagnosticul de internare: Borderline n evoluie.
La internare, apcianta prezenta: deteriorarea funciei n rol, confuzie n
prioriti, agripnie, nelinite psihomotorie, agresivitate verbal, inconsecvena
ideic. Antecedentele personale menioneaz o internare la un spital similar, cu o
lun anterior.
Pe timpul spitalizrii, pacienta primete tratament psihotrop cu antipsihotice
atipice, betablocante i stabilizatori de dispoziie.

74

Pacienta este externat n stare ameliorat, cu diagnosticul principal la


externare: Personalitate Borderline n evoluie. Se recomand continuarea
tratamentului (cu Leponex, Osfiril long i monitorizarea seriei albe) i prezentarea
periodic la control.
Prin plngerea formulat de domnul XX (procur special n dosar), a fost
sesizat Colegiul Judeean al Medicilor cu privire la faptul c aceast pacient ar fi fost
internat mpotriva voinei sale i i s-ar fi aplicat un tratament necorespunztor, de ctre
medicul specialist psihiatru intimat.
Comisia de Disciplin a Colegiului Medicilor judeean a decis stingerea aciunii
disciplinare mpotriva medicului intimat.
La aceast decizie, pacienta depune contestaie.
Comisia Superioar de Disciplin concluzioneaz c:
1. Din analiza dosarului reiese existena unei stri conflictuale ntre familie i
pacient, precum i dezacordul acesteia din urm fa de decizia de a fi internat. n
aceast situaie, medicul trebuia s aprecieze starea clinic a pacientei, dar i contextul
situaional n care aceasta se afla. Indiferent de decizia luat, medicul trebuie s aib n
vedere n primul rnd protecia persoanei cu tulburri psihice. Legea arat c atunci cnd
exist opoziia bolnavului, dac medicul apreciaz c starea clinic a pacientului
prezint risc iminent pentru sine sau alii sau neinternarea ar putea duce la o deteriorare
grav a strii sale, trebuie instituit internarea nevoluntar. Nu reiese c aceast msur a
fost iniiat de medic.
2. Asemenea celor mai multe tulburri de personalitate, tulburarea borderline
debuteaz la vrst adult tnr. Se apreciaz ns c diagnosticul se pune relativ trziu
fa de debutul propriu-zis al tulburrii, cnd aceast condiie devine evident n urma
eecurilor repetate ale pacientului de a se integra n viaa social, deci diagnosticul
respectiv are un pronunat caracter retrospectiv.
3. Tratamentul cu Leponex este ultima alegere a unui tratament antipsihotic n cazul
schizofreniei rezistente. Administrarea de la nceput a acestui antipsihotic n cazul unei
tulburri de personalitate, cum reiese c prezenta pacienta, este neobinuit, cu att mai
mult cu ct acest medicament poate genera agranulocitoz. Medicii care prescriu acest
produs trebuie s respecte integral msurile de siguran cerute. Ori n acest caz nu se

75

regsesc informaii privitoare la monitorizarea tratamentului prin efectuarea sptmnal a


hemoleucogramei (mai ales n prima sptmn).
Cu privire la alte administrri ale Leponex, n literatur se menioneaz c acest
medicament poate fi indicat n cazurile grave de Borderline, cu recderi frecvente i
autoagresivitate mare (automutilare), monitorizarea hemoleucogramei fiind, ns, totdeauna
obligatorie.
Pentru aceste motive, Comisia Superioar de Disciplin a admis contestaia
formulat de ctre pacient i a decis sancionarea medicului psihiatru.

IV. DIVULGAREA SECRETULUI PROFESIONAL


Secretul profesional este obligatoriu, cu excepia situaiilor prevzute de lege.
Fac obiectul secretului profesional tot ceea ce medicul, n timpul exercitrii
profesiei sale, a aflat direct sau indirect n legtur cu viaa intim a bolnavului, a
familiei, a aparintorilor, precum i probleme de diagnostic, prognostic, tratament,
diverse circumstane n legtur cu boala. Secretul profesional persist i dup terminarea
tratamentului sau decesul pacientului.
Secretul profesional trebuie pstrat i fa de aparintori, dac pacientul nu
dorete altfel.
Secretul profesional trebuie pstrat fa de colegi, cadre sanitare i instituiile
medicale care nu sunt implicate n actul medical al pacientului n cauz.
n comunicrile tiinifice cazurile vor fi n aa fel prezentate nct identitatea
bolnavului s nu poat fi recunoscut.

76

n cazul n care nu este contrar intereselor pacientului, medicul curant va permite


accesul mass-media la pacient numai cu acceptul acestuia. Medicii efi ai unitilor
medicale sunt obligai s ia toate msurile n aa fel nct accesul mass-media la pacient
s se fac numai cu acceptul medicului curant i al pacientului. Acordarea de informaii
cu privire la un anumit caz se poate face numai cu acordul pacientului, al medicului
curant i al efului unitii medicale.
Evidenele medicale trebuie pstrate ca materiale secrete profesionale.
(Codul de Deontologie Medical al Colegiului Medicilor din Romnia,
art. 14-20)
Pacientul XY, 47 ani, este internat n spital. Dup externare, pacientul se prezint
la medicul de familie cruia i nmneaz biletul de ieire din spital.
Medicul de familie primete o adres de la un avocat, prin care i se solicit s
precizeze dac l are n eviden pe pacient i care sunt afeciunile de care sufer acesta.
Medicul de familie rspunde adresei avocatului comunicndu-i diagnosticele cu
care pacientul respectiv era n eviden, motiv pentru care pacientul face plngere la
Colegiul Medicilor.
n urma analizrii dosarului, Comisia Superioar de Disciplin constat c
medicul a nclcat prevederile Codului de Deontologie Medical al Colegiului Medicilor
din Romnia n ceea ce provete obligaia de pstrare a secretului profesional cu excepia
situaiilor prevzute de lege (situaie care nu a fost prezent n acest caz). De asemenea,
medicul a nclcat prevederile legii 46/2003, art. 22 informaiile cu caracter confidenial
pot fi furnizate numai n cazul n care pacientul i d consimmntul explicit sau dac
legea o cere n mod expres), motiv pentru care medicul a fost sancionat.

77

V. NCLCAREA REGULILOR DE RELAIONARE CU COLEGII I


COLABORATORII
Medicul va trebui s i trateze confraii aa cum ar dori el nsui s fie tratat de
ei. n baza spiritului de corp, medicii i datoreaz asistena moral.
Schimbul de informaii ntre medici privind pacienii trebuie s se fac obiectiv i
n timp util, n aa fel nct asistena medical a pacienilor s fie optim.
Dac un medic are nenelegeri cu un confrate, trebuie s prevaleze concilierea
potrivit Statutului Colegiului Medicilor din Romnia.
Este interzis rspndirea de comentarii ce ar putea s prejudicieze reputaia
profesional a unui confrate. Medicii trebuie s ia aprarea unui confrate atacat pe
nedrept.
Constituie nclcare a regulilor etice blamarea i defimarea colegilor (critica
pregtirii sau activitii lor medicale) n faa bolnavilor, aparintorilor, a personalului

78

sanitar etc., precum i orice expresie sau act capabil s zdruncine ncrederea n medicul
curant i autoritatea acestuia.
Atunci cnd un medic ia cunotin despre greeli etice sau profesionale care aduc
atingere imaginii profesiei, comise de ctre un coleg, trebuie s ia atitudine cu tact,
ncercnd s discute problema cu confratele n cauz. Dac aceasta nu d rezultate,
medicul are obligaia s discute cazul n cadrul Colegiului Medicilor din Romnia,
nainte de a se adresa autoritilor competente.
(Codul de Deontologie Medical al Colegiului Medicilor din Romnia
art. 71- 76)

Pacient n vrst de 65 ani, cu diagnosticul: Accident rutier, Com grd. III-IV,


oc

traumatic-hemoragic.

Traumatism

craniocerebral.

Obs.

Abdomen

acut

posttraumatic. Fractur dubl deschis membru superior drept. Fracturi ambele membre
inferioare. Obs. Fractur de bazin (conform evalurii de la locul solicitrii de ctre
medicul ef UPU), intubat, ventilat, imobilizat, cu dou linii venoase, este transportat
rapid la unitatea primire urgene a unei clinici de neurochirurgie unde se realizeaz
consultul de neurochirurgie, explorarea computer tomografic, dup care se instaleaz
stopul cardiorespirator ireversibil.
Raportul de autopsie medico-legal concluzioneaz c: Moartea s-a datorat
ocului traumatico-hemoragic produs n cadrul unui politraumatism cu traumatism
toracic cu hemotorax, fracturi costale, traumatism abdominal cu ruptur hepatic,
ruptur renal, hemoperitoneu, hematom retroperitoneal, fractur de pubis, traumatism
vertebral cu fractur coloan dorsal, traumatism membre inferioare cu fracturi ambe
oase gambe bilateral.
Aciunea disciplinar este pornit ca urmare a sesizrii medicului ef UPU,
privind atitudinea nedeontologic a medicului intimat, referitor la defimarea
profesional a unor colegi n presa scris.
Astfel, medicul intimat a incriminat n pres medicii UPU care au acordat primul
ajutor i au transportat pacientul n Clinica Neurochirurgie, artnd c acetia nu au

79

intervenit pentru oprirea hemoragiei externe, motiv pentru care pacientul a decedat.
Medicul intimat afirm c, nafara fracturilor de la nivelul membrelor, pacientul
prezenta doar o leziune cerebral i un traumatism toracic care nu puneau probleme,
lucru infirmat de necropsia medico-legal care a identificat o multitudine de leziuni
traumatice de mare gravitate ce au condus la deces.
Dosarul disciplinar aflat pe rolul Comisiei locale de Disciplin a Colegiului
Medicilor este soluionat prin sancionarea medicului intimat, care contest decizia.
Analiznd dosarul cauzei, Comisia Superioar de Disciplin face urmtoarele
aprecieri:
Leziunile constatate necroptic, n spe asocieri lezionale grave cauzatoare de
moarte deasupra resurselor terapeutice actuale, confirm gravitatea maxim a
politraumatismului la pacientul respectiv care a decedat n primele 2-3 ore de la
producerea accidentului. Posibilitile medicale de salvare ale acestui tip de
politraumatism erau, statistic reduse (circa 30% dintre politraumatizai mor n primele 4
ore de la accident conform Colegiului American de Chirurgie Toracic i a Societii de
ngrijire a Bolnavului Critic- 1994). Pierderile sanguine suferite de pacient la nivelul
membrelor pelvine din momentul producerii accidentului pn n momentul imobilizrii
cu atele vacuum (care au i rol hemostatic), au fost comparativ mai puin semnificative n
evoluia infaust a cazului dect leziunile hemoragice interne majore. Atitudinea
medical pe timpul transportului pacientului de la locul accidentului i pn la spital s-a
realizat n cel mai scurt timp posibil i urmnd protocolul n vigoare.
Comentariile lipsite de deontologie profesional ale medicului intimat n presa
local au fost fcute n lipsa tuturor elementelor de diagnostic medical. Medicul intimat
nu a diagnosticat ocul hemoragic pe seama leziunilor grave renale, hepatice i
pulmonare ci doar prin prisma leziunilor membrelor pelviene (fracturile deschise),
considernd ca principal cauz de deces exsanguinarea pacientului prin lipsa hemostazei
la nivelul fracturilor membrelor pelvine.
Avnd n vedere cele de mai sus, Comisia Superioar de Disciplin a decis
respingerea contestaiei medicului intimat i meninerea sanciunii aplicate acestuia la
nivelul Comisiei de Disciplin teritoriale.

80

Un grup de medici din acelai colectiv depun la Colegiul Medicilor declaraii


acuzatoare la adresa unui medic, motivate de nclcarea de ctre acesta din urm a
normelor deontologice ale profesiei. Astfel, la raportul de gard, medicul intimat i-a
jignit colegii i a plecat ameninnd n continuare pe slile spitalului. De asemenea,
medicul intimat a fcut declaraii jignitoare la adresa colegilor si n pres i n cadrul
unei emisiuni televizate.
Comisia de Disciplin local sancioneaz medicul intimat, iar acesta depune
contestaie.
Comisia Superioar de Disciplin constat c faptele i mprejurrile au constituit
abateri de la normele deontologice ale profesiei medicale, motiv pentru care decide
respingerea contestaiei i sancionarea medicului intimat.

Un medic, ef de secie, acord dou interviuri n presa local, n care face


afirmaii jignitoare la adresa unui confrate, motivat de faptul c acesta are integrare
clinic fictiv.
Medicul despre care se vorbete n articole face plngere la Colegiul Medicilor.
Dosarul este soluionat de Comisia de Disciplin local prin sancionarea
medicului intimat. mpotriva acestei decizii intimatul depune contestaie. De asemenea, el
recunoate c nu s-a adresat Colegiului Medicilor pentru soluionarea acestei probleme ci
Ministerului Sntii, iar ulterior (datorit nerezolvrii situaiei semnalate) presei.
Comisia Superioar de Disciplin, analiznd dosarul, constat c medicul intimat a fcut
n pres declaraii defimtoare la adresa unui coleg de breasl, motiv pentru care
respinge contestaia i menine decizia Comisiei de Disciplin locale.

Pacient n vrst de 6 ani, sufer un politraumatism grav (Pediatric Trauma


Score PTS=0, traumatism cranio-cerebral cu com scor Glasgow 3, cu deviaie
conjugat de globi oculari spre dreapta i anizocorie, trismus moderat i dispnee mixt;
fractur deschis gamb dreapt; TA 96/59 mmHg).

81

Pacienta este intubat orotraheal i transportat la unitatea primire urgene a


unei clinici de neurochirurgie cu TA 155/102 mmHg i coloraia tegumentelor normal
este fiind preluat de medicul intimat fr obiecii la caz n momentul respectiv.
La internare, n fia de urgen se menioneaz c pacienta este intubat
orotraheal n esofag de pe ambulan necesitnd o reintubare i, de asemenea, se
menioneaz c pacienta are respiraie spontan. Pacianta decedeaz la scurt timp dup
internarea n spital.
Raportul de autopsie medico-legal concluzioneaz: Moartea s-a datorat
politraumatismului cu fractur-luxaie de coloan cervical, seciune medular
subiacent, contuzie cerebral grav, contuzie pulmonar i rupturilor de organe interne
cu hemoragie consecutiv.
Aciunea disciplinar este pornit ca urmare a autosesizrii Consiliului Judeean
al Colegiului Medicilor privind atitudinea nedeontologic a medicului intimat, referitor
la defimarea profesional a unui coleg n presa scris. Medicul intimat a declarat n
pres c victima a fost intubat de ctre medicul de pe ambulan n esofag, iar aerul a
fost introdus n cile digestive, motiv pentru care pacienta s-a sufocat.
La nivelul Comisiei de Disciplin teritoriale se decide sancionarea medicului
intimat, iar acesta contest decizia.
Comisia Superioar de Discioplin face urmtoarele aprecieri:
Intubaia orotraheal la locul prelurii pacientei a fost realizat n condiiile n
care la aceast manevr au participat 3 medici (unul care a realizat manevra i 2 care au
asistat). n aceast situaie este puin probabil ca manevra respectiv s fi fost realizat
defectuos, fapt ce ar fi fost remarcat mcar de unul din cei 3 medici prezeni, chiar dac
s-a realizat la o pacient infantil, cu traumatism cervical (deci, o intubaie probabil
dificil). Faptul c pe timpul transportului funcia respiratorie s-a pstrat fr alterri
majore, poate indica intubaia iniial corect. Pacienta a fost preluat de ctre medicul
intimat fr obiecii cu privire la evaluarea primar medical a cazului la momentul
predrii pacientei de ctre medicul de serviciu pe ambulan (conform declaraiilor
acestuia). Din raportul de necropsie se poate nota ora internrii ca fiind 12.50 n timp ce
momentul reintubrii pacientei, este notat ca fiind 13.30. Din cele nregistrate n
documentele medicale, reiese, deci, c pacienta era corect intubat la momentul admiterii

82

n UPU i, ulterior, n timpul ct a stat n spital pn la stopul cardiorespirator, ar fi putut


suferi o detubaie spontan (datorat, probabil, mobilizrii pacientei pentru investigaii la
Camera de Gard) cu intubaia esofagului i necesitatea reintubrii corecte. n momentul
evalurii primare a pacientului n UPU nu se constat intubaia eronat i nu se remediaz
pe loc ci dup 40 minute. Se poate concluziona c acest incident ar fi putut aprea i la
manevrarea pacientei n interiorul spitalului i nu n ambulan.
Prezentarea trunchiat n pres a datelor medicale de ctre medicul intimat, fr a
face referire la gravitatea extrem a leziunilor victimei, au condus la apariia n pres a
unor afirmaii defimtoare la adresa medicului UPU.
Comportamentul nedeontologic fa de un alt coleg medic, precum i nclcarea
drepturilor pacientei prin prezentarea datelor medicale confideniale n mass-media, fr
a avea consimmntul familiei acesteia, au condus la sancionarea medicului intimat.

Un medic ef de secie depune plngere mpotriva unui medic primar din


subordine, din care rezult c medicul intimat poart coresponden cu medicul ef de
secie prin condica de prezen i foile de observaie.
Din cercetarea documentelor aflate la dosarul cauzei, inclusiv copii dup foile de
observaie i condica de prezen, Comisia de Disciplin local decide sancionarea
medicului intimat. Acesta depune contestaie fa de decizie.
Comisia Superioar de Disciplin apreciaz c modalitatea de comunicare aleas de
ctre medicul intimat este o dovad de nesubordonare fa de medicul ef de secie, o
lips de respect fa de regulile de bun practic profesional, fa de colegi i prestigiul
profesiunii medicale, motiv pentru care respinge contestaia i menine decizia de
sancionare a Comisiei de Disciplin local.

83

VI. PREJUDICIEREA IMAGINII I PRESTIGIULUI PROFESIEI MEDICALE


Medicul trebuie s fie model de comportament etico-profesional, contribuind la
creterea nivelului su profesional i moral, a autoritii i prestigiului profesiunii
medicale pentru a merita stima i ncrederea pacienilor i a colaboratorilor.
Este interzis ca medicul curant s ntrein relaii sexuale cu pacienii si sau s-i
supun pe acetia unor acte degradante pentru fiina uman.
Este interzis practicarea de ctre medic a unor activiti care dezonoreaz
profesia medical. Orice medic trebuie s se abin, chiar n afara vieii profesionale, de
la acte de natur s duc la desconsiderarea acesteia.
Medicii vor avea raporturi bune, n interesul pacienilor, cu ceilali profesioniti
din domeniul medical.
(Codul de Deontologie Medical al Colegiului Medicilor din Romnia,

84

art. 35, 43,52,85)

Un medic primar chirurg este reclamat de ctre pacienii pe care i consulta n


timpul grzii, c este sub influena alcoolului.
Se recolteaz probe de snge pentru stabilirea alcoolemiei i se constat c
medicul avea o alcoolemie de 0,85g.
Analiznd dosarul, Comisia Superioar de Disciplin decide sancionarea
medicului intimat deaorece comnportamentul acestuia a fost de natur a prejudicia
prestigiul i imaginea profesiei medicale

Doi medici au reclamat aspecte referitoare la nclcarea flagrant de ctre un


coleg, medic specialist de medicin de familie, a normelor deontologice n relaiile cu
medicii i pacienii. Astfel, medicul intimat este reclamat pentru c se prezint la cabinet
n stare de ebrietate i are atitudine ireverenioas fa de colegi i pacieni.
Medicului intimat i-a mai fost aplicat anterior o sanciune i a fost atenionat
pentru a-i corecta comportamentul.
Comisia Judeean de Disciplin a Colegiului Medicilor, urmrind n continuare
evoluia medicului intimat, a constatat c acesta nu respect cele recomandate, avnd
acelai comportament nedeontologic, pe care l recunoate, fr a se corecta, motiv pentru
care este sancionat. mpotriva acestei decizii medicul intimat depune contestaie.
Comisia Superioar de Disciplin, analiznd dosarul, constat c medicul intimat
continu s aib un comportament nedeontologic n relaiile cu colegii i pacienii dei
fusese atenionat anterior asupra acestoa aspecte. n aceste condiii, se decide respingerea
contestaiei i meninerea sanciunii aplicate la Comisia de Disciplin judeean.

Medic chirurg, primete la domiciliul su o fost pacient, n vrst de 17 ani,


pe care o operase cu ceva timp n urm, sub pretextul acordrii unor ngrijiri medicale.

85

n urma unei altercaii care a avut loc ntre cei doi, fosta pacient s-a aruncat pe
fereastra apartamentului, suferind traumatisme grave.
Comisia de Disciplin judeean decide sancionarea medicului intimat, iar
Comisia Superioar de Disciplin menine aceast decizie, considernd c prin
comportamentul su medicul a adus prejudicii imaginii i prestigiului profesiei medicale.

VII. NCLCAREA PREVEDERILOR REFERITOARE LA ELIBERAREA DE


DOCUMENTE MEDICALE
Este interzis eliberarea pentru bolnav a unor certificate de complezen sau a
unor rapoarte tendenioase. Orice act medical va oglindi realitatea obiectiv.
Medicul poate emite certificate, atestate i documente permise de lege, pe baza
propriilor sale constatri i a examenelor necesare n acest scop. Este interzis ca
informaiile medicale s fie prezentate deformat sau ascunse. Documentele medicale vor
respecta forma prevzut de lege. Documentele medicale nu trebuie s conin mai multe
date dect este necesar scopului pentru care acestea sunt ntocmite i eliberate.
Persoana la care se refer documentul medical emis are dreptul de a fi informat
cu privire la coninutul acestuia.
(Codul de Deontologie Medical al Colegiului Medicilor din Romnia
art. 66-68)

86

Domnul XY prezint n instan un bilet de ieire din spital, parafat i semnat de


ctre un medic, din care rezult c fusese internat timp de 4 zile n secia de Boli Interne,
motiv pentru care nu a putut lua parte la procesul judiciar.
Ancheta intern dispus de conducerea spitalului a constatat c pacientul nu a
fost, de fapt, nici o zi internat n spital, dar a obinut i folosit n instan biletul de ieire
din spital. Acest document a fost ntocmit de ctre o asistent medical, care a folosit
parafa medicului i a semnat-o n fals.
Comisia Superioar de Disciplin a decis c ntocmirea biletului de ieire din
spital de ctre asistenta medical, fr a informa medicul nu l absolv pe acesta din urm
de responsabilitate. S-a decis sancionarea medicului, ntruct acesta a dat dovad de
neglijen n pstrarea parafei proprii, lsnd-o nesupravegheat, ceea ce a condus la
posibilitatea eliberrii de acte medicale neconforme cu realitatea.

Pacient de 36 de ani este internat n spital cu dg.: Fractur deschis 1/3


superioar gamb dreapt, interesnd ambele oase. Se imobilizeaz n atel gipsat
cruro-podal, iar dup 3 zile se hotrete tratamentul operator al fracturii.
n timpul mobilizrii pacientului ctre sala de operaie acesta prezint brusc
dispnee, cianoz, insuficien respiratorie acut i stop cardiac, refractar la manevrele
de resuscitare, fiind constatat decesul.
La scurt timp dup decesul pacientului, este aprobat cererea familiei pacientului
de scutire de autopsie, iar medicul curant elibereaz certificatul de deces.
Comisia Superioar de Disciplin constat c medicul nu a respectat legislaia n
vigoare, ce prevede efectuarea obligatorie a necropsiei pentru situaiile n care cauza
decesului nu este cunoscut. n plus, certificatul de deces a fost eliberat la 2 ore de la
declararea decesului i nu la 24 ore cum prevede legea.
n acest caz, medicul ef de secie, medicul anatomopatolog i medicul curant sunt
vinovai pentru aprobarea scutirii de autopsie ntr-un caz n care se impunea efectuarea
autopsiei i de eliberarea certificatului de deces n condiiile n care cauza decesului nu
era cunoscut.
87

Pacient n vrst de 60 de ani a fost, ncepnd cu anul 1999 pn n 2004,


internat la un Spital de Neurologie n repetate rnduri cu diferite afeciuni neuropsihice i cardiace: accident

vascular

ischemic

de

trunchi

cerebral

(Sindrom Walenberg), diabet zaharat, hipertensiune arterial st. III, afazie mixt
predominent motorie post accident vascular ischemic

embolic, insuficien

ventricular stng, sindrom psihoorganic cronic, lacunarism cerebral cu dizartrie,


sindrom pseudo-bulbar, accidente vasculare cerebrale ischemice multiple confirmate
tomografic, sindrom

psihoorganic

de

tip

demenial

(demen

subcortical

arteriopatic hipertensiv Binswager).


n anul 2002, medicul de familie elibereaz un referat medical pe numele
acestui pacient n care nu sunt menionate dect afeciunile cardio-vasculare, nu
i patologia neuropsihic aflat n direct legatur cauzal cu primele.
n aceste condiii, medicul a fost reclamat deoarece a eliberat un referat medical
privind starea de sntate a unui pacient fr a respecta realitatea situaiei medicale a
asiguratului i fr a respecta deontologia medical.
n urma analizei dosarului, Comisia Superioar de Disciplin constat c bolile
cardio- vasculare i neuropsihice de care suferea au debutat n anul 1999. Ele au avut o
evoluie progredient, ajungnd n anul 2003 la demen Alzheimer.
Este inexplicabil nemenionarea tuturor afeciunilor de care suferea
susnumitul, n referatul medical eliberat de medicul de familie n anul
2002, mai ales n condiiile n care bolile neuropsihice de care suferea pacientul sunt
de natur a aboli discernmntul.
n baza celor de mai sus, Comisia Superioar de Disciplin a decis sancionarea
medicului intimat.

Un medic de familie este solicitat de ctre aparintoarea unei femei n vrst s


elibereze o adeverin medical din care s rezulte afeciunile pe care le prezint
pacienta i dac aceasta are discernmntul pstrat pentru a ntocmi acte notariale.

88

Adeverina medical eliberat, cu numr de nregistrare, semntura i parafa


medicului, consemneaz: Pacienta [...] este n evidena CMI [...] cu diagnosticele:
Sechele AVC ischemic. Hemiparez stg. Hipertensiune stadiul II. CIC. Psihic
echilibrat, contient, are discernmnt. S-a eliberat pentru a-i servi la notariat.
Medicul a fost sancionat de ctre Comisia de Disciplin judeean, motiv pentru
care depune n termen contestaie.
Comisia Superioar de Disciplin a decis respingerea contestaiei i meninerea
sanciunii iniiale deoarece aprecierea discernmntului unei persoane poate fi efectuat
numai de ctre Comisia de Expertiz medico-legal psihiatric. Un medic de familie nu
poate face aprecieri asupra prezenei sau absenei discernmntului unei persoane.

Un medic psihiatru este sancionat de Comisia de Discplin judeean pentru


faptul c a eliberat unei foste paciente un certificat medical dup 9 ani de la un consult,
n care atest existena discernmntului critic, apreciind c aceasta are pstrat
discernmntul privind administrarea propriilor bunuri dar nu are discernmnt privind
dispoziia. Medicul intimat contest decizia de sancionare.
Comisia Superioar de Disciplin a meninut sanciunea aplicat, considernd c
doar o Comisie de Expertiz medico-legal psihiatric poate face aprecieri asupra
discernmntului unei persoane.

Urmare a sesizrilor din mass-media referitoare la o persoan care a beneficiat


de concediu medical 8 luni ntr-un an, medicul de familie care a eliberat certificate
pentru un numr mare de zile de concediu medical a fost sancionat de ctre Comisia de
Disciplin a Colegiului Medicilor judeean. Medicul contest decizia de sancionare.
n cursul cercetrii disciplinare s-a constatat c medicul intimat a acordat un
numar de 80 de zile de concediu medical, fr avizul Comisiei de Expertiz a Capacitii
de Munc, ce era necesar deoarece pacientul beneficiase n ultimele 12 luni de peste 90
de zile de concediu medical. De asemenea, s-au constatat: lipsa din fia medical a unei

89

adeverine cu numarul de zile de concediu medical de care a beneficiat pacientul n


ultimile 12 luni, completarea incorect a concediu medical (retroactivitate de 48-72 de
ore, concediu medical nregistrat nainte cu mult timp de acordare), neconcordana ntre
diagnostic i modul de abordare al bolii (dei diagnosticul menionat necesita obligatoriu
internare, aceasta nu s-a efectuat), internri ale pacientului care nu erau nregistrate n
registrul internrilor spitalului i spitalizri care erau confirmate n registrul spitalului, dar
nu erau nchise prin externare.
n aceste condiii, Comisia Superioar de Disciplin concluzioneaz c este vorba
despre superficialitate i neglijen n nregistrarea datelor n registrul de consultaii i n
acordarea de concedii medicale, ceea ce conduce la respingerea contestaiei i meninerea
deciziei iniiale.

VIII. DEFICIENE ADMINISTRATIVE


n unele dintre cazurile analizate de Comisia Superioar de Disciplin s-au
constatat deficiene administrative i organizatorice ale unitilor sanitare, care au condus
singure sau n asociere cu deficienele practicii medicale, la rezultate nefericite.
Conform Codului de Deontologie Medical al Colegiului Medicilor din Romnia,
medicul nu poate fi obligat s i exercite profesia n condiii ce ar putea compromite
calitatea ngrijirilor medicale i a actelor sale profesionale, cu excepia urgenelor
medico-chirurgicale vitale. Totodat, n cazul limitrii prin constrngeri administrative
i/sau economice a independenei sale, medicul nu este rspunztor (art. 9, 44).

Copil n vrst de 3 ani i 4 luni, cu sechele de encefalopatie hipoxic, respectiv


tetraparez spastic, este internat, la cererea prinilor, ntr-un centru medical privat
pentru realizarea unei investigaii RMN de control cu substan de contrast, sub sedare
monitorizat.

90

Avnd declaraia de acord pentru examen RMN semnat de aparintorul legal al


copilului, se realizeaz investigaia imagistic, sub sedare cu Midazolam i Propofol.
Pacientul este monitorizat pe parcursul examenului RMN cu trigger respirator, fr a se
meniona nici un incident. Investigaia se prelungete, dorindu-se o completare i
necesit o nou administrare de Propofol.
La ieirea din sala de RMN se constat stopul respirator i se ncep manevrele de
resucitare cardio-respiratorie de ctre medicii intimai care apoi sunt ajutai de ali
colegi, conform protocolului instituiei. Sunt chemate n ajutor echipaje de urgen de
stat i private, care sosesc la peste o or i care nu au fcut dect s consemneze
decesul.
Comisia de Disciplin de la nivel teritorial soluioneaz cazul prin aplicarea de
sanciuni medicului primar Medicin Nuclear, medicului specialist Radiodiagnostic i
Imagistic Medical i medicului specialist ATI.
Medicii intimai contest decizia la nivelul Comisiei Superioare de Disciplin.
n urma analizrii dosarului, Comisia Superioar de Disciplin constat
urmtoarele:
-

Examenul preanestezic a fost corect efectuat i nu s-au constatat afeciuni acute

suprapuse peste starea cronic a pacientului.


-

Mediciul anestezist i cel radiolog au avut o atitudine activ de evaluare i

prevenire a riscurilor.
-

Starea cronic a pacientului nu era susceptibil de ameliorri previzibile pe

termen scurt/mediu, deci, amnarea examenului RMN nu aducea nici un beneficiu n


termeni funcionali, iar faptul c procedura a fost efectuat i nainte, n ciuda riscurilor
prezente i la acel moment, dovedete utilitatea ei n diagnosticul/urmrirea bolii de baz.
-

Alegerea tehnicii de asisten de anestezie-terapie intensiv, i anume sedarea,

este corect i este n concordan cu recomandrile privind procedurile de investigaie la


pacientul pediatric. Drogurile alese (Midazolam i Propofol) sunt droguri de elecie n
anestezia modern la pacientul pediatric i ofer un profil de siguran superior drogurilor
de generaie mai veche.
-

Dozele de anestezic utilizate, chiar n mod repetat, sunt corecte, n concordan cu

particularitile cazului i ale procedurii.

91

Procedura de sedare a fost indicat i efectuat corect, conform cu standardele de

practic n anestezie-terapie intensiv i n condiiile recunoaterii i aprecierii prealabile


corecte a gradului de risc (ASA III).
-

Conform Primului Standard de monitorizare n anestezie/sedare, anestezistul a

fost prezent nemijlocit tot timpul n proximitatea pacientului de la preluarea din sala de
preanestezie, n cursul examinrii i n perioada postexaminare, inclusiv n cursul
resuscitrii.
-

Resuscitarea cardio-respiratorie s-a efectuat corect, conform cu standardele de

practic n vigoare. Iniierea precoce i efectuarea corect a resuscitrii, ns, nu


reprezint nici o garanie pentru succesul acesteia. Succesul resuscitrii este dependent n
cea mai mare msur de terenul pacientului i de afeciunea care a dus la stopul cardiorespirator. n cazul e fa este vorba despre un organism debilitat cu patologie cronic
degenerativ lent evolutiv i afectare acut supraadugat (nediagnosticat i netratat?),
ceea ce reduce rezervele funcionale i capacitatea de adaptare la factori de stres. ca
urmare a incapacitii organismului de a rspunde compensator la factori perturbatori,
chiar minimi (sedarea) datorit multiplelor afectri cronice multisistemice preexistente
cunoscute.
-

Msurile de prevenire i, mai apoi, de tratament a complicaiilor au fost corecte i

n concordan cu recomandrile de practic n aceast specialitate, dar ele nu reprezint


niciodat o garanie a succesului.
Analiza dosarului indic faptul c familia nu a prezentat toate documentele
medicale solicitate de medicul anestezist i nu a informat medicii asupra tuturor
medicamentelor administrate copilului n mod cronic, care ar fi putut interfera cu agenii
utilizai n sedare/anestezie. n plus, familia nu a prezentat o recomandare scris a
examenului RMN de ctre un medic pediatru/neurolog/recuperare, care s justifice
efectuarea acestei examinri la un pacient cu risc. Dei nu exist legislaie sau norme
scrise n acest sens, explorrile cu risc nu ar trebui efectuate la cererea pacientului/familei
acestuia.
La acea dat nu exista aparatur special de monitorizare electrocardiografic i a
saturaiei periferice n oxigen adecvat examinrii RMN n centrul respectiv, dei ea
exista pe pia. Aparatura de resuscitare/trusa de urgen nu se afl n camera de trezire

92

post RMN. La data derulrii evenimentelor nu exista un protocol scris de abordare a


pacientului pediatric care necesit examen RMN. Toate aceste observaii sugereaz
deficiene administrative de organizare a activitii n centrul medical respectiv. Ghidul
Naional de sedare/anestezie a copilului n afara slii de operaie a fost publicat ulterior.

Gravid, 34 ani, IG, IP, cu sarcin 38 sptmni, ft viu, prezentaie pelvian,


membrane intacte, travaliu, disgravidie medie, se interneaz n spital.
Se indic n mod corect i se practic operaie cezarian, pentru prezentaie
distocic, disgravidie, obezitate, extrgndu-se un ft cu greutate de 3600 gr i scor
Apgar 10.
Iniial, evoluia post operatorie a lehuzei a fost favorabil.
Dup 36 ore, la ora 00.30, pacienta acut dureri abdominale difuze, pentru care
se administreaz tratament antalgic.
La ora 9.00 se constat: meteorism, dispnee, lipsa tranzitului intestinal, pentru
care se recomand clism i administrare de miostin, considerndu-se c este vorba
despre acuze obinuite n evoluia post operatorie.
Evoluia continu s se agraveze, iar la ora 16.00 se constat: dispnee intens,
tahicardie, cianoz, transpiraii, polipnee, raluri de staz. Se stabilete diagnosticul de
Cord pulmonar. Embolie pulmonar. Se ncepe tratamentul cu Clexan 1 fiol i
Hemisuccinat de hidrocortizon, iar pacienta este intubat, cu

suport ventilator i

tratament tonic cardiac. n ciuda tratamentului aplicat, evoluia este nefavorabil,


pacienta decednd dup 10 ore de tratament intensiv i la 48 ore dup operaia
cezarian.
n urma efecturii autopsiei se constat: tromb mixt extins din artera pulmonar,
necroz cortical renal bilateral, pielonefrit, obezitate (120 kg), steatoz hepatic,
fibroz portal, operaie cezarian fr complicaii locale.
n acest caz medicii au evaluat optimist evoluia post operatorie i nu au instituit
precoce postoperator tratament profilactic pentru tromboza dei era vorba despre o
gravid obez i cu HTA indus de sarcin. Motivaia oferit de medici este lipsa
Heparinei n farmacia spitalului, ceea ce denot o neglijen grav administrativ. Pe de

93

alt parte, se constat neimplicarea personalului medical i nerespectarea protocoalelor


operatorii.
Gravid, 36 ani, se interneaz n spital la ora 11.00, cu dg.: Sarcin luna a IXa, VG, III P, ft viu, prezentaie cranian, membrane intacte, travaliu, TA-160/90 mmHg,
obezitate.
Examenul la internare relev o dilataie de 4 cm, membrane rupte, lichid
amniotic de culoare verde.
La ora 14.00, dilataia devine 5 cm.
La ora 17.30, dilataia este aproape complet, lichidul amniotic verde, craniul
fixat, BCF prezente, cu deceleraii.
Datorit lipsei de progresie a travaliului se recomand operaia cezarian. Pentru
aceasta, este solicitat medicul curant, care nu este n spital i care nu rspunde la
solicitare. n aceste condiii, medicul de gard solicit un alt medic de la domiciliu, care
decide transferul gravidei la alt spital, n alt ora pentru lipsa condiiilor de efectuare a
operaiei. Nu se gsete salvare disponibil, motiv pentru care se solicit salvare de la
spitalul n care urma s fie transferat gravida. Salvarea sosete dup 40 minute i dup
nc 40 minute ajunge la destinaie, unde se constat c pacienta prezint ruptur
uterin i ft mort. Se practic histerectomie total i ligatur de arter hipogastric,
evoluia postoperatorie a mamei fiind favorabil.
n acest caz, echipa de gard nu a urmrit bolnava cu competen, iar medicul
curant nu a rspuns la solicitare. La acestea s-au adugat deficienele administrative i
organizatorice ale spitalului n ceea ce privete asigurarea condiiilor operatorii precum i
deficienele organizatorice ale sistemului de salvare. Toate acestea au contribuit la
complicaiile grave care au survenit n acest caz, soldate n final cu decesul ftului i
extirparea uterului mamei.

Gravid, 30 de ani, se interneaz cu diagnosticul: VG, IIP, Sarcin 40


Spttmni. Ft viu. Prezentaie cranian. Membrane rupte. Lichid meconial. Travaliu.
Dilataie 4- 5 cm.

94

Dup o or i treizeci de minute se ajunge la dilataie complet, BCF 132/min i


sub perfuzie ocitocic femeia nate n 20 minute un ft cu greutate de 3510 gr., scor
Apgar 9.
Parturienta prezint ameeli, transpiraii, amauroz, tegumente marmorate, care
sunt interpretate de ctre medic ca simptome de alergie. Se suspend perfuzia ocitocic
i se administreaz hemisuccinat de hidrocortizon.
Se produce expulzia placentei, cu sngerare de circa 200 ml, dup care erupia
se remite. Conform obiceiului serviciului de obstetric, se face chiuretaj cu chiuret
BUMM.
Imediat dup natere, TA ocileaz ntre 100/60 mmHg i 80/40 mmHg, lehuza
prezint tahicardie i stare de lipotimie. Se solicit consult cardiologic.
Lehuza devine confuz, cu dispnee, polipnee, sngerare vaginal i tulburri de
coagulare. Se suspicioneaz diabet zaharat (n analizele efectuate de urgen se constat
glicemia crescut) i tromboembolism pulmonar.
Dup 1 or de la natere se produce stop cardiac. Se solicit un defibrilator, care
este adus de ambulan de la UPU (Spital pavilionar).
Manevrele de reanimare sunt ineficiente i se declar decesul.
Autopsia confirm tromboembolismul pulmonar.
n acest caz, Comisia Superioar de Disciplin a constatat grave deficiene
administrative care au avut un impact important asupra evoluiei.
Astfel, spitalul are un serviciu ATI n pavilionul de chirurgie i este solicitat
pentru intervenii de urgen. n acest caz, medicul ATI a putut veni dup circa o or.
Deasemeni, a trebuit sa fie adus defibrilator din servciul ATI.
Spitalul are deficiene i n organizarea farmaciei, care nu avea medicaie adecvat
pentru cazurile de urgen, ca cel prezentat.

95

COMPONENA COMISIEI SUPERIOARE DE DISCIPLIN


A
COLEGIULUI MEDICLOR DIN ROMNIA
2005 2011

Conf. Dr. Ioan Beatrice - membru 2005-2011, preedinte 2006-2011


Conf. Dr. Blan Horia - membru
Dr. Bistriceanu Valeriu - membru
Prof. Dr. Brtucu Eugen - membru
Dr. Ciurea Jean - membru
Prof. Dr. Dermengiu Dan - membru i preedinte 2005-2006
Conf. Dr. Filipescu Daniela - membru
Dr. Franciuk Tereza - membru

96

Prof. Dr. Hudi Decebal - membru


Conf. Dr. Mihalache Gabriel - membru
Dr. Neagoe Adela - membru, reprezentant al Ministerului Sntii
Prof. Dr. Oliviu Pascu- membru 2005-2006
Dr. Srbu Carmen - membru
Mihaela Ionic - secretar

BEATRICE GABRIELA IOAN este confereniar


universitar

la

Universitatea

de

Medicin

Farmacie

Gr.T.Popa din Iai i medic legist primar la Institutul de


Medicin Legal din Iai.
A absolvit Facultatea de Medicin a UMF Gr.T.Popa
Iai n anul 1993 i Facultatea de Psihologie a Universitii
Al.I.Cuza Iai n anul 2002. n anul 1995 i-a nceput cariera
universitar ca preparator la disciplina Medicin Legal. n
ianuarie 1999 a devenit asistent universitar la

disciplina Medicin Legal a UMF

Gr.T.Popa Iai. n 2003 a obinut titlul de doctor n tiine medicale cu teza Consumul
de droguri- aspecte bio-psiho-sociale, medico-legale i legislative. n perioada 20032004 a absolvit programul de Master n Bioetic la Case Western Reserve University,
Cleveland, Ohio, SUA. n anul 2004 a devenit ef de lucrri, iar n 2007 confereniar
universitar la disciplina Medicin Legal, Deontologie Medical i Bioetic a UMF
Gr.T.Popa Iai.

97

Este Prodecan al Facultii de Medicin Iai, preedinte al Comisiei de Bioetic a


Colegiului Medicilor din Romnia, redactor ef adjunct al Revistei Romne de Bioetic.
De asemenea, este membru al Biroului Executiv al Comitetului Director de Bioetic al
Consiliului Europei (CDBI), reprezentant al Romniei la National Ethics Committees
Forum (Comisia European), evaluator independent n Programul Cadru 7 (FP7) al
Comunitii Europene i membru al mai multor societi profesionale naionale i
internaionale.
A participat la peste 50 de congrese, conferine, workshop-uri naionale i
internaionale n domeniul Medicinei Legale i Bioeticii.
A publicat 10 cri ca autor/coautor, 15 capitole n cri i peste 60 de articole n
domeniile Medicin Legal i Bioetic.
Este coordonator de cercetare n proiectul Studii postdoctorale n domeniul eticii
politicilor de sntate (POSDRU/89/1.5/S/61879), membru n echip sau expert n alte
cinci proiecte. A participat n proiecte finanate de FP 6, Phare, UNIFEM.
HORIA
BALAN

este

confereniar
universitar

la

Universitatea

de

Medicin i Farmacie
Carol

Davila

Bucureti

din

medic

primar de medicin intern la Spitalul Clinic Judeean de


Urgen Ilfov, din Bucureti.
A absolvit Facultatea de Medicin General a UMF Carol Davila Bucureti n
anul 1982, cu media general 9,96. n acelai an i-a nceput activitatea (primii doi ani n
mod benevol, fiind prerepartizat n nvmntul superior) n nvmntul superior,
conducnd stagiile practice ale studenilor la catedrele de Farmacologie i de
Endocrinologie. Din anul 1984, dup doi ani de stagiatur, desfurat n mare parte n
Clinicile Spitalului Colentina, i-a nceput cariera universitar ca medic nivel II n

98

Catedra de Medicin Intern din cadrul Facultii de Stomatologie a UMF Carol


Davila. n iunie 1990, imediat ce a fost scos la concurs, a ocupat postul de asistent
universitar n Clinica respectiv.
n anul 1988 a obinut titlul de medic specialist de Medicin Intern, iar n 1996
pe cel de medic primar de Medicin Intern. n anul 2002 a obinut titlul de doctor n
tiine medicale. n anul 1996 a devenit ef de lucrri, iar din 2002 este confereniar
universitar, eful Clinicii de Medicin Intern- Spitalul Clinic Judeean de Urgen Ilfov,
fiind eful disciplinei de Medicin Intern, Facultatea de Medicin dentar a UMF
Bucureti. Din 1997 are competen n ecografie general, iar din 2005 a absolvit
Masteratul n Management Sanitar.
Este membru al Board-ului Societii de Medicin Intern i al Societii Romne
de Hipertensiune, face parte din conducerea Societii de Ultrasonografie n Medicin,
membru n Colegiul de redacie al Revistei Romne de Medicin Intern, membru al
Comitetelor de peer-review al revistelor Maedica i Infomedica.
A participat la peste 60 de congrese, conferine, workshop-uri naionale i
internaionale. A publicat 10 cri ca autor/coautor i peste 120 de articole n domeniile
Medicinei Interne, Cronobiologiei i Ecografiei. A fost responsabil de proiect n 2 granturi internaionale i 2 naionale i director de proiect n 4 proiecte Viasan.
BISTRICEANU T. VALERIU, (n. 07.02.1955, Piatra
Neam).
Absolvent al UMF Gr.T.Popa Iai- 1981, specialitatea medicin
general. Doctor n medicin al UMF Carol Davila- 2003 .
Este doctorand n teologie din 2008. A absolvit un curs de
competen n medicina muncii, un curs de competen n
planing familiar i cursuri de formare continu anuale.
Este medic de MG/MF n Buzu din anul 1981. Este medic instructor n MF
format prin programul olandez Matra n anii 1991-1993, profesor gr.1 din 1998 i director
de grup colar postliceal sanitar. Este director i fondator al Universitii de var Vasile
Voiculescu, ajuns la a 8- a ediie.

99

A fost vicepreedinte al Societii medicilor de familie Buzu, vicepreedinte al


Societii naionale a medicilor de familie, preedintele Federaiei sindicatelor medicilor
de familie i reprezentantul CMJ Buzu n Consiliul Naional al CMR.
. Este preedintele Societii medicilor de familie Buzu i preedintele i
fondatorul Fundaiei Academice Vasile Voiculescu.
Competene i aptitudini artistice: expoziii de fotografii i fotografii publicate,
este directorul i fondatorul Concursului literar de creaie artistic pentru elevi i studeni
Vasile Voiculescu arc de suflet peste timp ajuns la a 12-a ediie.
Cri publicate: Sfinii doctori fr de argini, Genetica i embriologie noiuni
fundamentale,

Sistemul

nervos

noiuni

fundamentale,

Medicina

general,

Managementul n medicina familiei, Anatomia i fiziologia omului. A publicat articole n


reviste de specialitate i mass media.
Este membru n colectivul de redacie al revistelor: Revista medical romn,
Practica medical, Medicina familiei .
A pregtit medici specialiti de medicin de familie n calitate de medic instructor,
a susinut cursuri n cadrul Universitii de var Vasile Voiculescu, a participat cu
lucrri la manifestri tiinifice naionale i internaionale, a predat cursuri n
invmntul postliceal medical.

BRATUCU EUGEN, medic chirurg,


(n. 7.06.1945, Bucureti).
Studii: absolvent al Facultii de Medicin General
C. Davila (1969), medic primar chirurgie general
(1981), chirurgie oncologic, chirurgie laparoscopic,
managementul serviciilor de sntate.
Activitate: profesor Chirurgie Facultatea de Medicin
Bucureti din 1995, director General Spitalul Clinic
Caritas (1999-2005), ef clinic (1990), ef catedr
chirurgie din 1990 la Spitalul Caritas i din 2007 la
Clinica Chirurgie 1, Institutul Oncologic Bucureti.

100

Prodecan al Facultii de Medicin Bucureti (1996-2004), Vicepreedinte al Societii


Romne de Chirurgie (2002-2008), conductor doctorat (1997), cercettor tiinific gr. I
(2002), membru corespondent al Academiei de tiine Medicale (2009), membru CNFIS
(2000), redactor ef adjunct Revista Chirurgia (1995 i n prezent).
Cercetare: director a 5 granturi naionale.
Publicaii: Autor si coautor la 11 monografii i capitole de specialitate, coordonator la 1
monogrrafie i redactor ef la un volum de chirurgie. A publicat 57 articole din care 7
cotate ISI i 50 cotate PUBMED, peste 190 comemtarii tiinifice. Peste 70 de citri n
baze de date naionale i internaionale, n textul i bibliografia unor publicaii indexate.
Afilieri: membru onoare al Societii Romne de Chirurgie Hepato-Bilio-Pancreatic
(1992), membru onoare al Societii de Chirurgie Laparoscopic (1997), membru al
Societii Europene de Chirurgie Digestiv (1995), membru CNATCDU (2001-2009).
Referine: Activitate prezentat n 4 enciclopedii naionale: Pagini din istoria chirurgiei
romneti, Ed. Academiei Romne (2002); Whos Who Medical (2007); Istoria
chirurgiei romneti, Ed. Academiei Romne (2002); Enciclopedia Medicinii Romneti
sec. XX (2001).
Ca o recunoatere a activitii sale, a primit n anul 2000 Ordinul Serviciu Credincios n
grad de ofier.

CIUREA JEAN (n. 11 Oct. 1953 n oraul Galai).


Studii: Liceul Teoretic Vasile Alecsandri, Galai 19681972, Universitatea de Medicin si Farmacie, Facultatea de
Medicin General, Bucureti (1972-1978).
Competene : microneurochirurgie vascular,
neurochirurgie stereotactic i funcional

Activitate didactic: preparator benevol la Catedra de Anatomie Fr. Rainer din anul
1973; predarea Sistemului Nervos Central, anul al II-lea, Catedra de Anatomie n cadrul
Departamentului de Anatomie a Universitii Carol Davila 1978-1986 apoi 1999-2002
101

(atestat de eful de Catedr, Prof. Dr. Cezar Niculescu); curs studeni integral -Cursul de
Neurochirurgie, Seriile de limba englez, anul universitar 2002-2003, anul al V-lea,
Medicin General, Universitatea de Medicin i Farmacie, Gr.T. Popa, Iai;
postuniversitare - predare n afara UMF-Cursul de Bioinformatic, Neurotiine de Baz,
Masterat Institutul Politehnic Bucureti (2003, 2004, 2005).
Autor manuale: 2001 Neurosurgery - Practical Guide, Jean Ciurea, Nicolae Ianovici,
Florin Mircea Grmad, Ed Gh Asachi, Iai, ISBN 973-8292-32-8
Participare comisii evaluare: Viasan
Membru comisii de specialitate, societi tiinifice i profesionale: Comisia de Urgen
n cadrul Ministerului Sntii i Familiei; Societatea Romn de Resuscitare (membru
fondator); Societatea Romn de Neurofiziologie; Societatea Romn de Neurochirurgie;
Societatea Romn de Neurochimie; Societatea Romn de Neurotiine; Societatea
European de Neurochimie
Euroacademia

(ESN); Societatea Internaional de Neurochimie(ISN);

Multidisciplinaria

Neurotraumatologica;

Societatea

European

de

Neurochirurgie Stereotactic i Funcional European Society for Stereotactic and


Functional Neurosurgery ESSFN (membru al Comitetului Executiv).

DERMENGIU DAN, (n 7.04. 1957, Constana).

Absolvent al Facultii de Medicin General a UMF Carol Davila Bucureti (1983),


Doctor n Medicin (1995).

102

Preedinte al Comisiei Superioare de Medicin Legal a IML Bucureti, preedinte al


Consiliului Superior de Medicin Legal, director general al INML Mina Minovici,
Profesor, ef al Catedrei de Medicin Legal, UMF Carol Davila.
A fost Visiting lecturer i ulterior Visiting Professor la University of Huddersfield, Faculty of
Applied Sciences (UK).
Reprezentant al Romniei la Council of Europe Committee for the Prevention of Torture
and Inhuman or Degrading Treatment or Punishment- CPT.
Este membru fondator al Societii Romne de Medicin Legal, membru corespondent
al Societii Germane de Medicin Legal, membru al International Academy of Legal
Medicine, membru corespondent al Academiei de tiine Medicale din Romnia.
A contribuit fundamental la nfiinarea n Romnia a primului laborator de identificare
ADN acreditat internaional (International Society of Forensic Genetics, GEDNAP). A
catalizat modernizarea toxicologiei medico-legale romneti. A implementat n premier
intr-un cadru instituional, sistemul de management al calitatii SR EN ISO 9001: 2001 /
ELOT EN ISO 9001:2000, adaptat specificului medico-legal.
Este editor al Revistei Romne de Medicin Legal, membru n International Board of
Editors al American Journal of Forensic Medicine and Pathology, membru al consiliului
tiinific al revistei Rechtsmedizin, membru al Colegiului editorial al Revistei Romne
de Bioetic.
A publicat peste 130 de lucrri tiinifice, dou capitole n Tratat de Medicin Legal
(Ed. Medical, 1995), trei monografii originale: Investigaii biochimice actuale n
tanatologie, 1998; Patologie Medico-Legal, Ed. Viaa Medical Romneasc, 2002;
Toxicologie medico-legal, Ed. Viaa Medical Romneasc (premiul Constantin I.
Parhon - 2009).
A primit Ordinul Meritul Sanitar n grad de Comandor (2004).

FILIPESCU DANIELA este confereniar universitar la


UMF Carol Davila Bucureti, catedra ATI Fundeni i medic
primar ATI, ef secie ATI Cardiac II la Institutul de Urgen
pentru Boli Cardiovasculare Prof. Dr.C. C. Iliescu, Bucureti.

103

A absolvit Facultatea de Medicin General la UMF Carol Davila (1983). Din 2011
este director medical la Institutul Prof. Dr.C. C. Iliescu. Din 2005 estemembru n
comisia ATI a Ministerului Sntii. A urmat studii de specializare n ATI cardiovascular n Frana (1990-1991 i 1995) i n SUA (1993). A obinut Diploma de
Specializare Interuniversitar (DIS) a Institutului de Anesteziologie, Universitatea Rene
Descartes din Paris (1991) i

Diploma European de Anesteziologie a Academiei

Europene de Anesteziologie (EAA-1993).


n anul 2002 a obinut titlul de doctor n medicin, iar in perioada 2003-2004 a urmat
cursuri de masterat n Managementul serviciilor sociale i de sanatate.
A publicat o monografie, 6 capitole n tratate, 15 capitole n manuale i 24 de capitole n
cri de specialitate. Este autor/co-autor la 8 articole publicate n reviste cotate ISI (IF peste
36), cu peste 170 de citri, 7 articole publicate n reviste internaionale, 38 de articole n
reviste naionale cotate CNCSIS, 38 de articole publicate n reviste naionale de specialitate,
colaborator la 8 articole ISI. A susinut 13 conferine n strintate i 85 n ar.
Este membru n senat i secretar al Societii Romne de ATI (SRATI), membru fondator
i preedinte al Societii Romne de Anestezie Terapie Intensiv-Cardiac i Tehnologie
Extracorporal (SRATICTE), al Anemia Working Group (AWG) - Romania, membru
fondator i secretar al Societii de Medicin Transfuzional, membru n Societatea
Romn de Cardiologie i n Societatea Romn de Chirurgie Cardiovascular. Este
membru al Comitetului Director al mai multor asociaii profesionale de profil din Europa
i SUA.
Membru n grupuri de cercetare internaional. Investigator principal n 10 studii
internaionale i partener n 2 granturi naionale.
Este membru n colegiul editorial al Jurnalului Romn de Anestezie i Terapie Intensiv
i redactor ef adjunct al Revistei Romne de Anestezie i Terapie Intensiv.
FRANCIUK TEREZA-EUGENIA, (n. 07.10.1956, Bucureti).
Locul de munc actual: CMI Dr.Franciuk Tereza, Bucureti.
A absolvit Facultatea de Pediatrie- UMF Bucureti n 1983 i apoi Rezideniatul
de medicin de familie- UMF Bucureti. A devenit medic specialist n medicin de
familie n 1994 i medic primar n medicin de familie n anul 1998. n anul 2000 a
devenit Instructor de medicin de familie.

104

A lucrat ca medic medicin general-pediatrie la dispensarul Nitu Vasile


Bucureti (1990-1998); medic medicin general sector 5, Bucureti (1986-1990); medic
Staia de Salvare sect.5, Bucureti (1986-1990); medic stagiar-IOM C Bucureti (19831986).
A absolvit mai multe cursuri postuniversitare.
A participat la mai multe conferine i congrese. A obinut Premiul 1 al
Congresului Naional de Medicin de Familie, Bucureti- 2009 i Premiul 1 la primul
Congres al Asociaiei Medicilor de Familie Bucureti- 2005.
Este autoare/coautoare a mai multor articole i comunicri medicale.
A fost membru al board-ului Asociaiei Medicilor de Familie Bucureti (19982003). Este membru al comisiei de medicin de familie a Colegiului Medicilor Bucureti.

HUDI DECEBAL este Profesor, Departamentul


de Obstetric i Ginecologie al UMF Carol Davila
Bucureti i eful Clinicii de Obstetric i Ginecologie
Spitalul Clinic Dr. I. Cantacuzino.

105

A absolvit Facultatea de Medicin a UMF Carol Davila, Bucureti (1967), n perioada


1967-1969 a efectuat stagii de Internat n Spitale Universitare din Bucureti, n perioada
1969-1972, stagiu de Reziden n Obstetric i Ginecologie.
n perioada 1974-1993 a fost asistent universitar, ef de lucrri i confereniar la UMF
Carol Davila. n anul 1987 a obinut titlul de Doctor n medicin.
Activitate tiinific: preedintele Societii Naionale de Obstetric i
Ginecologie din Romnia (1998 2002), preedintele Asociaiei Medicale de Menopauz
din Romnia (din 1995), embru al Comitetului Naional al Consiliului Academic al UMF
Carol Davila(din 2004), membru n Consiliul Societii Europene de Menopauz i
Andropauz (2000 -2006), membru n Board-ul revistei European Menopause Journal
(Maturitas), membru n Board-ul revistei Climacteric Societatea Internaional de
Menopauz, coordonator al Programului Naional de Menopauz (2000- 2005), membru
n Grupul de Lucru OMS pe tema Anemia n Obstetric i Ginecologie (1998- 2000),
membru n

Colegiul de Redacie al Revistei Societii Romne de

Obstetric i

Ginecologie, membru n Colegiul de Redacie al Revistei Gineco.ro, recunoscut ISI, din


2006.
Este membru n asociaii profesionale romneri i internaionale.
Este coordonator Program Comun Universitar de Colaborare cu Cedar Sinai
Medical Center, LA, SUA n domeniul dreptului de autor i proprietate n activiti
tiintifice cu UMF Carol Davila, coordonator Naional pentru Proiectul European Low
Birth Weight, n colaborare cu Cedar Sinai Medical Center.
Autor a peste 300 de articole publicate i lucrri prezentate la congrese.
Coordonator de teze de doctorat (10) i programe de cercetare.

MIHALACHE

GABRIEL

CONSTANTIN

(n.

18.05.1952, Brad, jud. Hunedoara), membru n Comisia


Superioar de Disciplin (2005-2011).

106

Absolvent al Facultii de Medicin i Farmacie din cadrul Universitii de


Medicin i Farmacie V. Babe Timioara (1978).
A obinut titlul de Doctor n tiine medicale n anul 2001.
A absolvit programul de Masterat n Management europen de sntate public n cadrul
Universitii din Oradea, Facultatea de Medicin i Farmacie.
n prezent este Confereniar universitar la Disciplina de Medicin Legal, Catedra
Anatomie, Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea, ef al Catedrei de Anatomie,
Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea, medic ef Serviciul Judeean de Medicin
Legal Bihor Oradea din anul 2001.
A publicat 196 lucrri, 3 monografii i 5 cri.
Este membru n: Societatea Romn de Medicin Legal (1990-); Academia de
tiine, Literatur i Art Oradea ASLA(2000-); Uniunea Medical Balcanic (2004-);
Societatea Balcanic de Medicin Legal(2004-); Societatea Naional de Morfologie
Normal i Patologic (2004-); Comisia Superioar de pe lng Institutul Naional de
Medicin Legal Mina Minovici Bucureti (2006-); Societatea Mediteranean de
Medicin Legal (2009-).
Hobby: sculptur n lemn expozii la Consiliul Europei Strasbourg 1999,
Ungaria, lucrri n SUA, Canada, Japonia, Australia etc.

NEAGOE ADELA PETRINIA (nscut la Cmpulung, jud. Arge), membru al


Comisiei Superioare de Disciplin (2005-2011)- reprezentant a Ministerului Sntii.
A urmat Facultatea de Pediatrie a UMF Carol Davila din Bucureti (19791985) i rezideniatul n specialitatea Pediatrie (1991- 1994) la Institutul Clinic Fundeni.
A obinut titlurile de medic specialist (1994) i medic primar (1998), urmnd i
numeroase alte programe de formare: competen n Conducerea serviciilor medicale i

107

sociale (1998), competen n Ecografie general, alte programe de scurt durat


certificate de UMF Carol Davila i de Centrul Naional de Perfecionare n Domeniul
Sanitar Bucureti.
Dup obinerea gradului de medic primar, a devenit preocupat de lrgirea
orizontului clinic la nivel populaional, completndu-i formarea cu programe de sntate
public, management sanitar i administraie. A devenit specialist (2003) i apoi primar
(2008) n specialitatea Sntate public i management, a obinut titlul de doctor n
tiine medicale n domeniul Medicin social (2006) i a absolvit Programul de Formare
Specializat n Administraia Public pentru nali Funcionari Publici (2006).
i-a nceput activitatea ca medic stagiar la Spitalul Orenesc Rmnicu Srat
(1985 1988) i apoi a lucrat ca medic pediatru n comuna Glodeanu Silitea, judeul
Buzu (1988 1991). Dup finalizarea rezideniatului a lucrat ca medic specialist
pediatru, iniial la Casa de copii colari nr. 2, Bucureti, apoi la Centrul Medical de
Diagnostic i Tratament Dorobani, pe care l-a i coordonat o perioad, ca director. Din
anul 1996 s-a angajat la Ministerul Sntii, ca medic inspector, avnd responsabiliti
de organizare i administraie sanitar. A avansat rapid n cariera administrativ, devenind
ef serviciu n cadrul Secretariatului general al Ministerului Sntii (1999 2003), apoi
secretar general adjunct (din 2003 pn n prezent), n aceast perioad ndeplinind i
responsabiliti de secretar general. La nivelul Ministerului Sntii s-a implicat cu
profesionalism n implementarea msurilor de reform, n special prin coordonarea
procesului legislativ i prin reprezentarea instituiei n relaia cu celelalte ministere i cu
Secretariatul General al Guvernului. Aceeai prezen dedicat a avut-o i n relaia cu
Colegiul Medicilor din Romnia.

OLIVIU PASCU, (n. 6.05.1939, Codlea Braov).


Studii: Liceul Gheorghe LazrSibiu, Facultatea de Medicin
Cluj-Napoca (1963), extern i intern clinic(1962-1963)
Activitate: medic Bistria Brgului (1966), preparator (1968),
asistent (1971) ef lucrri (1982), confereniar (1990), profesor

108

(1991) la Clinica III Medical, UMF-Cluj, decan(1990-1992), rector (1992-2000) UMF


Cluj
Specializri: Medicin intern (sp.1971, primar 1981) gastroenterologie (sp.1991,
primar 1993). Doctor n medicin din 1975.
Lucrri tiinifice publicate n principalele reviste de specialitate din Romnia i
din strintate 173; Pub Med: 78. Autor a 45 tratate monografii i cursuri.
Vicepreedinte al Societii Romne de Gastroenterologie (1970), Membru n
Colectivul de redacie al Revistei Clujul Medical (1990), Colectivul de redacie al
Revistei Br. Med. J. versiunea romn (1990), Membru de Onoare al Societii Italiene de
Gastroenterologie

(1994),

Colectivul

Redacional

al

Romanian

Journal

of

Gastroenterology (1994), Asociaiei Balint Ascona Elveia (1994), Colegiului Regal al


Medicilor din Edinburg FRCP(1995), Colegiul de Redacie al Acta Endoscopica
Frana (1995), Academia de tiine Medicale din Romnia (1996), membru fondator al
Societii Romne de Chirurgie Hepato-Bilio-Pancreatic (1996), al Societii Romne de
Ultrasonografie n Medicin i Biologie (1997), membru al Academiei de Medicin din
Polonia (1998), vicepreedinte al Societii Romne de Medicin Intern (2000-2004),
Preedinte al Societii Romne de Endoscopie digestiv (2001-2005), Preedinte de
onoare al Societii Romne de Endoscopie digestiv (2011), vicepreedinte Comisie
Medical

CNATDC

(2004),

Preedintele

comisiei

de

gastroenterologie

MS

(2005,2009,2011), High Level Expert Group (2005), Comisia prezidenial politici


sanitare (2008), Preedintele Comisiei de Experi pentru tratamentul hepatitelor virale a
CNAS (2009), Preedintele comisie de Etic a UMF Cluj (2009-prezent).
A obinut numeroase premii n Romnia i strintate.

SRBU CARMEN ADELLA, (n. PloietiRomnia)


Loc de munc actual: Spitalul Universitar de
Urgen Militar Central ,,Carol Davila, Bucureti.
Studii:

109

1979-1983 - Liceul Mihai-Viteazul-Ploieti , profilul matematic-fizic


1983-1989 - Universitatea

Medicina i Farmacie Bucureti , Facultatea Medicin

General
1995 2000 Rezideniat n neurologie ;
1998 2004- Doctorat , curs fr frecven ;
2005- 2007- Master n managementul sntii publice i al serviciilor de sntate.
Experiena profesional: 1989 - 1991 Medic stagiar la Spitalul Militar Central;
1991 - 1994 Practician generalist, U.M. Berceni i Bucov, Prahova; 1995 - Centrul de
Cercetri al Armatei; 1995 - 2000 Rezideniat n Neurologie; 1999- Medic specialist
neurolog ; 2000 -2001- Institutul Naional de Medicin Aeronautic i Spaial ; 2001prezent - Clinica de Neurologie a Spitalului Militar Central Bucureti ; 2003 Competen n Ultrasonografie Doppler Cerebral ; 2004 - Medic primar neurolog ;
2004- Doctor n tiine medicale
Absolvent a unor cursuri de pregtire profesional, peste 20 n ar i peste 10 n
strintate.
Membr a 12 organizaii profesionale naionale i internaionale.
Deinatoare a 4 premii naionale pentru lucrri publicate n ar i unul internaional.
Subinvestigator n 8 studii clinice multicentrice internaionale de faz II, III si IV.
10 monografii redactate ca unic autor sau coautor.
24 de lucrri tiinifice n reviste romneti i 7 n reviste internaionale, dintre care 3
cotate ISI.
Lucrri prezentate la simpozioane, conferine, congrese: 62 interne i 35 externe.
Participri la conferine, congrese i simpozioane: 96 interne, 68 externe.

ANEXA 1
CODUL DE DEONTOLOGIE MEDICAL
AL COLEGIULUI MEDICILOR DIN ROMNIA

CAPITOLUL I
110

Domeniul de aplicare i principii generale


Art. 1. - Prezentul cod cuprinde normele de conduit obligatorii n legtur cu exerciiul
drepturilor i ndatoririlor profesionale ale medicului.
Art. 2. - Prevederile prezentului cod, att cele ce reamintesc regulile morale pe care
orice medic trebuie s le respecte, ct i cele care privesc aspecte tehnice, precum i
comportarea fa de confrai, sunt obligatorii pentru medicii din evidena Colegiului
Medicilor din Romnia. Medicii care au activiti n nvmnt rspund n respectarea
prevederilor prezentului cod de cei pe care i au n ndrumare.
Art. 3. - Sntatea omului este elul suprem al actului medical. Obligaia medicului
const n a apra sntatea fizic i mental a omului, n a uura suferinele, n respectul
vieii i demnitii persoanei umane, fr discriminri n funcie de vrst, sex, ras, etnie,
religie, naionalitate, condiie social, ideologie politic sau orice alt motiv, n timp de
pace, precum i n timp de rzboi. Respectul datorat persoanei umane nu nceteaz nici
dup decesul acesteia.
Art. 4. - n exercitarea profesiei sale, medicul acord prioritate intereselor pacientului,
care primeaz asupra oricror alte interese.
Art. 5. - n exercitarea profesiei sale, medicul este obligat s respecte drepturile
fundamentale ale omului i principiile etice n domeniul biomedical. Colegiul Medicilor
din Romnia va actualiza periodic prevederile prezentului cod n concordan cu
declaraiile i conveniile la care Romnia este parte, privind etica n domeniul
biomedical.
Art. 6. - Este interzis medicului, n exercitarea profesiei sale, s impun pacientului
opiniile sale personale de orice natur ar fi acestea.
Art. 7. - Medicul nu trebuie s nceteze niciodat, n decursul vieii sale profesionale, s
i nsueasc achiziiile tiinei medicale, n scopul mbuntirii cunotinelor sale
medicale.
Art. 8. - Medicul trebuie ca, n conformitate cu abilitile i cunotinele sale, s
contribuie la informarea obiectiv a publicului i autoritilor medicale n ceea ce privete
problemele medicale. Medicul care ofer informaii medicale n mass-media trebuie s

111

verifice modul n care afirmaiile sale sunt fcute publice i s ia atitudine n cazul
denaturrii acestora.
CAPITOLUL II
ndatoriri generale
SECIUNEA A
Despre independena profesional a medicului i responsabilitate
Art. 9. - Medicul are independen profesional absolut, libertatea absolut a
prescripiilor i actelor medicale pe care le consider necesare, n limitele competenei
sale, i este rspunztor pentru acestea. n cazul limitrii prin constrngeri administrative
i/sau economice a independenei sale, medicul nu este rspunztor.
Art. 10. - Medicul nu va garanta vindecarea afeciunii pentru care pacientul i s-a
adresat.
Art. 11. - n activitatea medical ce se desfoar n echip (secii de spital, proces de
nvmnt medical tip rezideniat), rspunderea pentru actele medicale aparine efului
echipei, n limitele atribuiilor administrative de coordonare, i medicului care efectueaz
direct actul medical, n limitele competenei sale profesionale i rolului care i-a fost
atribuit de eful echipei. n echipele interdisciplinare, eful echipei se consider a fi
medicul din specialitatea n care s-a stabilit diagnosticul major de internare, dac nu
exist reglementri speciale care s prevad altfel.
Art. 12. - ncredinarea total sau parial a obligaiilor proprii ctre alte persoane, n
lipsa controlului personal, constituie abatere deontologic.
Art. 13. - Exprimarea consimmntului informat al pacientului pentru tratament nu
nltur responsabilitatea medicului pentru eventualele greeli profesionale.
SECIUNEA B
Secretul profesional
Art. 14. - Secretul profesional este obligatoriu, cu excepia situaiilor prevzute de lege.

112

Art. 15. - Fac obiectul secretului profesional tot ceea ce medicul, n timpul exercitrii
profesiei sale, a aflat direct sau indirect n legtur cu viaa intim a bolnavului, a
familiei, a aparintorilor, precum i probleme de diagnostic, prognostic, tratament,
diverse circumstane n legtur cu boala. Secretul profesional persist i dup terminarea
tratamentului sau decesul pacientului.
Art. 16. - Secretul profesional trebuie pstrat i fa de aparintori, dac pacientul nu
dorete altfel.
Art. 17. - Secretul profesional trebuie pstrat fa de colegi, cadre sanitare i instituiile
medicale care nu sunt implicate n actul medical al pacientului n cauz.
Art. 18. - n comunicrile tiinifice cazurile vor fi n aa fel prezentate nct identitatea
bolnavului s nu poat fi recunoscut.
Art. 19. - n cazul n care nu este contrar intereselor pacientului, medicul curant va
permite accesul mass-media la pacient numai cu acceptul acestuia. Medicii efi ai
unitilor medicale sunt obligai s ia toate msurile n aa fel nct accesul mass-media la
pacient s se fac numai cu acceptul medicului curant i al pacientului. Acordarea de
informaii cu privire la un anumit caz se poate face numai cu acordul pacientului, al
medicului curant i al efului unitii medicale.
Art. 20. - Evidenele medicale trebuie pstrate ca materiale secrete profesionale.
SECIUNEA C
Reguli generale de comportament n activitatea medical
Art. 21. - Medicul nu poate trata un pacient fr a-l examina medical n prealabil,
personal. Numai n cazuri excepionale, de urgen sau n cazuri de for major
(mbolnviri pe nave maritime aflate n mers, pe avioane n zbor, locuri inaccesibile sasu
n timp util) se vor da indicaii de tratament prin mijloace de telecomunicaii.
Art. 22. - Medicul poate executa o activitate medical doar dac are pregtire i practic
suficient pentru aceasta. Aceast prevedere nu se aplic n cazuri de urgen vital, care
nu poate fi rezolvat altfel.
Art. 23. - Medicul poate utiliza numai aparate de diagnostic sau tratament autorizate i
pentru mnuirea crora are pregtire ori suficient practic.

113

Art. 24. - Dac n urma examinrii sau n cursul tratamentului medicul consider c nu
are suficiente cunotine ori experien pentru a asigura o asisten corespunztoare, va
solicita un consult, prin orice mijloace, cu ali specialiti sau va ndruma bolnavul ctre
acetia.
Art. 25. - n caz de pericol de moarte iminent, medicul va rmne lng pacient att
timp ct este nevoie de ajutorul lui profesional.
Art. 26. - Pacientul nevindecabil va fi tratat cu aceeai grij i aceeai atenie ca i cel
care are anse de vindecare.
Art. 27. - Medicul va informa pacientul asupra bolii acestuia, tratamentului necesar i a
anselor de nsntoire. Medicul va evita s trezeasc prin comportamentul lui imaginea
unei boli mai grave dect este ea n realitate.
Art. 28. - Medicul va pstra o atitudine de strict neutralitate i neamestec n
problemele familiale ale bolnavului, exprimndu-i prerea numai dac este solicitat i
numai dac intervenia este motivat de interesul sntii bolnavului.
Art. 29. - Medicul nu trebuie s se implice n problemele legate de interesele materiale
din familia bolnavului su.
SECIUNEA D
Obligativitatea acordrii asistenei medicale
Art. 30. - Medicul care se gsete n prezena unui bolnav sau rnit n pericol are
obligaia s i acorde asisten la nivelul posibilitilor momentului i locului ori s se
asigure c cel n cauz primete ngrijirile necesare.
Art. 31. - n caz de calamiti naturale sau accidentri n mas, medicul este obligat s
rspund la chemare, chiar s i ofere de bunvoie serviciile medicale imediat ce a luat
cunotin despre eveniment.
Art. 32. - Medicul poate refuza acordarea de ngrijiri de sntate din motive personale
sau profesionale temeinice, ndrumnd pacientul spre alte surse de ngrijire medical, cu
excepia situaiilor de urgen. Medicul este obligat s pun la dispoziie confratelui care
preia pacientul toate informaiile medicale referitoare la caz.

114

SECIUNEA E
ntreinerea i folosirea cunotinelor profesionale. Educaia medical continu
Art. 33. - Medicii au datoria de a-i perfeciona continuu cunotinele profesionale.
Art. 34. - n folosirea unor metode terapeutice noi trebuie s primeze interesul
pacientului, iar acestea nu pot fi utilizate dect dup evaluarea raportului risc-beneficiu.
SECIUNEA F
Integritatea i imaginea medicului
Art. 35. - Medicul trebuie s fie model de comportament etico-profesional, contribuind
la creterea nivelului su profesional i moral, a autoritii i prestigiului profesiunii
medicale pentru a merita stima i ncrederea pacienilor i a colaboratorilor.
Art. 36. - Medicul nu trebuie s se foloseasc de un mandat electiv, o funcie
administrativ sau de alte autoriti pentru a-i crete clientela.
Art. 37. - Medicul poate folosi numai titlul la care are dreptul, conform pregtirii sale
profesionale.
Art. 38. - Informrile privind serviciile medicale sunt acceptate, cu condiia s fie
corecte, i se pot referi la:
a) sediul profesional, orele de funcionare, conducerea instituiei medicale;
b) specialitatea i titlul medicului;
c) metodele de diagnostic i tratament folosite. Aceste informaii trebuie s se refere
numai la metode de diagnostic i tratament fundamentate tiinific i acceptate n lumea
medical. Nu trebuie s conin informaii eronate sau care ar putea induce pacienii n
eroare;
d) tarifele percepute.
Aceste informaii nu trebuie s induc pacienilor impresia c neapelarea la serviciile
medicului respectiv le poate pune n pericol starea de sntate fizic sau psihic.
Art. 39. - Medicul nu poate face reclam unor medicamente sau bunuri medicale de
consum. Menionarea denumirii unor medicamente sau bunuri medicale n cuprinsul unor
articole, cri, fcut n scop tiinific, nu se consider reclam.

115

Art. 40. - Medicul nu trebuie s fac propagand n mediile nemedicale sau chiar
medicale unor procedee de diagnostic ori tratament insuficient probate, fr s sublinieze
i rezervele ce se impun.
Art. 41. - Este contrar eticii nelegerea dintre doi medici, ntre medic i farmacist sau
ntre medic i un cadru auxiliar pentru obinerea de avantaje materiale.
Art. 42. - Este interzis medicului practician implicarea n distribuirea unor remedii,
aparate sau produse medicamentoase autorizate ori neautorizate.
Art. 43. - Este interzis practicarea de ctre medic a unor activiti care dezonoreaz
profesia medical. Orice medic trebuie s se abin, chiar n afara vieii profesionale, de
la acte de natur s duc la desconsiderarea acesteia.
Art. 44. - Medicul nu poate fi obligat s i exercite profesia n condiii ce ar putea
compromite calitatea ngrijirilor medicale i a actelor sale profesionale, cu excepia
urgenelor medico-chirurgicale vitale.
Art. 45. - Medicul nu poate propune sau aplica pacientului ca benefice ori lipsite de
riscuri remedii sau procedee iluzorii ori insuficient probate. Orice practic netiinific
este interzis.
Art. 46. - Este interzis acordarea de faciliti, colaborarea sau sprijinirea oricrei
persoane care practic ilegal medicina. Medicul are obligaia de a sesiza existena unor
astfel de situaii colegiului teritorial al medicilor.

SECIUNEA G
Onorarii i atragerea bolnavilor
Art. 47. - Este interzis emiterea oricrui document medical care ar aduce pacientului
un avantaj material nejustificat sau ilicit.
Art. 48. - Este interzis medicului practicarea concurenei neloiale, inclusiv prin
practicarea unor tarife minimale, vdit disproporionate fa de costul real al serviciului
medical, n scopul atragerii clientelei. Este admis serviciul gratuit n scopuri filantropice,

116

cu informarea colegiului teritorial al medicilor cel mai trziu la 3 zile dup acordarea
asistenei medicale.
CAPITOLUL III
ndatoriri fa de bolnavi
SECIUNEA A
Respectarea drepturilor persoanei
Art. 49. - Medicul trebuie s respecte dreptul persoanei n privina opiunii libere asupra
medicului su curant i chiar s faciliteze aceast posibilitate.
Art. 50. - Un medic care este solicitat sau are obligaia s examineze o persoan privat
de libertate ori s dea ngrijiri n mediu carceral nu poate nici direct, nici indirect, fie i
numai prin simpla prezen, s cauioneze sau s favorizeze atingerea integritii fizice
ori psihice a vreunui deinut, inclusiv a demnitii acestuia. Dac medicul constat c
persoana privat de libertate a suportat maltratri, are obligaia s informeze autoritatea
judiciar.
SECIUNEA B
Relaia cu pacientul
Art. 51. - Exercitarea profesiei medicale nu trebuie fcut impersonal, ci ncercnd
stabilirea unei relaii umane cu pacientul, pentru ca, la nevoie, compasiunea din partea
medicului s nu par un act formal.
Art. 52. - Este interzis ca medicul curant s ntrein relaii sexuale cu pacienii si sau
s-i supun pe acetia unor acte degradante pentru fiina uman.
Art. 53. - Medicul trebuie s dea dovad de diligen maxim n stabilirea
diagnosticului, tratamentului adecvat i n evitarea complicaiilor previzibile la pacientul
aflat n ngrijirea sa.
Art. 54. - Prescripiile medicale trebuie formulate ct mai clar, medicul asigurndu-se c
a fost neles complet de ctre bolnav i anturajul acestuia, mergnd pn la ncercarea de
a supraveghea executarea tratamentului.

117

Art. 55. - Din momentul n care a rspuns unei solicitri, medicul este automat angajat
moral s asigure bolnavului n cauz ngrijiri contiincioase i devotate, inclusiv prin
trimiterea pacientului la o unitate medical sau la un specialist cu competene superioare.
Art. 56. - Medicul curant are obligaia de a face toate demersurile medicale pentru a
facilita pacientului su obinerea drepturilor sale ce decurg din starea de boal.
Art. 57. - n caz de rzboi, cataclisme, epidemii i atentate, medicul nu are dreptul s i
abandoneze bolnavii, cu excepia unui ordin formal al unei autoriti competente n
conformitate cu legea.
SECIUNEA C
Consimmntul
Art. 58. - Pentru orice intervenie medical diagnostic sau terapeutic este necesar
consimmntul informat al pacientului.
Art. 59. - Consimmntul pacientului va fi exprimat n condiiile legii.
Art. 60. - Consimmntul va fi dat dup informarea pacientului asupra diagnosticului,
prognosticului, alternativelor terapeutice, cu riscurile i beneficiile acestora.
Art. 61. - n situaia pacienilor minori, incompeteni sau care nu i pot exprima voina,
consimmntul va aparine reprezentanilor legali. Dac medicul curant apreciaz c
decizia reprezentantului legal nu este n interesul pacientului, se constituie o comisie de
arbitraj de specialitate pentru a evalua cazul i a lua decizia.
Art. 62. - n situaii de urgen, cnd este pus n pericol viaa pacientului, iar acesta nu
i poate exprima voina i rudele sau reprezentanii legali nu pot fi contactai,
consimmntul este implicit, iar medicul va face tot ceea ce este posibil pentru salvarea
pacientului, urmnd ca informarea acestuia s se fac ulterior.
Art. 63. - Prognosticul grav va fi mprtit pacientului cu pruden i tact, inndu-se
cont de starea psihic a acestuia. Prognosticul va fi dezvluit i familiei doar dac
pacientul consimte la aceasta. n cazul n care se consider c dezvluirea prognosticului
infaust va duna pacientului sau atunci cnd acesta nu dorete s afle, prognosticul poate
fi dezvluit familiei.

118

SECIUNEA D
Probleme ale ngrijirii minorilor
Art. 64. - Medicul trebuie s fie aprtorul intereselor medicale ale copilului bolnav
atunci cnd apreciaz c starea de sntate a copilului nu este bine neleas sau nu este
suficient de bine protejat de anturaj.
Art. 65. - Dac medicul apreciaz c un minor este victima unei agresiuni sau
privaiuni, are obligaia de a-l proteja uznd de pruden i anunnd autoritatea
competent.
SECIUNEA E
Eliberarea de documente
Art. 66. - Este interzis eliberarea pentru bolnav a unor certificate de complezen sau a
unor rapoarte tendenioase. Orice act medical va oglindi realitatea obiectiv.
Art. 67. - Medicul poate emite certificate, atestate i documente permise de lege, pe
baza propriilor sale constatri i a examenelor necesare n acest scop. Este interzis ca
informaiile medicale s fie prezentate deformat sau ascunse. Documentele medicale vor
respecta forma prevzut de lege. Documentele medicale nu trebuie s conin mai multe
date dect este necesar scopului pentru care acestea sunt ntocmite i eliberate.
Art. 68. - Persoana la care se refer documentul medical emis are dreptul de a fi
informat cu privire la coninutul acestuia.

CAPITOLUL IV
ndatoriri fa de public
Art. 69. - Medicul chemat ntr-o familie ori colectivitate trebuie s se ngrijeasc de
respectarea regulilor de igien i de profilaxie. El va semnala bolnavului i anturajului
responsabilitatea ce revine acestora fa de ei nii, dar i fa de comunitate i
colectivitate.

119

Art. 70. - Medicul are obligaia moral de a aduce la cunotin organelor competente
orice situaie de care afl i care reprezint un pericol pentru sntatea public.
CAPITOLUL V
Relaiile medicului cu colegii i colaboratorii, consultul medical,reguli de
comportare cu ali profesioniti din sfera sanitar, obligaii fa de Colegiul
Medicilor din Romnia
SECIUNEA A
Relaiile medicului cu colegii i colaboratorii. Confraternitatea
Art. 71. - Medicul va trebui s i trateze confraii aa cum ar dori el nsui s fie tratat
de ei. n baza spiritului de corp, medicii i datoreaz asistena moral.
Art. 72. - Schimbul de informaii ntre medici privind pacienii trebuie s se fac
obiectiv i n timp util, n aa fel nct asistena medical a pacienilor s fie optim.
Art. 73. - Dac un medic are nenelegeri cu un confrate, trebuie s prevaleze
concilierea potrivit Statutului Colegiului Medicilor din Romnia.
Art. 74. - Este interzis rspndirea de comentarii ce ar putea s prejudicieze reputaia
profesional a unui confrate. Medicii trebuie s ia aprarea unui confrate atacat pe
nedrept.
Art. 75. - Constituie nclcare a regulilor etice blamarea i defimarea colegilor (critica
pregtirii sau activitii lor medicale) n faa bolnavilor, aparintorilor, a personalului
sanitar etc., precum i orice expresie sau act capabil s zdruncine ncrederea n medicul
curant i autoritatea acestuia.
Art. 76. - Atunci cnd un medic ia cunotin despre greeli etice sau profesionale care
aduc atingere imaginii profesiei, comise de ctre un coleg, trebuie s ia atitudine cu tact,
ncercnd s discute problema cu confratele n cauz. Dac aceasta nu d rezultate,
medicul are obligaia s discute cazul n cadrul Colegiului Medicilor din Romnia,
nainte de a se adresa autoritilor competente.
SECIUNEA B

120

Consultul medical
Art. 77. - Ori de cte ori medicul consider necesar s cear prerea unui coleg pentru
elucidarea diagnosticului, formularea planului terapeutic sau a indicaiei unei intervenii,
acesta va propune, de acord cu bolnavul sau aparintorii lui i innd cont de preferinele
acestuia, un consult cu ali confrai.
Art. 78. - Consultul este organizat de medicul curant i este recomandabil ca medicii
chemai pentru consult s examineze bolnavul n prezena medicului curant. Apoi medicii
se retrag pentru a discuta cazul. Dup ce au czut de acord, medicul curant comunic
bolnavului sau aparintorului rezultatul consultului. Dac exist divergene de preri, se
va proceda, dup caz, la completarea examinrilor, internarea n spital, lrgirea
consultului prin invitarea altor specialiti etc.
Art. 79. - n consultul medical se va pstra o atmosfer de stim i respect reciproc, nu
se va manifesta superioritate fa de medicul curant. Discuia cazului i observaiile
critice nu se vor face n faa bolnavului sau a altor persoane strine, chiar dac este vorba
de medici subordonai.
Art. 80. - Un medic care a fost chemat pentru un consult nu trebuie s revad ulterior
pacientul din proprie iniiativ i fr aprobarea medicului curant.
Art. 81. - n cazul colaborrii mai multor medici pentru examinarea sau tratamentul
aceluiai pacient, fiecare practician i asum responsabilitatea personal. Este interzis
transferul de sarcini i responsabiliti privind indicaiile de investigaii, prescrierea de
medicamente sau concedii medicale ctre ali medici care nu au participat la consultul
medical.
Art. 82. - Dac n urma unui consult avizul celor chemai difer fundamental de cel al
medicului curant, pacientul trebuie informat. Medicul curant este liber s se retrag dac
prerea medicilor chemai la consult prevaleaz n opinia pacientului sau a anturajului
acestuia.
Art. 83. - Pacientul aflat n tratamentul unui coleg poate fi asistat de orice confrate
pentru probleme incidente urgente, cu informarea prealabil sau ulterioar a medicului.
Art. 84. - Dac propunerea pentru un consult medical vine din partea pacientului sau a
anturajului acestuia, medicul are obligaia organizrii modalitii de consult. n cazul n

121

care medicul curant nu este de acord, se poate retrage fr explicaii. n urma consultului
se va redacta un document semnat de participani. Dac documentul nu este redactat, se
consider c participanii la consult susin punctul de vedere al medicului curant.
SECIUNEA C
Raporturi cu ali profesioniti sanitari
Art. 85. - Medicii vor avea raporturi bune, n interesul pacienilor, cu ceilali
profesioniti din domeniul medical.
SECIUNEA D
Obligaii fa de Colegiul Medicilor din Romnia
Art. 86. - Medicii membri ai Colegiului Medicilor din Romnia trebuie s susin
organizaia din toate punctele de vedere.
Art. 87. - Medicul aflat n anchet profesional este obligat s colaboreze cu persoanele
desemnate de colegiu i s furnizeze toate datele solicitate n vederea ncheierii
investigaiei n cel mult 14 zile de la solicitare.
CAPITOLUL VI
Situaii speciale
SECIUNEA A
Reguli privind cercetarea medical pe subieci umani
Art. 88. - Cercetarea medical pe subieci umani se face cu respectarea prevederilor
conveniilor i declaraiilor internaionale la care Romnia este parte semnatar.
Art. 89. - Medicul implicat n cercetarea biomedical are datoria de a promova i
proteja viaa, sntatea, intimitatea i demnitatea subiecilor umani care particip la
cercetare.

122

Art. 90. - n desfurarea cercetrii medicale pe subieci umani trebuie acordat o


protecie deosebit populaiilor vulnerabile, cum ar fi:
a) persoane dezavantajate din punct de vedere economic i medical;
b) persoane care nu i pot da consimmntul pentru participarea ntr-o cercetare
medical (minori, persoane incompetente, persoane care datorit strii lor nu i pot
exprima voina);
c) persoane care sunt susceptibile a-i da consimmntul sub presiune (de exemplu,
persoane n detenie, militari);
d) persoane care nu beneficiaz personal din cercetare;
e) persoane pentru care cercetarea medical este combinat cu ngrijirea medical.
Art. 91. - n cercetarea pe subieci umani, binele individului primeaz asupra binelui
societii n general i al tiinei.
Art. 92. - Cercetarea medical n scopul progresului medical trebuie s se fac doar n
ultim instan pe subieci umani. Aceasta trebuie s se efectueze n conformitate cu
datele tiinifice existente, cu alte surse relevante de informare i cu datele obinute din
experimentarea pe animale, atunci cnd aceasta este posibil.
Art. 93. - Principalul scop al cercetrii medicale pe subieci umani este de a mbunti
metodele profilactice, diagnostice i de tratament, nelegerea etiologiei i a patogenezei
unei afeciuni.
Art. 94. - Nu se poate ntreprinde nici o cercetare pe o persoan, dect dac sunt
ntrunite cumulativ urmtoarele condiii:
a) nu exist nici o metod alternativ la cercetarea pe fiine umane, de eficacitate
comparabil;
b) riscurile la care se poate expune persoana nu sunt disproporionate n comparaie cu
beneficiile poteniale ale cercetrii;
c) proiectul de cercetare a fost aprobat de instana competent dup ce a fcut obiectul
unei examinri independente asupra pertinenei sale tiinifice, inclusiv al unei evaluri a
importanei obiectivului cercetrii, precum i al unei examinri pluridisciplinare a
acceptabilitii sale pe plan etic;
d) persoana pe care se fac cercetri este informat asupra drepturilor sale i asupra
garaniilor pentru protecia sa;

123

e) exist consimmntul participanilor.


Art. 95. - Protocolul cercetrii trebuie s fie evaluat de o comisie de etic, format din
persoane independente fa de cercettori sau sponsori. Comisia de etic ce efectueaz
evaluarea proiectului trebuie s fie informat cu privire la desfurarea cercetrii i are
dreptul de a monitoriza cercetrile n derulare.
Art. 96. - Cercetarea medical pe subieci umani trebuie s fie efectuat numai de ctre
persoane calificate n acest sens. Aceast persoan are responsabilitatea privind subiecii
implicai n cercetare, chiar dac acetia i-au exprimat consimmntul informat pentru
participare.
Art. 97. - Experimentul clinic (cercetarea fr scop terapeutic) este admisibil din punct
de vedere etic dac nu comport nici un risc serios previzibil. Cercettorii care conduc
experimentul clinic sunt obligai s l ntrerup dac apare pericolul vtmrii sntii
subiectului sau cnd acesta cere sistarea experimentului. Cercetarea medical pe subieci
umani se poate derula doar dac potenialele beneficii sunt superioare riscurilor.
Art. 98. - Impunerea cu fora sau prin inducerea n eroare a experimentului pe om
constituie o grav nclcare a principiilor eticii medicale. Participarea subiecilor umani
n cercetare se poate face numai voluntar i numai dup ce acetia au fost informai
adecvat cu privire la: scopurile, metodele cercetrii, riscurile i beneficiile anticipate. De
asemenea, subiecii trebuie informai c se pot retrage oricnd din cercetare, fr ca acest
lucru s i prejudicieze n vreun fel. Consimmntul informat al participanilor trebuie
luat cu respectarea prevederilor legale.
Art. 99. - Refuzul unui pacient de a participa ntr-o cercetare nu trebuie s influeneze
calitatea relaiei medic-pacient.
Art. 100. - n cazul minorilor, consimmntul va fi obinut de la aparintori sau de la
reprezentantul legal, fiind necesar i acceptul minorului de a participa n cercetare. Este
necesar un maximum de pruden n a utiliza minorii n experimentele medicale i numai
dac riscurile sunt minime.
Art. 101. - n cazul persoanelor incompetente sau incapabile de a-i exprima voina,
consimmntul va fi obinut de la aparintori sau de la reprezentanii legali.
Art. 102. - Includerea n cercetarea medical a subiecilor incompeteni sau care nu i
pot exprima voina se va face numai atunci cnd cercetarea nu poate fi efectuat

124

folosindu-se persoane competente (condiia fizic sau psihic ce mpiedic obinerea


consimmntului informat este o caracteristic necesar a populaiei incluse n studiu) i
numai dac riscurile sunt minore.
Art. 103. - Medicul trebuie s ia toate msurile necesare pentru protejarea intimitii
subiecilor participani n cercetare, pentru pstrarea confidenialitii informaiilor despre
subieci, i trebuie s minimalizeze pe ct posibil impactul cercetrii asupra integritii
fizice, mentale i a personalitii acestora.
Art. 104. - Cercetrile fcute n scop terapeutic constituie aplicarea pentru prima dat la
om a unor procedee medicale sau chirurgicale i se vor face exclusiv n scop curativ. n
asemenea cercetri trebuie s existe o proporionalitate just, n favoarea bolnavului, ntre
riscurile procedeului nou i gravitatea cazului; pericolele posibile ale procedeului nou s
nu ntreac n gravitate evoluia probabil a bolii de baz sau a tratamentelor cunoscute i
aplicate pn n prezent.
Art. 105. - Folosirea unui placebo n cercetri medicale combinate cu ngrijirea
pacienilor este admis numai atunci cnd nu exist metode profilactice, diagnostice sau
terapeutice demonstrate pentru subiecii participani ori atunci cnd pacienii care primesc
placebo nu sunt expui unor riscuri suplimentare.
Art. 106. - Participanii ntr-o cercetare medical trebuie s aib acces la beneficiile
rezultate din aceasta, dup ncheierea cercetrii.
Art. 107. - Publicarea rezultatelor unei cercetri medicale pe subieci umani se va face
cu respectarea acurateei datelor i numai n condiiile n care sunt respectate normele
etice naionale i internaionale care guverneaz cercetarea medical pe subieci umani.
Art. 108. - Se interzice provocarea de mbolnviri artificiale unor oameni sntoi, din
raiuni experimentale.
Art. 109. - n toate cazurile de cercetri clinice, pentru verificarea pe om a eficacitii
unor metode de diagnostic sau de tratament se va respecta riguros condiia
consimmntului voluntar al subiectului.
Art. 110. - Experimentarea uman trebuie s respecte un numr de reguli:
a) s fie precedat de o serioas experimentare pe animal;
b) subiectul s accepte voluntar, s fie major, n stare de libertate i perfect informat
despre riscuri;

125

c) n cazul unor maladii incurabile, la subieci n stadiul terminal, remediul nu trebuie


s provoace suferine suplimentare i s existe anse rezonabile de a fi util;
d) nu pot fi experimentate remedii care ar altera psihicul sau contiina moral.
Art. 111. - Se interzice orice activitate terapeutic sau experimental pe om din simple
raiuni de orgoliu profesional ori tiinific, de al crei rezultat nu poate beneficia
majoritatea indivizilor sau care lezeaz principiile culturale ori morale ale comunitii.
Art. 112. - Experimentele privind clonarea fiinei umane sunt interzise.
SECIUNEA B
Exerciiul medicinei de expertiz judiciar
Art. 113. - Subiectul va fi informat n prealabil despre sensul examinrii, de ctre
expertul care nu a avut niciodat nici o relaie de un gen oarecare cu cel expertizat, ceea
ce i-ar putea influena raionamentele. n acest din urm caz expertul are obligaia de a se
recuza, informnd forurile competente cu privire la motivele recuzrii.
Art. 114. - Expertizatul l poate recuza pe expert, acesta trebuind s se supun dorinei
expertizatului.
Art. 115. - Raportul final nu va conine dect elemente de rspuns la chestiunile puse n
decizia de numire a expertului. n rest, expertul este supus secretului profesional.
SECIUNEA C
Exerciiul medicinei private
Art. 116. - Este interzis unui medic s i ncredineze propriul cabinet unui coleg pentru
a fi administrat. Excepie face situaia n care medicul titular este plecat din localitate din
motive bine ntemeiate (concedii de odihn, de boal, postnatale, stagii de pregtire n
alte localiti sau n strintate), cnd se va utiliza licena de nlocuire acordat de
Colegiul Medicilor din Romnia.
Art. 117. - n cabinetele de grup, exerciiul profesiei rmne personal, pentru a se putea
asigura, pe de o parte, independena profesional, iar pe de alt parte, rspunderea

126

profesional individual complet. Libertatea de opiune pentru un anumit medic trebuie


asigurat i respectat.
Art. 118. - Orice fel de asociere ntre medici trebuie s fac obiectul unui contract scris
ce trebuie s respecte independena profesional a fiecruia. Actul trebuie obligatoriu
comunicat consiliului colegiului teritorial, pentru ca acesta s i dea avizul din toate
punctele de vedere.
Art. 119. - Angajamentul profesional al medicului nu poate depi competena
profesional, capacitatea tehnic i de dotare a cabinetului ori baza material afectat,
inclusiv prin convenii sau colaborri ferme cu alte uniti sanitare.
SECIUNEA D
Atentarea la viaa i integritatea fizic a bolnavului. Eutanasia
Art. 120. - Medicul trebuie s ncerce reducerea suferinei bolnavului incurabil,
asigurnd demnitatea muribundului.
Art. 121. - Se interzice cu desvrire eutanasia, adic utilizarea unor substane sau
mijloace n scopul de a provoca decesul unui bolnav, indiferent de gravitatea i
prognosticul bolii, chiar dac a fost cerut insistent de un bolnav perfect contient.
Art. 122. - Medicul nu va asista sau ndemna la sinucideri ori autovtmri prin sfaturi,
recomandri, mprumutarea de instrumente, oferirea de mijloace. Medicul va refuza orice
explicaie sau ajutor n acest sens.
Art. 123. - Nici o mutilare nu poate fi practicat fr o justificare medical evident,
serios documentat i fr consimmntul informat al pacientului, cu excepia situaiilor
de urgen cu risc vital.
Art. 124. - Prin actele sale profesionale, de investigare sau terapeutice, medicul nu
trebuie s supun pacientul nici unui risc nejustificat, chiar dac exist cererea expres a
acestuia din urm.
Art. 125. - ntreruperea de sarcin poate fi practicat n cazurile i n condiiile
prevzute de lege. Orice medic este liber s refuze fr explicaii cererea de ntrerupere
voluntar a sarcinii.

127

CAPITOLUL VII
Publicitatea i reclama
Art.1251 (1) Publicitatea formelor de exercitare a profesiei este destinat s asigure
publicului informaii cu privire la activitatea desfurat de acestea. Publicitatea trebuie
s fie veridic, neneltoare, s respecte secretul profesional i s fie realizat cu
demnitate i pruden.
(2) Indiferent de mijlocul de publicitate utilizat, toate meniunile laudative sau
comparative i toate indicaiile referitoare la identitatea pacienilor sunt interzise.
(3) Mijloacele de publicitate a formelor de exercitare a profesiei nu pot fi folosite ca
reclam n scopul dobndirii de clientel.
Art.1252 (1) Formele de exercitare a profesiei de medic pot utiliza una sau mai multe
mijloace de publicitate, respectiv:
a) plasarea unei firme;
b) anunuri de publicitate potrivit prezentului Cod de deontologie;
c) anunuri i meniuni n anuare i cri de telefon;
d) invitaii, brouri i anunuri de participare la conferine, colocvii, etc. profesionale i
de specialitate;
e) coresponden profesional i cri de vizit profesionale;
f) adres de Internet.
(2) Nu este permis utilizarea urmtoarelor mijloace de publicitate:
a) oferirea serviciilor prin prezentare proprie sau prin intermediar la domiciliul sau
reedina unei persoane, sau ntr-un loc public;
b) propunerea personalizat de prestri de servicii efectuat de o form de exercitare a
profesiei, fr ca aceasta s fi fost n prealabil solicitat n acest sens, indiferent dac
aceasta este fcut sau nu n scopul racolrii de pacieni;
c) acordarea de consultaii medicale realizate pe orice suport material precum i prin
orice alt mijloc de comunicare n mas, inclusiv prin emisiuni radiofonice sau televizate,
cu excepia acelora avizate de Colegiul Medicilor din Romnia sau de alte organisme
acreditate de acesta n acest scop.

128

(3) n cadrul apariiilor n mediile de informare medicul va putea prezenta procedee de


diagnostic i tratament, tehnici medicale specifice ori alte procedee i mijloace de
investigare dar nu va putea folosi acest prilej pentru a i face reclama pentru sine sau
pentru orice alt firm implicat n producia de medicamente sau dispozitive medicale.
Art.1253 (1) Firma trebuie s aib dimensiunile maxime de 40 X 80 cm i va fi
amplasat la intrarea imobilului i/sau a spaiului ocupat n care forma de exercitare a
profesiei i are sediul profesional principal sau secundar, ori birou de lucru.
(2) Firma cuprinde urmtoarele meniuni:
a) Colegiul Medicilor din Romnia;
b) structura teritoriala a CMR;
c) denumirea formei de exercitare a profesiei;
d) meniuni privind identificarea sediului (etaj, apartament);
e) meniuni privind titlurile profesionale, academice, tiinifice, specialitile i
competenele medicale;
f) meniuni privind: sediul principal, sediul secundar.
Art.1254 (1) Formele de exercitare a profesiei pot publica anunuri n mica sau n marea
publicitate.
(2) Anunurile publicate n anuarele profesionale privesc activitatea formelor de
exercitare a profesiei, numele i principalele specialiti i competene n care medicii i
desfoar activitatea precum i programul de activitate.
Art. 1255 - (1) Corespondena formei de exercitare a profesiei poate cuprinde:
a) numrul de telefon, fax, adresa de Internet i adresa electronic (e-mail);
b) indicarea sediului principal i, dup caz, a sediului secundar i sau a altui loc de
munc;
c) specialitile i competenele medicale;
d) titlurile academice, tiinifice sau profesionale;
e) sigla formei respective de exercitare a profesiei;
(2) Crile de vizit profesionale ale medicului ce i desfoar activitatea n cadrul
formei respective de exercitare a profesiei pot cuprinde meniunile permise
corespondenei, precum i calitatea medicului n forma de exercitare a profesiei.

129

Art.1256 - (1) Medicii precum i formele de exercitare a profesiei pot avea adres
proprie de Internet, care poate cuprinde meniuni referitoare la activitatea desfurat,
precum i cele permise corespondenei.
(2) Coninutul i modul de prezentare a adresei de Internet trebuie s respecte
demnitatea i onoarea profesiei, precum i secretul profesional.
(3) Adresa de Internet nu poate cuprinde nici o intercalare cu caracter de reclam sau
meniune publicitar pentru un produs sau serviciu diferit de activitile pe care are
dreptul s le furnizeze medicul sau respectiva form de exercitare a profesiei.
(4) Adresa de Internet nu poate conine legturi ctre alte adrese de Internet (//n/f-uri) al
cror coninut ar fi contrar principiilor eseniale ale profesiei de medic.
(5) Pentru realizarea obiectivelor menionate la alineatul (4), medicul sau forma de
exercitare a profesiei deintoare a adresei de Internet trebuie s asigure n mod regulat
vizitarea i evaluarea paginilor proprii i a paginilor la care este permis accesul pe baza
legturilor realizate prin intermediul adresei proprii i trebuie s dispun fr ntrziere
eliminarea lor, dac coninutul i forma acestora sunt contrare principiilor eseniale
privind exercitarea profesiei de medic.
CAPITOLUL VII
Dispoziii diverse
Art. 126. - n domenii specifice ale unor specialiti medicale, la propunerea comisiilor
de specialitate, Consiliul naional al Colegiului Medicilor din Romnia poate adopta
norme de detaliere ce vor fi publicate ca anexe i care fac parte integrant din prezentul
cod.
Art. 127. - n situaia unei aciuni disciplinare mpotriva sa, medicul trebuie s fie sincer
n toate declaraiile pe care le face. Invocarea secretului profesional nu trebuie s
mpiedice instruirea disciplinar n curs. Declaraiile inexacte fcute deliberat vor fi
considerate drept abateri grave.
Art. 128. - Orice medic care nceteaz exerciiul profesiei are obligaia de aduce acest
fapt la cunotina Colegiului Medicilor din Romnia.

130

Art. 129. - Prezentul cod a fost aprobat de Adunarea general naional n edina din
data de 25 martie 2005 i intr n vigoare la data publicrii n Monitorul Oficial al
Romniei, Partea I.

ANEXA 2
REGULAMENTUL
ORGANIZRII I DESFURRII ACTIVITII

131

COMISIILOR DE DISCIPLIN

CAPITOLUL I
Dispoziii generale
Art.1 Comisiile de disciplin ale Colegiului Medicilor din Romnia se organizeaz i
funcioneaz n baza legii, a Statutului Colegiului Medicilor din Romnia i a prezentului
Regulament.
n termen de maximum 10 zile de la primirea mandatelor, comisiile de disciplin
de la nivelul colegiilor teritoriale i Comisia Superioar de Disciplin de la nivelul
Colegiul Medicilor din Romnia i vor alege, cu majoritate simpl de voturi, un
preedinte.
Art.2 (1) Preedintele comisiei de disciplin are urmtoarele atribuii:
a) organizeaz i conduce activitatea a comisiei;
b) organizeaz completele de judecat a cauzelor disciplinare;
c) rspunde de evidena cauzelor disciplinare;
d) reprezint comisia de disciplin n faa autoritilor i instituiilor publice;
e) informeaz organele de conducere ale colegiului despre activitatea comisie i a
problemelor aprute n cursul desfurrii cercetrilor disciplinare ori soluionrii
cauzelor;
f) propune proiectul de buget necesar desfurrii activitii comisiei;
g) prezint adunrii generale raportul anual al activitii comisiei.
(2)Preedintele poate delega o parte din atribuiile sale ctre un alt membru din
cadrul comisiei de disciplin.
Art.3 Cauzele disciplinare se vor judeca, potrivit legii, de ctre complete de judecat
formate dint-un numr de membri dup cum urmeaz:
a) 3 membri pentru comisiile de disciplin de la nivelul colegiilor teritoriale;
b) 5 membri pentru Comisia Superioar de Disciplin.

132

Art.4 Alctuirea completelor de judecat se va face astfel nct s fie asigurat o


repartiie ct mai echilibrat a cauzelor pentru toi membrii comisiei de disciplin.
Art.5 Pe parcursul judecrii cauzei disciplinare se va pstra componena completului de
judecat.
Daca din motive obiective se impune nlocuirea unui membru al completului de
judecat, noul membru va fi desemnat de preedintele comisie de disciplin n baza
cererii motivate a membrului aflat n imposibilitate de a mai participa la judecarea cauzei.
Un membru al completului de judecat nlocuit potrivit alineatului precedent nu
mai poate participa la judecarea cauzei respective.
Art.6 edinele de judecat a cauzelor disciplinare nu sunt publice.
Pe parcursul audierii, medicul poate fi asistat de un coleg sau de un avocat.
Membrii comisiilor de disciplin precum i persoanele implicate n activitatea
comisiei de judecat sunt obligate s pstreze confidenialitatea cu privire la toate datele
i informaiile de care au luat cunotin.
Art.7 Desfurarea edinelor de judecat ale fiecrui complet vor fi consemnate sub
forma de procese-verbal de edin.
Fiecare proces verbal va fi semnat la sfritul edinei de membrii completului i
va fi anexat la dosarul cauzei disciplinare.
Procesul verbal va putea fi ntocmit i de personalul administrativ.
Art.8 Procesul verbal de edina, ntocmit la fiecare edina va conine urmtoarele
elemente:
a) data in care a avut loc edina;
b) membrii completului de judecat;
c) consemnarea celor ntmplate n timpul edinei;
d) actele ori nscrisurile depuse la dosarul cauzei disciplinare;
e) msurile dispuse n soluionarea cauzei de ctre completul de judecat;

133

f) semnturile membrilor completului de judecat si a persoanei care a redactat


procesul verbal.
Art.9 Procesul verbal se va ataa, mpreuna cu celelalte documente, la dosarul cauzei
disciplinare.
Toate filele dosarului disciplinar vor fi numerotate, in ordinea in care au fost
primite, si pstrate nuruit in dosarul disciplinar (se va numerota si nurui tot ce se
depune in dosar: sesizarea, decizia biroului, adresa de convocare a medicului sau a altor
persoane, dovezile de comunicare, fisele medicale sau alte documente, declaraiile
martorilor etc.).
Art.10 Toate adresele sau comunicrile fcute de ctre completul de judecat se vor
trimite prin intermediul unei scrisori recomandate cu confirmare de primire sau se vor
nmna, sub semntura de primire, persoanei creia i sunt destinate.
Un exemplar al adreselor sau comunicrilor se va pstra la dosarul cauzei
disciplinare mpreuna cu dovada de primire sau de nmnare.
Art.11 Comisia de disciplin are dreptul s efectueze toate actele necesare soluionare
cauzei.

CAPITOLUL II

nregistrarea cererii i declanarea aciunii disciplinare


Art.12 Toate sesizrile, plngerile daca conin elementele prevzute de art. 109 din
Statutul Colegiului Medicilor din Romania - ndreptate mpotriva unui medic, se vor
nregistra in Registrul Intrri Ieiri al colegiului.
Plngerea, sesizarea purtnd numrul de intrare si data la care a fost primita, se va
nainta Biroului Consiliului in prima edina.

134

Art.13 Biroul consiliului este obligat ca, in prima edina convocata dup data primirii
sesizrii, sa analizeze sesizarea primita si sa adopte o decizie cu una din variantele
prevzute de art. 110 din Statutul Colegiului Medicilor din Romnia.
Daca biroul consiliului se autosesizeaz potrivit art.111 din Statutul Colegiului
Medicilor din Romnia, se va emite, de asemenea, o decizie care va dispune declanarea
procedurii disciplinare. In decizia de autosesizare se vor meniona elementele care au stat
la baza lurii acestei decizii, eventual, acolo unde este cazul, se vor ataa si dovezile
corespunztoare.
Art.14 Sesizarea mpreuna cu decizia biroului consiliului, daca s-a dispus declanarea
procedurii disciplinare, se nainteaz ctre comisia de jurisdicie unde se va nregistra in
registrul de aciuni disciplinare.
Numrul de nregistrare a sesizrii in Registrul de aciuni disciplinare va constitui
numrul dosarului disciplinar.
Dup nregistrarea sesizrii, secretariatul comisiei de

jurisdicie o va ataa

deciziei biroului consiliului si in baza numrului de inregistare, potrivit alin.2, va


constitui dosarul cauzei.
Art.15 Comisia de jurisdicie din cadrul colegiului, ori persoane anume desemnate de
ctre aceasta, va efectua cercetarea cauzei disciplinare iar dup terminarea cercetrii va
trimite dosarul ctre comisia de disciplin cu propunerea de sancionare ori nesancionare
a medicului cercetat.
Cercetarea disciplinar de la nivelul comisiei de jurisdicie se va finaliza cu
ntocmirea de ctre persoana care a fcut cercetarea a unui referat cu privire la:
a) prezentarea datelor de identificare a persoanei care a fcut sesizarea;
b) prezentarea reclamaiei i a faptei;
c) probele administrate;
d) dac este cazul, analiza medical a cazului;
e) propunerea de sancionare sau nesancionare.

135

Art.16 Dup ntocmirea referatului, ancheta disciplinar de la nivelul comisiei de


jurisdicie se consider terminat iar dosarul se trimite ctre comisia de disciplin
Aciunea disciplinar va fi susinut n faa comisie de disciplin de ctre un
membru al comisiei de jurisdicie ori de ctre o alt persoan din cadrul departamentului
de jurisdicie.
Art.17 Dac decizia biroului consiliului este de respingere a sesizrii ca vdit nefondata,
un exemplar al acesteia se va trimite prin scrisoare recomandata persoanei care a fcut
sesizarea.
In decizia de respingere a sesizrii se va face meniune despre posibilitatea
persoanei care a fcut sesizarea de a contesta aceasta decizie in termen de 30 de zile de la
comunicare si ca se va depune contestaia la sediul colegiului local.

Competenta

de soluionare a contestaiei revine Biroului Executiv al Consiliul Naional al Colegiului


Medicilor din Romnia.
In termen de 3 zile de la data primirii contestaiei, secretarul biroului consiliului
colegiului teritorial va nainta contestaia si sesizarea ctre Biroul Executiv al Consiliul
Naional al Colegiului Medicilor din Romnia.
Dac Biroul Executiv al Consiliului Naional consider c se impune deschiderea
unei anchete disciplinare va emite o decizie prin care va dispune declanarea anchetei
disciplinare la nivelul colegiului teritorial.

CAPITOLUL III
Cercetarea disciplinar
Art.18 Dup primirea sesizrii si a deciziei biroului consiliului de declanare a anchetei
disciplinare si dup constituirea dosarului disciplinar potrivit art.9, comisia de jurisdicie
va notifica prin scrisoare recomandat cu confirmare de primire medicul reclamat, cu
privire la urmtoarele aspecte:
a) nceperea anchetei disciplinare;
b) precizarea pe scurt a obiectului sesizrii,
c) data i orele prezentrii pentru audiere la comisie de jurisdicie;
136

d) adresa comisiei de disciplin.


La adresa de convocare se va anexa o copie a sesizrii.
Medicul va fi informat si va fi convocat cu cel puin 7 zile naintea datei la care
urmeaz sa aib loc audierea de ctre comisia de jurisdicie sau de ctre o persoan
desemnat de aceasta.
Comisia de jurisdicie, la solicitarea medicului, poate stabili un alt termen de
audiere.
Art.19 Medicul chemat pentru audiere la comisie poate da si explicaii scrise (aceasta
prevedere se va interpreta in sensul ca medicul nu este obligat sa dea explicaii scrise, dar
trebuie sa tie c, dac dorete, are acest drept).
In situaia n care medicul s-a prezentat la comisia de jurisdicie pentru audieri,
declaraiile acestuia vor fi consemnate si ataate la dosarul disciplinar.
Neprezentarea medicului nu mpiedic desfurarea procedurilor disciplinare ori
judecarea cauzei.
Pe tot parcursul cercetrii disciplinare medicul are dreptul s fie audiat.
Art.20 Dup audierea medicului reclamat i dup administrarea ori cror probe
considerate ca fiind necesare soluionrii cauzei, comisia de jurisdicie trimite dosarul
ctre comisia de disciplin cu propunerea de nesancionare ori cu propunerea de aplicare
a uneia din sanciunile prevzute de lege.
Completul de judecat ce va judeca cauza nu este inut n soluia pe care o va
pronuna de propunerea fcut de comisia de jurisdicie.
Art.21 Primind dosarul disciplinar ntocmit de comisia de jurisdicie,

preedintele

comisiei de disciplin va stabili completul de judecat i va convoca completul respectiv.


Medicul cercetat va fi convocat potrivit art.10 pentru termenul la care urmeaz s
fie audiat.
Despre data primului termen de judecat va fi informat i comisia de jurisdicie.

137

Art.22 Medicul reclamat va fi audiat de completul de judecat numai dup ce, n prezenta
acestuia, reprezentantul comisiei de jurisdicie citete referatul cu privire la cauza
disciplinar i propunerea de sancionare ori nesancionare.
Pe tot parcursul cercetrii disciplinare i judecrii cauzei, medicul are dreptul s
consulte dosarul disciplinar.
Art.23 Completul de judecat, dup caz, va decide cu privire la urmtoarele aspecte:
a) dac si la ce dat va fi audiat persoana care a fcut sesizarea;
b) dac este nevoie s fie audiate i alte persoane;
c) dac este nevoie s fie consultate anumite documente medicale ori alte nscrisuri;
d) dac fa de natura cauzei este necesar, efectuarea unei expertize, consultarea
unei comisii de specialitate ori a unor personaliti n domeniu;
e)

efectuarea unei documentri suplimentare n cauz prin consultarea literaturii


medicale de specialitate;

f) orice alte msuri necesare unei juste i corecte soluionri a cauzei.


Despre toate aceste lucruri se va face meniune in procesul verbal de edina al
completului de judecat, proces verbal care se va depune, la dosarul cauzei.
Art.24 Tot n edin, dac se consider necesar ca anumite informaii s fie primite de la
diferite instituii medicale, completul de judecat poate dispune s se fac adres/adrese
la instituiile respective prin care s fie solicitate datele si informaiile necesare.
n adresa de solicitare se va meniona data urmtoare de ntrunire a comisiei de
disciplin, dat la care este nevoie de materialele solicitate.
Art.25 Dac la urmtoarea edina s-au adunat toate materialele, datele i informaiile
solicitate de comisia de disciplin, dac s-au audiat toate persoanele care au fost stabilite,
dac nu mai sunt alte aspecte de lmurit, comisia va analiza toate declaraiile, probele,
nscrisurile, expertizele i va adopta una din soluiile prevzute de art.114 din Statutul
Colegiului Medicilor din Romnia. n procesul verbal de sedin se vor consemna cele
ntamplate ori dispuse n acea edin precum, i dac este cazul, soluia adoptata n
soluionarea cauzei disciplinare

138

Dac se constat c nu s-au primit toate informaiile solicitate sau dac comisia
consider c se impun clarificate unele aspecte ori mprejurri, se va face meniune
despre aceste aspecte n procesul-verbal de edinta i se vor dispune msurile care se
impun.
Art.26 Soluia adoptat i consemnat n procesul-verbal de edint, va fi materializat
sub forma unei decizii scrise, care va trebui s conin n mod obligatoriu elementele
prevazute de art.115 din Statutul Colegiului Medicilor din Romnia, respectiv:
a) numarul deciziei i data pronunrii;
b) componena comisiei de disciplin;
c) descrierea pe scurt a faptei ce a facut obiectul aciunii disciplinare;
d) artarea msurilor de cercetare a faptei (declaraiile prilor, martorii care au fost
audiai, nscrisurile folosite ca prob, documentele cercetate i reinute n
soluionarea cauzei etc.);
e) faptele, mprejurrile care au constituit abaterea disciplinar, deontologic ori de
practic medical i elementele, argumentele care au format convingerea comisiei
de disciplina. Comisia de disciplin va folosi n argumentarea soluiei pronunate,
atunci cand este cazul i posibil, literatura medical de specialitate, fcndu-se,
totodat, mentiune in decizia pronuntata despre opiniile stiintifice din literatura
medicala, precum si despre elementele de identificare ale materialului stiintific
folosit (cursul, tratatul, articolul etc., editura, anul publicarii sau numarul si anul,
in cazul revistelor medicale, numarul paginii etc.);
f) sanciunea aplicat;
g) eventualele msuri complementare;
h) temeiul legal al adoptarii ei (articolele din Legea .. si cele din Codul de
deontologie medicala, din regulamentele specifice privind exercitarea profesiunii
de medic sau din regulamentele de ordine intern ori din alte acte normative care
au fost nclcate de medicul vinovat);
i) termenul de contestare i instana competent;
j) semnturile preedintelui comisiei de disciplin i tampila instituiei.

139

Art.27 Decizia de sancionare i semnarea ei se comunic persoanelor prevzute de


art.116 din Statutul Colegiului Medicilor din Romnia.
Art.28 Contestaiei mpotriva deciziei comisiei de disciplin - depuse la colegiul
teritorial,- i se va da un numr de nregistrare i mpreun cu o adres de naintare i
dosarul cauzei, se va trimite de ctre preedintele colegiului teritorial

la Colegiul

Mediciul din Romnia spre competent soluionare.


n adresa de naintare se va face referire la data nregistrrii contestaiei, i
numrul de pagini pe care l conine dosarul disciplinar ce se va trimite mpreun cu
contestaia.

Art.29 Biroul Executiv al Colegiului Medicilor din Romnia, primind contestaia i


dosarul disciplinar l nainteaz comisei de jurisdicie a Consiliului Naional spre analiz,
o eventual completare i constituirea dosarului de recurs ce urmeaz s se prezente spre
soluionare Comisiei Superioare de Disciplin

Art.30 Dispoziiile procedurale se aplic n mod corespunztor i n ceea ce privete


funcionarea Comisiei Superioare de Disciplin.
Art.31 Soluionnd contestaia Comisia Superioar de Disciplin, potrivit art.119 din
Statutul Colegiului Medicilor din Romnia, dup ascultarea prilor i, eventual,
administrarea tuturor probelor apreciate ca fiind necesare, pronun una dintre
urmtoarele soluii
a) admite contestaia i, pe cale de consecin, anuleaz decizia comisiei de disciplin
de la nivel teritorial;
b) admite n parte contestaia i aplic o sanciune mai mic dect sanciunea aplicat
la nivel local;
c) respinge contestaia i menine decizia pronunat de ctre comisia de disciplin de
la nivel teritorial;
d) aplic una dintre sanciunile prevzute de lege.

140

Art.32 Decizia pronunat de Comisia Superioar de Disciplin se comunic persoanei


care a fcut contestaia, medicului cercetat disciplinar, colegiului teritorial unde s-a
soluionat la fond cauza disciplinar i instituiilor interesate dac sanciunea aplicat
vizeaz suspendarea dreptului de liber precatic ori ridicarea lui.
Art.33 Dosarele soluionate de Comisia Superioar de Disciplin, dup trecerea
termenului de contestare la instana judectoreasc ori dup stingerea litigiului
judectoresc, se vor returna comisiei de disciplin locale.
La Comisia Superioar de Disciplin se va pstra numai un exemplar al deciziei
pronunate.

141