OCHIUL GENERALITI Globul ocular este un organ pereche i simetric situat n partea anterioar a orbitei unde este meninut

n poziia sa normal de o capsul conjunctiv (capsula lui TENON) de muchi, vase i nervi precum i de esut adipos. (Fig. 1 i 2) FIG. 1

Peretele globului ocular este format din 3 membrane concentrice i din medii refringente. Capsula lui Tenon, muchii extrinseci, pleoapele, conjunctiva sprncenele i aparatul lacrimal constituie anexele globului ocular.

FIG.2

ANEXELE GLOBULUI OCULAR 1. Capsula lui Tenon este o formaiune fibroelastic ce mbrac toat poriunea scleral a globului ocular. 2. Muchii extrinseci ai globului ocular, sunt n numr de 7, 6 din ei acionnd asupra globului ocular (cei 4 drepi i 2 oblici), iar cel de al 7-lea (ridictorul pleoapei superioare) acioneaz asupra pleoapei. Cei 4 muchi drepi au o direcie anteroposterioar i se numesc drept extern, drept intern, drept superior i drept inferior. Cei 2 muchi oblici, oblicul mare i oblicul mic au o direcie oblic fa de axul sagital al ochiului (Fig. 3 i 4) 3. Pleoapele (superioar i inferioar) sunt cute ale tegumentelor care acoper globul ocular. Sunt formate din 7 planuri anatomice ce se suprapun . Prezint 2 fee, 2 margini i 2 extremiti.(Fig. 5,6,7 i 8) 4. Conjunctiva este o membran mucoas subire, neted i transparent ce unete pleoapele cu bulbul ocular. Prezint 3 poriuni: (Fig. 8) -palpebral -poriunea ce formeaz fundurile de sac (superior respectiv inferior) -bulbar 5. Aparatul lacrimal este format din glanda lacrimal (situat n partea anterosuperioar i lateral a orbitei) care produce lacrimile i cile lacrimale.(Fig. 6 i 8) 2

6. Sprncenele (Fig. 5) Sunt dou proeminene musculocutanate, acoperite cu pr situate la limita dintre frunte i pleoapele superioare. Fiecare sprncean cuprinde 3 poriuni: - un cap (extremitate medial) de form ovoidal; - un corp (poriunea mijlocie); o coad (extremitate lateral) prelungit i subire

FIG. 3

FIG 4

GLOBUL OCULAR Are form aproape sferic, cu 2 poli (unul anterior, altul posterior), n partea sa anterioar avnd o curbur ceva mai mare. n plan frontal ntre cei 2 poli, perpendicular pe axa sa anteroposterioar se gsete ecuatorul ochiului sau circumferina.(Fig. 9)

TUNICILE CONCENTRICE Globul ocular este alctuit din 3 membrane (tunici) concentrice (Fig. 10) 4

membrana extern (fibroas) membrana mijlocie (vascular) membrana intern (nervoas)

1.Membrana extern fibroas, este groas i rezistent. Ea se compune din 2 pri: - una anterioar mai bombat i transparent, corneea care cuprinde 1/6 din ntreaga membran FIG. 5

-i alta posterioar alb i opac, sclerotica i care formeaz celelalte 5/6 ale membranei externe. Limita dintre cornee i sclerotic este reprezentat de limbul sclerocorneean. Corneea este transparent, neavnd vase de snge,dar fiind foarte bine inervat. Sclerotica este perforat posterior de nervul optic i d inserie muchilor extrinseci ai globului ocular. (Fig. 11) 2.Tunica medie, vascular (uveea) pigmentat se aplic pe faa intern a tunicii externe, cu excepia prii sale anterioare, care la nivelul limbului sclerocorneean se separ de acesta delimitnd mpreun cu cornea o cavitate numit camera anterioar. Uveea se compune din 3 pri (Fig. 9, 10,11,13,14) -o parte anterioar, irisul -o parte mijlocie, corpul ciliar -o parte posterioar,coroida

Partea anterioar este vizibil prin transparena corneei i este format dintr-o membran subire, colorat, perforat n centru de un orificiu circular numit pupil.(Fig. 12) De la nivelul limbului sclerocorneean irisul se continu cu a doua poriune a uveei, corpul ciliar. Acesta este format din: (Fig. 13 I 14) -muchiul ciliar (format din fibre musculare netede circulare i radiare) i - procesele ciliare (formate din aglomerri capilare) care secret umoarea apoas. Corpul ciliar se continu la nivelul orei serrata cu a 3-a poriune a uveei, coroida, format n cea mai mare parte din vase sanguine. Coroida acoper aproximativ 2/3 din suprafaa intern a ochiului. FIG. 6

Uveea datorit vascularizaiei sale bogate are rolul de a asigura nutriia globului ocular. Datorit pigmentaiei sale ea mpiedic difuziunea luminii n interiorul ochiului formnd o adevrat camer obscur, necesar funciei vizuale. 3.Tunica intern este o membran nervoas care se ntinde de la orificiul pupilar pn la locul de trecere a nervului optic prin sclerotic. Din punct de vedere funcional ea cuprinde 2 pri: -una anterioar lipsit de proprieti senzoriale, situat naintea orei serrata numit retina iridociliar i - alta posterioar senzorial situat napoia acesteia, numit retina propriuzis. Prima poriune acoper faa posterioar a irisului i a corpului ciliar, cea de a 2-a faa intern a coroidei. Pe retin se remarc 2 zone: papila optic i macula luteea (pata galben). (Fig. 14,15)

Papila corespunde locului de trecere a fibrelor nervului optic prin canalul scleral.Are forma unui disc ovalar sau circular cu diametrul de 1,5 mm din centrul cruia pleac vasele centrale ale retinei. Pata galben (sau macula luteea) are o form eliptic i este situat la polul posterior avnd n centru o depresiune numit foveea central. Retina conine celule senzitive care formeaz neuroepiteliul senzorial. Acesta este constituit din 2 feluri de celule: unele mai numeroase (circa 130 de milioane) cu aspect de bastona, repartizate la periferia retinei, altele mai puin numeroase (7 milioane) cu aspect de con, situate la polul posterior, mai ales n regiunea macular FIG. 7

Retina este format din 10 straturi celulare dintre care sunt de amintit celulele bipolare i celulele multipolare care formeaz primul, respectiv al 2-lea neuron al cii optice. Axonii celulelor multipolare formeaz nervul optic care ptrunde prin canalul optic n cutia cranian. MEDIILE TRANSPARENTE I REFRINGENTE. (Fig. 9, 11,12) Sunt reprezentate de: umoarea apoas cristalin 7

corpul vitros

care mpreun cu corneea formeaz dioptrul ocular. Acesta prin refracia razelor luminoase care-l strbat permite formarea pe retin a unei imagini precise necesare vederii clare. 1.Umoarea apoas este un lichid limpede, incolor, n cantitate de 0,3-0,4 cm cubi care ocup camerele ochiului i imbib corpul vitros. Ea face parte din lichidele interstiiale i are un rol metabolic foarte important pentru cristalin i cornee. 2.Cristalinul este o lentil biconvex, elastic i transparent situat imediat napoia irisului cu care vine n contact n regiunea papilar. Cristalinul mpreun cu zonula lui FIG. 8

Zinn formeaz un diafragm care mparte cavitatea ocular n 2 pri inegale:una mai mic anterioar, alta mai mare posterioar (cavitatea posterioar) cuprins ntre cristalin i faa intern a retinei ce conine 3.Corpul vitros, o mas gelatinoas, transparent care refract puternic razele luminoase. Acesta este nvelit ntr-o membran foarte fin, hialoida i ocup 6/10 din volumul total al ochiului. Cavitatea anterioar cuprins ntre cornee i cristalin este mprit de iris n 2 camere:una anterioar i alta posterioar. Cavitatea anterioar este delimitat de faa posterioar a corneei, faa anterioar a irisului i faa anterioar a cristalinului, corespunznd cmpului pupilar.

Locul unde irisul se continu cu corpul ciliar la nivelul limbului sclerocorneean constituie unghiul iridocorneean al camerei anterioare, La acest nivel se gsete o formaiune particular trabeculul i un canal circular, canalul lui SCHLEMM, ambele avnd un rol important n circulaia umorii apoase. Camera posterioar este un spaiu inelar, ngust, delimitat de faa posterioar a irisului, faa anterioar a cristalinului i de procesele ciliare.Ea comunic cu camera anterioar prin pupil. VASCULARIZAIA OCHIULUI (Fig. 10, 15, 16) 1.Arterele provin din artera oftalmic care distribuie pentru globul ocular urmtoarele ramuri: - Artera central a retinei care irig retina - Arterele ciliare scurte posterioare care se distribuie coroidei - Arterele ciliare anterioare (prin intermediul muscularelor) i arterele ciliare lungi posterioare care irig corpul ciliar i irisul 2. Sistemul venos este format din: Vena central a retinei pentru retin Venele ciliare anterioare Venele vorticoase pentru uvee

Mediile transparente ale ochiului (cornee, cristalin,vitros) nu au vase de snge. Ele se hrnesc prin difuziune datorit umorii apoase care circul n interiorul ochiului. Nutriia corneei mai este asigurat i de plasma care provine din ansele profunde ale limbului sclerocorneean. INERVAIA OCHIULUI Este asigurat de nervi motori i de nervi senzitivi. 1.Nervii motori provin -dintr-o ramur a oculomotorului, care dup ce fac releu la nivelul ganglionului ciliar ajung la glob prin nervii ciliari scuri (nervi parasimpatici) -din simpaticul cervical prin nervii ciliari lungi (nervi simpatici) 2.Nervii senzitivi provin din ramul oftalmic al trigemenului, care trecnd prin ganglionul ciliar ajung la glob prin nervii ciliari scuri sau direct din nervul nazal prin nervii ciliari lungi. CILE OPTICE (FIG. 17) Segmentul intermediar al analizatorului optic este reprezentat de cile optice. Cei 2 nervi optici ptrund n cavitatea cranian i se ntlnesc la nivelul chiasmei optice. La acest nivel se produce o ncruciare parial, fibrele externe continu drumul, cele interne se ncrucieaz. Dup ncruciare fibrele directe i ncruciate formeaz

bandeletele optice (dreapt respectiv stng) care se duc la corpii geniculai externi unde fac sinaps cu celulele ganglionare de la acest nivel (al 3-lea neuron al cii optice) ale cror axoni formeaz radiaiile optice ale lui GRATIOLET. Acestea i continu calea FIG. 9

pn la segmental central al analizatorului optic de la nivelul scoarei cerebrale occipitale situate la nivelul scizurii calcarine (Ariile 17,18 i 19 BRODMAN) Cele 3 componente ale funciei vizuale asigur senzaia de lumin, senzaia de form i senzaia de culoare.

10

FIG.10

11

FIG. 11

12

FIG. 12

13

FIG. 13

FIG. 14

14

FIG. 15

15

FIG. 16

16

FIG. 17.

17

18

URECHEA Aparatul auditiv cuprinde n realitate 2 organe distincte: organul auzului i organul de sim al echilibrului. Morfologic i topografic ele sunt contopite i alctuiesc un singur organ numit statoacustic. Urechea este mprit n 3 mari compartimente: urechea extern, mijlocie i intern. Primele 2 servesc exclusiv organului auditiv. URECHEA EXTERN Urechea extern capteaz undele sonore care vin din mediul nconjurtor i le dirijeaz spre urechea mijlocie. Este compus din 2 segmente: pavilionul urechii i conductul auditiv extern. Cele 2 segmente se continu unul cu cellalt alctuind un fel de plnie. 1.Pavilionul urechii este o plnie neregulat dispus concentric n jurul conchi (orificiul ce conduce la conductul auditiv extern). Pe marginea liber a circumferinei pavilionului ntlnim o ngroare numit helix.Paralel cu helixul se gsete o formaiune proeminent ce delimiteaz posterior fosa scafoid i anterior concha. n partea inferioar pavilionul prezint o prelungire mobil alctuit dintr-o cut a pielii numit lobulul urechii. Pavilionul este fixat de prile laterale ale craniului prin ligamente i muchi (intrinseci i extrinseci). Pavilionul prezint o structur cartilaginoas de care ader strns pielea. 2.Conductul auditiv extern ine de la conch pn la membrana timpanului.Are un traiect ondulat fiind orientat din afar nauntru i dinainte napoi. La unirea 1/3 sale mediale cu cele 2/3 laterale se gsete o poriune ngustat numit istmul conductului.Este format dintr-o poriune lateral fibrocartilaginoas i o poriune osoas. Conductul auditiv extern este cptuit de piele. Urechea extern este vascularizat de artera temporal superficial. Venele se vars n vena jugular extern. Inervaia este asigurat de nervul auriculotemporal i de plexul cervical superficial. URECHEA MIJLOCIE Urechea mijlocie conduce i transmite undele sonore aparatului de recepie situat n urechea intern. Conine lanul oscioarelor situat ntre peretele lateral i medial al cavitii, oscioare ce au rol n transmiterea i ntrirea vibraiilor.Se mai numete i cavitate timpanic. Cavitatea timpanic comunic anterior cu faringele prin trompa lui EUSTACHIO i posterior cu celulele mastoidiene. Prezint un perete lateral, un perete medial i o circumferin (alctuit dintr-un perete anterior, un perete superior, un perete inferior i un perete posterior). 1.Peretele lateral este alctuit din membrana timpanic i un cerc osos format din poriunea timpanic a temporalului i un fragment din scuama temporalului. 2.Peretele medial sau labirintic cuprinde fereastra oval i rotund. Partea sa cea mai proeminent se numete promontoriu i proemin n dreptul ombilicului.Deasupra promontoriului se afl fereastra oval ce comunic cu vestibulul. napoia promontoriului

19

oarecum nclecat de acesta se gsete foseta ferestrei rotunde n care se afl fereastra rotund ce comunic cu rampa timpanic a melcului. 3.Peretele anterior vine n poriunea superioar n raport cu orificiul timpanic al trompei lui EUSTACHIO. 4.Peretele posterior numit i perete mastoidian prezint un orificiu de comunicare cu cavitile mastoidiene. 5.Peretele superior este alctuit dintr-o lamel osoas subire numit tegmen tympani.Prin intermediul lui tegmen tympani urechea mijlocie vine n raport cu etajul mijlociu al bazei craniului. 6.Peretele inferior vine n raport cu golful venei jugulare. OSCIOARELE AUZULUI transmit vibraiile membranei timpanului perilimfei din urechea intern. a) Ciocanul are o lungime de 7-8 mm. Prezint o extremitate rotunjit numit cap, pe care se afl o suprafa articular pentru nicoval. Capul este susinut de col care se contnu cu mnerul ciocanului. Mnerul este nglobat n grosimea membranei timpanului. Din poriunea inferolateral a gtului se desprinde o mic prelungire cu direcie transversal numit apofiza mic a ciocanului. De la nivelul feei anterioare a gtului pleac apofiza lung a ciocanului. b) Nicovala este situat ntre ciocan i scri. Prezint un corp i 2 apofize. Corpul este turtit transversal prezentnd o suprafa articular cu capul ciocanului.Apofiza lung este vertical avnd direcie descendent i paralel cu mnerul ciocanului. Extremitatea sa inferioar se ndoaie medial la nivelul scriei i se termin printr-o mic proeminen numit apofiza lenticular. Apofiza scurt are direcie posterioar. c) Scria este fixat n fereastra oval. Se articuleaz cu apofiza lenticular a nicovalei prin intermediul capului. Prezint un cap, o ans (cu o ramur anterioar i una posterioar) i o plac bazal. Placa bazal este fixat n fereastra oval prin intermediul unui ligament inelar. Ciocanul i nicovala sunt prevzute cu muchi a cror aciune este antagonist. Vascularizaia arterial a urechii medii provine din surse multiple. Venele urmeaz traiectul arterelor. Inervaia Nervii senzitivi formeaz un plex timpanic. URECHEA INTERN Cuprinde aparatul cohlear i aparatul vestibular. Organul statoacustic este format din mai multe caviti spate n grosimea stncii temporalului (labirintul osos n interiorul cruia se gsete labirintul membranos). Cele 2 labirinte sunt separate prin spaiul perilimfatic ce conine un lichid clar numit perilimf. Lumenul labirintului membranos este plin cu endolimf. Poriunea labirintului ce cuprinde aparatul de recepie al undelor sonore se numete melc.Melcul membranos conine organul propriuzis de recepie numit organul lui CORTI. MELCUL OSOS are form spiralat fiind alctuit din: modiol, canalul spiral cohlear i lamina spiral. Modiolul (sau columela) reprezint partea central a melcului, n interio-

20

rul cruia se gsete ganglionul spiral CORTI. n jurul lui se rsucete de 2 ori i jumtate canalul spiral cohlear. Baza modiolului este perforat de o serie de orificii prin care ptrund filetele nervului cohlear. Lama spiral se desprinde de pe modiol ctre peretele lateral al canalului spiral fr s-l ating. Ea mparte acest canal n 2 compartimente, unul situat inferior numit rampa timpanic i unul situat superior, numit rampa vestibular. La vrful melcului cele 2 rampe comunic printr-un orificiu numit helicotrem. MELCUL MEMBRANOS este situat n interiorul melcului osos, avnd pe seciune form triunghiular. Peretele anterior (vestibular) al melcului membranos (canalului cohlear) este alctuit din membrana vestibular REISSNER ce pleac de pe faa anterioar a lamei spirale osoase i dup un traiect oblic se termin la nivelul extremitii anterioare a ligamentului spiral. Peretele posterior al melcului membranos este format de membrana spiral situat ntre peretele extern i lama spiral. n grosimea lamei spirale se gsete membrana bazilar. Al 3-lea perete este format de ligamentul spiral (situat pe poriunea intern a peretelui extern al canalului spiral). Canalul cohlear alctuiete un tub nchis ce se ncolcete ca i canalul spiral osos de 2 ori i jumtate n juul modiolului i se termin prin 2 funduri de sac. Fundul de sac inferior se afl n apropierea ferestrei ovale.Fundul de sac superior se afl la nivelul vrfului melcului. Melcul membranos este n legtur cu sacula printr-un canal ngust. ORGANUL LUI CORTI reprezint poriunea esenial a aparatului auditiv. Este situat n canalul cohlear pe membrana bazilar. Deasupra organului lui CORTI la distan de el plutete n endolimf membrana tectoria (membrana lui CORTI). Este spiralat ntinzndu-se pe toate cele 3 ture ale melcului. Organul lui CORTI este format dintr-un epiteliu senzorial format din celule de susinere i celule senzoriale. Celulele de susinere mai nalte formeaz tunelul lui CORTI. Restul se dispun ntre celulele senzoriale. Medial de tunelul lui CORTI exist un rnd de celule senzoriale, n timp ce lateral 2,3 sau chiar 4 rnduri de celule senzoriale. Celulele senzoriale sunt ciliate la polul lor apical, iar la baza lor se gsesc prelungiri dendritice care le mbrac i care provin din neuronii ganglionului lui CORTI aflat n cavitatea modiolului. Celulele senzoriale sunt sprijinite de celulele lui DEITERS care se continu spre lateral cu celulele lui HANSEN. Membrana tectoria realizeaz variaii de contact cu cilii celulelor senzoriale pe care i excit n raport cu micrile endolimfei. Micarea endolimfei este sincron cu micarea perilimfei din melc i aceasta cu micarea oscioarelor din urechea medie i cu micarea timpanului. La baza melcului sunt percepute sunetele joase iar spre vrf cele nalte. LICHIDELE URECHII INTERNE n melcul membranos se gsete endolimfa, un lichid clar situat n canalul cohlear ct i n spaiile intercelulare ale organului CORTI. ntre pereii canalului spiral osos i cei ai ductului cohlear se gsete spaiul perilimfatic al melcului ce comunic cu spaiile perilimfatice ale aparatului vestibular. Spaiul perilimfatic este plin cu un lichid cu densitatea i vscozitatea aproximativ egal cu a apei i care se numete perilimf. Spaiul perilimfatic cohlear este divizat n rampa timpanic i rampa vestibular, cele 2 rampe comunicnd prin helicotrem. VESTIBULUL OSOS este o cavitate ovalar cuprins ntre meatul acustic intern i fereastra oval fiind situat napoia melcului. Din el se desprind canalele semicirculare. Prezint 6 perei (superior, inferior, anterior, posterior, lateral i medial). Peretele inferior prezint fereastra oval astupat de baza scriei.

21

Peretele anterior vine n raport cu melcul. Peretele medial separ vestibulul de conductul auditiv intern. Pe peretele superior, lateral i posterior se gsesc orificiile canalelor semicirculare. CANALELE SEMICIRCULARE OSOASE sunt 3 canale (anterior, posterior i lateral) aezate n planuri diferite i perpendiculare ntre ele. Fiecare canal prezint cte 2 extremiti una ampular (dilatat) i alta neampular. Canalele se deschid prin ambele extremiti n vestibul. Exist 5 orificii de deschidere (unul din braele canalului anterior fuzioneaz cu unul din braele canalului posterior i ca atare se deschid printr-un singur orificiu n vestibul). VESTIBULUL MEMBRANOS cuprinde 2 mici vezicule situate n vestibulul osos: utricula i sacula ce comunic prin ductul endolimfatic. Din utricul pornesc cele 3 canale semimembranoase. Utricula este o mic vezicul alipit de peretele medial al vestibulului osos. Sacula este situat inferior de utricul. Utricula i sacula prezint macule senzoriale alctuite dintr-un epiteliu senzorial deasupra crora se afl o membran gelatinoas n care se gsesc otoliii.n utricul se recepioneaz micrile orizontale, iar n sacul cele verticale. Ele nregistreaz poziia static a capului i corpului. CANALELE SEMICIRCULARE MEMBRANOASE sunt n numr de 3: anterior, posterior i lateral. Fiecare este prevzut cu o dilataie ampular. Braele lor au o dispoziie identic cu cele osoase.La nivelul lor se afl crestele acustice cu aparatul senzorial receptor.Sunt sensibile pentru micrile giratorii. CALEA ACUSTIC Primul neuron se afl n ganglionul spiral CORTI. Dendritele primului neuron ajung la polul bazal al celulelor auditive cu cili din organul CORTI, iar axonii formeaz nervul cohlear, care se ndreapt spre cei 2 nuclei cohleari din punte unde se gsete cel de-al 2lea neuron al cii. Axoni acestuia se ncruciez, dup care urmeaz un traiect ascendent spre corpul geniculat medial unde se gsete al 3-lea neuron al cii auditive.Axonii celui de-al 3-lea neuron ajung n girusul temporal superior. CALEA VESTIBULAR Primul neuron se afl n ganglionul vestibular SCARPA. Dendritele primului neuron ajung la celulele senzoriale cu cili din macul i crestele ampulare, iar axoni formeaz ramura vestibular a nervului VIII. Ramura vestibular se ndreapt spre cei 4 nuclei vestibulari din bulb unde se gsete cel de-al 2-lea neuron al cii vestibulare.De la acest nivel pleac mai multe fascicule: - fasciculul vestibulospinal spre mduv - fasciculul vestibulocerebelos spre cerebel - fasciculul vestibulonuclear spre nucleii nervilor III i IV din mezencefal i VI din punte - fasciculul vestibulotalamic spre talamus.De aici prin fibrele talamocorticale se pro -iecteaz pe scoar.

22

FIG.1

FIG. 2

23

FIG.3

24

FIG.4

25

26

FIG.5

27

FIG.

FIG. 7

28

FIG.8

29

30

FIG.

FIG. 10

31

FIG. 11

32

FIG. 12

33

FIG.13

34

FIG.14

35

FIG. 15

36

FIG. 16

37

FIG. 17

38

FIG. 18

39

40

FIG.

19

41