FORMULARE Sectiune/Formular Scrisoare de inaintare Declaratie de IMM Garantie de participare Imputernicire Declaratie privind calitatea de participant la procedura Declaratie

privind eligibilitatea (neincadrarea in situatiile prevazute la art. 180 din OUG 34/2006 cu modificarile i completarile ulterioare Declaratie privind neincadarea in situatiile prevazute la art. 181 din OUG 34/2006 cu modificarile si completarile ulterioare Declaratie pe propria raspundere privind neincadrarea in una dintre situatiile prevazute la art. 180 si 181 din O.U.G. nr. 34/2006 (pentru persoanele juridice straine) Certificat de participare la licitatie cu oferta independenta Declaratie privind neincadrarea in situatia prevazuta la art. 69 din O.U.G. nr. 34/2006 Declaratie privind neincadrarea in conflict de interese asa cum este definit la art. 14 din O.U.G. nr. 66/2011 Fisa cu informatii generale Formularul de identificare financiara Detalii privind livrarile de produse similare (dotari aferente fiecarui lot) efectuate in ultimii 3 ani Informatii privind asocierea Declaratie privind partea/partile din contract care sunt indeplinite de asociati si specializarea acestora Graficul de livrare a produselor Propuneri privind operatiunile de service post-livrare (alte servicii decat cele care fac obiectul obligatiei de garantie a furnizorului) Propunere privind programul de instruire propus pentru a asigura exploatarea corecta, evitarea defectiunilor, executarea lucrarilor de control si intretinere zilnica Declaratie privind regulile obligatorii referitoare la conditiile de munca si protectia muncii Fisa tehnica Formularul de oferta Formular pentru propunerea financiara Angajament privind sustinerea financiara Angajament privind sustinerea tehnica Nr. formular Formularul 01 Formularul 02 Formularul 03 Formularul 04 Formularul 05 Formularul 06 Formularul 07 Formularul 08

Formularul 09 Formularul 10 a Formularul 10 b Formularul 11 Formularul 11a Formularul 12 Formularul 13 a Formularul 13 b Formularul 14 Formularul 15 Formularul 16

Formularul 17 Formularul 18 Formularul 19 Formularul 20 Formularul 21 Formularul 22

Formular 01

OPERATORUL ECONOMIC ___________________ (denumire / sediu )

Inregistrat la sediul autoritatii contractante nr._________data___________ora_____

SCRISOARE DE INAINTARE Catre ________________________________ (denumirea autoritatii contractante si adresa completa)

Ca urmare a anuntului de participare nr. ______ din ______________, privind aplicarea procedurii de ____________________(denumire procedura) pentru atribuirea contractului _________________________________________(denumirea contractului de achizitie publica),

noi

________________________________________

(denumirea/numele

operatorului

economic) va transmitem alaturat urmatoarele:

1. Documentul ______________________(tipul, seria/numarul, emitentul) privind garantia pentru participare, in cuantumul si in forma stabilita de dumneavoastra prin documentatia de atribuire; 2. Pachetul/plicul sigilat si marcat in mod vizibil, continand, in original si intr-un numar de ________ copii: a) oferta; b) documentele care insotesc oferta. c) mostre, schite dupa caz. Avem speranta ca oferta noastra este corespunzatoare si va satisface cerintele.

Data completarii ___________

Cu stima, Operator economic, ................................... (semnatura autorizata )

Formular 02 OPERATORUL ECONOMIC

Declaratie privind incadrarea intreprinderii in categoria IMM I. Datele de identificare a intreprinderii Denumirea intreprinderii: Adresa sediului social: Cod unic de inregistrare: Numele si functia (presedintele consiliului de administratie, director general sau echivalent): II. Tipul intreprinderii Indicati, dupa caz, tipul intreprinderii: Intreprindere autonoma In acest caz, datele din tabelul de mai jos (pct. III) sunt preluate doar din situatia economicofinanciara a intreprinderii solicitante. Se va completa doar declaratia, fara Anexa. Intreprindere partenera Se va completa tabelul de mai jos (pct. III) pe baza rezultatelor calculelor efectuate conform Anexei, precum si a fiselor de parteneriat aferente, care se vor atasa la declaratie. Intreprindere legata Se va completa tabelul de mai jos (pct. III), pe baza rezultatelor calculelor efectuate conform Anexei, precum si a fiselor de legatura aferente, care se vor atasa la declaratie. III. Date utilizate pentru a se stabili categoria intreprinderii1 Exercitiul financiar de referinta2: ..... Numarul mediu anual de Cifra de afaceri anuala neta salariati (lei/euro) Active totale (lei/euro)

Important: Precizati daca, fata de exercitiul financiar anterior, datele financiare au inregistrat modificari care ar determina incadrarea intreprinderii intr-o alta categorie (respectiv micro-intreprindere, intreprindere mica, mijlocie sau mare). Nu Da (in acest caz se va completa si se va atasa o declaratie referitoare la exercitiul financiar anterior) Semnatura ..................................................................................... (numele si functia semnatarului, autorizat sa reprezinte intreprinderea) Declar pe propria raspundere ca datele din aceasta declaratie si din Anexa sunt conforme cu realitatea. Numele, functia, stampila si semnatura Data intocmirii reprezentantului legal DD.LL.AAAA
1

Datele sunt calculate in conformitate cu art. 6 din Legea nr. 346/2004 privind stimularea infiintarii si dezvoltarii intreprinderilor mici si mijlocii, cu modificarile si completarile ulterioare. 2 Datele cu privire la numarul mediu anual de salariati, cifra de afaceri anuala neta si activele totale sunt cele realizate in ultimul exercitiu financiar raportate in situatiile financiare anuale aprobate de actionari sau asociati. In cazul intreprinderilor nou infiintate datele cu privire la numarul mediu anual de salariati, cifra de afaceri anuala neta si activele totale se determina si se declara pe propria raspundere.

Anexa - Calculul pentru intreprinderile partenere sau legate Sectiunile care trebuie incluse, dupa caz: Sectiunea A Intreprinderi partenere, daca intreprinderea solicitanta are cel putin o intreprindere partenera (precum si orice fise aditionale); Sectiunea B Intreprinderi legate, daca intreprinderea solicitanta este legata cu cel putin o intreprindere (precum si orice fise aditionale).

Calculul pentru tipurile de intreprinderi partenere sau legate Perioada de referinta: ..... Numarul mediu Cifra de afaceri anual de anuala neta salariati (lei/euro) Active totale (lei/euro)

1. Datele3 intreprinderii solicitante sau cele din situatiile financiare anuale consolidate (se vor introduce datele din Sectiunea B4 - tabelul B1) 2. Datele cumulate3 in mod proportional ale tuturor intreprinderilor partenere, daca este cazul (se vor introduce datele din sectiunea A) 3. Datele cumulate ale tuturor intreprinderilor legate3 (daca exista) daca nu au fost deja incluse prin consolidare la pct. 1 din acest tabel (se vor introduce datele din Sectiunea B tabelul B2) TOTAL: Datele incluse pe linia "Total" de mai sus trebuie introduse in tabelul din sectiunea III "Date utilizate pentru a se stabili categoria intreprinderii" a Declaratiei.

Datele cu privire la numarul mediu anual de salariati, cifra de afaceri anuala neta si activele totale sunt cele realizate in ultimul exercitiu financiar raportate in situatiile financiare anuale aprobate de actionari sau asociati. In cazul intreprinderilor nou infiintate datele cu privire la numarul mediu anual de salariati, cifra de afaceri anuala neta si activele totale se determina si se declara pe propria raspundere. 4 Datele intreprinderii, inclusiv numarul mediu anual de salariati, sunt determinate pe baza situatiilor financiare anuale si a datelor intreprinderii sau, atunci cnd este cazul, pe baza situatiilor financiare anuale consolidate ale intreprinderii ori a situatiilor financiare anuale consolidate in care intreprinderea este inclusa.

Fisa de parteneriat 1. Date de identificare a intreprinderii Denumirea intreprinderii: Adresa sediului social: Codul unic de inregistrare: Numele, prenumele si functia presedintelui consiliului de administratie, director general sau echivalent: 2. Date referitoare la intreprinderea partenera Perioada de referinta: ..... Numarul mediu anual de salariati5 Cifra de afaceri anuala neta (lei/euro) Active totale (lei/euro)

TOTAL: NOTA: Aceste date rezulta din conturile sau alte date ale intreprinderii partenere, consolidate, daca exista. La acestea se adauga intr-un procent de 100% datele intreprinderilor care sunt legate de aceasta intreprindere partenera, daca datele din conturile consolidate ale intreprinderilor legate au fost deja incluse prin consolidare in conturile intreprinderii partenere. Daca este necesar, se va adauga "fisa intreprinderii legate" pentru intreprinderile care nu au fost inca incluse prin consolidare. 3. Calculul proportional a) Indicati exact proportia detinuta6 de intreprinderea solicitanta (sau de intreprinderea legata prin intermediul careia se stabileste legatura de parteneriat), in intreprinderea partenera la care se refera aceasta fisa: ____________ Indicati, de asemenea, proportia detinuta de intreprinderea partenera, la care se refera aceasta fisa, din capitalul social al intreprinderii solicitante (sau in intreprinderea legata): _____________ b) Introduceti in tabelul de mai jos rezultatul calculului proportional obtinut prin aplicarea celui mai mare dintre procentele la care se face referire la lit. a) la datele introduse in tabelul de la pct. 2 de mai sus. Tabelul de parteneriat A2 Procent: ...%

Numarul mediu anual de salariati

Cifra de afaceri anuala neta (lei/euro)

Active totale7 (lei/euro)

Valoare rezultata in urma aplicarii celui mai mare procent la datele introduse in tabelul de la pct. 2 Aceste date se vor introduce in Tabelul A1

In cazul in care in situatiile financiare anuale consolidate nu exista date privind numarul de personal, calculul se face prin cumularea datelor de la intreprinderile legate. 6 Procent din capitalul social sau din drepturile de vot detinute, oricare dintre aceste procente este mai mare. La acesta trebuie cumulata proportia detinuta de fiecare intreprindere legata in aceeasi intreprindere partenera. 7 Active totale reprezinta active imobilizate + active circulante + cheltuieli in avans.

Sectiunea A. Intreprinderi partenere Pentru fiecare intreprindere pentru care a fost completata "fisa de parteneriat" (cate o fisa pentru fiecare intreprindere partenera a intreprinderii solicitante si pentru orice intreprindere partenera a oricarei intreprinderi legate, ale carei date nu au fost inca incluse in situatiile financiare anuale consolidate ale acelei intreprinderi legate), datele din aceasta fisa de parteneriat trebuie sa fie introduse in tabelul de mai jos. 1. Date de identificare si date financiare preliminare Tabelul A1

Intreprinderea partenera - date de identificare Numele sau denumirea intreprinderii Adresa sediului social Numarul Cifra de Cod unic Numele si Active mediu afaceri de prenumele totale inregistare presedintel anual de anuala neta (lei/euro) (lei/euro) ui consiliului salariati de administrati e, director general sau echivalent

1. 2. 3. 4. Total: NOTA: Aceste date sunt rezultatul unui calcul proportional efectuat pe baza "fisei de parteneriat", pentru fiecare intreprindere cu care intreprinderea solicitanta este direct sau indirect partenera. Datele introduse in sectiunea "Total" vor fi introduse la pct. 2 din tabelul "Calculul pentru intreprinderile partenere sau legate" (referitor la intreprinderile partenere). Aceste date rezulta din situatiile financiare anuale consolidate si din alte date ale intreprinderii partenere, daca exista, la care se adauga in proportie de 100% datele intreprinderilor care sunt legate cu aceasta intreprindere partenera, in cazul in care acestea nu au fost deja incluse in situatiile financiare anuale consolidate ale intreprinderii partenere. Daca este necesar, adaugati "fise privind legatura dintre intreprinderi" pentru intreprinderile care nu au fost deja incluse in situatiile financiare anuale consolidate.

Sectiunea B Intreprinderi legate 1. Determinarea situatiei aplicabile intreprinderii care solicita incadrarea in categoria intreprinderilor mici si mijlocii: Cazul 1: Intreprinderea solicitanta tine situatii financiare anuale consolidate sau este inclusa in situatiile financiare anuale consolidate ale unei alte intreprinderi (se va completa tabelul B1). Cazul 2: Intreprinderea solicitanta sau una ori mai multe intreprinderi legate nu intocmeste/intocmesc ori nu este/nu sunt inclusa/incluse in situatiile financiare anuale consolidate (se va completa tabelul B2). NOTA: Datele intreprinderilor legate cu intreprinderea solicitanta deriva din situatiile financiare anuale si din alte date ale acestora, consolidate daca este cazul. La acestea se adauga in mod proportional datele oricarei eventuale intreprinderi partenere a acelei intreprinderi legate, situata imediat in aval sau in amonte, daca nu a fost deja inclusa prin consolidare8. 2. Metode de calcul pentru fiecare caz Cazul 1 Situatiile financiare anuale consolidate reprezinta baza de calcul. Se va completa tabelul B1 de mai jos. Tabelul B1 Numarul mediu anual de salariati9 Total: Datele introduse in sectiunea "Total" din tabelul de mai sus se vor prelua la pct. 1 din tabelul "Calculul pentru tipurile de intreprinderi partenere sau legate" Identificarea intreprinderilor incluse prin consolidare Intreprinderea Numele si prenumele legata Cod unic de presedintelui consiliului de Adresa sediului social (denumire/date de inregistrare administratie, director identificare) general sau echivalent A. B. C. D. E. NOTA: Intreprinderile partenere ale unei intreprinderi legate, care nu au fost inca incluse in situatiile financiare anuale consolidate, sunt considerate partenere directe ale intreprinderii solicitante. Datele aferente acestora precum si o "fisa de parteneriat" vor fi adaugate la sectiunea A. Cifra de afaceri anuala neta (lei/euro) Active totale (lei/euro)

8 9

Definitia intreprinderii legate din Legea nr. 346/2004. In cazul in care in situatiile financiare anuale consolidate nu exista date privind numarul de personal, calculul se face prin cumularea datelor de la intreprinderile legate.

Cazul 2 - Pentru fiecare intreprindere legata (inclusiv prin intermediul altor intreprinderi legate), se va completa o "fisa privind legatura dintre intreprinderi" si se vor adauga datele din situatiile financiare anuale ale tuturor intreprinderilor legate, prin completarea tabelului B2 de mai jos. Tabelul B2 Intreprinderea nr.: 1. 2. 3. 4. Total: NOTA: Atasati cate o "fisa privind legatura dintre intreprinderi" pentru fiecare intreprindere de mai sus. Datele rezultate in sectiunea "Total" din tabelul de mai sus se vor prelua la pct. 3 din tabelul "Calculul pentru tipurile de intreprinderi partenere sau legate" (privind intreprinderile legate) Fisa privind legatura dintre intreprinderi nr. _______din tabelul B2, sectiunea B (numai pentru intreprinderile legate care nu sunt incluse in situatiile financiare anuale consolidate) 1. Date de identificare a intreprinderii Denumirea intreprinderii: Adresa sediului social: Codul unic de inregistrare: Numele, prenumele si functia presedintelui consiliului de administratie, directorului general sau echivalent: 2. Date referitoare la intreprindere Perioada de referinta: ..... Cifra de afaceri Numarul mediu anuala neta anual de salariati10 (lei/euro) Total: Datele trebuie introduse in tabelul B2 din sectiunea B. NOTA: Datele intreprinderilor legate cu intreprinderea solicitanta sunt extrase din situatiile financiare anuale si din alte date aferente acestora, consolidate daca este cazul. La acestea se adauga in mod proportional datele oricarei eventuale intreprinderi partenere ale intreprinderii legate, situata imediat in aval sau in amonte de aceasta, daca nu au fost deja incluse in situatiile financiare anuale consolidate. Acest tip de intreprinderi partenere sunt considerate ca fiind intreprinderi direct partenere cu intreprinderea solicitanta. Datele aferente acestora si "fisa de parteneriat" trebuie introduse in Sectiunea A. Numarul mediu anual de salariati Cifra de afaceri anuala neta (lei/euro) Active totale (lei/euro)

Active totale (lei/euro)

10

In cazul in care in situatiile financiare anuale consolidate nu exista date privind numarul mediu anual de salariati, calculul se face prin cumularea datelor de la intreprinderile legate.

Formularul 03 BANCA/SOCIETATEA DE ASIGURARI ...................................... (denumire, sediu, telefon, fax)

GARANTIE DE PARTICIPARE
pentru participarea cu oferta la procedura de atribuire a contractului de achizitie ..............................

In cazul in care ofertantul a inaintat .....................................oferta sa, datata , in vederea participarii la procedura de atribuire a contractului de achizitie de ., va facem cunoscut ca noi garantam in favoarea ................................., pentru suma de , suma pe care ne angajam sa o platim: neconditionat, respectiv la prima cerere a Autoritatii Contractante, pe baza declaratiei acesteia cu privire la culpa persoanei garantate, (se va mentine mentiunea aplicabila), datorita existentei uneia sau mai multora dintre situatiile urmatoare: a. isi retrage oferta in perioada de valabilitate a acesteia; b. daca oferta sa este stabilita castigatoare si nu constituie garantia de buna executie in perioada de valabilitate a ofertei si, oricum, nu mai tarziu de 15 zile de la semnarea contractului; c. daca, desi oferta sa este stabilita castigatoare, refuza sa semneze contractul de achizitie publica in perioada de valabilitate a ofertei; d. orice sume solicitate de catre Autoritatea Contractanta in baza art. 2781 alin. (1) si alin. (2) din Ordonanta de Urgenta a Guvernului nr. 34/2006, in eventualitatea formularii unei contestatii de catre ofertantul..... si a respingerii acesteia pe fond de catre CNSC/in cazul in care contestatorul renunta la contestatie, mai putin in situatia in care renuntarea la contestatie a fost realizata ca urmare a adoptarii de catre autoritatea contractanta a masurilor de remediere necesare, in conditiile art. 2563 alin. (1) din O.U.G. nr. 34/2006.

Prezenta garantie este valabila pana la data de si devine nula in cazul neacceptarii ofertei depuse sau daca contractul a fost incheiat de un alt ofertant. Valabilitatea garantiei poate fi extinsa, in cazul in care este necesar, la solicitarea ...................................................................., cu acordul prealabil al ofertantului.

Parafata de Banca/ Societatea de Asigurari _________ in ziua _______ luna _______ anul __________ (semnatura si stampila organismului care elibereaza aceasta scrisoare)

Formular 04 OPERATORUL ECONOMIC ________________________ (denumirea/numele)

IMPUTERNICIRE Oferta trebuie sa fie insotita de o imputernicire scrisa, prin care persoana care a semnat oferta este autorizata sa angajeze operatorul economic in procedura de atribuire a contractului de achizitie publica. Imputernicirea trebuie sa fie intr-un format juridic, in conformitate cu formatul tarii in care ofertantul este inregistrat si trebuie sa poarte atat semnatura celui care imputerniceste cat si semnatura celui imputernicit. O traducere autorizata in limba romana va insoti orice imputernicire intr-o alta limba. In cazul unei asocieri, persoana care a semnat oferta, autorizata sa angajeze operatorul economic, trebuie confirmata prin inaintarea imputernicirilor semnate de toti reprezentantii cu drept de semnatura ai membrilor asocierii.

Imputernicirea (imputernicirile) se ataseaza acestui formular.

Numele in Clar: Semnatura:

_____________________________________________________

_____________________________________________________

In calitate de: _____________________________________________________ Legal autorizat sa semnez oferta pentru si in numele __________________________ (denumire/nume operator economic) Data :[ZZ.LLLL.AAAA]

10

Formularul 05 OPERATORUL ECONOMIC _______________ (denumirea/numele)

DECLARATIE PRIVIND CALITATEA DE PARTICIPANT LA PROCEDURA

1. Subsemnatul(a), reprezentant al ................................................................................. (denumirea operatorului economic), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in declaratii, ca, la procedura de ................................. (se mentioneaza procedura), pentru atribuirea contractului de achizitie publica avand ca obiect......................, organizata de ...............(denumirea autoritatii contractante), particip si depun oferta: [ ] in nume propriu; [ ] ca asociat in cadrul asocierii .....................................................; [ ] ca subcontractant al ....................................................................; (Se bifeaza optiunea corespunzatoare) 2. Subsemnatul(a) declar ca: [ ] nu sunt membru al niciunui grup sau retele de operatori economici; [ ] sunt membru in grupul sau reteaua a carei lista cu date de recunoastere o prezint in anexa. (Se bifeaza optiunea corespunzatoare) 3. Subsemnatul(a) declar ca voi informa imediat autoritatea contractanta daca vor interveni modificari in prezenta declaratie la orice punct pe parcursul derularii procedurii de atribuire a contractului de achizitie publica sau, in cazul in care vom fi desemnati castigatori, pe parcursul derularii contractului in achizitie publica. 4. De asemenea, declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta declaratie. 5. Subsemnatul(a) autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai ....................................................................................................................................... (denumirea si adresa autoritatii contractante) cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra.

Operator economic, ....................................... (semnatura autorizata)

11

Formularul 06

OPERATOR ECONOMIC ____________________ (denumirea/numele)

DECLARATIE PRIVIND ELIGIBILITATEA

Subsemnatul(a) ......................, reprezentant imputernicit al ................................ .............. (denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic), in calitate de ofertant la procedura de ......................... (se mentioneaza procedura) pentru achizitia de ........................................................................... (se insereaza, dupa caz, denumirea podusului, seviciului sau lucrarii si codul CPV), la data de .............. (se insereaza data), organizata de ................................................ (se insereaza numele autoritatii contractante),declar pe propria raspundere, sub sanctiunea excluderii din procedura si a sanctiunilor aplicate faptei de fals in declaratii ca nu ne aflam in situatia prevazuta la art. 180 din Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achizitie publica, a contractelor de concesiune de lucrari publice si a contractelor de concesiune de servicii, respectiv in ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin hotarare definitiva a unei instante judecatoresti pentru participarea la activitati ale unei organizatii criminale, pentru coruptie, frauda si/ sau pentru spalare de bani. Subsemnatul(a) declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor orice documente doveditoare de care dispunem.

Data completarii ...................... Operator economic, _________________

12

Formularul 07 OPERATOR ECONOMIC _____________________ (denumirea/numele) DECLARATIE privind neincadrarea in situatiile prevazute la art. 181 din Ordonanta de Urgenta nr. 34/2006

Subsemnatul(a) .................................................reprezentant imputernicit al.................................................. (se insereaza numele operatorului economic), in calitate de ofertant la procedura de ......................... (se mentioneaza procedura) pentru achizitia de ........................................................................... (se insereaza, dupa caz, denumirea podusului, seviciului sau lucrarii si codul CPV), la data de .............. (se insereaza data), organizata de ................................................ (se insereaza numele autoritatii contractante), declar pe proprie raspundere ca: (a) nu sunt in stare de faliment potrivit unei hotarari a vreunui judecator sindic; (b) mi-am indeplinit obligatiile de plata a impozitelor, taxelor si contributiilor de asigurari sociale catre bugetele componente ale bugetului general consolidat, in conformitate cu prevederile legale in vigoare in Romania sau in tara in care sunt stabilit; (c) in ultimii 2 ani am indeplinit in mod corespunzator obligatiile contractuale si nu am adus grave prejudicii beneficiarilor; (d) nu am fost condamnat, in ultimii trei ani, prin hotarare definitiva a unei instante judecatoresti, pentru o fapta care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greseli in materie profesionala; (e) nu prezint informatii false si prezint informatiile solicitate de catre autoritatea contractanta, in scopul demonstrarii indeplinirii criteriilor de calificare si selectie. Subsemnatul(a) declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor orice documente doveditoare de care dispunem. Inteleg ca in cazul in care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de incalcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul in declaratii. Operator economic, Data completarii . (semnatura autorizata si stampila)

13

Formularul 08 OPERATORUL ECONOMIC ___________________________ (denumirea/numele)

DECLARATIE pe propria raspundere privind neincadrarea in una dintre situatiile prevazute la art. 180 si 181 din O.U.G. nr. 34/2006 (pentru persoanele juridice straine)

Subsemnatul(a).................................................. reprezentant imputernicit al.................................................. (se insereaza numele operatorului economic), in calitate de ofertant la procedura de ......................... (se mentioneaza procedura) pentru achizitia de ........................................................................... (se insereaza, dupa caz, denumirea podusului, seviciului sau lucrarii si codul CPV), la data de .............. (se insereaza data), organizata de ................................................ (se insereaza numele autoritatii contractante), declar pe proprie raspundere ca: (a) in ultimii 5 ani, nu am fost condamnat prin hotararea definitiva a unei instante judecatoresti, pentru participarea la activitati ale unei organizatii criminale, pentru coruptie, frauda si/ sau pentru spalare de bani; (b) nu sunt in stare de faliment potrivit unei hotarari a vreunui judecator sindic; (c) mi-am indeplinit obligatiile de plata a impozitelor, taxelor si contributiilor de asigurari sociale catre bugetele componente ale bugetului general consolidat, in conformitate cu prevederile legale in vigoare in tara in care sunt stabilit; (d) in ultimii 2 ani am indeplinit in mod corespunzator obligatiile contractuale si nu am adus grave prejudicii beneficiarilor; (e) nu am fost condamnat, in ultimii trei ani, prin hotarare definitiva a unei instante judecatoresti, pentru o fapta care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greseli in materie profesionala; (f) nu prezint informatii false si prezint informatiile solicitate de catre autoritatea contractanta, in scopul demonstrarii indeplinirii criteriilor de calificare si selectie. Subsemnatul(a) declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor orice documente doveditoare de care dispunem. Inteleg ca in cazul in care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de incalcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul in declaratii. Operator economic, . (semnatura autorizata )

14

Formularul 09 OPERATORUL ECONOMIC ___________________________ (denumirea/numele) CERTIFICAT de participare la licitatie cu oferta independenta Subsemnatul(a).................................................. reprezentant imputernicit al.................................................. (se insereaza numele operatorului economic), in calitate de ofertant la procedura de ......................... (se mentioneaza procedura) pentru achizitia de ........................................................................... (se insereaza, dupa caz, denumirea podusului, seviciului sau lucrarii si codul CPV), la data de .............. (se insereaza data), organizata de ................................................ (se insereaza numele autoritatii contractante), certific/certificam prin prezenta ca informatiile continute sunt adevarate si complete din toate punctele de vedere. II. Certific/Certificam prin prezenta, in numele ................................., urmatoarele: 1. am citit si am inteles continutul prezentului certificat; 2. consimt/consimtim descalificarea noastra de la procedura de achizitie publica in conditiile in care cele declarate se dovedesc a fi neadevarate si/sau incomplete in orice privinta; 3. fiecare semnatura prezenta pe acest document reprezinta persoana desemnata sa inainteze oferta de participare, inclusiv in privinta termenilor continuti de oferta; 4. in sensul prezentului certificat, prin concurent se intelege oricare persoana fizica sau juridica, alta decat ofertantul in numele caruia formulam prezentul certificat, care oferteaza in cadrul aceleiasi proceduri de achizitie publica sau ar putea oferta, intrunind conditiile de participare; 5. oferta prezentata a fost conceputa si formulata in mod independent fata de oricare concurent, fara a exista consultari, comunicari, intelegeri sau aranjamente cu acestia; 6. oferta prezentata nu contine elemente care deriva din intelegeri intre concurenti in ceea ce priveste preturile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intentia de a oferta sau nu la respectiva procedura sau intentia de a include in respectiva oferta elemente care, prin natura lor, nu au legatura cu obiectul respectivei proceduri; 7. oferta prezentata nu contine elemente care deriva din intelegeri intre concurenti in ceea ce priveste calitatea, cantitatea, specificatii particulare ale produselor sau serviciilor oferite; 8. detaliile prezentate in oferta nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent inainte de momentul oficial al deschiderii publice, anuntata de contractor. III. Sub rezerva sanctiunilor prevazute de legislatia in vigoare, declar ca, cele consemnate in prezentul certificat sunt adevarate si intrutotul conforme cu realitatea. Data ...................... Ofertant, ...................... Reprezentant ...................... (semnatura)

15

Formular 10 a OPERATORUL ECONOMIC ___________________________ (denumirea/numele)

DECLARATIE privind neincadrarea in situatia prevazuta la art. 69 din O.U.G. nr. 34/2006 Subsemnatul(a).................................................. reprezentant imputernicit al.................................................. (se insereaza numele operatorului economic), in calitate de ofertant/ofertant asociat/subcontractant participant la procedura de ......................... (se mentioneaza procedura) pentru achizitia de ........................................................................... (se insereaza, dupa caz, denumirea produsului, serviciului sau lucrarii si codul CPV), la data de .............. (se insereaza data), organizata de ................................................ (se insereaza numele autoritatii contractante), declar pe proprie raspundere ca: nu am membri in cadrul consiliului de administratie/organ de conducere sau de supervizare si /sau actionari ori asociati persoane care sunt sot /sotie, ruda sau afin pana la gradul al patrulea inclusiv sau care se afla in relatii comerciale, astfel cum sunt acestea prevazute la art. 69 lit. a) din O.U.G. nr. 34/2006, cu persoane care detin functii de decizie in cadrul ...................................................................................................................... (se insereaza numele autoritatii contractante). Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor orice documente doveditoare de care dispunem. Inteleg ca in cazul in care aceasta declaratie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil de incalcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul in declaratii.

Operator economic, . (semnatura autorizata )

16

Formular 10 b OPERATORUL ECONOMIC __________________ (denumirea/numele)

Declaratie privind neincadrarea in conflict de interese asa cum este definit la art. 14 din O.U.G. 66/2011 Subsemnatul(a).in calitate de reprezentant al ofertantului.......... declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in declaratii urmatoarele: (1) La data desfasurarii procedurii de achizitie, (denumirea procedurii) nu ne aflam in situatii de natura sa determine aparitia unui conflict de interese, respectiv: (a) nu exista legaturi intre structurile actionariatului achizitorului si ofertant; (b) nu exista legaturi intre membrii comisiei de evaluare si ofertant; (c) ofertantul nu detine pachetul majoritar de actiuni in alte firme care participa la prezenta procedura de achizitie. (2) Totodata, ne obligam daca apare o situatie de conflict de interese pe perioada derularii procedurii de achizitie, asa cum este ea definita in art. 14 din O.U.G. 66/2011, sa notificam in scris, de indata, entitatea care a organizat aceasta procedura pentru a lua masurile cuvenite pentru inlaturarea situatiei respective.

Data completarii ......................

Operator economic, ...................... (semnatura autorizata)

17

Formularul 11

OPERATORUL ECONOMIC ___________________________ (denumirea/numele)

INFORMATII GENERALE 1. 2. 3. 4. Denumirea/numele: Codul fiscal: Adresa sediului central: Telefon: Fax: E-mail: 5. Certificatul de inmatriculare/inregistrare_______________________________ (numarul, data si locul de inmatriculare/inregistare) 6. Obiectul de activitate, pe domenii: _____________________________________ (in conformitate cu prevederile din statutul propriu) 7. Birourile filialelor/sucursalelor locale, daca este cazul:_______________________ (adrese complete, telefon, fax certificate de inmatriculare/inregistrare) 8. Principala piata a afacerilor: 9. Cifra de afaceri pe ultimii 3 ani: Nr. crt Anul Cifra de afaceri anuala la 31 decembrie (mii lei) Cifra de afaceri anuala la 31 decembrie (echivalent euro)

1. 2010 2. 2011 3. 2012 Media anuala:

10. Cont bancar: Deschis la Banca Operator economic _______________ (semnatura autorizata) LS

18

Formularul 11 a OPERATORUL ECONOMIC ___________________________ (denumirea/numele)

IDENTIFICARE FINANCIARA
TITULARUL CONTULUI
DENUMIRE

ADRESA

LOCALITATE/JUDET COD POSTAL COD FISCAL PERSOANA DE CONTACT TELEFON FAX

BANCA
NUME

ADRESA

LOCALITATE/JUDET COD POSTAL COD IBAN MONEDA DE SCHIMB COD BIC

BENEFICIARUL (numai daca este diferit de titularul contului)

NUME

ADRESA

LOCALITATE/JUDET COD POSTAL COD FISCAL

OBSERVATII : DATA : SEMNATURA SI STAMPILA BENEFICIAR

19

Formularul 12 OPERATORUL ECONOMIC ___________________________ (denumirea/numele)

DECLARATIE PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR LIVRARI DE PRODUSE IN ULTIMII 3 ANI Subsemnatul..........................., reprezentant imputernicit al .......................................................... (denumirea/numele si sediul/adresa ofertantului), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicabile faptei de fals in acte publice, ca datele prezentate in tabelul anexat sunt reale. Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta declaratie. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati ai ................................................................. (denumirea si adresa autoritatii contractante) cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra. Operator economic, .................................. semnatura autorizata)

20

DETALII Privind livrarile de produse similare (dotari aferente fiecarui lot relevant) efectuate in ultimii 3 ani

Nr. Denumirea Denumirea/numele Calitatea Crt. produs beneficiarului/clientului in + contract*) Adresa 0 1 1 2 3

Pretul total al produsului (lei)

Perioada Observatii**) si locul de livrare 5 6

.....

Ofertant, ...................... (semnatura autorizata)

________ *) Se precizeaza calitatea in care a participat la indeplinirea contractului care poate fi de: contractant unic sau contractant conducator (lider de asociere); contractant asociat; subcontractant. **) Se va completa cu informatii relevante pentru executarea contractelor, de exemplu principalele remedieri si completari inscrise in procesul-verbal de punere in functiune, eventualele litigii contractuale si solutionarea acestora, decalarea termenului de livrare si motivele acesteia.

21

Formularul 13a

ACORD DE ASOCIERE in vederea participarii la procedura de atribuire a contractului de achizitie publica _____________________ Prezentul acord de asociere are ca temei legal art. 44 alin. (1) din O.U.G. nr. 34/2006, cu modificarile si completarile ulterioare. 1. Partile acordului : _______________________, reprezentata prin____________, in calitate de____________ (denumire operator economic, sediu, telefon) si ________________________ reprezentata prin____________, in calitate de____________ (denumire operator economic, sediu, telefon) 2. Obiectul acordului: 2.1. Asociatii au convenit sa desfasoare in comun urmatoarele activitati: a) participarea la procedura de achizitie publica organizata de ______________pentru atribuirea contractului ______________Cod CPV: __________; b) derularea in comun a contractului de achizitie publica in cazul desemnarii ofertei comune ca fiind castigatoare. 2.2. Alte activitati ce se vor realiza in comun: 1. ___________________________________ 2.____________________________________ ___________________________________ 2.3. Contributia financiara/tehnica/profesionala a fiecarei parti la realizarea sarcinilor contractului de achizitie publica este: 1. _______ % S.C. ___________________________ 2. _______ % S.C. ___________________________ 2.4 Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activitatile comune desfasurate de asociati se va efectua proportional cu cota de participare a fiecarui asociat, respectiv: 1._______ % S.C. ___________________________ 2._______ % S.C. ___________________________ 3. Durata asocierii 3.1 Durata asocierii constituite in baza prezentului acord este egala cu perioada derularii procedurii de atribuire si se prelungeste corespunzator cu perioada de indeplinire a contractului de achizitie publica (in cazul desemnarii asocierii ca fiind castigatoare a procedurii de achizitie).

22

4. Conditiile de administrare si conducere a asocierii 4.1 Se imputerniceste S.C. _____________________, avand calitatea de lider al asocierii pentru intocmirea ofertei comune, semnarea si depunerea acesteia in numele si pentru asocierea constituita prin prezentul acord. 4.2 Se imputerniceste S.C. _______, avand calitatea de lider al asocierii pentru semnarea contractului de achizitie publica in numele si pentru asocierea constituita prin prezentul acord (in cazul desemnarii asocierii ca fiind castigatoare a procedurii de achizitie). Liderul asocierii S.C. _____________ preia responsabilitatea si primeste instructiuni de la Autoritatea Contractanta in folosul partenerilor de asociere. 5. Raspunderea contractuala 5.1 Partile vor raspunde solidar in fata Autoritatii Contractante pentru eventualele prejudicii create si vor suporta toate costurile, pierderile si orice alte pagube ce decurg din sau in legatura cu contractul de achizitie publica. 6. Cauzele incetarii asocierii si modul de impartire a rezultatelor lichidarii 6.1 Prezentul acord ramane in vigoare pana la expirarea duratei de valabilitate a contractului de achizitie publica, respectiv pana la stingerea tuturor obligatiilor legate de acesta. 6.2 Modul de impartire a rezultatelor lichidarii este conform procentului de participare a fiecarei parti pana la data incetarii asocierii. 7. Comunicari 7.1 Orice comunicare intre parti este valabil indeplinita daca se va face in scris si va fi transmisa la adresa/adresele _________________, prevazute la art._________________ 7.2 De comun acord, asociatii pot stabili si alte modalitati de comunicare. 8. Litigii 8.1 Litigiile intervenite intre parti se vor solutiona pe cale amiabila, iar in caz de nerezolvare vor fi solutionate de catre instanta de judecata competenta. 9. Alte clauze:____________________________________________ Prezentul acord a fost incheiat intr-un numar de____exemplare, cate unul pentru fiecare parte, astazi____________ (data semnarii lui)

Liderul asocierii: S.C. ______________________

Data completarii: ______________

LIDERUL ASOCIERII, __________________

ASOCIAT1, ____________________ ASOCIAT 2, ____________________

23

Formularul 13b OPERATORUL ECONOMIC _____________________ (denumirea/numele) DECLARATIE privind partea/partile din contract care sunt indeplinite de asociati si specializarea acestora Subsemnatul(a)(numele si prenumele), reprezentant imputernicit al ......................... (denumirea/numele si sediul/adresa ofertantului), declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in declaratii, ca datele prezentate in tabelul anexate, privind executarea contractului sunt reale. Subsemnatul declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta declaratie. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comerciala, banca, alte persoane juridice sa furnizeze informatii reprezentantilor autorizati a ......................... cu privire la orice aspect tehnic si financiar in legatura cu activitatea noastra. Obiecte de activitate relevante ale asociatului Partea/partile din contract ce urmeaza a fi executate de catre fiecare asociat Denumirea : (partial se va face o scurta descriere, conform Contractului de asociere) Valoarea (lei, fara TVA): . Procent din valoarea totala a contractului:

Nr. crt. 1

Denumire asociat

Sediul asociatului

CUI

Nota: Se vor completa informatiile relevante pentru fiecare asociat in parte. Datele din tabelul de mai sus trebuie sa se regaseasca si in Contractele de asociere. Data completarii Ofertant/Lider de asociere, ............. (numele operatorului economic) ........................ (numele persoanei autorizate si semnatura)

Nota: Acest formular se va completa de catre lider, sau se va mentiona nu este cazul

24

Formularul 14 OPERATORUL ECONOMIC _____________________ (denumirea/numele)

Graficul de livrare a produselor

Data completarii .. Operator economic

.. (semnatura autorizata)

25

Formularul 15 OPERATORUL ECONOMIC _____________________ (denumirea/numele)

Propuneri privind operatiunile de service post-livrare (alte servicii decat cele care fac obiectul obligatiei de garantie a furnizorului)

Nota: Acest formular se va depune in cadrul propunerii tehnice, doar in cazul in care Furnizorul are posibilitatea sa asigure servicii post-livrare. Acest formular se depune strict cu titlu informativ si nu va fi luat in considerare la evaluarea financiara sau tehnica a ofertelor.

Data completarii .. Operator economic

.. (semnatura autorizata)

26

Formularul 16

OPERATORUL ECONOMIC _____________________ (denumirea/numele)

Propunere privind programul de instruire propus pentru a asigura exploatarea corecta, evitarea defectiunilor, executarea lucrarilor de control si intretinere zilnica

Data completarii .. Operator economic

.. (semnatura autorizata)

27

Formularul 17

OPERATORUL ECONOMIC _____________________ (denumirea/numele)

DECLARATIE PRIVIND RESPECTAREA REGULILOR OBLIGATORII REFERITOARE LA CONDITIILE DE MUNCA SI PROTECTIA MUNCII

Subsemnatul(a)............................................................................. reprezentant imputernicit al....................................................................................................................... (denumirea/numele si sediul/adresa ofertantului), in calitate de ofertant in cadrul procedurii de atribuire prin licitatie deschisa a contractului de furnizare ......................................, coduri CPV......................................, declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate falsului in declaratii, ca la elaborarea ofertei am tinut cont de obligatiile referitoare la conditiile de munca si de protectia muncii conform art. 34 din O.U.G. nr. 34/2006.

Subsemnatul(a) declar ca informatiile furnizate sunt complete si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si confirmarii declaratiilor, situatiilor si documentelor care insotesc oferta, orice informatii suplimentare in scopul verificarii datelor din prezenta declaratie.

Data Operator economic ............................................ (semnatura autorizata )

28

FORMULARUL 18 COMPLEX DE AGREMENT LA STEJARII LOTUL ....... (denumirea)

OPERATORUL ECONOMIC ...................... (denumirea) FISA TEHNICA Nr. ........ (Se completeaza pentru fiecare produs)

Produsul: ...................... (denumirea) Corespondenta propunerii tehnice cu specificatiile tehnice impuse prin caietul de sarcini 2

Nr. Crt 0 1 2

Specificatiile tehnice impuse prin caietul de sarcini 1 Parametrii tehnici si functionali . Specificatiile de performanta si conditii privind siguranta in exploatare . Conditii privind conformitatea cu standardele relevante Conditii de garantie Alte conditii cu caracter tehnic ..

Producator 3

3 4 5

Operator economic, .............................. (semnatura autorizata)

PRECIZARE: In cazul in care campurile din tabel nu permit introducerea tuturor informatiilor considerate relevante de catre ofertant, acesta le va include intr-o anexa la fisa tehnica respectiva.

29

Formularul 19 OPERATORUL ECONOMIC __________________ (denumirea/numele) FORMULAR DE OFERTA Catre .................................................................................................... (denumirea autoritatii contractante si adresa completa) Domnilor, 1. Examinand documentatia de atribuire, subsemnatii, reprezentanti ai ofertantului ______________________________ (denumirea/numele ofertantului), ne oferim ca, in conformitate cu prevederile si cerintele cuprinse in documentatia mai sus mentionata, sa livram _________________ (denumirea produselor) - Lot __________ pentru suma de ________________________ lei , (suma in litere si in cifre) la care se adauga taxa pe valoarea adaugata in valoare de ______________________ lei. (suma in litere si in cifre) 2. Ne angajam ca, in cazul in care oferta noastra este stabilita castigatoare, sa livram bunurile in termen de ................................zile calendaristice (perioada in litere si in cifre) incepand de la data emiterii ordinului administrativ de livrare si sa finalizam livrarea in conformitate cu graficul de livrare depus in cadrul ofertei, cu un termen de garantie de ...............................luni calendaristice (perioada in litere si in cifre). 3. Ne angajam sa mentinem aceasta oferta valabila pentru o durata de ............................... zile (durata in litere si in cifre), respectiv pana la data de ............................... (ziua/luna/anul) si ea va ramane obligatorie pentru noi si poate fi acceptata oricand inainte de expirarea perioadei de valabilitate. 4. Pana la incheierea si semnarea contractului de achizitie publica, aceasta oferta, impreuna cu comunicarea transmisa de dumneavoastra, prin care oferta noastra este stabilita castigatoare, vor constitui un contract angajant intre noi. 5. Alaturi de oferta de baza: _ |_| depunem oferta alternativa, ale carei detalii sunt prezentate intr-un formular de oferta separat, marcat in mod clar "alternativa"; _ |_| nu depunem oferta alternativa. (se bifeaza optiunea corespunzatoare) 6. Am inteles si consimtim ca, in cazul in care oferta noastra este stabilita ca fiind castigatoare, sa constituim garantia de buna executie in conformitate cu prevederile din documentatia de atribuire. 7. Intelegem ca nu sunteti obligati sa acceptati oferta cu cel mai scazut pret sau orice alta oferta pe care o puteti primi. Data _____/_____/_____ ________, in calitate de ______, legal autorizat sa semnez oferta pentru si in numele _____ (semnatura)

30

Formularul 20 OPERATORUL ECONOMIC __________________ (denumirea/numele)

Formular pentru propunerea financiara Nr. DENUMIREA U. Pret VALOAREA Crt M. unitar (inclusiv [lei/U.M.] TVA) [lei] 0 1 2 3 4 1 a). .. b). .. a). .. b). .. . [LEI] TOTAL

Furnizorul (denumire, adresa, tel, fax)

Fisa tehnica atasata

6 Fisa tehnica nr. Fisa tehnica nr. Fisa tehnica nr. Fisa tehnica nr. Fisa tehnica nr. Fisa tehnica nr. Fisa tehnica nr.

Operator economic, ........................ (semnatura autorizata)

31

Formularul 21 Tert sustinator financiar .......................... (denumirea) ANGAJAMENT privind sustinerea financiara a ofertantului/grupului de operatori economici Catre, ................................................................................ (denumirea autoritatii contractante si adresa completa) Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului .............................. (denumirea contractului de achizitie publica), Lot .........., noi .......................(denumirea tertului sustinator financiar), avand sediul inregistrat la .................. (adresa tertului sustinator financiar), ne obligam, in mod ferm, neconditionat si irevocabil, sa punem la dispozitia ............................. (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici ) toate resursele financiare necesare pentru indeplinirea integrala si la termen a tuturor obligatiilor asumate de acesta/acestia conform ofertei prezentate si contractului de achizitie publica ce urmeaza a fi incheiat intre ofertant si autoritatea contractanta. Acordarea sustinerii financiare nu implica alte costuri pentru achizitor, cu exceptia celor care au fost incluse in propunerea financiara. In acest sens, ne obligam in mod ferm, neconditionat si irevocabil, sa punem la dispozitia .......... (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) resursele financiare constand in .................................................................. (resursele financiare), necesare pentru indeplinirea integrala, reglementara si la termen a contractului de achizitie publica. Noi, ............................................ (denumirea tertului sustinator financiar), declaram ca intelegem sa raspundem fata de autoritatea contractanta pentru neexecutarea oricarei obligatii asumate de .......................... (denumire ofertant/grupul de operatori economici), in baza contractului de achizitie publica si pentru care .............................. (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) a primit sustinerea financiara conform prezentului angajament, renuntand in acest sens, definitiv si irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discutiune. Noi, ..................... (denumirea tertului sustinator financiar), declaram ca intelegem sa renuntam definitiv si irevocabil la dreptul de a invoca orice exceptie de neexecutare, atat fata de autoritatea contractanta, cat si fata de ...................................... (denumire ofertant/grupul de operatori economici), care ar putea conduce la neexecutarea, partiala sau totala, sau la executarea cu intarziere sau in mod necorespunzator a obligatiilor asumate de noi prin prezentul angajament. Noi,.................................. (denumirea tertului sustinator financiar), declaram ca intelegem sa raspundem pentru prejudiciile cauzate autoritatii contractante ca urmare a nerespectarii obligatiilor prevazute in angajament. Prezentul reprezinta angajamentul nostru ferm incheiat in conformitate cu prevederile art.186 alin. (2) din O.U.G. nr. 34/2006 cu modificarile si completarile ulterioare, care da dreptul autoritatii contractante de a solicita, in mod legitim, indeplinirea de catre noi a anumitor obligatii care decurg din sustinerea financiara acordata .................................................... (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici). Data completarii, Tert sustinator, (semnatura autorizata)

Angajamentul va fi insotit obligatoriu de declaratie a sustinatorului financiar privind neincadrarea acestuia in 1 situatia care determina excluderea din procedura de atribuire conform art. 180 si art. 181 lit. a), c ) si d) din OUG nr. 34/2006 cu modificari si completari, si cazier judiciar. *)Angajamentul se va prezenta incheiat in forma autentica.

32

Formular 22 Tert sustinator tehnic si profesional .......................... (denumirea) ANGAJAMENT privind sustinerea tehnica si profesionala a ofertantului/grupului de operatori economici Catre, .............................................. (denumirea autoritatii contractante si adresa completa) Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului ...................... (denumirea Lot ......, noi ............. (denumirea tertului sustinator tehnic si profesional), avand sediul inregistrat la .......... .............(adresa tertului sustinator tehnic si profesional), ne obligam, in mod ferm, neconditionat si irevocabil, sa punem la dispozitia.............. (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici ) toate resursele tehnice si profesionale necesare pentru indeplinirea integrala si la termen a tuturor obligatiilor asumate de acesta/acestia, conform ofertei prezentate si contractului de achizitie publica ce urmeaza a fi incheiat intre ofertant si autoritatea contractanta. Acordarea sustinerii tehnice si profesionale nu implica alte costuri pentru achizitor, cu exceptia celor care au fost incluse in propunerea financiara.
contractului de achizitie publica)

In acest sens, ne obligam in mod ferm, neconditionat si irevocabil, sa punem la dispozitia .......... (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) resursele tehnice si/sau profesionale de ................................................ .................................................................. necesare pentru indeplinirea integrala, reglementara si la termen a contractului de achizitie publica. Noi, ....................... (denumirea tertului sustinator tehnic si profesional), declaram ca intelegem sa raspundem, in mod neconditionat, fata de autoritatea contractanta pentru neexecutarea oricarei obligatii asumate de ....................... (denumire ofertant/grupul de operatori economici), in baza contractului de achizitie publica, si pentru care ................ (denumire ofertant/grupul de operatori economici) a primit sustinerea tehnica si profesionala conform prezentului angajament, renuntand in acest sens, definitiv si irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discutiune. Noi, .................. (denumirea tertului sustinator tehnic si profesional), declaram ca intelegem sa renuntam definitiv si irevocabil la dreptul de a invoca orice exceptie de neexecutare, atat fata de autoritatea contractanta, cat si fata de ................. (denumire ofertant/grup de operatori economici), care ar putea conduce la neexecutarea, partiala sau totala, sau la executarea cu intarziere sau in mod necorespunzator a obligatiilor asumate de noi prin prezentul angajament. Noi,.................................. (denumirea tertului sustinator tehnic si profesional), declaram ca intelegem sa raspundem pentru prejudiciile cauzate autoritatii contractante ca urmare a nerespectarii obligatiilor prevazute in angajament. Prezentul reprezinta angajamentul nostru ferm incheiat in conformitate cu prevederile art.190 alin. (2) din OUG nr. 34/2006 cu modificarile si completarile ulterioare, care da dreptul autoritatii contractante de a solicita, in mod legitim, indeplinirea de catre noi a anumitor obligatii care decurg din sustinerea tehnica si profesionala acordata .............................................................. (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici). Data completarii, ..................... Tert sustinator........................... (semnatura autorizata)

Angajamentul va fi insotit obligatoriu de declaratie a sustinatorului tehnic si profesional privind neincadrarea 1 acestuia in situatia care determina excluderea din procedura de atribuire conform art. 180 si art. 181 lit. a), c ) si d) din OUG nr. 34/2006 cu modificari si completari si cazier judiciar. *)Angajamentul se va prezenta incheiat in forma autentica.

33