CERERE privind stabilirea sumei reprezentnd timbrul de mediu pentru autovehicule

Subsemnatul/Subscrisa, (numele i prenumele persoanei fizice/denumirea contribuabilului)

...................................................................................................................................................,

cu domiciliul fiscal n localitatea ..............................., str. ........................................................................

nr.

........,

bl.

..........,

sc.

..........,

ap.

..........,

judeul/sectorul

.................................,

avnd

C.N.P./C.I.F. ........................................................., n temeiul prevederilor art. 4 din Ordonana de

urgen a Guvernului nr. 9/2013 privind timbrul de mediu pentru autovehicule,

solicit/solicitm calculul sumei reprezentnd timbrul de mediu pentru

autovehiculul

categoria

...........................................,

marca

..............................,

tipul/varianta ..................................., echipat cu motor cu aprindere prin scnteie/cu aprindere prin

comprimare,

fabricat

anul

....................,

avnd

seria

asiului/numrul

de

identificare ...................................... numrul de omologare ................................., seria crii de

identitate ........................................................ .

Anexez/Anexm, n copie i original, urmtoarele documente:

..........
..........
..........
..........
Solicitantul/Reprezentantul legal al contribuabilului,
...............................
(numele i prenumele)
Semntura ...............
L.S. .....................
Data .......................
Cod 14.13.02.50/c