Sunteți pe pagina 1din 2

CAMPIONATUL NATIONAL DE VITEZA

IN COASTA Dunlop 2009

E t a p a a V - a s i a V I- a « T r o f e u l S i n a i a F o r e v e r B M W E d i t i a a I a » Nr. licenţă
Sinaia, 03-05 iulie 2009
Prezenta cerere se va transmite în perioada 15.06.2009 –26.06.2009 pe e-mail la :
evisor_m@yahoo.com (Mihaela Beldie, contact +40744 120 395)
La trimiterea formularului de inscriere, va rugam sa atasati si cate o poza, pe
care organizatorul o va folosi intr-o brosura a evenimentului pentru zona de
autografe.
CLUB/ECHIPĂ PILOT

Denumirea
clubului
Nr.
legitimaţie
club
Numele

Prenumele

Data naşterii
Permis conducere
(serie, nr.)
Licenţă pilot

Telefon mobil

E-mail

Denumirea echipei
Nume – Prenume Şef
Echipă (Club)
Tel. Şef echipă

DETALII DESPRE AUTOMOBILUL DE COMPETIŢII

Marca Nr. înmatriculare

Tipul Seria caroseriei

Anul de fabricaţie Cap. cilindrică

Grupa / Clasa Turbo Da/Nu

Nr. omologare FIA Culoare predominantă

Inmatriculat în (ţara) Tracţiune pe 2/4 roti

DETALII DESPRE AUTOMOBILELE DE ASISTENŢĂ TEHNICĂ


Număr de automobile ( 1-2 / parc)

Tipul (autoturism, bus, camion) şi nr. de înmatriculare

Suprafaţa necesară estimată (mp)

Prin semnarea prezentei cereri, ne angajăm să respectăm prescripţiile Codului Sportiv


International F.I.A., ale Regulamentelor Federaţiei Române de Automobilism Sportiv şi ale
Regulamentului Particular al Competiţiei de Viteză în Coastă ALBA MOTOR CHALLENGE.

Semnătură pilot .......................


Achitat taxa
de inscriere, Nr.
chitanţă/OP
Semnătura,
CAMPIONATUL NATIONAL DE VITEZA
IN COASTA Dunlop 2009
Semnătură şef echipă(club)........................