ASEPSIA ( gr a= fr, sepsis= putrefacie ) reprezint ansamblul de msuri prin care se mpiedic contactul dintre germeni i plaga operatorie

sau accidental. Deoarece se previne infecia, asepsia este o metod profilactic ANTISEPSIA ( gr anti= mpotriva, sepsis= putrefacie ) reprezint totalitatea mijloacelor prin care se urmrete distrugerea germenilor prezeni ntr-o plag, pe tegumente sau n mediu. Ea este o metod curativ ASEPSIA i ANTISEPSIA se completeaz reciproc i se folosesc simultan,

alctuind mpreun sterilizarea, care reprezint forma cea mai complet

de dezinfecie.

nainte de Hipocrate, cei care practicau medicina recomandau pentru prevenirea infectrii plgilor, splarea acestora cu ap cald i pansarea

ISTORIC

lor cu buci de pnz alb. Se utilizau diferite macerate din plante cu

efect antiseptic i cicatrizant n perioada lui Hipocrate, era recomandat splarea plgilor cu ap cald i vin vechi iar echipa chirurgical trebuia s se spele pe mini nainte de operaie iar plgile erau pansate cu pnz alb

n perioada evului mediu se descoper noiunea de infecie i a

fenomenului de contagiune de ctre Ambroise Par. Un mare pas n descoperirea i folosirea metodelor de combatere a infeciilor a fost fcut prin inventarea microscopului de ctre Van Leeuwenhoek

Lister ( 1827 1912 ) n Anglia este cel care utilizeaz primele metode
de antisepsie prin folosirea acidului carbolic n tratamentul plgilor Semmelweis este cel care introduce n clinica sa obligativitatea splrii minilor cu ap i spun i ap clorurat nainte de a ncepe un act chirurgical sau obstetrical Louis Pasteur este considerat printele asepsiei, fiind primul care descoper diverse familii de germeni i demonstreaz relaia de cauzalitate ntre acetia i apariia diverselor boli La noi n ar V. Babe contribuie la progresul bacteriologiei i totodat al asepsiei Constantin Severeanu i apoi Prof. T. Ionescu au fost primii chirurgi care au aplicat metodele de antisepsie preconizate de Lister

ANTISEPSIA
ANTISEPTICELE= Substane care distrug microorganismele, dar nu sunt toxice pentru organismul viu, ele fiind utilizate n aplicaii pentru tegumente i mucoase i pentru splarea plgilor DEZINFECTANTELE= Substane bactericide mai puternice, iritante pentru organismul viu, din aceast cauz fiind utilizate pentru distrugerea germenilor de pe obiecte, suprafee, produse septice. Pentru a putea fi utilizate ca antiseptice, substanele chimice trebuie :
S aib capacitate bactericid S fie lipsite de miros neplcut S aib proprieti antiseptice n orice mediu S fie uor solubile n ap i s dea amestecuri stabile S nu acioneze asupra esuturilor S fie ieftine i uor transportabile

MECANISMELE DE ACIUNE
n aciunea agenilor chimici asupra bacteriilor trebuie luai n considerare o serie de factori:
-

Factori care in de substana chimic (concentraia, solubilitatea, etc. )

Factori care in de germenele microbian (numrul, specia, etc. ) Factori care in de mediu ( temperatura, pH, etc. )

Principalele mecanisme de aciune sunt:

a)

Denaturarea proteinelor- substanele altereaz profund protoplasma prin precipitarea proteinelor, suprimnd activitatea metabolic Blocarea enzimelor celulare- Substanele blocheaz gruprile proteice chimic active ale enzimelor ducnd la blocarea funciei Aciune tensioactiv- Substanele solubilizeaz lipidele din membrana

b)

c)

celular, provocnd dezorganizarea funciei de membran.

PRINCIPALELE GRUPE DE ANTISEPTICE

1. Substane pe baz de iod . Acioneaz asupra fungilor i bacteriilor, inclusiv formele sporulate. Pentru majoritatea sunt bactericide. Iodul

ptrunde n anfractuozitile tegumentelor i n porii glandelor, distrugnd

germenii din glomerulul acestora. Exist n diverse combinaii:

- Tinctura de iod Soluie alcoolic 2%+ iodur de sodiu 2%, folosit

curent pentru tegumente - Soluie lugol Alctuit din iod 5% i iodur de potasiu 10% dizolvate n ap, cu slab activitate antiseptic Combinaii ale iodului cu detergeni,

- Iodoforii

polivinilpirolidon, realiznd substane active n timp,

cu activitate antiseptic puternic, n soluii slabe putnd fi utilizate i la splarea plgilor. Cel mai cunoscut produs este Betadina.

2. Alcoolii Alcoolul etilic este unul din cele mai folosite antiseptice pentru
tegumente. Concentraia optim este de 70-100% . Este bactericid dar nu omoar sporii. Proteinele l inactiveaz.

3. Substane pe baz de clor Elementul activ al acestor substane este clorul.

Acesta este pus n libertate sub form de clor activ i i exercit

aciunea bactericid.
- Hipocloritul de sodiu Este o soluie apoas de clor tamponat cu bicarbonat de calciu; produce dizolvarea esuturilor necrozate i dezodorizeaz plgile. Precauie n plgile sngernde deoarece dizolv cheagurile - Cloramina B Sub form de pulbere sau comprimate de 500 mg. Are aciune bactericid n special asupra bacililor gram-negativi i BK. Se

pot folosi soluii 0,2-2 %

- Clorhexidina Compus al clorului cu acidul acetic. Are o bun toleran local. Soluia 0,05% se utilizeaz pentru plgile i suprafeele arse.

4. Substane care degaj oxigen. Oxigenul acioneaz n special asupra

germenilor anaerobi. Se utilizeaz n tratamentul plgilor infectate cu anaerobi sau delabrante. Cele mai utilizate sunt: - Apa oxigenat Soluie apoas 3% peroxid de hidrogen. Are aciune bactericid dar i mecanic datorit efervescenei produs n esuturi. De asemenea are i aciune uor hemostatic. - Acidul boric Sub form de soluii 2-3 % pentru splarea plgilor - Permanganatul de potasiu Se utilizeaz sub form de soluii 1-3 %0 pentru splturi vaginale, uretrale i splarea plgilor

5. Mercurul Se folosete sub forma srurilor de mercur, care au n special

aciune bacteriostatic. Cele mai folosite sunt: - Mercurocromul cu aciune puternic bactericid n special asupra stafilococului. Se folosesc soluii apoase i hidro alcoolice 2-4% - Fenosept este o soluie apoasa de borat fenil mercuric 0,2%. Are aciune bacteriostatic i fungistatic.

6. Coloranii Sunt bazici i acizi. Cei acizi sunt mai puin eficieni. Aciunea
antibacterian este echivalent cu mecanismul coloraiei, formndu-se sruri cu protoplasma celular.

7. Detergenii Posed nalte caliti bactericide i bacteriostatice. Acetia

emulsioneaz grsimile i uleiurile, dezorganizeaz membrana, inactiveaz enzimele, etc. Cei mai utilizai sunt: - Bromocetul Soluie hidroalcoolic de bromur de cetilpirinum 0,1% utilizat n plgi - TEGO 103G Soluie 0,1 % utilizat pentru dezinfecia lenjeriei i a tegumentelor

- Deconex Produi cu aciune puternic inclusiv asupra HIV i VHB

- Surfanios Soluie 2% - Hexanios Soluie diluat 0,5%

ANTISEPSIA FIZIC

Antisepsia fizic este distrugerea microorganismelor prin intermediul metodelor fizice. Ctre metodele deantisepsie fizic se atribuie: (1) Material de pansament higroscopic. Introducerea n plag a materialului de pansament higroscopic mrete considerabil volumul exudatului evacuat. De obicei se utilizeaz tifonul, din care se confecioneaz tampoane i mee de diferite dimensiuni. Se mai utilizeaz i vat higroscopic. (2) Soluii hipertonice. Pentru ameliorarea drenrii din plag se utilizeaz soluiile hipertonice presiunea osmotic a crora este mai mare dect a plasmei sngelui. Cel mai frecvent se utilizeaz soluia de clorur de sodiu 10%, care n practic aa i este numit soluie hipertonic. La mbibarea meelor cu soluie hipertonic din contul diferenei de presiune osmotic drenarea exudatului din plag se intensific.

(3) Drenarea este o metod foarte important de antisepsie fizic n tratamentul tuturor tipurilor de plgi, precum i dup operaiile pe cavitile organismului. Se deosebesc trei tipuri de drenare a plgii: pasiv, activ i lavaj continuu. Pentru drenarea pasiv a plgii se folosesc fii de cauciuc i tuburi. Pe dren de obicei se fac cteva orificii laterale. Puroiul din plag se dreneaz pasiv, de aceea drenul trebuie s fie plasat n colul de jos al plgii. n caz de drenare activ tubul de drenare, care iese din plag, este unit la aspirator electric sau la un dispozitiv special, care creeaz presiune negativ. Drenarea activ este posibil doar n caz de ermetism complet al plgii, cnd aceasta este nchis pe tot parcursul de suturi cutanate. Drenarea cu lavaj continuu printr-un tub n focar se introduce soluia de antiseptic, iar prin alt tub soluia se evacueaz. Astfel, se efectueaz lavajul continuu al focarului patologic. Un moment important este ca n plag s nu fie retenie de lichid: volumul lichidului evacuat trebuie s fie egal volumului introdus. (4) Sorbenii. n ultimul timp frecvent se utilizeaz metoda de absorbie n tratamentul plgilor: n plag se introduc substane, care absorb toxinele. De obicei acestea reprezint substane sub form de pulbere ce conin carbon.

(5) Metode suplimentare de antisepsie fizic. Ctre metodele de antisepsie fizic se atribuie tratamentul deschis al plgilor. Are loc uscarea acesteia, ceea ce creeaz condiii nefavorabile pentru nmulirea bacteriilor. Metoda de obicei este utilizat n caz de arsuri. Pacientul, sau partea afectat a corpului se plaseaz ntr-un izolator special cu mediu aerian abacterian. Utilajul pentru tratament n mediul abacterian este constituit din compresor i ventilator pentru suflarea aerului, filtru bacterian i camer cu mediu steril, n care se plaseaz pacientul sau partea afectat a corpului. n rezultat se formeaz o crust, sub care are loc curarea i vindecarea plgilor. Pe lng aceasta, ctre antisepsia fizic se atribuie prelucrarea plgii cu jet de lichid. Jetul de lichid sub presiune nalt nltur corpurile strine, puroiul i microorganismele. n acest scop prelucrarea plgii se efectueaz cu ajutorul jetului pulsatil de lichid (antiseptice sau soluie izotonic de clorur de natriu) prin intermediul unui dispozitiv special.

Aplicarea ultrasunetului provoac efectul de cavitaie aciunea undelor de frecven nalt, care exercit aciune distrugtoare asupra microorganismelor. Aplicarea laserului cu energie nalt (chirurgical) conduce la vaporizarea structurilor tisulare. Se creeaz un efect de nlturare rapid unimomentan a esuturilor necrotico-purulente i de sterilizare a suprafeei plgii. Dup o asemenea prelucrare plaga devine steril, acoperit de crust combustional, dup detaarea creia plaga se vindec fr supurare. Aplicarea razelor UV. Aciunea bactericid a radiaiei UV se utilizeaz pentru distrugerea microbilor pe suprafaa plgii. Se iradiaz regiunea plgilor superficiale i a ulcerelor trofice de divers etiologie.

ANTISEPSIA MECANIC

Antisepsia mecanic este nlturarea mecanic a microorganismelor din plag. n practic din plag mecanic se nltur corpurile strine, esuturile neviabile i necrotice, cheagurile sangvine infectate, exudatul purulent, care reprezint un mediu ideal pentru nmulirea bacteriilor. n aceste scopuri se utilizeaz un ir de procedee: (1) Toaleta plgii se efectueaz practic la fiecare pansament i ntr-un fel puin modificat la acordarea primului ajutor medical n caz de plag. n timpul pansamentului se nltur materialul de pansament mbibat cu secret, se prelucreaz pielea n jurul plgii, cu pensa i tampon de tifon se nltur exudatul purulent, cheagurile infectate, esuturile necrotice libere. Respectarea acestor simple msuri permite lichidarea a aprox. 80% de microbi din plag sau din jurul acesteia. (2) Urmtorul i cel mai important procedeu al antisepsiei mecanice etseprelucrarea chirurgical primar a plgii, care trebuie s fie efectuat nu mai trziu de 12 ore dup lezare.

Conform opiniilor moderne, prelucrarea chirurgical primar a plgii se efectueaz nu att pentru sterilizarea cu cuitul, ct pentru diminuarea n plag a esuturilor neviabile, care sunt un mediu nutritiv favorabil pentru microflor. Tehnica operaiei const n incizia plgii, recesurilor (buzunarelor) acesteia, excizia marginilor, pereilor i fundului plgii n limitele esuturilor sntoase, se nltur toate esuturile lezate, infestate, mbibate cu snge. (3) Prelucrarea chirurgical secundar a plgii se efectueaz n cazurile, cnd n plag deja s-a dezvoltat infecia. Esena ei const n disecia recesurilor, n care se acumuleaz puroi i detrit necrotic, i nlturarea esuturilor neviabile. (4) Alte operaii i manipulaii. Unele intervenii chirurgicale se atribuie la msurile antiseptice. Acestea sunt, n primul rnd, deschiderea coleciilor purulente: abceselor i flegmoanelor. Vezi puroi evacueaz-l este principiul de baz al chirurgiei purulente. Pn cnd nu a fost efectuat incizia i evacuat puroiul din plag, nici antibioticele, nici antisepticele nu vor ajuta la vindecarea maladiei. n unele cazuri poate fi eficient doar puncia focarului (n caz de sinusit maxilar sau pleurezie purulent acumulare de lichid n cavitatea pleural). n caz de focare purulente situate n profunzime se efectueaz puncia sub controlul ultrasonografiei (ecoghidat) sau TC.

ANTISEPSIA CHIMIC

Antisepsia chimic este o metod de combatere a infeciei n plag, n baza cruia se afl utilizarea substanelor chimice, care exercit aciune bactericid i bacteriostatic. Aplicarea lor poate fi local sau sistemic. Exist multiple antiseptice chimice, care sunt divizate n grupuri: haloizi, sruri ale metalelor grele, alcooluri, aldehide, fenoli, colorani, acizi, baze, oxidani, detergeni, derivai nitrofuranici, derivai ai 8-oxichinolonei, derivai ai hinoxalinei, derivai ai nitromidazolului, sulfanilamide, antiseptice de origine vegetal. I. Sruri ale metalelor grele: Nitrat de argint soluie apoas 0,1-0,03% pentru lavajul plgilor purulente i vezicii urinare; soluii de 1-2% i unguente se utilizeaz pentru arderea granulaiilor, n tratamentul fistulelor; Sublimat (diclorur mercuric) toxin puternic. Soluie diluat 1:1000 sau 1:2000 se utilizeaz pentru prelucrarea instrumentelor, mnuilor; Srurile de argint: colargol i protargol.

II. Alcooli: Alcool etilic sol. 70% i 96%, pentru prelucrarea marginilor plgii, prelucrarea minilor chirurgului i cmpului operator. III. Grupul haloizilor: Cloramin: se utilizeaz pentru lavajul plgilor purulente sol. 1-2%, pentru dezinfecia minilor sol. 0,5%, pentrudezinfecia ncperilor sol. 2%; Soluie alcoolic de iod 5-10%; Preparate de iod: iodonat sol. 1%, iodopiron sol. 1%. IV. Aldehide: Formaldehid; Lizoform sol. spunoas 1-3% de formaldehid pentru dezinfecia minilor, ncperilor; Cidex sol. 2% de glutaraldehid. Se utilizeaz pentru sterilizarea cateterelor, endoscoapelor, tuburilor, instrumentelor.

V. Fenoli: Acid carbolic; Ihtiol, aplicat sub form de unguent. VI. Colorani: Albastru de metilen sol. alcoolic 1-3%; Verde de briliant; Rivanol. VII. Acizi: Acid boric sub form de praf, sub form de sol. 4% pentru lavajul plgilor. Eficient ndeosebi n caz de infecie piocianic (Ps.aeroginosa); Acid formic se utilizeaz pentru prepararea pervomur-ului (pentru prelucrarea minilor chirurgului). VIII. Baze: Amoniac (clorur de amoniu) preparat antiseptic pentru uz extern. Anterior sol. 0,5% se utiliza pe larg pentru prelucrarea minilor chirurgului.

IX. Oxidani: Sol. de peroxid de hidrogen, la contact cu plaga 22 se descompune cu eliberarea 2, se formeaz spum abundent. Aciunea antiseptic a 22 se explic att prin aciunea oxidant puternic, ct i prin curarea mecanic a plgii de puroi i corpuri strine; Perhidrol, conine aprox. 30% de peroxid de hidrogen, se utilizeaz pentru prepararea pervomur-ului; Permanganat de kaliu se utilizeaz pentru lavajul plgilor sol. 0,1%. Oxidanii sunt eficieni ndeosebi n infeciile anaerobe i putride. . Detergeni: Clorhexidin bigluconat. Se utilizeaz pentru prelucrarea minilor chirurgului sol. alcoolic 0,5%, pentru prelucrarea cavitii peritoneale n peritonite sol. apoas 5%; Cerigel se utilizeaz pentru prelucrarea minilor chirurgului. La aplicarea pe mini se formeaz o pelicul, care se nltur cu alcool; Rokkal sol. apoas 10% i 1%.

I. Derivai nitrofuranici: Furacilin se utilizeaz pentru prelucrarea plgilor, instrumentelor, lavajul cavitilor; Furadonin, furazolidon uroantiseptice; Furagin preparat pentru administrare intravenoas. XII. Derivai ai 8-oxichinolonei: Nitroxalin (5-NOC) uroantiseptic. Se utilizeaz n infeciile tractului urinar Enteroseptol, intestopan antiseptici chimice, utilizate n infeciile intestinale. XIII. Derivai ai hinoxalinei: Dioxidin remediu antiseptic pentru uz extern: sol apoas 0,1-1% se utilizeaz pentru lavajul cavitilor purulente. Poate fi utilizat i intravenos. XIV. Derivai ai nitromidazolului: Metronidazol (metrogil, trihopol) remediu chimioterapeutic cu spectru larg de aciune. Eficient fa de protozoare, bacteroizi i anaerobi.

XV. Sulfanilamide: Streptocid, ftalazol, sulfadimezin, biseptol remedii chimioterapeutice cu efect bacteriostatic. Se utilizeaz pentru suprimarea deverselor focare de infecie, de obicei, sub form de comprimate. De asemenea, intr n componena unguentelor i prafurilor pentru uz extern. XVI. Antiseptice de origine vegetal: Clorofilipt (amestec de clorofile), baliz (primit din saharomicete), calendula de obicei, se utilizeaz n calitate de remediu antiseptic pentru uz extern pentru lavajul plgilor superficiale, mucoaselor, prelucrarea pielii. Finisnd relatarea despre antisepsia chimic, trebuie s ne oprim aparte la dou noiuni, n practic frecvent separate. Vorbind despre antiseptice se neleg preparatele utilizate pentru sterilizarea obiectelor biologice (prelucrarea minilor chirurgului, plgilor, cavitilor purulente etc.). Dezinfectantele remedii utilizate pentru dezinfectarea instrumentelor chirurgicale, drenurilor, ncperilor etc.

ANTISEPSIA BIOLOGIC

Esena antisepsiei biologice const n (1) utilizarea preparatelor de origine biologic, care acioneaz nemijlocit asupra microorganismelor, precum i (2) utilizarea metodelor i msurilor ce majoreaz capacitatea organismului de a se opune infeciei. La antisepticele biologice cu aciune direct se atribuie antibioticele, fermenii proteolitici, bacteriofagii i serurile curative. (1) n ultimele decenii antibioticele s-au rspndit pe larg n tratamentul infeciei purulente. Exist urmtoarele grupuri de baz ale antibioticelor, utilizarea crora este indicat n tratamentul maladiilor purulent-inflamatorii: 1. Grupul penicilinei: benzilpenicilina, bicilina. 2. Penicilinele semisintetice: oxacilina, ampicilina. 3. Grupul cefalosporinelor: ceporin, kefzol, claforan, ketacef. 4. Aminoglicozide: canamicin, gentamicin. 5. Grupul tetraciclinelor: tetraciclina, oxitetraciclina. 6. Macrolide: lincomicin, eritromicin. 7. Rifamicine: rifamicin, rifampicin.

Complicaiile antibioticoterapiei. Complicaiile de baz a terapiei cu antibiotice sunt urmtoarele: - reacii alergice. Se manifest prin erupii cutanate, dereglri respiratorii, spasm bronic, pn la dezvoltarea ocului anafilactic. Apariia reaciilor alergice este motivat prin fapt c preparatele sunt de origine biologic; - aciune toxic asupra organelor interne alt complicaie tipic. Mai frecvent se afecteaz auzul, funcia ficatului i rinichilor; - disbacterioz mai frecvent este ntlnit la copii, precum i la administrarea ndelungat a antibioticelor n doze mari. De asemenea, este mai caracteristic la administrarea enteral a medicamentelor; - formarea bacteriilor rezistente ctre antibiotice complicaie invizibil, dar neplcut, care cauzeaz ineficienaantibioticoterapiei.

Principiile de bazale antibioticoterapiei sunt: 1. Antibioticoterapia trebuie s fie administrat conform unor indicaii stricte. 2. Este obligatorie determinarea sensibilitii microflorei din plag la antibiotice. 3. Trebuie de efectuat proba de sensibilitate individual la antibiotice. 4. La necesitatea tratamentului ndelungat cu antibiotice, acestea trebuie s fie schimbate la fiecare 5-7 zile, pentru a evita adaptarea microflorei la antibiotice. 5. Cu scopul intensificrii aciunii antibacteriale trebuie de combinat antibiotice cu spectru diferit de aciune. 6. Este necesar combinarea cilor de administrare (aplicarea local i sistemic). 7. Asocierea cu alte substane antiseptice.

(2) Fermenii proteolitici: nu distrug microorganismele direct, ns cur rapid plaga de esuturi neviabile, fibrin, puroi. Pe lng aceasta mai exercit aciune antiinflamatorie i antiedematoas. Aceste preparate pot fi utilizate sub form de praf chimotripsin, tripsin, chimopsin; n componena unguenilor iruxol; sau introduse n componena materialului de pansament fermeni imobilizai. (3) Bacteriofagi: preparate, care conin virui, capabili s se reproduc n celulele bacteriene i s provoace moartea acestora. Exist bacteriofagi stafilococic, streptococic, piocianic, proteic i combinat. Se utilizeaz local pentru tratamentul plgilor i cavitilor purulente. (4) Seruri curative:preparate ce conin anticorpi ctre germenii de baz a infeciei chirurgicale. Se utilizeaz parenteral, pentru imunizarea pasiv a pacienilor. Se utilizeaz ser antistafilococic, antitetanic i antigangrenos. Cu acelai scop se utilizeaz gamaglobulina antistafilococic. Exist metode de antisepsie biologic care acioneaz prin stimularea propriei imuniti i rezistenei la infecii a pacientului: imunostimulatoare, vaccine, anatoxine i diverse metode fizice.

(1) Imunostimulatoare: timolin, -activin, interferon, - stimuleaz sau moduleaz imunitatea nespecific. (2) Vaccine i anatoxine: conin o doz minim de microorganisme sau toxine ale acestora i, la administrarea n organism, stimuleaz elaborarea propriilor anticorpi ctre bacterii anumite (anatoxin tetanic, anatoxin stafilococic). (3) Metodele fizice stimuleaz rezistena nespecific a organismului. Aici se atribuie iradierea UV i laser a sngelui.