Edited by Foxit PDF Editor Copyright (c) by Foxit Software Company, 2004 - 2007 For Evaluation Only.

n ultimii 1020 de ani, Endodonia a cunoscut o dezvoltare remarcabil, prin apariia unui mare numr de inovaii n arta i tiina terapiei radiculare. De aceea, mediciidentititrebuiesfiemereuinformaisilacurentcucunoileconcepteaprute, pentruarealizauntratamentdecanalncondiiioptime. Realizareaunuitratamentendodonticadevenit,graieinstrumentriirotative,mai automatizatimairapid,iarmetodeledesigilarecanalarmaiperformante.Inplus, practicieniiauladispoziienoitehnologiicarespermitodeterminaremaieficienti mai exact a dimensiunilor canalare, iar utilizarea microscopului operator sau a altor formede magnificarenderulareatratamentuluiradicularcrescanseledesuccesn endodonie. Asociaia American de Endodonie definete obturaia radicular ca fiind un sistemdesigilarecomplet,tridimensionalaspaiuluiendodontic,pnlajonciunea cementodentinar,frsuprasausubobturare,evideniatradiologicprintrodensitate uniform, ct mai aproape posibil de jonciunea cementodentinar (constricia apical). Obturaia trebuie realizat cu o cantitate minim de sigilant biocompatibil (AAE 1994, Gutmann JL, 1992). Unii autori (Cantatore G, 2000 Ruddle CJ 2002,) adaug la aceast definiie i necesitatea meninerii integritii pereilor radiculari,

printrotehnicdepreparareminiminvazivacanalului,caresprezervectmaimult posibilgrosimeapereiloracestuia. Acestfaptaduslaapariiaunornoitehnici,instrumenteimateriale,nbeneficiul abilitiiclinicianuluideandepliniobiectivelemecaniceibiologicealetratamentul radicular.Acesteobiectiveinclud:

Debridareamecanochimic: Medicaiaintracanalar

Obturarea etan a sistemului canalar, urmat de de o sigilare eficient prin restaurarecoronar. Dacinmodtradiionalseurmrearealizareatriadei:curire,modelare,obturare,

astzi cuvntul de ordine este modelare n vederea facilitrii curirii i obturrii, plecnd de la ideea c scopul major al tratamentului radicular este ndepartarea microorganismelorInaintea nceperii oricrui tratament radicular este esenial evaluarea atent a statusului periodontal marginal i a posilitilor de restaurare a dinteluiafectat,nbazaunuiexamenclinicoradiologicjudicios. Oradiografiepreoperatoriedebuncalitate(depreferatdindouunghiuridiferite), nedistorsionat, ofer o inregistrare corect, util pe tot parcursul tratamentului din sistemul canalarcomplex,fiindutilatuncicndevideniazdintelenntregimeicel puin Accesul ctre spatiul endodontic trebuie creat astfel nct s permit o bun vizibilitate a orificiilor canalare n totalitate i o abordare direct i nestnjenit ctre zona apical a radcinii, fra subminarea rezistenei coronare. periapical. 2 mm din spaiul

Punctulterminus apicalalinstrumntriiiobturriitrebuieapreciatdelanceput, inuanatnfunciedecazulclinicidiagnosticuliniial,nvedereastabiliriicorectea lungimii de lucru. Aceast determinare este extrem de important pentru realizarea unui tratament mecanochimic i a unei obturaii radiculare n limitele biologice ale sistemuluicanalar.Inacestsensexisttreisituaiidistincte: 1. dinivitali instrumentareancadrulextirpariivitaletrebuiessetermine la23mmdeapexulradiologic 2. dinicucanaleinfectatepunctulterminusestela02mmdeapex. 3. reluareatratamentului limitaidealartrebuisoconstituieforamenul apical. Recomandarea este de a nu depi prin nici o procedur de instrumentare i obturareforamenulapical.

Tratamentulmecanochimicalsistemuluicanalarradicular

Fr a insista asupra tehnicilor de instrumentare canalar care sunt foarte variate, manuale,mecanice(rotative)sauneconvenionale(sonice,ultrasonice,laser),Laora actualseevideniazdoumaridireciideprepararecanalar: n apicocoronar telescoparea regresiv (tehnica stepback), este o instrumentare clasic, convenional (prepararea stopului apical, modelare conicprogresivsprecoronar),cuvarianteleaferente. n coronoapical telescopareprogresiv(tehnicastepdown/crowndown/ crown to apical ) preferat la ora actual este realizat cu instrumentar rotativ la vitez redus, mai modern i mult mai eficient n accesarea, instrumentarea i irigarea sistemului canalar radicular. Este recomandat n special la dinii cu un accentuat grad de curbur a rdcinii i prezint, la rndulei,maimultevariante.

Tehnica crown down de preparare a spaiului endodontic se poate desfura dupdiverseprotocoale Aceast tehnic se realizeaz cu instrumentar manual sau rotativ din NiTi,cu o flexibilitateimpresionantcomparativcuceledinoelinoxidabilsicuvrfulnetietoral acului pe o distan de 12 mm, ca la instrumentele ultrasonice. Datorit elasticitii crescute, chiar i la dimensiuni mai mari ale prii active, aceste instrumente nu au nevoiedeprecurbarencazulutilizriincanalelecurbe. Aceast calitate permite majorarea conicitaii instrumentului peste norma ISO standardde2%,ceeacepermitecalibrareapriiactiveainstrumentuluinraportcu formadoritapreparaieicanalare.

Avantajeletehniciicoronoapicalesuntmultiple: Faciliteazndeprtareacalcificrilorintracanalare mbuntete feedbackul tactil cu instrumentele prin ndepartarea interferenelorcoronare mbuntetemicareaapicalainstrumentelorncanal Cretespaiulpentrupenetrareairigantuluiipentrudebridare Accesliniarctrecurburileradiculareijonciunilecanalare mbuntete determinarea lungimii de lucru datorit contactului dentar minimn1/3coronar Reduce devierea sau blocarea instrumentelor la nivelul curburilor canalare prinreducereacontactuluicupereteleradicular. Reduceposibilitateadefracturareainstrumentelorncanal Eliminarea efectului de pistonare a debriurilor contaminate n poriunea apicalacanalului Dizolvareacrescutaesuturilor,cucretereapenetrriiirigantului ndeprtareamaiuoarasmearlayeruluidatoritaunuicontactmaibuncu ageniichelatori Prepararemairapid,cescurteazduratainumruledinelor

Alturidetehniciledeprepararemecanicmaisusamintite,deimportanmajor este utilizarea unor irigani canalari care s faciliteze instrumentarea i eliminarea esutuluipulparcontaminatsiadentineiinfectate,precumiasmearlayerului(DDR). Creteastfelaciuneairiganiloriamedicaieiintracanalareasuprafloreirestantein spaiulendodonticitubuliidentinari. Laoraactual,irigantulutilizatcelmaifrecventesteNaOClnconcentraiide0,5 5,25%,careareproprietiantibacterieneidedizolvareaesuturilor.nconcentraie de5,25%estecelmaieficient,darmaipuinbiologicpentruesuturi,producndiritarea lor actunci cnd este injectat forat n canal i fr posibilitate de refluare, n cazul apexurilordeschisesaualperforaiilor. Ca alternativ la NaOCl se mai pot utiliza i ali irigani, cum ar fi: clorhexidina (0,12%),ioduraiodurat depotasiu(IKI), apa ionizat, .a,introdui cuajutorul unor seringisausauactivaiultrasonic. Irigarea final a canalului trebuie fcut cu un chelator, pentru dezobstruarea canaliculelor dentinare de smear layer i mbuntirea adeziunii gutapercii termoplasticizate la dentina parietal, reducnd riscul percolrii. Cel mai frecvent utilizatchelatorestesoluiadeEDTA nconcentraiede1517,5%. Pelngaaceastamaipotfiutilizateialtesoluiichelatoare,detipul: acidcitric acidmaleic acidfosforic,.a,

Obiectivul finalaltratamentuluiendodontic este obturaia radicular, care aredrept scop nchiderea ct mai ermetic a spaiului endodontic, prin diverse tehnici ce utilizeaz:sigilant igutaperc.Pnlaoraactual,nuexistncpepiaunsigilant perfect, care s ndeplineasc toate calitile cerute. Cu toate acestea,utilizarea unei cantiti minime de sigilant este indicat n toate tehnicile de obturaie cu gutaperc (GutmannJL,2002).

Gutaperca este unpolimer isoprenic natural care,datorit configuraiei spaialea moleculelordegutaperc,aceastasufermodificrivolumetricensensulcontracieila trecereadelaotemperaturmaimarelaunamaimic. Conurile de gutaperc utilizate n endodonie sunt disponibile att n varianta standard(conicitate2%,dimensiunidela15la140),ctisubformnestandardizat, maiefilatelavrf,cuconicitateidiametrunespecificate,disponibilen4dimensiuni diferite: n extrafine n mediumfine n fine n finemedium. Pentru facilitarea alegerii unui con master, n vederea adaptrii la dimensiunile canalului radicularpreparat cu ajutorul unortehnici moderne, estedisponibilo nou generaie de conuri n variante neconvenionale, cu diferite coniciti (4%, 6%, 8%,12%). Inendodonie,gutapercamaipoatefiutilizatisubalteforme,cumarfi:

pilule, canule(Obtura,Ultrafil), seringirenclzibile(MicroSeal), obturatoarecumiezsoliddinplastic(Termafil). Toateacestetipuride gutaperc, n afar de sistemul Obtura trebuiepre nclziten dispozitive speciale naintea utilizrii i pot fi clasificate n funcie de proprietile lor fizice. Termoplasticizate, ele devin foarte lipicioase, cu vscozitate sczut, i fluiditate optimpentruaptrundeadncntubuliidentinari,crescndcalitateasigilrii.

SistemulB

 Tehnica de obturaie System B , introdus de LS Buchanan n 1987, ar putea fi

considerat o variant simplificat a compactrii verticale clasice a gutapercii la calddescrisdeSchilder,cuacelairezultat.

Aceast tehnic presupune utilizarea ctorva instrumente i dispozitive patentate de autor (Buchanan), n vederea parcurgerii unor etape de tratament, bine stabilite. Acesteasunt:

n SursadeclduraSistemuluiB n PluggereleSistemuluiB Pluggerele Buchanan sunt realizate pentru umplerea prin cldur, nmuiere i compactare a gutapercii n timpul unui val continuu de condensare. Aceste pluggere suntdisponibilen4mrimi: fine medii finemediimediilargi. Toateaucelaidiametrulavf. Conicitilepluggerelorcrescdela6%12%. Pluggerele au o srm electric la interior , acoperit de un strat metalic dublu. Aceastalepermitenclzirealavrf,nacelaitimpreducnduleflexibilitatea. n PluggerelemanualeBuchanan Suntdisponibilendoumrimi,cudouvrfuri: conic(NiTi) conic(oelinoxidabil).

n Conuriledegutaperc OptimizareaforelordecondensarenSistemulBnecesitobunpotrivireaconurilor degutaperclaformaiconicitateacanalului.AcesteconuriAutofit,suntdisponibile n4coniciti: fine(6%) finemedii(8%) medii(10%) largimedii(12%).

Toate conurile trebuie tiate cu ajutorul ablonului de ajustare cu ajutorul lerei endodoontice pentru a obine un diametru al vrfului corespunztor diametrului extremitiiapicaleapreparrii.
n ObturaII

SistemulBpoatefiutilizatattcaatare,cuconurileproprii,calibratenfunciede dimensiuneapluggereloraferente,saucuSistemulObtura(ObturaII ). Acestaesteunsistemgenpistoldeeliberareiinjectareagutaperciicaldeieste idealnfazadeobtoraieretrograd,duprezecieapical.Gutapercapentrupistolul Obtura este disponibil sub form de batoane, cu dou vscoziti diferite, care sunt inseratensistemuldeinjectarenclzit,nmuiatelatemperaturadecca180200o Ci injectatecuaceflexibile(diamentru20.23).

AvantajeleSistemuluiB Obturaietridimensional,etanasistemuluicanalarcomplex,carezultatal aciuniiforelordecondensare Rezultatepredictibile Controlapicalexcelentalmateralelordeobturaie Posibilitatedepreparareimeniatalojeipentrupivot

DezavantejeleSistemuluiB Necesitateaprestabiliriidiametrelorcanalare:pluggereleSistemuluiBaula captdiametrulde0,5mm.Dinmomentceacesteatrebuieintrodusencanal pnlaaprox.4mmdinlungimeadelucru,inseamnadiametrulminimal canaluluipreparatlaacestniveltrebuiesfienjurde0.55mm.Or,ncanalele lungi,calcificate,saucurbe,acestdezideratestemaigreudendeplinit. ntreimeacoronar,diametrulminimnecesarpentruintroducereapluggerelor Bfinevariaznfunciedelungimeacanalului.ntruncanalde10mm

Edited by Foxit PDF Editor Copyright (c) by Foxit Software Company, 2004 - 2007 For Evaluation Only.

lungime,diametrultrebuiesfienjurde0.9mm,ntimpcelauncanalde16 mmlungime,diametrultrebuiesajunglaaprox.1.3mm.nconsecin,la canalelelungiisubiri,creareaspaiuluinecesarintroduceriichiaricelormai finepluggeredinacestsistempoateslbirezistenapereilorcanalarin1/3 coronar. Lacanalelefoartecurbe,estenecesarolrgireadiionalapreparaiei,pentru apermiteintroducereapluggerelorB,dedimensiunimaimari,cuflexibilitate limitat. TehnicabackfillaSistemuluiBestemaidificilderelizatimainesigurfr combinareacusistemulObtura. Rezultatelecuacestsistemsuntimpredictibilencazulrdcinilorcuapex needificatsaucuresorbiisevere. (G.Cantatore,2001,PMachtou,1998).

http://wwwold.umfiasi.ro/atdoc/Endodontie.pdf