Inflamatii acute

LP 5

Meningita purulent

Cei mai frecveni ageni etiologici sunt:

La nou-nscui (Escherichia coli) La copii (pneumococ, Haemophilus Influenzae) La adult (pneumococ, meningococ) La btrni (menigococ, Listeria) Direct - datorit unei plgi penetrante a craniului sau a unei fisuri prin fractura de baz a craniului, Datorit unui proces infecios n vecinatate (supuraii ale stncii temporalului dup otite mijlocii sau abces otogen la copii) Hematogen.

Germenii pot invada meningele:

Macroscopic, dup ridicarea calotei craniene, dura mater apare destins i la incizie, se scurge un lichid alb-galbui, tulbure, purulent. Leptomeningele este opac (normal este lucios), fiind acoperit de o structur membranar purulent difuz. Exsudatul purulent este cel mai frecvent localizat pe convexitatea creierului (lng sinusul sagital meningita meningococic) sau se acumuleaz la baza lui n regiunea interpeduncular, n vecintatea punii, (meningita cu Haemophilus Influenzae). Microscopic, apare infiltrarea masiv, purulent, difuz cu PMN a spatiului subarahnoidian, vasele sunt dilatate i pline cu snge (hiperemie activ), iar in unele zone poate apare o reea de fibrin.

Meningita purulenta & abces cerebral

Meningita purulenta, HE, 4x

Apendicita acut flegmonoas

Este o inflamaie exudativ purulent care infiltreaz peretele apendicelui, organ bogat n esut limfoid (amigdala abdominal), frecvent la adolesceni i aduli tineri. Este o afeciune cu etiologie bacterian, produsa prin obstrucia lumenului apendicular cu coprolii, tumori sau paraziti. O dat instalat ocluzia, secreia mucinoas continu, va duce la creterea presiunii intraluminale, ceea ce va determina o prbuire (colaps) a drenajului venos i limfatic. Ischemia favorizeaz invazia bacterian i apoi o reacie inflamatorie cu hiperemie i exudat. Macroscopic, apendicele este turgescent, cu desen vascular accentuat (hiperemie activ), luciul seroasei este ters (exsudat fibrino-purulent), peretele ngroat este friabil, iar la suprafaa mucoasei apar mici picheteuri hemoragice; coninutul lumenului este purulent. Microscopic, coninutul cavitii este reprezentat de puroi (piocite, si detritus necrotic); leucocitele infiltreaz toate straturile peretelui apendicular, la nivelul seroasei apare o hiperemie important, cu extravazri sanguine datorit friabilitii organului inflamat si apar mici necroze ntre pliurile mucoasei din care se revars un exudat purulent n lumen.

Apendicita acuta

Apendicita acuta flegmonoasa, HE, 4x

Abcesul hepatic
Abcesul

hepatic este o inflamaie exudativ purulent circumscris, localizat n ficat. Supuraia este dat de infecia cu diveri piogeni cu poart de intrare:

biliar - n caz de colangit supurat intrahepatic = abces colangitic venoas - supuraia este n teritoriul venei porte (apendicit) antrennd pileflebita i propagarea germenilor n trunchiurile venoase intrahepatice = abces pileflebitic arterial, cnd exista pioemie = abces pioemic.

Abcesul hepatic
Abcesul colangitic are puroi cu o tent verde, prezint tendina de propagare n ramurile arborelui biliar, iar din loc n loc procesul supurativ se ntinde n esutul hepatic vecin Abcesul pileflebitic are dimensiuni mari, se observ colectii purulente multiple, cu un diametru de 5-6 cm, cu un contur rotunjit sau policiclic i net delimitat de o membran piogen; uneori aceste abcese pot fi constituite dintr-o aglomeraie de mai multe caviti purulente separate unele de altele prin perei incomplei (abces areolar Chauffard ficatul in burete, datorit propagrii procesului supurativ n lungul ramificaiilor vasculare). Abcesul pioemic este n general multiplu, de dimensiuni mici, infecia ficatului este concomitent cu o infecie generalizat, i se prezint sub form de abcese miliare; ficatul este congestionat, friabil, presrat cu noduli galbeni, cu diametrul de 3-4 mm ncojurai de o zon hemoragic.

Abces hepatic, HE, 4x

Parotidita epidemic
Este o inflamaie acut exsudativ tranzitorie (sialadenita parotidian) dat de virusul urlian (paramixovirus) care de obicei afecteaz glandele salivare mari (n special glandele parotide). Virusul are chemotactism pozitiv pentru pancreasul exocrin, testicule, ovare i glandele salivare. Evoluia bolii este de 1-2 sptmni, leziunea este unilateral (20% din cazuri) sau bilateral (70% din cazuri), cu tumefierea parotidei, de consisten crescut, cu febr, creterea local a temperaturii i durere uoar, afectand copii ntre 5 i 15 ani. ntre acini i canale, interstiiul prezint hiperemie i exsudat seros ce poate conine elemente limfoplasmocitare si macrofagice.

Parotidita epidemica, HE, 10x

Enterita ulcero-necrotic
Este o inflamaie a mucoasei intestinului gros n care predomin leziunile alterative celulare, esutul necrozat fiind ndeprtat, cu apariia ulceraiilor. Cauze: infecia cu bacterii Gramm (-) invazive (Salmonella, Shigella), bacterii toxigenice (Clostridium botulinum, Stafilococ auriu, Escherichia coli) sau propria flor intestinal la prematuri i imunodeprimai. Macroscopic, mucoasa este hiperemic, edemaiat, cu zone de ulceraie i hiperplazia esutului limfoid, uneori apar pseudomembrane alb-galbui (enterita pseudomembranoas cu Clostridium Dificile); ulceraiile pot fi dispersate, dar uneori conflueaz, denudnd arii largi. Microscopic se pot observa leziuni ale mucoasei pn la nivelul muscularei mucosae (caracter necrotic ulcerativ), cu un numar variabil de elemente celulare (PMN, limfocite) in exsudatul inflamator. n lumen se gsete detritus necrotic, leucocite i hematii.

Enterita ulcero-necrotica

Incipient (ulceratii mucosale)

Tardiv (pseudopolipi inflamatori)

Enterita ulcero-necrotica, HE, 4x, 10x

Este o inflamaie exsudativ fibrinoasa a pleurei. Pleurezia poate insoti :

Pleurezia fibrinoas

boli pulmonare: TBC, pneumonie (pleurezia meta- sau parapneumonica), infarct pulmonar, abcese pulmonare, broniectazii boli sistemice: artrit reumatoid, lupus eritematos diseminat, uremie, infecii sistemice difuze metastazele postiradiere n terapia tumorilor pulmonare i de mediastin.

Cand reacia sero-fibrinoas este minim, exsudatul se resoarbe, ducand la rezoluie, alteori poate apare o organizare a componentelor fibrinoase. Macroscopic, leziunea intereseaz pleura visceral care are aspect eritematos, cu luciu ters, de culoare rou nchis. Uneori apar depozite fibrinoase, ca nite false membrane alb-gri, cu aspect reticulat sau vilos, asemanatoare cu limba de pisic sau cu o tartin cu unt, dezlipit. Microscopic, mezoteliul de suprafa este alterat. Stroma conjunctiv este intens hiperemiat i acoperit cu un depozit de filamente de fibrin eozinofil cu aspect de reea plexiforma, pe alocuri realiznd mase compacte, ntre care se gsesc rare limfocite.

Pleurezie sero-fibrinoasa, HE, 4x

esutul de granulaie

Este o inflamaie proliferativ nespecific ce apare n cursul de vindecare a plgilor. Tesutul de granulaie este caracteristic procesului inflamator nespecific i presupune o proliferare a esutului conjunctiv tnr, bogat vascularizat, care se maturizeaz prin diminuarea celulelor, creterea numrului de fibre conjunctive i a vascularizaiei, iar n final se formeaz cicatricea fibroas. In cazul plgilor, vindecarea se poate face per primam intentionem, n plgi aseptice i cu margini drepte (cele chirurgicale) sau per secundam intentionem n plgile septice, cu margini neregulate, anfractuoase. In cazul inflamaiei, vindecarea se face n 3 moduri : rezoluia cu restaurarea complet a structurii i funciei normale regenerarea tisular din celule capabile de replicare repararea prin cicatrice n esuturile compuse din celule post mitotice incapabile de regenerare Macroscopic se observ o mas granular roietic ce sngereaz uor. Microscopic, esutul de granulaie este un esut conjunctiv tnr cu multe fibroblaste, celule inflamatorii cronice i multe capilare de neoformaie.

Tesut de granulatie, HE, 4x, 10x