EVALUAREA

PROGRAMULUI

DE REABILITARE RESPIRATORIE

INSTRUMENTE
Centrate

DE EVALUARE

pe pacient:

Evaluare clinico-funcional Evaluarea capacitii de efort Chestionare de calitate a vieii + activit. zilnice Scale de dispnee Indici compozii
Evaluare

socio-economic

Zile de spitalizare, exacerbri, consum de medicamente i servicii

Spirala infernal a maladiilor respiratorii cronice

Activitate fizic
Sedentarism Sentiment de inutilitate Stimei de sine Inexpresivitate afectiv Angoas Depresie Dispnee Decondiionare

Insuficien multiorganic

Invaliditate Deces

Dimensiunile invaliditii
Deficiene

Mijloace de evaluare
Spirogram DLCO, gazomertie arterial Explorarea funcional a muchilor
respiratori For quadriceps, for de

Disfuncie ventilatorie + Alterarea elasticitii pulmonare

+ Consecine pentru schimburile gazoase

Tulburri ale funciei musculare

respiratorii somatice
Incapaciti Dispnee Intoleran la efort

prehensiune

Scale de dispnee Teste de mers Ergospirometrie

Dezavantaje (Handicap) Tulburri de adaptare la viaa

socioprofesional

Chestionare de calitate a vieii generice

specifice

Scoruri de activitate fizic

EVALUARE CINICO-FUNCIONAL

date generale: ID, diagnostic, T, G, IMC simptome: dispnee (scor MRC), tuse, expectoraie, depresie, anxietate istoricul bolii, medicaia curent, oxigenoterapia ambulatorie examenul fizic general i pe aparate POSTIAUX

Explorri paraclinice a) examen radiologic toracic b) explorri funcionale pulmonare spirometria curba flux-volum factorul de transfer pentru CO c) gazometrie: PaO2, PaCO2, pH, HCO3 d)testarea forei de strngere a dinamometrul

minii

cu

STAREA
Sniff Pimax

MUSCULATURII RESPIRATORII

test

Presiunea Stimularea

transdiafragmatic (Pdi)

electric/magnetic a frenicului corelat cu determinarea Pdi. nespecifice ( boli neuromusculare)

Spirometria (CV) Bucla flux/volum

Metode

CAPACITATEA DE EFORT
Testele de teren

ISWT (Incremental Shuttle Walk Test) maximal; o cretere a distanei de mers cu 30-55% este considerat un efect pozitiv al PRP ESWT (Endurance Shuttle Walk Test) submaximal, presupune efort constant la 85% din capacitatea maxim de efort atins la ISWT. 6MWT (6 Minutes Walk Test) submaximal, o cretere cu 54 de m fiind considerat un efect pozitiv al PRP

Testele de laborator la cicloergometru i covor rulant

n circuit nchis: VO2, VCO2, VE, VT, FR, CR, FC, TA n circuit deschis: TAS, TAD, FC, dispnee pe scala Borg, METS (echivalentul metabolic, din care se va calcula VO2max utiliznd nomograme ce iau n considerare G, FC, sarcina de lucru, conform formulei lui Astrand); o cretere cu 15% a VO2max este considerat un efect pozitiv al PRP

EVALUAREA
Elemente

STRII DE NUTRIIE

antropometrice

Greutate raportat la greutatea ideal (<90%) Indicele de mas corporal (<19 sau >24 Kg/m2) influeneaza mortalitatea de orice cauza !!! (NEJM 2007) Dinamica greutii n ultimul an

Sunt elemente simple utile, dar puin sensibile Trebuie urmrite sistematic la fiecare consultaie Anomalii majore nainte ca problema s fie evident banalizare

STRII DE NUTRIIE Evaluarea compoziiei corporale

Metoda cea mai precis Permite evaluarea fiecrui compartiment n parte

EVALUAREA

Masa gras (desitate 0,9 g/cm3) Masa slab (desitate 1,1 g/cm3)

Metode disponibile: De referin Diluie izotopica de referina imposibil de aplicat Imersie n ap aplicabilitate practic redus Practic Antropometrie Bioimpedan DEXA

SCORUL DIJON DE ACTIVITATE FIZIC

CALITATEA VIEII

starea de bine asociat cu evenimentele sau condiiile influenate de intervenii

Concept multifactorial: intricarea sentimentelor de satisfacie n viaa cotidian

Janssens JP. When and how to assess quality of life in chronic lung disease . Swiss Med Wkly 2001; 131:62362.

1.CHESTIONARE GENERICE:
Sickness

Impact Profile (SIP)

Health Profile (NHP)

Nottingham Short

Form 36 (SF-36), derivat din Medical Outcomes Study (MOS)

of Wellbeing Scale (QWB)

Quality

Euroquol

(EQ-5D)

2. CHESTIONARELE SPECIFICE MALADIILOR

RESPIRATORII

Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ)

Maugeri Foundation Respiratory Failure item set (MRF-28)

administrat prin interviu n 20 20 de ntrebri exploreaz 4 domenii: Dispnee Oboseal Rspunsuri emoionale Autocontrol Este un instrument foarte sensibil la schimbri.

conceput iniial n italian 30 de ntrebri: activitile zilnice percepia propriei invaliditi funcie cognitiv /emoional Necesit un timp scurt (10), iar distribuia scorurilor este mai larg dect la SGRQ

Instrument mai performant pentru distincia ntre nivele de severitate (http://www.thoracic.org).

CHESTIONARUL SAINT GEORGE (SAINT GEORGES RESPIRATORY QUESTIONNAIRE SGRQ

elaborat

pentru a detecta schimbrile la intervenii terapeutice n BPOC i n astm validat pentru broniectazie, cifoscolioz i sacrcoidoz; nu recomandabil n fibroza chistic/CaP Autoadministrat n 15 minute Deoarece conine itemi inversai (Nu sunt capabil s urc scrile: adevrat/), intervenia unui operator este uneori necesar

INDICELE BODE
- 0 -3 puncte = OK - 8 -10 puncte = risc deces 80 % la2 ani; - ameliorare19 % dup RP; - simplu de efectuat, ieftin, uor reproductibil, poate fi standardizat; - sensibilitate > 60 % ,specificitate > 80 %.
Cote C.G. et Celli B.R., Eur Respir J 2005, 26, 630-636

BODE
VARIABILE VEMS(%)

0 puncte
>65 > 350 0-1 >21

1punct
50-64 250-349 2 <21

puncte

puncte

35-49 150-249 3

<35 <149 4

Distana TM6 MMRC IMC

MMRC (Modified Medical Research Council score):

Dispnee 0= fr dispnee Dispnee 1= poate grbi pasul sau urca o pant Dispnee 2= poate merge pe teren plat n ritm normal Dispnee 3= trebuie s se opreasc, chiar atunci cnd merge n ritm propriu Dispnee 4= dispnee la mbrcare sau fcut toaleta

REABILITAREA

Combaterea decondiionrii fizice

Ameliorarea forei musculare Diminuarea dispneei

Creterea perimetrului de mers

Creterea autonomiei, ncrederii

amelirarea statusului nutriional

Diminuarea spitalizrilor.

Ameliorarea calitii vieii

Reabilitarea respiratorie

Calitatea vieii - ameliorat

Reantrenament

Control Autonomie Acceptarea limitelor Angoasei ncrederii

Activitate fizic adaptat

Obiective realizabile

Compensaie
Informaii Verbalizarea tririlor Suport individual

Invaliditate

Stimei de sine

BENEFICIILE

PROGRAMELOR DE

RP

Ameliorare funcional: - creterea capacitii de efort: - creterea distanei de mers n 6 minute (test de mers); - reducerea percepiei intensitii dispneei (indicele Borg); - creterea i condiionarea muchilor periferici;

1. ODonnell D.E. et all, Am J Respir Crit Care Med 1995, 152, 2005-2013; 2. Singh S.J. et all, Thorax 1992, 47, 1019-1024; 3. Lacasse Y. et all, Cochrane Database Syst Rev 2002 (3), CD003793

BENEFICIILE

PROGRAMELOR DE

RP

Indicele BODE: - 0 - 3 puncte = prognostic favorabil; - 8 - 10 puncte = risc de deces de 80 % n urmtorii 2 ani; - se amelioreaz cu aproximativ 19 % dup RP; - este simplu de efectuat, ieftin, uor reproductibil, poate fi standardizat; - sensibilitate > 60 % i specificitate > 80 %.
Cote C.G. et Celli B.R., Eur Respir J 2005, 26, 630-636

BENEFICIILE
Creterea -

PROGRAMELOR DE

RP

calitii vieii: aprecierea impactului afeciunii asupra vieii zilnice; aprecierea strii de bine; chestionare pentru calitatea vieii (generice i specifice); chestionare specifice pentru calitatea vieii n: - astmul bronic; - BPOC;
Guyatt G.H. et all, Thorax 1987, 42, 773-778