2.5.

Kinetoterapia n cadru kinetoterapiei se vor aborda urmtoareleaspecte: meninerea sau corectarea aliniamentului segmentelor i a posturilor fiziologice; meninerea sau ameliorarea mobilitii articulare; meninerea sau ameliorarea forei musculare; Se va explica pacientului modalitatea de evoluie a bolii i pericolul de fixare a articulaiilor n poziii vicioase, nefuncionale. Se va urmari: corectarea unor posturi vicioase, adoptarea posturilor corecte. a. pentru membrele inferioare: Evitarea flexumului de genunchi i old, poziie pe care pacientul o ia cu scop antalgic; se va evita statul prelungit pe scaun sau fotoliu. n poziia eznd pe scaun se va sprijini piciorul pe un scaun alturat, genunchiul fiind extins; n pat (pat tare) membrele inferioare vor fi inute ntinse. Se vor evita pernele sub genunchi; progresiv, se va pstra poziia de decubit ventral pn la 60 -90 minute pe zi n edine intermitente; utilizarea unor supori sub glezn (decubit dorsal) pentru meninerea n extensie a genunchiului, sau sculei de nisip pe genunchi. Evitarea flexiei plantare i varusul piciorului ca i degetele n ciocan, deviaiile cele mai obinuite ale piciorului n poliartrita reumatoid; se confecioneaz o atel posterioar (gamb, clci, talp) pentru susinerea piciorului n unghi de 90o cu gamba. Se poart noaptea i n timpul repausului diurn la pat; utilizarea unor susintori plantari care s prezerve bolile piciorului (inclusiv bota anterioar transversal). Se vor purta n toate tipurile de nclminte permanent; la femei se va reduce nlimea tocului n aa fel nct presiunea maxim s cad n scobitura din mijlocul plantei i nu pe articulaiile metatarso-falangiene; nclmintea s fie comod, uoar, destul de adnc pentru a permite flexia degetelor nuntru ei; a. Evitarea devierilor minii i a dizlocrii falangelor este de prim importan deoarece n principal poliartrita reumatoid afecteaz articulaiile minii, crend n timp severe invaliditi cu incapaciti i handicap: se vor evita activitile care solicit mult flexorii degetelor (n special flexorul lung), deci se prefer apucarea obiectelor cu ambele mini, nu doar cu o mn, prehensiunea va folosi mai mult palma dect degetele; pentru cele mai diverse activiti, atunci cnd este posibil, se vor utiliza n special podul palmei i marginea lateral a minii; se vor ntri muchii extensori ai degetelor pentru a preveni deviaia cubital; se vor evita activitile care oblig la meninerea unei poziii de deviere a pumnului, respectiv se va aciona n aa fel nct s se pstreze o alinere perfect a minii cu antebraul. Eventual pn la cptarea acestei obinuine se va aplica un manon rigid la nivelul pumnului. c. exercitii kinetice

Exerciii pentru mn Mobilizarea pumnului i micri de flexie-extensie i abducie-adducie se realizeaz din toate cele trei poziii ale antebraului (supinaie, pronaie, neutr). De asemenea se execut cu degetele n extensie i cu degetele flectate. Mobilizarea n metacarpofalangienelor se face pe flexie-extensie cu interfalangienele extinse i cu ele flectate. Abducia-adducia degetelor se execut cu palma pe mas. Mobilizarea interfalangian se antreneaz meninnd metacarpofalangienele n extensie apoi n flexie de 90o.

Exerciii pentru articulatia cotului Exersarea flexiei-extensiei cotului din poziii ct mai variate ale membrului superior: bra la trunchi, bra la orizontal n plan frontal sau sagital, bra la zenit. Micri de prono-supinaie cu cotul lipit de trunchi. inerea n mn a unui bastona faciliteaz exerciiul.

Exerciii pentru articulatia umrului Micri globale ale umrului: ridicri-coborri, rotaii ntr-un sens i n altul. Micri de abducie-adducie, flexie-extensie ale braului (cotul ntins). Cu ajutorul unui baston, care se apuc cu ambele mini se execut micri de ridicare deasupra capului, micri de basculare a braelor (ntinse spre stnga i dreapta).

Exerciii pentru articulatia coxo-femurala Micri de flexie i abducie executate din poziia de decubit dorsal i lateral. Micri de pedalare din decubit dorsal n care sunt antrenai i genunchii. Micri ale ntregului membru inferior prin alunecarea picioarelor pe o plac lucioas, flectnd i extinznd soldurile (i genunchii) sau executnd abducii ct mai ample. Poziia este de decubit dorsal.

Exerciii pentru articulatia genunchiului n cadrul micrii pentru olduri sunt antrenai i genunchii. Flexii-extensii din genunchi din poziia eznd pe un scaun. Exerciii pentu picior Din decubit dorsal sau poziie eznd pe scaun se execut toate micrile posibile din glezn (flexie, extensie, circumducie, inversie, eversie). Micri de flexie-extensie ale degetelor din decubit ca i din eznd pe scaun cu piciorul uor sprijinit pe sol.

2.6. Ergoterapia (terapie ocupaional) Ergoterapia mai poart numele de terapie ocupaional i constituie anticamera reintegrrii bolnavului n munc. Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s foloseasc mai bine muculatura rmaa intacta i recupernd funcia musculaturii afectaa demaladie, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente. Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la readaptarea funcional la efort. Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt: mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor; dezvoltarea forei musculare; restabilirea echilibrului psihic. n poliartrita reumatoid se indic diverse profesii i meserii, de exemplu: legatul crilor; cartonajul; esutul de covoare; mpletitul (nuiele sau textile) munca de artizanat jocuri cu bile; sortatul de mrgele pe diferite mrimi; nirarea mrgelelor pe srm sau a; cusut, brodat,

Tot n aceast perioad se realizeaz i readaptarea la deprinderile i posturile uzuale, profesionale (toaleta zilnic, mersul, scrisul, desenul). Reintegrarea n munc este ultima etap scopul n sine al recuperrii. Aceasta se face fie rednd bolnavului munca sa anterioar, fie oferindu-i o alt munc mai uoar, adecvat stadiului n care afectiunea a putut fi stabilizat.