Curs Bazele Generale Ale Kinetoterapiei

Bazele generale ale kinetoterapiei
CURS STUDII DE LICEN N: - KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL - TERAPIE OCUPAIONAL

Autor Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina
Editura Alma Mater Bacu 2012
Refereni tiinifici
Conf. Univ. Dr. Gabriela Raveica Conf. Univ. Dr. Gabriela Ochian
Caseta CIP
ISBN
Cuprins
Cuvnt nainte .....................................................................
............................................................5 Capitolul I. Bazel
e terminologice ale kinetoterapiei .............................................
............................7 Scop .............................................
................................................................................
...................7 Obiective operaionale ......................................
...............................................................................7
1.1. Kinetologie, Kinetologie uman, Kinetoterapie definiii, terminologie specific.
....................7 Rezumat ..................................................
................................................................................
......11 Bibliografie ..........................................................
.........................................................................12 Eval
uare ...........................................................................
.............................................................12 Capitolul II. Te
hnici, procedee i metode n kinetoterapie..........................................
....................15 Scop ....................................................
................................................................................
..........15 Obiective operaionale ..............................................
.....................................................................15 2.1. Baz
ele teoretice i practico-metodice ale tehnicilor n kinetoterapie .................
.......................15 2.1.1. Tehnicile anakinetice (akinetice)..............
............................................................................17 2
.1.1.1. Imobilizarea ...........................................................
...........................................................17 2.1.1.2. Posturare
a (poziionarea)..................................................................
.................................18 2.1.2. Tehnicile kinetice...................
................................................................................
..............20 2.1.2.1. Tehnici kinetice dinamice ............................
.....................................................................20 2.1.2.2.
Tehnici kinetice statice.......................................................
...............................................36 2.1.2.3. Tehnici de stretching
................................................................................
.........................38 2.1.2.4. Tehnici de transfer .......................
................................................................................
.....40 2.1.2.5. Tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv (FNP) .........
......................................40 2.2. Bazele teoretice i practico-metodic
e ale procedeelor n kinetoterapie....................................41 2.2.1. Pr
ocedee bazate pe creterea intensitii efortului fizic ..............................
...........................41 2.2.2. Procedee bazate pe scderea intensitii efortulu
i fizic .........................................................42 2.2.3. Proce
dee pentru stimularea aparatului respirator i a funciei respiratorii..............
................42 2.2.3.1. Importana poziiilor corpului n gimnastica respiratorie.
...................................................43 2.2.3.2. Exerciii libere de
respiraie.......................................................................
........................44 2.2.3.3. Exerciii de respiraie nsoite de micri pasive .....
...........................................................45 2.2.3.4. Exerciii d
e respiraie nsoite de micri active ..................................................
...............46 2.2.3.5. Exerciii de respiraie cu rezisten .......................
.............................................................47 2.2.3.6. Exerciii
fizice care favorizeaz respiraia ................................................
.........................48 2.2.3.7. Exerciii de respiraie nsoite de manifestri fonet
ice i muzicale .....................................49 2.2.3.8. Apneea voluntar ca
exerciiu de respiraie ...........................................................
............49 2.2.3.9. Indicaii metodice .......................................
......................................................................49 2.2.4.
Procedee pentru stimularea aparatului cardio-vascular i a funciilor acestuia......
.................49 2.2.4.1. Mobilizri pasive cu efecte circulatorii.............
.................................................................50 2.2.4.2. Con
tracii i relaxri musculare locale .................................................
..............................50 2.2.4.3. Micri active analitice cu efecte asupra
aparatului cardiovascular ....................................51 2.2.4.4. Exercii
i de respiraie cu efect circulator...............................................
.............................51 2.2.4.5. Procedee de gimnastic vascular...........
...........................................................................52 2.
2.4.6. Masajul cu efecte circulatorii ..........................................
..................................................53 2.2.4.7. Indicaii i contraind
icaii............................................................................
......................53 2.2.5. Procedee pentru stimularea funcional a aparatului
digestiv ................................................54 2.2.5.1. Exerciii pas
ive de abdomen..................................................................
............................54 3
2.2.5.2. Exerciii active de abdomen .............................................
.................................................54 2.2.5.3. Exerciii de abdomen
cu rezisten ......................................................................
..............55 2.2.5.4. Exerciii pentru muchiul diafragm .......................
............................................................55 2.2.4.5. Exerciii
pentru bazin i perineu ..........................................................
..............................55 2.2.4.6. Indicaii i contraindicaii ...............
................................................................................
...56 2.2.6. Procedee pentru stimularea funciei de nutriie .......................
..............................................56 2.2.7. Procedee pentru stimular
ea funciilor de eliminare .......................................................
........57 2.2.8. Procedee pentru stimularea funciilor neuromotorii .............
.................................................58 2.2.8.1. Gimnastica articula
r ...............................................................................
.........................58 2.2.8.2. Exerciii de gimnastic pe grupe de muchi ......
.................................................................69 2.2.8.3. Edu
carea i reeducarea neuromotorie .................................................
...............................70 2.2.8.4. Exerciii fizice cu caracter aplicativ.
................................................................................
..74 2.3. Bazele teoretice i practico-metodice ale metodelor n kinetoterapie .....
..................................77 2.3.1. Metode de relaxare folosite n kinetot
erapie .........................................................................
78 2.3.2. Metode de educare / reeducare neuromotorie ...........................
............................................78 2.3.3. Metode de facilitare neuro
-proprioceptiv ..................................................................
..........79 2.3.4. Metode de reeducare postural ................................
.............................................................80 2.3.5. Metode de
recuperare folosite n afeciunile lombare.........................................
...................80 Rezumat ..................................................
................................................................................
......81 Bibliografie ..........................................................
.........................................................................81 Eval
uare ...........................................................................
.............................................................82 Capitolul III. S
istemul mijloacelor kinetoterapiei..............................................
.............................95 Scop ...........................................
................................................................................
...................95 Obiective operaionale .....................................
..............................................................................95
3.1. Clasificarea mijloacelor folosite n kinetoterapie..........................
...........................................95 3.2. Mijloacele fundamentale ale k
inetoterapiei ..................................................................
...........96 3.2.1. Exerciiul fizic terapeutic .................................
....................................................................96 3.2.1.1.
Structura exerciiului fizic terapeutic...........................................
......................................96 3.2.1.2. Principiile de baz ale exerciiul
ui fizic terapeutic ...........................................................1
03 3.2.1.3. Promovarea micrilor sau controlul motor ..............................
.......................................106 3.2.2. Masajul ......................
................................................................................
........................107 3.3. Mijloacele ajuttoare ale kinetoterapiei ........
.........................................................................109 3.3
.1. Termoterapia................................................................
......................................................109 3.3.2. Electroterapia.
................................................................................
....................................110 3.3.3. Hidroterapia.....................
................................................................................
..................111 3.3.4. Terapia ocupaional ..................................
........................................................................112 3.3.
5. Activitile fizice adaptate.....................................................
.............................................113 3.4. Mijloacele asociate kineto
terapiei .......................................................................
..................114 3.4.1. Factorii naturali..................................
................................................................................
114 3.4.2. Factorii igienici i alimentaia ........................................
....................................................116 Rezumat ................
................................................................................
......................................118 Bibliografie .........................
................................................................................
........................118 Evaluare ...........................................
................................................................................
...........119 Capitolul IV. Evaluarea n kinetoterapie. Obiectivele generale ale
kinetoterapiei. ........................125 Scop ...............................
................................................................................
.............................125 Obiective operaionale ..........................
................................................................................
.......125 4.1. Evaluarea n kinetoterapie........................................
.............................................................125 4.2. Obiective
generale n kinetoterapie ........................................................
...............................126 Rezumat .....................................
................................................................................
.................131 Bibliografie ..............................................
................................................................................
...131 Evaluare ................................................................
......................................................................132
Cuvnt nainte
n contextul recuperrii medicale, kinetoterapia joac un rol esenial n refacerea potenia
lului funcional al persoanelor aflate n diferite situaii de incapacitate sau handic
ap. Definit, n sens larg, ca i terapie prin micare sau terapia micrii, kinetoterapia s
e ocup cu studierea omului, a mecanismelor neuromusculare i articulare care asigur
acestuia micrile normale, n acelai timp, studiind i elabornd principiile de structurar
e a unor programe care se adreseaz organismului uman, att din punct de vedere prof
ilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i recuperator. Ea este o disciplin tiinif
ic cu caracter aplicativ bine definit, avnd un obiect propriu de studiu: meninerea i
dezvoltarea unor indici morfologici i funcionali normali, prin mijloacele specifi
ce, la persoane n situaii biologice speciale. Este de la sine neles faptul c, aceast d
isciplin tiinific are o terminologie relativ bine stabilit (din pcate, se mai fac nc m
te confuzii n folosirea termenilor de specialitate!), care deriv din terminologia
general a domeniului educaie fizic i sport i din terminologia specific domeniului medi
cal, n general i al celui de recuperare, n special. Cunoaterea terminologiei este pr
imul pas pentru nelegerea noiunilor i conceptelor care stau la baza fundamentrii tiinif
ice a kinetoterapiei. Termenii de tehnic, procedeu i metod sunt foarte mult folosii
att n domeniul educaie fizic i sport, ct i n domeniul medical. Kinetoterapia folosete
aceti termeni, pentru a-i sistematiza instrumentele specifice, cu care specialitii
intervin n scop profilactic, terapeutic i recuperator. Capitolul referitor la teh
nici, procedee i metode n kinetoterapie este cel mai vast i este i firesc aa, deoarec
e cuprinde, mai mult sau mai puin detaliat, majoritatea instrumentelor specifice.
n cadrul acestui capitol, fiind vorba despre bazele kinetoterapiei, sunt dezvolt
ate mai mult aspectele referitoare la tehnici i procedee, metodele fiind doar enu
merate i explicate concis, ele fiind reluate ulterior pe parcursul studiilor. Sis
temul mijloacelor kinetoterapiei, cuprinznd mijloace de baz sau fundamentale, mijl
oace ajuttoare sau complementare i mijloace asociate, poate oferi o imagine a comp
lexitii domeniului, dar i o imagine a importanei cunoaterii unor aspecte care caracte
rizeaz folosirea fiecrui mijloc n parte, n aa fel nct specialistul s poat opta pentru
osirea unuia sau a altui mijloc i s-l poat folosi corect pentru a-i ndeplini obiectiv
ele. Kinetoterapeutul are ca prim obligaie stabilirea diagnosticului funcional (car
e este apanajul exclusiv al su). Diagnosticul funcional se stabilete pe baza diagno
sticului clinic (cu care pacientul vine de la medic) i a rezultatelor testrii strii
funcionale, ct mai complete i complexe. Testarea funcionalitii pacienilor se realizeaz
printr-o serie de metode, denumite n kinetoterapie metode de explorare i evaluare,
unele preluate din medicina general (cum ar fi anamneza i examenul general), alte
le specifice (cum ar fi somatoscopia, antropometria, examinarea funcionalitii apara
telor i sistemelor organismului prin goniometrie, testing muscular, teste de efor
t etc.). Aplicarea corect a acestor metode va conduce la obinerea unor informaii ca
re ajut kinetoterapeutul la stabilirea diagnosticului funcional. 5
Diagnosticul funcional st la baza stabilirii obiectivelor de tip finalitate, gener
ale i specifice intermediare i chiar la baza stabilirii obiectivelor urmrite de fie
care edin de intervenie. Pe stabilirea corect a obiectivelor se bazeaz alegerea corect
a mijloacelor de intervenie i, ca atare, elaborarea corect a programului de interve
nie, precum i aplicarea acestuia n practic. Autoarea
Capitolul I. Bazele terminologice ale kinetoterapiei
Scop
Cunoaterea terminologiei, nelegerea conceptelor fundamentale ale kinetoterapiei i fo
rmarea capacitii de a opera cu noiunile specifice.
Obiective operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea: S cunoasc i s neleag
pecifice kinetoterapiei S cunoasc definiiile diverselor concepte specifice S poat for
mula exemple practico-aplicative, pornind de la cunoaterea noiunilor de baz S neleag
cul pe care l ocup kinetoterapia n cadrul procesului complex de recuperare medical
1.1. Kinetologie, Kinetologie uman, Kinetoterapie definiii, terminologie specific
Rec uperarea medical este definit ca "activitate complex medical, educaional i profesio
nal prin care se urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitilor funcionale reduse sa
pierdute de ctre o persoan, n urma unor boli congenitale sau dobndite, precum i dezvo
ltarea nervoas compensatorie i de adaptare", respectiv "o via activ cu independen econo
mic i/sau social" (Moet, D., 2010). Dup OMS (Moet, D., 2010), "recuperarea medical coin
cide cu debutul bolii i cuprinde att msurile terapeutice, medicale, ortopedice etc.
adecvate fazei bolii, ct i procedeele menite s previn sau s limiteze sechelele". n co
nvalescen se urmrete reabilitarea funciei pierdute (parial sau total) prin utilizarea
diverselor mijloace terapeutice. n postconvalescen se urmrete meninerea rezultatelor (
etapa de stabilizare complet a leziunilor, bolii) i nlturarea deficienelor funcionale
restante. Rec uperarea profesiona l (vocaiona l ) este o etap a recuperrii axat pe pro
blema orientrii profesionale. Rec uperarea social este o etap a recuperrii axat pe re
zolvarea problemelor vieii cotidiene (toalet, alimentaie, deplasare, etc.); se util
izeaz n acest scop orteze, proteze, dispozitive corective etc. Termenul Kinetologi
e introdus n 1857 de ctre Dally, desemneaz tiina ce studiaz micrile organismelor vi
tructurilor ce particip la aceste micri. Din aceasta se desprinde, ca tiin de sine stt
re, Kinetologia u man care se ocup cu studiul micrii umane i al structurilor care part
icip la aceste micri (D. Moet, D. Mrza, 1995). n momentul de fa se mai fac nc confu
menul fiind folosit i n sensul de Kinetoterapie, fiindu-i atribuite obiectul de st
udiu, obiectivele, metodele i mijloacele acesteia din urm. Kinetoterapia studiaz mec
anismele neuromusculare i articulare care asigur omului micrile (activitile motrice) n
ormale, n acelai timp, studiind i elabornd 7
principiile de structurare a unor programe care se adreseaz organismului uman, att
din punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i recuperator
. Este o disciplin tiinific cu caracter aplicativ bine definit, avnd un obiect propri
u de studiu: meninerea i dezvoltarea unor indici morfologici i funcionali normali, p
rin mijloacele specifice (exerciiul fizic ca element de baz), la persoane n situaii
biologice speciale (Moet, D., Mrza, D., 1995). Avnd n vedere c toi oamenii beneficiaz
b o form sau alta de miracolul i binefacerile curativo-profilactice i terapeutice al
e micrii, se poate afirma c ntr-un moment sau altul a vieii, fiecare om (sntos, n si
iologice speciale, bolnav, deficient, convalescent) intr n sfera de aplicaii i compe
nsatorii" (Marcu, V., 1997). Mai este necesar definirea ctorva noiuni, care n cadrul
domeniului se regsesc numai n legtur cu Kinetoterapia, astfel: Profilaxia reprezint
"ansamblu de mijloace destinate prevenirii apariiei, propagrii sau agravrii bolilor
; poate fi direct (antisepsie, chimioterapie, vaccinoterapie, seroterapie), sau i
ndirect (cnd urmrete creterea rezistenei individuale)" (Moet, D., 2010). T era pia repr
ezint "o ramur a medicinii dedicat aplicrii unor remedii variate ntotdeauna medicamen
toase sau chirurgicale, n scopul vindecrii bolilor sau al ameliorrii simptomatologi
ei i a altor tulburri produse de aceasta" (Moet, D., 2010). Recupe rarea reprezint "
un proces sau aciune avnd ca scop revenirea la starea de sntate i la o capacitate de
efort satisfctoare" (Moet, D., 2010). Recupe rarea funcional este "reprezint un domeni
u de activitate complex medical, educaional, social i profesional, prin care se urmre
estabilirea pe ct posibil a capacitilor funcionale pierdute de ctre un individ n urma
unei boli sau a unui traumatism, precum i dezvoltarea unor mecanisme compensatori
i care s-i asigure n viitor posibilitatea de munc sau autoservire, respectiv o via in
dependent economic i/sau social " (Academia tiinelor Medicale, 1971). Compensa rea r
eprezint "mecanismul biologic de meninere a funciilor vitale ale organismului n caz
de leziune sau tulburare funcional grav a unor organe, prin modificri secundare care
restabilesc echilibrul" (Moet, D., 2009). n cazul n care recuperarea nu poate reda
subiectului n ntregime capacitatea funcional normal, sau dac recuperarea nu se poate
realiza din diverse motive, se lucreaz pentru formarea unor mecanisme compensator
ii care s asigure un anumit grad, variabil, de funcionalitate i, implicit, de auton
omie, nlocuind funciile diminuate sau pierdute. Corectarea este "un proces care se
ocup cu corectarea abaterilor de la normal datorate unor cauze diverse" (Marcu,
V., 1997). Educ area este "un proces care se ocup cu formarea i dezvoltarea unor d
eprinderi pe care persoana nu le-a avut niciodat" (Marcu, V., 1997); este, mai al
es, cazul copiilor cu deficiene/afeciuni congenitale sau dobndite foarte timpuriu.
Reeduc area este "ansamblul mijloacelor i ngrijirilor destinate s permit restabilire
a, total sau parial, a funciilor afectate dup o boal invalidant (motorie sau psihomotor
ie); poate fi reeducare fizic, funcional, locomotorie, a mersului, profesional, voca
l" (Moet, D., 2010). Readaptarea reprezint "ansamblul de msuri care, pe lng reeducarea
funcional a persoanelor handicapate, vizeaz dezvoltarea posibilitilor psihice, fizic
e i profesionale ale acestora i integrarea n viaa public i privat" (Moet, D., 2010). R
bilitarea reprezint "readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciii i fizioterapi
e a unor funcii alterate sau aproape disprute n urma unor procese patologice" (Moet,
D., 2010). Ali termeni necesari pentru nelegerea coninutului disciplinei sunt: Act
re flex - "Reacie fiziologic elementar, nnscut, determinat de excitani provenii din m
l intern sau extern. ~ reprezint funcia structurii anatomice denumit
arc reflex. ~ st la baza celor mai multe manifestri motrice i vegetative ale organi
smului uman. Dac excitaia care determin un ~ este precedat de o excitaie care n mod no
rmal nu produce ~ respectiv i aceast asociere se repet de multe ori n aceleai condiii,
se constat c ~ se va declana la aciunea excitaiei iniial indiferente. n acest mod, ia
natere un nou tip de reflexe, cele dobndite, denumite reflexe condiionate, care au
un rol foarte important n viaa de toate zilele, n educaia fizic i n activitatea sportiv
n limbajul curent, se utilizeaz greit termenul ~ pentru a denumi actele motrice ef
ectuate rapid i fr comand voluntar de un sportiv. n realitate, aceste reflexe sunt act
e motrice automatizate" (Alexe, N., 2002). Agonist - "Muchi sau grup muscular care,
contractndu-se, determin efectuarea unei micri. Aciunea muchilor ~ este nsoit n per
aceea a muchilor antagoniti. Coordonarea fin a interveniei ambelor categorii de muc
hi este indispensabil pentru efectuarea corect a micrilor i evitarea suprasolicitrilor
mecanice ale muchilor i articulaiilor" (Alexe, N., 2002). Am plitudine a mic rii - "
Caracteristic a micrii, constnd n deplasarea maxim care poate fi realizat n planul de
ecuie al micrii respective. ~ depinde n cea mai mare msur de forma extremitilor osoase
are se articuleaz. Ali factori care condiioneaz ~ sunt: starea cartilagiilor i sinovi
alei articulaiei, supleea capsulei i ligamentelor articulare, fora de contracie a mus
culaturii agoniste, elasticitatea musculaturii antagoniste" (Moet, D., 2009). Cret
erea ~ este unul din obiectivele procesului de antrenament, pentru c ea influen]e
az eficiena execuiilor tehnice i aspectul estetic al micrilor. ~ se msoar n grade cu
parat special (goniometru) sau n centimetri prin lungimea parcursului micrii. Antag
onist - "Muchi sau grup muscular care, contractndu-se, frneaz sau oprete micrile efec
e prin contracia muchilor agoniti. Aciunea acestor dou tipuri de muchi este fin i perma
nent coordonat" (Alexe, N., 2002). Atitudine - "Poziie a corpului i a segmentelor s
ale prezent att n static, ct i pe parcursul micrilor, asigurat de centrii motori cort
i i subcorticali, pe baza unor informaii complexe proprioceptive, vestibulare, viz
uale i auditive. Activitile corporale contribuie la formarea unei atitudini corecte
" (Alexe, N., 2002). Baz de susinere - "Suprafa de form geometric variabil, delimitat
e marginile exterioare ale picioarelor, prin care corpul ia contact cu solul. Ar
e importan n aprecierea condiiilor de echilibru. Sinonim: poligon de susinere" (Alexe
, N., 2002). Contracie muscular "Proprietate fundamental a muchiului constnd din crete
rea tensiunii sale interne datorit aciunii unui excitant adecvat. Tensiunea intern
astfel produs se transmite asupra punctelor de inserie ale muchiului i, n funcie de co
ndiiile biomecanice momentane, determin apropierea, deprtarea sau rmnerea nemicat a ace
stora" (Alexe, N., 2002). ~ dinamic - Tip de contracie n care creterea tensiunii inte
rne a muchiului este nsoit de deplasarea punctelor de inserie ale acestuia. ~ dinamic
concentric -Tip de contracie n care punctele de inserie se apropie i muchiul se scurte
az datorit faptului c fora dezvoltat de el e mai mare dect rezistena pe care o ntmpin
inamic excentric sau de frnare - Tip de contracie n care punctele de inserie se deprtea
z i muchiul se alungete sub aciunea unei fore de sens contrar mai mare dect cea produs
rin creterea tensiunii sale interne. ~ static sau izometric - Tip de contracie n care
capetele de inserie ale muchiului contractat nu se deplaseaz (lungimea muchiului rmne
nemodificat). Fora dezvoltat de muchi fiind mai mic dect rezistena opus de obiectul f
asupra cruia acioneaz. ~ dinamic produce lucru mecanic pozitiv n ~ dinamic concentric
negativ n ~ dinamic excentric. ~ izometric nu produce lucru mecanic. ~ dinamic st la
baza tuturor micrilor corpului. ~ static (izometric) asigur poziia corpului, a segment
elor sale i fixeaz punctele de inserie ale muchilor care efectueaz micrile. ~ este prez
ent n toate situaiile n care fora dezvoltat prin creterea tensiunii interne a muchiulu
rmne 9
mai mic dect rezistena extern care se opune acesteia. ~ constituie, de asemenea, faz
a iniial a contraciilor dinamice concentrice i excentrice, durnd pn cnd fora muchiul
ine mai mare dect rezistena extern (contracie concentric) sau este mai mic dect aceasta
(contracie excentric). ~ se realizeaz pe baza transformrii de ctre muchi a energiei c
himice n energie mecanic. Metodica de dezvoltare a forei are indicaii precise pentru
utilizarea cu efecte optime a fiecrui tip de ~. Coordonare a micrii - "Activitate
a sistemului nervos central datorit creia fiecare muchi necesar efecturii unei micri s
e contract cu intensitatea adecvat i numai cnd este necesar pentru a se asigura exec
uia exact a micrii respective" (Alexe, N., 2002). ~ are la baz procese nervoase compl
exe care se perfecioneaz prin repetare. La nceput, orice micare este puin precis, rigi
d i se execut cu consum mare de energie fizic i nervoas. Aceasta se explic prin faptul
c procesul de excitaie a zonei motorii cerebrale cuprinde i celule care nu sunt str
ict necesare acelei micri, iar execuia acesteia se face sub control voluntar perman
ent. Corectarea execuiilor permite localizarea mereu mai exact a procesului de exc
itaie cerebral i restrngerea acestuia la celulele necesare. Prin repetare ndelungat se
creeaz reflexe condiionate care asigur coordonri precise, economice i n perfect concor
dan cu scopul micrii, controlul contient fiind necesar doar la nceputul i sfritul ace
a ~ prezint mari diferene interindividuale. Ele se datoresc att experienei motrice p
ersonale (factor de mediu), ct i ereditii. Factorii ereditari care condiioneaz ~ fac p
arte din categoria celor cu determinare genetic stabil i, ca atare, se modific greu i
relativ puin sub influena factorilor de mediu (de ex.: antrenamentul). Culcat - "
Poziie fundamental orizontal n care corpul se gsete aproape n ntregime n contact cu s
faa de reazem: ~ dorsal . pe spate; ~ facial . pe fa; ~ costal . pe o latur" (Alexe,
N, 2002). "n medicin i n kinetoterapie poziia poart numele de decubit (decubit dorsal
, ventral, lateral sau laterocubit)" (Moet, D., 2009) Echilibru - "Stare de repau
s caracterizat prin egalizarea forelor interne i externe care acioneaz asupra corpuri
lor" (Alexe, N., 2002). La vieuitoare nu exist dect echilibru stabil i nestabil. Def
inirea categoriei de echilibru se face dup anumii parametri i anume: centrul genera
l de greutate al corpului i baza (punctul) de sprijin (reazem). La echilibrul sta
bil, centrul general de greutate al corpului se afl sub baza de sprijin, iar la c
el nestabil deasupra acesteia. La corpul omenesc exist numeroase situaii n care o p
arte a componentelor sale se afl n condiii de echilibru nestabil. Astfel, n poziia stn
d, membrele inferioare, trunchiul i capul sunt n echilibru nestabil, pe cnd membrel
e superioare (n cazul cnd acestea atrn liber n jos) sunt n echilibru stabil. Cunoaterea
tipului global sau segmentar al echilibrului are o importan deosebit n determinarea
valorii forelor care l asigur (mai ales a forei musculare). Senzaia de ~ este rezult
atul contientizrii impulsurilor care sosesc la scoara cerebral de la aparatul vestib
ular, de la ochi i de la proprioceptorii musculari, permind sportivului s-i menin sau s
realizeze poziia de ~. Grup muscular - "Totalitate a muchilor care, prin contracie si
multan, acioneaz n aceeai direcie (de ex.: flexie, extensie, adducie, abducie, rotaie
realitate, nici o micare nu se efectueaz prin aciunea unei singure grupe musculare.
~ antagonist - Grup muscular care prin contracie adecvat regleaz viteza micrii. ~ s
c - Grup muscular prin care se asigur o mai bun direcionare i precizie a micrii, prec
contraciile statice ale muchilor care, fixnd punctele de inserie ale celorlali muchi,
contribuie la creterea eficienei aciunii acestora. Acestea intervin pe lng ~ principa
l (agonist)" (Alexe, N., 2002). Lan m uscula r - "Ansamblu de grupe musculare care
intr n contracie succesiv, punnd n micare lanurile cinematice. Fiecare micare are lan
muscular care o asigur" (Alexe, N, 2002).
Micare - "1. Categorie filozofic care desemneaz totalitatea schimbrilor i a deplasrilo
r realizate de materia vie i nevie din univers. 2. Act motor reflex, voluntar sau
automatizat, constnd din schimbarea poziiei n spaiu a corpului n ntregime sau a prilo
sale componente. Se efectueaz datorit contraciilor musculare dinamice concentrice s
au excentrice. Este nsoit de producerea lucrului mecanic (travaliului) pozitiv, cnd
se realizeaz prin contracii dinamice concentrice, sau negativ, n cazul contraciilor
dinamice excentrice.~ automat - Act motor complex efectuat prin impulsuri plecate
din centrii nervoi corticali, aflai n stare de excitabilitate sczut, fapt care permit
e executarea lui fr controlul amnunit al contiinei. Automatizarea unei ~ se dobndete p
n repetri numeroase n aceleai condiii ale ~ voluntare respective. ~ automat face part
e din deprinderile motorii consolidate i se caracterizeaz prin buna coordonare a c
ontraciilor musculare. Acestea determin creterea preciziei ~ i a economiei de energi
e chimic (fiecare muchi se contract cu intensitate adecvat i numai n momentul cnd inter
venia lui este necesar). Concentrarea redus a ateniei asigur i economisirea energiei n
ervoase. ~ automat greit se corecteaz greu. De aceea se recomand ca repetrile necesare
dobndirii automatizrii s fie executate ct mai corect posibil" (Alexe, N, 2002). Mob
ilitate - "Caracteristic a motricitii exprimat prin amplitudinea micrilor efectuate. ~
depinde de factori articulari (forma suprafeelor articulare, starea capsulei i a
ligamentelor) i de factori musculari (fora musculaturii agoniste, supleea musculatu
rii antagoniste). Vrsta, inactivitatea i temperatura sczut diminueaz ~, iar antrename
ntul i nclzirea o mresc" (Alexe, N., 2002). Ortos tatism - "Poziie vertical a corpului
uman, n care acesta se sprijin n mod egal pe ambele picioare. Posibilitatea de meni
nere a acestei poziii se dobndete treptat, dup natere, n primii doi ani de via. ~ a de
rminat importante modificri ale formei, ale structurii i ale funciilor corpului spe
cifice speciei umane (curburile coloanei vertebrale, caracteristicile toracelui i
ale bazinului, ale membrelor superioare i inferioare, ale motricitii etc.)" (Alexe
, N., 2002). Tonus muscular - "Stare de tensiune activ, uoar, permanent, involuntar i
variabil ca intensitate a muchilor netezi i striai. Rezult din intrarea succesiv n aci
e a unor grupe mici de fibre din muchi, ca rspuns reflex la excitaii pornite din pr
oprioceptor (musculatura striat) sau interoceptor (musculatura neted). ~ al muchilo
r somatici are rol important n meninerea poziiei anatomice a capetelor osoase n arti
culaiile mobile (~ de repaus), n meninerea poziiei verticale a corpului (~ de postur)
, precum i n favorizarea contraciilor statice i dinamice necesare activitii aparatului
locomotor. ~ striat crete cu vrsta, strile emoionale, oboseala acut, oboseala cronic
(supraantrenament) i temperatura sczut a mediului. ~ are nivel mai sczut la copii, n
cazul temperaturilor ridicate ale mediului (n special ale apei), n somn i la persoa
nele antrenate n stare de form sportiv. Creterea exagerat a ~ avnd influen nefavorabil
upra mobilitii articulare i expunnd la ntinderi i la rupturi musculare este nlturat p
clzire adecvat i prin tehnici speciale de autoreglare" (Alexe, n., 2002).
Rezumat
Scopul acestui capitol este de a dezvolta capacitatea de nelegere a principalelor
noiuni terminologice specifice n stns legtur cu utilizarea lor corect, pentru mbunt
timizarea comunicrii i colaborrii cu specialitii domeniului. n acest sens, sunt preze
ntate principalele noiuni terminologice generale, ct i unele noiuni terminologice sp
ecifice cerndu-se completarea lor cu cele ntlnite pe parcurs, pentru a dezvolta abi
litile lucrului cu dicionarul i cu sursele bibliografice. Pe msur ce studentul i dezvo
vocabularul terminologic apare adaptarea i ajustarea comunicrii verbale sau 11
scrise n cadrul activitilor specifice domeniului kinetoterapiei. Pentru dirijarea e
ficient a mbuntirii i utililizrii vocabularului terminologic, explicarea i nelegerea
lor trebuie nsoit de exemplificri practice.
Bibliografie
1. Alexe, N. (coord), (2002), Enciclopedia educaiei fizice i sportului n Romnia, Edi
tura Aramis, Bucureti 2. Marcu, V., (1997), Bazele teoretice i practice ale exercii
ilor fizice n kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea 3. Moet, D. (coord.), (1
997), ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de kinetoterapie, Editura Detept
area, Bacu 4. Moet, D. i Mrza, D., (1995), Bazele teoretico-metodice ale exerciiului
fizic (Activiti motrice), Note de curs, Universitatea din Bacu 5. Moet, D., (2009),
Enciclopedia de kinetoterapie, vol. 1, Editura Semne, Bucureti 6. Moet, D., (2010)
, Enciclopedia de kinetoterapie, vol. 2, Editura Semne, Bucureti
Evaluare
1. Recuperarea medical: a. urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitilor funcionale
eduse sau pierdute b. urmrete dezvoltarea nervoas compensatorie i de adaptare c. cup
rinde msuri adecvate fazei bolii i procedee pentru meninerea sechelelor 2. Kinetolo
gia: a. nseamn tiina ce studiaz micarea organismelor vii i structurile ce particip la
este micri b. nseamn tiina ce studiaz micarea uman i structurile ce particip la ace
c. este o disciplin tiinific care se ocup cu meninerea i dezvoltarea unor indici morfol
ogici i funcionali normali, prin mijloacele specifice (exerciiul fizic ca element d
e baz), la persoane n situaii biologice speciale 3. Kinetoterapia: a. este o etap a
recuperrii axat pe problema orientrii profesionale b. studiaz mecanismele neuromuscu
lare i articulare care asigur omului micrile normale c. studiaz i elaboreaz principiile
de structurare a unor programe care se adreseaz organismului uman, att din punct
de vedere profilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i recuperator 4. Profila
xia reprezint: a. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se aci
oneaz pentru mpiedicarea apariiei mbolnvirilor b. totalitatea metodelor, procedeelor i
mijloacelor prin care se acioneaz pentru extinderea unor boli deja aprute c. total
itatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru nlturarea co
mplicaiilor i consecinelor grave ale bolii
5. Recuperarea funcional reprezint: a. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloace
lor prin care se acioneaz pentru tratarea bolilor b. o terapie complex prin care se
urmrete rectigarea funciei unui organ c. o terapie complex prin care se urmrete rec
a funciilor unora sau mai multorn segmente de membre 6. Reabilitarea urmrete: a. re
aducerea n stare activ, prin reeducare, exerciiu fizic i fizioterapie, a unor funcii
alterate b. refacerea capacitii de munc a bolnavilor c. readucerea n stare activ, pri
n reeducare, exerciiu fizic i fizioterapie, a unor funcii aproape disprute n urma uno
r procese patologice
13
Capitolul II. Tehnici, procedee i metode n kinetoterapie
Scop
nelegerea noiunilor de tehnic, procedeu, metod i a succesiunii logice i corecte n ca
rebuie s fie luate n considerare acestea, precum i cunoaterea tehnicilor, procedeelo
r i metodelor de baz folosite n kinetoterapie.
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea: S neleag sensul noiuni
tehnic i s cunoasc tehnicile de baz n kinetoterapie S neleag sensul noiunii de p
cunoasc cele mai folosite procedee n kinetoterapie S neleag sensul noiunii de metod
noasc cele mai folosite metode n kinetoterapie
2.1. Bazele teoretice i practico-metodice ale tehnicilor n kinetoterapie
Tehnic termen de specialitate, caracteristic unui domeniu de activitate; surs folo
sit n constituirea instrumentelor practico-tiinifice utilizate pentru realizarea sco
purilor (simple sau complexe), propuse n specialitatea de referin. "Tehnica micrii es
te structura raional a actului motric corespunztoare scopului urmrit; ea presupune,
printre altele, i adaptarea ei la particularitile individuale ale executantului. Te
hnicile sunt constituite din structuri simple, din micri sau exerciii cu scop i aciun
e limitat" (Moet, D., 1998). Clasificarea tehnicilor n kinetoterapie pleac de la rec
unoterea celor trei proprieti sau caracteristici fundamentale ale aparatului locomo
tor: - activitatea lui motric - capacitatea de a putea fi micat pasiv - starea de
repaus Dup unii autori, tehnicile pot avea n structura lor micare, ele mprindu-se n kin
etice (de micare) i anakinetice (tehnici n cadrul crora nu se produce micare la nivel
articular), n conformitate cu clasificarea Legrand-Lambling (citat de Sbenghe, T
., 1999).
15
Tehnici anakinetice (akinetice) Imobilizarea Posturarea
Tehnici n kinetoterapie Tehnici kinetice Statice Contracia Relaxarea izometric musc
ular Dinamice Bazate pe micarea activ Bazate pe micarea pasiv - Traciuni - Mobilizare
pasiv pur asistat - Mobilizare autopasiv - Mobilizare pasivo-activ - Mobilizare sub a
nestezie - Mobilizare mecanic - Manipulare
Bazate pe micarea activ reflex
Bazate pe micarea activ voluntar
- Mobilizare activ liber - Mobilizare activo-pasiv - Mobilizare activ cu rezisten Figu
ra nr. 1. Clasificarea tehnicilor n kinetoterapie (Sbenghe, T., 1999) La acestea
se - Tehnici - Tehnici - Tehnici mai adaug o serie de tehnici ceva mai complexe,
cum ar fi (Marcu, V., Dan, M., 2006): de stretching de transfer de facilitare
2.1.1. Tehnicile anakinetice (akinetice)
Desigur c n contextul unei lucrri despre terapia prin micare i terapia micrii termenul
de anakinezie sau akinezie poate s apar ca disonant. Repausul este, n general, cons
iderat ca antonimul micrii, dar n realitate el conserv nc o activitate psiho-senzorial
sau neurovegetativ, iar aparatul locomotor rmne legat de sistemul nervos, ctre care
propriocepia trimite ncontinuu informaii. Deci, anakinezia rmne legat strict doar de i
deea suprimrii micrii articulare i a contraciei voluntare. Aceast precizare ndeprteaz
ce apropiere de tehnicile kinetice dinamice, ca i de contracia izometric, care, aa c
um se va vedea, este o tehnic de kinezie static.
2.1.1.1. Imobilizarea
"Imobilizarea este o tehnic anakinetic ce se caracterizeaz prin meninerea, mai mult
sau mai puin prelungit, a corpului n ntregime sau doar a unei pri n nemicare, cu sau f
utorul unor instalaii sau aparate" (Ionescu, A., 1994). Imobilizarea suspend, n pri
mul rnd, micarea articular, ca i contracia voluntar, dar conserv contracia tonostatic
n punctul de vedere al scopului imobilizrii, exist: 1. I m o b i l i z a r e a d e
p u n e r e n r e p a u s, utilizat pentru: - boli grave cardiopulmonare, arsuri
ntinse, traumatisme craniocerebrale, medulare, toracice etc.; n aceste cazuri, im
obilizarea este general, dar desigur nu complet; - procese inflamatorii localizate
- artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite etc., ca i alte procese care dete
rmin algii intense de mobilizare. Imobilizarea se face pentru segmentul respectiv
i se realizeaz pe pat, pe suporturi speciale, n earfe etc.
Figura nr. 2. Imobilizare de punere n repaus (Ionescu, A., 1994) 2. I m o b i l i
z a r e a d e c o n t e n i e, care blocheaz un segment sau o parte dintrun segm
ent ntr-un sistem de fixaie extern (aparat gipsat, atel, plastice termomaleabile, or
teze, corsete etc). Tehnica este utilizat pentru consolidarea fracturilor, n luxaii
, entorse, artrite specifice, discopatii etc. Precizm c aceast imobilizare va bloca
cel puin o articulaie, cci un aparat de fixaie extern pentru fractura unui os lung n
u intr n discuie n cazul acestei tehnici de anakinezie. 17
3. I m o b i l i z a r e a d e c o r e c i e, care se realizeaz cu aceleai sisteme
ca i cea de contenie, deosebirea constnd n scopul urmrit. Segmentul se aeaz n postur
ijat sau hipercorijat i se imobilizeaz astfel prin aparataj exterior. Nu pot fi core
ctate dect posturile defectuoase, care in de esuturi moi (capsul, tendon, muchi etc.)
i niciodat de os. Doar cnd osul este n cretere, anumite tipuri de imobilizare pot in
fluena forma sa (de exemplu, formarea corpului vertebral la copii i adolesceni n cret
ere cu deviaii de coloan se asigur prin imobilizarea n corset a trunchiului). Iat ctev
a indicaii pentru imobilizarea de corecie: scolioze, devieri articulare prin retra
cturi, paralizii, rupturi tenomusculare etc. Att imobilizarea de contenie, ct i cea
de corecie urmeaz n general unor manevre i tehnici fie ortopedo-chirurgicale, fie ki
netoterapeutice (traciuni, manipulri, mobilizri pasive sub anestezie etc). Exist o s
crie de reguli de care trebuie s se in seama cnd se face o imobilizare, mai ales n ap
arate de contenie: - aparatul s nu jeneze circulaia i s nu provoace leziuni ale tegum
entelor sau dureri; - s nu permit jocul liber al segmentelor imobilizate (s fie bin
e mulat); - segmentele s fie poziionate, n timpul imobilizrii, n poziii funcionale; - s
ub aparat, s se menin tonusul musculaturii prin contracii izometrice. Dezavantajele
imobilizrii, mai ales cnd se prelungete, sunt : - induce hipotrofii musculare de in
activitate; - determina redori articulare, uneori greu reductibile; - tulbur circ
ulaia de ntoarcere, aprnd edeme i tromboze venoase; - determin tulburri trofice de tipu
l escarelor; - creeaz disconfort fizic i psihic pacientului.
2.1.1.2. Posturarea (poziionarea)
"Posturrile reprezint atitudini impuse corpului ntreg sau doar unor pri ale lui, n sco
p terapeutic sau preventiv, pentru a corecta sau a evita instalarea unor devieri
de static i poziii vicioase sau pentru a facilita un proces fiziologic" (Ionescu,
A., anul). Durata posturrii este variabil, dar ca regul general ea trebuie repetat cu
perseveren, pn la obinerea rezultatului scontat. Nu trebuie s se confunde aceste post
uri cu posturile iniiale i finale ale oricrui exerciiu fizic. 1. Pos turile corec ti
ve sunt cele mai utilizate n kinetoterapie. n multe cazuri recomandndu-se preventiv
n boli a cror evoluie este previzibil, i care determin mari disfuncionaliti (de exem
spondilita ankilopoietic). Meninerea posturilor corective poate fi: - liber (postur
autocorectiv) (figura nr. 3) - liber-ajutat (prin suluri, perne, chingi etc.) (fig
ura nr. 4) - fixat (postur exterocorectiv) cu ajutorul unor aparate sau instalaii (f
igura nr. 5) Posturile corective se adreseaz, desigur, doar prilor moi, al cror esut
conjunctiv poate fi influenat. Corectarea devierilor osoase nu este posibil dect la
copii i adolesceni n cretere. Uneori, se recomand ca postura (mai ales cea liber) s fi
e adoptat dup o nclzire prealabil a respectivei zone sau, eventual, s fie aplicat n ap
ld. De un mare interes n recuperarea funcional sunt posturile seriate care se fixeaz
cu orteze amovibile, pe msur ce se ctig din deficitul de corectat. Se consider c noapte
a este
cel mai potrivit interval pentru posturi-imobilizri n diverse aparate, n scop corec
tiv sau de pstrare a amplitudinilor de micare ctigate prin kinetoterapia din timpul
zilei. Oricum ar fi realizat poziionarea, ea nu trebuie s provoace dureri care pot,
la rndul lor, s genereze noi contracturi. Din patologie amintim cteva afeciuni n car
e posturarea reprezint o tehnic de baz a kinetoterapiei: reumatismul inflamator cro
nic i n general artritele, indiferent de etiologie, coxartroza, lombosacralgia cro
nic de cauz mecanic, paraliziile de cauz central sau periferic, deviaiile de coloan sa
ale altor segmente etc.
Figura nr. 3. Postur liber meninut (autocorectiv) (Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 4. Postur liber-ajutat (Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 5. Postur fixat (exterocorectiv) (Ionescu, A., 1994)
19
2. Posturile de facilitare. n vederea facilitrii unui proces fiziologic perturbat
de boal, poziionarea corpului ntr-o astfel de postur poate reprezenta un tratament d
e mare valoare. Dintre cele mai cunoscute i utilizate posturi de acest fel aminti
m: - Posturile de drenaj bronic - Posturile antideclive sau proclive pentru promo
varea sau blocarea circulaiei de ntoarcere - Posturile facilitatorii respiratorii
sau cardiace - Posturile de drenaj biliar
2.1.2. Tehnicile kinetice
n toate aceste tehnici elementul definitoriu l constituie micarea i/sau contracia mus
cular.
2.1.2.1. Tehnici kinetice dinamice
Dup cum le recomand i denumirea, aceste tehnici au la baz micarea sub toate formele e
i. Acest subcapitol acoper, de fapt, peste 90% dintre tehnicile folosite n kinetot
erapie. Tehnicile dinamice se realizeaz cu sau fr contracie muscular, ceea ce traneaz d
e la nceput diferena dintre tehnicile active i cele pasive. 1. Mobilizarea pasiv Exi
st de foarte mult vreme o venic disput asupra valorii kinetoterapiei pasive, dei ea co
ntinu de secole s se perfecioneze. De la afirmaia lui Merle D'Aubigne c ntreaga metod
reeducare pur pasiv este nu numai inutil, dar i duntoare, singura indicaie a ei fiind
ntreinerea mobilizrii articulaiilor ai cror muchi sunt complet paralizai", pn la ace
lui Bennett, potrivit creia importana mobilizrii pasive este att de mare, nct, dac nu
m avea de utilizat dect o singur tehnic pentru fiecare bolnav, n mod cert mobilizare
a pasiv ar fi aceea pe care ar trebui s o alegem", au fost exprimate toate opiniil
e posibile (Marcu, V., Dan, M., 2006). Credem c aceast controvers este complet inut
il i nefondat, deoarece tehnicile pasive i cele active ale kinetoterapiei nu se opun
unele altora, ci se completeaz, defectele unora fiind corectate de celelalte, co
ntraindicaiile unora lsnd cmp liber de aciune celorlalte. Micarea pasiv ca tehnic de l
ru nu este utilizat dect n kinetoterapie, n rest neavnd desigur nici un rost ca exerc
iiu fizic. Definind micrile pasive, D. Gardiner (citat de Marcu, V., Dan, M., 2006)
arat c acestea "se fac cu ajutorul unei fore exterioare n momentul inactivitii muscul
are totale determinat de boal - sau al unui maxim de inactivitate muscular - determ
inat voluntar". Deci, subiectul nu realizez travaliu muscular. Efectele micrilor pas
ive se repercuteaz: asupra aparatului locomotor, contribuind la: - meninerea ampli
tudinilor normale articulare, a troficitii structurilor articulare (prin stimulare
a circulaiei locale, a secreiei, repartiiei i proprietilor reologice ale lichidului si
novial i prin evitarea degenerrii cartilajului) n cazul paraliziilor segmentului re
spectiv; - creterea amplitudinii articulare prin asuplizarea structurilor capsulo
-ligamentare, prin ntinderea tendinomuscular, a esutului cutanat i subcutanat, prin
ruperea aderenelor la nivelul planurilor de alunecare;
meninerea sau chiar creterea excitabilitii musculare, conform legii lui Vekskul: exci
tabilitatea unui muchi crete proporional cu gradul de ntindere" (citat de Moet, D., 2
010); - diminuarea contracturilor - retracturilor musculare, prin ntinderea prelu
ngit a muchiului (reacia de alungire" Kabat); - declanarea stretch-reflex-ului", prin
micarea pasiv de ntindere brusc a muchiului, care determin contracie muscular. asupra
stemului nervos i a tonusului psihic, contribuind la: - meninerea memoriei kineste
zice pentru segmentul respectiv, prin informaia proprioceptiv pornit de la receptor
ii articulari i periarticulari (n segmentele paralizate, micarea pasiv i parial postur
ile reprezint singura posibilitate de pstrare a imaginii schemei corporale i a ncadrr
ii n schema spaial pentru membrele paralizate). - meninerea moralului pacientului, p
rin prezena kinetoterapeutului lng pacient i prin contactul fizic realizat ntre acetia
; astfel, ncrederea ntr-o evoluie favorabil la un paraplegic, de exemplu, este meninu
t - prin vizualizarea posibilitii, deocamdat pasive, a mobilizrii articulaiilor lui pe
toat amplitudinea de micare. asupra aparatului circulator, contribuind la: - obine
rea unor efectele mecanice de pompaj" asupra vaselor mici musculare i asupra circu
laiei venolimfatice de ntoarcere, atunci cnd sunt executate ritmic; - prevenirea in
stalrii sau eliminarea edemelor de imobilizare; - obinerea hiperemiei locale, pe c
ale reflex pornit de la receptorii senzitivi articulari i musculari, prin rspuns neu
rovegetativ. asupra altor aparate i sisteme, contribuind la: - meninerea troficitii e
suturilor - de la piele la os la nivelul segmentelor imobilizate; - mrirea schimb
urilor gazoase la nivel pulmonar i tisular; - creterea tranzitul intestinal i facil
itarea evacurii vezicii urinare; - influenarea unele relee endocrine. -
Efectele multiple pe care le poate avea mobilizarea pasiv dovedesc c aceasta rmne o
tehnic la care nu se poate renuna, mai ales n recuperarea bolnavilor neurologici i, n
al doliea rnd, a bolnavilor posttraumatici i reumatici. De asemenea, mobilizrile p
asive reprezint o tehnic de baz n gimnastica sugarului i copilului mic sntos, ca i, bi
les, n reeducarea lui funcional, atunci cnd prezint o afeciune locomotorie. Condiiile d
e realizare a micrilor pasive sunt urmtoarele: - Cunoaterea foarte exact a suferinelor
pacientului, a diagnosticului clinic i a celui funcional (pe baza realizrii evaluri
lor realizate de ctre kinetoterapeut), precum i a strii morfopatologice a structuri
lor care vor fi mobilizate. - Mobilizarea pasiv trebuie executat de cadre bine ant
renate n aceast tehnic. Lipsa de profesionalism a kinetoterapeutului este o contrai
ndicaie pentru utilizarea micrilor pasive. - Ne vom asigura de colaborarea i nelegerea
bolnavului asupra tehnicilor care urmeaz s i se execute. - Pacientul va fi poziion
at n aa fel, nct s ofere un maximum de confort tehnic de lucru pentru kinetoterapeut,
dar i pentru el nsui. Pe ct posibil, poziia trebuie s-i permit pacientului s priveasc
re segmentele mobilizate pasiv, mai ales dac este vorba de un bolnav neurologic.
Este de preferat ca segmentul ce urmeaz a fi supus mobilizrii pasive s fie descoper
it, fr mbrcminte.
21
-
-
-
-
Micarea se execut pe direciile fiziologice, cu amplitudine maxim, de preferin asociind
poziii sau micri de facilitare. Spre exemplu, mobilizarea braului pe abducie este fa
cilitat dac este pus i n rotaie extern. Prizele folosite de ctre kinetoterapeut au o im
portan deosebit i trebuie s respecte unele indicaii generale: o ntre minile kinetotera
utului nu trebuie s existe dect articulaia de mobilizat, deoarece o articulaie nu se
mobilizeaz prin intermediul altei articulaii; o prizele trebuie s utilizeze cel ma
i mare bra al prghiei mobilizate (existnd i excepii); contrapriza, n schimb, se aplic
apropierea articulaiei; o locul de aplicare a prizei constituie un mod de facilit
are sau inhibiie a unui grup muscular. Mobilizarea pasiv este o tehnic pur analitic,
deci va antrena succesiv articulaie dup articulaie i tot succesiv se va executa pen
tru fiecare direcie de micare. Nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana ref
lexele de aprare muscular, care ar limita mai mult mobilitatea articular. Uneori, s
e foreaz micarea pentru ntinderea esuturilor, asigurndu-ne ns de suportabilitatea paci
tului. Mobilizarea pasiv are ca parametri de execuie fora, viteza, durata, frecvena,
care se adapteaz strii clinice locale i scopului urmrit. Se recomand ca mobilizarea
pasiv s fie pregtit prin aplicaii de cldur, masaj sau electroterapie antialgic. Modali
tehnice de realizare a mobilizrilor pasive sunt:
a. T rac iunile reprezint un grup de tehnici pasive care ar putea fi ncorporate i la
tehnicile de imobilizare. Prin definiie, traciunea trebuie s se fac n axul segmentul
ui sau articulaiei, putndu-se executa manual sau prin diverse instalaii. a1. Traciun
ile continue (extensii continue) (figura nr. 6) se execut numai prin instalaii cu
contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat etc, Sunt utilizate mai ales n serviciile
de ortopedie, pentru realinierea osului fracturat, sau pentru deplasri ale capet
elor articulare, iar n serviciile de recuperare, pentru corectri ale articulaiilor
blocate i deviate n flexie, extensie etc. Acest tip de traciuni sunt de un real fol
os pentru obinerea decoaptrii articulare (ndeprtarea capetelor articulare). Presiune
a crescut intraarticular este generatoare de durere. Instalarea unei traciuni cont
inue reduce durerea i ntinde muchii, decontracturndu-i. Traciunea continu are ca eleme
nte de dozare fora i durata. Fora se apreciaz n funcie de mrimea segmentului, de masa m
usculo-tisular ce trebuie nvins, de pragul de durere. Durata este i ea variabil, n gen
eral de ordinul zilelor (termenul de ,,continuu" fiind ambiguu din acest punct d
e vedere). Aplicarea traciunii continue se face fie prin broe transosoase, fie pri
n benzi adezive la piele, fie prin corsete de fixaie, manoane, ghete etc. Aceste u
ltime modaliti snt metodele obinuite n serviciile de recuperare medical. a2 . Traciunil
e d iscontinue se pot executa att cu mna, de ctre kinetoterapeut, ct i cu ajutorul un
or instalaii, ntocmai ca i cele continue. Sunt indicate, n special, n cazul articulaii
lor cu redori ce nu ating poziia anatomic i n cazul articulaiilor dureroase cu contra
ctur muscular. Procesele inflamatorii articulare pot beneficia i ele de astfel de t
raciuni cu for moderat, care au i rolul de a imobiliza. Traciunile vertebrale recomand
ate n discopatii fac parte din aceeai categorie a traciunilor discontinue.
Figura nr. 6. Traciune continu (Manole, L., 2008) a3. Traciunile - f ixa ii a ltern
ante sunt mai mult o variant a tehnicii de posturare corectiv, dar se menin pe peri
oade mai lungi. Tehnica se aseamn i cu ortezele progresive. Traciunea, de fapt, nu s
e execut n ax, ci oblic, pe segmentele adiacente articulaiei. Sistemul de tracionare
este realizat prin tije cu urub, sau alte sisteme de tracionare treptat, prinse n a
parate rigide amovibile, confecionate din plastic, piele sau chiar gips, care mbra
c segmentele respective. Reglajele progresive de traciune cresc la un interval de
cca 48 de ore. Tehnica este utilizat pentru corecia devierilor determinate de cica
tricele retractile sau redorile articulare generate de retracturi ale esuturilor
moi.
Figura nr. 7. Traciune discontinu (Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 8. Traciuni fixaii alternante (Manole, L., 2008) b. Mobilizarea forat s u
b anestez ie Mobilizarea forat sub anestezie este o tehnic executat, n general, de ctr
e specialistul ortoped. Prin anestezie general se realizeaz o bun relaxare muscular,
care permite, fr opoziie, forarea redorilor articulare, cu ruperea aderenelor din pril
e moi. Mult utilizat n trecut, mobilizarea sub anestezie este privit azi cu destula
reticen. Ruperea brutal a aderenelor determin, de multe ori, o agravare ulterioar a p
rocesului 23
aderenial. Pentru a se sconta pe un rezultat pozitiv, aceast tehnic se execut n etape
succesive, la cteva zile interval, fiecare etap fiind urmat de fixarea unei atele
gipsate pentru meninerea nivelului de amplitudine ctigat. Exist mobilizri forate sub a
nestezie regional sau local, dar mai puin utilizate pentru articulaiile mari i, n gene
ral, asociate cu o medicaie miorelaxant. Mobilizrile sub anestezie comport destule r
iscuri (n afar de insuccese), ca fracturi de epifize - mai ales la copii, smulgeri
de ligamente i chiar rupturi cutanate, motiv pentru care ortopedul care le execu
t trebuie s cunoasc foarte bine tehnica de lucru. Odat facut mobilizarea sub anestezi
e i articulaia fixat n poziia maxim obinut, dup circa 48 de ore se va ncepe mobiliza
tivo-pasiv. n aceste 48 de ore se va combate edemul local articular cu comprese re
sorbtive, antiinflamatorii, antialgice. Dup cteva zile de kinetoterapie intens se p
oate practica o nou imobilizare forat. c. Mobilizarea pasiv pur asistat este cea mai o
binuit tehnic de mobilizare pasiv executat de minile kinetoterapeutului, n timp ce paci
entul i relaxeaz voluntar musculatura. Prin aceast tehnic se realizeaz totalitatea efe
ctelor mobilizrii pasive descrise mai nainte. Ea trebuie s respecte toate condiiile
de realizare a micrii pasive, de asemenea discutate mai sus. Parametrii acestei te
hnici sunt: - poziia pacientului i a kinetoterapeutului; - prizele i contraprizele;
- mobilizarea segmentelor; - fora i ritmul de mobilizare. Poziia pacientului este
important att pentru a permite confortul i relaxarea sa, ct i pentru o mai bun abordar
e a segmentului de mobilizat. De regul, pacientul este poziionat n decubit dorsal,
decubit ventral sau n aezat. Din decubit dorsal se mobilizeaz: umrul (toate micrile, c
u excepia retropulsiei); cotul (toate micrile); pumnul-mna (toate micrile); oldul (toat
e micrile, cu excepia extensiei); genunchiul (toate micrile, dac oldul e liber); glezna
degetele (toate micrile); rahisul (flexie - nclinri laterale - rotaii). Din decubit v
entral se mobilizeaz: umrul (retropulsie); oldul (extensie); genunchiul (dac oldul es
te blocat); glezna (cu genunchiul flectat la 900); rahisul (extensie). Din aezat
se mobilizeaz: umrul (toate micrile); cotul (toate micrile); pumnulmna (toate micrile
enunchiul (toate micrile); rahisul (toate micrile). n ceea ce privete poziia kinetotera
peutului, ea se schimb n funcie de articulaie, pentru a nu fi modificat cea a bolnavu
lui, dar trebuie s fie comod, neobositoare, pentru a permite un maximum de tehnici
tate. Prizele i contraprizele - respectiv poziia minii pe segmentul care va fi mobi
lizat i poziia celeilalte mini care va fixa segmentul imediat proximal acestuia - a
u o mare importan. Priza, n general, este distanat de articulaia de mobilizat, pentru
a crea un bra de prghie mai lung (existnd ns i excepii). Contrapriza se aplic ns ct
oape de aceast articulaie, pentru o mai bun fixare; n cazul sprijinului pe un plan d
ur al segmentului proximal contrapriza poate fi abandonat sau fcut doar parial. Deoa
rece segmentul care urmeaz s fie mobilizat trebuie perfect relaxat i suspendat, pri
za cere destul for din partea kinetoterapeutului, mai ales pentru trunchi i segmente
le grele. De aceea, se recomand suspendarea n chingi a segmentului i executarea mob
ilizrii pasive din aceast situaie. Se va vedea, la
-
tehnicile de facilitare, c prizele realizate de minile kinetoterapeutului reprezin
t ele nsele tehnici FNP (facilitare neuroproprioceptiv) fundamentale. Mobilizarea s
egmentelor. De obicei, se recurge la micarea lent, progresiv, pe toate amplitudinil
e posibile, cu insistare i creterea presiunii la capetele excursiei de micare. Alte
ori, se lucreaz doar la nivelul de redoare, unde se execut mici, dar repetate forri
pentru depirea acestui nivel. De multe ori, mai ales pentru articulaiile mai mici,
se combin micarea pe diferite direcii cu traciunea n ax, care decoapteaz suprafeele art
iculare permind un nivel mai mare de micare. Traciunea n ax se poate asocia cu ncercar
ea de translare sau rotare n ax n ambele sensuri. Un tip mai deosebit de mobilizar
e pasiv este scuturarea" cu scop de relaxare segmentar. Kinetoterapeutul prinde ext
remitatea distal a segmentului, imprimnd acestuia scuturturi de mic amplitudine, rep
etate. Uneori, se execut pe un membru suspendat n ching. Fora aplicat de ctre kinetote
rapeut la nivelul maxim de amplitudine este, de obicei, dozat n funcie de apariia du
rerii, dar i de experiena acestuia n cazurile unor pacieni cu praguri la durere fie
prea nalte, fie prea coborte. Viteza imprimat micrii este n funcie i de scopul urmrit
area lent i insistent scade tonusul muscular, pe cnd micarea rapid crete acest tonus. R
itmul micrii poate fi simplu, pendular (n doi timpi) sau n 4 timpi, la capetele curs
ei meninndu-se ntinderea. Durata unei micri este de aproximativ 1-2 secunde, iar menin
erea ntinderii la captul excursiei, de 10-15 secunde. O edin de mobilizare pasiv a une
i articulaii dureaz maximum 10 minute, n funcie i de suportabilitatea bolnavului. edina
este bine s se repete de 2-3 ori pe zi. Este indicat ca, nainte de nceperea mobili
zrii pasive, regiunea de mobilizat s fie pregtit prin cldur, masaj, electroterapie ant
ialgic, eventual prin infiltraii locale. De asemenea, n timpul executrii micrilor pasi
ve poate fi continuat aplicarea de cldur i, din cnd n cnd, oprit micarea pentru un ma
de 1-2 minute.
Figura nr. 9. Mobilizare pasiv pur asistat (Ionescu, A., 1994) d. Mobilizarea autop
a siv. Pacientul nsui poate fi instruit s-i mobilizeze un segment cu ajutorul altei pri
a corpului, direct sau prin intermediul unor instalaii (de obicei cu scripei: scri
petele reciproc). Aceast autoasisten este o buna metod de aplicat de bolnav la domici
liu sau n intervalele dintre edinele organizate de kinetoterapie la sal. Modalitile de
realizare a mobilizrilor autopasive sunt: 25
-
-
-
prin presiunea corpului (sau a unui segment al corpului) de exemplu: n redorile d
e genunchi se foreaz flexia prin genuflexiune; n cazul unui picior echin, prin apsar
ea cu greutatea corpului pe piciorul posterior etc.; prin aciunea membrului sntos -
de exemplu: ntr-o hemiplegie, pacientul, cu membrul superior sntos, va mobiliza me
mbrul superior paralizat; prin intermediul unei instalaii scripete reciproc" - de
exemplu: mobilizarea membrului superior, n redori de umr, cu ajutorul membrului su
perior sntos, care trage de o coard legat la o ching i trecut peste un scripete; prin i
ntermediul unei instalaii de mecanoterapie mobilizat prin manivel, leviere sau roat
de ctre nsui pacient.
n cazul redorilor dureroase mobilizarea autopasiv este mai uor de suportat de pacie
nt, putndu-se doza cu uurin n funcie de pragul durerii.
Figura nr. 10. Mobilizare autopasiv folosind presiunea corpului (Ionescu, A., 199
4)
Figura nr. 11. Mobilizare autopasiv cu ajutorul membrului sntos (Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 12. Mobilizare autopasiv prin intermediul unei instalaii de tip scripet
e reciproc (Ionescu, A., 1994)
e. Mobiliz area pasiv m ecanic. Utilizarea diverselor sisteme mecanice de mobiliza
re tip Zender, adaptate pentru fiecare articulaie i tip de micare n parte, este azi
mai puin rspndit ca n trecut. Aceste aparate permit micarea autopasiv, cum s-a artat m
sus. n prezent, mobilizarea pasiv mecanic se efectueaz cu ajutorul unor atele motor
izate numite artromotoare. Mobilizarea pasiv mecanic comport unele riscuri, n cazul n
care programarea artromotorului nu este realizat corespunztor.
Figura nr. 13. Mobilizare pasiv mecanic (Manole, L., 2008) f. Mobiliz area pasivo-
activ, este denumit i mob ilizare p asiv asis ta t ac tiv de bolnav , pentru a o di
ferenia de mobilizarea activ ajutat, sau mobilizarea activopasiv, care va fi prezent
at n cadrul mobilizrii active. n cazul unei fore musculare sub 2, cnd muchiul se contra
ct fr s poat deplasa segmentul, eventual doar n lipsa interveniei gravitaiei, mobiliza
a pasivo-activ se indic pentru a ajuta efectuarea unei micri sau pentru a ntregi ampl
itudinea de micare, conservnd capacitatea de contracie pentru un numr mai mare de re
petiii. Metoda este utilizat nu pentru asuplizri articulare, ci pentru reeducarea f
orei musculare, ca i pentru reeducarea unui muchi transplantat, n vederea perfecionrii
noului rol pe care l va deine n lanul kinetic. g. Manipularea, n principiu, este o f
orm pasiv de mobilizare, dar prin particularitile de manevrare i de tehnic de execuie,
este considerat ca fcnd parte din grupul tehnicilor kinetoterapeutice speciale.
Figura nr. 14. Manipulare la nivelul membrului superior (Manole, L., 2008)
27
2. Mo bilizarea activ Ceea ce definete acest tip de mobilizare este implicarea con
traciei musculare proprii segmentului ce se mobilizeaz. Dar, deoarece contracia mus
cular poate fi reflex (involuntar) sau voluntar, se vor deosebi o mobilizare activ re
flex i o mobilizare activ voluntar. a. Mobilizare a activ re flex este realizat prin co
ntracii musculare reflexe, necontrolate i necomandate voluntar de ctre pacient, aprnd
de fapt ca rspuns la un stimul senzorial n cadrul arcurilor reflexe motorii. Desi
gur c individul realizeaz c s-au produs n organismul lui aceste contracii, dei el nu l
e-a comandat. Aceast activitate motorie reflex poate fi stimulat n mod dirijat i util
izat n scop kinetoterapeutic, pentru facilitarea sau ameliorarea unei micri sau post
uri. Exist cteva modaliti de a provoca contracia reflex prin: - Declanarea refle xu lu
i de n tindere (stretch-reflex-u lu i"): ntinderea brusc a unui muchi inervat determi
n contracia acestuia pentru echilibrarea forei de ntindere. Dac se aplic o for rezisti
ontra efectului (micrii) acestei contracii, se realizeaz o tensiune crescut n muchi, o
contracie de calitate mai bun. Concomitent, muchii antagoniti sunt inhibai, pentru a
permite micarea determinat de contracie. Reflexul de ntindere se datoreaz stimulrii fu
surilor musculare. - De clanarea reaciilor de echilibrare . Reaciile de echilibrare
se produc n vederea restabilirii echilibrului corpului, cnd acesta este ameninat p
rin intervenia unei fore exterioare. Pentru a evita cderea corpului, se produc o se
rie de micri complexe, menite s-l readuc n stare de echilibru. Aceste micri sunt reflex
e, involuntare. - De clanarea refle xe lo r de po zi ie . Poziia ortostatic este meni
nut printrun joc continuu de contracii musculare declanate involuntar pe baza unor
reflexe cu punct de plecare n muchi, labirint, structuri articulare, ca i n percepia
cutanat (a tlpilor). n procesul de dezvoltare neuromotorie a copilului, un rol eseni
al l joac aceste reflexe de postur, cum ar fi: reflexul cervical tonic simetric i as
imetric, reflexul labirintic tonic simetric i asimetric, reaciile de ndreptare (ali
niere) etc. Toate aceste reflexe declaneaz contracii musculare i micri involuntare, co
ncomitent cu relaxri ale grupelor musculare antagoniste. Pe aceste reflexe postur
ale se bazeaz o serie de metode de recuperare neuro-muscular, cum ar fi spre exemp
lu metoda Bobath. Mobilizarea activ reflex reprezint un mijloc de stimulare neuro-m
uscular n cazurile n care efortul voluntar (mobilizarea activ voluntar) este imposibi
l. Realizarea, n cazul parezelor, a acestui gen de micare va ntreine extensibilitate
a muchilor, vascularizaia i troficitatea lor, va reduce spasticitatea pe baza inerv
aiei reciproce i va dezvolta stereotipuri. b. Mobilizarea activ voluntar reprezint di
ntotdeauna fondul oricrui program kinetoterapeutic (profilactic, terapeutic sau d
e recuperare) i, bineneles, st la baza ntregii noastre existene. Caracteristica aceste
i tehnici este deci micarea voluntar, comandat, ce se realizeaz prin contracie muscul
ar i prin consum energetic. n micarea activ voluntar contracia este izoton, dinamic,
ul modificndu-i lungimea, capetele de inserie apropiindu-se sau deprtndu-se i realiznd
deplasarea segmentului. Aceast tehnic este reprezentat de tipul de micare fiziologic
a segmentului luat n considerare. n micarea voluntar muchii acioneaz ca agoniti, antag
iti, sinergiti i fixatori.
Agonitii sunt muchii care iniiaz i produc micarea, motiv pentru care se mai numesc moto
rul primar. Antagonitii se opun micrii produse de agoniti; au deci rol frenator, repr
ezentnd frna elastic muscular, care intervine de obicei naintea celei ligamentare sau
osoase. Muchii agoniti i antagoniti acioneaz totdeauna simultan, ns rolul lor este op
: - cnd agonitii lucreaz, tensiunea lor de contracie este egalat de relaxarea antagon
itilor, care controleaz efectuarea uniform i lin a micrii, prin reglarea vitezei, ampli
tudinii i direciei; - cnd tensiunea antagonitilor crete, micarea iniial produs de ago
i nceteaz. Astfel, prin jocul reciproc, echilibrat, dintre agoniti i antagoniti rezul
t o micare precis, coordonat. Interaciunea dintre agoniti i antagoniti mrete precizi
, cu att mai mult cu ct este angrenat un numr mai mare de muchi. n cazul unui muchi ag
onist normal, cu ct relaxarea antagonitilor este mai mare, cu att micarea agonistulu
i este mai rapid i mai puternic. Sinergitii sunt muchii prin a cror contracie se ntre
unea agonitilor. Acest lucru se poate observa n cazul agonitilor bi- sau poliarticu
lari. Sinergitii confer i ei, precizie micrii, prevenind apariia micrilor adiionale,
ltan cu aciunile lor principale. Fixatorii acioneaz ca i sinergitii, tot involuntar i
au rolul de a fixa aciunea agonitilor, antagonitilor i sinergitilor. Fixarea nu se re
alizeaz continuu, pe ntreaga curs de micare a unui muchi. Efectele mobilizrii active v
oluntare se suprapun, de fapt, peste cele descrise la mobilizarea pasiv cu meniune
a ns c rezultatele obinute sunt mult mai importante i apar ntr-un interval de timp mai
scurt. Efectele tehnicilor dinamice se repercuteaz: asupra tegumentului, contrib
uind la: - favorizarea resorbiei edemelor (datorate transudrii plasmei n prile moi),
prin facilitarea ntoarcerii venoase; - ntinderea tegumentului; - creterea afluxul d
e snge ctre esuturi. asupra elementelor pasive (oase, articulaii, tendoane, ligament
e) i active (muchi) ale micrii, contribuind la: - ntreinerea suprafeele articulare de a
lunecare; - prevenirea sau reducerea aderenelor i fibrozelor periarticulare i intra
articulare; - meninerea sau creterea mobilitii articulare; - alungirea progresiv a el
ementelor periarticulare, cu att mai mult cu ct acestea se gsesc n stare de contract
ur; - conservarea sau refacerea elasticitii musculare, meninnd mobilitatea articular;
- mbuntirea forei i duratei contraciei musculare; - reglarea funcionalitii antagoni
ii; - creterea forei i rezistenei musculare. asupra aparatului circulator, contribui
nd la: - facilitarea ntoarcerii venoase; - creterea tonusul simpatic, cu adaptarea
circulaiei la solicitrile de efort; - creterea debitului cardiac. asupra sferei ne
uro-psihice, contribuind la: - facilitarea contientizrii schemei corporale i spaiale
; - creterea motivaiei; - mbuntirea coordonrii musculare. 29
-
Cu prioritate, obiectivele urmrite prin mobilizarea activ voluntar sunt: Creterea sa
u meninerea amplitudinii de micare la nivel articular; Creterea sau meninerea forei m
usculare; Recuperarea sau dezvoltarea coordonrii neuromusculare; Meninerea unei ci
rculaii normale sau creterea fluxului circulator; Meninerea sau creterea ventilaiei p
ulmonare; Ameliorarea condiiei psihice; Meninerea echilibrului neuroendocrin, etc.
Modalitile tehnice de realizare a mobilizrii active voluntare sunt:
b1. Mob ilizarea ac tiv liber (activ pur) n cadrul acestui tip de mobilizare activ mica
rea este executat fr nici o intervenie facilitatoare sau opozant exterioar, n afara, ev
entual, a gravitaiei. Micarea se desfoar dup o serie de reguli dictate de scopul urmrit
, avnd ca parametri: direcia de micare, amplitudinea, ritmul, fora, durata, ca i pozii
a n care se execut. b2. Mob ilizarea ac tivo- pasiv (activ asistat) Cnd fora muscular
re o valoare ntre coeficienii 2-3, micarea activ va fi ajutat. Acest ajutor poate s fi
e acordat pentru protejarea forei musculare a pacientului necesar unui exerciiu dat
, pentru o corect direcionare pe toat amplitudinea unei micri, pentru a susine i pozii
a segmentul mobilizat sau pentru a realiza concomitent o micare combinat, complex.
Aceast tehnic mai este utilizat i cnd se urmrete refacerea complet a mobilitii unei
laii, nu numai n condiiile unei fore musculare slabe. Mobilizarea activ asistat are un
ele cerine de baz: - Fora exterioar, indiferent cum este aplicat, s nu se substituie f
orei proprii, ci doar s o ajute; n caz contrar micarea devine pasiv. - Fora exterioar v
a fi aplicat pe direcia de aciune a muchiului asistat. - De obicei, fora de asistare
nu este aceeai pe toat amplitudinea micrii, ci este mai mare la nceputul (pentru nving
erea ineriei) i la sfritul excursiei (pentru a mri aceast amplitudine). - Asistarea mic
ii active trebuie s elimine orice alt travaliu muscular, n afar de cel necesar real
izrii micrii dorite. Fora exterioar din mobilizarea activ asistat poate fi realizat pr
: - corzi elastice sau contragreutile instalaiilor cu scripei; este o modalitate pra
ctic, utilizat mai ales la patul bolnavului sau la domiciliu, putnd fi frecvent rep
etat, dar greu de adaptat tuturor necesitilor pacientului; - autoasistare, utiliznd
o instalaie cu scripete, un baston sau chiar membrul sntos pentru mobilizarea membr
ului afectat; aceast tehnic este folosit pentru ameliorarea redorilor articulare i m
ai puin pentru ameliorarea forei musculare; - suspendarea n chingi a unui membru (n
acest caz elementul de asistare este reprezentat de anihilarea gravitaiei); - exe
cutarea n ap a micrii active, n sens ascendent, n aa fel, nct s se beneficieze de fo
acilitare a apei (mpingerea de jos n sus pe baza principiul lui Arhimede). Mobiliz
area activ asistat, indiferent de modul de realizare, necesit sub raport tehnic o b
un stabilitate a corpului, o bun poziie de pornire, neangrennd musculatura antagonis
t i, de asemenea, sprijinind segmentul n micare pe toat amplitudinea acestei micri. Exe
cutarea unei mobilizri active asistate se face lent, cu micare continu, fr bruscri, de
obicei la comand, cu repetiii frecvente sau nu, dup cum se dorete obinerea sau evita
rea instalrii oboselii musculare.
b3. Mob ilizarea activ cu re zisten Spre deosebire de mobilizarea activ asistat, n car
e o for exterioar intervenea ajutnd-o, n cazul mobilizrii active cu rezisten fora ext
ar se opune parial forei mobilizatoare proprii. n acest fel, musculatura va dezvolta
un travaliu mai crescut dect ar cere-o mobilizarea activ liber a segmentului respe
ctiv. Tensiunea n muchi este mrit i, drept urmare, fora acestuia va crete odat cu hipe
rofierea lui, proces n direct corelaie cu valoarea creterii tensiunii musculare. Teh
nica mobilizrii active cu rezisten are ca principal obiectiv creterea forei i/sau rezi
stenei musculare; uneori mai este utilizat i pentru o mai bun dirijare a micrii. n apli
carea unei rezistene opus micrii active se recomand respectarea unor reguli, astfel:
- Rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active (exist i unele excepii). - Valoarea
rezistenei este mai mic, egal sau mai mare dect fora muchilor ce se contract pentru re
alizarea micrii. Rezistena mai mic dect fora muchilor va permite realizarea unei micr
egim de scurtare. O rezisten egal cu fora muscular transform aceast tehnic de kinezie
namic ntruna de kinezie static (izometrie). Rezistena mai mare dect fora muchilor va pe
rmite realizarea unei micri n regim de alungire. Ideal ar fi ca rezistena s diminueze
treptat de la nceputul spre sfritul micrii. n acest fel raportul ntre fora extern i
roprie a muchiului s-ar menine neschimbat, cci se tie din fiziologie c muchiul are o f
or maxim cnd este complet ntins i o for minim cnd este maxim scurtat. Aceasta este o
general, cci se pare c fora maxim a unui muchi se exercit n zona maximei lui utilizri
tivitatea zilnic profesional sau neprofesional. - Rezistena nu trebuie s aib repercusi
uni negative asupra coordonrii micrii. - Rezistena s fie aplicat contra direciei de mi
re a segmentului, pentru a-i exercita aici presiunea, influennd exteroceptorii, car
e vor stimula micarea (un exemplu: pentru flexia antebraului, rezistena se va aplic
a pe faa anterioar a acestuia). - Dup fiecare micare cu rezisten se va introduce o foa
rte scurt perioad de relaxare. - Ritmul micrilor active cu rezisten este n funcie de v
oarea rezistenei, conform regulii ,,rezisten mare - ritm sczut; rezisten mic - ritm cre
scut". Desigur c ritmul va fi fixat de ctre kinetoterapeut, n funcie de obiectivele
urmrite, dar se va stabili i n funcie de ali parametri care in de pacient (vrst, boli
ociate, grad de antrenament etc). - Stabilizarea segmentului pe care i are origine
a muchiul ce se contract n respectiva micare este de prima importan. Dac stabilizarea n
u poate fi realizat complet de musculatura stabilizatoare, se va recurge la mijlo
ace de fixare suplimentare (presiune manual, ching etc.) Poziia de start a micrilor a
re i ea un rol n crearea unei bune stabilizri, ca i a unui model adecvat de micare. T
ehnica mobilizrii active cu rezisten are ca obiectiv principal creterea forei i / sau
rezistenei musculare. n legtur cu mobilizarea activ cu rezisten trebuie abordat i pro
atica tipu rilo r de co ntrac ii muscu lare . Astfel, muchii pot lucra cu deplasar
ea segmentului (producerea micrii) realiznd c ontracii izotonice , sau fr, realiznd con
tracii izo metrice. Contracia izometric, fiind o tehnic kinetic static, va fi abordat l
a punctul 2.1.2.2. 31
Contracia izotonic este o contracie dinamic prin care se produce modificarea lungimi
i muchiului, determinnd producerea micrii la nivel articular. Pe tot parcursul micrii,
deci al contraciei izotonice, tensiunea de contracie rmne aceeai. Modificarea lungim
ii muchiului se poate face n 2 sensuri: - Prin apropierea capetelor sale, deci pri
n scurtare, realiznd o c ontracie dina mic conc entric. n cazul mobilizrii active cu r
ezisten, se realizeaz o contracie concentric atunci cnd agonitii nving rezistena exte
uchiul se contract pentru a nvinge aceast rezisten i se scurteaz apropiindu-i att ca
de inserie, ct i segmentele osoase asupra crora acioneaz. Contracia dinamic concentri
e poate realiza att n interiorul, ct i n exteriorul segmentului de contracie; scurtnd m
uchiul i dezvolt tonusul i fora. Prin repetare, micrile concentrice produc hipertrofie
muscular, urmat de creterea forei, iar la nivel articular cresc stabilitatea. - Prin
ndeprtarea capetelor de inserie, deci prin alungire, realiznd o c ontracie muscular e
xcentric. n cazul mobilizrii active cu rezisten, acest tip de contracie se realizeaz c
agonitii, dei se contract, sunt nvini de rezistena extern. Contracia excentric se re
eaz atunci cnd muchiul fiind contractat i scurtat cedeaz treptat unei fore care-l ntind
e i-i ndeprteaz att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra crora lucreaz
l respectiv. Contracia dinamic excentric se poate realiza att n interiorul, ct i n ext
iorul segmentului de contracie; prin aciunea ei dezvolt elasticitatea i rezistena much
iului. Prin repetare, contraciile excentrice produc lucru muscular rezistent sau
negativ; cresc elasticitatea muscular, iar la nivel articular mobilitatea. n funcie
de aria n care se desfoar, micrile active cu rezisten (realizate fie prin contracii
entrice, fie prin contracii excentrice) pot fi realizate n: - Curs intern, sau inter
iorul s egmentu lui de contracie, cnd agonitii lucreaz ntre punctele de inserie normal;
micarea executat n interiorul segmentului de contracie se realizeaz atunci cnd muchiul
se contract i din poziia lui normal de ntindere se scurteaz apropiind prghiile osoase
de care este fixat. O astfel de contracie scurteaz muchiul i-i mrete fora i volumul. C
tracia c on centric n interiorul seg mentului de co ntrac ie, se produce atunci cnd
micarea respectiv este iniiat din punctul zero anatomic sau din diverse unghiuri art
iculare pozitive, se desfoar n sens fiziologic (muchiul se scurteaz reuind s nving r
na) i se oprete la amplitudini mai mari sau la sfritul cursei. Pe parcursul micrii, ago
nitii i apropie capetele de inserie, se scurteaz progresiv, pentru ca la sfritul cursei
de micare s fie maxim scurtai. Contrac ia exce ntric n interiorul s egmentului de co
ntracie, se produce atunci cnd micarea respectiv, iniiat din diverse unghiuri pozitive
se desfoar n sens opus celui fiziologic (rezistena extern nvinge muchiul, care se alu
ete treptat) i se oprete la unghiuri articulare mai mici sau la punctul zero anatom
ic. Pe parcursul micrii, agonitii i ndeprteaz capetele de inserie, se alungesc progre
n punctul zero anatomic fiind maxim alungii. - Curs extern, sau ex teriorul s egmen
t ului de contracie, cnd agonitii lucreaz dincolo de punctele de inserie normal, n segm
entul de contracie pentru antagoniti. Micarea n afara segmentului de contracie se rea
lizeaz numai cu acei muchi care pot fi ntini peste limita de repaus. La aceti muchi av
em, la nceput, o contracie n exteriorul segmentului pn revin la poziia lor de repaus,
dup care contracia continu n interiorul segmentului de contracie. O astfel de contraci
e dezvolt elasticitatea, lungete muchiul i mrete
-
amplitudinea micrii. Limita dintre curse se gsete la nivelul punctului 0 (zero) anat
omic, n care unghiul dintre segmente este zero, agonitii sunt maxim alungii (zona l
ung), iar antagonitii maxim scurtai (zona scurtat). Contrac ia co ncentric n ex terioru
l seg mentului de contracie , se produce atunci cnd micarea respectiv, iniiat din dive
rse unghiuri articulare ale micrii opuse, numite unghiuri negative, se desfoar n sens
fiziologic i se oprete la unghiuri articulare negative mai mici sau la punctul zer
o anatomic. Contra cia excentric n exteriorul s egmentului d e c ontracie, se produc
e atunci cnd micarea respectiv, iniiat din punctul zero anatomic sau din diverse ungh
iuri negative, se desfoar n sens opus celui fiziologic i se oprete la unghiuri negativ
e mai mari. Curs medie, cnd agonitii au o lungime medie, situat la jumtatea amplitudi
nii maxime, pentru o micare dat.
Prin combinarea scurtrii i alungirii fibrelor musculare, a contraciei concentrice i
excentrice n interiorul i n exteriorul segmentului de contracie i prin raportarea vit
ezei de execuie la rezistena opus i la fora muchilor, mai rezult nc dou tipuri de co
muscular, astfel: - Contracie mus cular p lio metr ic, care se realizeaz atunci cnd m
uchiul se alungete, dup care se scurteaz ntr-un timp foarte scurt. Pliometria presupu
ne solicitarea unui muchi mai nti printr-o faz excentric, lsnd apoi s se desfoare fa
centric ce urmeaz n mod natural. n contraciile pliometrice se utilizeaz ceea ce fiziol
ogii denumesc ciclul ntindere scurtare (the stretch-shortening cycle). Astfel, contra
cia pliometric poate fi considerat ca fiind constituit din 3 elemente: - faz excentri
c; un scurt moment de izometrie; - faz concentric. Contracia pliometric reprezint cea
mai frecvent folosit form de contracie n activitatea sportiv, intervenind n srituri, al
ergare, flotri etc. - Contracia muscular izokinetic este contracie dinamic, n care vite
za de execuie este reglat n aa fel nct rezistena aplicat s fie n raport cu fora mu
entru fiecare moment din amplitudinea unei micri. Pentru o corect izokinezie este n
ecesar ca rezistena s varieze n funcie de lungimea muchiului, pentru a se solicita ac
eeai for, pe parcursul ntregii micri. Se realizeaz cu aparate speciale numite dinamomet
re. Modalitile tehnice de realizare a mobilizrii active cu rezisten sunt: - Re zis te
na pr in scripete cu greuti (figu ra nr. 15 ). Se poate utiliza, n principiu, pentru
aproape toate grupele musculare principale, inclusiv ale trunchiului; de obicei
ns, beneficiaz de aceast metod, n special, segmentele mari ale membrelor superioare i
inferioare. - Re zis tena p rin greut i. Este cea mai simpl i cea mai utilizat tehnic d
in metodologia de tonifiere muscular. Ca i precedenta, este folosit pentru musculat
ura membrelor. Se ntrebuineaz o gam foarte larg de greuti: saci de nisip, discuri metal
ice, bile de plumb, gantere, mingi medicinale etc. n funcie de poziia corpului, ace
st gen de rezisten nu rmne constant pe parcursul micrii. n poziia aezat sau n ortos
rezistena crete cnd micarea se face de la planul vertical spre cel orizontal (+ 90) (
spre exemplu, extensia genunchiului din aezat, cu o greutate prins de glezn, se fac
e cu solicitare crescnd pentru cvadriceps, deoarece braul forei crete mereu). Este in
dicat ca, indiferent de tipul lor, greutile s fie cntrite i valoarea respectiv s fie
is pe ele, pentru a se aprecia mai exact progresia n creterea forei musculare. Tehni
ca mobilizrii active cu rezisten prin greuti st la baza a 33
numeroase metode de cretere a forei musculare (De Lorme, Zinovieff, McQueen, cultu
rism etc.).
Figura nr. 15. Mobilizare activ cu rezisten folosind sistemul de scripete cu greuti (
Manole, L., 2008) Re zistena prin arcuri sau materia le elastice , dei mult utiliz
at n gimnastica de ntreinere i sportiv, este mai puin recomandat n kinetoterapie, deo
e este foarte greu de adaptat rezistena arcului sau elasticului la valoarea muchiu
lui. Pe de alt parte, rezistena arcului sau a materialului elastic crete pe msur ce a
cestea sunt ntinse. Totui, instalaiile cu arcuri sau cordoane elastice pot fi deose
bit de utile, att pentru tonifierea muscular prin traciune sau opunere la revenire,
ct i pentru facilitarea unor micri pe direcia strngerii arcului. Trebuie s se acorde o
grij deosebit modului n care se instaleaz un montaj cu arcuri, urmrind cu atenie: poz
iia pacientului, lungimea arcului, lungimea corzii care leag arcul de punctul de f
ixare, fora arcului etc. Tot pentru realizarea micrii active cu rezisten se mai utili
zeaz i o serie de mici aparate cu arcuri sau elastice, mai ales pentru recuperarea
forei i mobilitii minii sau piciorului. De asemenea, pentru ameliorarea forei de preh
ensiune se folosesc curent inele de cauciuc, burei, pere de cauciuc etc.
Figura nr. 16. Mobilizare activ cu rezisten folosind greutile (Ionescu, A., 1994)
Figura nr. 17. Mobilizare activ cu rezisten folosind arcurile (Ionescu, A, 1994) Re
zis tena pr in mater ia le ma le ab ile. O serie de materiale cu mare plasticita
te, cum ar fi lutul, chitul, plastilina, ceara, parafango, nisipul ud etc., nece
sit o anumit for pentru a fi deformate. Ele pot fi utilizate pentru recuperarea minii
i a degetelor, solicitnd pacienilor s fac i s refac mereu diverse forme din aceste ma
riale maleabile. Re zis tena pr in ap. Rezistena opus de ap unei micri realizat n sen
scendent este cu att mai mare, cu ct suprafaa corpului care se mic este mai mare i rit
mul (viteza) de deplasare a corpului este mai rapid. Pentru mrirea suprafeei se ap
lic pe membrul respectiv diverse palete, flotoare, scuturi. n acest fel, pentru a
se mica, acest membru va deplasa un volum mai mare de ap, ceea ce va crete rezistena
opus de fluid. Mrind viteza de micare n ap a membrului, crete de asemenea rezistena, d
eoarece se produce turbulena micrii fluidului (apa), cu apariia unei presiuni poziti
ve pe direcia micrii i a uneia negative ndrtul membrului care se mic. Dac am crete
ea apei, prin adaosul unor substane, am crete i rezistena opus de acest fluid. Astfel
, micrilor executate ntr-un bazin cu nmol semifluid li s-ar opune o rezisten mult mai
mare dect ntr-un bazin cu ap.
-
Figura nr. 18. Mobilizare activ cu rezisten folosind apa (Manole, L., 2008) Re zis
tena rea lizat de k inetoterapeut este cea mai valoroas tehnic, deoarece se poate gr
ada n funcie de fora muchiului n sine i de fora acestuia la 35
-
diverse niveluri pe sectorul de micare. Cnd fora muchiului este foarte slab, aceast te
hnic este singura care poate da rezultate. Mna kinetoterapeutului va nregistra, n fi
ecare moment, valoarea forei dezvoltate de pacient. La valori mai mari de for muscu
lar aceast tehnic nu mai este indicat, devenind prea obositoare pentru kinetoterapeu
t. Re zistena e xec utat de pacient (aut ore zistena). Cu membrul sntos sau utiliznd p
ropria greutate a corpului, pacientul nsui poate opune o rezisten dozat. Cnd se recurg
e la cea de-a doua alternativ, muchiul lucreaz cu origine i inserie inverse, ncercnd s
ite trunchiul contra extremitii. Tehnica este, de fapt limitat doar la cteva micri din
articulaii (umr, cot, pumn, genunchi i glezn) n plus, pentru a ne asigura de o execuie
ct mai corect, este necesar un instructaj foarte amnunit al pacientului.
Figura nr. 19. Rezisten executat de pacient (autorezisten) (Ionescu, A., 1994) Aadar,
mobilizarea activ cu rezisten are standardizate 7 (apte) posibiliti tehnice de realiza
re. Acestea pot fi folosite separat, n diferite momente ale programului kinetoter
apeutic, sau asociate (cte 2-3) n aceeai perioad. Alegerea lor este n funcie de o seri
e de considerente: fora muscular de moment, starea general a pacientului, capacitat
ea lui de nelegere i cooperare, dotrile existente, locul unde se execut exerciiile, ob
iectivele urmrite etc.
2.1.2.2. Tehnici kinetice statice
Teoretic, exist dou posibiliti tehnice de executare a kineziei statice: c ontracia iz
o metric (caracterizat prin creterea tonusului muscular) i relax area mus cular (cara
cterizat prin scderea tonusului muscular). 1. Contracia izometric Fora pe care o dezv
olt un muchi care caut s deplaseze un obiect imobil este denumit for izometric"; n t
acestui travaliu, muchiul nu i-a schimbat lungimea (sau foarte puin), fibra muscula
r i-a crescut tensiunea, fr s se scurteze. Contracia izometric apare, deci, n cazul n
e muchiul lucreaz contra unei rezistene care depete fora sa actual. Spre deosebire de
ntracia izotonic, n care muchiul i modific lungimea fibrei, fr importante schimbri
nea de contracie, n cea izometric, din contr, crete tensiunea de contracie la aceeai lu
ngime a muchiului. Se tie c, pe msur ce rezistena opus unui muchi crete, un numr tot
are de uniti motorii sunt recrutate n efortul de a nvinge aceast rezisten. Cum n contr
a izometric rezistena este maxim, vor fi puse n tensiune toate fibrele musculare. Te
nsiunea muscular este maxim, ceea ce va conduce la creterea forei musculare.
Introducerea contraciei statice (izometrice) n kinetoterapie se datoreaz lui Hettin
ger i Muller (1953), care au dovedit valoarea deosebit a acestei tehnici n creterea
forei i rezistenei musculare. Tot ei au demonstrat c, prin izometrie, se obine o rapi
d hipertrofiere a masei musculare. Contracia izometric nu poate fi meninut mult timp,
deoarece este obositoare, ea suspendnd circulaia sngelui din muchi.
Figura nr. 20. Contracie izometric (rezistena opus de kinetoterapeut este egal cu fora
muchilor, fcnd imposibil micarea) (Ionescu, A., 1994) 2. Relaxare a mus cula r Relaxa
rea muscular, ca proces invers contraciei, trebuie ncadrat n terminologia de baz, n ab
edarul" kinetoterapiei, ca o tehnic kinetic static. n general, vorbim de relaxare ge
neral a ntregului corp, proces n strns legtur cu relaxarea psihic i de relaxare local
e se refer la un grup muscular, un segment sau un membru. Un muchi se relaxeaz atun
ci cnd tensiunea de contracie scade. De fapt, un muchi pstreaz ntotdeauna o tensiune d
e contracie, chiar cnd se afl ntr-o stare de maxim relaxare. Aceast tensiune este denu
mit tonus muscular de repaus i este meninut de activitatea permanent a fibrelor intrafu
sale, n timp ce fibrele extrafusale sunt relaxate. Tonusul muscular este variabil
n funcie de grupele musculare. La nivelul musculaturii antigravitaionale (postural
e), tonusul muscular realizeaz tonusul postural. O serie de cauze, printre care sta
rea psihic, au o mare importan, fcnd ca grupe importante musculare s nu se relaxeze co
mplet odat cu ncetarea unei activiti motorii i nici chiar n aa-zisa ,,stare de repaus,
d corpul, teoretic, ar trebui s pstreze doar tonusul muscular de repaus. n afar de a
ceste stri de tonus muscular crescut, nedatorat vreunei afeciuni a aparatului loco
motor, exist i situaii patologice, n care apar creteri importante de tonus muscular c
e determin contracturi musculare localizate sau generalizate, stri de spasticitate
. Relaxarea muscular constituie un obiectiv de mare importan n kinetoterapie, realizn
du-se prin mai multe modaliti. Vom exemplifica cteva dintre modalitile folosite pentr
u obinerea relaxrii musculare locale, relaxarea muscular general depind cadrul acestui
curs. Astfel, se pot folosi: - contientizarea strii de relaxare muscular, ca stare
invers contraciei musculare; se execut alternativ contracii statice, urmate imediat
de relaxri statice;
37
posturarea segmentului, n sprijin absolut pe un plan orizontal sau n chingi, cutnd,
prin inhibiie central, suspendarea oricrei activiti musculare n respectivul segment; -
scuturarea ritmic a membrului respectiv, executat de kinetoterapeut, n timp ce pac
ientul caut s-i relaxeze musculatura; - masaj blnd al muchiului contractat sau aplica
rea de vibraii la nivelul segmentului, n timp ce pacientul i relaxeaz muchii din terit
oriul respectiv. De fapt, oricare ar fi modalitatea folosit, la baza obinerii rela
xrii musculare st mereu inducerea contient a efectului de decontracturare, cu nregist
rarea senzaiei kinestezice a unei astfel de stri, n contrast cu cea de contracie. Du
p cum se va vedea n capitolele care urmeaz, acest tip de relaxare intr n metodologia
multor exerciii i programe kinetice; s-a artat deja necesitatea relaxrii musculare l
ocale n timpul executrii mobilizrilor pasive. n afar de aceste tehnici de baz, exist te
hnici speciale sau tehnici combinate, cum ar fi: tehnici de stretching, tehnici
de transfer, tehnici de facilitare neuromuscular i proprioceptiv.
-
2.1.2.3. Tehnici de stretching
Stretchingul reprezinta o tehnica (ridicat de unii autori la rang de metod) mult f
olosit n kinetoterapia de recuperare a deficitului de mobilitate articular determin
at de scurtrile adaptative ale esutului moale i const n ntinderea (elongarea) acestuia
meninerea acestei ntinderi o perioad de timp. "Limitarea de mobilitate ce are la b
az afectarea esuturilor moi se numete contractur. esutul moale este reprezentat pe de
o parte de muchi, alctuii din esut muscular (ca esut contractil prin excelen) i din s
elet fibros, necontractil (epimissium, perimissium, endomissium) i, pe de alta pa
rte, de structuri necontractile (piele, capsula, ligament, tendon)" (Marcu, V.,
Dan, M., 2006). Contractura de natur muscular se numete contractur miostatic i limitar
ea amplitudinii de micare articular din cauz muscular, poate avea ca substrat intere
sarea numai a esutului contractil muscular sau interesarea concomitenta a esutului
contractil i a celui necontractil muscular. Stretchingul propriu-zis ncepe doar d
up ce s-a ajuns la punctul de limitare a amplitudinii de micare. Stretchingul esutu
lui moale necontractil este pasiv, mecanic, de lunga durat (2030 min). Tipuri de
stretching pentru muchi: 1. Stretching-ul balis tic. Se realizeaz activ, cu utiliz
area muchiului ntins ca pe un resort, care va arunca corpul (segmentul) n direcie opus
(Ex.: exerciiile de flexieextensie ale trunchiului fcute n for, ncercnd s se treac br
peste amplitudinea maxima pasiv i cu rapiditate). Se utilizeaza mai mult n sport.
Practicarea acestor tehnici s-a redus ns, deoarece ntinderea repetat i brusc a muchilor
prezint un potenial pericol n producerea de leziuni. 2. Stretc hing-ul dina mic .
Const n arcuiri ce se realizeaz prin micri voluntare lente ale segmentului ncercnd s s
treac blnd peste punctul maxim al amplitudinii posibile de micare. Se crete gradat a
mplitudinea i viteza. Se fac 8 10 repetiii. 3. Stretching -ul activ (sau stato-act
iv). Se efectueaz prin micri voluntare spre amplitudinea de micare maxim posibil, pozii
e n care segmentul este meninut 10 15 sec. prin contracia izometric a agonitilor fr v
un ajutor exterior. Tensiunea crescut
n timpul contraciei concentrice a agonitilor i apoi n timpul contraciei izometrice va
induce reflex, prin inhibiie reciproc, relaxarea antagonitilor. 4. Stretc hing-ul sta
tic, denumit si pasiv . Este realizat printr-o fora exterioar constituit de alte pa
ri ale corpului sau propria greutate corporal (autostretching pasiv), kinetoterape
utul sau cu ajutorul unui echipament. Cel mai folosit n kinetoterapie este stretc
hing-ul manual, pasiv, executat lent (pentru evitarea declanrii stretch-reflex-ulu
i), cu o meninere a ntinderii ntr-un uor disconfort, timp de 15-60 sec. (durata opti
ma pare s fie de 30 sec.). n cazul muchilor multiarticulari, stretching-ul se aplic
mai nti analitic, ncepndu-se cu articulaia distal, ncheindu-se cu un stretching global
pentru toate articulaiile. Din considerente de gradare a forei de ntindere (mai ale
s la pacienii ce prezint o teama crescuta fa de durere), dar i din motive de economie
de timp, se aplic auto-stretching-ul. 5. Stretching-u l izo metric (s au sportiv
). Bob Anderson, printele stretching-ului din antrenamentul sportiv, recomand urmto
area formul de stretching (valabil pentru oricare muchi): n poziia maxim de ntindere pa
siv, pacientul face o contracie izometric a muchiului ntins (rezistena o poate asigura
kinetoterapeutul) (maxim 6 sec., la intensitate maxim); relaxare (3-4 sec.); str
etching pasiv (20-30 sec), executat la limita de durere (acea durere plcut, suportab
il). Factorul de risc major la exerciiile de stretching l constituie viteza de exec
uie a ntinderii. Trebuie s se acorde o atenie deosebit articulaiilor imobilizate timp n
delungat (pe de o parte trebuie avut n vedere posibilitatea unei refaceri structur
ale incomplete, pe de alt parte poate s apar osteoporoza de imobilizare), articulaii
lor edemaiate, inflamate i / sau infectate, muchilor contractai pe cale reflexa (a cr
or ntindere susinuta, cu timpul, poate s genereze leziuni). Indicaiile generale n cee
a ce privete execuia corect a stretching-ului ar fi urmtoarele: - folosirea unor teh
nici de relaxare general, naintea stretching-ului; - folosirea masajului (de tip p
rofund), dup aplicarea de cldur, dar nainte de stretching; - folosirea unor poziii st
abile, relaxate i comode pentru executarea stretching-ului; - exerciiile de stretc
hing s fie executate ntre orele 14.30 i 16.30, deoarece atunci se nregistreaz maximul
capacitaii de mobiliate articular; - folosirea nclzirii generale a organismului, pr
intr-un efort aerob de minim 5 minute; - stretching-ul s fie precedat de micri acti
ve (pentru combaterea tixotropiei); - respiraia s fie uniform i linitit; - nu se fac a
precieri asupra gradului i duratei ntinderii (nu este concurs); - n cazul ambelor d
irecii de micare limitate, dup stretching-ul unei grupe musculare se aplic stretchin
g-ul i pe muchii antagoniti (se ncepe cu musculatura cea mai contractat); - nu se fac
e stretching pe dou grupe musculare simultan; - stretching-ul se poate combina cu
traciunea n ax a articulaiei respective; - durerea ce apare dup 2 ore de repaus (de
la terminarea stretching-ului) denot c intensitatea acestuia a fost prea mare, ia
r durerea care persist peste 24 de ore, arat c au avut loc leziuni fibrilare; - dup e
dina / edinele de tratament ce a / au avut n program stretching-ul, nu trebuie s apar
spasm muscular, s scad fora muscular sau s apar oboseala muscular.
39
2.1.2.4. Tehnici de transfer
Transferul este procedeul prin care pacientului i se modifica poziia n spaiu sau se
mut de pe o suprafa pe alta. n sens mai larg, noiunea include toate secvenele de micar
e ce se impun att nainte, ct i dup realizarea transferului propriu-zis: pretransferul
, mobilizarea n pat, poziionarea n scaunul rulant (postransferul). Clasificarea tip
urilor de transfer se face n funcie de posibilitatea i capacitatea pacientului de a
participa la aciune, de la dependent (n care practic pacientul nu participa la tr
ansfer), pn la independent (n care terapeutul doar supravegheaz i observ transferul) i
de etapa de evoluie a bolii. Exist trei tipuri de tehnici pentru transfer, n funcie
de capacitatea pacientului de a participa la aciune: 1. Transferurile independent
e, n cazul realizrii lor de ctre pacient, singur, dup indicaiile prescrise i dup o peri
oad de antrenament. 2. Transferurile asistate de una sau dou persoane, care ajut (nt
r-un mod anume) pacientul s se ridice din pat i s se aeze n scaunul rulant, sau de ai
ci pe alte suprafee (ex.: cad de baie, saltea etc.) 3. Transferurile prin liftare
sau cu scripei. Se utilizeaza instalaii mai simple sau mai complexe pentru ridicar
ea pacienilor i reaezarea lor. Astfel de transferuri sunt folosite pentru pacienii c
are nu au nici un fel de participare la transfer, invaliditatea lor fiind total;
se realizeaza n seciile de hidroterapie cnd pacientul este liftat i apoi lsat n bazin
sau cada de hidrokinetoterapie. Tehnicile de transfer descrise i propun s fundament
eze cteva principii de baz, urmnd ca fiecare kinetoterapeut s-i adapteze tehnica la n
evoile specifice ale bolnavului pe care l trateaz. Alegerea uneia sau alteia dintr
e tehnicile de transfer va urmri realizarea transferului n condiii de maxim securita
te att pentru pacient, ct i pentru terapeut.
2.1.2.5. Tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv (FNP)
Facilitarea neuromuscular proprioceptiv reprezint uurarea, ncurajarea sau accelerarea
rspunsului motor voluntar, prin stimularea proprioceptorilor din muchi, tendoane,
articulaii; la aceasta se adaug stimularea extero- i telereceptorilor. n cazul musc
ulaturii hipotone se iau n considerare o serie de mecanisme neurofiziologice, car
e orienteaz kinetoterapeutul n alegerea i aplicarea tehnicii FNP. Exist o serie de t
ehnici FNP generale (inversare lent, inversare lent cu opunere, contracii repetate,
secvenialitatea pentru ntrire) i altele specifice pentru promovarea mobilitii (iniiere
ritmic, rotaie ritmic, micarea activ de relaxare-opunere, relaxareopunere, relaxare-
contracie, stabilizare ritmic), pentru promovarea stabilitii (contracie izometric n zon
a scurtat, izometrie alternant, stabilizare ritmic), pentru promovarea mobilitii cont
rolate (inversare lent, inversare lent cu opunere, contracii repetate, secvenialitat
ea pentru ntrire, izometrie alternant), pentru promovarea abilitii (cele anterioare,
progresia cu rezisten, secvenialitatea normal).
2.2. Bazele teoretice i practico-metodice ale procedeelor n kinetoterapie
Procedeul este considerat fie ca "mod sistematic de a aciona pentru executarea un
ei lucrri", fie ca "mijloc folosit pentru a ajunge la un anumit rezultat, ca mod
de a aciona", fie ca "mijloc, modalitate, procedur", fie ca "soluie practic adaptat l
a sistem pentru efectuarea sau producerea unui lucru", fie ca "fel de a aciona pe
ntru realizarea unui scop, mod sistematic de a executa o anumit operaie sau un pro
ces (n cadrul unei metode)". (Moet, D., 1998) Prelucrnd i adaptnd aceste definiii la s
pecificul kinetoterapiei, considerm c "procedeul este reprezentat de suma a dou sau
mai multe tehnici, care vizeaz o palet larg de acionare asupra unui segment, pri, sis
tem sau funcii ale corpului omenesc, pentru realizarea scopului propus (profilact
ic, terapeutic, de recuperare sau de mbuntire)" (Moet, D., 1998). Dar legarea a mai m
ulte tehnici, prin elemente specifice micrilor, duce la exerciiul fizic, care tim c-i
are originea n actul motric general al omului (micare), realizat de el pentru a aci
ona asupra mediului intern i extern pentru ntreinerea vieii de relaie, a existenei sal
e i care s-a diversificat n decursul timpului n structuri i forme diferite n funcie de
tehnic, sistematizare i efectul urmrit. Exerciiile fizice mai sunt catalogate de ctr
e specialiti ca i procedee (tehnologii) de acionare. Sistematizarea procedeelor fol
osite n kinetoterapie l are ca precursor pe Prof. Dr. Docent Ionescu, A. (1994): -
dup intensitatea efortului fizic: o procedee bazate pe creterea intensitii efortulu
i fizic o procedee bazate pe scderea intensitii efortului fizic - dup efectele asupr
a aparatelor, organelor, sistemelor i funciilor organismului: o procedee pentru ap
aratul respirator i funcia respiratorie o procedee pentru aparatul cardio-vascular
i funciile acestuia o procedee pentru stimularea funcional a aparatului digestiv o
procedee pentru stimularea funciei de nutriie o procedee pentru stimularea funciei
de eliminare o procedee pentru stimularea funciilor neuromotoare
2.2.1. Procedee bazate pe creterea intensitii efortului fizic
Exerciiile active libere fac s creasc volumul i lungimea muchilor, n raport strns cu gr
eutatea i lungimea segmentelor pe care le fixeaz n poziii sau le deplaseaz prin contr
acie. Pentru a obine un real efect de cretere a volumului muchiului i implicit a forei
i rezistenei sale, este necesar s se acioneze prin ngreuierea progresiv a condiiilor p
entru meninerea poziiilor sau execuia micrilor respective. n acest scop, se pot folosi
urmtoarele procedee de cretere a intensitii efortului fizic: - obinerea unui efort m
ai mare prin folosirea execuiilor mpotriva forei de gravitaie; - executatarea micrilor
n afara segmentului de contracie; - executatarea micrilor cu autorezisten; - creterea
intensitii efortului prin folosirea a diferite obiecte portative (bastoane, mciuci,
corzi, mingi medicinale, gantere etc.) - utilizarea aparatelor de traciune (corz
i elastice, extensoare) i de presiune (dinamometre, arcuri etc.) 41
-
-
-
executatarea exerciiilor la aparate specifice (cicloergometru, banda rulant, stepe
rul, profiline, scara fix, banca de gimnastic etc.), sau nespecifice, cum sunt apa
ratele din gimnastica artistic (bar, paralele inegale, brn etc.) creterea intensitii ef
ortului prin folosirea exerciiilor complexe de rostogolire, sau trre, solicitrile cr
escnd atunci cnd ele se execut n condiii deosebite (ex. banca de gimnastic orizontal, a
poi nclinat la diverse unghiuri). Executarea exerciiilor n ap, micrile executndu-se n
s descendent.
2.2.2. Procedee bazate pe scderea intensitii efortului fizic
n cazul n care se aplic un tratament funcional unor bolnavi, convalesceni sau deficie
ni lipsii de energie i fr posibiliti normale de micare, trebuie s se foloseasc exerc
ocedee i metode care cer din partea lor un efort muscular minimal sau nul. Acest
tratament trebuie s stimuleze funcionalitatea corpului, fr chletuial de energie sau c
u o cheltuial energetic minim, pentru a nu se instala oboseala. De aceea, trebuie s
se foloseasc toate condiiile care uureaz executarea micrilor, scznd rezistena perifer
u nlocuind travaliul muscular. Astfel, se pot folosi urmtoarele procedee de scdere
a intensitii efortului fizic: - executarea micrilor n sensul aciunii forei gravitaiona
; - folosirea mobilizrilor pasive sau active asistate; - scderea intensitii efortulu
i fizic prin folosirea diferitelor dispozitive mecanice (montaje de chingi, scri
pei, greuti etc.); - alternarea contraciei cu relaxarea (autorelaxarea), fr deplasarea
segmentelor articulare; - executarea exerciiilor n ap, micrile executndu-se n sens asc
endent; apa cald favorizeaz micarea deoarece are efect antalgic (de diminuare a dur
erii) i decontracturant; adugarea de sruri minerale, pentru creterea densitii apei, fa
vorizeaz i mai mult micarea.
2.2.3. Procedee pentru stimularea aparatului respirator i a funciei respiratorii
"Gimnastica respiratorie const din coordonarea i amplificarea cu voin a micrilor liber
e de respiraie, precum i din stimularea i antrenarea funciei respiratorii prin micri p
asive, active i cu rezisten" (Ionescu, A., 1994). La acestea se adaug exerciii execut
ate cu ajutorul unor aparate speciale sau prin alte procedee, ca: apneea volunta
r, spirometria, aparatele muzicale de suflat, cntecele i declamaiile. Exerciiile de r
espiraie, dei simple i uor de executat, sunt puin folosite n practic; rolul lor nu este
ntotdeauna corect neles i apreciat, iar uneori este chiar contestat. Gimnastica res
piratorie urmrete scopuri multiple, astfel: - facilitarea umplerii mai mult i mai b
ine a plmnilor cu aer; - antrenarea muchilor respiratori; - amplificarea micrilor tor
acelui i ale diafragmului; - exercitarea i meninerea elasticitii plmnilor; - creterea
ntilaiei pulmonare; - activarea schimburilor gazoase n plmni (hematoza) i n esuturi (re
spiraia tisular); - stimularea marii i micii circulaii a sngelui i, prin aceasta, infl
uenarea favorabil a funciilor organelor din cavitatea toracic i abdominal.
2.2.3.1. Importana poziiilor corpului n gimnastica respiratorie
Fiind un act indispensabil pentru via, respiraia se face continuu, n orice poziie sar
afla corpul. Se tie ns c nu toate poziiile sunt deopotriv de favorabile pentru actul
respirator; respiraia este liber n unele poziii, uurat sau uor stnjenit n altele. Po
care necesit pentru meninerea lor un efort static, (ca de exemplu poziiile la apara
tele fixe), exercit presiuni asupra aparatului respirator i cardiovascular i fac s c
reasc efortul respirator i circulator. Exerciiile de respiraie necesit, n general, o l
arg baz de susinere a corpului, o poziie stabil i simetric. n cazurile cnd se urmres
uri corective i o dezvoltare inegal a celor dou jumti ale toracelui, se vor folosi poz
iii asimetrice. Po ziia stnd (ortostatic) este o poziie favorabil pentru respiraie, dac
este corect, ntruct se menine fr ncordare i permite contracia i relaxarea liber a m
espiratori. n inspiraiile ample i profunde se contract muchii extensori ai spatelui i
cefei, corectnd poziia coloanei vertebrale; se apropie i se fixeaz omoplaii; capul se
redreseaz, muchii abdominali particip static la micare. n expiraiile forate, coloana v
ertebral revine la poziia iniiala, trunchiul se nclin uor, capul i toracele coboar pu
omoplaii se deprteaz i muchii inspiratori se relaxeaz. Respiraia este favorizat dac m
aza de sprijin prin deprtarea picioarelor; poziia cu trunchiul uor extins favorizea
z inspiraia; n poziia cu trunchiul uor flectat inspiraia este stnjenit, dar, expiraia
e facilitat; n poziia cu trunchiul ndoit sau rsucit ntr-o parte, respiraia este asimetr
ic, fiind favorizat cea de pe partea opus ndoirii sau rsucirii; n poziia cu trunchiul u
r nclinat i cu palmele sprijinite nainte, respiraia este maxim. Po ziia aezat este favo
rabil respiraiei dac se ine trunchiul drept, capul ridicat i pieptul liber; trunchiul
nclinat sau flectat nainte stnjenete inspiraia, ca i meninerea poziiei aezat cu memb
inferioare ntinse (din cauza scurtrii muchilor abdominali i a cifozrii spatelui). Po
ziia aezat rezemat permite o respiraie linitit, relaxatoare, cu prelungirea pauzei re
spiratorii. Po ziia culca t dorsa l (dec ubit dors al) este favorabil pentru respi
raie, pentru c muchii capului sunt relaxai. Totui, extensia coloanei vertebrale i cont
actul toracelui cu planul posterior de sprijin reduc micarea coastelor. Poziia est
e bun pentru respiraia de repaus, dar nu este potrivit pentru o respiraie intens. Po
ziia culcat facial (decubit v entra l) stnjenete respiraia i nu permite o respiraie am
pl. Dac ns capul i pieptul sunt ridicate, spatele este arcuit i se realizeaz sprijin pe
coate sau pe palme, respiraia se face mai bine. Po ziia c ulcat lateral (dec ubit
lateral) este favorabil respiraiei de partea hemitoracelui nesprijinit, coastele
fiind n parte imobilizate; n schimb, diafragmul de partea sprijinului este mpins ma
i mult spre torace de ctre viscerele abdominale. Po ziia pe gen unchi ofer aceleai c
ondiii pentru respiraie ca i poziia stnd (ortostatic), dar poziia pe genunchi cu spriji
n pe palme (n patrupedie) se dovedete a fi o poziie favorabil respiraiei ample, pentr
u c sprijinul pe palme nlesnete contracia mai puternic a muchilor centurii scapulare,
care ajut respiraia; dimensiunile toracelui se mresc nainte i pe prile laterale. Po zi
atrnat, cu corpul suspendat n membrele superioare, este cunoscut ca o poziie improp
rie exerciiilor de respiraie. Respiraia devine mai grea, ndeosebi pentru 43
cei ce nu au destul for n membrele superioare pentru a se menine suspendai, dar pentru
cei mai puternici sau antrenai aceast poziie nu constituie, cel puin la nceput, o pi
edic pentru respiraie.
2.2.3.2. Exerciii libere de respiraie
Exerciiile libere de respiraie sunt micrile simple, fiziologice ale toracelui, contr
olate i intensificate cu voina. Respiraiile voite constituie procedeul de baz al gim
nasticii respiratorii. Aceste exerciii ne nva s stpnim, s conducem i s controlm fun
ratorie, s mrim ct mai mult diametrul cavitii toracice i s facem s circule ct mai mul
r prin plmni. Aceste micri nu sunt nsoite sau ajutate de nici o alt micare a corpului
e nici un alt procedeu respirator. Fazele respiraiei (inspiraia i expiraia) sunt amp
lificate uniform, pstrndu-se ntre ele raporturile normale. Aceste raporturi pot fi
schimbate cu voin; se poate prelungi inspiraia, expiraia sau pauzele dup inspiraie ori
dup expiraie (momentele de apnee). Exerciiile libere de respiraie pot fi executate
din orice poziie a corpului. Pentru copii sunt recomandate poziiile fixatoare: aeza
t, culcat (decubit) sau pe genunchi cu sprijin pe palme (poziie patruped); aceste
poziii se opun instabilitii motoare caracteristice vrstei. Micrile libere de respiraie
se execut la nceput uor, dar controlat, n limitele respiraiei curente; apoi, sunt amp
lificate progresiv pn ajung la maximum. Dup cteva inspiraii profunde trebuie s se exer
cite i expiraia. De asemenea, trebuie s fie folosii toi muchii respiratori, att cei ins
piratori, ct i cei ai expiraiei. Fiziologic,durata inspiraiei este mai scurt pentru c
este mai activ. Durata expiraiei este de regul de dou ori mai mare, pentru c se face
mai mult pasiv, pe baza elasticitii pulmonare i toracice. n gimnastica respiratorie
trebuie s se in cont i de acest lucru. Ritmul respirator poate fi reglat voluntar, n
doi sau trei timpi. Exerciiile n doi timpi constau din inspiraii i expiraii egale. Ex
erciiile n trei timpi constau dintr-o inspiraie profund, urmata de o expiraie normal;
inspiraia urmtoare este normal, dar expiraia este forat. Durata timpilor respiratori i
a pauzelor respective poate fi reglat de executantul nsui sau de cel ce conduce exe
rciiile. Pentru copiii mici i bolnavi se folosete procedeul cu minile aplicate pe to
race; cu ajutorul minilor se regleaz ritmul respirator i amplitudinea micrilor.
Figura nr. 21. Reglarea ritmului respirator cu ajutorul minilor aplicate pe torac
e (Manole, L., 2008)
Exerciiile libere de respiraie urmresc: - lrgirea cavitii toracice n ntregul ei sau l
ea diametrelor antero-posterior, transversal sau vertical; - dezvoltarea simetri
c a toracelui sau a unei singure jumti; - dezvoltarea bazelor sau a vrfurilor toracel
ui. Exerciiile libere de respiraie se execut lent, continuu, linitit i ritmic, fr alte
cordri. Nu sunt utile respiraiile brute, sacadate sau grbite, care obosesc pe execut
ant. Dup ce au fost nvate, pot fi nsoite de alte micri de gimnastic, pasive, active
ezisten.
2.2.3.3. Exerciii de respiraie nsoite de micri pasive
Micrile pasive de respiraie sunt necesare pentru tratamentul unor bolnavi slbii, care
nu pot executa micri active ample i simt o adevrat sete de aer. Scopul micrilor pasive
este de a amplifica micrile toracelui i de a mari ventilaia n plmni, fr a cere vreun
rt din partea bolnavilor. Prin micrile pasive evitm creterea nevoii de oxigen, care i
aa este greu satisfcut la aceti bolnavi. Poziiile alese trebuie s fie relaxatoare i cu
o mare baz de sprijin, iar exerciiile s fie executate cu blndee i ndemnare. Inspirai
expiraiile sunt ncepute de ctre pacient i ntregite prin micrile pasive; cu pacienii m
robuti se execut micri activopasive. Exerciiile pasive de respiraie se realizeaz cu aj
utorul toracelui, trunchiului, membrelor superioare i inferioare; ele amplific ins
piraia, expiraia sau ambele faze ale respiraiei; micrile pot fi executate simetric sa
u asimetric. Cel mai folosit tip de exerciiu pasiv de respiraie const n mobilizarera
toracelui spre poziii care favorizeaz inspiraia, concomitent cu realizarea inspirai
ei, urmate de mobilizarea toracelui spre poziii care favorizeaz expiraia, concomite
nt cu realizarea expiraiei i executarea de presiunile pe torace, la finalul cursei
de micare.
Figurile nr. 22 i 23. Exerciii de respiraie nsoite de micri pasive (Ionescu, A., 1994)
Micrile pasive de respiraie cu participarea trunchiului se execut n sensul extensiei i
flexiei, al ndoirilor i rsucirilor laterale i circumduciilor. Micrile sunt activo-pasi
ve cnd pacienii pot contribui la executarea lor. 45
2.2.3.4. Exerciii de respiraie nsoite de micri active
Micrile active care nsoesc fazele respiraiei amplific mai mult mobilitatea toracic, ang
reneaz mai activ muchii respiratori i coordoneaz mai bine actul respirator. Exerciiil
e de respiraie pot fi nsoite de micri active ale membrelor superioare, ale trunchiulu
i i ale membrelor inferioare; acestea pot favoriza inspiraia, expiraia sau ambele f
aze ale respiraiei. Exerciiile de resp iraie nsoite de micri activ e ale me mbrelor s u
perioare sunt cele mai des folosite n practic. Meninerea poziiilor i executarea acest
or micri necesit contracia static i dinamic a muchilor din regiunea umerilor, omoplai
toracelui i spatelui. n timpul executrii acestor exerciii se exercit asupra toracelu
i diverse aciuni mecanice de presiune i traciune, de contracie i relaxare, care pot f
avoriza sau stnjeni funcia respiratorie. Dac, spre exemplu, fixm minile pe olduri, pe
umeri, la ceaf, pe cretetul capului sau pe un sprijin n faa corpului (pe marginea un
ei ferestre, pe sptarul unui scaun sau pe orice bar transversal), umerii i omoplaii s
unt bine fixai, iar muchii respiratori accesorii, n special cei inspiratori, se con
tract mai puternic, lrgesc mai mult cuca toracic i mresc ventilaia plmnilor. La rndu
micrile membrelor superioare mresc diametrele toracelui i amplitudinea micrilor respi
ratorii. n special micrile de abducie a membrelor superioare i de ridicare a lor n sus
favorizeaz inspiraia, coborrea, adducia i ncruciarea lor spre nainte, favoriznd expi
Sunt recomandate micrile cu for redus i medie, ntruct cele grele duc la blocarea tora
lui i la stnjenirea funciei respiratorii i circulatorii. Micrile libere de membre supe
rioare cu respiraie se execut simetric sau asimetric, din poziia stnd (ortostatic), ae
zat, pe genunchi sau culcat (decubit). Exerciiile de respiraie nsoite de mic ri libere
ale trunchiu lui au o mai mare eficacitate dect cele nsoite de micrile membrelor sup
erioare. Micrile de trunchi se mpart, dup axele de micare, n flexii i extensii, ndoiri
aterale i rsuciri, la care se adug circumducia. Extensia trunchiului, executat cu ampl
itudine redus, ndreapt i extinde coloana vertebral, lrgete toracele i favorizeaz insp
; flexia trunchiului n nclinare, aplecare sau ndoire favorizeaz expiraia. ndoirile lat
erale favorizeaz inspiraia de partea convex i expiraia de partea concav. n rsuciri, se
roduc fenomene mecanice analoage cu cele din ndoirile laterale. ndoirile i rsucirile
pot fi folosite ca exerciii asimetrice, unilaterale, de respiraie i ca exerciii cor
ective. Exerciiile de respiraie nsoite de micri lib ere ale me mbrelor inferio are sun
t folosite frecvent n gimnastica respiratorie. Micrile membrelor inferioare i n speci
al mersul i alergarea sunt bune exerciii ajuttoare pentru respiraie. Persoanele care
merg mult sau alearg n fiecare zi prezint o bun dezvoltare a toracelui i a funciei re
spiratorii. Exist ns i alte micri ale membrelor inferioare care pot fi utilizate ca ex
erciii ajuttoare pentru respiraie. Aceste exerciii se pot executa simultan sau alter
nativ, din poziia stnd (ortostatic), culcat sau atrnat; ele nu pot avea o aciune dire
ct asupra toracelui, dar influena lor se face simit asupra diafragmului prin interme
diul muchilor abdominali. Exerciiile de resp iraie nsoite de micri comp lexe sunt mai g
rele, din cauza dificultii de coordonare a lor cu ritmul respirator. Aceste exercii
i pot fi sistematizate dup cum favorizeaz inspiraia, expiraia ori ambele faze ale re
spiraiei, sau dup cum accelereaz, ncetinesc sau pstreaz normal ritmul respirator. Cel
mai comun criteriu de grupare a lor rmne poziia din care se execut i segmentele la ni
velul crora predomin efortul fizic.
2.2.3.5. Exerciii de respiraie cu rezisten
Pentru a crete i mai mult capacitatea funcionala a aparatului respirator se recoman
d executarea unor procedee de gimnastic cu rezisten. Natura acestei rezistene este di
ferit: se folosesc fie presiunile pe piept, pe spate i abdomen, fie micri cu reziste
n ale membrelor superioare i ale trunchiului. Pres iunile pot fi manuale sau cu div
erse obiecte: sculei cu nisip, cri etc. Cea mai eficient este presiunea cu minile prop
rii. Pacientul i aplic palmele i degetele ntinse pe prile antero-laterale i inferioare
le pieptului i exercit o rezisten moderat n timpul inspiraiei i o compresie n timpul
raiei. Aceast comprimare a bazei toracelui servete la ntrirea musculaturii respirator
ii i la lrgirea prii superioare a toracelui. Se tie c regiunea subclavicular i a vrfu
r plmnilor este insuficient dezvoltat la unii copii i tineri. Uneori, se folosete n ac
est scop o presiune continu, exercitat de o centur strns sau de un corset ortopedic,
care determin amplificarea respiraiei n regiunile superioare ale toracelui. n tratam
entul unor tulburri respiratorii sau al parezelor musculare (dup poliomielit), spec
ialitii exercit presiuni pe regiunea pieptului sau spatelui care prezint semne de i
nsuficien funcional. Presiunile pe abdomen se execut n regiunea epigastric sau ombilica
l, n sensul unei opoziii la micrile diafragmului. Aceste presiuni conduc i educ respira
a pacientului, mrind amplitudinea i fora micrilor, reglndu-le ritmul i facndu-l pe pac
nt s simt i s-i supravegheze singur micrile de respiraie. Micrile de respiraie se
mult prin rezistena opus micrilor me mbrelor superioare care le nso esc. Pentru acest
e exerciii se recomand poziia culcat rezemat sau aezat rezemat. Se execut, cu membrel
e superioare, micri n toate sensurile, observnd c flexiile, abduciile i rotaia extern
embrelor superioare, contra rezisten, exercit faza inspiratorie, n timp ce extensiil
e, adduciile i rotaiile interne, contra rezisten, exercit faza expiratorie. Prin acest
e micri analitice cutm s antrenm n lucru un numr ct mai mare de muchi respiratori. R
na opus micrilor trebuie s fie la nceput foarte mic i s creasc treptat spre o rezist
edie i medie. Micrile vor fi corect dirijate din punct de vedere al sensului, ampli
tudinii i forei folosite. La sfritul inspiraiei, se execut uoare traciuni n axul long
inal al membrelor superioare, iar la sfritul expiraiei se exercit o scurt presiune pe
torace. Mic rile cu rezisten a le trunchiului corespund i mai bine gimnasticii respi
ratorii. n general, micrile de extensie, ndoirile laterale i rsucirile cu rezisten ns
faza de inspiraie; flexia i revenirile din ndoirile laterale i din rsucirile cu rezis
ten corespund fazei de expiraie. Rezistena manual poate fi nlocuit, n parte, prin exer
ile membrelor superioare, ngreuiate prin aparate portative de gimnastic (mciuci, ha
ltere, mingi), sau prin aparate de mecanoterapie. Pentru mrirea rezistenei n expirai
e, mai putem folosi un spirometru ncrcat cu greuti uoare sau prevzut cu un tub lung i
ust; pentru mrirea rezistenei n inspiraie se propune folosirea unui bandaj elastic,
aplicat la baza toracelui. Ca exerciii uoare i cu caracter de joc pentru copii sunt
recomandate procedee simple de rezisten periferic opus expiraiei, ca: suflarea print
r-un tub de cauciuc al crui capt liber este scufundat n ap; umplerea cu aer a unor c
amere de cauciuc pentru mingi, umplerea cu aer a baloanelor, stingerea lumnrilor p
use la oarecare distan, mprtierea fulgilor etc.
47
Exerciiile de respiraie cu rezisten sunt contraindicate bolnavilor de plmni n stadiul a
cut i predispui la hemoptizii, bolnavilor febrili i celor cu insuficien cardiac decomp
ensat.
2.2.3.6. Exerciii fizice care favorizeaz respiraia
mpotriva gimnasticii respiratorii propriu-zise s-au ridicat i continu s se ridice un
ele obiecii. Se admite, n general, c exerciiile de respiraie pot exercita muchii respi
ratori, pot amplifica micrile toracelui i ale plmnilor, pot mri capacitatea vital i de
ventilaia pulmonar. Nu se admite ns faptul c aceste exerciii ar activa ntr-o prea mare
msur schimburile de gaze ntre aerul alveolar i snge i schimburile de gaze de la nivel
ul esuturilor. Se mai adaug constatarea c, uneori, micrile prea ample i prea puternice
, executate fr a corespunde unor nevoi fiziologice produc, la unele persoane neant
renate, ameeli i stri de ru. mpotriva acestor obiecii, se propune efectuarea unui numr
suficient de exerciii care s favorizeze respiraia, prin crearea nevoii de a respira
. Trebuie s subordonm exerciiile de respiraie, n primul rnd, scopului de a asigura n or
ganism schimburi gazoase active i necesare i, numai n al doilea rnd, scopului de a d
ezvolta toracele, muchii i articulaiile lui. Sunt recomandate, prin urmare, exerciii
le care supun la lucru intens masele mari de muchi ale corpului, care s consume n c
ontracie cantiti apreciabile de substane energetice i s determine acumularea n snge i
uri a unor abundente reziduuri chimice i a unui exces de bioxid de carbon. n acest
e situaii, organismul manifest o adevrat sete de aer, care nu poate fi satisfcut dect p
rin respiraii ample i frecvente. Exerciiile fizice care provoac necesitatea respiraie
i pot fi mprumutate din gimnastic, jocuri i sporturi. Din gimnastica de baz i cea igi
enic pot fi folosite toate exerciiile care stimuleaz funcia respiratorie prin exerci
tarea unui numr mare de muchi, n eforturi de vitez, for i rezisten. Jocurile dinamice
ortive necesit un mare debit respirator. Dintre sporturi, atletismul i ndeosebi ale
rgrile, notul i canotajul, schiul i patinajul sunt cunoscute pentru valoarea lor res
piratorie. Mersul pe jos, sub forma plimbrilor n aer curat sau a excursiilor n locu
ri pitoreti, este considerat ca cel mai bun exerciiu de respiraie pentru orice vrst.
Efortul fizic intens este posibil numai dac se bazeaz pe o funcie respiratorie bun;
de aici rezult nevoia de a dezvolta aparatul respirator n aceeai msur cu aparatul loc
omotor. n raport cu desfurarea efortului fizic n general, exerciiile de respiraie se mp
art n trei grupe: - Exerciii de antrenare a aparatului respirator pentru mrirea cap
acitii sale funcionale. n aceast grup sunt cuprinse toate exerciiile de dezvoltare gene
ral i de antrenare a aparatului respirator; aceste exerciii se refer ndeosebi la muchi
i care rmn inactivi n respiraiile curente, i anume: muchii auxiliari ai inspiraiei prof
unde i ai expiraiei forate i au ca scop s perfecioneze funcia respiratorie i s coordo
respiraia cu efortul. - Exerciii de respiraie pregtitoare pentru desfurarea unui efor
t (exerciii de nclzire). n aceast grup sunt cuprinse exerciiile care amplific micril
celui i ale diafragmului, mresc ventilaia pulmonar i activeaz schimburile respiratorii
, pregtind aparatul respirator pentru efortul care urmeaz. Aceste exerciii sunt un
mijloc de adaptare a respiraiei i circulaiei la efort i se practic imediat naintea une
i probe fizice grele. - Exerciii de respiraie compensatoare i linititoare, dup termin
area efortului. n aceast grup sunt cuprinse exerciiile de respiraie ce se fac dup toat
e eforturile fizice intense, pentru a liniti i regla respiraia i circulaia sngelui i a
grbi revenirea la echilibrul funcional dinainte de efort. Aceste exerciii menin
ritmul i amploarea respiraiilor la un nivel ridicat, pn ce organismul i pltete datoria
e oxigen contractat n timpul efortului i pn ce funciile mari reintr n ritmul normal de
epaus.
2.2.3.7. Exerciii de respiraie nsoite de manifestri fonetice i muzicale
Exerciiile de respiraie nsoite de sunete, numere, cuvinte sau propoziii lungi sau rep
etate, de cititul cu voce tare i de declamaii, constituie gimnastica de respiraie f
onetic; exerciiile de respiraie nsoite de tonuri muzicale, de refrene i cntece sau exer
ciiile la instrumentele muzicale de suflat, constituie gimnastica respiratorie mu
zical.
2.2.3.8. Apneea voluntar ca exerciiu de respiraie
Acest tip de exerciiu infueneaz mai ales centrii nervoi respiratori, crora le mrete rez
istena fa de coninutul sczut de oxigen i fa de creterea bioxidului de carbon n snge
apneei voluntare se mrete prin antrenament. nregistrnd grafic micrile respiratorii du
p proba apneei, se constat o mare amplificare a micrilor toracelui i o hiperventilaie
secundar compensatorie. Se fac exerciii de ntrerupere voluntar a respiraiei fie dup fa
za inspiratorie, fie dup expiraie. Deoarece acest tip de exerciii poate determina t
ulburri subiective sau obiective neplcute (cianozarea feei, senzaia de asfixie, lein
etc.), sunt contraindicate n cazul tulburrilor respiratorii grave i, mai ales, n caz
ul afeciunilor cardiovasculare i nervoase.
2.2.3.9. Indicaii metodice
Se recomand ca respiraia s se realizeze totdeauna pe nas, cea pe gur nefiind fiziolo
gic; Se va lucra totdeauna n aer curat, proaspt i la o temperatur potrivit; Exerciiile
vor fi alese i adaptate atent i vor fi lucrate metodic, cu regularitate i persevere
n; Exersarea dureaz cteva minute i se pot repeta de cteva ori pe zi, de preferin inter
late printre exerciii de gimnastic; Se vor doza foarte atent gradul de complexitat
e i dificultate, ritmul i durata de execuie, n funcie de necesiti i particularitile
duale.
2.2.4. Procedee pentru stimularea aparatului cardio-vascular i a funciilor acestui
a
Aparatul cardiovascular, dup cum se tie, este foarte sensibil la orice fel de exer
ciiu fizic. Atunci cnd muchii, n timpul contraciei, consum o cantitate mare de oxigen i
substane energetice, aparatul circulator este solicitat n mod reflex s-i intensific
e activitatea i s aduc n organism materialele energetice necesare (oxigen i substane n
utritive). Modificarea debitului sanguin local i general se produce printr-un mec
anism complex de adaptare, care se poate perfeciona prin practicarea exerciiului f
izic.
49
Exerciiul fizic, practicat raional i dozat corect, antreneaz aparatul cardiovascular
(i, mai ales, miocardul) pregtindu-l pentru a face fa necesitilor crescute, determina
te de efortul fizic. Diverse tulburri funcionale i boli scad foarte mult capacitate
a de adaptare la efort a aparatului cardiovascular. Pentru recuperarea i reeducar
ea funcional a acestui aparat, kinetoterapia contribuie cu exerciii sau procedee sp
ecifice, cum ar fi: micri pasive, contracii sau relaxri locale fr deplasarea segmentel
or, micri active analitice i o serie de procedee de gimnastic vascular. La acestea se
poate aduga masajul cu efect circulator.
2.2.4.1. Mobilizri pasive cu efecte circulatorii
n timpul mobilizrii diverselor segmente ale corpului (realizat cu ajutorul unei fore
externe, manual sau mecanic), datorit scurtrii i/sau alungirii fibrelor musculare
se influeneaz i circulaia. n timpul executrii micrilor ample, odat cu ntinderea fibr
usculare, se ntind i vasele de snge, calibrul lor de micoreaz i coninutul lor este mpi
dincolo de teritoriul n care se acioneaz. Odat cu scurtarea fibrelor musculare, se
preseaz asupra vaselor de snge, realizndu-se, de asemenea, un efect de stimulare me
canic a circulaiei. n repaus, vasele de snge i reiau forma i calibrul iniial, reumpln
e de snge. Prin acest mecanism de pompare, sngele este mpins cu mai mult putere i mai
repede prin vasele sanguine, efectul resimindu-se cu intensitate mai mare asupra
circulaiei de ntoarcere, din vene i capilare. Dintre micrile pasive, circumduciile su
nt cele mai indicate n scop de stimulare a circulaiei sanguine, deoarece ntind i scu
rteaz progresiv esuturile i vasele sanguine (mai ales la nivelul membrelor). Circum
duciile pasive ale trunchiului au efect asupra circulaiei globale, prin dislocarea
unei cantiti mai mari de snge din organele abdominale. Pe lng stimularea mecanic real
izat prin intermediul mobilizrilor pasive, apar ns i o serie de aciuni vasomotoare ref
lexe, care explic efectele hiperemiante. Mobilizrile pasive, executate lent i de un
numr mare de ori, contribuie la pstrarea elasticitii vaselor i a esuturilor moi periv
asculare. n cazurile de insuficien circulatorie local sau general, micrile pasive sunt
singura alternativ pentru meninerea unei circulaii sanguine corespunztoare, dar ele
trebuie lucrate cu mare atenie i pruden i bine adaptate la particularitile individuale.
2.2.4.2. Contracii i relaxri musculare locale
Contraciile izometrice ale unor grupe de muchi (la nivelul trunchiului sau membrel
or), urmate de relaxri, preseaz pe esuturi i vase, exercitnd asupra lor o aciune mecan
ic de golire i umplere alternativ. Aceast schimbare succesiv de tensiuni favorizeaz ci
rculaia local a sngelui, fr a ngreuia munca aparatului cardiovascular. Efectul trofic
al acestor contracii i relaxri este dovedit prin creterea n volum a muchilor astfel ex
ercitai. Aceste exerciii sunt indicate n cazurile n care micrile active cu deplasarea
segmentelor sunt temporar imposibile, din cauza imobilizrii n aparate ortopedice s
au a unor procese patologice care necesit un repaus local absolut.
2.2.4.3. Micri active analitice cu efecte asupra aparatului cardiovascular
Efectele micrilor active asupra circulaiei sngelui sunt cunoscute. Ele stimuleaz circ
ulaia nu numai n muchii care se contract, ci i n restul organismului. n acelai timp, c
dul este solicitat ca, prin contracii mai intense, s fac fa acestei circulaii crescute
. Dac organismul este sntos, miocardul poate fi antrenat, ca oricare alt muchi, prin
exerciii fizice executate metodic. n cazul existenei unor tulburri funcionale sau a
unor boli care contraindic efortul fizic crescut, pentru a proteja aparatul cardi
ovascular, se practic numai micri simple i uoare, analitice sau localizate, executate
n limitele submedii sau medii din punct de vedere al forei, vitezei i amplitudinii
. Se vor evita micrile prea ample i exerciiile de for i vitez, care supun miocardul la
forturi care depesc fora i rezistena sa. Prin exerciii analitice pot fi prelucrate pe
rnd cele mai importante articulaii i grupe de muchi. Aceste exerciii se execut din poz
iii cu baz mare de susinere, pentru meninerea crora este necesar un consum minim de e
nergie i care nu ngreuiaz circulaia sngelui. Cele mai indicate sunt poziiile de decubi
t, culcat rezemat i aezat. Localizarea i gradarea efortului se va face innd seama de
necesiti. Pentru activarea circulaiei periferice sunt indicate, ndeosebi, micrile de m
embre, iar pentru activarea circulaiei profunde micrile de trunchi. n cazuri special
e se folosesc micrile active cu efect circulator indirect sau derivativ. Adic, atun
ci cnd micrile nu sunt permise sau nu se pot realiza la nivelul unui segment bolnav
, se poate stimula circulaia la acest nivel executnd micri intense sau ample cu segm
entul simetric sntos. Reacia vascular de activare se produce n sectorul bolnav la puin
timp dup nceperea micrilor n segmentul pereche. Efectele derivative se obin nu numai n
segmentele simetrice, ci i n regiunile nvecinate. Astfel, micrile membrelor inferioa
re sunt derivative pentru circulaia sanguin la nivelul abdomenului, iar micrile memb
relor superioare sunt derivative pentru circulaia sanguin la nivelul toracelui. Pr
in micri de circumducie i ndoiri meninute ale trunchiului putem obine efecte congestive
, iar prin micri de pendulare i balans, nclinri i ndoiri laterale, putem obine efecte
scongestive. Micrile analitice i localizate sunt folosite, la nceput, cu pruden i msur
ozarea lor poate fi crescut progresiv (mai ales pe seama intensitii i amplitudinii),
pn se obine reeducarea i reantrenarea aparatului cardiovascular la efort. ntr-un sta
diu mai avansat al reantrenrii putem folosi micri mai complexe, cu caracter aplicat
iv, ca mersul pe jos n ritm de plimbare i pe distane scurte i diverse activiti manuale
uoare i antrenante. Pentru a se putea face trecerea spre viaa activ i pentru a se as
igura autonomia funcional total a pacientului, se folosesc exerciii de gimnastic de nt
reinere, mersul pe teren variat, urcatul i cobortul scrilor etc.
2.2.4.4. Exerciii de respiraie cu efect circulator
Funciile respiratorii fiind n foarte strns legtur cu cele cardiovasculare, concomitent
cu apariia tulburrilor sau bolilor aparatului cardiovascular se produc i 51
tulburri ale funciilor respiratorii. Limitarea respiraiei diafragmatice, care apare
odat cu insuficiena circulatorie, favorizeaz stazele n circulaie att la periferie (ci
anoz i edeme ale extremitilor), ct i la nivelul organelor (ficat, splin, rinichi); dup
cestea apar stazele n mica circulaie, cu localizare mai ales la nivelul plmnilor. Ex
erciiile metodice de respiraie reantreneaz funcia respiratorie i rezolv problema staze
lor, prin aciunea lor stimulatoare asupra aparatului circulator. Respiraiile ample
i ritmice exercit presiuni i relaxri alternative asupra cordului i a vaselor de snge,
presiuni care favorizeaz scurgerea mai activ a sngelui. n kinetoterapie se vorbete c
hiar i despre o gimnastic a aortei i arterelor pulmonare, ca rezultat al exerciiilor
de respiraie. Cele mai bune efecte circulatorii se obin prin exerciii de respiraie
care amplific micrile diafragmului i ale bazei toracelui. Aceste exerciii pot fi exec
utate prin micri libere ale toracelui sau prin respiraii nsoite de micri de trunchi n
verse planuri. Micrile care implic musculatura abdominal i care influeneaz funcia diaf
gmului sunt, de asemenea, utile, dar trebuie executate cu pruden, pentru a nu mri b
rusc sarcinile miocardului. n cazul tulburrilor cardiovasculare mai grave sunt fol
osite micrile pasive de respiraie.
2.2.4.5. Procedee de gimnastic vascular
Ele se constituie n aa numita "gimnastic vascular", exercitnd i stimulnd circulaia per
eric. Prin folosirea acestor procedee se urmrete att obinerea unor efecte mecanice, ct
i a unora reflexe de stimulare a circulaiei sanguine (concretizat prin apariia hip
eremiei, ca efect al unui reflex vasomotor). Sub aciunea procedeelor vasculare, c
apetele periferice ale arterelor i capilarele se dilat i rmn dilatate nc mult timp dup
e aciunea acestor procedee a ncetat. Procedeele de gimnastic vascular sunt: - Proced
eu l schimb rii po zi iilor este folosit mai ales pentru stimularea circulaiei la n
ivelul membrelor inferioare. El se realizeaz n trei timpi, astfel: Timpul 1: din d
ecubit dorsal, pacientul ridic membrele inferioare i le sprijin pe un plan nclinat s
ub un unghi de 30 - 450, meninndu-le astfel att ct este necesar pentru ca o mare can
titate de snge s se scurg din membrele ridicate ctre prile declive (situate mai jos),
datorit gravitaiei. De regul, membrele inferioare se menin n aceast poziie cteva minut
timp n care extremitile membrelor se descongestioneaz. Timpul 2: pacientul se ridic n
aezat, cu gambele atrnnd la marginea suprafeei de sprijin. Se menine aceast poziie, mi
d degetele de la picioare sau gambele, pn sngele se adun din nou n extremiti. Timpul 1
2 se repet de cteva ori la rnd, dup care urmeaz timpul 3. Timpul 3: pacientul rmne n
cubit dorsal, cu membrele inferioare ntinse pe suprafaa de sprijin i relaxate. Corp
ul este acoperit cu o ptur clduroas, iar extremitile membrelor nclzite. Poziia poate
eninut 5-10 minute. ntreg procedeul se poate repeta de 5-6 ori i de 3-4 ori pe zi. P
entru influenarea mai intens a pereilor musculo-elastici ai vaselor de snge, exerciiu
l se poate modifica prin suprimarea timpului 3, astfel numrul de ridicri i coborri a
le membrelor inferioare crescnd progresiv. n locul ridicrii i coborrii active a membr
elor inferioare pot fi folosite dispozitive speciale de basculare, care reduc ef
ortul activ la bolnavii grav. Aceste micri exercit alternativ presiuni, traciuni, sc
urtri i ntinderi ale fibrelor musculare i elastice din pereii vaselor.
-
-
Compr ima rea i d ecompr imarea a lter nativ a es uturilor mo i a le me mbre lor,
folosindu-se legturi elastice circulare strnse la un singur nivel (Garrot) sau fee
elastice aplicate pe toat lungimea membrului inferior (benzi Esmarch). Mai nou, s
e folosesc un fel de aparate pneumatice, construite pe principiul manoanelor gonf
labile, de diverse forme i mrimi, mergnd de la manoane mici, pentru membrele superio
are, pn la adevrate costume gonflabile, care se folosesc pentru ntregul corp. Compre
siunea care se obine n momentul punerii lor n aciune, are efectele unei presiuni loc
ale, pe suprafa mai mare. Sub nivelul legturii realizate se produce o oprire a circ
ulaiei de ntoarcere, iar dup desfacerea legturii rmne, n teritoriul respectiv, o hipere
mie intens i de lung durat. Legtura se aplic de 2-3 ori la rnd, la diverse nivele i se
enine 4-8 minute de fiecare dat; exerciiul se repet de cteva ori pe zi sau la 2-3 zil
e. n alt variant, faa elastic (suficient de lung i lat) se nfoar strns de la extr
rdcina membrului i se menine cteva minute, dup care se desfoar n sens invers. Cele
cedee se pot asocia pentru a mri efectul vasomotor. Dup un tratament suficient de
lung, se constat c circulaia sanguin s-a mbuntit la nivelul membrelor inferioare i se
ne activ oarecare timp, chiar i dup ntreruperea tratamentului. Ba ia ca ld , a lternnd
cu ba ia rece constituie un procedeu foarte activ de vasodilataie i vasoconstricie
periferic, folosit pentru reeducarea funciei circulatorii. Aplicaiile calde i reci
se fac sub form de duuri generale sau bi pariale i se asociaz, de regul, cu masajul.
2.2.4.6. Masajul cu efecte circulatorii
Efectele circulatorii ale masajului sunt cele mai bine cunoscute i sunt recunoscu
te astzi de toi. Procedeele de masaj influeneaz circulaia sanguin pe cale mecanic i pe
ale reflex. Procedeele i tehnicile relaxatoare au o aciune vasodilatatoare lent, pe
cnd cele stimulative produc o nclzire i o nroire imediat a regiunilor pe care se aplic
Masajul poate exercita efecte vasodilatatoare derivative i la distan, prin mecanism
e reflexe. Masajul este contraindicat n cazul n care este prezent inflamaia sau o le
ziune acut a esuturilor i organelor.
2.2.4.7. Indicaii i contraindicaii
Tratamentul prin kinetoterapie i masaj al unor tulburri i boli ale aparatului cardi
ovascular se execut, de regul, n trei etape succesive: Etapa 1: la nceputul edinei, se
aplic masajul periferic cu efecte circulatorii, apoi micrile pasive ale segmentelo
r de membre, completate ulterior cu exerciiile pasive de respiraie. Etapa 2: la micr
ile pasive se adaug presiuni sau tensiuni finale, dup care se execut micri analitice i
exerciii de respiraie nsoite de micri active. Etapa 3: dac micrile active analitice
bine tolerate, se execut micri complexe de trunchi i membre, de pe loc i din mers. S
unt preferate pendulrile membrelor i micrile de trunchi care nu necesit mari ncordri st
atice. 53
Dozarea efortului n tratamentul bolnavilor cardiovasculari trebuie s se fac cu o de
osebit grij. Efortul nu este permis atta timp ct cordul este iritabil i circulaia sngel
ui insuficient.
2.2.5. Procedee pentru stimularea funcional a aparatului digestiv
Cele mai mari i mai importante organe digestive se gsesc n cavitatea abdominal, fiin
d strns legate din punct de vedere static i dinamic de cadrul osos (bazinul, coast
ele i coloana vertebral), precum i de peretele musculo-aponevrotic al acestei caviti
(centura abdominal, diafragmul i perineul). Substanele alimentare ptrund prin gur, se
diger i se absorb n organele abdominale i se elimin prin anus. Pe acest parcurs ele
sunt mpinse prin micri proprii ale organelor intraabdominale i prin micarea pereilor c
avitii abdominale. ntre funciile statice i dinamice ale pereilor abdominali i funciile
rganelor digestive exist o sinergie funcional important. Astfel, gimnastica aparatul
ui digestiv se confund cu gimnastica abdominal i se recurge la exercitarea muchilor
abdominali atunci cnd se dorete influenarea funciilor organelor intraabdominale i tra
tarea tulburrilor lor. Gimnastica abdominal se refer la exercitarea, n primul rnd, a
muchilor care constituie centura abdominal. Centura abdominal unete i solidarizeaz sta
tic i dinamic cele trei blocuri osoase: al bazinului, al coloanei vertebrale lomb
are i al coastelor. Ea menine la locul ei masa visceral i la nivel normal al presiun
ii intraabdominale, ajut respiraia i funciile digestive. Centura abdominal este alctui
t din patru perechi de muchi lai: drepii abdominali, marii oblici, micii oblici i tra
nsverii. Exerciiile de abdomen se mpart, dup segmentele i grupele de muchi care partic
ip la micare, n dou grupe: exerciii de trunchi sau abdomen propriu-zise i exerciii de m
embre inferioare, la care muchii abdominali contribuie prin contracii statice, de
fixare a bazinului. Aceste exerciii pot fi executate pasiv, activ i cu rezisten, din
poziia stnd (ortostatic), pe genunchi, aezat i atrnat.
2.2.5.1. Exerciii pasive de abdomen
Exerciiile pasive de abdomen i, n special, ndoirile i ntinderile, precum i circumducia
runchiului, exercit presiuni i ntinderi asupra organelor intraabdominale, prin care
se stimuleaz micrile peristaltice ale tubului digestiv i se activeaz circulaia profun
d. n scopul nfluenrii funcionale a organelor din cavitatea abdominal se pot folosi: - m
icri pasive ale trunchiului: flexia, extensia, ndoirile laterale, rsucirile i circumd
ucia; micrile pasive ale trunchiului se execut, de preferin din poziia aezat; - micr
ve ale membrelor inferioare: flexia i extensia, abducia i adducia, circumducia coapse
lor; micrile pasive ale coapselor se execut, de preferin din poziia culcat (decubit).
2.2.5.2. Exerciii active de abdomen
Exerciiile active de abdomen se grupeaz, ca i cele pasive, n micri cu participarea tru
nchiului i micri cu participarea membrelor inferioare.
Dup axele de micare, att micrile de trunchi, ct i cele ale membrelor inferioare se mpa
n flexii, extensii, ndoiri laterale sau abducii i adducii, rsuciri i circumducii; ace
e micri pot fi executate simetric sau asimetric, pot fi simple, complexe i combinat
e fie ntre ele, fie cu micrile membrelor superioare; pot fi executate din poziiile f
undamentale stnd (ortostatic), aezat, culcat (decubit) i atrnat, sau din derivatele l
or. Micrile active de trunchi se execut, n special, din poziiile: stnd (ortostatic), a
at, culcat (decubit). Micrile membrelor inferioare cu aciune asupra abdomenului se
produc mai ales din articulaiile oldurilor i se execut, de preferin, din poziia culcat
dorsal (decubit dorsal). Micrile active de abdomen au ca scop tonifierea musculatu
rii centurii abdominale, ntrirea legturii dintre torace i bazin, meninerea la locul l
or a organelor intraabdominale, facilitarea funciei respiratorii i circulatorii, s
timularea funciilor digestive, pstrarea poziiei corecte a coloanei vertebrale i a ba
zinului. Unele exerciii de abdomen, mai ales cele executate cu ajutorul membrelor
inferioare ntinse, blocheaz toracele i stnjenesc respiraia i circulaia intraabdominal
rin contracii statice puternice, de aceea se recomand ca aceste micri s fie urmate de
exerciii de relaxare i de respiraii ample.
2.2.5.3. Exerciii de abdomen cu rezisten
Micrile cu rezisten ale trunchiului se execut, de preferin, din poziia aezat, iar cel
e membrelor inferioare din poziia culcat rezemat. Se pot executa flexii ale trunc
hiului cu rezisten, ndoiri laterale, rsuciri ale trunchiului, circumducii, flexii ale
ambelor coapse cu rezisten, abducii i adducii ale coapselor, circumducii.
2.2.5.4. Exerciii pentru muchiul diafragm
Aceste exerciii sunt, n esen, micri de respiraie, dar nu trebuie ignorat rolul acestora
n stimularea funcional a organelor din cavitatea abdominal, mai ales n stimularea fi
catului i stomacului cu care diafragmul vine n contact direct. Micrile diafragmului
ajut circulaia sngelui n aceste organe i n ntreaga cavitate abdominal. Micrile de ab
care duc la micorarea i mrirea alternativ, n ritm respirator, a cavitii abdominale, st
imuleaz i ntresc muchiul diafragm. Contraciile muchilor transveri i oblici au o impor
osebit pentru dezvoltarea diafragmului. Se recomand ca micrile de abdomen, att cele p
asive, ct i cele active, libere sau cu rezisten, s se execute n ritm respirator. Micri
diafragmului se pot ngreuia printr-o rezisten opus manual sau mecanic pe baza torac
elui i pe abdomen, n timpul fazelor respiratorii. Dup micrile cu rezisten care blocheaz
toracele i, n special, dup cele executate cu membrele inferioare ntinse, trebuie s ur
meze o perioad de relaxare i de respiraie profund compensatoare.
2.2.4.5. Exerciii pentru bazin i perineu
Aceste exerciii au ca scop ntrirea muchilor bazinului i combaterea insuficienelor musc
ulare perineale. n timpul sarcinii, ele pregtesc femeia pentru natere, iar n perioad
a de lehuzie le ajut s revin la normal dup modificrile produse de sarcin i natere. Exe
itarea perineului se face direct, prin contracii i relaxri voluntare, sau 55
indirect, prin micri ale diafragmului, ale trunchiului i membrelor inferioare (din
articulaiile coxofemurale).
2.2.4.6. Indicaii i contraindicaii
Gimnastica abdominal se aplic preventiv i curativ n cazuri de insuficien muscular, dila
tarea i deformaiile abdomenului, ptoza (cderea) organelor abdominale, n tratamentul
obezitii localizate la abdomen i bazin, n tratamentul constipaiei, ndeosebi a celei at
one, pentru corectarea curburilor lordotice lombare i stimularea circulaiei abdomi
nale ncetinite, n tratamentul tulburrilor respiratorii de origine diafragmatic, n tra
tamentul unor afeciuni ginecologice cronice i al deplasrii patologice a organelor r
espective. Dintre contraindicaiile cele mai importante ale gimnasticii abdominale
, citm: inflamaiile acute ale organelor intraabdominale (gastrite, ulcere, enteroc
olite, apendicite, hepatite, colecistite, peritonite), boli acute ale uterului i
anexelor (hemoragii, tumori), sarcina n ultima lun, tulburri cardiace i vasculare (a
sistolii, hipertensiunea arterial n stadii avansate), tulburri acute ale funciilor r
espiratorii. Exerciiile de abdomen sunt, n general, grele pentru c cer un efort fiz
ic deosebit de intens; de aceea, ele se execut din poziii cu baz mare de sprijin, n
ritm lent i cu respectarea timpilor respiratori. Se va evita oboseala local foarte
dureroas i dilatarea prin efort a punctelor slabe herniare.
2.2.6. Procedee pentru stimularea funciei de nutriie
Toate exerciiile, indiferent de caracterul lor tehnic i metodic, activeaz ntr-o msur m
ai mare sau mai mic circulaia sngelui n vase, mresc cantitatea schimburilor de substa
ne energetice din esuturi i stimuleaz funciile trofice conduse de sistemul nervos. Cr
eterea poftei de mncare, buna funcionare a aparatului digestiv i absorbia normal a sub
stanelor digestive asigur baza unei asimilaii active; efortul muscular intens i de d
urat se face pe baza dezasimilaiei i a unui consum corespunztor de substane din rezer
vele organismului. n practic, se pune deseori problema selectrii i dozrii unor exercii
i fizice care s s timu le ze asimilaia, fr s necesite un consum mare de energie. Astf
el de exerciii sunt necesare n tratamentul debilitii, al anemiei, al distrofiilor i a
l altor tulburri de nutriie prin exces de dezasimilaie, precum i n regimul convalesce
nilor dup boli grave i de lung durat. Se folosesc n acest scop micrile pasive, micri
ive analitice, micrile ample ca pendularea i / sau circumducia membrelor, mersul n ae
r curat n ritm de plimbare, exerciiile libere de respiraie. Bineneles c aceste exerciii
vor avea un efect mai bun dac se asociaz cu un regim alimentar corespunztor i cu to
ate celelalte mijloace, fizice i chimice, de stimulare a asimilaiei. Dezvoltnd musc
ulatura, gimnastica face s creasc masa de proteine a corpului. Problema stimul rii
de zas imilaiei cu ajutorul exerciiilor fizice se pune i mai insistent n cazul trata
mentului unor forme de obezitate sau al unor tulburri de nutriie prin exces de asi
milaie sau scdere a proceselor de dezasimilaie. Substanele asimilate n exces i depuse n
organism sub form de rezerv pot fi consumate prin practicarea ndelungat a unor exer
ciii fizice de for i rezisten i printrun regim alimentar restrictiv. Dezvoltarea i nt
rea prin antrenament fizic a unor mase mari de muchi necesit un consum intens de s
ubstane de rezerv din organism.
"n tratamentul obezitii s-a dezvoltat o metod de gimnastic care se aplic n trei perioad
e (Ionescu, A., 1994): - n prima perioad, de topire a grsimii, sunt practicate ntr-u
n ritm viu exerciii fizice foarte intense, de scurt durat i repetate des, prin care
urmrim s scdem rapid greutatea corpului; n acest scop se pot folosi alergri scurte de
vitez, srituri la coard, exerciii active de respiraie. - n perioada urmtoare, de dezvo
ltare a musculaturii, sunt practicate exerciii din ce n ce mai grele i de durat mai
lung, pentru a hipertrofia la maximum masa muscular a corpului (pe aceast cale asig
urndu-se un mare consum de rezerve grsoase i o dezasimulaie activ; n acest scop pot fi
folosite. exerciii de gimnastic ngreuiate prin gantere, mciuci, extensoare i alte ap
arate, alergri de durat medie, exerciii la aparet fixe. - n ultima perioad, dup ce grsi
mea corpului a sczut simitor i musculatura s-a hipertrofiat ntr-o msur apreciabil, este
recomandat gimnastica de ntreinere, constnd din practicarea perseverent a unor exerc
iii numeroase i variate, cu ajutorul crora meninem rezultatele obinute i prevenim reci
divele; n acest scop pot fi folosite exerciii cu caracter aplicativ, gimnastic de b
az, exerciii atletice, notul, canotajul, ciclismul, schiul i patinajul".
2.2.7. Procedee pentru stimularea funciilor de eliminare
Organismul degaj, prin expiraie, bioxidul de carbon, vapori de ap i o serie de subst
ane chimice volatile, descarc pe cile digestive resturile alimentare, elimin prin pi
ele transpiraia i substanele de uzur cuprinse n ea, iar prin urin produsele solubile d
e dezasimilaie. Efortul fizic intensific activitatea energetic a corpului i face s cr
easc produsele catabolice, dar n acelai timp stimuleaz i funciile de eliminare. Respir
aia se intensific pe msura arderilor din muchi i nu se linitete dect cnd orice exces
ioxid de carbon a fost ndeprtat. Gimnastica respiratorie perfecioneaz respiraia, face
s creasc ventilaia pulmonar i schimburile de gaze la nivelul alveolelor i muchilor, ev
itnd astfel crizele de respiraie provocate de efort. Gimnastica abdominal stimuleaz
micrile din intestinul gros, regleaz evacurile i previne constipaia. Prin transpiraie,
pielea ndeplinete un rol foarte important n procesul de ndeprtare a produselor toxice
rezultate din cauza efortului muscular. Transpiraia cuprinde o cantitate mare de
astfel de produse, ndeplinind rolul unui rinichi suplimentar. Funcia sudoral este
foarte prompt i se perfecioneaz la toi cei ce practic metodic exerciiile fizice. n urm
oricrui efort fizic se elimin prin urin, odat cu produsele toxice de dezasimilare i c
ele rezultate din descompunerea substanelor energetice utilizate. Aadar, prin exer
ciii fizice speciale pot fi stimulate eliminrile pe cale digestiv, respiratorie i cu
tanat. Pentru stimularea funciei renale se folosesc micrile de trunchi i membre pentr
u activarea circulaiei n zona renal (micri pasive i active libere, n special circumduc
) i masajul general, care mrete diureza i crete coeficientul de substane azotoase elim
inate prin urin.
57
2.2.8. Procedee pentru stimularea funciilor neuromotorii 2.2.8.1. Gimnastica arti
cular
"Gimnastica articular este o sistematizare a exerciiilor fizice, orientat dup princi
palele axe i planuri de micare ale articulaiilor mobile, luate ca uniti motoare" (Ion
escu, A., 1994). Dup cum n celelalte procedee descrise anterior predomin preocupare
a de a exercita una sau alta dintre funciile organismului, n gimnastica articular p
redomin preocuparea de a exercita, ntri sau mobiliza metodic articulaiile, n limitele
formei i funciilor lor normale. Aceast preocupare pentru exercitarea funciilor arti
culare a fcut ca gimnastica articular s fie cunoscut sub numele de mo bilizare artic
u lar metodic. Prin gimnastica articular se urmrete desigur s se exercite ndeosebi arti
culaiile, ele nsele fiind un complex anatomic i fiziologic unitar, dar acest fel de
exercitare nu exclude de la efectele utile ale exerciiilor fizice nici celelalte
elemente ale corpului. Exercitarea funciilor articulare nu nseamn o limitare stric
t la componentele proprii ale articulaiilor, ci reprezint n acelai timp stimularea fu
nciilor musculare i nervoase, prelucrarea esuturilor periarticulare, activarea circ
ulaiei i a schimburilor nutritive locale. Metoda de lucru folosit n gimnastica artic
ular se bazeaz pe respectarea unor etape bine stabilite, fiecare dintre ele avnd sc
opuri clare i reguli care trebuiesc respectate, astfel: - Cunoa te rea da te lor a
n ato mice i fun cionale ale articulaiei . Executarea corect a gimnasticii articular
e necesit o revedere temeinic a cunotinelor teoretice despre structura i funciile arti
culaiilor, despre micrile proprii, cu amplitudinea i limitele lor fiziologice. O bun
cunoatere a structurii i funciilor articulare va permite o corect executare tehnic i o
urmrire precis a rezultatelor. - Cercetarea metod ic a mobilit ii articulare. Cercet
area mobilitii articulare trebuie s se fac prin procedee simple, care s poat fi folosi
te n orice condiii. Prin aceste procedee ajungem s ne dm seama cu uurin de tulburrile
in insuficien sau exces de mobilitate, prin asimetrii sau micri anormale, precum i de
eventualele cauze care stnjenesc, limiteaz sau exagereaz micarea. Este necesar ca e
xamenul funcional al articulaiilor s fie fcut dup o metod unic i obiectiv, care s se
te la fel pentru toi pacienii, sau pentru acelai pacient, n decursul unui tratament
lung. Examenul static precede pe cel dinamic; dup ce se observ i se noteaz aspectul
morfologic al articulaiei, deformaiile, inflamaiile sau alte modificri, se trece la
examenul dinamic. Cea mai bun metod de analiz a micrilor este aceea de a-l pune pe pa
cient s execute el nsui micrile, respectnd axele i planurile principale de micare indi
te. Pacientul trebuie s se strduiasc s execute micrile corect i n limita lor normal,
sind muchii activi ai articulaiei. Micarea se va executa lent, fr a fora, i se va repet
a de cteva ori; la sfrit se vor nota n grade limitele atinse n micare. Dup ce micarea
fost executat activ de ctre pacient, kinetoterapeutul repet micarea, n mod pasiv. Micri
le pasive cu tensiuni finale ating de obicei o amplitudine ceva mai mare dect a m
icrilor active. Amplitudinea micrilor se noteaz n grade pornind de la poziia iniial,
trebuie s fie ct mai apropiat de poziia normal i pe
-
-
care o notm cu zero grade; se apreciaz tot n grade deplasarea segmentelor i se compa
r cu mobilitatea normal. Exec utarea exe rc iiilor pas ive, activ e libere i activ
e c u rezis ten . Micrile pasive, active i active cu rezisten ale fiecrei articulaii
xecut analitic, pe grupe de micri. Micrile pasive se execut, n general, dup procedeele
ehnice folosite pentru cercetarea mobilitii articulare. Micrile active libere se fac
n acelai sens, dup axele i planurile normale de micare. Micrile cu rezisten necesit
liz mai n amnunt, pentru c sunt mai puin cunoscute din punct de vedere tehnic i aduc n
gimnastica medical elemente noi de exercitare i anume: sensul concentric sau excen
tric al contraciei musculare, contracia muchilor nuntrul sau n afara segmentelor de co
ntracie i modificrile forei sau ale rezistenei, dup momentele mecanice favorabile i nef
avorabile din decursul micrilor. Cunoaterea ap licaiilor profilactice i terapeutic e
ale aces tei gimnasticii a rtic ulare.
Mobilizarea articula r metodic a membrelor superioa re Gimnastica articular a membr
elor superioare se execut ncepnd cu degetele, continund cu pumnul, antebraul i cotul i
cheind cu umrul. Se aplic, dup necesiti, fie toate cele trei forme de exerciii: pasive
, active i active cu rezisten, fie numai una dintre ele. Degetele vor fi mobilizate
mpreun sau pe rnd; ultimele patru degete se mic grupate, iar policele singur. Se exe
cut flexia i extensia cu fiecare articulaie n parte; deprtarea, apropierea i circumduci
a se execut din articulaia metacarpo-falangian; la police se execut n plus micarea de
opoziie (fig. nr. 24).
Figura nr. 24 (A, B, C, D). Mobilizarea articular metodic a degetelor minii (Ionesc
u, A., 1994)
59
Articulaia pumnului permite micarea de flexie - extensie, de nclinare cubital (adduci
a) i radial (abducia) i de circumducie (fig. nr. 25).
Figura nr. 25 (A, B, C, D, E, F). Mobilizarea articular metodic a pumnului (Ionesc
u, A., 1994) Antebraul poate fi mobilizat n pronaie i supinaie (fig. nr. 26).
Figura nr. 26. Mobilizarea articular metodic a antebraului (Ionescu, A., 1994) Cotu
l permite micarea de flexie i extensie.
Articulaia umrului permite cel mai mare numr de micri: flexia i extensia, abducia i ad
cia, rotaia intern i extern, circumducia; aceste micri pot fi executate sub linia umer
or sau deasupra ei (fig. nr. 27). Flexia - proiecia anterioar sau ducerea membrulu
i superior prin nainte n sus poate ncepe din poziia de repaus, cu braele ntinse pe lng
orp, sau dup ce membrul superior a fost pus n extensie; micarea se poate opri la li
nia orizontal sau poate fi continuat pn la vertical. Extensia - proiecia posterioar sau
ducerea membrului superior napoi - pornete de la poziia normal, cu braul lipit de co
rp, sau dup ce acesta a fost pus n flexie. Aceste micri pot fi executate cu cotul nti
ns sau flectat. Abducia sau deprtarea membrelor superioare se face uor pn la linia or
izontal; pentru a continua pn la vertical, membrul superior este poziionat n rotaie ext
ern. Adducia sau apropierea membrelor superioare este, de fapt, revenirea din abdu
cie; micarea poate fi continuat i dincolo de vertical, dac trunchiul se nclin sau se a
eac nainte (ncruciarea membrelor superioare n fa), sau dac membrele sunt duse puin n
Rotaia intern i extern se execut, de preferin, din poziia cu braele n abducie 0 90
tele n flexie 900. n poziia iniial, pacientul are braele ntinse lateral i minile duse
te. n rotaia intern, antebraul coboar, iar n rotaia extern urc pn la planul frontal
ducia se execut tot din poziia cu braele la orizontal, cu coatele ndoite sau ntinse. Di
n poziia cu braele ntinse lateral se poate executa ducerea braelor nainte (adducie ori
zontal) i napoi n plan orizontal (abducie orizontal). Din poziia cu minile la ceafa se
ot duce coatele nainte i napoi. Toate aceste micri pot fi executate concentric i excen
tric, iar unele dintre ele nuntrul i n afara segmentului de contracie al muchilor resp
ectivi.
61
Figura nr. 27 (A, B, C, D, E, F, G). Exemple de exerciii de mobilizare articular m
etodic a umrului (Ionescu, A., 1994) Mobiliza rea articular metodic a membrelor infe
rioare La membrele inferioare, mobilizarea metodic ncepe cu degetele picioarelor,
continu cu glezna i genunchiul i se termina cu oldul. Degetele picioarelor se mobili
zeaz mpreun sau pe rnd; se execut flexia i extensia; fiecare deget poate fi extins i fl
ectat pasiv, cu tensiune final. Articulaia gleznei permite micarea de flexie i exten
sie, de lateralitate i circumducie (fig. nr. 28). Extensia piciorului pe gamb este
flexia plantar. Micarea de inversie este compus din adducie, supinaie i rotaie intern,
timp ce micarea de eversie este compus din abducie, pronaie i rotaie extern a piciorulu
i. Circumducia se va executa cu presiuni n sens dorsal.
Figura nr. 28. Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a gleznei (Iones
cu, A., 1994) Genunchiul, ca i cotul, permite micri de flexie i de extensie. n cazuri
patologice se constat n aceasta articulaie i o serie de micri anormale: de lateralita
te, anteroposterioare ("de sertar") sau exagerri ale micrii de rotaie intern i extern (
fig. nr. 29).
Figura nr. 29 (A, B, C, D, E, F). Exemple de exerciii de mobilizare articular meto
dic a genunchiului (Ionescu, A., 1994)
63
Articulaia oldului permite un mare numr de micri: de flexie i extensie, de abducie i a
ucie, de rotaie interna i extern, de circumducie (fig. nr. 30). Flexia sau proiecia nai
nte a membrului inferior se poate executa cu genunchiul ntins, cnd este mai limita
t, sau cu genunchiul flectat, cnd este mai ampl. Extensia sau proiecia napoi este mul
t mai redus. Att flexia, ct i extensia pot fi executate dintr-o parte ntr-alta. Abduci
a sau deprtarea membrelor inferioare se poate executa cu membrele inferioare ntins
e sau cu genunchii flectai; abducia este mai ampl dac se execut cu articulaiile coxofe
murale n flexie. Adducia sau apropierea membrelor inferioare este o revenire din a
bducie; micarea poate fi continuat dincolo de linia median prin ncruciarea membrelor.
Rotaia intern i extern a oldurilor se execut mai bine cu articulaiile oldurilor i gen
ilor la unghi drept; n rotaia intern piciorul se duce nafar, n rotaia extern se duce
u. Circumducia se execut cu genunchii ntini sau cu ei ndoii. Din poziia culcat facial (
decubit ventral) se poate executa extensia cu genunchiul extins sau flectat. Din
aceeai poziie, cu genunchii flectai (gambele verticale), se execut deprtarea i apropi
erea picioarelor, care este de fapt o rotaie intern i extern a oldurilor. Ca i la memb
rele superioare, toate micrile membrelor inferioare se execut concentric i excentric
i, dac este cazul, nuntrul i n afara segmentului de contracie al muchilor. Se prelucr
z fiecare articulaie n parte sau se lucreaz simultan cu articulaiile pereche.
65
Figura nr. 30. Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a oldului (Ionesc
u, A., 1994) Mobiliz area metodic a capului i gtului Articulaiile dintre cap i gt i art
iculaiile dintre vertebrele coloanei cervicale permit micri sumative de flexie i ext
ensie, ndoiri laterale, rsuciri i circumducii (fig. nr. 31). Flexia este limitat uneo
ri de contactul brbiei cu sternul; este o micare lipsit de for. Extensia se execut de
ctre muchii mai puternici ai cefei. ndoirile laterale ale gtului sunt destul de limi
tate, dar rsucirile capului i gtului sunt mai ample. Circumducia se face pasiv i acti
v, dar nu cu rezisten. Micrile capului i gtului pot fi realizate ntr-un singur sens sau
dintr-o parte ntralta; ele pot fi executate concentric sau excentric, nuntrul i n af
ara segmentului de contracie. Micrile de flexie i extensie, ca i ndoirile laterale, po
t fi executate i cu rezistena minilor proprii. Poziia de lucru pentru pacient este ae
zat, iar pentru kinetoterapeut, stnd (poziie ortostatic).
Figura nr. 31. Exemple de exerciii de mobilizare articular metodic a capului i gtului
(Ionescu, A., 1994)
67
Mobiliza rea metodic a trunchiului Coloana vertebral dorsal, dar mai ales cea lomba
r, la care se adaug la anumite micri i contribuia articulaiilor coxofemurale, permite o
serie de micri sumative de flexie i extensie, ndoiri laterale i circumducii. Flexiile
sunt fie nclinri executate din articulaiile oldurilor i aplecri n care, pe lng mica
n olduri, se adaug i o uoar redresare a coloanei lombare, fie ndoiri ale ntregii coloan
e, adugate la flexia articulaiilor coxofemurale. Extensiile sunt uoare nclinri napoi d
in olduri i redresri ale coloanei vertebrale dorsale, sau arcuiri ale ntregii coloan
e, dar mai ales ale coloanei lombare. ndoirile laterale, rsucirile i circumduciile s
e execut mai mult la nivelul coloanei lombare i dorsale inferioare. Micrile de trunc
hi se execut de ctre pacient din poziia aezat, kinetoterapeutul pstrnd poziia stnd (or
static). Aceste micri pot fi executate ntr-un singur sens sau dintr-o parte ntr-alta.
Ind icaiile i c ontraindicaiile gimnasticii artic ulare Gimnastica articular este o
metod simpl, care se nva i se aplic fr dificultate; influenele ei sunt uor de urm
ntrolat. Pentru executarea n bune condiii tehnice a gimnasticii articulare se reco
mand s se foloseasc banchete speciale, nalte. Aceste banchete prezint avantajul c perm
it aezarea pacientului n poziii potrivite, precum i executarea localizat i corect a mi
lor. Pacientul trebuie s participe contient la tratament; fr interesul i voina lui nu
se pot obine rezultate bune. Exerciiile de gimnastic articular sunt mai eficiente da
c se execut dup o edin de masaj i de aplicaii fizioterapice (termoterapie, elcctrotera
e), balneoterapie sau alte tratamente medicale. n cadrul kinetoterapiei, gimnasti
ca articular se poate aplica att n scop igienic, ct i terapeutic. Ca aplicaie igienic,
gimnastica articular urmrete, n primul rnd, dezvoltarea normal a funciilor articulare,
obinerea unei mobiliti i stabiliti mai bune. n acelai timp, exercitarea metodic a art
aiilor ofer cea mai bun posibilitate de antrenare sistematic a muchilor agoniti i siner
gici sau antagoniti, pe care i pune pe rnd la lucru static i dinamic, n contracie doza
t i n relaxare complet, n scurtare i ntindere, n efort minimal sau chiar nul (micarea
iv) i n stare de efort crescnd pn la maximum, n contracie concentric i excentric,
fara segmentului de contracie. Gimnastica articular este o metod de activare analit
ic a funciilor primare de micare; ea servete la exercitarea elementar a nervilor moto
ri, la coordonarea mai bun a micrilor i la crearea unor reflexe statice i dinamice pe
ct de simple, pe att de corecte. Aplicaiile terapeutice ale gimnasticii articulare
privesc ndeosebi tulburrile i afeciunile articulaiilor, apoi ale muchilor, nervilor i
ale celorlalte esuturi periarticulare. Indicaiile curative cele mai frecvente se r
efer la abaterile de la normal n forma i funciile articulare, la tulburrile de mobili
tate prin insuficien sau exces, la tulburrile determinate de traumatismele articula
re i la alte mbolnviri ale articulaiilor, mai ales cele cronice, reumatice, paraliti
ce etc. Gimnastica articular este o metod de reeducare neuromotoare i de reeducare
funcional, utilizat cu succes n ortopedie, chirurgie i traumatologie, unde este folos
it pentru tratarea sechelelor posttraumatice i postoperatorii, sau dup imobilizrile
prelungite, prilejuite de fracturi, luxaii, plgi articulare etc. Exerciiile analiti
ce ale gimnasticii articulare sunt indicate n tratamentul atoniilor i atrofiilor m
usculare i pentru refacerea proprietilor fiziologice ale muchilor bolnavi.
n neurologie, gimnastica articular poate fi indicat n tratamentul tulburrilor trofice
i mai ales al tulburrilor de coordonare a micrilor. Exercitarea articulaiilor i a gru
pelor de muchi care le mobilizeaz are o aciune indirect asupra circulaiei i schimburil
or nutritive locale, influennd esuturile mai apropiate sau mai deprtate, n funcie de f
orma i mrimea muchilor pui la lucru, n funcie de intensitatea i durata efortului depus
n funcie de ncordarea nervoas necesitat de exerciii. Gimnastica articular este contrai
ndicat n afeciunile inflamatorii acute i dup traumatismele grave ale oaselor i articul
aiilor, ale muchilor i tendoanelor; de asemenea, este contraindicat i n afeciunile alto
r esuturi moi din vecintate, ca osteitele i periostitele, artritele i periartritele,
miozitele i tensinovitele etc. Durerile i contracturile musculare reflexe mpiedic m
obilizarea articular, iar anchilozele osoase i pseudartrozele nu se trateaz prin mo
bilizare articular.
2.2.8.2. Exerciii de gimnastic pe grupe de muchi
Orice activitate cu caracter fizic constituie un exerciiu pentru muchi, chiar dac e
fortul este static sau micarea este executat pasiv. n exerciiile i procedeele de gimn
astic medical, analizate pn acum, nu a lipsit niciodat participarea ntr-o msur mai mic
u mai mare a muchilor, dar aciunea lor a fost foarte variat i subordonat unor scopuri
foarte diferite. n cadrul unei sistematizri a exerciiilor fizice n raport cu necesi
tile de dezvoltare a volumului i funciilor musculare, trebuie s folosim din nou crite
riile de grupare a acestor exerciii, fie dup proprietile fiziologice ale muchilor, fi
e dup calitile pe care dorim s le aib micrile executate cu ajutorul lor. Lucrnd analit
, dar neputnd exercita fiecare muchi n parte, vom folosi gimnastica grupelor i a lanu
rilor de muchi. n cadrul acestui procedeu,, caracteristicile exerciiului fizic sunt
determinate de micarea realizat prin contracia uneia sau a mai multor grupe de much
i, solidare din punct de vedere funcional. n aceast gimnastic a grupelor i lanurilor d
e muchi, preocuparea principal este de a exercita, dezvolta i perfeciona funciile mot
oare normale, de a reeduca i recupera funciile slbite sau tulburate din diverse cau
ze patologice i de a contribui la echilibrarea funcional a ntregului organism. Ca i n
gimnastica articular, n gimnastica grupelor i a lanurilor de muchi este nevoie de o m
odalitate bine stabilit de lucru, care implic cunoaterea exact a efectelor posibil d
e obinut, dar i respectarea unor reguli, astfel: - Cunoaterea temeinic a structurii
funcionale a muchilor, a grosimii i lungimii lor, a inseriilor pe segmentele osoase,
a sensului i forei micrii pe care o realizeaz. - Examenul morfologic i funcional al ac
estor grupe de muchi trebuie s se bazeze pe cercetarea i aprecierea obiectiv a morfo
logiei i fiziologiei muchilor normali i s se fac prin probe simple i Ia ndemna tuturor
cazurile patologice, de modificri morfologice i funcionale, folosim examenul clini
c i o serie de probe funcionale (dinamometria, examenul electric etc). n acest din
urm caz este nevoie de o metod unic de examen, care s poat fi aplicat cu uurin de ct
cercettorii. - Exerciiile pe grupe de muchi vor fi executate dup necesiti; dac este nev
oie de creterea volumului i forei muchilor, se vor folosi mijloacele cele mai potriv
ite de ngreuiere; dac se dorete scurtarea sau alungirea fibrelor musculare, se pot
folosi contraciile concentrice sau excentrice.
69
-
-
-
-
Rezistena muchilor se dezvolt printr-un numr mare de repetri ale contraciilor izometri
ce sau izotonice, prin autorezisten i rezisten manual sau mecanic. Elasticitatea muchi
r se pstreaz, dezvolt sau se reface prin micri ample i ntinderi ale muchilor, executat
excentric i n afara segmentului de contracie. Viteza micrilor se dezvolt prin exerciii
de durat scurt i executate rapid i ritmic, repetate des. Proprietile fiziologice ale m
uchilor nu pot fi exercitate separat una de cealalt i nici fr a ine seama de contribuia
lanului nervos senzitivomotor sau de centrii nervoi coordonatori; exerciiile pentr
u muchi sunt n acelai timp cele mai bune exerciii pentru nervii motori respectivi. P
rin repetare ndelungat, funciile muchilor i nervilor se mbuntesc progresiv, iar mic
execut mai economic i mai coordonat. Odat cu fortificarea muchilor crete i rezistena te
ndoanele i a celorlalte formaiuni aponevrotice. Exerciiile musculare produc efecte
secundare care se rsfrng asupra funciilor circulatorii, trofice, locale i generale a
le corpului.
Indicaiile terapeutice ale gimnasticii musculare sunt dictate de necesitatea urge
nt de a reface volumul i fora muchilor atrofiai din cauza unor leziuni sau tulburri al
e muchilor i nervilor motori. Exercitarea analitic a grupelor de muchi se aplic n pare
ze i paralizii, contracturi i tulburri de coordonare a micrilor, localizate mai ales
la membre. Odat cu funciile neuromotoare sunt stimulate i funciile vasculare i trofic
e. Gimnastica analitic a muchilor este contraindicat n afeciunile inflamatorii locale
ale muchilor, articulaiilor i oaselor, n traumatismele grave i dup interveniile chirur
gicale recente.
2.2.8.3. Educarea i reeducarea neuromotorie
"Educarea mi crii sau educarea neuro motoare nseamn perfecionarea mecanismelor dinami
ce, creterea capacitii de adaptare a organismului la sarcini noi, mai grele sau mai
complexe. Cnd aciunile necesare ndeplinirii unor acte motorii elementare, ca micrile
uzuale, deprinderile motrice de baz sau executarea unui exerciiu fizic ct de simpl
u, dar mai ales cnd activitile profesionale nu mai pot fi executate sau se execut de
fectuos, fiind limitate din punct de vedere al forei sau v itezei, al amplitudini
i i coordonrii, al preciziei i abilitii, trebuie s ne gndim la restabilirea funciilor
apacitilor dinamice prin reeducarea neuromotoare" (Ionescu, A., 1994). Reeducarea
este necesar uneori dup mbolnviri i accidente care altereaz structura elementelor anat
omice i tulbur funciile fiziologice, nu numai ale aparatului locomotor, ci i ale cel
orlalte organe i funcii, mai ales circulatorii, trofice, de sensibilitate, secreto
rii etc. Aceste tulburri complexe, cunoscute sub numele de tulburri fiziopatologic
e, continu s se manifeste i s produc suferin i deficiene funcionale mult vreme, chi
leziunile sau mbolnvirile care le-au produs s-au vindecat. Ele se datoreaz, n gener
al, unor tulburri ale sistemului nervos vegetativ i se trateaz prin reeducare funcio
nal, care const n micri metodice, masaj i fizioterapie. Atunci cnd i componentele psih
e ale micrii (voina, curajul, perseverena etc) sunt alterate, este necesar r eeducare
a psiho motric . Reeducarea neuromotoare i psihomotoare se realizeaz prin exerciii f
izice pasive, active i active cu rezisten, prin care se nva din n ou micrile ce nu se
i pot executa, se corecteaz cele ce se execut defectuos, se controleaz i se stpnesc
micrile anormale, se suplinesc (compenseaz) micrile care lipsesc, se instituie o disc
iplin i o coordonare psihomotoare nou i normal. Activitatea de reeducare funcional este
dominat de trei probleme mari: - reeducarea echilibrului corpului - reeducarea m
icrilor membrelor superioare i n special a abilitii manuale - reeducarea micrilor memb
lor inferioare i, mai ales, reeducarea mersului Reeducarea funciei de echilibru a
corpului Tulburrile de echilibru se produc din cauze foarte variate care s-ar put
ea grupa schematic, dup gravitatea lor, n trei categorii. Cele mai uoare tulburri de
echilibru apar prin pierderea obinuinei de a sta n picioare, sau cu capul ridicat,
n urma unei lungi perioade de imobilizare n poziia culcat, la care se adaug deseori
starea de slbiciune i de anemie provocate de boal. Tulburrile de echilibru, de inte
nsitate medie, sunt cele de natur ortopedic, determinate, n special, de asimetria n
lungimea i n puterea de sprijin a membrelor inferioare. Cele mai grave i mai frecve
nte tulburri de echilibru sunt ns de natur neurogen. n orice poziie i n orice micare
pului exist elemente de echilibru care asigur stabilitatea, orientarea pe coordona
tele spaiale i coordonarea micrilor. Aceste elemente au o importan variabil, n raport
poziiile i micrile corpului sau cu factorii patologici care tind s scad stabilitatea i
s produc o serie de simptome subiective i obiective de dezechilibru. Organismul fa
ce fa solicitrilor speciale din exerciiile de gimnastic, care necesit o mare doz de ech
ilibru, printr-o activitate reflex neuromuscular foarte prompt i foarte fin, ce se ma
nifest prin corectarea continu a poziiei corpului, printr-o precis orientare n spaiu i
o perfect coordonare a micrilor. Exerciiile de echilibru practicate n kinetoterapie nc
ep de Ia cele mai simple i mai stabile poziii, din culcat (decubit) i aezat, cu vari
antele respective, pn la poziiile derivate din poziia stnd (ortostatism) i ngreuiate pr
ogresiv prin micri i procedee tehnice foarte variate. Exerciiile din poziia culcat (d
ecubit) constau n ridicarea capului i a trunchiului i trecerea treptat n poziia culcat
rezemat, culcat pe o latur sau pe partea anterioar a corpului. Exerciiile din pozii
a aezat ncep din poziia aezat rezemat, dup care se trece la derivatele ei: aezat nclina
t, aplecat i cu trunchiul ndoit nainte sau lateral i, n fine, cu trunchiul rsucit ntr-o
parte sau alta. Aceste exerciii sunt ngreuiate prin diferite micri simetrice sau as
imetrice ale membrelor superioare. Poziia pe genunchi este folosit, la nceput, sub
forma celor mai stabile variante; pe genunchi pe clcie aezat i pe genunchii deprtai, p
entru a trece apoi la cele mai puin stabile: pe un genunchi, cu cellalt ndoit n fa sau
ntins napoi. Aceste poziii sunt ngreuiate prin schimbarea poziiei capului i trunchiul
ui sau prin poziii i micri asimetrice ale membrelor superioare. Cele mai importante
exerciii de echilibru se execut din poziia stnd (ortostatic) i din mers pe o brn. Trec
ea la poziia stnd (ortostaticp) se face progresiv, prin poziia stnd rezemat (cu spat
ele lipit de perete sau de o scar fix), sau sprijinit (sprijin viu, sprijin cu mini
le proprii). Din poziia stnd (ortostatic) se pot executa urmtoarele categorii de exe
rciii: - Exerciii de echilibru cu reducerea suprafeei de sprijin: o stnd cu picioare
le apropiate; o stnd cu un picior nainte, n prelungirea celuilalt; o stnd pe vrful un
ui singur picior; 71
o mers pe o linie sinuoas; o mers ascendent, descendent, trecnd peste mici obstaco
le; - Exerciii de echilibru cu deprtarea centrului de greutate al corpului sau al
segmentelor sale de baza de susinere: o stnd pe vrfuri, cu membrele superioare ntins
e n sus; o mers pe o banc ngust, pe o brn etc. o mers pe vrfuri cu membrele superioare
diferite poziii. Se tie c nlarea nivelului de sprijin n poziii i n mers, n raport
, determin, la majoritatea oamenilor, o serie de tulburri de echilibru, mai ales s
ubiective (teama, rul de nlime), care influeneaz negativ stabilitatea corpului, preciz
ia i sigurana micrilor. n gimnastic, nlimea sprijinului poate crete progresiv; la ac
se poate aduga ngustarea sprijinului, alungirea distanei de parcurs, nclinarea pante
i ctc. - Exerciii de echilibru cu dispunerea centrului de greutate al corpului sa
u al segmentelor sale n afara suprafeei de sprijin: o stnd pe vrfuri pe o brn: ducerea
unui membru superior n sus i a celuilalt lateral. Mna dus lateral poate susine un ob
iect (greutate, mciuc, baston). - Exerciii de echilibru folosind poziii neobinuite al
e corpului: o mers pe brn cu capul mult nclinat nainte, cu capul pe spate, nclinat la
teral sau rsucit; o mers cu trunchiul ndoit nainte sau rsucit. - Exerciii de echilibr
u prin schimbarea procedeului obinuit de deplasare: o mers lateral; mers napoi; o
mers ghemuit; mers pe patru labe. - Exerciii de echilibru cu modificarea vitezei i
ritmului: o mers lent; o mers cu schimbarea pailor (mersul repede este favorabil
meninerii echilibrului). - Mers n echilibru cu trecerea peste obstacole sau cu tr
ansport de greuti: o mers cu trecerea peste obstacole diverse; o mers cu o greutat
e pe cap, pe spate sau n brae. - Exerciii de echilibru cu scderea controlului senzor
ial: o meninerea echilibrului n stnd (pe sol, la nlime) cu ochii nchii; o mersul la n
u distragerea ateniei. Instabilitatea aparatului de sprijin scade sigurana n exercii
ile de echilibru, iar schimbarea condiiilor de lucru le ngreuiaz. Exerciiile de echi
libru se sistematizeaz dup poziiile de baz i dup tehnica folosit: - exerciii individua
i exerciii n doi, trei sau mai muli parteneri; - exerciii pe sol sau pe aparate; - e
xerciii simple (ca mersul) sau complexe (ca mersul cu diverse micri de brae, de cap i
trunchi). - exerciii speciale de echilibru, care se ncadreaz n gimnastica artistic,
sportiv sau acrobatic. Poziiile i micrile de echilibru constituie o metod de gimnastic
olosit pentru dezvoltarea acestei funcii, necesar la toate vrstele, dar mai ales la
copiii mici i persoanele n vrst naintat. Aceste exerciii sunt ncadrate n gimnastica d
rectare a deficienelor fizice, cu scopul de a menine atitudinea corecta a corpului
i de a ndrepta deviaiile capului i gtului, ale coloanei vertebrale i ale membrelor. E
xerciiile de echilibru au devenit mijloace specifice de reeducare funcional n asimet
riile funcionale prin
inegalitatea membrelor inferioare, prin paralizii flasce sau spastice, prin micri
necoordonate i prin alte tulburri funcionale, ortopedice i neurologice. Reeducarea m
icrilor membrelor superioa re Importana membrelor superioare i mai ales a minilor n vi
aa i activitatea omului este incontestabil. ntre micrile membrelor superioare i activit
e de instruire i educare, de munc i producie, exist cele mai strnse legturi de natur f
cional. Deficienele morfologice i funcionale ale membrelor superioare, tulburrile de c
oordonare i mai ales lipsa unei legturi funcionale perfecte ntre gndire i micare, mpie
c folosirea minilor n toate aciunile practice ale omului. Analizate schematic, dup cr
iteriile tehnice i anatomo-fziologice, funciile motoare ale membrelor superioare su
nt destul de simple, dar din combinarea i coordonarea lor s-a putut ajunge la un
maximum de perfeciune, la tot ce se cunoate sub numele de abilitate sau miestrie ma
nual. Existnd numeroase posibiliti de alterare morfologic i de apariie a unor tulburri
uncionale ale membrelor superioare, s-au putut dezvolta tot att de numeroase proce
dee de reeducare i recuperare funcional a lor. Exerciiile pentru reeducarea funcional
a membrelor superioare pot fi grupate n simple sau complexe, simetrice sau asimet
rice; ele pot s dezvolte fora sau rezistena, viteza sau coordonarea micrilor. n unele
cazuri, micrile anormale, nestpnite, necoordonate, ca ticurile, tremurturile, spasmel
e, micrile anormale (choreice i atetozice) trebuie s fie mai nti stpnite i apoi orien
n sens normal.
Figura nr. 32. Exemple de exerciii pentru reeducarea funcional a minii (Ionescu, A.,
1994) 73
Reeducarea micrilor membrelor in ferioare Reeducarea funcional a membrelor inferioar
e se ncepe, n cazurile grave de pierdere sau scdere accentuat a funciilor neuromotoar
e, din poziia culcat (decubit) i aezat, continundu-se n poziiile pe genunchi i stnd (o
ostatism). Din poziia culcat dorsal (decubit dorsal) se ncepe cu exerciii simple de
flexie i extensie a picioarelor i circumducie a gleznelor, cu flexia i extensia gen
unchilor, flexia i extensia, abducia i adducia, rotaia i circumducia oldurilor. Pentru
xercitarea sensibilitii cinetice se apas cu tlpile pe un plan vertical, montat n patu
l pacientului. Momentele cele mai importante sunt ridicarea n aezat, pe genunchi i
stnd, cnd pacienii au deseori nevoie de sprijin mecanic sau de sprijin viu. Din poz
iia stnd (ortostatic) cu sprijin, se nva trecerea greutii corpului pe un picior sau pe
ltul, legnarea corpului i diferite micri ale membrelor superioare. Exerciiile de mers
sunt cele mai importante micri de reeducare neuromotoare. Mersul nu poate fi nvat sa
u recptat fr s se fi obinut, prin exerciii prealabile, posibilitatea de luare i menin
fr sprijin, a poziiei stnd (ortostatice) n stare de echilibru stabil i posibilitatea
de micare alternativ a picioarelor. Primele exerciii de mers se nva cu sprijin viu, ntr
e bare paralele, cu crje i bastoane, cu ajutorul unor crucioare sau al altor dispoz
itive mecanice.
2.2.8.4. Exerciii fizice cu caracter aplicativ
Mersul i ale rgarea . Cu ra de teren Mersul este exerciiul cel mai simplu i mai uti
l dintre exerciiile aplicative; el poate varia de la plimbarea scurt de cteva minut
e pe zi, la mersul pe jos pe distane lungi, care poate s dureze ore ntregi. Mersul
constituie un stimulent moderat al funciilor organice i un procedeu de linitire a s
istemului nervos. Plimbrile n aer liber i excursiile n mijlocul naturii sunt recoman
date, pentru efectele lor linititoare i derivative, oamenilor obosii de prea mult mu
nc intelectual sau alte activiti sedentare. Alergrile sunt exerciii aplicative mai com
plexe i mai obositoare, care stimuleaz mai intens marile funciuni organice i consum o
cantitate mai mare de energie. n kinetoterapie se pot folosi alergri foarte scurt
e (de nclzire) n partea de nceput a edinei de exercitare i alergri mai lungi, n parte
ndamental, atunci cnd se urmrete stimularea intens a dezasimilaiei sau mbuntirea cap
e efort. Cura de teren este un procedeu curativo-profilactic, folosit n staiuni ba
lneoclimaterice i n sanatorii, acolo unde se poate aplica mersul pe teren variat.
Cura de teren const din mers ncet i linitit, ritmic i uniform, pe poteci sau drumuri
bine ntreinute, n sens ascendent, n platou sau n sens descendent. Lungimea distanelor,
bine msurat i marcat cu stlpi indicatori, variaz de la cteva sute de metri la civa k
etri; nclinarea pantelor este foarte mic i variaz ntre 5 i 200. Din loc n loc, pe parcu
rs, sunt prevzute popasuri cu bnci pentru odihn, iar ntre traseele principale se fac
drumuri de legtur pentru a scurta sau a lungi, a uura sau a ngreuia, a varia i grada
mersul. Cura se practic n toate anotimpurile, pe timp frumos, fr vnt, ploaie, frig s
au cldur excesiv. Plimbrile se fac o dat sau de dou ori pe zi, cu o or naintea meselor
rincipale sau cu 3-4 ore dup mas. Cura de teren este un exerciiu de durat, pentru c f
unciile mari ale organismului se antreneaz sau se recupereaz foarte ncet, iar efortu
l trebuie s fie bine dozat pentru a nu produce oboseal. Cura de teren se recomand b
olnavilor cronici sau convalescenilor dup boli pulmonare, bolnavilor cu afeciuni co
mpensate de cord i vase, n tratamentul bolilor de
nutriie i al unor boli psihice i n unele forme de reumatism cronic. Acest procedeu e
ste contraindicat n fazele acute i febrile ale bolilor aparatului respirator, n stri
le de insuficien accentuat a cordului i n timpul crizelor de hipertensiune. Exerciiile
de tr re Exerciiile de trre, ca i cele de echilibru, pot fi folosite pentru educarea i
reeducarea neuromotorie, datorit caracterului aplicativ i al solicitrilor la care
supun organismele implicate n efectuarea lor. Exerciiile de trre constau din deplasri
ale corpului executate n poziii cu baz larg de susinere i cu centrul de greutate foar
te apropiat de aceast baz. Poziiile fundamentale din care se execut trrea sunt trei: p
e genunchi, aezat i culcat. Aceste poziii ofer corpului o mare stabilitate, n schimb
deplasrile se fac cu un efort intens.
Figura nr. 33. Exemple de exerciii de trre (Ionescu, A., 1994) Trrea propriu-zis rezul
t din micrile de trunchi, la care contribuie membrele superioare i inferioare. Exerc
iiile de trre sunt foarte obositoare, dar alternnd micarea corpului cu a membrelor i e
fortul cu pauzele, pot deveni exerciii de durat. Deplasarea se poate face lucrnd si
metric sau asimetric; prin micrile simetrice se obine trrea nainte sau napoi, prin mic
asimetrice se obine trrea oblic, n cerc sau n zigzag. Exerciii d e t rre din poziia
un c hi Poziia pe genunchi este foarte incomod, de aceea exerciiile din aceast poziie
sunt destul de rar indicate. Se folosesc mai des variantele: pe genunchi pe clcie
aezat i, mai ales, pe genunchi cu sprijin pe palme (patrupedie), care constituie
poziia de baza a unor exerciii importante de trre din metoda Klapp. Micrile de pe loc
sunt pregtitoare pentru trrea propriu-zis i se execut prin modificarea poziiei trunchiu
lui i a membrelor: nclinarea trunchiului nainte, aplecarea
75
spre orizontal i sub orizontal, asigurnd sprijinul gambelor napoi; ndoiri i rsuciri de
ruchi, n timpul crora se execut micri ale membrelor superioare i inferioare. Trrea pe
nunchi se execut spre nainte, lateral, n cerc etc; cu trunchiul vertical, nclinat sa
u aplecat, cu minile pe olduri, la umeri, la ceaf sau cu membrele superioare ntinse n
sus, nainte, lateral. Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme (patrupedia) pune tr
unchiul n plan orizontal. Greutatea capului, a centurii scapulare i a membrelor su
perioare, a toracelui i a abdomenului, care n poziia vertical se sprijin pe coloana v
ertebral, scade foarte mult, uurnd sarcinile mecanice ale coloanei; greutatea acest
or pri ale corpului se sprijin acum pe membrele superioare i inferioare. Graie acestu
i fapt, mobilitatea coloanei vertebrale crete, iar micrile de trunchi executate din
aceast poziie sunt mult mai ample n toate sensurile. Poziia orizontal a trunchiului
favorizeaz circulaia sngelui, iar cordul are de luptat mai puin mpotriva gravitaiei de
ct n poziia stnd. Poziia pe genunchi cu sprijin pe palme are trei variante principale
: cu trunc hiul de asupra liniei orizo ntale, la orizontal i s ub orizontal. n prima
poziie, cu trunchiul deasupra orizontalei, capul este puin ridicat, trunchiul obl
ic de sus n jos i dinainte napoi, membrele superioare ntinse, cu palmele aplicate n f
aa genunchilor, coapsele uor nclinate dinante napoi. n poziia a doua, cu trunchiul ori
zontal, capul se menine uor ridicat, membrele superioare i inferioare sunt vertical
e. n poziia a treia, capul i trunchiul coboar sub linia orizontal, membrele superioar
e sunt ndoite, sau ntinse nainte, oblic nainte sau lateral; coloana vertebral tinde s-i
inverseze curburile, cifoznd regiunea lombar i lordoznd pe cea toracal. Din patruped
ie se pot executa micri de pe loc ale trunchiului, membrelor superioare i inferioar
e. Exerciii de trre din po ziia aezat Poziia aezat este fixatoare pentru bazin i coloa
vertebral lombar, dar cifozant pentru ntreg spatele. Trrea din poziia aezat antreneaz
hii din jurul bazinului, muchii membrelor inferioare i ai spatelui, mai puin ai mem
brelor superioare i ai planului anterior al trunchiului. Micrile se execut din poziia
aezat cu membrele inferioare ntinse pe sol sau cu ghenunchii flectai i tlpile n sprij
in pe sol. Pentru corectarea deviaiilor scoliotice lombare se folosesc exerciii di
n poziia aezat asimetric pe unul dintre olduri i pe o coaps, cu genunchii flectai i cu
gambele apropiate, cu un genunchi flectat i cu cellalt ntins (nainte, oblic nainte sa
u lateral), cu un genunchi flectat i cu cellalt ntins napoi. Primele exerciii se fac
pe loc i constau, mai ales, din treceri din poziia fundamental n poziii derivate. Trrea
propriu-zis se realizeaz prin schimbarea greutii de pe un old pe altul i mpingerea na
te a membrelor inferioare. Exerciiile de trre din poziia aezat sunt utilizate pentru
tonifierea muchilor bazinului i membrelor inferioare, pentru corectarea atitudinii
lordotice sau a scoliozelor lombare; ele sunt foarte eficiente n tratamentul obe
zitii localizate n regiunea abdominal, a bazinului i coapselor. Exerciii de trre din p
ziia culc at (dec ubit) Poziia culcat (decubit), cu toate derivatele sale, permite
executarea adevratelor exerciii de trre. Trrea din aceast poziie se face prin aluneca
a corpului pe sol, cu sau fr ajutorul membrelor superioare i inferioare.
Poziia culcat dorsal (decubit dorsal) este relativ improprie exerciiilor de trre, da
r poate fi mult uurat prin mpingerea tlpilor pe sol (n cazul trrii n direcia capului)
u prin tragerea cu palmele (n cazul trrii n direcia picioarelor. Poziia culcat facial
(decubit ventral) este mai avantajoas pentru exerciiile de trre. Poziia culcat latera
l (decubit lateral) permite o trre greoaie, asimetric, n direcia capului sau a picioa
relor. Exerciiile de trre constituie o metod dintre cele mai apreciate; ele se execu
t fie individual, fie n grupe mici i omogene, la comanda kinetoterapeutului, sau du
p exemplul i ritmul primului executant; dup muzic. Trrile sunt exerciii grele de for,
isten i coordonare. Sunt monotone i destul de obositoare, mai ales pentru copii. Deo
arece necesit contracia static i dinamic a unui mare numr de muchi ai trunchiului i bl
heaz uneori micrile toracelui, exerciiile de trre se vor executa n ritm lent i vor fi
erupte de pauze dese, pentru respiraie i relaxare; odihna se va face n poziie corect,
culcat dorsal (decubit dorsal). Exerciiile de trre pot fi introduse n partea fundam
ental a edinelor de recuperare; se ncepe cu exerciii de mobilitate, se continu cu exer
ciii corective i se ncheie cu exerciii de for sau de rezisten; pentru a nveseli i n
este edine, exerciiile se completeaz, mai ales pentru copii, cu ntreceri i jocuri. Exe
rciiile de trre se folosesc pentru corectarea deficienelor morfologice i funcionale, f
ortificarea musculaturii i diminuarea rezervelor grsoase. Aceste exerciii contribui
e la corectarea atitudinilor coloanei vertebrale i a deformatiilor toracelui i baz
inului, tonifiaz muchii trunchiului i membrelor; efortul intens i marile mase de much
i puse n aciune consum o bun parte din rezervele de grsime ale corpului, de aceea sun
t indicate n tratamentul obezitii. Exerciiile de trre sunt contraindicate n cazurile de
debilitate i slbire accentuat a forelor pacientului, n tulburrile i bolile aparatului
respirator i cardiovascular, n tuberculoza vertebral ("morbul lui Pott") i n alte afe
ciuni dureroase i evolutive ale elementelor aparatului locomotor. De asemenea, nu
sunt recomandate persoanelor n vrst naintat. Pentru a practica corect exerciiile de tr
, avem nevoie de o sal special de kinetoterapie, ptrat sau dreptunghiular, spaioas, lum
inoas, bine aerisit i mai ales foarte curat. Mrimea ei depinde de numrul participanilor
; o sal mijlocie are dimensiunile de 8-16 m. Podeaua slii (de scndur sau parchet) tr
ebuie s fie acoperit n ntregime cu un covor de linoleum, care permite o bun alunecare
. Uneori, n loc de linoleum se ntinde pe podea un covor de psl, dar acesta este mai
puin indicat, ntruct nu este alunecos i se cur foarte greu. Pe ciment sau mozaic exerci
ile nu pot fi executate dect n costume groase, cu aprtoare de psl pentru palme, antebr
ae i coate, genunchi i picioare. Msurile cele mai exigente de igien individual i de cur
ie a slii, precum i supravegherea medical sunt condiii indispensabile pentru practic
area corect a acestei metode.
2.3. Bazele teoretice i practico-metodice ale metodelor n kinetoterapie
Se consider c "prin metod kinetoterapeutic se nelege un grup mai restrns sau mai larg d
e exerciii care au un sens i un scop final unic" (Marcu, V., Dan, M., 2006). n subc
apitolul urmtor nu dorim s epuizm multitudinea de metode existente pn la ora actual n r
ecuperarea funcional, ci s abordm doar metodele reprezentative (clasice) pentru trat
amentul kinetic de relaxare-educare-reeducare-facilitare neuromotorie. 77
Unele dintre metodele kinetoterapeutice sunt considerate chiar concepte, termenul
desemnnd faptul c acele metode sunt deschise permanent nnoirii i readaptrii; pe de al
ta parte, unele tehnici (cum este cazul stretching-ului, descris anterior), sunt
ridicate, n prezent, la rangul de metod.
2.3.1. Metode de relaxare folosite n kinetoterapie
Relaxarea intrinsec este cea prin care subiectul i induce el nsui, n mod activ, relaxa
rea. n cadrul acestui tip de relaxare se disting 2 mari linii metodologice: - ori
entarea fiziologic (somatic) - orientarea psihologic (cognitiv, mental). Metoda Jacob
son Linia fiziologic, introdus de Eduard Jacobson, se bazeaz pe identificarea kines
tezic a strii de tensiune muscular, n antitez cu lipsa contraciei (relaxarea). Durata
de lucru a metodei Jacobson (numit i metoda relaxrii progresive) este ntre 20-40 min
., pentru o relaxare local (zonal), dar se poate prelungi la 1-4 ore, pentru relaxr
i globale (n cazul pacienilor care nu pot executa continuu edina de relaxare, se apl
ic reprize de relaxare, care ns nu trebuie s fie mai scurte de 5 min.). Se execut o s
edin pe zi, dar se poate repeta de 4-6 ori pe zi. Antrenamentul dureaz luni de zile
i presupune cunoaterea miologiei i a mecanicii respiratorii normale (ordinea inspi
rului dar i a expirului fiind abdominal, toracic inferior, toracic superior). Met
oda Schult z Linia psihologic, din a crei categorie fac parte i terapiile comportam
entale, sofronizarea, etc. este reprezentat cel mai bine de metoda lui Johannes H
einrich Schultz; metoda vizeaz obinerea relaxrii prin tehnici de tip central, care
induc prin autocontrol mental, imaginativ, o relaxare periferic. Numit i metod de re
laxare autogen sau antrenament autogen (din grecescul autos prin sine - i genan a pr
oduce), dup spusele autorului, este o autohipnoz, cu ajutorul creia se poate obine c
ontrolul unor funcii ale anumitor organe i, implicit relaxare; este o metod de auto
decontractare concentrativ, subiectul crendu-i, prin concentrare, o stare hipnotic.
Eficiena deconexiunii obinut prin starea hipnoid se materializeaz prin starea de greu
tate i prin senzaia de cldur induse la nivelul segmentelor care se doresc a fi relax
ate. Metoda se aplic individual sau n grup, specialistul conducnd doar primele sedi
ne de relaxare.
2.3.2. Metode de educare / reeducare neuromotorie
Concep tu l Boba th Berta i Karel Bobath, referindu-se la aceast metod, afirm c baza t
ratamentului este inhibiia micrilor exagerate i facilitarea micrilor fiziologice volun
tare. Metoda Brn ngstro m Signe Brnnstrom, i definete metoda ca un mod de abordare a t
ratamentului hemiplegiei. n vederea recuperrii, aceast metod se bazeaz pe folosirea p
atern-urilor motorii disponibile ale pacientului.
Conceptul Vojta Principiul de tratament prin micarea reflex, a lui Vaclav Vojta, s
e bazeaz pe principiile locomoiei reflexe (a micrilor reflexe). Adresat copiilor cu
tulburri de micare de natura cerebral, conceptul este folosit i ca program de tratam
ent standardizat n kinetoterapia altor afeciuni, de exemplu a tulburrilor de static
vertebral. Conceptul Castillo Morales Acest concept se bazeaz pe ani de experien n lu
crul cu copii hipotoni, cu dizabilitai grave i a aprut ca urmare a sesizrii necesitii
de comunicare cu ei prin mijloace nonverbale. De la apariia sa, pn n prezent, spectr
ul terapeutic s-a lrgit, astfel c n prezent metoda se adreseaz urmtoarele afeciuni: co
pii nscui prematur, copii cu retard senzorio-motor, sindroame hipotonice, sindroam
e hipokinetice, maladia LangdonDown, copii cu probleme de percepie i ntrzieri n dezvo
ltarea normal, copii cu disabiliti polimorfe cu i fr paralizie cerebral, paralizii peri
ferice i mielomeningocel. Aceasta metod este aplicabil parial n cazul variaiilor de to
nus muscular provocate de spasticitate, fiind mai mult folosit n cazul sindroamelo
r mixte i hipertonice mai uoare. Metoda Fre nke l Aceasta metod este specific tratam
entului pacienilor cu afeciuni ale cerebelului, respectiv ataxicilor. Jacob A. Fre
nkel, iniiatorul metodei, a observat c propriocepia pierdut poate fi, n mare msur, nlo
it prin input i feed-back vizual. Metoda se bazeaz pe o serie de tehnici i exerciii c
u control vizual, aplicnd legea progresiunii performanei i preciziei.
2.3.3. Metode de facilitare neuro-proprioceptiv
Metoda Margaret Rood Dei este o metod de activare-stimulare i de inhibare a unui muc
hi singular, ea nu este considerat o metod analitic. M. Rood prezint tehnici i exercii
i folosite n scopul obinerii relaxrii (prin legnare, micri lente etc.) i n scopul dezv
trii funciei motorii, bazndu-se pe modele de postur i micare complexe. n paralel, autoa
rea pune accent deosebit pe dezvoltarea funciilor vitale i senzoriale. Metoda Kaba
t Herman Kabat a dezvoltat o metodologie de recuperare neuromotorie, pornind de
la studiile neurofiziologice realizate asupra micrii, comportamentului motor i nvrii mo
torii. Metoda se mai numete i de facilitare neuro-proprioceptiva" i se aplic n leziuni
de neuron motor periferic, recuperarea insuficienei motorii cerebrale, leziuni d
e neuron motor central.
79
2.3.4. Metode de reeducare postural
Metoda Klapp Metoda Rudolf Klapp foloseste poziia patruped pentru activarea muscul
ar n condiia unei coloane orizontale, nencrcate i respect o serie de principii stricte
de execuie. Metoda folosete o serie de poziii lordozante i cifozante, care n funcie de
nclinarea trunchiului, faciliteaz mobilizarea unei anumite zone vertebrale. Poziii
le lordozante sunt: - trei poziii peste orizontal: 1 corespunde segmentului L4-L5;
2 corespunde segmentului L1-L2; 3 corespunde segmentului D11-D12; - o poziie ori
zontal: 4 corespunde segmentului D8-D10; - dou poziii sub orizontal: 5 corespunde se
gmentului D7-D6; 6 corespunde segmentului D5-D3. Poziiile cifozante, n numr de 5, s
unt asemntoare celor lordozante, dar trunchiul este meninut n cifozare dorsolombar. n
aceste poziii, flexibilitatea coloanei dorsale este obinut n poziiile peste orizontal,
iar a celei lombare n poziiile de sub orizontal. Metoda v on Niederhoeffer Aceast m
etod se adreseaz tuturor pacienilor cu scolioz i folosete contracia izometric a muscul
urii oblice-transversale a trunchiului, cu scop de tonicizare corectiv. Von Niede
rhoeffer urmrete s echilibreze musculatura spatelui subiectului, pe parcursul insta
lrii deviaiei scoliotice, printr-o contracie izometric maxim, repetat de cteva ori. Pun
erea n tensiune este progresiv iar contracia izometric se mparte n trei faze cu durate
egale, n general 3-4 secunde fiecare. Se ajunge deci treptat la valoarea maxim a
forei sale de contracie, apoi, fr a generaliza contracia, o va menine constant (faza de
platou), dup care aceasta ncepe s scad treptat. Dup faza activ, urmeaz o faz de relax
e, pentru a nu extinde stimularea la segmentele extreme ale curburii. Tonifierea
se adreseaz musculaturii din partea concavitii, n special din vrful curburii, pentru
c la acest nivel asimetria este cea mai mare. Grupele musculare pe care dorim s l
e tonifiem vor fi aezate n poziie alungit. Metoda recomand, n paralel cu exerciiile spe
cifice, i alte intervenii terapeutice: masaj, posturri, exerciii de corectare a resp
iraiei. Metoda Schroth Metoda Katharinei Schroth const din o gimnastic ortopedic care
acord prioritate respiraiei, n scopul asigurrii alinierii, detorsionrii coloanei i a m
odelajului toracic corector. Esenialul n exerciiile propuse este realizarea unei in
spiraii maximale, n trei sau patru timpi, pe parcursul creia subiectul trebuie s loc
alizeze expansiunea toracic inspirnd cranial i nspre concavitate i efectund totodat cor
ecia segmentelor corporale.
2.3.5. Metode de recuperare folosite n afeciunile lombare
Metoda W illia ms Dr. Paul Williams a publicat, pentru prima dat, programul su pen
tru pacienii cu lombalgie cronic de natur discartrozic. Exerciiile au fost concepute
pentru brbai de
sub 50 de ani i femei de sub 40 de ani, care au o hiperlordoz lombar, a cror radiogr
afie arta o scdere a spaiului interarticular din segmentul lombar. Scopul acestor e
xerciii era de reducere a durerii i de asigurare a unei bune stabiliti a trunchiului
inferior, prin dezvoltarea activ a muchilor abdominali, fesier mare i ischiogambie
ri, n paralel cu ntinderea pasiv a flexorilor oldului i a muchilor sacrospinali. Metod
a McKenzie Concepia lui Robin A. McKenzie n ceea ce privete tratamentul lombosacral
giilor pornete de la afirmaiile c factorii predispozani n apariia acestei patologii su
nt n ordine: - poziia prelungit de aezat, cu coloana flectat; - frecvena crescut a mic
or de flexie lombar (acestea crescnd presiunea pe elementele posterioare discale).
n consecin, lipsa extensiei lombare predispune la lombalgie. Programul McKenzie es
te un complex de exerciii, cu eficien att n durerea cronic, ct i n cea acut. Acest p
foloseste o serie de exerciii progresive, menite s localizeze i, n cele din urm, s el
imine durerea pacientului.
Rezumat
Cunoaterea tehnicilor, procedeelor i metodelor folosite n kinetoterapie este simila
r cu construirea fundaiei unei cldiri. Aa cum o cldire nu va putea fi ridicat sau se v
a drma dac nu are o fundaie solid, aa studentul la kinetoterapie nu va putea deveni sp
ecialist dac nu stpnete perfect toate cunotinele incluse n acest vast capitol. Nu numai
cunoaterea teoretic a tehnicilor, procedeelor i metodelor folosite n kinetoterapie l
vor ajuta pe viitorul specialist, ci i cunoaterea i respectarea indicaiilor metodic
e, a regulilor i principiilor dup care se aplic cele nvate din teorie i, mai ales, form
area abilitilor practice necesare pentru aplicarea lor corect. Este, de asemenea, n
ecesar crearea unei legturi logice i perfect funcionale ntre teorie, metodic i practic
mai ales, formarea deprinderilor de corelare a cunotinelor nsuite i a abilitlilor form
ate cu particularitile individuale ale fiecrui pacient, pentru a se obine rezultate
bune n recuperare.
Bibliografie
1. Albu, C., Vlad, T.L. Albu, A., 2004, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai
2. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist prac
tice (2nd edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria 3. Ban
dy, W.D., Sanders, B., 2001, Therapeutic exercise: tehniques for intervention, L
ippincott and Wilkins, Baltimore 4. Barnes, M.P., Radermacher, H., 2007, Communi
ty Rehabilitation in Neurology, Cambridge University Press, Cambridge 5. Barret,
D., Gretton, M. (edit.), 2006, Cardiac Care: An introduction for Healthcare Pro
fessionals, John Wiley and Sons Ltd., Chichester 6. Bota, A., 2007, Kineziologie
, Editura Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti 7. Brimer, M.A., 2004, Clinical cases
in physical therapy (2nd edition), ButterworthHeinemann Ltd., Philadelphia 8. Br
own, S.P., 2006, Exercise physiology: basis of human movement in health and dise
ase, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 81
9. Carr, J.H., 2000, Movement science: foundation for physical therapy in rehabi
litation, Asper Publishers, Sydney 10. Chaitow, L., Bradley, D., 2002, Multidisc
iplinary Approaches to Breathing Pattern Disorders, Churchill Livingstone, Londo
n 11.Cordun, M., 1999, Kinetologie Medical, Editura Axa, Bucureti 12.DeLisa, J.A.
(Edit.), 2005, Rehabilitation medicine: principles and practice (3rd. ed.), Lipp
incott-Williams and Wilkins, Philadelphia 13.DeTurk, W.E. (edit.), 2004, Cardiov
ascular and pulmonary physical therapy: an evidence-based approach, McGraw-Hill,
New York 14.Donner, C., Ambrosino, N., 2005, Pulmonary Rehabilitation, Hodder A
rnold, London 15.Ionescu, A., 1994, Gimnastica medical, Editura ALL, Bucureti 16.K
nott, M., Voss, D., 1969, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, Hobler Harp
er Book, London 17.Manole, L., 2008, Bazele generale ale kinetologiei, Note de c
urs, Universitatea din Bacu 18.Marcu, V., 1997, Bazele teoretice i practice ale ex
erciiilor fizice n kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea 19.Marcu, V., Dan,
M. (coord.), 2006, Kinetoterapia, Editura Universitii din Oradea 20.Michlovitz, S.
L. (Edit.), 1996, Thermal agents in rehabilitation (3rd. ed.), F.A. Davis, Phila
delphia 21.Moet, D., 1998, Bazele generale ale kinetoterapiei, note de curs, Univ
ersitatea din Bacu 22.Moet, D., 2001, Bazele kinetoterapiei, vol. I, Universitatea
din Bacu 23.Moet, D., 2002, Bazele kinetoterapiei, vol. II, Universitatea din Bacu
24.Moet, D., 2009, Dicionar de kinetoterapie, vol. 1, Editura Axa, Bucureti 25.Moet
, D., 2010, Dicionar de kinetoterapie, vol. 2, Editura Axa, Bucureti 26.Plas, F.,
Hagron, E., 2001, Kinetoterapia activ, Editura Polirom, Iai 27. Sbenghe, T., 1999,
Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical, Bucureti
Evaluare
1. Tehnicile anakinetice (akinetice) se refer la : a. repaus b. suprimarea micrii a
rticulare c. suprimarea micrii voluntare 2. Imobilizarea: a. este o tehnic kinetic b
. se caracterizeaz prin meninerea corpului sau a unei pri a acestuia n nemicare c. fac
iliteaz micarea articular d. suspend contracia izotonic 3. Imobilizarea de contenie: a.
blocheaz un segment sau o parte a acestuia ntr-un sistem de fixare extern b. urmrete
consolidarea fracturilor c. urmrete corectarea abaterilor de la aliniamentul norm
al
4. Dezavantajele imobilizrii prelungite sunt: a. nu permite jocul liber al segmen
telor imobilizate b. induce hipotrofii musculare de inactivitate c. segmentele n
u sunt poziionate n poziii funcionale d. determin apariia redorilor articulare 5. Post
urrile: a. sunt atitudini impuse corpului sau unor pri ale lui b. urmresc evitarea i
nstalrii unor devieri de static c. n raport cu exerciiul fizic, pot fi iniiale i final
e 6. Posturile corective: a. se adreseaz structurilor osoase, mai ales la btrni b.
nu trebuie s provoace dureri c. se adopt dup o nclzire prealabil 7. Tehnicile kinetice
au ca elemente definitorii: a. suprimarea efortului b. micarea c. contracia muscu
lar 8. Mobilizarea pasiv: a. se realizeaz cu ajutorul unei fore externe b. se bazeaz
pe contracia voluntar c. nu presupune travaliu muscular 9. Micrile pasive au urmtoare
le efecte: a. scad excitabilitatea muscular b. cresc ampltudinea articular c. scad
troficitatea esuturilor d. menin memoria kinestezic 10. Printre condiiile de realiz
are a micrilor pasive se numr: a. poziia pacientului trebuie s-i ofere acestuia un max
imum de confort b. micrile nu se execut pe direcii fiziologice c. nu trebuie s declane
ze durerea d. trebuie s declaneze reflexele de aprare 11. Traciunile: a. sunt folosi
te pentru creterea presiunii intraarticulare b. folosesc la realizarea decoaptrii
articulare c. se realizeaz n axul segmentului sau al articulaiei 12. Printre parame
trii mobilizrii pasive pure asistate se numr: a. prizele i contraprizele b. imobiliz
area segmentelor c. poziia pacientului i a kinetoterapeutului
83
13. Poziia pacientului pe parcursul realizrii mobilizrilor pasive pure asistate: a.
trebuie s suprime posibilitatea de micare b. trebuie s asigure relaxarea pacientul
ui c. trebuie s asigure o bun abordare a segmentelor de mobilizat 14. n general, n m
obilizrile pasive, priza: a. se refer la mna kinetoterapeutului, care realizeaz micar
ea b. se refer la contactul pacientului cu suprafaa de sprijin c. se realizeaz la d
istan de articulaia de mobilizat 15. n mobilizrile pasive, contrapriza: a. se aplic ct
mai aproape de articulaia de mobilizat b. are rol de fixare a segmentului c. este
obligatorie cnd segmentul de mobilizat se fixeaz pe un plan dur 16. Mobilizarea p
asiv a segmentelor: a. se realizeaz n ritm alert b. se realizeaz lent, progresiv c.
se combin cu traciunea n ax, pentru articulaiile mici 17. n legtur cu fora i ritmul d
alizare a mobilizrilor pasive pure asistate, se recomand: a. dozarea forei n funcie d
e apariia durerii b. dozarea vitezei n funcie de scopul urmrit c. folosirea unui rit
m rapid al micrii executate n cel puin 8 timpi 18. Mobilizarea autopasiv: a. se reali
zeaz de ctre kinetoterapeut b. se realizeaz de ctre pacient c. se poate doza cu uurin,
funcie de pragul durerii 19. Mobilizarea pasivo-activ: a. se folosete pentru prelu
crarea muchilor cu for sub 2 b. este realizat de ctre pacient c. ajut realizarea micri
sau ntregete amplitudinea de micare 20. Mobilizarea activ reflex: a. este realizat pri
n contracii musculare reflexe, necontrolate b. se folosete pentru facilitarea sau
amelioarea unei micri sau posturi c. reprezint un mijloc de inhibare neuromuscular 2
1. Mobilizarea activ voluntar: a. se caracterizeaz prin micarea voluntar, comandat b.
nu se realizeaz prin contracie voluntar c. implic consum energetic 22. nconjurai liter
ele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. agonitii se opun micrii b. antagonitii inii
az i produc micarea c. sinergitii ntresc aciunea agonitilor d. fixatorii au rol de a f
a aciunea agonitilor, antagonitilor i sinergitilor
23. Printre efectele tehnicilor dinamice se numr: a. ntreinerea suprafeelor articular
e de alunecare b. facilitarea ntoarcerii arteriale c. facilitarea contientizrii sch
emei spaiale i corporale d. favorizarea apariiei edemelor 24. Mobilizarea activo-pa
siv (activ asistat): a. se folosete pentru creterea forei i masei musculare b. se folos
ete pentru o corect direcionare pe toat amplitudinea de micare c. se folosete pentru a
poziiona segmentul mobilizat 25. Printre cerinele de baz pentru realizarea mobilizr
ilor activo-pasive se numr: a. fora exterioar va fi aplicat pe direcia de aciune a muc
ului asistat b. fora exterioar va fi mai mare dect fora proprie a pacientului c. asi
starea micrii active trebuie s elimine travaliul muscular d. fora de asistare nu va
fi aceeai pe toat amplitudinea de micare 26. Mobilizarea activ cu rezisten se caracter
izeaz prin: a. ajutorul oferit de o for exterioar b. travaliu muscular mai crescut n
muchii segmentului mobilizat c. tensiune muscular mai sczut n muchii segmentului mobil
izat d. creterea forei i hipertrofierea muchilor segmentului mobilizat 27. Printre r
egulile care trebuie s se respecte pentru realizarea mobilizrilor active cu rezist
en se numr: a. rezistena se aplic pe tot parcursul micrii b. valoarea rezistenei este
mare dect fora muchiului c. rezistena se aplic pe direcia de micare a segmentului d. l
a rezisten mare se folosete un ritm de lucru sczut 28. Contracia izotonic se caracteri
zeaz prin: a. modificarea lungimii muchiului b. modificarea tensiunii de contracie
c. realizarea unui lucru muscular static d. realizarea micrii la nivel articular 2
9. Scurtarea muchiului i apropierea capetelor sale caracterizeaz: a. o contracie exc
entric b. o contracie izometric c. o contracie dinamic concentric d. micarea n care fo
muscular nvinge rezistena opus 30. Alungirea muchiului i ndeprtarea capetelor sale car
terizeaz: a. o contracie excentric b. o contracie izometric c. o contracie concentric d
. micarea n care fora muscular este nvins de rezistena opus
85
31. Micarea n interiorul segmentului de contracie se produce: a. cnd agonitii lucreaz n
tre punctele de inserie normal b. cnd muchiul se scurteaz pornind de la punctul 0 (ze
ro) anatomic c. cnd muchiul se scurteaz pornind de la o poziie mai ntins dect normal (d
e la unghiuri articulare negative) 32. Contracia concentric n interiorul segmentulu
i de contracie se caracterizeaz prin: a. iniierea micrii n punctul 0 (zero) anatomic i
realizarea ei n sens fiziologic b. scurtarea muchiului care reuete s nving rezistena c
iniierea micrii din unghiuri pozitive i realizarea ei n sens opus celui fiziologic d.
alungirea muchiului care este nvins de rezisten 33. Contracia excentric n interiorul s
egmentului de contracie se caracterizeaz prin: a. iniierea micrii n punctul 0 (zero) a
natomic i realizarea ei n sens fiziologic b. scurtarea muchiului care reuete s nving r
istena c. iniierea micrii din unghiuri pozitive i realizarea ei n sens opus celui fizi
ologic d. alungirea muchiului care este nvins de rezisten 34. Micarea n exteriorul seg
mentului de contracie se produce: a. cnd agonitii lucreaz dincolo de punctele de ins
erie normale b. cnd muchiul se scurteaz pornind din poziie de ntindere pestev limita n
ormal c. cnd muchiul se scurteaz pornind de la poziia de repaus (puntul 0 anatomic) 3
5. Contracia concentric n exteriorul segmentului de contracie se caracterizeaz prin:
a. iniierea micrii din unghiuri negative i realizarea ei n sens fiziologic b. iniierea
micrii din unghiuri negative i realizarea ei n sens opus celui fiziologic c. scurta
rea muchiului i realizarea micrii pn la unghiuri articulare mai mici sau pn la punctul
(zero) anatomic 36. Contracia excentric n exteriorul segmentului de contracie se ca
racterizeaz prin: a. iniierea micrii din unghiuri pozitive i realizarea ei n sens opus
celui fiziologic b. iniierea micrii din unghiuri negative sau din punctul 0 (zero)
anatomic i desfurarea ei n sens opus celui fiziologic c. alungirea muchiului care nu
reuete s nving rezistena i realizarea micrii pn la unghiuri negative mai mari 37.
tehnicile kinetice statice se numr: a. imobilizarea b. contraciile izometrice c. re
laxarea 38. Contraciile izometrice se caracterizeaz prin: a. modificarea lungimii
muchiului b. modificarea tensiunii de contracie c. realizarea unui lucru muscular
static d. realizarea micrii la nivel articular
39. Cu ct rezistena opus unui muchi este mai mare, cu att: a. se recruteaz un numr mai
mare de uniti motorii b. se pun n tensiune un numr mai mare de fibre musculare c. se
obine hipotrofierea muchiului 40. n stare de relaxare: a. dispare tensiunea de con
tracie din muchi b. scade tensiunea de contracie din muchi c. se pstreaz n muchi tonus
de repaus 41. Printre modalitile folosite pentru realizarea relaxrii musculare n ki
netoterapie, se numr: a. posturarea segmentului de membru sau a membrului n sprijin
absolut b. contientizarea strii de relaxare c. inducerea artificial a somnului pro
fund 42. Stretching-ul acioneaz: a. asupra esuturilor moi contractile b. asupra esut
urilor moi necontractile c. n scopul creterii masei musculare 43. Printre indicaiil
e generale pentru executarea stretching-ului se numr: a. folosirea unor poziii stab
ile, relaxante b. stretching-ul s fie precedat de micri pasive cf. Nu se face stret
ching pe dou grupe musculare simultan 44. Prin tehnicile de transfer se urmrete: a.
trecerea pacientului n grija altei secii de recuperare b. modificarea poziiei paci
entului n spaiu c. modificarea poziiei pacientului de pe o suprafa pe alta 45. Facili
tarea neuromuscular proprioceptiv reprezint: a. uurarea sau accelerarea rspunsului mo
tor voluntar b. inhibarea schemelor de micare corecte c. stimularea proprioceptor
ilor din muchi, tendoane, articulaii, a extero i telereceptorilor 46. Printre proce
deele de cretere a intensitii efortului fizic se numr: a. executarea micrilor n interi
ul segmentului de contracie b. executarea micrilor mpotriva gravitaiei c. executarea
micrilor cu autorezisten 47. Printre procedeele de scdere a intensitii efortului fizic
se numr: a. folosirea mobilizrilor active b. executarea micrilor n sensul aciunii gravi
taiei c. alternarea contraciilor i relaxrilor, fr deplasarea segmentelor 48. Printre s
copurile urmrite de gimnastica respiratorie se numr: a. creterea ventilaiei pulmonare
b. inhibarea schimburilor gazoase n plmni i esuturi c. antrenarea muchilor respirator
i 87
49. n gimnastica respiratorie: a. poziiile care necesit, pentru meninere, efort stat
ic nu faciliteaz respiraia b. exerciiile se fac din poziii stabile c. se folosesc po
ziii cu baz mic de susinere 50. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte:
. poziia ortostatic cu trunchiul flectat favorizeaz inspiraia b. poziia ortostatic cu
trunchiul rsucit favorizeaz respiraia pe partea opus rsucirii c. n poziia cu trunchiul
uor nclinat i cu palmele sprijinite nainte, respiraia este maxim 51. ncercuii literele
orespunztoare rspunsurilor corecte: a. n poziia aezat, trunchiul flectat stnjenete resp
iraia b. poziia aezat-rezemat permite o respiraie linitit, relaxat c. poziia aezat cu
brele inferioare ntinse este favorabil inspiraiei 52. ncercuii literele corespunztoare
rspunsurilor corecte: a. poziia decubit dorsal permite respiraia intens b. poziia de
cubit ventral stnjenete respiraia c. poziia decubit lateral este favorabil respiraiei
pe partea hemitoracelui nesprijinit 53. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilo
r corecte: a. "patrupedia" este o poziie nefavorabil respiraiei ample b. poziia atrna
t este nefavorabil exerciiilor de respiraie c. poziia pe genunchi ofer aceleai condiii
pentru respiraie ca i poziia ortostatic 54. n practicarea exerciiilor libere de respir
aie se recomand: a. executarea, nc de la nceput, a unor micri ample de respiraie b. fo
sirea att a muchilor inspiratori, ct i a celor expiratori c. folosirea, pentru copii
, a unor poziii fixatoare 55. Exerciiile de respiraie nsoite de micri pasive urmresc:
amplificarea micrilor toracelui b. suprimarea oricrui efort fizic al bolnavului c.
creterea nevoii de oxigen 56. Pentru practicarea exerciiilor de respiraie nsoite de
micri active, se recomand: a. abduciile i ridicrile membrelor superioare pentru favori
zarea expiraiei b. micrile executate cu for mic i medie c. flexia trunchiului pentru fa
vorizarea expiraiei 57. n exerciiile de respiraie cu rezisten se folosesc: a. presiuni
le b. micrile cu rezisten ale trunchiului c. doar rezistena opus de kinetoterapeut
58. n general, exerciiile fizice intense: a. determin acumularea unui exces de biox
id de carbon n snge b. nu sunt mari consumatoare de energie c. provoac o adevrat sete
de aer 59. Apneea voluntar: a. influeneaz centrii nervoi superiori b. determin hipov
entilaie secundar compensatorie c. mrete rezistena organismului fa de coninutul sczut
oxigen din snge 60. Printre indicaiile metodice pentru aplicarea gimnasticii respi
ratorii se numr: a. realizarea respiraiei doar pe gur b. adaptarea atent a exerciiilor
c. dozarea atent a gradului de complexitate, a ritmului i duratei de execuie a exe
rciiilor 61. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. ntinderea i scur
tarea fibrelor musculare, n timpul realizrii micrilor pasive, preseaz asupra vaselor
de snge, mpingnd coninutul acestora n teritoriile nvecinate b. n repaus, vasele de sng
se reumplu cu snge c. mobilizrile pasive stnjenesc circulaia sanguin 62. n gimnastica
cardiovascular: a. contraciile izometrice sunt contraindicate b. contraciile izomet
rice favorizeaz circulaia local a sngelui c. contraciile izometrice nu ngreuiaz munca a
paratului cardiovascular 63. n tulburrile funcionale ale aparatului cardiovascular:
a. se practic micri active simple, uoare, analitice b. se practic numai micri active g
lobale c. nu se execut micri active analitice prea ample i exerciii de for i vitez 64
imnastica cardiovascular se recomand: a. pentru activarea circulaiei profunde micrile
de membre b. pentru activarea circulaiei profunde micrile de trunchi c. folosirea
micrilor active cu efect circulator indirect sau derivativ 65. n gimnastica cardiov
ascular efectele derivative se obin: a. executnd micrile cu segmentul simetric sntos b.
acionnd la distan de locul interesat c. executnd micrile la nivelul segmentelor nveci
te cu cel interesat 66. Cele mai bune efecte circulatorii se obin prin: a. execut
area exerciiilor de apnee voluntar b. folosirea exerciiilor de respiraie care amplif
ic micrile diafragmului c. folosirea exerciiilor de respiraie care amplific micrile ba
i toracelui
89
67. Procedeele de gimnastic vascular: a. exercit i stimuleaz circulaia periferic b. au
doar efecte circulatorii locale c. determin dilatarea capetelor periferice ale ar
terelor i capilarelor 68. Procedeul schimbrii poziiilor din gimnastica vascular: a.
se folosete pentru stimularea circulaiei la nivelul membrelor superioare b. se poa
te repeta de 5-6 ori i de 3-4 ori pe zi c. se bazeaz pe schimbarea poziiei membrelo
r inferioare 69. Comprimarea i decomprimarea alternativ a esuturilor moi, n gimnasti
ca vascular: a. se realizeaz prin metoda Garrot b. se realizeaz prin metoda Esmarch
c. se realizeaz doar prin presiuni manuale 70. Gimnastica aparatului digestiv: a
. recurge la exercitarea musculaturii abdominale b. urmrete stimularea organelor d
in cavitatea intratoracic c. folosete exerciii de trunchi sau abdomen i exerciii cu m
embrele inferioare 71. n gimnastica aparatului digestiv, exerciiile pasive de abdo
men: a. nu au nici un efect asupra organelor intraabdominale b. exercit presiuni i
ntinderi asupra organelor intraabdominale c. stimuleaz micrile peristaltice 72. n gi
mnastica aparatului digestiv, exerciiile active de abdomen: a. au ca scop tonifie
rea musculaturii centurii abdominale b. au ca scop inhibarea funciei respiratorii
c. au ca scop stimularea funciilor digestive 73. n gimnastica aparatului digestiv
: a. nu se folosesc micri de respiraie b. se folosesc exerciii de respiraie diafragma
tic c. se urmrete dezvoltarea diafragmului prin contracia muchilor transveri i oblici 7
4. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. efortul muscular intens
i de durat se face pe baza dezasimilaiei b. asimilaia activ este asigurat prin buna f
uncionare a aparatului digestiv i absorbia normal a substanelor digestive c. creterea
poftei de mncare nu este un obiectiv care poate fi atins prin kinetoterapie 75. n
cadrul procesului de stimulare a asimilaiei, n kinetoterapie, se folosesc: a. exer
ciii fizice intense b. micri pasive i active analitice c. micri de pendulare a membrel
or i exerciii de respiraie
76. n cadrul procesului de stimulare a dezasimilaiei, n kinetoterapie, se folosesc:
a. exerciii fizice de for i rezisten b. antrenarea unor mase mari musculare c. exercii
i care nu consum prea multe dintre substanele de rezerv din organism 77. Procedeele
pentru stimularea funciei de eliminare urmresc: a. stimularea respiraiei, pentru f
acilitarea eliminrii bioxidului de carbon b. stimularea transpiraiei, pentru elimi
narea produilor toxici de uzur c. scderea diurezei i inhibarea peristaltismului inte
stinal 78. Gimnastica articular: a. urmrete s exercite articulaiile corpului b. se li
miteaz doar la componentele proprii ale articulaiilor c. urmrete, indirect, stimular
ea funciilor musculare i nervoase, activarea circulaiei i a schimburilor nutritive l
ocale 79. n gimnastica articular, cercetarea mobilitii articulare: a. se face nti pasi
v, apoi activ b. se face nti activ, apoi pasiv c. urmrete s identifice tulburrile prin
insuficien sau exces de mobilitate 80. Gimnastica articular: a. este o metod de act
ivare analitic a funciilor primare de micare b. nu este o metod de reeducare neuromo
torie i de reeducare funcional c. se folosete n scop igienic i terapeutic 81. Gimnasti
ca grupelor i lanurilor de muchi: a. exclude efortul static i micrile pasive b. are la
baz contracia unuia sau a mai multor grupe i lanuri de muchi, solidare din punct de
vedere funcional c. se preocup de exercitarea, dezvoltarea i perfecionarea funciilor
motoare normale 82. Printre regulile care trebuie respectate n aplicarea gimnasti
cii grupelor i lanurilor musculare se numr: a. este obligatorie realizarea examinrii
morfologice i funcionale a grupelor de muchi care vor fi exercitai b. se vor folosi
exerciii concentrice, n interiorul segmentului de contracie, pentru mbuntirea elasticit
musculare c. se vor folosi contracii izometrice sau izotonice, cu autorezisten i re
ziszen, pentru mbuntirea rezistenei musculare 83. Educarea / reeducarea neuromotorie ur
mrete: a. tratarea exclusiv a tulburrilor neurologice b. recuperarea / perfecionarea
mecanismelor dimanice ale corpului c. recuperarea / creterea capacitii de adaptare
a organismului la sarcini noi, mai grele sau mai complexe 84. Reeducarea funciei
de echilibru a corpului: a. folosete, iniial, exerciii simple i poziii stabile b. fol
osete ngreuierea progresiv a micrilor i trecerea progresiv spre poziii instabile c. fo
sete doar micrile care solicit la maximum funcia de echilibru 91
85. Printre modalitile practice de structurare a exerciiilor de echilibru se numr: a.
mrirea suprafeei de sprijin b. deprtarea centrului de greutate a corpului sau al s
egmentelor sale de baza de susinere c. dispunerea centrului de greuatte a corpulu
i sau al segmentelor sale n afara suprafeei de sprijin 86. Reeducarea micrilor membe
lor superioare pune accent pe: a. importana membrelor superioare i, mai ales, a min
ii n viaa i activitatea omului b. combaterea deficienelor morfologice i funcionale i a
tulburrilor de coordonare la nivelul membrelor superioare c. doar pe stpnirea micrilo
r anormale 87. Reeducarea micrilor membrelor inferioare pune accent pe: a. recuper
area funciilor neuromotoare la nivelul membrelor inferioare b. folosirea exclusiv
a poziiei ortostatice c. exerciii de mers 88. Mersul: a. constituie un inhibitor a
l funciilor organice b. are efect de linitire a sistemului nervos c. este cel mai
simplu i mai util exerciiu aplicativ, folosit n recuperare 89. Alergrile: a. sunt ex
erciii active complexe i obositoare b. consum o cantitate mic de energie c. stimulea
z intens marile funciuni organice 90. Cura de teren: a. se folosete doar n cabinetel
e de kinetoterapie bine utilate b. const n mers ncet, linitit, ritmic i uniform c. fo
losete efortul bine dozat pentru a nu produce oboseal 91. Exerciiile de trre: a. cons
tau n deplasri ale corpului executate din poziii cu baz mic de susinere b. sunt folosi
te pentru educarea i reeducarea neuromuscular c. au un caracter aplicativ 92. n gim
nastica de trre, "partrupedia": a. pune trunchiul n plan orizontal, scond coloana ver
tebral de sub efectul forei de gravitaie b. nu favorizeaz micrile ample de trunchi c.
uureaz sarcinile mecanice ale trunchiului 93. Exerciiile de trre din poziia aezat se fo
losesc pentru: a. tonifierea spatelui b. corectarea atitudinilor lordotice sau a
scoliozelor lombare c. tratamentul obezitii localizate n regiunea abdomenului, a b
azinului i coapselor
94. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. poziia decubit dorsal e
ste relativ improprie pentru trre b. poziia decubit ventral nu se folosete n gimnasti
ca de trre, pentru c ngreuiaz respiraia c. poziia decubit lateral permite o trre greo
asimetric 95. Trrile: a. sunt exerciii grele, de vitez i mobilitate b. se realizeaz pr
in efort fizic intens i, uneori, cu blocarea respiraiei c. se execut n ritm lent i cu
pauze dese 96. Metoda de relaxare Jacobson: a. se bazeaz pe identificarea kinest
ezic a strii de tensiune muscular, n antitez cu relaxarea b. are durat scurt de lucru (
10-15 minute) c. urmrete att relaxarea local, ct i global 97. Metoda de relaxare Schult
z: a. vizeaz obinerea relaxrii prin tehnici de tip central care induc, prin autocon
trol, relaxarea periferic b. se mai numete i metoda relaxrii progresive c. se bazeaz
pe inducerea senzaiei de greutate i cldur la nivelul segmentelor interesate 98. Conc
eptul Bobath: a. se bazeaz pe folosirea patern-urilor motorii disponibile ale pac
ientului b. se bazeaz pe inhibarea micrilor exagerate c. se bazeaz pe facilitarea micr
ilor fiziologice voluntare 99. Conceptul Vojta: a. se bazeaz pe principiile locom
oiei reflexe b. se adreseaz copiilor cu tulburri de micare de natur cerebral c. nu tra
teaz tulburrile de static 100. Metoda Frenkel: a. este specific tratamentului pacieni
lor ataxici b. nlocuiete propriocepia pierdut prin input i feed-back vizual c. a aprzt
ca urmare a sesizrii necesitii de comunicare nonverbal cu copiii hipotoni 101. Meto
da Kabat: a. este o metod de activare-stimulare i de inhibare a unui muchi singular
b. se mai numete i "de facilitare neuro-proprioceptiv" c. se aplic n tratamentul lez
iunilor de neuron motor central i periferic i al insuficienelor motorii de origine
cerebral 102. Metoda Klapp: a. folosete poziia patruped pentru activarea musculaturi
i n condiia unei coloane vertebrale orizontale b. folosete poziii lordozante i cifoza
nte c. folosete contracia izometric maxim, repetat de cteva ori 93
103. Metoda Schrot: a. acord prioritate respiraiei b. urmrete alinierea i detorsionar
ea coloanei vertebrale i modelajul toracic corector c. se bazeaz pe contracia izome
tric a musculaturii oblice-transverse a trunchiului, cu scop de tonicizare corect
iv 104. Metoda Williams: a. are ca scop reducerea durerii i asigurarea stabilitii tr
unchiului, la pacienii cu lombalgie cronic b. urmrete ntinderea musculaturii abdomina
le, a fesierului mare i a ischiogambierilor c. urmrete ntinderea pasiv a flexorilor ol
dului i a musculaturii sacrospinale 105. Metoda McKenzie: a. consider c poziia ortos
tatic este favorizant pentru apariia lombosacralgiilor b. consider c lipsa extensiei
lombare predispune la lombalgie c. folosete exerciii progresive, n scopul localizrii
i eliminrii durerii
Capitolul III. Sistemul mijloacelor kinetoterapiei
Scop
Cunoaterea mijloacelor de baz, a celor ajuttoare i asociate kinetoterapiei i nelegere
modului n care acestea contribuie la recuperarea funcional complex i complet a pacienil
or.
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea: S neleag considerentele
in care unele mijloace sunt de baz, altele ajuttoare i altele asociate kinetoterapi
ei. S cunoasc mijloacele cu care opereaz kinetoterapia i modalitile concrete n care a
stea pot fi folosite. S-i formeze o idee despre modul n care, din sistemul mijloace
lor kinetoterapiei, pot fi selectate cele mai eficiente n vederea elaborrii progra
mului complex kinetoterapeutic.
3.1. Clasificarea mijloacelor folosite n kinetoterapie
Dup Marcu, V. i Dan, M. (2006), "mijloacele folosite n kinetoterapie se clasific dup
cum urmeaz: A. Mijloace fundamentale ale kinetoterapiei A1. Exerciiul fizic terape
utic A2. Masajul B. Mijloace ajuttoare kinetoterapiei B1. Termoterapia B2. Electr
oterapia B3. Hidroterapia B4. Terapia ocupaional B5.Activitai fizice adaptate C. Mi
jloace asociate kinetoterapiei C1. Factorii naturali: apa, aerul, soarele C2. Fa
ctori de igien i alimentaie" Mijloac ele fun da mentale ale kinetoter apiei nu pot
lipsi din nici un program de intervenie care urmrete recuperarea funcional a unui pac
ient. Ele constituie principalele instrumente cu care lucreaz kinetoterapeutul. M
ijloac ele ajuttoare fac parte fie din fizioterapie, fie sunt modaliti terapeutice
de sine stttoare. Datorit valenelor lor profilactice, terapeutice i recuperatorii, po
t face parte din programul complex kinetoterapeutic, n ntregime sau prelundu-se doa
r unele componente ale acestora; ele pot fi aplicate att de ctre kinetoterapeut (n
condiiile n care are formate competenele necesare pentru folosirea acestora), ct i de
specialiti abilitai, important fiind cooperarea dintre specialiti i atingerea obiect
ivelor stabilite.
95
Mijlo acele asociate kin etoterap iei sunt cele care pot completa efectele obinut
e prin folosirea celorlalte dou categorii, contribuind la obinerea mai rapid a rezu
ltatelor i / sau la asigurarea stabilitii i durabilitii lor.
3.2.Mijloacele fundamentale ale kinetoterapiei 3.2.1. Exerciiul fizic terapeutic
3.2.1.1. Structura exerciiului fizic terapeutic
Exerciiul fizic este mijlocul de baz al kinetoterapiei, mijloc folosit n comun n toa
te subdomeniile domeniului Educaiei fizice i sportului (educaia fizic, sportul i kine
toterapia). Dac, n educaie fizic i sport, aplicarea exerciiului fizic se supune unor p
rincipii proprii i respect anumite reguli, urmrind anumite scopuri, n kinetoterapie
exerciiul fizic primete denumirea de exerciiu fizic terapeutic i, din necesitatea un
ei perfecte adaptri la particularitile patologiei i ale subiecilor tratai, se ghideaz d
up principii i reguli proprii, urmrind scopuri specifice. Exerciiul fizic terapeutic
are o structur complet i complex, ca descriere i execuie procedural, precum i un sens
erapeutic. El st la baza oricrei tehnici, procedeu sau metode kinetoterapeutice (f
iecare dintre acestea fiind constituite dintr-o suit, legat sau nu, de diferite ex
erciii fizice). n kinetoterapie, un exerciiu fizic terapeutic este structural forma
t din trei pri: - Poziia de start i micrile efectuate (A); - Tipul de contracie muscula
r (concentric, excentric, izometric) necesar n cadrul exerciiului (T); - Elementele dec
lanatoare ale unui stimul senzorial, cu scop de facilitare sau inhibare a rspunsul
ui (E). Aceste trei pri ale exerciiului fizic nu au nc o terminologie foarte bine pre
cizat. coala de kinetoterapie de la Boston (P. Sullivan, P. Markos, M. Minor etc.,
citai de Manole, L., 2008) denumete prima parte activitate" (descrierea poziiilor i
micrilor), pe cea de-a doua tehnic" (descrierea tehnicii folosite i a tipului de cont
racie) i pe ultima elemente" (descrierea elementelor facilitatoare sau inhibitoare)
, considerndu-le ntr-un sistem unitar. n acest fel, orice exerciiu fizic terapeutic
poate fi descris prin sistemul ATE (activitate tehnic elemente). Iat cteva exemple:
Activitate (A): Din aezat, extensia genunchiului; Tehnic (T): contracie concentric
(eventual i excentric); Elemente (E): se nvinge rezistena gravitaiei + rezistena opus d
e mna kinetoterapeutului (pentru tonifierea cvadricepsului) Activitate (A): Din d
ecubit lateral, flexia oldului homolateral; Tehnic (T): contracie concentric; Elemen
te (E): o ching pentru suspensie, gravitaia exclus (pentru tonifierea psoas iliacul
ui la fora 2) (A) Poziia i micarea Orice exerciiu ncepe prin poziionarea corpului i a
gmentelor sale. Din aceast poziie de start" se va derula micarea, care se va termina
tot n poziia iniial, dei teoretic scopul exerciiului poate fi atins i cnd micarea a
asat corpul sau
segmentele i ntr-o alt poziie dect cea iniial. ntre postur i micare exist, n perm
individual. Dup cum spunea Sherrington (citat de Manole, L., 2008), ,postura urmeaz
micarea ca o umbr, dar i reciproca acestei aseriuni este la fel de valabil. n aplicarea
corect a acestei probleme" procedurale (poziie i micare poziional), kinetoterapeutul,
cunoscnd obiectivul terapeutic urmrit, ca i capacitatea anatomofuncional a pacientulu
i, va trebui s in seam i s rezolve n cadrul exerciiului urmtoarele aspecte: - Suprafa
ze i de susinere a corpului n timpu l exe rc iiului: cu ct aceasta va fi mai mare, c
u att poziia va fi mai stabil i nu va implica reacii de meninere a echilibrului. - D i
stana dintre centrul de greu ta te al corpulu i i s upra fa a de s usinere: cu ct dis
tana este mai mic, stabilitatea va fi mai mare; n plus, cu ct perpendiculara cobort di
n centrul de greutate cade mai n centrul suprafeei de sprijin, cu att stabilitatea
posturii este mai mare. - Numru l de art ic u la ii care v or intra n schema de mic
are , d ar i nu mrul de articulaii care s uport greutatea corpului : cu ct numrul aces
tora va fi mai mare, cu att stabilitatea va fi mai sczut i echilibrul mai solicitat.
- Lu ngimea brau lu i p rgh ie i n mica rea comandat : cu ct braul prghiei folosit n
rea comandat va fi mai lung, cu att vor fi solicitate mai mult stabilitatea i echil
ibrul. - Mod if icr ile de tonus muscular n anu mite grupe mus culare, pe care le
in duc reflex pos tura i mi carea res pectiv . n funcie de necesiti, se va urmri promo
rea sau, din contr, inhibarea acestor reflexe, astfel: reflexele tonice devin imp
ortante atunci cnd musculatura este foarte slab, sau exist pacieni cu disfuncii ale S
NC (de exemplu, utilizarea reflexelor tonice cervicale pentru poziionarea extremi
tilor); reaciile proprioceptive i de echilibru, ca rspuns la schimbrile de poziie ale c
orpului, sunt necesare pentru meninerea proieciei centrului de greutate n interioru
l suprafeei de sprijin. - Re zis tena c are s e v a o pune mic rii, respec tiv contr
aciei mus culare: fr gravitaie, cu gravitaie, cu gravitaie asistat (cu alte cuvinte, cu
o rezisten suplimentar gravitaiei). - N ivelu l d e lung ime n care much iul es te pu
s n aciune (n zona scurtat - medie - alungit). Pentru muchii tonici (posturali) este p
referat poziionarea n zona de lungime medie spre scurtat. Pentru un muchi cu fibre n m
ajoritate tonice, cu for slab, rezistena (n izometrie) se face cel mai bine n poziie sc
urtat. Muchii fazici vor fi lucrai n zona alungit spre zona medie. - Poziia i micarea
r ine seama de tipul contraciei musculare solicitate (izometric - concentric - excen
tric). Exist diferene de posturare n vederea obinerii unei contracii izometrice sau iz
otonice. Pentru contraciile izometrice se prefer poziii care ncarc articulaia (prin gr
eutatea corpului), sau permit kinetoterapeutului compresiunea n ax a segmentelor.
Pentru contraciile izototonice se vor adopta poziii care las articulaiile libere i p
ermit chiar traciuni uoare n ax ale segmentelor. Se realizeaz astfel scheme de micare
de complexitate diferit. Prezena durerilor sau a altui disconfort oblig la alegere
a unor poziii i micri care s nu declaneze disconfortul. Raportat la corpul uman, micri
se execut n aa numitele planuri fundamentale ale corpului i n jurul unor anumite axe
. Cunoaterea acestora contribuie la nelegerea principiilor biomecanice ale micrii i la
definirea micrilor. 97
Poziia neutr a corpului, de neutralitate convenional (momentul zero de unde pornete o
rice micare, chiar i pentru realizarea unei poziii), este descris astfel: Stnd, cu mem
brele superioare ntinse lng corp, palmele orientate spre coapse, capul i gtul n rectit
udine (drepte), membrele inferioare apropiate, cu vrfurile picioarelor orientate
oblic nainte (Moet, D., 2009). Planurile fundamentale ale corpului sunt: - Planul f
rontal, care mparte corpul ntr-o parte anterioar (ventral) i o parte posterioar (dorsa
l). - Planul antero-posterior (sagital sau median), care mparte corpul ntr-o jumtate
stng i una dreapt. - Planul orizontal, care mparte corpul ntr-o parte superioar (crani
al) i una inferioar (caudal). Axele principale n jurul crora se efectueaz micrile sun
Axul transversal, n jurul cruia se execut micrile de flexie i extensie. n jurul axului
transversal, micarea se execut n plan antero-posterior. - Axul sagital, n jurul crui
a se execut micrile de lateralitate: nclinare, ndoire lateral, adducie i abducie. n
axului sagital, micarea se execut n plan frontal. - Axul longitudinal, n jurul cruia
se execut micrile de rotaie i rsucire. n jurul axului longitudinal, micarea se execut
an orizontal. Circumducia este singura micare care se execut cu trecere prin toate
planurile de micare. Un mod simplu de definire a micrilor: - Flexia micarea prin car
e dou segmente ale unei regiuni se aproprie ntre ele. - Extensia - micarea prin car
e dou segmente ale unei regiuni se deprteaz ntre ele. - Abducia micarea prin care un m
embru sau un segment de membru se deprteaz de planul median al corpului. - Adducia
- micarea prin care un membru sau un segment de membru se aproprie de planul medi
an al corpului. - Circumducia rezult din executarea succesiv a celor 4 micri; cnd un m
embru sau un segment de membru execut o astfel de micare descrie un trunchi de con
cu vrful la nivelul articulaiei. - Pronaia este micarea de rotaie a membrului, prin
care halucele sau policele se aproprie de corp. - Supinaia - este micarea de rotaie
a membrului, prin care halucele sau policele se deprteaz de corp. Poziii fundament
ale i derivate folosite n k inetoterapie Orice exerciiu ncepe prin poziionarea corpul
ui i a segmentelor sale. Din aceast poziie de start, sau poziie iniial, se va derula
a. Pe parcursul executrii unui exerciiu se trece printr-o serie de poziii intermedia
re, iar la sfrit se ncheie cu o poziie final. Indiferent c sunt iniiale, intermediar
finale, n terminologia domeniului, acestea se clasific n poziii fundamentale i poziii
ivate. Poziiile fundamentale sunt: stnd (poziie ortostatic), aezat, pe genunchi, culca
t (decubit) i atrnat. Po ziia stnd (ortostatic) este descris astfel: corpul vertical i
relaxat; brbia la orizontal, orientat spre nainte; umerii cobori; membrele superioare
atrnnd pe lng corp, cu palmele orientate spre coapse, degetele uor flectate; genunchi
i ntini, picioarele orientate cu vrfurile spre nainte i uor deprtate. Ca variant: clc
se ating, vrfurile se deprteaz la un unghi sub 450 .
Aceast poziie fundamental are cea mai mic baz de susinere, centrul de greutate n pozii
cea mai nalt, din acest motiv fiind cea mai instabil poziie. Meninerea acestei poziii
necesit un bun echilibru al musculaturii posturale i a reflexelor de postur. Faptul
c membrele superioare sunt libere, permite executarea micrilor cu amplitudine mare
, promoveaz contraciile izotonice, n timp ce membrele inferioare fiind fixate, prom
oveaz contraciile izometrice. Po ziia a ezat este descris astfel: subiectul este aezat
pe sol, n sprijin pe ischioane i pe toat partea posterioar a coapselor, gambelor i cl
cielor; vrfurile picioarelor sunt orientate spre n sus; membrele superioare atrn pe ln
g corp, palmele se spijin pe sol, n dreptul oldurilor. Ca variant: subiectul este aeza
t pe un scaun, a crui nlime se regleaz n aa fel nct s se asigure unghiuri de 900 la
l oldurilor, genunchilor i gleznelor; genunchii sunt uor de deprtai, picioarele n spri
jin pe podea, orientate cu vrfurile spre nainte; capul, trunchiul i membrele superi
oare, ca la poziia stnd (ortostatic). Este o poziie mai avansat, n care baza de susiner
e este ceva mai mare i centrul de greutate este situat ceva mai jos (fiind astfel
mai stabil), care se utilizeaz pentru antrenarea funciilor vitale (respiraie, circu
laie) ca i pentru ameliorarea posibilitilor de a desfura activiti uzuale zilnice, n c
bolnavilor. Din aceast poziie se pot executa micri ale capului i gtului, trunchiului,
membrelor superioare. Po ziia pe genunchi este descris astfel: pn la nivelul genunc
hilor, descrierea poziiei coincide cu cea de la poziia stnd (ortostatic); corpul se
spijin pe genunchii uor deprtai, partea anterioar a gambelor i picioarelor (acestea fi
ind n flexie plantar maxim). Ca variant: poziia pe genunchi cu picioarele n afara supr
afeei de sprijin, cnd acestea se afl n poziie intermediar. Poziia pe genunchi cere un b
un control al echilibrului, baza de susinere fiind mic i centrul de greutate oarecu
m ridicat. Aproape toat greutatea corpului se sprijin pe tendonul patelar (rotulia
n), cvadricepsul fiind ntins. Din aceast poziie se pot executa uor micri la nivelul tr
unchiului inferior i al bazinului. Po ziia c ulcat (dec ubit). Ca poziie fundamenta
l este considerat poziia de culcat dorsal (decubit dorsal), n care ntregul corp ia co
ntact cu solul pe partea sa posterioar; membrele superioare sunt ntinse pe lng corp,
cu palmele orientate spre coapse sau aezate pe suprafaa de spijin; membrele infer
ioare sunt ntinse, picioarele orientate cu vrful n sus. Ca variante: poziia de culca
t facial (decubit ventral), culcat lateral (decubit lateral, laterocubit). Este
cea mai stabil poziie deoarece are baza de susinere cea mai mare i centrul de greuta
te cel mai jos. Po ziia atrnat este descris astfel: ntregul corp este ntins, n poziie v
ertical; minile apuc o bar, membrele superioare sunt complet ntinse i susin greutatea
regului corp; picioarele sunt n flexie plantar i nu ating solul sau alt bar. Exist dou
variante: atrnat dorsal (cu spatele la aparat) i atrnat ventral (cu faa la aparat).
Poziia este folosit, n general, pentru lucrul la scar fix; este o poziie dificil, deoar
ece necesit for destul de mare la nivelul membrelor superioare i, prin faptul c fixea
z centura scapulohumeral i toracele, ngreuiaz respiraia, este necesar dozarea sa foarte
atent. Poziiile derivate se obin prin schimbarea poziiei segmentelor fa de poziia fund
amental i a unora fa de altele. Din toate combinaiile care se pot face, rezult peste 1
00 de poziii derivate; din acest motiv vom prezenta doar posibilitilor de obinere a
poziiilor derivate din fiecare poziie fundamental, astfel:
99
Po ziiile deriv ate din poziia stnd (orto static)se pot obine: - prin schimbarea pozii
ei membrelor superioare * fa de poziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa de ce
te regiuni ale corpului * simetric * asimetric - prin schimbarea poziiei trunchiu
lui * fa de poziia fundamental - prin schimbarea poziiei membrelor inferioare * fa de p
oziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simet
ric * asimetric Po ziiile deriv ate din poziia aezat se pot obine: - prin schimbarea
poziiei membrelor superioare * fa de poziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa
elelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric - prin schimbarea poziiei tru
nchiului * fa de poziia fundamental - prin schimbarea poziiei membrelor inferioare *
fa de poziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpulu
simetric * asimetric Po ziiile deriv ate din poziia pe genunchi se pot obine: - pri
n schimbarea poziiei membrelor superioare * fa de poziia fundamental * a unuia fa de ce
llalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric - prin schimbare
a poziiei trunchiului * fa de poziia fundamental - prin schimbarea poziiei membrelor i
nferioare * fa de poziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni
corpului * simetric * asimetric Po ziii deriv ate din poziia culcat (decubit) se
pot obine: - prin schimbarea poziiei membrelor superioare * fa de poziia fundamental *
a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric -
prin schimbarea poziiei membrelor inferioare * fa de poziia fundamental * a unuia fa d
e cellalt * fa de celelate regiuni ale corpului * simetric * asimetric Po ziiile der
iv ate din poziia atrnat se pot obine: - prin schimbarea poziiei membrelor inferioar
e * fa de poziia fundamental * a unuia fa de cellalt * fa de celelate regiuni ale cor
i * simetric * asimetric - prin schimbarea prizei minilor pe bar * n suspinaie * n pr
onaie * apropriat * deprtat * combinat n kinetoterapia modern, orientat de legile neu
rofiziologiei micrii, care utilizeaz aceste legi n scop facilitator sau inhibitor, p
oziiile au un rol decisiv. Din acest motiv, n cadrul metodelor de facilitare, ele
sunt descrise n amnunt i sunt justificate teoretic pe baze neurofiziologoce, muscul
are i biomecanice. O parte din aceste propoziii, care reprezint de fapt variante al
e propoziiilor fundamentale, dar mai ales poziii derivate, sunt: Decubit lateral (
la care frecvent se asociaz rostogolirea lateral), este o poziie important, folosit n
reeducarea marilor handicapai motori, pregtindu-i pentru activitile uzuale (mbrcat, mic
i libere n pat) ca i pentru trecerea la poziii mai avansate (aezat, pe genunchi, ort
ostatism). Poziia permite rsucirile de trunchi i mobilizarea membrelor superioare i
inferioare n diverse scheme de facilitare, precum i punerea n valoare a unor reflex
e tonice favorabile recuperrii. Decubit ventral cu s prijin pe anteb rae, este o p
oziie cu mare suprafa de sprijin i cu centrul de greutate jos situat. Asupra capului
, gtului i umerilor acioneaz fora gravitaiei, solicitnd reflexe de postur; musculatura
efei, a centurii scapulare i a prii superioare a spatelui este n tensiune, ceea ce f
aciliteaz tonifierea grupelor musculare interesate n meninerea acestei poziii. Este
mai des utilizat la copii dect la aduli, deoarece presupune hiperextensia coloanei
lombare. Po ziia p atruped , este o poziie derivat din poziia pe genunchi, numit n gimn
astica de baz i poziia pe genunchi cu sprijin pe palme. Are suprafaa de sprijin mare,
centrul de greutate mai ridicat dect n cazul poziilor anterioare, prezentnd astfel o
stabilitate relativ. n meninerea acestei poziii sunt angrenate toate articulaiile tr
unchiului i membrelor. Coloana vertebral fiind eliberat de ncrctura pe care o reprezin
t
greutatea corpului, face posibil mobilizarea sa cu uurin; din acest motiv poziia este
foarte mult folosit pentru corectarea deviailor coloanei vertebrale. n meninerea po
ziiei sunt foarte mult solicitate reflexele de echilibru. Se mai descriu i alte po
ziii de lucru specifice kinetoterapiei, ca: poziia cavaler servant (semingenunchiat),
poziia decubit dorsal cu bazinul rotat, podul, poziia plantigrad etc. (T) T ipul d
e contracie muscular Despre tipurile de contracii musculare s-a vorbit n subcapitolu
l referitor la tehnicile folosite n kinetoterapie. Vom aduga aici doar cteva referi
ri la avantajele i dezavantajele folosirii lucrului muscular dinamic (care st la b
aza realizrii contraciilor izotonice, concentrice i / sau excentrice) i ale folosiri
i lucrului muscular static (care st la baza realizrii contraciilor izometrice), pen
tru a sublinia importana alegerii corecte a tehnicii, n funcie de necesiti i de starea
pacientului. Avantajele lucrului muscular dinamic (ale contraciei izotonice): -
Lucrul muscular dinamic este un mijloc de recuperare sau ntreinere a amplitudinilo
r articulare. - Lucrul muscular dinamic permite ntreinerea, activarea sau creterea
forei musculare. - Mobilizarea (activ sau pasiv) permite cercetarea ntregii curse mu
sculare de la ntinderea complet pn la scurtarea total, contribuind la ntreinerea scheme
i corporale n ansamblul su, precum i a schemei spaiale a subiectului. Deci, micarea s
timuleaz proprioreceptorii articulari, musculari i tendinoi care informeaz subiectul
asupra schemei corporale i asupra poziiei segmentelor n spaiu. - n reeducare, realiz
area contraciilor dinamice este n general mai bun dect realizarea contraciilor static
e, care nu permit raportarea la un gest cunoscut. - Kinetoterapeutul poate alege
ntre contracia dinamic concentric sau excentric, n funcie de activitatea specific a m
iului de reeducat, deoarece se tie c unii muchi au o activitate mai mult excentric d
ect concentric. - Se pare c n timpul contraciei excentrice recrutarea unitilor motorii
este mai important dect n contracia concentric, ceea ce permite pacientului s lucreze
cu ncrcare mai mare. Dezavantajele lucrului muscular dinamic (ale contraciei izoton
ice): - Frecrile n compresie a celor dou suprafee articulare, n timpul executrii micri
r, pot fi incompatibile cu o patologie n care suprafeele articulare sunt uzate, pr
ovocnd durere i agravnd uzura. - Nu se pot lucra doar dinamic muchii care lucreaz n mo
d obinuit static. Trebuie inut cont de activitatea specific a muchiului n alegerea ti
pului de lucru. - Se pare c lucrul muscular dinamic nu solicit muchiul s lucreze la
posibilitile sale maxime deoarece ncrcarea impus de lucrul dinamic este inferioar acel
eia impuse de lucrul static. Avantajele lucrului muscular static (ale contraciei
izometrice): - Lucrul muscular static (contracia izometric) permite obinerea unei a
ctiviti musculare chiar i atunci cnd deplasarea articular este interzis (de exemplu: c
ontracia izometric sub aparat gipsat). - Lucrul muscular static (contracia izometri
c) permite realizarea unei activiti musculare, evitnd apariia problemelor articulare
(de exemplu: n cazul unui cartilaj dureros, lucrul static evit frecrile datorate de
plasrilor segmentelor). - Contracia izometric activeaz schema neuromuscular de comand,
chiar dac micarea este imposibil.
101
-
-
-
Punerea sub tensiune a muchiului n timpul contraciei izometrice permite o mobilizar
e a elementelor musculare, n special a elementelor tendinoase n raport cu tecile n
care ele alunec n mod obinuit. Contracia izometric va putea astfel evita instalarea a
derenelelor tendonului n teaca sa, care pot s survin n timpul imobilizrilor. Contracia
izometric permite ntreinerea troficitii cartilagiului, datorit modificrilor de presiune
la nivel articular. Dezavantajele lucrului muscular static (ale contraciei izome
trice): Lucrul muscular static (contracia izometric) nu ntreine alunecarea suprafeelo
r articulare. Lucrul muscular static (contracia izometric) nu ntreine schema spaial, c
are este n relaia cu deplasarea segmentelor n spaiu. Este dificil de neles pentru unii
pacieni modul de realizare a acestui tip de contracie. Este mai uor de neles un gest
sau o micare care trebuie executat dect contracia unui muchi sau a unei grupe muscul
are.
n concluzie, kinetoterapeutul alege tipul de lucru (dinamic sau static), n funcie d
e activitatea muscular specific a grupului de reantrenat i n funcie de patologie. n ac
elai timp, tipul de lucru ales nu trebuie s fie limitat la o singur posibilitate da
c mai multe dintre ele sunt realizabile. Trebuie redate muchiului toate proprietile
funcionale, adic acesta trebuie s fie astfel reantrenat nct s fie capabil s mobilizeze
articulaiile peste care trece pe toat amplitudinea (lucru muscular dinamic) i, deas
emenea, s fie capabil s menin sau s stabilizeze segmentele n orice sector al amplitudi
nii de micare (lucru muscular static). (E) Elementele declanatoare ale unui s timu
l senzorial, cu scop de facilitare sau inhibare a rs punsului n kinetoterapie, pen
tru facilitarea sau inhibarea rspunsului motor, se folosesc urmtoarele elemente: a
. Elemente proprioceptive a1. ntinderea (stretch), care se poate executa n 2 moduri:
- ntindere rapid, care faciliteaz sau amplific micarea; - ntindere prelungit, cu efect
inhibitor pentru agoniti (mai accentuat pe muchii tonici). a2. Rezistena opus unei
micri crete recrutarea de motoneuroni alfa i gama. Intensitatea aplicrii rezistenei tr
ebuie tatonat i, dac nu se obine un rezultat pozitiv, se trece la o rezisten mai mic. C
ei mai sensibili la acest element sunt muchii posturali extensori. a3. Vibraia, ca
re are efect de facilitare a activitii muchiului asupra creia se aplic (cea mai favor
abil frecven este de 100-200Hz.) i de inhibare a activitii muchiului antagonist (dar nu
i n cazul leziunilor de neuron motor central). a4. Telescoparea (compresiunea), c
are are efect de cretere a stabilitii. a5. Traciunea, care are ca efect mrirea amplit
udinii de micare (mai ales datorit scderii durerii articulare). a6. Acceleraia (lini
ar i angular) este utilizat pentru creterea tonusului muscular (n funcie de direcia de
ccelerare), ca i pentru creterea abilitii. a7. Rotaia ritmic, repetat, care diminueaz
pulsurile venite prin sistemul reticular activator i are efect de relaxare. Rular
ea, pendularea, legnarea, balansarea, rostogolirea unui segment sau a ntregului co
rp (aflat de preferin i ntr-o postur facilitatorie relaxant, cum ar fi de exemplu pozi
a fetal), determin efecte relaxante.
b. Elemente exteroceptive b1. Atingerea uoar (manual sau cu un calup de ghea), mrete rs
punsul fazic, mai ales, din partea musculaturii feei i a musculaturii distale a me
mbrelor. b2. Periajul este utilizat n 3 scopuri: scderea intensitii durerii, creterea
reflexului miotatic i reducerea secreiei sudorale. b3. Temperatura. Cldura se folo
sete, n principal, pentru a schimba proprietile fizice ale esuturilor, pentru a crete
moderat fluxul sangvin i, n unele cazuri, pentru a reduce durerea; temperatura sczu
t este folosit, de obicei, pentru a reduce edemul, spasmul muscular, spasticitatea
i durerea. b4. Tapotarea uoar paravertebral, folosit pentru a obine un efect de scdere
a tonusului muscular i de calmare n general. c. Elemente combinate proprio- i exte
roceptive: c1. Contactele manuale, efectele obinndu-se n funcie de parametrii acesto
ra: durata, locul i presiunea exercitat. c2. Presiunea pe tendoanele lungi, prin c
are se realizeaz o scdere a tensiunii musculare. d. Elemente telereceptive: vzul, o
lfacia (faciliteaz sistemul nervos vegetativ). e. Elemente interoceptive: stimular
ea sinusului carotidian (plasarea capului sub nivelul corpului) are un efect dep
resor asupra centrilor medulari, a tensiunii arteriale i scade tonusul muscular.
3.2.1.2. Principiile de baz ale exerciiului fizic terapeutic
Exist cteva principii de baz ale exerciiului fizic terapeutic, care trebuie cunoscut
e i respectate, pentru ca folosirea acestuia s conduc la obinerea rezultatelor dorit
e (Marcu, P., Cucu, B., 2005): - "Exerciiile se execut lent, fr bruscri, ritmic. - Exe
rciiile trebuie s se bazeze pe poziii de start stabile, solide, menite s faciliteze
travaliul muchilor i s permit apoi o recuperare ct mai bun a acestui travaliu. - Progr
esivitatea exerciiilor va fi lent, de la stadiile cele mai joase de for muscular, red
oare sau incoordonare, trecndu-se treptat spre exerciiile care cer for, amplitudine
sau coordonare aproape normale. Nu se vor sri aceste etape! - Se va urmri ca exerc
iiile de tonifiere muscular s se execute ntotdeauna pe toat amplitudinea de micare art
icular posibil. - Cu ct un exerciiu a cerut o contracie muscular mai intens, cu att pa
a de relaxare care urmeaz va fi mai lung, pentru refacerea circulaiei; din alternana
exerciiu - relaxare se creeaz ritmul exerciiului. - Orice exerciiu trebuie s se exec
ute n limitele maxime posibile ale unghiului de micare a segmentului; numai n acest
fel vor intra n aciune toate fibrele musculare, iar amplitudinea micrii se va menine
sau va redeveni normal". Dintre aceste principii, dou sunt de prim importan: cel ref
eritor la poziia de start i principiul progresivitii.
103
Poziia de start Observaiile clinice au artat c o mare parte din insuccesele sau ntrzie
rile n apariia efectelor pozitive ale exerciiilor fizice terapeutice se datoresc po
sturilor inadecvate de pornire ale acestora. Crearea unei perfecte stabiliti a cor
pului i / sau segmentului, n timpul exerciiului, este o condiie de baz. De exemplu, p
oziia stnd deprtat (ortostatism cu picioarele deprtate) este mult mai stabil fa de pozi
a stnd (ortostatism), pentru orice exerciiu de trunchi sau membre. Dar dac exerciiul
reclam micarea spre nainte a membrelor superioare, stabilitatea se obine ducndu-se u
n picior mai n fa i meninnd poziia de stnd (ortostatic), cu picioarele unul n faa c
. n timpul efecturii exerciiului cu micarea membrelor superioare spre nainte, echilib
rul va fi meninut de mici micri la nivelul gleznelor, de micri n plan sagital ale colo
anei lombare i bazinului, care nu ntotdeauna sunt dorite. Exist ns o excepie de la ace
st principiu, i anume n cazul exerciiilor de coordonare neuromuscular, cnd poziia de s
tart este aleas tocmai ca s creeze dificulti n meninerea echilibrului, deoarece prin d
ezechilibrri i reechilibrri succesive se va obine, n final, coordonarea. Principiul p
rogresi vitii Al doilea principiu de baz, cel al progresivitii, se refer la necesitate
a ca exerciiile fizice s fie ncontinuu n corelaie cu capacitatea funcional a structuril
or implicate n execuie; capacitatea funcional crete treptat, odat cu aplicarea repetat
a exerciiului fizic terapeutic. Principiul progresivitii se aplic n exerciiile pentru
tonifiere muscular, pentru creterea amplitudinii micrii, ca i n cele pentru mbuntire
donrii. a. Progresiv itatea, pentru to nif ierea muscular se realizeaz folosind mai
multe modaliti: - Creterea progresiv a lungimii sau greutii braului prghiei (rezisten
Exemple: Tonifierea extensorilor toracolombari: din decubit ventral, cu membrel
e superioare pe lng corp, cu palmele la ceaf, cu membrele superioare ntinse pe lnga c
ap (sunt 3 trepte de progresivitate); Tonifierea rotatorilor trunchiului: din de
cubit dorsal, cu bascularea stnga-dreapta a unui membru inferior ridicat la verti
cal, cu bascularea ambelor membre inferioare (sunt 2 trepte de progresivitate). A
ceeai modalitate se utilizeaz i n exerciiile simple cu rezisten, n care aceasta este a
icat treptat tot mai distal de articulaia n micare. De exemplu: n flexia cotului, rez
istena aplicat la mijlocul antebraului este mai mic dect cea aplicat la extremitatea d
istal. Aadar, o rezisten este cu att mai mare, cu ct punctul de aplicare este mai dist
al de centrul de micare, cci mrimea rezistenei = greutatea aplicat x distana de la cen
trul de micare la punctul de aplicare a greutii. - Scoaterea treptat a ajutorului da
t unei micri de musculatura accesorie Exemple: Tonifierea abdominalilor: din decub
it dorsal, cu membrele superioare ntinse pe lng corp i palmele sprijinite pe duumea,
rsturnarea membrelor inferioare peste cap, atingnd duumeaua cu vrfurile degetelor; m
embrele superioare prsesc duumeaua, membrele superioare se menin ntinse la vertical. Cn
d palmele se sprijineau pe sol, marele dorsal, rotundul mare i pectoralul mare aj
utau meninerea flexiei coloanei toraco-lombare; cnd membrele superioare sunt meninu
te la vertical, las pe seama musculaturii abdominale tot efortul flexiei coloanei.
- Creterea amplitudinii unei micri executate contra gravitaiei sau cu o greutate adu
gat
-
-
-
-
Exemplu: Tonifierea musculaturii abdominale: din decubit dorsal, forfecare pe ve
rtical a membrelor inferioare; se crete amplitudinea de forfecare. Asocierea unor
micri, n subsidiar, la un exerciiu care antreneaz grupul muscular principal Exemplu:
Tonifierea musculaturii dorsolombare: din decubit ventral, ridicarea trunchiului
; se asociaz i ridicarea unui membru inferior, apoi ridicarea ambelor membre infer
ioare (acestea reprezentnd etape de solicitare tot mai mare pentru musculatura pa
ravertebral). Modificarea ritmului unei micri. n cazul contraciilor excentrice, micare
a lent solicit mai mult musculatura dect aceeai micare executat rapid; n cazul unei con
tracii concentrice, orice schimbare de ritm (lent sau rapid) care se abate de la
ritmul optim, natural, al micrii respective crete solicitarea muscular. Folosirea su
ccesiunii contracie static - contracie dinamic Exemplu: Tonifierea cvadricepsului: d
in poziie semiculcat, izometria cvadricepsului; apoi, cu un sul sub genunchi (car
e - flecteaz genunchiul la cca 30) se extinde gamba. Folosirea succesiunii micare n
poziie fr efectul gravitaiei - micare cu implicarea gravitaiei, mai ales cnd sunt abord
ai muchi cu for ntre 2 i 3.) Creterea greutii (sarcinii) care reprezint rezistena a
reterea se face, n general, cu 150-250 g. ntr-o etap - exerciii tip De Lorme). Prelungi
rea duratei n timp a exerciiului, dup ce se trece de perioada de adaptare, cnd apare
impresia c efortul este din ce n ce mai uor.
b) Progresiv itatea pe ntru amp litud ine are cteva modaliti de aplicare, dintre ca
re trei sunt prezentate n continuare: - Modificarea ritmului micrilor care se execu
t pe toat amplitudinea posibil. - Adugarea unei serii de micri mici i ritmice la limite
le sectorului de mobilitate articular. - Introducerea unor tensiuni prelungite pe
direcia micrii ce trebuie recuperat (aceast forare susinut nu trebuie s produc dure
ortant). Desigur c aplicaiile practice, concrete, de punere n aplicare a celor trei
modaliti sunt numeroase, putndu-se face apel la o serie de tehnici kinetice deja di
scutate, dar i la altele, care vor fi expuse mai departe. c) Progresivitatea pent
ru coordonare se poate realiza printr-o serie de modaliti de aplicare general vala
bile, dar i prin unele cu specificitate pentru trunchi i membrele inferioare, astf
el: - Se trece progresiv de la micri ale articulaiilor mari spre micri ale celor mai
mici, deoarece se tie c acestea din urm necesit un control coordonator mai mare dect
micrile n articulaiile mari. - Se solicit, progresiv, creterea preciziei n executarea u
nei micri. Exemplu: La un hemiplegic, de la o flexie necoordonat a membrului superi
or, se ajunge la ducerea minii la gur, apoi a minii cu o lingur la gur etc. - Combina
rea micrilor diverselor articulaii i segmente Exemplu: Genuflexiune, cu executarea u
nor micri asimetrice ale membrelor superioare. Aceste trei modaliti sunt aplicabile
la orice grup de articulaii i segmente. Urmtoarele sunt utilizabile doar n scopul mbu
ntirii coordonrii doar a membrelor inferioare i a trunchiului: - Diminuarea treptat a
poligonului de susinere: picioare deprtate - picioare apropiate - ridicare pe vrfur
i - ntr-un picior - ntr-un picior pe vrf; mers pe banca
105
de gimnastic partea lat - mers pe banca de gimnastic partea ngust, - pe o stinghie et
c. - Creterea dificultii de a menine n echilibru o poziie prin: ridicarea centrului de
greutate al corpului (ntinderea membrelor superioare n sus, pe lng cap); micarea lib
er a diverselor articulaii ale membrelor superioare, perturbnd echilibrul; ridicare
a nlimii bncii sau a brnei pe care se merge (efect psihologic care perturbeaz echilibr
ul); utilizarea de srituri uoare pe un picior, alternativ, cu opriri brute n anumite
poziii, pai nainte, lateral, n spate, cu flectarea i ntinderea cte a unui genunchi etc
. Exist o metod de progresivitate valabil pentru orice tip de exerciiu i pentru orice
obiectiv: progresiv itatea n timp, prin creterea treptat a duratei acelui exerciiu.
Durata trebuie apreciat la nivelul unei zile, deoarece se refer att la durata unei
edine, ct i la durata tuturor edinelor dintr-o zi. Exerciiul fizic poate antrena un se
gment, o parte a corpului, avnd drept scop refacerea funciei motorii a acelui segm
ent (exerciiu local specific), sau poate antrena corpul ntreg, avnd de obicei ca ob
iectiv antrenarea unor funcii generale ale organismului, ca antrenarea cardiovasc
ular, creterea metabolismului, reechilibrarea endocrin i psihic, dezvoltarea armonioa
s general etc. Apare deci evident c exerciiul fizic va urmri ntotdeauna un scop, c este
construit n vederea unei finaliti funcionale i / sau anatomice. Dei exerciiul fizic pr
in el nsui are un sens, nu putem alctui un program kinetoterapeutic prin exerciii fi
zice alese la ntmplare. Exerciiile fizice se vor lega astfel nct acestea s devin eficac
e, sub form de metode kinetoterapeutice, care vor reprezenta crmizile din care spec
ialistul va crea metodologia adecvat unui program, cu obiectiv terapeutic bine pr
ecizat, pentru un anumit pacient. Dar kinetoterapeutul, care este elementul fund
amental al reuitei oricrui program kinetoterapeutic, trebuie s cunoasc la perfecie to
ate aspectele teoretice i practice ale exerciiului fizic, pentru a le aplica creat
or, cu toat competena.
3.2.1.3. Promovarea micrilor sau controlul motor
Toate principiile de baz ale exerciiului fizic sunt astfel structurate nct s asigure
promovarea micrilor i controlul motor. Cnd vorbim despre promovarea micrilor sau reedu
carea funcional a lor trebuie s avem ntotdeauna prezente n minte e tapele c ontrolulu
i motor. Aceste etape reprezint nsi momentele decisive ale dezvoltrii neuromotorii a
copilului dup natere, precum i progresivitatea logic a refacerii funciei motorii pier
dute de un bolnav cu leziuni ale SNC. Evident c i alte cauze pot afecta capacitate
a motorie ntr-un grad mai mare sau mai redus i, n funcie de gravitatea acestei afectr
i, ne vom plasa exerciiile de promovare a micrilor ntr-o etap sau alta. Aici vom prez
enta suita complet a etapelor de control motor. Mobilitatea Prin acest termen neleg
em abilitatea de a iniia o micare i de a executa micarea pe toat amplitudinea ei fizi
ologic. Deficitul de mobilitate poate avea drept cauze: hipertonia (spasticitatea
), hipotonia, dezechilibrul tonic, redoarea articular sau periarticular. Reeducare
a mobilitii va presupune, deci, fie rectigarea amplitudinii articulare, fie a forei m
usculare (cel puin pn la o anumit valoare minim necesar), fie refacerea ambelor.
Stabilitatea Stabilitatea este capacitatea de a menine posturile gravitaionale i an
tigravitaionale i poziiile mediane ale corpului. Poate fi definit ca "posibilitatea
realizrii unei contracii normale simultane a muchilor din jurul articulaiei (cocontr
acie)" (Moet, D., 2010). De fapt, stabilitatea este realizat prin dou procese: - Cap
acitatea reflexelor tonice posturale de a menine o contracie n zona de scurtare a m
uchiului contra gravitaiei sau contra unei rezistene manuale aplicate de ctre kietot
erapeut; - Cocontracia, adic contracia simultan a muchilor din jurul unei articulaii,
ceea ce creeaz stabilitatea n posturile de ncrcare i face posibil meninerea corpului n
oziie dreapt. Mobilitatea controlat Mobilitatea controlat reprezint abilitatea de a e
xecuta micri n timpul meninerii oricrei posturi (care presupune susinerea greutii corp
ale, cu segmentele distale fixate), sau abilitatea de a rota capul i trunchiul n j
urul axului longitudinal n timpul meninerii acestor posturi. Un stadiu intermediar
este aa-zisa activitate static-dinamic", n care poriunea proximal a unui segment se r
oteaz, n timp ce poriunea lui distal este fixat prin greutatea corpului. De exemplu: n
poziie unipodal, rotarea trunchiului reclam un deosebit control al stabilitii i echil
ibrului. Pentru a se putea obine mobilitatea controlat sunt necesare: - obinerea un
ei fore musculare n limita disponibil de micare; - promovarea unor reacii de echilibr
u n balans; - dezvoltarea unei abiliti de utilizare a amplitudinii funcionale de mica
re att n articulaiile proximale, ct i n cele distale. Abilitatea Abilitatea este ultim
ul nivel al controlului motor (cel mai nalt) i poate fi definit ca fiind manipularea
i explorarea mediului nconjurtor". n timp ce rdcinile membrelor prezint o stabilitate
dinamic care ghideaz membrul, partea distal (mna, piciorul) are o mare libertate de
micare i aciune.
3.2.2. Masajul
"Masajul const n aplicarea, manual, mecanic sau electric, metodic i sistematic, a unor
rocedee specifice asupra prilor moi ale corpului, n scop igienic (fiziologic), prof
ilactic i terapeutic-recuperator" (Mrza, D. i Mr, C., 2001). Masajul este, alturi de e
xerciiul fizic terapeutic, un mijloc de baz, specific al kinetoterapiei, putnd fi c
onsiderat indispensabil din punct de vedere al aplicrii unui tratament eficient.
Lund n considerare edina de exercitare din kinetoterapie, n care mijloacele se mbin n
derea atingerii obiectivelor stabilite, att exerciiul fizic (sub forma tehnicilor,
procedeelor i metodelor specifice), ct i masajul prezint avantajul c pot fi folosite
i n cadrul aa numitelor "secvene alternate" din programul complex recuperator (de e
xemplu, nainte, ntre, sau dup exerciiile fizice este bine s se adauge efectul masajul
ui asupra muchilor, n scopul diminurii durerii, a contracturilor musculare, a mprtieri
i infiltratelor, a facilitrii circulaiei, sau chiar al stimulrii contraciei muscular
e). Aceast nou modalitate de abordare a edinei de exercitare n kinetoterapie nlocuiete
concepia convenional, depit a alegerii mijloacelor pe baza ideii de "mbinare - nlnui
u tehnici / procedee / metode cu aceeai esen.
107
Efectele masajului Principala direcie n care se exercit efectul procedeelor de masa
j este cea a circulaiei sanguine. "Tehnicile energice de friciune, frmntat, tapotame
nt, determin eliberarea de histamin, care acioneaz cu predilecie asupra vaselor mici
de snge producnd vasodilataie, exteriorizat prin hiperemie cutanat. Aceast oarecum ban
al hiperemie este, de fapt, rezultatul interveniei mai multor substane i anume: sero
tonina, care produce vasodilataie la nivelul muchilor scheletici, dar care determi
n i un puternic vasospasm; kininele plasmatice, crora li se datoreaz cel mai eficien
t efect vasodilatator cunoscut pn n prezent, fiind de 10 ori mai active ca histamin
a etc" (Mrza, D., 2002). Aceleai procedee de masaj realizeaz, pe cale reflex influena
rea sistemului aferent simpatic, acionnd asupra venelor din muchiul striat, tot n se
ns vasodilatator, ca urmare a predominanie receptorilor de tip beta, din pereii va
sculari. Tehnicile energice de masaj duc i la activarea acetilcolinei, cu rol de
mediator chimic al fibrelor parasimpatice terminale i simpato-parasimpatice gangl
ionare, responsabil de o vasodilataie puternic, n prima faz, pentru ca apoi s contribu
ie la apariia reaciilor compensatoare adrenosimpatice, eliberatoare de catecolamin
e. "Catecolaminele (n special adrenalina), printr-o aciune metabolic indirect intens
ific glicoliza, urmat de acumularea de acid lactic, cu efect vasodilatator local,
accentuat i de activarea proteazelor tisulare" (Franceschi, C., 1980). Efectele m
asajului, cu rezultat la distan prin influenarea sistemului nervos n reglajele vascu
lare periferice, au i scopul de a informa asupra circulaiei arteriale. Efectele be
nefice ale masajului, se rsfrng pozitiv i asupra coninutului vaselor de snge. O edin d
masaj va fi urmat de o cretere uoar a hemoglobinei, precum i a numrului de hematii, le
ucocite, modificri care se explic prin stimularea reflex a organelor hematopoietice
i prin mobilizarea sngelui din organele de depozit. Procedeele secundare de masaj
, au aceleai efecte ca i procedeele principale de masaj, ele fiind aplicaii special
e ale tehnicilor, care acioneaz tot pe cale mecanic i reflex, urmnd aceleai mecanisme d
escrise pn acum. Efectele masajului asupra circulaiei sangvine a. Efectele masajulu
i asupra circulaiei subcutanate Orice aplicare a masajului asupra pielii este urm
ata de apariia, mai mult sau mai puin rapid, a unei nroiri locale (hiperemie), de in
tensitate variabil. Aceast vasodilataie superficial creaz senzaia de cretere a cldurii
ocale i este susceptibil de a ameliora troficitatea celular local, crescnd schimburil
e ntre mediul celular i sanguin. Aportul nutritiv i de oxigen i transportul de deeuri
metabolice i de gaz carbonic, pare a fi demonstrate de lucrarile lui Fawaz (cita
t de Marcu, V., Dan, M., 2006). Au fost avansate mai multe ipoteze (Mrza, D., 200
2): - "aciunea mecanic a masajului asupra capilarelor sanguine subcutanate; masaju
l esuturilor ar declana, n mod reflex i / sau mecanic, secreia de substane vasodilatat
oare (histamine, serotonin, acetilcolin); - stimularea manual cutanat realizat prin m
asaj, ar crea un reflex denumit de axon (influx antidronic pe cile ce controleaz v
asomotricitatea n capilarele subcutanate), ceea ce ar antrena o vasodilataie refle
x". b. Efectele asupra circulaiei de ntoarcere venoase Presiunile alunecate i cele s
tatice permit creterea circulaiei de ntoarcere venoas. S-a demonstrat, prin dopplerg
rafie, influena acestor tehnici pentru favorizarea circulaiei venoase. Astfel, s-a
demonstrat c "aplicarea acestor tehnici asupra membrului inferior antreneaz o acc
elerare a vitezei fluxului venos la nivelul marilor trunchiuri venoase, profunde
. Efectul este optimal cnd sunt efectuate ntr-un ritm lent: 5 secunde cel puin treb
uie s se scurg ntre aplicarea a dou tehnici succesive. Cele mai bune rezulatate se o
bin cu o frecven de aplicare de 0,1 Hz" (Dufour, M. et collab., 1999).
c. Efectele masajului asupra sistemului arterial Exista puine experimente privito
are la efectele masajului asupra acestui sistem. Samuel i Gillot C. (citai de Marc
u, V., Dan, M., 2006), nu exclud posibilitatea unei aciuni indirecte asupra siste
mului arterial, acionnd asupra sistemului venos, innd cont c sistemul circulator este
un sistem nchis. Efectele asupra sistemului musculo-tendinos a. Efectele asupra
contraciei musculare Un studiu clinic efectuat de Chatal (citat de Fawaz, H., Col
in, D., 1995) asupra efectului tapotamentului nainte de o proba de detent vertical,
raporteaz c "aplicarea acestuia nainte de sritur nu a determinat creterea nalimii ace
eia, uneori obinnduse chiar rezultate mai slabe dup aceste tapotamente". Serot (cit
at de Fawaz, H., Colin, D., 1995) a studiat efectul presiunii alunecate superfic
iale i profunde i a tapotamentului asupra rezistenei dinamice i statice a cvadriceps
ului. El a demonstrat c, dup aplicarea presiunilor alunecate superficiale, se prod
uce o uoar ameliorare a anduranei musculare. b. Efectele asupra relaxrii musculare C
onstatrile sunt convergente, mai ales n ceea ce privete efleurajul, presiunile alun
ecate, presiunile statice, friciunile i framntatul. La palpare, se constat c aceste p
rocedee conduc la diminuarea sau chiar dispariia contracturilor sau tensiunilor m
usculare. Crielaard (citat de Marcu, V., Dan, M., 2006) descrie, dup masajul muchi
ului cvadriceps, o diminuare a tonusului muscular, obiectivat cu ajutorul unui to
nometru (tij culisant i gradat). Contracturile beneficiaz de efectele masajului. Apar
iia acestor efecte este explicat prin dou teorii: - masajul ar avea un efect trofic
asupra muchiului, mbuntindu-i vascularizaia (deci aporturile nutritive, energetice i s
chimburile gazoase). Ar fi favorizat astfel contracia muscular, prin restabilirea e
chilibrului metabolic local, care permite reajustarea tonusului muscular; - masa
jul ar putea s antreneze o relaxare nervoas a tonusului, pentru c, se tie c tensiunea
i tonusul muscular depind de suma influxurilor activatoare i inhibitoare ce parvi
n motoneuronilor din coarnele anterioare ale mduvei, i c, pe de alt parte, diverse t
ehnici de masaj i kinetoterapie permit acionarea asupra cilor de reglare nervoas a t
onusului muscular.
3.3. Mijloacele ajuttoare ale kinetoterapiei 3.3.1. Termoterapia
Termoterapia prin cldur folosete ca factor terapeutic temperatura cu valori cuprins
e ntre 40-800 C i medii diferite (ap, aer nclzit, nisip, bi de soare, nmol). Reguli gen
erale de aplicare (Cameron, M.H., 2008): - "obligatoriu se aplic comprese reci pe
frunte, ceaf, precordial; - se aplic nainte de mas; - sunt urmate de o procedur de rc
ire; - nu se aplica mai multe proceduri calde pe zi (dect cu foarte mult grij); - e
ste foarte important supravegherea continu a pacientului". Procedurile folosite n c
adrul termoterapiei sunt: - Baia cu aburi sau cldura umed - Baia de aer cald sau cl
dura uscat 109
-
Baia de lumin Baia de soare Sauna Bi hiperterme de nmol Onciune (ungere) cu nmol mpach
etri cu parafin
Termoterapia sub forma aplicaiilor scurte de ghea pe tegumentul diferitelor pari ale
corpului se numete crioterapie. Aplicaiile crioterapiei pot fi sub forma lichid, s
olid sau gazoas, tehnicile folosite fiind: - Comprese reci - Imersia (scufundarea)
unor pari sau a ntregului corp n ap - Baia de membre - Masaj cu ghea - Flux de aer re
ce pe tegument sau spray rece (clorur de etil sau Kelen)
3.3.2. Electroterapia
"Electroterapia folosete proprietile curentului electric pentru influenarea funcional
itii organismului n sensul dorit i necesar" (Rdulescu, A., 2002). Astfel, n cadrul ele
ctroterapiei sunt folosite: - Curentul galvanic (curentul electric de frecven zero
sau curentul continuu); intensitatea curentului poate varia, crescnd de la valoa
rea zero a intensitii pna la un anumit nivel (curent continuu ascendent), sau descr
escnd spre zero (curent continuu descendent). Dac aceste creteri i descreteri au loc
ritmic, curentul ia forma unei curbe ondulatorii i se numete curent variabil. - Cu
renii n impulsuri. ntreruperea curentului continuu cu ajutorul unui ntrerupator manu
al (cum se realiza la primele aparate construite), sau prin reglare electronic (c
um se realizeaz la aparatele moderne) determin producerea de impulsuri electrice s
uccedate ritmic (singulare sau n serii), cu efect excitator. Curenii cu impulsuri
se folosesc pentru stimularea contraciei musculaturii striate normoinervate (cure
ni de joas frecven), pentru terapia musculaturii total denervate (cureni progresivi L
apique, cureni cu impulsuri trapezoidale, cureni triunghiulari), pentru terapia mu
sculaturii spastice, pentru stimularea contraciei musculaturii netede (impulsuri
exponeniale). - Curenii diadinamici, cu efecte analgezice, hiperemiante, trofice,
resorbtive, dinamogene. - Curentul electric de medie frecven, cu efecte excitomoto
rii, vasodilatatorii, trofice, resorbtive, decontracturante, analgezice, parasim
paticotone, simpaticolitice. - Curentul electric de nalt frecven (unde scurte, diapu
lse). - Ultrasunetele, cu efecte analgezice, miorelaxante, hiperemiante, antiinf
lamatorii, vasomotoare i metabolice. - Fototerapia sau terapia cu lumin reprezint u
tilizarea aciunii energiei radiante luminoase asupra organismului. Ea poate fi na
tural (lumina solar), sau artificial (furnizat de spectrele de iradiere emise n anumi
te condiii de corpurile ncalzite). Se folosesc radiaiile infraroii (calorice), radiai
ile vizibile i radiaiile ultraviolete. - Terapia cu laser. LASER reprezint iniialele
pentru LIGHT AMPLIFICATION by STIMULATED EMISSION of RADIATION, adic AMPLIFICARE
A LUMINII prin EMISIE STIMULAT de RADIAIE. Are efecte analgezice, miorelaxante, an
tiinflamatorii, trofice, resorbtive, bactericide i virucide.
-
Terapia prin cmpuri magnetice de joas frecven Un cmp magnetic este produs de un curen
t electric sau de un cmp electric. Aparatul MAGNETODIAFLUX este un produs romnesc,
care funcioneaz pe baza unui generator de cmp magnetic de joas frecven.
3.3.3. Hidroterapia
"Hidroterapia este o metoda fizioterapeutic, care utilizeaz aplicarea apei pe piel
e, sub diferite forme de administrare, n scopul creterii rezistenei organismului, n
ormalizarii funciilor sale alterate i combaterii anumitor manifestri din patologia
uman" (Campion, M.R., 1997). Principalele proceduri hidroterapeutice sunt repreze
ntate de: - friciuni i splri; - comprese; - cataplasme; - mpachetari; - bi; - duuri; -
afuziuni. Friciunile sunt proceduri hidroterapeutice care constau n friciunea unei
regiuni ale corpului cu un prosop nmuiat n ap cald sau rece. Se mbin, n acest fel, aci
ea cumulat a excitanilor termici i mecanici, ceea ce d o reacie vascular rapid i inten
Splrile reprezint proceduri hidroterapeutice prin intermediul crora se realizeaz exci
tarea pielii, doar prin stimuli termici. Ele constau din nmuierea n ap a unui proso
p i splarea unor regiuni ale corpului. Compresele sunt proceduri hidroterapice car
e constau n nvelirea unei pri sau a ntregii suprafee a corpului cu o estur umed, aco
a rndul ei cu alta, ru conducatoare de cldur, n scopul de a menine ct mai mult timp rea
cia iniiala. Cataplasmele sunt proceduri hidroterapice care constau n aplicaii local
e cu diverse substane umede, ce au temperaturi variabile. Aciunea lor este asemntoar
e compreselor, ns, datorit asocierii excitaiei chimice (datorate substanei aplicata p
e piele), efectele sunt mai pronunate. mpachetrile sunt procedurile care contau n nve
lirea unei pri a corpului sau a ntregului corp ntr-un cearceaf umed, peste care se a
plic o ptur. Iniial, n regiunea interesat se nregistreaz senzaia de rece, urmat de v
stricia vaselor pielii; dup un timp apare nroirea i nclzirea pielii, urmat de o transp
aie abundent. Bile sunt cele mai rspndite proceduri hidroterapice. Bile se pot face fi
e cu ap simpl, fie cu apa mbogit cu substane chimice, plante medicinale, sau gaze (bail
e medicinale). Mai exist, de asemenea, bile cu abur. Bile se mpart n complete (genera
le), cnd se afund tot corpul n apa i locale (pariale) cnd este supus mbierii numai o
e din corp. Temperatura apei este variabil, putnd fi folosit ap rece (pn la 200 C), ca
ld (39-400 C) i fierbinte (peste 400 C). Duurile sunt proceduri hidroterapeutice n c
are apa, sub form de jet, la temperaturi i presiuni diferite, este ndreptat asupra o
rganismului. Se beneficiaza astfel de combinaia dintre excitantul termic i cel mec
anic, ceea ce mrete eficiena procedurii. Se folosesc duurile generale reci, duurile cl
due, duurile scoiene, duurile cu abur i duurile subacvatice. Afuziunile sunt proceduri
hidroterapeutice care constau n proiectarea unei coloane de ap de obicei rece, fr p
resiune, asupra unor suprafee mai mult sau mai puin ntinse ale organismului, influe
nndu-se astfel circulaia sngelui, respiraia, tonusul muscular i 111
funcionalitatea sistemului nervos. Procedurile se efectueaz repede i nu trebuie s du
reze mai mult de un minut. Exerciiul fizic n ap (hidrokinetoterapia) are efecte deo
sebite asupra organismului, respectiv: - diminuarea durerii i contracturilor musc
ulare; - relaxarea general i local; - meninerea sau creterea amplitudinii de micare ar
ticulare; - reeducarea musculaturii deficitare: creterea forei musculare, a tonusu
lui muscular, creterea rezistenei i coordonrii musculare; - reeducarea ortostatismul
ui i a mersului; - relaxare, prin activiti recreative; - efecte biotrofice i de acti
vare a circulaiei; - redresare psihic. Avantajele exerciiului fizic n ap (hidrokineto
terapiei), n bazin sau piscin, sunt: - descrcarea de greutate a corpului; - supraadu
garea efectelor apei calde; - folosirea forei hidrostatice de mpingere de jos n sus
a corpului; - utilizarea turbulenei apei pentru exerciii cu rezisten; - facilitarea
reeducrii mersului; - practicarea unor procedee de not, adaptate n scop terapeutic
.
3.3.4. Terapia ocupaional
"Terapia ocupaional poate fi definit ca fiind o activitate mental sau fizic, prescris i
dirijat n scopul bine stabilit de a contribui la refacerea sau grbirea strii de sntat
e, n urma unei boli sau unei leziuni" (Popescu, Al., 1993). Terapia ocupaional, poa
te fi privit i ca "o art i o tiin care dirijeaz modul de rspuns al omului fa de o a
e", care dirijeaz activitatea n funcie de modul de rspuns al omului, n scopul menineri
i i / sau al refacerii strii de sntate, al mpiedicrii evoluiei negative a afeciunii i
asigurrii suportului necesar pacienilor, n funcie de nevoile acestora. Ocupaa este re
cunoscut a fiind unicul proces care implic pe deplin performana motorie individual,
funciile integrate ale sistemului nervos, atenia, necesitatea soluionrii unor proble
me i satisfacia emoional n urma soluionrii unor sarcini diferite. Prin metodologia prop
rie de aplicare i prin rezultatele pe care le poate obine, terapia ocupaional poate
fi privit ca proces medical cu finalitate social. Alexandru Popescu (1993) arat c n Te
rapia ocupaional, ocuparea timpului liber are menirea s detepte interesul bolnavului
pentru activiti oarecare, pe acest principiu bazndu-se playterapia, artterapia etc
., iar Tudor Sbenghe (1999) afirm c "Terapia ocupaional are un rol deosebit n integrar
ea familial, social i profesional a persoanelor cu diverse disfuncii". Terapia ocupaio
nal se practic sub urmtoarele forme: Terapie o cupaiona l recreativ , cuprinznd: - tehn
ici de exprimare (desen, pictur, gravur, mnuit marionete, scris, sculptur etc.; - te
hnici sportive (diverse jocuri sportive sau pri ale acestora); - tehnici recreativ
e (jocuri distractive adaptate persoanelor cu deficiene). Terapia ocu paiona l funci
ona l , care reprezint o form de ergoterapie dirijat i controlat i care are ca scop exe
cutarea unor anumite micri n cadrul muncii sau ocupaiei respective, n care sunt inclu
se: - tehnici de baz, formate din unele activiti practicate nc de la nceputurile socie
tii umane (mpletitul, olaritul, esutul, tmplria, feroneria);
tehnici complementare, care reprezint, de fapt, totalitatea restului activitilor lu
crative umane, dintre care: cartonajul, marochinaria, tipografia, strungria, dact
ilografia etc. Terapia ocupa iona l p rofes iona l, care se poate aplica n spitale b
ine dotate, cu centre de recuperare bine utilate, n coli specializate sau n atelier
e-coal de pe lng intreprinderi, cu dou subcategorii: - Terapia ocupaional pregtitoare
ntru activitatea colar i orientarea profesional a copiilor: - Terapia ocupaional de re
profesionalizare sau profesionalizare a adulilor, n sensul reintegrrii n munca desfura
t anterior mbolnvirii sau accidentului, sau al reorientrii profesionale. Pe lnga tehn
icile de baz i cele complementare, terapia ocupaional profesional folosete i tehnici de
readaptare, formate din multitudinea i diversitatea activitilor zilnice casnice, fam
iliale, colare, recreative, profesionale i sociale, modaliti de deplasare. Aceste te
hnici adapteaz persoanele cu nevoile lor la mediul ambiant i mediul ambiant al ace
stor persoane la propiile lor capaciti funcionale. -
3.3.5. Activitile fizice adaptate
Prin anii '60 se purtau discuii intense despre tratamentul prin cultur fizic i despre
necesitatea expansiunii activitilor de fitness i la persoanele cu handicap. Ulterio
r, treptat, Jocurile olimpice pentru persoanele cu disabiliti (Paralympics) s-au e
xtins, ajungndu-se n primii 12 ani la 20-30 de ri participante la fiecare ediie. n Eur
opa, n anii '70, au luat fiin instituii pentru educaia universitar a unor specialiti n
ivitai fizice adaptate. n anul 1970 a luat natere IFAPA (International Federation o
f Adapted Physical Actyvities), organizaie care coordoneaz, la nivel internaional a
ctivitile fizice adaptate i organizeaz congrese anuale. Tot n aceast perioad, Micarea
ralimpic s-a extins la peste 40 de ri participante la Jocurile olimpice de Vara Hei
delberg 1972, Toronto 1976 i s-au iniiat i Jocurile olimpice de iarn. n anii '80, micare
a paralimpic s-a extins, cuprinznd peste 60 de ri participante la fiecare ediie. Legi
slaia s-a mbuntit, a crescut atenia public, iar n '87, Consiliul Europei a publicat Ca
European a Sportului pentru toi. n continuare, n anii urmtori i n prezent, se acord o
enie crescnd activitilor fizice adaptate. Legislaia european prevede, n legtur cu ac
fizice adaptate, luarea urmtoarelor msuri: - creterea numrului kinetoterapeuilor imp
licai n activiti fizice recuperatorii n cadrul sistemelor de sntate; - pregtirea profe
rilor de educaie fizic pentru recuperarea copiilor cu disabiliti (APE Adapted Physic
al Education/Educaie Fizic Adaptat); - creterea numrului organizaiilor ce au ca preocu
pare sportul la persoanele cu disabiliti; - angajarea de instructori sportivi la n
ivel local pentru conducerea programelor recreaionale / de fitness pentru peroane
cu nevoi speciale. Asociaia european de profil definete activitile fizice adaptate c
a fiind "un domeniu interdisciplinar, care caut identificarea i soluionarea diferene
lor individuale n activitatea fizic. Aceasta impune o acceptare a diferenelor indiv
iduale, militeaz pentru creterea accesului la o via activ i sportiv i promoveaz inova
cooperarea dintre serviciile care o asigur" (Marcu, V., Dan, M., 2002). 113
n atenia activitilor fizice adaptate se situeaz o serie de activiti majore, a cror per
rbare poate s duc la dependen funcional. Aceste activiti sunt: autongrijirea, desfu
or activiti manuale, mersul, vzul, auzul, vorbitul, respiraia, activiti lucrative. Act
ivitile fizice adaptate se bazeaz pe adaptarea exerciiilor, activitilor fizice la cond
iiile i posibilitile individului. Activitile fizice adaptate se adreseaz: - persoanelor
cu disabiliti (motorii, senzoriale, intelectuale); - persoanelor cu boli cronice
(afeciuni cardiovasculare, reumatism, afeciuni respiratorii, epilepsie, afeciuni mu
sculare etc); - pensionarilor (de vrsta, de boal); - diverselor categorii profesio
nale sau diverselor categorii de populaie care, prin specificul activitilor pe care
le desfoar sau datorit lipsei acestor activiti risc s se mbolnveasc).
3.4. Mijloacele asociate kinetoterapiei 3.4.1. Factorii naturali
"Climatoterapia (utilizarea terapeutic a climei / terapia prin climat) presupune
utilizarea factorilor atmosferici, cosmici i telurici, caracteristici pentru un a
numit loc geografic, pentru ameliorarea unor anumite stri de boal" (Hecox, B., 200
6). Mediul nconjurator are o influen considerabil asupra omului i asupra strii sale de
sntate somatic i psihic. Bioclimatologia studiaz influenele factorilor climaterici asu
pra organismului, influene care pot fi favorabile sau nocive. Aria de utilizare a
climatoterapiei cuprinde toate sectoarele terapeutice: sfera profilactic, sfera
curativ, sectorul de recuperare, cu indicaii i contraindicaii bine definite. Factori
i atmosferici se refer la temperatura, presiunea, umiditatea i compoziia aerului i l
a curenii de aer. - Temperatura aerului / temperatura atmosferic. Aerul se nclzete in
direct prin cedarea cldurii de ctre solul i apa ncalzite iniial de soare. Organismul
uman reacioneaz caracteristic homeotermelor reuind s se adapteze diverselor schimbri
de temperatur prin mecanisme de termoreglare. Manifestarile patologice posibile n
condiii de temperaturi extreme sunt: ocul caloric la temperaturi crescute i degertur
a la temperaturi sczute. - Presiunea aerului. Greutatea masei de gaze care apas as
upra solului determin valorile presiunii atmosferice si se exprima n mm de mercur
sau milibari (un milibar=3/4mm Hg). Valorile presiunii atmosferice influeneaz orga
nismul, cordul, abdomenul i vasele de snge fiind obligate s suporte cel mai mult ac
este variaii de presiune. Sub influena presiunii sczute activitatea cordului se mod
ific, crete frecvena cardiac, apoi debitul cardiac. Sub influena presiunii atmosferic
e crescute frecvena respiratorie scade, amplitudinea respiraiilor crete, fiind favo
rizata oxigenarea plamnilor. - Umiditatea aerului. Este determinat de prezena vapor
ilor de ap n aer. Prin termoconductibilitatea termic, umiditatea aerului influeneaz r
eaciile sistemice de termoreglare. Aerul prea uscat permite transpiraia, deci evap
orarea apei din organism, n schimb are o aciune oarecum iritativ bronhic. Invers, ae
rul prea umed, care d o senzaie sufocant, prin mpiedicarea evaporrii, favorizeaz expec
toraia i poate seda tusea. Aerul cald i umed moleete, scade fora muscular; aerul rece e
ste un bun tonifiant, asigurnd clirea organismului. n
-
-
schimb, aerul umed i rece favorizeaz bolile a frigore: pneumonii, nefropatii, reum
atisme, paralizii faciale periferice etc. Compoziia aerului. Aerul atmosferic est
e compus din mai multe elemente: azot 78%, oxigen 21%, CO2, ozon, gaze nobile, a
pa, I, Cl, Na n cantitai foarte mici. n zona marilor orae, atmosfera mai conine i o se
rie de gaze toxice: oxid de carbon, clor, bioxid de sulf, ceea ce face ca astzi s
se vorbeasc att de mult de poluarea aerului i de influena sa nociv asupra strii de snt
e i, totodat, despre modificrile de clim aferente efectului de ser. Curenii de aer i v
urile. Sunt deplasari orizontale ale maselor de aer pe suprafaa pamntului, mrilor s
au oceanelor. Se datoresc diferenelor de presiune atmosferic i nclzirii zonale neunif
orme a temperaturii. Curenii de aer influeneaz procesele de termoreglare, avnd un ca
racter calmant sau excitant, n funcie de viteza lor.
Factorii cosmici cuprind radiaiile solare i cosmice. Radiaiile solare sunt cele mai
importante. Ele nu ajung toate pe sol, ci numai 60-80% dintre ele, sub form de r
aze calorice sau infraroii, raze luminoase i raze ultraviolete. Factorii telurici
sau teretri se grupeaz n: - factori geografici (altitudinea, latitudinea, relieful,
vegetaia); - factori geologici, care au n vedere natura rocilor din zona respecti
v, apele subterane, izvoarele; - factorii geofizici, care au n vedere radioactivit
atea magnetismului terestru. Factorii atmosferici, cosmici i telurici sunt cei ca
re definesc calitatea climatului. Din mbinarea lor i din predominana unuia sau a al
tuia iau natere diferitele tipuri de clime. n ara noastr se contureaz urmtoarele tipur
i de bioclim: - Bioclim sedativ indiferent (de cruare), care este recomandat pentru p
unerea n repaus a funciilor neuro-vegetative i endocrine. - Bioclim excitant solicita
nt, n care se difereniaz dou varieti bioclimatice: bioclima de step (solicit intens s
mul nervos, glandele cu secreie intern i metabolismul) i bioclima de litoral maritim
(efectele sunt asemntoare cu cele determinate de bioclimatul de step, dar mai inte
nse i mai nuanate). - Bioclim tonic stimulant, n care indicii bioclimatici induc un co
nfort termic redus, cu stres pulmonar i cutanat accentuat, cu caracter hipertonic
i deshidratant; are efecte de echilibrare a SNC i vegetativ, de stimulare a reacii
lor adaptive i a termoreglrii, de stimulare a proceselor imunologice. Salina repre
zint un microclimat terapeutic particular, n care se practic speleoterapia. Efectel
e terapeutice ale microclimatului de salin sunt urmtoarele: se reduc perioadele de
tuse i dispnee; se rresc crizele de astm pn la dispariie; se mbuntete starea psihic
elioreaz respiraia, n special prin componenta profund, datorit coninutul crescut de CO
2 n aer. Apele minerale Folosirea apelor minerale n cur extern se face sub form de bi
generale, n bazin, sau n van. Efectele bilor carbogasoase sunt: - aciune farmacodinam
ic asupra circulaiei, cu efecte locale asupra circulaiei cutanate, asupra circulaiei
musculare i a circulaiei sistemice; - bulele de gaz realizeaz un micromasaj cutana
t, obinndu-se efecte oarecum asemntoare cu ale masajului manual; - favorizarea circu
laiei, datorit factorului termic. 115
Mofetele generale Gazele carbonice sunt emanaii postvulcanice neogene, spontane p
rin geneza geochimic specific arealelor geologice ale Romniei. Mofetele eman dioxid
de carbon uscat n concentraie de 90 %. CO2 gaz uscat are efecte complexe, conjugat
e, contrarii asupra circulaiei cutanate, musculare, sistemice i asupra fluxului sa
nguin cerebral. Baia general sulfuroas Mecanismul de aciune a bii sulfuroase se baze
az pe componenta chimic a H2S activ i elementele minerale sau oligomineralele asoci
ate. Hidrogenul sulfurat de concentraie diferit ptrunde n organism pe cale cutanat i i
nhalatorie i are aciune vasculotropa, prin creterea fluxului sanguin cutanat i muscu
lar i efecte metabolice. Aerosoloterapia reprezint introducerea, pe cale respirato
rie, n organism a unui agent terapeutic - farmacodinamic activ, care se adreseaz u
nor stri patologice ale cailor aeriene superioare i inferioare. Efectul este local
.
3.4.2. Factorii igienici i alimentaia
Igiena este o component a educaiei sanitare, indispensabil pentru desfurarea tuturor
activitilor (inclusiv a practicrii exerciiilor fizice nonterapeutice i terapeutice) n
condiii favorabile meninerii strii de sntate. Dezvoltarea, n timp, a conceptului "spor
tul pentru toi" a contribuit la modificarea opticii privind igiena i calitatea exe
rciiilor fizice i alimentaia celor care practic exerciii att n scop profilactic, ct i
op terapeutic - recuperator. Stilul de via, incluznd dieta, relaxarea, somnul, evit
area exceselor i practicarea diverselor tipuri de exerciii fizice, poate contribui
la diminuarea impactului pe care anumite tulburri funcionale sau anumite deficiene
le au asupra calitii vieii diverselor persoane (fie ele sntoase sau bolnave, practic
ante a sportului de performan, practicante a sportului de loisir, practicante a ex
erciiului fizic n scop de ntreinere, terapeutic sau recuperator, sau nepracticante a
exerciiului fizic). O activitate fizic practicat regulat dezvolt nu numai calitile de
anduran, for i vitez, ci i capacitile psihice i intelectuale, aducndu-i aportul l
moriei, a aptitudinilor psihomotrice (coordonarea, echilibrul, lateralitatea, or
ientarea n spaiu) i a cunostinelor despre corpul omenesc. Fr o alimentaie raional i
brat, o persoan nu poate s fie n form deosebit, deoarece n condiiile n care regulile
gien, ca cele privind hidratarea sau echilibrul alimentar, nu sunt respectate, ap
are oboseala i / sau imposibilitatea de a desfura activitile n condiii optime. Igiena p
racticrii exerciiilor fizice stabilete o serie de reguli care trebuie respectate de
ctre toi, astfel: - slile n care se practic exerciiile fizice trebuie s fie bine aeris
ite; - echipamentul folosit trebuie s fie de o calitate care s nu stimuleze, prin
natura fibrelor din care este confecionat, producerea transpiraiei, ci dimpotriv s p
ermit absorbia acesteia; - pentru cei care efectueaz exerciii fizice n bazine sau czi,
acestea trebuie igienizate dup fiecare persoan; - grupurile sanitare trebuie s res
pecte normele standard de igien; - vestiarele, duurile i grupurile sanitare s fie po
ziionate n cldire ct mai aproape ntre ele i de sectorul de activitate; - vestiarele i d
uurile s fie, ca numr, n concordan cu activitatea efectuat;
podeaua, respectiv saltelele pe care se efectueaz exerciiile, trebuie igienizate d
up fiecare activitate; - temperatura s fie optim pentru efectuarea activitii fizice.
Nu numai sportivii de performan, ci i cei care efectueaz exerciii fizice pentru sntate
sau activiti sportive sub orice form, trebuie s aib o diet echilibrat, format att din
teine, ct i din glucide i lipide. Dup cum se tie, alimentaia omului modern se orientea
z mai mult spre produsele din carne i cele industriale, prin devalorizarea pinii, a
laptelui i a produselor lactate, prin ponderea, din ce n ce mai mare, ce revine n
aceast alimentaie zahrului rafinat, buturilor alcoolice i rcoritoarelor, a mirodeniilo
r, ca i prin diminuarea consumului de zarzavaturi i fructe, fiind posibil astfel ap
ariia unor dezechilibre metabolice; n plus, o astfel de alimentaie nu creaz, n organi
sm, un teren favorabil pentru practicarea exerciiilor fizice, neasigurndu-i acestu
ia suportul necesar. Datorit educaiei sanitare, dar i datorit contientizrii efectelor
negative ale alimentaiei neadecvate, tot mai mult, n ultimul timp, populaia tinde s
pre diferite mijloace terapeutice naturale, sarcina lor principal fiind aceea de
reglare dirijat a proceselor metabolice, n scopul asigurrii strii de sntate, dar i al a
sigurrii unui suport corespunztor pentru desfurarea activitilor cotidiene (inclusiv pe
ntru practicarea exerciiului fizic n diversele sale forme). Printre aceste mijloac
e terapeutice naturale, care se pot asocia eficient cu programele kinetoterapeut
ice, se numr: Fitoterapia Plantele medicinale, fie c ne ofer rdcinile, rizomii, bulbii
, tijele, ramurile, frunzele, florile sau fructele, i aduc contribuia din plin la b
una funcionare a organismului. n ara noastr, datorit reliefului i condiiilor pedoclimat
ice, cresc n jur de 3200 de specii de plante, dintre care 876 sunt folosite ca pl
ante medicinale. Acestea pot fi folosite n diverse scopuri, n funcie de efectele pe
care le au asupra organismului. Apiterapia Mierea este o soluie concentrat de glu
cide, respectiv levuloz (fructoz), glucoz, zaharoz, maltoz, ap, sruri minerale (fosfat
de calciu, clorur de sodiu, fier). Fiind asimilat direct de organism, datorit coninu
tului mare de glucoz i levuloz, mierea este un produs energetic de prim rang. n apit
erapie se folosesc, n principal, polenul (cu proprieti nutritive i biostimulatoare),
lptiorul de matc (cu proprieti de mobilizare a rezervelor de fier din organism i de m
odificare a coninutului de fier n snge) i propolisul (cu efecte antivrotice i de mbunt
a evoluiei plgilor). Alimentaia v egetarian Fructele i zarzavaturile trebuie s fie pr
ezente permanent n alimentaia uman, deoarece: - au o valoare nutritiv i caloric cert, c
onstituind o important surs de energie pentru organism; - alctuiesc mari depozite d
e vitamine de o mare varietate; - constituie mari depozite de sruri minerale i alt
e elemente nutritive indispensabile vieii; - au un coninut mare de fibre alimentar
e.
117
Rezumat
Cunoaterea sistemului mijloacelor kinetoterapiei este absolut necesar, pentru nelege
rea faptului c specialistul n kinetoterapie are la dispoziie o serie de instrumente
fundamentale (care nu trebuie s lipseasc din aplicaiile sale), altele ajuttoare, de
care se poate folosi n funcie de necesiti, pentru ntrirea efectelor obinute prin folos
irea celor fundamentale i altele asociate, de care este recomandat s se in seama, pe
ntru a asigura o recuperare eficient i pentru a evita perturbarea rezultatelor obin
ute prin kinetoterapie de o serie de factori care in i de stilul de via al pacientul
ui. Cunoaterea i folosirea sistemului mijloacelor kinetoterapiei subliniaz interdis
ciplinaritatea interveniei de recuperare i necesitatea colaborrii i cu ceilali membri
ai echipei, n scopul asigurrii unor rezultate ct mai bune. Bineneles c, dup evaluarea
pacientului i stabilirea diagnosticului funcional, kinetoterapeutul va putea compa
ra nevoile acestuia cu mijloacele pentru folosirea crora este abilitat specialist
ul n recuperare i, astfel, poate opera alegerile cele mai bune, n scopul atingerii
obiectivelor finale.
Bibliografie
1. Albu, C., Vlad, T.L. Albu, A., 2004, Kinetoterapia pasiv, Editura Polirom, Iai
2. American Physical Therapy Association, 2003, Guide to physical therapist prac
tice (2nd edition), VA: American Physical Therapy Association, Alexandria 3. Bac
iu, C., 1981, Cultura fizic medical, Editura Sport-Turism, Bucureti 4. Bandy, W.D.,
Sanders, B., 2001, Therapeutic exercise: tehniques for intervention, Lippincott
and Wilkins, Baltimore 5. Becker, B.E. (edit.), 1997, Comprehensive aquatic the
rapy, Butterworth-Heinemann Ltd., Boston 6. Bota, A., 2007, Kineziologie, Editur
a Didactic i Pedagogic R.A., Bucureti 7. Cameron, M.H., 2008, Physical Agents in Reh
abilitation: From Research tu Practice, 2nd edition, Saunders, London 8. Campion
, M.R. (Edit.), 1997, Hydrotherapy: principles and practice, ButterworthHeineman
n 9. Carr, J.H., 2000, Movement science: foundation for physical therapy in reha
bilitation, Asper Publishers, Sydney 10.Cordun, M., 1999, Kinetologie Medical, Ed
itura Axa, Bucureti 11.Crielaard, J.M., Vanderthommen, M., 1996, Effets du massag
e par appareile semiautomathique: etude scintigraphique et tonometrique, Annuair
e kinesiterapeutique, no. 23, Paris 12.Davis, C.M. (Edit.), 2004, Complementary
therapies in rehabilitation, Thorofare, Slack 13.DeLisa, J.A. (Edit.), 2005, Reh
abilitation medicine: principles and practice (3rd. ed.), Lippincott-Williams an
d Wilkins, Philadelphia 14.Dragnea, A., Bota, A., 1999, Teoria activitilor motrice
, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti 15.Dufour, M. et collab., 1999, Massage et
massotherapie, Editions Maloine, Paris 16.Fawaz, H., Colin, D., 1995, Influence
du massage sur la TcPO transcutanee dans la prevention de l'escare. Annuaire Kines
itherapeutique, no. 22 17.Franceschi, C., 1980, L'investigation vasculaire par ult
rasonographie doppler, Masson, Paris
18.Gersh, M.R., 1992, Electrotherapy in rehabilitation, F.A. Davis, Philadelphia
19.Ghid de electroterapie, 2000, BTL, Bucureti 20.Hecox, B., 2006, Integrating p
hysical agents in rehabilitation (2nd ed.), Pearson/Prentice Hall, Upper Saddle
River 21.Integration of Persons with a Handicap through Adapted Physical Activit
y, Oslo,, Norway 22.Ionescu, A., 1994, Gimnastica medical, Editura ALL, Bucureti 2
3.Krausz, L., Krausz, L.T., 2004, Fiziokinetoterapie pe baze fiziopatologice, Ed
itura Medical Universitar, Cluj-Napoca 24.Manole, L., 2008, Bazele generale ale ki
netologiei, Note de curs, Universitatea din Bacu 25.Marcu, V., 1983, Masaj i kinet
oterapie, Editura Sport-Turism, Bucureti 26.Marcu, V., 1997, Bazele teoretice i pr
actice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea 27.Mar
cu, V., Dan, M. (coord.), 2006, Kinetoterapia, Editura Universitii din Oradea 28.M
arcu, V., Dan, M., 2002, Formarea profesorilor de educaie fizic pentru a preda act
iviti fizice adaptate, Volumul Sesiunii de lucrri tiinifice, Editura Risoprint, Cluj-
Napoca 29.Marcu, P., Cucu, B., 2005, Gimnastica n kinetoterapie noiuni de baz, Editu
ra GMI, Cluj-Napoca 30.Mrza, D., 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu 31.
Mrza, D., Mr, C., 2001. Masaj clasic, note de curs, Universitatea din Bacu 32.Michlo
vitz, S.L. (Edit.), 1996, Thermal agents in rehabilitation (3rd. ed.), F.A. Davi
s, Philadelphia 33.Mogo, V., 1990, Apa, agent terapeutic, Editura Sport-Turism, B
ucureti 34.Moet, D., 2001, Bazele kinetoterapiei, vol. I, Universitatea din Bacu 35
.Moet, D., 2009, Dicionar de kinetoterapie, vol. 1, Editura Axa, Bucureti 36.Moet, D
., 2010, Dicionar de kinetoterapie, vol. 2, Editura Axa, Bucureti 37.Plas, F., Hag
ron, E., 2001, Kinetoterapia activ, Editura Polirom, Iai 38.Popescu, Al., 1993, Te
rapia ocupaional i ergoterapia, Editura Cerna, Bucureti 39.Rdulescu, A., 1993, Electo
terapie, Editura Medical, Bucureti 40.Rdulescu, A., 2002, Fizioterapie proceduri de
hidrotermoterapie, Editura Medical, Bucureti 41.Sbenghe, T, 1999, Bazele teoretic
e i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical, Bucureti
Evaluare
1. Mijloacele fundamentale ale kinetoterapiei: a. pot face parte din programul c
omplex kinetoterapeutic b. nu pot lipsi din nici un program de intervenie kinetot
erapeutic c. constituie principalele instrumente cu care lucreaz kinetoterapeutul
2. Exerciiul fizic: a. n kinetoterapie se numete exerciiu fizic terapeutic b. este u
n mijloc de baz specific doar kinetoterapiei c. este un mijloc comun al educaiei f
izice, sportului i kinetoterapiei
119
3. Exerciiul fizic terapeutic: a. are o structur simpl b. st la baza oricrei tehnici,
a oricrui procedeu sau a oricrei metode kinetoterapeutice c. urmrete scopuri specif
ice kinetoterapiei 4. n structura exerciiului fizic terapeutic sunt incluse: a. pr
incipiile de acionare b. tipurile de contracii musculare c. elementele declanatoare
ale stimulilor senzoriali 5. Dup coala de kinetoterapie din Boston, structura exe
rciiului fizic se exprim prin urmtorii termeni: a. act motric b. tehnic c. elemente
6. n stabilirea corect a poziiilor i a micrilor poziionale, kinetoterapeutul trebuie s
seama de: a. suprafaa bazei de susinere a corpului b. locul de desfurare a exerciiilo
r c. distana dintre centrul de greutate a corpului i suprafaa de susinere 7. n legtur c
u nuvelul de lungime n care muchiul trebuie pus n aciune, se recomand: a. muchii postu
rali vor fi poziionai n zon alungit b. muchii fazici vor fi lucrai n zon alungit spr
e c. muchii cu fibre n majoritate tonice, cu for slab, vor fi lucrai n poziie scurtat
legtur cu poziionarea pacientului n funcie de tipul contraciei solicitate, se recoman
d: a. pentru contraciile izometrice se vor adopta poziii care ncarc articulaiile segme
ntului solicitat b. pentru contracii izometrice de vor adopta poziii care permit t
raciunile n ax ale segmentului c. pentru contracii izotonice se vor adopta poziii ca
re las articulaiile libere 9. Planurile fundamentale ale corpului sunt: a. planul
longitudinal b. planul antero-posterior c. planul frontal 10. Axele principale n
jurul crora se realizeaz micrile sunt: a. axul frontal b. axul sagital c. axul trans
versal 11. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. planul frontal m
parte corpul ntr-o parte ventral i una dorsal b. planul transversal mparte corpul ntr-
o jumtate stng i o jumtate dreapt c. planul orizontal mparte corpul ntr-o parte crania
una caudal
12. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. n jurul axului frontal
se efectueaz micrile de flexie i extensie b. n jurul axului sagital se efectueaz micri
de lateralitate c. n jurul axului longitudinal se efectueaz micrile de rotaie i rsucir
e 13. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. flexia este micarea p
rin care dou segmente se apropie ntre ele b. adducia este micarea prin care un membr
u sau un segment de membru se deprteaz de planul median al corpului c. pronaia este
micarea de rotaie a membrului, prin care policele sau halucele se apropie de corp
14. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor corecte: a. abducia este micarea pr
in care un membru sau un segment de membru se deprteaz de planul median al corpulu
i b. extensia este micarea prin care dou segmente se apropie ntre ele c. supinaia es
te micarea de rotaie a unui membru, prin care policele sau halucele se deprteaz de c
orp 15. Poziia stnd (ortostatic): a. este stabil b. are cea mai mic baz de susinere c.
are centrul de greutate situat n poziia cea mai ridicat 16. Poziia aezat: a. are baza
de susinere mai mare dect poziia ortostatic b. are centrul de greutate mai sus dect
poziia ortostatic c. permite micri ale capului, gtului, trunchiului i membrelor superi
oare 17. Poziia pe genunchi: a. are baza de susinere mai mare dect poziia aezat b. ar
e centrul de greutate oarecum ridicat c. solicit intens echilibrul 18. Poziia culc
at (decubit): a. este instabil b. are centrul de greutate cel mai cobort c. are ba
za de susinere cea mai mare 19. Poziia atrnat: a. fixeaz centura scapular i toracele b
. ngreuiaz respiraia c. nu solicit foarte mult membrele superioare i trunchiul 20. Po
ziia patruped, specific kinetoterapiei: a. este o poziie derivat din poziia culcat (de
cubit) b. are o suprafa de sprijin mare c. are centrul de greutate mai ridicat dect
poziia culcat (decubit)
121
21. Printre avantajele lucrului muscular dinamic se numr: a. n reeducare, contraciil
e dinamice nu permit raportarea la un gest cunoscut b. lucrul muscular dinamic p
ermite ntreinerea, activarea sau creterea forei musculare c. lucrul muscular dinamic
permite ntreinerea, activarea sau creterea amplitudinii de micare 22. Printre dezav
antajele lucrului muscular dinamic se numr: a. lucrul muscular dinamic elimin frecri
le n compresie ale suprafeelor articulare b. nu se pot lucra doar dinamic muchii ca
re lucreaz de obicei static c. lucrul muscular dinamic nu solicit muchiul s lucreze
la posibilitile sale maxime 23. Printre avantajele lucrului muscular static se numr:
a. lucrul muscular static poate fi folosit i atunci cnd micarea articular este inte
rzis b. lucrul muscular static elimin frecrile n compresie ale suprafeelor articulare
c. contracia izometric nu activeaz schema neuromuscular de comand 24. Printre dezava
ntajele lucrului muscular static se numr: a. lucrul muscular static exagereaz alune
carea suprafeelor articulare b. lucrul muscular static nu ntreine schema spaial, care
este n relaie cu deplasarea segmentelor n spaiu c. modul de executare a contraciilor
izometrice este mai greu de neles de ctre pacieni 25. Printre elementele propriocep
tive declanatoare ale stimulilor senzoriali, folosite n kinetoterapie, se numr: a. nt
inderea b. atingerea uoar c. traciunea 26. Printre elementele exteroceptive declanat
oare ale stimulilor senzoriali, folosite n kinetoterapie, se numr: a. rezistena opus
micrii din exterior b. periajul c. tapotarea paravertebral 27. Printre elementele c
ombinate proprio- i exteroceptive declanatoare ale stimulilor senzoriali, folosite
n kinetoterapie, se numr: a. acceleraia b. contactele manuale c. presiunea pe tendo
anele lungi 28. Printre elementele telereceptive declanatoare ale stimulilor senz
oriali, folosite n kinetoterapie, se numr: a. vzul b. olfacia c. stimularea sinusului
carotidian
29. Printre principiile de baz ale exerciiului fizic terapeuric se numr: a. exerciiil
e se execut rapid i cu for, pentru a stimula micarea b. progresivitatea exerciiilor va
fi lent c. durata pauzei de relaxare va fi stabilit n funcie de intensitatea contra
ciilor solicitate n cadrul exerciiului 30. Printre modalitile de realizare a progresi
vitii pentru tonifiere muscular se numr: a. creterea progresiv a lungimii sau greutii
lui de prgie b. adugarea treptat a ajutorului dat unui muchi de ctre musculatura acce
sorie c. modificarea ritmului micrilor 31. ncercuii literele corespunztoare rspunsuril
or corecte: a. modificarea ritmului de execuie nu influeneaz gradul de solicitare a
muchiului b. n cazul contraciilor excentrice, micarea lent solicit mai mult muchii dec
micarea rapid c. n cazul contraciilor concentrice, orice modificare de ritm crete so
licitarea muscular 32. Printre modalitile de realizare a progresivitii pentru amplitu
dine se numr: a. prelungirea duratei n timp a exerciiului b. adugarea unei serii de m
icri mici i ritmice la limitele sectorului de mobilitate articular c. introducerea u
nor tensiuni prelungite pe direcia micrii care se recupereaz 33. Printre modalitile de
realizare a progresivitii pentru coordonare se numr: a. modificarea ritmului micrii b
. se trece de la micri efectuate cu articulaiile mari spre cele efectuate cu articu
laiile mici c. se combin progresiv micri ale diverselor articulaii i segmente 34. n kin
etoterapie, etapele controlului motor prezint importan deoarece: a. reprezint moment
e decisive ale dezvoltrii neuromotorii a copilului b. stau la baza asigurrii progr
esivitii logice a refacerii funciilor motorii pierdute c. controlul motor trebuie e
vitat, deoarece mpiedic promovarea micrilor 35. ncercuii literele corespunztoare rspun
rilor corecte: a. abilitatea reprezint capacitatea de a nva o micare i de a o executa
pe toat amplitudinea ei fiziologic b. stabilitatea reprezint capacitatea de a menine
posturi gravitaionale i antigravitaionale i poziii mediane ale corpului c. mobilitat
ea controlat reprezint abilitatea de a executa micri n timpul meninerii oricrei posturi
36. Printre efectele masajului asupra circulaiei se numr: a. apariia hiperemiei, da
torat vasoconstriciei b. creterea cldurii locale c. accelerarea vitezei fluxului ven
os la nivel profund
123
37. Termoterapia: a. folosete cldura i frigul ca factori terapeutici b. se refer la i
nerea sub control a temperaturii corporale c. folosete sauna i masajul cu ghea 38. E
lectroterapia: a. Folosete curentul electric doar n scopul stimulrii musculare b. f
olosete curentul galvanic c. folosete ultrasunetul 39. Hidroterapia: a. este simil
ar cu notul terapeutic b. folosete aplicaiile apei pe piele n diverse scopuri terapeu
tice c. este o metod fizioterapeutic 40. Printre efectele urmrite de folosirea hidr
okinetoterapiei se numr: a. reeducarea musculaturii deficitare b. scderea debitului
circulator c. diminuarea durerii i a contracturilor musculare 41. Terapia ocupaio
nal: a. este un mijloc complementar kinetoterapiei b. este o activitate exclusiv
fizic c. dirijeaz modul de rspuns al omului fa de activitate i activitatea fa de modul
e rspuns al omului 42. Activitile fizice adaptate: a. suplinesc activitile pe care nu
le poate desfura o persoan b. se bazeaz pe adaptarea activitilor fizice la posibiliti
i nevoile individuale c. urmresc meninerea sau creterea gradului de independen funcion
al 43. Climatoterapia: a. presupune utilizarea factorilor atmosferici, cosmici i t
elurici, pentru ameliorarea strii de boal b. studiaz exclusiv influenele umiditii aeru
lui asupra organismului c. se folosete n scop profilactic, curativ i recuperator 44
. n salin: a. amplitudinea respiraiei este mai mic, deoarece aerul conine mult bioxid
de carbon b. se practic speleoterapia c. se rresc crizele de astm, pn la dispariie 4
5. Igiena practicrii exerciiilor fizice (inclusiv n scop terapeutic) recomand: a. ae
risirea bun a spaiilor n care se practic exerciiul fizic b. temperatura s fie optim pen
tru efectuarea activitilor fizice c. echipamentul s stimuleze producerea transpiraie
i 46. Apiterapia: a. se refer la tratamentul cu ajutorul apei b. se refer la trata
mentul cu ajutorul mierii de albine c. urmrete, n linii mari, creterea nivelului ene
rgetic al organismului
Capitolul IV. Evaluarea n kinetoterapie. Obiectivele generale ale kinetoterapiei.
Scop
nelegerea noiunii de evaluare i a importanei acesteia n kinetoterapie; contientizarea
oarte strnsei legturi ntre evaluare, rezultatele acesteia, stabilirea diagnosticulu
i funcional, formularea obiectivelor i elaborarea programului de recuperare.
Dup ce vor studia aceast unitate de curs, studenii vor putea: S cunoasc noiunile de ba
z privind evaluarea funcional a pacientului; S contientizeze importana evalurii func
le n kinetoterapie; S neleag faptul c, doar pe baza unei corecte i complete evaluri
oate stabili un corect i complet diagnostic funcional; S cunoasc obiectivele general
e i specifice - intermediare n kinetoterapie i i modul n care se stabilesc acestea pe
baza rezultatelor evalurii.
4.1. Evaluarea n kinetoterapie
Evaluarea este considerat: Ca o prghie pentru stabilirea obiectivelor i a msurii n ca
re acestea au fost ndeplinite; - Ca o condiie de ameliorare continu a procesului ca
re trebuie evaluat; - Ca un feed back n cadrul sistemelor bio psiho sociale, n sco
pul receptrii efectelor aciunilor proprii. "Prin procesul de evaluare se urmrete eva
luarea procesului, a structurilor i a produsului; evaluarea este un act necesar i
obligatoriu n conducerea unui sistem care are obiective clare i precise, este proc
esul prin care se delimiteaz, se obin i se utilizeaz informaii utile privind luarea u
nor decizii ulterioare" (Tudor, V., 2005). Primul i ultimul act al kinetoterapeut
ului, n procesul asistenei de recuperare funcional, este evaluarea. Iniial, evaluarea
este necesar pentru aprecierea deficitului ce urmeaz a fi recuperat i a restantulu
i funcional pe care se bazeaz capacitile i activitile pacientului iar, n final, evalua
a apreciaz rezultatele obinute prin aplicarea programului de recuperare i concluzio
neaz asupra msurilor care se mai impun, eventual, n continuare. Ceea ce trebuie rein
ut este faptul c nici o evaluare care implic intervenia omului nu poate fi, n totali
tate, obiectiv. Pentru a scdea doza de subiectivism i pentru a obiectiva ct mai mult
evaluarea, este necesar o colaborare ct mai bun a echipei multidisciplinare, care
trebuie s asigure succesul recuperarii, iar kinetoterapeutul trebuie s ia n conside
rare urmtoarele: - s fie bine informat n ceea ce privete schema de evaluare; 125
s fie bine antrenat n aplicarea metodelor de evaluare i bun cunosctor al anatomiei,
fiziologiei, fiziopatologiei, psihologiei etc.; - s aib formate abilitile necesare i
s posede mijloacele necesare pentru obinerea unor date relevante; - s prezinte capa
citate de analiz i interpretare a rezultatelor n mod corect. Interpretarea i analiza
datelor obinute n urma desfurrii evalurii va depinde de: - cunotinele teoretice ale t
apeutului; - modul de aplicare practic a tehnicilor de evaluare; - capacitatea de
a analiza i interpreta rezultatele obinute n funcie de particularitile sau circumstane
le individuale. n kinetoterapie, programul de recuperare, respectiv modul n care k
inetoterapeutul i desfoar activitatea, se bazeaz pe diagnosticul funcional, obinut pri
cumularea diagnosticului clinic (stabilit de ctre medicul specialist), cu rezulta
tele evalurii funcionale iniiale (apanajul exclusiv al kinetoterapeutului). De fapt
, evaluarea funcional iniial reprezint primul dintr-un ir lung de pai pe care kinetoter
apeutul, mpreun cu pacientul, familia acestuia i toi ceilali factori implica n procesul
de recuperare (medici, psihologi, logopezi, asisteni medicali, terapeui ocupaional
i etc.), l vor parcurge mpreun pentru aducerea persoanelor cu nevoi speciale (conge
nitale i / sau dobndite) la parametrii funcionali normali, sau ct mai aproape de nor
malitate i, implicit, pentru integrarea lor n societate. Din momentul n care pacien
tul (sau un membru al familiei acestuia) intr n sala de kinetoterapie, putem spune
c, ncepe evaluarea celui care va fi supus tratamentului recuperator. Astfel, kine
toterapeutul va folosi urmtoarele metode de evaluare: - ntocmirea anamnezei, folos
ind interogarea i ascultarea i consemnnd toate informaiile relevante despre pacient i
boala sa (vrst, sex, profesiune, istoricul bolii, antecedente personale i heredo-c
olaterale). - Examenul general al pacientului, nregistrnd funcionalitatea diferitel
or aparate i sisteme ale organismului, decelabile prin observaie, palpare i aplicar
ea de msurtori i / sau teste funcionale simple; - Evaluarea somatoscopic, nregistrnd ti
pul constituional i aliniamentul global i pe segmente al corpului. - Evaluarea apar
atului locomotor i a celorlalte aparate i sisteme (n funcie de necesiti), se realizeaz
imediat ce anamneza i examenul clinic general s-a ncheiat i urmrete s identifice simpt
omele subiective i obiective prin care se manifest patologia prezentat de pacient (
durerea, impotena funcional, atitudinile vicioase, deformaiile, tulburrile de sensibi
litate etc.), deficienele i restantele funcionale, n scopul stabilirii diagnosticulu
i funcional. Se folosete inspecia, palparea, aplicarea unor scale de evaluare a dur
erii, bilanul muscular pentru evaluarea forei musculare, goniometria pentru evalua
rea amplitudinii de micare articular, evaluarea mersului i evaluarea capacitii de efo
rt, prin testarea funciilor cardiovasculare, respiratorii, metabolice etc. -
4.2. Obiective generale n kinetoterapie
Obiectivele generale i cele specifice-intermediare se refer nemijlocit la meninerea
i / sau mbuntirea strii de funcionalitate a fiecrui aparat i sistem afectat al pacie
ui. Stabilirea obiectivelor se subordoneaz strii patologice instalate la pacient i
se realizeaz pe baza evalurii corecte i complete realizat de ctre echipa medical de re
cuperare.
Asigurarea funcionalitii unei structuri afectate trebuie s ia n considerare o multitu
dine de factori, care trebuie s fie readui ntr-un raport armonios de intercondiionar
e. De exemplu, recuperarea funciei unui genunchi posttraumatic necesit concordan ntre
recuperarea mai multor aspecte (for, mobilitate, stabilitate, echilibru, coordona
re etc), deoarece toate se subordoneaz i trebuie s rezolve problema principal de fun
cionalitate a membrului inferior = mersul. Doar privind n modul acesta readucerea
pacientului la starea de dinaintea producerii evenimentului patologic (acesta es
te un obiectiv de tip finalitate), se poate spera la recuperarea unui maxim funci
onal posibil. n concluzie, obiectivele generale i cele specifice intermediare (ce
se desprind din cele generale), descrise n continuare, se subordoneaz obiectivelor
de tip finalitate. Pro mov a rea relax rii: - Reducerea durerii, prin relaxare l
a nivelul SNC; - Reducerea durerii, prin relaxare la nivel local; - Reducerea co
ntracturilor musculare (i prevenirea retracturilor), n afeciuni posttraumatice / re
umatologice / neurologice centrale i periferice; - Creterea confortului psihic i fi
zic, nlturarea efectelor distresului; ndeplinrea obiectivului general de promovare
a relaxrii va fi asigurat prin ndeplinirea obiectivelor specifice intermediare enum
erate mai sus. Pe de alt parte, ndeplinirea acestui obiectiv va contribui la: - mbu
ntirea performanelor de control motor; - Creterea i mbuntirea controlului asupra uno
i ale organismului (respirator, cardiovascular, digestiv, uro-genital); - Promov
area participrii active i contiente n cadrul programului de recuperare; - Scderea / c
ombaterea micrilor involuntare; - Obinerea gradului necesar de relaxare, pentru inii
erea i performarea antrenamentului ideo-motor. Reeduca rea s ensibilit ii: - Obinere
a capacitii de a sesiza excitaia specific n exterocepie-propriocepieinterocepie; - Per
rmarea capacitii de localizare topografic a unei excitaii specifice; - Recompunerea
pe homunculusul senzitiv a hrii sensibilitii; - Creterea capacitii de discriminare sp
ic pentru toate tipurile de sensibilitate (exterocepie-propriocepie-interocepie); -
Promovarea tipurilor de sensibilitate la copil, conform etapelor de dezvoltare p
sihoneuromotorie; - Meninerea unui nivel optim al sensibilitii, necesar asigurrii ca
litii vieii la persoanele de vrsta a III-a; - Perfecionarea unor tipuri complexe de s
ensibiliti specifice unor activiti umane (simul spaiotemporal, simul prehensiunii, sim
instrumentului muzical, simul sportiv); - Sesizarea strii de anormalitate a unor
atitudini deficiente / micri substituite; - Recuperarea componentelor de sensibili
tate a funciei oro-faciale: masticaie / gust, deglutiie, olfacie, fonaie + capacitate
de comunicare; - Recuperarea capacitii de sensibilitate a funciilor sfincteriene (
urinar / anal); - Reeducarea i recuperarea sensibilitii la nivelul aparatului genit
al; - Reeducarea i recuperarea sensibilitii echilibrului la nivelul aparatului vest
ibular; - Moderarea hiperesteziilor.
127
Corectarea posturii i a linia mentului corpului i a se gmentelor sale: - Obinerea d
ezvoltrii fizice armonioase a corpului / a relaiei dintre diferitele segmente corp
orale; - Obinerea dezvoltrii fizice armonioase ntre organele interne i sistemul neur
o-mioartrokinetic; - Combatarea atitudinilor defectuoase ale aparatului locomoto
r; - Profilaxia secundar a dezechilibrelor posturale; - Profilaxia teriar a deficie
nelor; - Realinierea segmentelor corporale, prin mijloace orto-protetice; - Tonif
ierea, n condiii de scurtare sau de alungire, a musculaturii striate; - Prevenirea
scurtrilor / alungirilor unilaterale ale structurilor moi periarticulare; - Scur
tarea / alungirea structurilor moi periarticulare, alungite / scurtate unilatera
l, pentru asigurarea echilibrului funcional; - Formarea reflexului de atitudine c
orporal corect n static / dinamic. Educ area / reeduc are a / reabilitarea controlulu
i, coordonrii i echilibrului: - Promovarea capacitii de contracie a unuia sau a mai
multor muchi sinergici (trezirea muchiului de la fora 0, spre fora 1 - pe scara 0-5);
- Promovarea capacitii de control asupra micrii realizate de un muchi sau de un grup
muscular sinergic; - Promovarea capacitii de difereniere a contraciei unui muchi / gr
up muscular sinergic de a altui muchi / grup muscular sinergic (contracie agonist
- antagonist); - Promovarea capacitii de difereniere a contraciei musculare n cadrul
unui singur muchi / grup muscular; - Promovarea capacitii de contracie selectiv, cu d
iferite intensiti, a unui muchi sau grup muscular sinergic; - mbuntirea controlului mus
cular, prin formarea / perfecionarea imaginii corecte a micrii; - mbuntirea controlului
muscular, prin performarea reflexelor medulare; - mbuntirea controlului / coordonrii
musculare prin feed-back; - Promovarea controlului motor pe fiecare etap: mobili
tate (altenana agonistantagonist, micare pe amplitudini diferite, micare cu opriri
succesive); stabilitate (contracie n zona scurt a musculaturii, contracie concomiten
t a musculaturii agoniste - antagoniste, cocontracie); mobilitate controlat (micare
pe lan kinetic nchis ntr-una sau mai multe articulaii, pe amplitudini diferite, cu ncr
care / descrcare de greutate, cu modificri de ritm i vitez de reacie repetiie execuie
forme de locomoie corespunztoare etapelor de dezvoltare neuromotorie); abilitate (
miscare pe lan kinetic deschis, ntr-una sau mai multe articulaii, pe amplitudini di
ferite, cu modificri de ritm - vitez; nvare consolidare -perfecionare a secvenialit
male a micrilor; eliminarea micrilor perturbatoare / inutile; educarea / reeducarea
ambidextriei; mbuntirea preciziei) - pentru micri simple, simetrice, asimetrice, homo-
i heterolaterale ale segmentelor corpului; - nvarea micrilor paleative (Ex: mers n 2/4
timpi cu baston / crje); - mbuntirea coordonrii prin: performarea reflexelor supraspi
nale i a reaciilor motorii; inhibarea reflexelor patologice; - Creterea capacitii de
coordonare pentru 2-3 micri efectuate simultan; - Automatizarea micrilor uzuale; - C
ontrolul centrului de greutate n cadrul bazei de susinere (dinspre baze mari de su
sinere i centru de greutate cobort, spre baze de susinere reduse i centru de greutate
n ortostatism, pe suprafee de sprijin fixe i mobile);
-
mbuntirea echilibrului static / dinamic, prin antrenarea selectiv a funciei aparatului
vestibular, n poziiile fundamentale i derivate ale corpului; Controlul centrului d
e greutate, atunci cnd acesta depete baza de susinere; nvarea strategiilor de control
echilibrului (strategia gleznelor, genunchilor, oldurilor, pailor mici); Prevenir
ea cderilor, prin nvarea utilizrii aparaturii medicale ajuttoare (saltele, centur de si
guran, bare, cadru etc); nvarea cderilor controlate.
Reeduca rea resp iratorie: - Relaxarea musculaturii respiratorii; - Drenaj bronh
o-pulmonar; - Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare; - Mobil
izarea cutiei toracice prin micri pasive; - Reeducarea tipurilor de respiraie: - co
stal superioar (clavicular), costal inferioar, diafragmatic, complet; - Tonifierea (p
e amplitudine maxim) a grupelor musculare implicate n actul respirator; - Promovar
ea controlului / coordonrii respiraiei (frecvena, controlul volumului curent, ritmu
l, controlul fluxului de aer) n repaus micare - efort; - Formarea deprinderii de a
respira corect n repaus micare - efort; - Relaxare general / scderea durerii prin h
iperventilaie. Creterea gradului de antrenament la efort: - Realizarea influenrii se
lective a aparatelor i sistemelor organismului i a pregtirii lui pentru efort; - Cr
eterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea parametrilor subiectivi
(senzaie de oboseal, vertij, durere, diminuarea temporar i parial a capacitilor intel
tuale, pierderea parial a autocontrolului); - Creterea gradului de antrenament la e
fort, cu monitorizarea parametrilor funcionali ai aparatelor: cardiovascular (ten
siune arterial, frecven cardiac, mbuntirea circulaiei arteriale / venoase / limfatice
apilare); respirator (frecven respiratorie, volume respiratorii); - Creterea gradul
ui de antrenament la efort, cu monitorizarea parametrilor de consum energetic; -
Creterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea probelor biologice:
glicemie, corpi cetonici, trigliceride, colesterol, acid uric, acid lactic, calc
emie, osteodensiometrie; - Antrenamentul la efort pentru scderea n greutate a pers
oanelor supraponderale; - Creterea / meninerea gradului de antrenament la efort (p
rin mijloace specifice) la persoanele cu restricie de participare (de cauze senzi
tivo - senzoriale sau motorii); - Creterea gradului de antrenamentului la efort n
medii specifice (ap, temperaturi sczute / ridicate, altitudine); - Meninerea / crete
rea antrenament la efort la persoanele adulte sntoase / recuperate; - Meninerea gra
dului de antrenament la efort la persoanele de vrsta a III-a; - Promovarea capaci
tii de revenire a organismului dup efort la parametrii de repaus. Recuperarea mo bi
litii: Pentru hipermobilitate: - Tonifiere muscular, n condiii de scurtare, a muchilor
periarticulari; 129
Meninerea unei cocontracii musculare eficiente n timpul micrilor pe direciile anatomof
iziologice; Pentru hipomobilitate: - Obinerea unghiurilor articulare funcionale /
normale, prin: inhibiia hipertoniilor musculare (miotatice, miostatice, analgice,
antalgice); creterea elasticitii (ntinderea) esutului contractil; cresterea elastici
tii (ntinderea) esutului necontractil; asuplizarea tuturor esuturilor moi periarticul
are; creterea amplitudinii miscrilor artrokinematice (alunecare, rotaie conjunct, de
tracie); - Meninerea / mbuntirea mobilitii articulare, prin promovarea fenomenelor met
olice articulare; - Meninerea mobilitii articulare n perioadele acute / subacute; -
Meninerea mobilitii normale n articulaiile supraiacente i subiacente articulaiei afecta
te; - Combaterea aderenelor esuturilor moi, prin mobilizri (de mic amplitudine, pasi
ve / autopasive, pasivo - actve); - Creterea mobilitii prin manipulri articulare. Cr
eterea forei muscu lare : - Creterea forei musculare, prin antrenament ideomotor; -
Creterea forei musculare de tip: izometric; izoton (concentric, excentric, izokine
tic, pliometric); pe toat amplitudinea, sau n zonele scurt / medie / lung a muchiului
; - Creterea forei musculare n regim de: vitez, rezisten; - Creterea forei musculare d
cocontracie periarticular, pentru articulaiile interesate; - Creterea forei musculare
a muchiului interesat: o cu eliminarea gravitaiei (for 0-2) o antigravitaionale (div
erse grade fa de verticalitate for 2-3) o funcional: - rezisten mic / medie pentru
l superior (peste 3 spre 4) o rezisten medie / mare pentru membrul inferior (peste
4 spre 5) o normal (for 5); - Meninerea forei musculare n perioadele acute / subacute
; - Meninerea forei musculare normale n articulaiile supraiacente i subiacente articu
laiei afectate. Creterea rezistenei musculare: - Creterea rezistenei musculare pe tip
uri de contracie muscular (izometric / izoton / auxoton); - Creterea rezistenei musc
ulare n eforturi efectuate n medii specifice (ap, temperaturi sczute / ridicate, alt
itudine); - Creterea rezistenei musculare pentru grupe musculare diferite (antrena
ment n circuit); - Creterea capacitii neuro-psihice la eforturile de rezisten; - Menine
rea rezistenei musculare n perioadele acute / subacute; - Meninerea rezistenei muscu
lare normale n articulaiile supraiacente i subiacente articulaiei afectate. Aceste o
biective intermediare-specifice au deja un timp ce poate fi anticipat. n funcie de
etapizarea tratamentului stabilit de echipa de recuperare, de starea i cooperare
a pacientului i de condiiile socio-economice, obiectivele intermediare pot fi rezo
lvate ntr-o perioad de timp considerat optim i predictibil.
Rezumat
Diagnosticul funcional (care este apanajul exclusiv al kinetoterapeutului i una di
ntre obligaiile sale, n acelai timp) se stabilete pe baza diagnosticului clinic (cu
care pacientul vine de la medic) i a rezultatelor testrii strii funcionale, ct mai co
mplete i complexe. Testarea funcionalitii pacienilor se realizeaz printr-o serie de me
tode, denumite n kinetoterapie metode de explorare i evaluare, unele preluate din
medicina general (cum ar fi anamneza i examenul general), altele specifice (cum ar
fi somatoscopia, antropometria, examinarea funcionalitii aparatelor i sistemelor or
ganismului prin goniometrie, testing muscular, teste de efort etc.). Aplicarea c
orect a acestor metode va conduce la obinerea unor informaii care ajut kinetoterapeu
tul la stabilirea diagnosticului funcional. Diagnosticul funcional st la baza stabi
lirii obiectivelor de tip finalitate, generale i specifice intermediare i chiar la
baza stabilirii obiectivelor urmrite de fiecare edin de intervenie. Pe stabilirea co
rect a obiectivelor se bazeaz alegerea corect a mijloacelor de intervenie i, ca atare
, elaborarea corect a programului de intervenie, precum i aplicarea acestuia n pract
ic. Evaluarea intermediar i permite kinetoterapeutului s urmreasc evoluia pacientului
s intervin cu modificrile necesare n programul de recuperare. Evaluarea final i permit
e kinetoterapeutului s stabileasc msura n care obiectivele pe care le-a urmrit au fos
t ndeplinite. Bineneles c, n funcie de modul n care opereaz cu toate elementele enumer
e mai sus, kinetoterapeutul va obine rezultate mai bune sau mai puin bune.
Bibliografie
1. Chiriac, M., 2000, Testarea manual a forei musculare, Editura Universitii din Ora
dea 2. Cordun M., 1999, Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti 3. Cordun, M.,
2009, Kinantropometrie, Editura CD Press, Bucureti 4. Day, R.J., Fox, J.E., 2009,
Neuromusculoskeletal Clinical Tests: A Clinician's Guide, Churchill Livingstone
, London 5. Ispas, C., 1998, Noiuni de semiologie medical pentru kinetoterapeui, Ed
itura Art Design, Bucureti 6. Manole, V., Manole, L., 2009, Evaluare motric i funcio
nal n kinetoterapie, Editura Pim, Iai 7. Marcu, V., Tarcu, E., 2005, Studiu privind
evaluarea pacienilor cu algoneurodistrofie, Editura Universitii din Oradea 8. Moca,
O., 2004, Evaluarea funcional n recuperarea afeciunilor neurologice, Editura Treira
, Oradea 9. Petty, N.J., 2005, Neuromusculoskeletal Examination and Assessment:
A Handbook for Therapists (3rd. ed.), Churchill Livingston, London 10.Sbenghe, T
., 1987, Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical, Bucur
eti 11.Sbenghe, T., 1999, Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura
Medical, Bucureti 12.Sbenghe, T., 2002, Kinesiologie tiina micrii, Editura Medical, B
ureti 131
13.Tudor, V., 2005, Msurare i evaluare n cultur fizic i sport, Editura Alpha, Bucureti
14.Vlduu, P., Prvulescu, N. V., 2001, Semiologie i noiuni de patologie medical pentru
kinetoterapeui, Editura Sitech, Craiova
Evaluare
1. Evaluarea: a. ajut la stabilirea obiectivelor b. este procesul prin care se tr
ansmit pacientului informaiile necesare c. ajut la stabilirea msurii n care obiectiv
ele stabilite au fost ndeplinite 2. ncercuii literele corespunztoare rspunsurilor cor
ecte: a. evaluarea funcional se realizeaz de ctre medic, n urma stabilirii diagnostic
ului clinic b. evaluarea iniial apreciaz deficitele i restanturile funcionale c. eval
uarea final apreciaz rezultatele obinute 3. Diagnosticul funcional: a. este stabilit
de ctre medic b. se bazeaz pe cumularea diagnosticului clinic cu rezultatele eval
urii funcionale iniiale c. st la baza elaborrii programului de kinetoterapie 4. Print
re metodele de evaluare folosite n kinetoterapie se numr: a. evaluarea somatoscopic,
pentru stabilirea istoricului bolii i a antecedentelor b. evaluarea aparatului l
ocomotor, pentru stabilirea forei i a amplitudinii de micare c. testarea funciilor c
ardiovasculare, respiratorii i metabolice, pentru stabilirea capacitii de efort 5.
Pentru atingerea obiectivului general de promovare a relaxrii este necesar ndeplini
rea urmtoarelor obiective specifice intermediare: a. reducerea durerii b. scderea
confortului psihic i fizic c. reducerea contracturilor 6. Pentru atingerea obiect
ivului general de reeducare a sensibilitii este necesar ndeplinirea urmtoarelor obiec
tive specifice intermediare: a. scderea capacitii de discriminare specific pentru to
ate tipurile de sensibilitate b. obinerea capacitii de a sesiza excitaiile specifice
n toate tipurile de sensibilitate c. moderarea hiperesteziilor 7. Pentru atinger
ea obiectivului general de corectare a posturii i aliniamentului corpului i a segm
entelor sale este necesar ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediare:
a. promovarea atitudinilor defectuoase ale aparatului locomotor b. realinierea
segmentelor corporale c. formarea reflexului de atitudine corporal corect n static i
dinamic
8. Pentru atingerea obiectivului general de educare / reeducare / reabilitare a
controlului, coordonrii i echilibrului este necesar ndeplinirea urmtoarelor obiective
specifice intermediare: a. mbuntirea controlului motor, prin formarea imaginii core
cte a micrii b. automatizarea micrilor uzuale c. nvarea micrilor necoordonate 9. Pent
tingerea obiectivului general de reeducare respiratorie este necesar ndeplinirea u
rmtoarelor obiective specifice intermediare: a. imobilizarea cutiei toracice b. f
ormarea deprinderii de a respira corect n repaus, n micare i n timpul efortului mai i
ntens c. realizarea drenajului bronho-pulmonar 10. Pentru atingerea obiectivului
general de cretere a gradului de antrenament la efort este necesar ndeplinirea urmt
oarelor obiective specifice intermediare: a. realizarea antrenamentului la efort
fr monitorizarea parametrilor subiectivi b. creterea gradului de antrenament la ef
ort cu monitorizarea parametrilor de consum energetic c. promovarea capacitii de r
evenire a organismului dup efort la parametrii de repaus 11. Pentru atingerea obi
ectivului general de recuperare a mobilitii este necesar ndeplinirea urmtoarelor obie
ctive specifice intermediare: a. tonifierea muscular, n condiii de scurtare, a musc
ulaturii periarticulare, n cazul hipermobilitii b. meninerea cocontraciei eficiente n
timpul micrii, n cazul hipomobilitii c. creterea mobilitii prin manipulri articulare
Pentru atingerea obiectivului general de cretere a forei musculare este necesar ndep
linirea urmtoarelor obiective specifice intermediare: a. creterea forei musculare c
u eliminarea gravitaiei (pentru muchi cu for 3-4) b. creterea forei muchilor prin contr
acii de toate tipurile (izotonice, izometrice) c. meninerea forei musculare n perioa
dele acute i subacute 13. Pentru atingerea obiectivului general de cretere a rezis
tenei musculare este necesar ndeplinirea urmtoarelor obiective specifice intermediar
e: a. creterea rezistenei musculare n toate tipurile de contracii (izotonice, izomet
rice) b. scderea capacitii neuro-psihice n eforturile de rezisten c. creterea rezisten
musculare pentru grupe musculare diferite, folosind antrenamentul n circuit
133

Curs Bazele Generale Ale Kinetoterapiei

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs Bazele Generale Ale Kinetoterapiei

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Bazele generale ale kinetoterapiei

CURS STUDII DE LICEN N: - KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL - TERAPIE OCUPAIONAL

S-ar putea să vă placă și