I. II.

DATE IDENTIFICARE: NUME SI PRENUME: .. VRSTA: ................... LOCALITATEA:....................................................... ANGAJATOR / DOMENIU : ................................................. OCUPAIA: ........................................................... FUNCIA: ................................................................ MODALITATEA DE ANGAJARE: ......................................... SURS DE INFORMARE: ...................................................................................... PREZENTAREA SITUAIEI:

Nr. 1.

INDICATOR MOBBING / DISCRIMINARE DEBUT (cnd a nceput?)

RASPUNS BENEFICIAR

2.

Descrierea primului conflict

3. 4. 5. 6.

TIMP (intervalul de timp) FRECVEN (de cte ori apar actele de intimidare?) DURAT (de cnd dureaz?) AUTOR(I)

7.

INTA (se mai ntmpl i altcuiva?)

8.

SITUATII DE MOBBING: TRASAREA SARCINILOR / EXISTENTA FISEI DE POST COMPORTAMENT DE NECOOPERARE / BOICOT ABSENTA PREVIZIUNILOR RELATII INTERPERSONAL AMBIGUE ORGANIZATIE PLINA DE DEFECTE ACTIUNI NEETICE PE TERMEN LUNG SI SITEMATICE STRATEGII ECHIVOCE ACTIUNI ASCUNSE SI NEGATE COMUNICARE OBLICA SI EVAZIVA

9.

EXISTENA MARTORILOR

10.

DOVEZI

11.

MOTIVAIA (ce credei c-l determin pe autor s..)

12.

ACIUNILE DERIV DIN.

13.

SITUAIA DECLANATOARE (de unde a pornit?)

14.

EFECTE URMRITE (de autor)

15.

METODE (cum anume s-a ntmplat?)

16.

ATACUL (ce fel de comportament a manifestat autorul fa de dvs?) ACIUNI EXPRIMAREA VICTIMEI ACIUNI IZOLAREA VICTIMEI ACIUNI DESCONSIDERAREA VICTIMEI ACIUNI DISCREDITAREA PROFESIONAL VICTIMEI ACIUNI COMPROMITEREA SNTAII VICTIMEI

17.

APRAREA (ce reacie ai avut / cum ai fcut fa)

18.

CONSECINE ASUPRA VICTIMEI n personalitate n sntate n societate RESURSE SOCIALE (cine v-a fost alturi?)

19.

20. 21.

PLNGERE (instan / CNCD / RU) CUNOATERE DREPTURI I OBLIGAII ANGAJAT

22.

ATITUDINEA MANAGEMENTULUI/EF DIRECT

23.

ATITUDINEA COLEGILOR (fa de situaie/persoan)

24.

CONSECINE ASUPRA AUTORULUI

25.

CONSECINE ASUPRA ORGANIZAIEI

26.

CONSECINE SOCIALE (omaj, procese,)

27.

VALORI/REGULI/CREDINE/PRINCIPII - FORMAL

28.

VALORI/REGULI/CREDINE/PRINCIPII - INFORMAL

29.

ATMOSFERA GENERAL N ORGANIZAIE

30.

CUVINTE / METAFORE CARE DESCRIU ORGANIZAIA

31.

CUVINTE / METAFORE CARE DESCRIU SITUAIA

III.

PERSPECTIVA DE VIITOR:

IV.

ATEPTRI / OBIECTIVE CAM: De ce a apelat la centru?

Ce iniiative a luat?

OBSERVAII: