STATUS

EPILEPTICUS
SE - DEFINITIE
OMS, ILAE - 1981:
Criza epileptica avand o durata
suficient de lunga sau repetata la
intervale suficient de scurte pentru a
produce o conditie epileptica fixa si
durabila
SE - DEFINITIE
PRACTIC:
criza epileptica cu durata > 30
sau
mai multe crize fara recapatarea completa
a constientei intre ele durand > 30
CRIZA > 10
INTERVENTIE TERAPEUTICA
IMEDIATA!!
SE - DATE EPIDEMIOLOGICE
Incidenta copii - 3-16%
77% cazuri = prima manifestare epileptica
5% dintre epileptici fac cel putin 1 SE
SE - ETIOLOGIE
1. SE simptomatic:
- acut provocat (TCC, hipoxie, infectios,
vascular, toxic, metabolic, etc)
- leziuni cerebrale preexistente
(neprogresive, progresive)
2. SE criptogenic: - unic
- inaugural (la debutul epi )
- la epileptici cunoscuti
SE - FACTORI PRECIPITANTI
sevraj brusc al medicatiei antiepileptice
complianta scazuta
alcool
infectii, alte boli intercurente
evolutivitatea/decompensarea bolii
subiacente epilepsiei (T, MAV, b. metab.)
SE - FIZIOPATOLOGIE
Inhibitie modificari functionale
ale receptorilor GABA
functionare deficitara a
mecanismelor de stopare
a descarcarilor epileptice
stimulare exces. rec.
Excitatie NT excitatori (glutamat)
SE
SE - evolutia naturala
1. Stadiu premonitoriu (crize seriate) -
tratament eficient
2. SE instalat:
- stadiu precoce (compensat), <30,
t. nervos protejat
- stadiu tardiv (decompensat), >30-60,
leziuni cerebrale
SE - cauzele leziunilor cerebrale
SE
- excitotoxicitate glutamat
- dezechilibru aport / nevoi O2, G
- factori supraadaugati
(hiperpirexie, hipoO2, hipoTA, etc)
- insuficienta multiorganica
LEZIUNI CEREBRALE
SE - CLASIFICARE
1. CONVULSIV
- generalizat - SE tonico-clonic gen. - de la inceput
- cu debut partial
- SE tonic
- SE clonic
- SE mioclonic
- partial - SE partial simplu
- Epilepsia partialis continua (mioclonus localizat)
- sd. Kojewnicow (EPC epi part. somato-mot)
SE - CLASIFICARE
2. NECONVULSIV
- generalizat - SE absenta - tipica
- atipica
- SE atona
- partial - SE partiala complexa
SE - DIAGNOSTIC
1. Clinic - in favoarea SE
- diferentiere de alte afectiuni
2. Examen clinic, neurologic
3. EEG
SE = URGENTA MEDICALA !
SE - ABORDARE TERAPEUTICA
1. Anamneza
2. Examenul fizic
3. Investigatii
4. Verificare, corectare parametri vitali
5. Tratament medicamentos anticonvulsivant
1. ANAMNEZA
- TCC
- semne/simptome meningita
- expuneri/ingestii toxice
- afectiuni acute/cronice
- epilepsie in antecedente, tratament, complianta
- antecedente
2. EXAMENUL FIZIC
- functii vitale
- temperatura
- pupile
- semne de iritatie meningeana
- semne de TCC
- sindroame toxicologice
- semne de HIC
SE - ABORDARE TERAPEUTICA
1. Verificare, corectare parametri vitali:
- permeabilitate cai respiratorii
- respiratie
- circulatie
2. Pozitie
3. Asigurare linie venoasa/ intraosos/ tub endotr.
4. Recoltare
SE - ABORDARE TERAPEUTICA
4. Recoltare:
- hemograma + formula
-electroliti (inclusiv Ca, Mg)
- uree, creatinina
- glicemie
- gaze sanguine , ASTRUP
- nivele sg. MAE
- probe toxicologice - sg, urina (amfetamine,
cocaina, fenotiazine, teofilina, antidepresive triciclice)
SE - ABORDARE TERAPEUTICA
ETAPA PRESPITALICEASCA
1. Stabilizarea parametrilor vitali (pozitioznare cap,
degajarea cailor respiratorii, respiratie artificiala,
resuscitare cardiaca, reechilibrere volemica in
soc i.v./i.o., +/- intubare)
2. Diazepam i.r., i.v., i.o. 0,5mg/kg (monitorizare
respiratiei)
3. Midazolam i.m. 0,08 mg/kg; rectal 0,3mg/kg
4. Fenobarbital i.m. 10 mg/kg
SE - ABORDARE TERAPEUTICA
Nu Acces venos corectare acidoza, eectroliti
Canulare osoasa Da ser fiziologic (2ml/kg), B1, 100mg,B6
Nu Da Lorazepam (0,05-0,1mg/kg) SE>10
Midazolam I.m. Diazepam (0,3 mg/kg)
Diazepam I.r. Fenitoin (15-20mg/kg) SE>25
Fenobarbital I.m.
Intubatie si ventilatie SE>60
Lidocaina Fenobarbital (10-20mg/kg)
Paraldehida Anestezie inhalatorie
(150-200 mg/kg) Trat SE refractar Coma barbiturica
Hipotermie
SE - COMPLICATII
1. Leziuni neurologice ireversibile
2. Pulmonar: aspiratie, obstructie, hipoventiletie,
edem pl. neurogen
3. Cardiac: aritmii, stop
4. Hipertermie
5. Rabdomioliza insuficienta renala acuta
SE - CAUZE DECES
1. Complicatii
2. Cauza subiacenta
3. Iatrogen:
- neatentie la parametrii vitali
- neatentie la complicatii
- prea multa medicatie (hTA, hventil.)