Clasificarea tulburarilor de limbaj

Tulburrile de limbaj

Categoria tulburrilor de limbaj cuprinde comunicarea verbal ct i cea nonverbal, adic toate deficienele de nelegere i exprimare oral, de scriere i citire, de mimic i gestic. Prin tulburrile limbajului nelegem toate abaterile de la limbajul normal. Este necesar cunoaterea diferitelor categorii de tulburri ale limbajului, att pentru precizarea unui diagnostic diferenial, ct i pentru conturarea unui program de terapie recuperatorie adecvat tulburrii, vrstei, personalitii logopatului. Tulburrile de limbaj pot aprea att pe fondul intelectului normal, ct i la deficienii mintal sau senzorial, cu deosebirea c la cei din urm ele sunt mai frecvente i mai profunde.

Clasificarea tulburrilor de limbaj: 1) Tulburri de pronunie sau articulaie: - dislalia, - rinolalia, - disartria. 2) Tulburri de ritm i fluen a vorbirii: - blbiala, - logonevroza, - tahilalia, - bradilalia, - aftongia, - tulburri pe baz de coree, - tumultus sermonis. 3) Tulburri de voce: - afonia, - disfonia, - fonastenia, - pseudofonoastenia, - mutaia patologic. 4) Tulburri ale limbajului citit-scris:

- alexia, - dislexia, - agrafia, - disgrafia, - disortografia. 5) Tulburri polimorfe de limbaj: - alalia, - afazia. 6) Tulburri de dezvoltare a limbajului: - mutism psihogen (care poate fi electiv sau voluntar), - ntrziere n dezvoltarea general a vorbirii, - disfunciile verbale de tip Kanner, - disfunciile verbale din sindroamele handicapului de intelect. 7) Tulburri ale limbajului bazat pe disfunciile psihice: - dislogia, - ecolalia, - jargonofazia, - bradifazia.

Clasificarea tulburrilor de limbaj ine cont de mai multe criterii n acelai timp: 1) Criteriul anatomo-fiziologic: - tulburri ale analizatorului verbomotor, - tulburri centrale sau periferice, - tulburri organice sau funcionale. 2) Criteriul structurii lingvistice afectate: - tulburri ale structurii fonetico-fonematice, - tulburri complexe lexico-gramaticale, 3) Criteriul periodizrii n funcie de apariia tulburrilor de limbaj:

- perioada preverbal (pn la 2 ani), - perioada de dezvoltare a vorbirii (2-6 ani), - perioada verbal (peste 6 ani). 4) Criteriul psihologic: - gradul de dezvoltare a funciei comunicative a limbajului, - devieri de conduit i tulburri de personalitate. 5) Criteriul simptomatologic 6) Criteriul etiologic: A) - cauze care acioneaz n perioada prenatal (prenatale, n timpul sarcinii): - intoxicaii i infecii, - boli infecioase ale gravidei, - incompatibilitatea factorului RH, - carenele nutritive, - traumele mecanice, care lezeaz fizic organismul ftului, - traumele psihice suferite de gravid, spaime, care i pun amprenta asupra dezvoltrii funcionale a ftului, B) - cauze care acioneaz la natere (perinatale): - naterile grele i prelungite, care pot provoca leziuni ale sistemului nervos central, - asfixiile, ce pot determina hemoragii la nivelul scoarei cerebrale, - diferite traume fizice, cum ar fi lovirea capului de oasele pelviene, accidente mecanice. C) - cauze care acioneaz dup natere (postnatale), acestea alctuiesc grupa cea mai mare: a) cauze organice (de natur central sau periferic): diferite traumatisme mecanice care influeneaz negativ dezvoltarea SNC sau afecteaz auzul sau organele fonoarticulatorii, infecii sau intoxicaii cu substane chimice, medicamentoase, cu alcool, unele boli ale copilriei ca meningita, encefalita, scarlatina, rujeola, pojarul s.a. pot determina tulburri de limbaj att pe cale central, ct i periferic. b) cauze funcionale - produc tulburri care privesc att sfera senzorial (receptoare), ct i cea motorie (efectoare) i pot afecta oricare din componentele pronunrii (expiraie, fonaie, articulaie) c) cauze psiho-neurologice influeneaz mai cu seam pe acei subieci care congenital au o construcie anatomo-fiziologic fragil sau cu tendine patologice (subiecii cu deficien mintal, la cei cu

tulburri de memorie i de atenie, reprezentrilor optice i acustice). d) cauze psiho-sociale:

la

cei

cu

tulburri

ale

- unele metode greite n educaie (iatrogeniile i didactogeniile); - slaba stimulare a vorbirii copilului n ontogeneza timpurie; - ncurajarea copilului mic n folosirea unei vorbiri incorecte pentru amuzamentul adulilor, ce duc la formarea unor obinuine deficitare; - imitarea unor modele cu o vorbire incorect n perioada constituirii limbajului; - trirea unor stri conflictuale, stresante, suprasolicitrile.

Tulburri de pronunie sau articulaie

Tulburrile de pronunie sau articulaie

Articulaia este micarea coordonat a organelor de vorbire pentru a produce sunete inteligibile. n vederea pronuniei corecte organele fonoarticulatoare adopt anumite poziii, micri pentru fiecare sunet. Pronunia este activitatea motric de a exprima verbal sunetele unei limbi i este socotit a fi corect atunci cnd se respect baza specific de articulare a limbii respective. Tulburrile de pronunie reprezint incapacitatea total sau parial de a emite sau articula corect unul sau mai multe sunete n vorbirea spontan i cea reprodus, constnd n deformarea, substituirea, omiterea sau inversarea anumitor sunete i apar atunci cnd organele vorbirii nu funcioneaz normal din diverse cauze, printre care: Anomalii de structur (deformri ale buzelor, limbii, ale bolii palatine, fren lingual prea scurt, deformri ale maxilarelor sau poziiei dinilor). Dificulti de coordonare ale micrilor necesare articulrii corecte, fr s existe deficiene anatomice, ci aprute n urma unor deprinderi greite (sugerea prelungit a degetului sau a suzetei, respiraia oral), i din cauza problemelor musculaturii aparatului articulator. Insuficienta dezvoltare a auzului fonematic i a capacitii de a recepta corect cuvintele. Greeli de educaie: imitarea pronuniei copilului; unii prini sau bunici se amuz i alint copilul imitndu-i vorbirea infantil. Nu-i dau seama c astfel fixeaz un model greit.; copilul nu va fi antrenat s compare vorbirea sa cu modelul corect i dificultile vor fi persistente; vorbirea neclar i prea rapid a adulilor; defectele de vorbire ale adulilor din mediul apropiat copilului, pe care copilul le imit. Tulburrile de pronunie sau de articulaie au cea mai mare frecven fa de toate categoriile tulburrilor de limbaj, n special la copiii precolari i colari mici. Prin existena tulburrilor respective, se creaz dificulti n emiterea sunetelor, cuvintelor, propoziiilor, i n nelegerea celor enunate. Adeseori, ele se transpun i n limbajul scris-citit, ceea ce ngreuneaz formarea corect a deprinderilor grafolexice. Pe o scar de la simplu la complex, tulburrile de pronunie cuprind: dislaliile, rinolaliile i disartriile.

Dislalia Dislalia este o tulburare de pronunie ce const n imposibilitatea emiterii corecte a unuia sau mai

multor sunete izolate sau n combinaii fluente n timpul vorbirii i const n deformarea, substituirea, omiterea sau inversarea anumitor sunete n vorbirea spontan i cea reprodus. Etimologic, cuvntul dislalie provine din grecescul ,,dys, care nseamn greu, dificil i ,,lalein, care semnific a vorbi. Dislalia este cea mai rspndit form a tulburrilor de pronunie. Dislalicul nu prezint dificulti n nelegere i n exprimare, ci doar dificulti de realizare sonor. Vorbirea dislalicului reprezint o abatere de la normele de articulare a limbii. Dac la copilul anteprecolar tulburrile de pronunie nu constituie semnale de alarm, la cel precolar este necesar intervenia logopedic, pentru a nu se ajunge la formarea i stabilizarea unor deprinderi deficitare de pronunie. Dac nainte de vrsta de 3-4 ani dislalia are o natur fiziologic, fiind determinat de nedezvoltarea suficient a aparatului fonoarticulator i a sistemelor cerebrale implicate n actul vorbirii, dup aceast vrsta acestea devin suficient de dezvoltate pentru a putea realiza o pronunie corect, manifestarea dislaliei denotnd existena unor cauze nocive. Sunetele cele mai afectate sunt cele care apar mai trziu n vorbirea copilului necesitnd o modulare i o sincronizare mai fin din partea componentelor aparatului fonoarticulator; este cazul vibrantei ,,r, siflantelor ,,s, ,,z, africatelor ,,c, ,,g, ,, i uiertoarelor ,, i ,,j. Atunci cnd dislalia nu este nsoit i de alte deficiene, integritatea funciilor limbajului se pstreaz, ansele corectrii fiind mult mai mari. Cauzele apariiei dislaliei sunt: anomalii anatomo-funcionale ale organelor periferice ale vorbirii: buze, limb (microglosie, macroglosie, anchiloglosie), frenul limbii prea lung sau prea scurt, maxilare (prognatism, progenie), implantarea defectuoas a dinilor, despicturi de buz i vl, despicturile maxilo-velo-palatine (cunoscute i sub denumirile de buz de iepure i gur de lup); imitarea unor persoane cu o pronunie deficitar;

 existena mediului educativ nefavorabil, care nu asigur stimularea vorbirii; ncurajarea copilului precolar de ctre adult n pronunarea peltic (pentru amuzament), ceea ce duce la stabilizarea deprinderii defecuoase; deficiene cerebrale; insuficiena dezvoltrii psihice; deficiene ale auzului; insuficiena ateniei auditive privind propria vorbire; nedezvoltarea auzului fonematic. Clasificarea dislaliei 1. Din punct de vedere simptomatologic, dislalia se caracterizeaz dup mai multe criterii: A. Aspectul exterior fonetic: a. dislalie prin substituire; b. dislalie prin omisiune; c. dislalie prin deformare; B. Gradul de extindere: a. dislalie simpl, parial sau monomorf, cnd este afectat un singur sunet sau sunete a cror pronunie se realizeaz cu aceeai micare (o singur grup de articulare); b. dislalie polimorf, cnd tulburrile sunt extinse asupra mai multor sunete (din diferite regiuni de articulare) sau asupra majoritii sunetelor, i chiar asupra frupelor de silabe; c. dislalie general sau total, cnd sunt afectate toate sunetele, majoritatea silabelor i a cuvintelor (i seamn mai degrab cu disartria). C. Fonemul afectat: Dislalia primete numele de la denumirea n limba greac a sunetului la care se adaug sufixul ,,ism n cazul deformrilor i omisiunilor; n cazul nlocuirii unui sunet cu altul se adaug prefixul ,,para. Exemple de Exemple B betacism parabetacism C capacism paracapacism D deltacism deformri de i omisiuni nlocuiri B C D

paradeltacism G gamacism paragamacism L lamdacism paralamdacism P pitacism parapitacism R rotacism pararotacism S sigmatism parasigmatism

G L P R S -

2. Din punct de vedere etiologic, dislalia se clasific n: A. Dislalie organic cauzat de modificri patologice ale organelor de vorbire i deficiene organice ale analizatorului auditiv. Poate fi: a. Audiogen determinat de lezri ale analizatorului auditiv; gravitatea ei este n funcie de gravitatea afeciunii auditive. Astfel n formele uoare ale hipoacuziei subiectul respectiv i formeaz un vocabular corect dar nu percepe tonalitile nalte (s, j, ce, ge), pe care le confund i le pronun defectuos. n formele grave tulburrile se rsfrng asupra majoritii sunetelor. b. Mecanic determinat de malformaii ale organelor periferice ale vorbirii. Subiectul nu realizeaz micrile care sunt legate de aceste afeciuni ale organelor periferice. B. Dislalie funcional determinat de incapacitatea organelor de vorbire normal de a -i ndeplini funciile organice; nu exist modificri patologice n recepia i exprimarea vorbirii ci este determinat de incapacitatea organelor de a-i ndeplini funcia. Apare pe baza unei dislalii fiziologice ale cror simptome apar dup vrsta de 5 ani. Poate cpra o semnificaie logopedic n condiiile n care prinii ncurajeaz vorbirea greit a copilului. Poate fi: a. motorie apare datorit debilitii musculare, dizabilitilor motorii - consecin a unei dezvoltri ntrziate a analizatorului motor componenta sa verbokinestezic. - subiecii pot deosebi pronunia corect ct i cea

incorect dar prezint dificulri n controlul i coordonarea aparatului fonoarticulator; tiu ce micri trebuie s fac dar nu le pot coordona. La copii apar mai des omisiunile i deformrile de sunet. b. senzorial apare ca urmare a deficienelor mecanice verbale senzitive n special pe fondul auzului fonematic incapacitatea de a discrimina sunete, analiz i sintez kinestezic a propriilor micri articulatoare se caracterizeaz prin nlocuirea unor sunete cu altele. 3. Din punct de vedere al perioadei de apariie, poate fi: A. Dislalie congenital B. Dislalie dobndit 4. Din punct de vedere al dominanei n raport cu alte tulburri, poate fi: A. Dislalie primar A. Dislalie secundar SIGMATISMUL Etimologic, cuvntul sigmatism provine din grecescul ,,sigma, care este numele grecesc al literei ,,s i sufixul ,,ism i este un defect de pronunie al siflantelor ,,s, ,,z, uiertoarelor ,,, ,,j i africatelor ,,, ,,ce, ,,ci ,,ge, ,,gi. Sunetul ,,s este deformat datorit complexitii lui acustice i articulatorii. n sfera noiunii intra i pronunia greit a ,,, ,,z, ,,, ,,ce, ,,ci, ,,ge, ,,gi. Din punct de vedere acustic aceste sunete sunt apropiate prin spectrul lor de frecven, au o tonalitate nalt care depete gama celei mai fine sensibiliti ale urechii umane (1000-3000 Hz); perceperea optim este de peste 6000 Hz. Din punct de vedere al frecvenei sunt percepute cu dificultate dar au i o intensitate sczut care nu depete 25-26 decibeli (cei cu hipoacuzie nu l percep). Datorit complexitii acustice, articulatorii solicit un anumit angajament a structurii implicate astfel nct orice ntrziere motric kinestezic determin achiziia greit a sunetului respectiv, acesta consolidndu-se chiar dac se depete aceast ntrziere.

Aceas tulburare prezint avantaje de corectare. Sunetul ,,s se poate corecta i cu vrful limbii sprijinit pe incisivi, alveolele incisivilor, icisivi inferiori, efectundu-se aspectul acustic la fel. Formele sigmatismului: A. Sigmatismul interdental (pelticia) pronunia sunetelor se realizeaz siflant, cu limba ntre dini; cauzat de lipsa dentiiei, vegetaii adenoide (polipi), fapt care face copilul s respire cu gura deschis i limba iese afar. Spre deosebire de muchii extractori, muchii retractori nu sunt suficient dezvoltai, astfel subiectul nu are destul putere s trag limba; Este cea mai frecvent form de sigmatism. B. Sigmatismul addental se realizeaz cu vrful limbii sprijinit pe dini i poziia prea apropiat a arcadelor dentare mpiedic ieirea curentului de aer prin spaiul interdental. Copilul nu poate realiza acest jgheab i atunci aerul iese mptiet n form de evantai; Cauze: limb hipertonic (lipsit de mobilitate), prognatism (proeminena maxilalelor), implantarea defectuoas a dinilor; Form frecvent la hipoacuzici. C. Sigmatismul palatal Se realizeaz prin retragerea limbii mult spre bolta palatin. Are aceleai cauze ca sigmatismul addental. D. Sigmatismul lateral Se realizarea prin lateralizarea curentului de aer care nu se scurge pe centru, i n funcie de partea pe care se scurge avem: sigmatism lateral dexter (aerul se scurge prin partea dreapt) i sigmatism lateral sinister (aerul se scurge prin partea stng). Cauze: pareze unilaterale ale nervului hipoglos, afeciuni monoaurale (ale unei singure urechi) hipoacuzie de percepie la nivelul urechii interne. Pe acest fond subiectul are tendina s pronune mai aproape de urechea lezat. E. Sigmatismul bilateral Subiectul deschide buzele i aerul se scurge prin colurile gurii. F. Sigmatismul strident

 Const ntr-o articulaie fluerant a siflantelor care deranjeaz urechea; Cauze: limba hiperkinetic, deficiene ale auzului fonematic. G. Sigmatismul labial Vrful limbii nu atinge dinii (incisivii inferiori) i pronunia se realizeaz cu participarea proeminent a buzelor; Cauze: limb hipertonic n care muchii extensori sunt slab dezvoltai. H. Sigmatismul labiodental Se realizeaz prin frecarea curentului de aer ntre incisivii superiori i buza inferioar alungit pe incisivii inferiori. I. Sigmatismul nazal specific rinolaliei Este determinat de incapacitatea palatului moale de a-i ndeplini funcia normal, jetul de aer scurgndu-se doar prin nas J. Sigmatismul lalingual Se realizeaz ntre baza limbii i coardele vocale cu participarea epiglotei, specific rinolaliei. K. Sigmatismul uierat Cauzat de suflul prea puternic al aerului, de un jgheab median prea mic sau de distana prea mare dintre incisivi. L. Sigmatismul sforit Cauzat de ieirea jetului de aer pe cale nazal i oral, sunetul fiind format pe peretele posterior al faringelui. ROTACISMUL Etimologic, cuvntul rotacism provine din grecescul ,,rhota, care este numele grecesc al literei ,,r i sufixul ,,ism i reprezint omiterea sau deformarea vibrantei rcare este cea mai dificil fonem a vorbirii intrat n limb. Foarte muli copii nu reuesc s-l pronune pn la 4-5 ani; pn la aceast vrst nu prezint semnificaie defectologic.n 40-50% din cazuri exist un pararotacism fiziologic cnd r este nlocuit cu l. Nu sunt necesare exerciii specific logopedice pentru c exersarea lui prea devreme poate duce la pronunarea lui greit. n limba romn, consoana ,,r este alveolar, antelingual, vibrant. Forma de pronunie este

apical cu vrful limbii. O pronunie corect presupune ncordarea i imobilizarea ntregului aparat fonoarticulator cu excepia vrfului limbii, care intr n vibrare. Sunt necesare 2-3 vibraii ale limbii n pronunarea sunetului ,,r. Caracteristici: avantaje n perceperea lui datorit spectrului su de frecven joas i are o intensitate, sonoritate ridicat (40 decibeli). Datorit acestui lucru r este pronunat i de hipoacuzici, aceast facilitate contrasteaz cu dificultatea realizrii sale articulatorii. La pronunarea sunetului r se cere o mobilitate a limbii, o proporie anatomic adecvat a ei n raport cu celelalte elemente ale aparatului fonoarticulator. De aceea pronunia defectuoas poate fi determinat de devieri anatomice ale limbii: construcia prea groas ntro parte, frenul limbii prea scurt, macro sau microglosia, inervaia insuficient a nervului hiperglos, limba hipertonic lipsit de elasticitate lund o form exagerat de groas, imitarea modelelor greite. Formele rotacismului A. Rotacismul interdental se realizeaz prin vibrarea vrfului limbii n contact cu incisivii superiori (nuan ssit). B. Rotacismul labial se realizeaz prin vibrarea buzelor. C. Rotacismul labiodental limba nu are suficient mobilitate i atunci buza superioar vibreaz n contact cu incisivii superiori. D. Rotacismul bucal se realizeaz prin scurgerea aerului ntre limb i obraji care intr n vibraie. E. Rotacismul marginal vibreaz marginile laterale ale limbii, limba este lit. F. Rotacismul apical prin sprijinirea vrfului limbii pe alveole, dar vibraiile limbii sunt inadecvate, astfel exist dou forme ale acestui tip de rotacism: - polivibrant cnd sunt mai multe vibraii ale limbii;

- monovibrant o singur vibraie a limbii. G. Rotacismul palatal limba alunec spre bolta palatin. H. Rotacismul dorsal cnd vibreaz partea din mijloc a limbii. I. Rotacismul velar cnd vibreaz vlul palatin. J. Rotacismul uvular - cnd intr n vibraie omuleul sau uvula. K. Rotacismul faringian specific rinolaliei; vibraia se realizeaz ntre baza limbii i faringe. n cadrul tulburrilor dislalice pot aprea dificulti i n emiterea altor sunete, dar cu o frecven mai mic. Printre acestea, merit atenie lambdacismul i paralambdacismul, care constau n deformarea, omisiunea i nlocuirea sunetului ,,l. Se ntlnesc cteva forme mai frecvente, din care amintim: Lambdacismul interdental Lambdacismul nazal Lambdacismul afon. n cadrul paralambdacismului, sunetul ,,l este nlocuit frecvent prin dublarea vocalei care o urmeaz n cuvnt, dar i cu sunetele n, t, i, y, d, g, r. Rinolalia

Rinolalia (vorbirea pe nas) este o tulburare de pronunie care apare consecutiv cu fenomenul de rinofonie ce se produce prin amplificarea/diminuarea rezonanei sunetului fie prin obstrucie nazal, fie prin comunicare buco-nazal defectuoas. Aceast modificare scade gradul de inteligibilitate a vorbirii. Asemnri ntre rinolalie i dislalie: Ambele sunt tulburri de pronunie In rinolalie apar deficiene ce constau n tulburarea rezonanei sunetului i n fonfial.

Clasificare: 1. Rinolalie deschis (aperta) suflul aerului necesar pronunrii sunetului se scurge pe cale nazal 2. Rinolalie nchis (clausa) unda de aer necesar pronunrii consoanelor nazale se scurge pe traiectul bucal 3. Rinolalie mixt (mixa) n vorbirea aceleiai persoane se gsesc manifestrile rinolaliei deschise i a rinolaliei nchise. 1. Rinolalia deschis poate fi din punct de vedere simptomatologic: a. Organic este provocat de paralizii centrale/periferice ale vlului palatin. Spre deosebire de paraliziile centrale n care este afectat numai vorbirea, paraliziile periferice sunt nsoite de tulburri de glutiie. Mai este provocat de procesele patologiei care afecteaz esutul nervos al vlului; malformaii congenitale ale vlului, afeciuni ale esutului vlului n urma unor infecii; vegetaii adenoide care dup extirpare n locul nazalitii organice nchise, provoac o nazalitate funcional deschis; despicturi congenitale ale vlului rezult palatolalie (cea mai grav). Aceste malformaii sunt provocate de: infecii cronice n perioada graviditii (lues, malarie); infecii virale n perioada graviditii (rubeol, varicel n primele sptmni ale sarcinii); radiaii; consagvinitate; incompatibilitatea factorului RH; tulburri tiroidiene ale mamei. b) funcional cauzat de mobilitatea redus a vlului palatin sau a muchilor faringo-nazali ce nu reuesc s nchid drumul curentului de aer spre cavitatea nazal; tulburri respiratorii; imitarea

vorbirii unui rinolalic n perioada nsuirii vorbirii; neexersarea vlului dup operaie. Are aceleai simptome ca i cea organic, dar amploarea i gravitatea sunt diminuate. Simptomatologia rinolaliei deschise: cele mai grave sunt despicturile vlului palatin, acestea punnd probleme fiziologice. Pentru copilul care se nate cu despicturi de vl palatin, alimentaia se face cu deficiene, mai ales suptul i deglutiia. Din aceast cauz, copilul se dezvolt greu. Cnd se trece la alimentaia mixt, unele alimente pot trece n trahee i copilul se poate axfisia. Prezint rezisten redus la infecii. Cnd ajung la vrsta adult, tulburrile de deglutiie dispar. Din punct de vedere al dezvoltrii limbajului, simptomatologia este divers din cauza: gravitatea deficienei; nivelul de dezvoltare psihic; mediul socio-cultural; modalitii de vorbire aleas de subiect; particularitile personalitii; momentul i rezultatul interveniei chirurgicale. n timpul fonaiei normale, vlul palatin joac un rol important n nchiderea cavitii, se ridic i coboar n timpul fonaiei. Fora de nchidere a vlului este mai mic pentru vocale i mai mare pentru consoane. Cea mai slab nchidere la vocale a, cea mai puternic nchidere la vocale i, cea mai slab nchidere la consoane v, cea mai puternic nchidere la consoane s. Din cauza ptrunderii aerului fonator n cavitatea nazal este diminuat rezonana sunetului. Apar elemente parazitare n fonaie pentru a compensa aceast insuficien a vlului, adugndu-se un hrit (mai ales la consoanele c i g, s i z). Apar tulburri de ritm i fluen (scurgndu-

se aerul pe nas, este nevoit s respire mai des). Apar grimase faciale (strngerea nrilor pentru a opri ieirea aerului pe nas. i provoac subiectului sentimente de apatie, negativism, evitarea vorbirii, anxietate.
Disartria

Este cea mai grav form a tulburrilor de pronunie, care prezint caracteristici dislalice i rinolalice fiind afectate ritmul i calitatea vocii, cu rezonan nazal monoton i cu insuficiene articulatorii (de pronunie). Dac n dislalie i rinolalie sunt afectate organele periferice ale vorbirii, n disartrie afeciunile sunt la nivelul cilor centrale care conduc impulsul motrico-verbal spre organele periferice. Deci sunt afectate ori cile centrale, ori nucleii nervilor care i au rdcina n bulbul rahidian. Cauzele i formele disartriei: - este mereu provocat de lezarea anumitor zone ale SNC avnd cauze de natur prenatal, natal i postnatal. Clasificarea disartriei se face dup sistemul motor afectat: a) disartria cortical este provocat de leziuni la nivelul cortexului motor de unde pornete comanda pentru micarea zonelor respective; b) disartria extrapiramidal este cauzat de afeciuni ale nucleilor extrapiramidali, ceea ce duce la tulburri de tonus i postur; poate fi: hipokinetic presupune afectarea ganglionilor bazali la aduli asociat cu Parkinson; subiectul se caracterizeaz prin lentoare n micri, dificulti de a se opri din micare, dificulti de a ncepe sau se opri din vorbire, repetarea ultimelor cuvinte

din propoziie, vorbire monoton, lipsit de inflexiuni, sunete pronunate deformat; hiperkinetic la copii este nsoit de spasme i hipertonie; se manifest cu tulburri ale tonusului i micri dezordonate; apar contracii involuntare la nivelulcavitii bucale, articulaie insuficient, voce ru timbrat (fie prea puternic, fie sacadat) apar micri parazite la nivelul aparatului fonator. c) disartria cerebeloas rezult din leziuni ale cerebelului ceea ce duce la apariiatulburrilor de coordonare ale micrilor i de echilibru apar i tulburri ale vocii care este cnd prea puternic, cnd prea slab; apare dup boli sau leziuni n diferite regiuni ale sistemului nervos central de aceea unii o denumesc i disartrie central ; poate s apar la orice vrst, de aceea recuperarea ncepe prin tratament neurologic dup care corectarea vorbirii nu se poate realiza dect de ctre logoped; gravitatea tulburrilor este n funcie de gravitatea leziunii; formele uoare ale disartriei se aseamn cu dislalia; formele grave se aseamndu-se cu tulburrile polimorfe; n disartrie apar i o serie de complicaii deoarece subiectul sufer i de alte tulburri: - de motricitate n cazul n care disartria apare dup unele boli; subiectul poateprezenta pareze i paralizii care afecteaz micrile voluntare: tulburri de tonusi postur sau coordonarea micrilor; - de natur afectiv pentru c e o afectare a SNC tulburrile centrale pot provoca tulburri secundare (inhibiia centrilor subcorticali care regleaz strile emoionale subiectul nu-i mai stpnete strile emoionale);

- de natur intelectual pot fi afectate diferite zone asociative ce afecteaz dezvoltarea intelectului; de natur senzorial n legtur cu cile senzoriale; - de natur psiho-social dac afeciunea psiho-motorie este grav subiectul nu-i poate realiza necesitile de igien personal i rmne dependent de prini i nu relaioneaz cu ceilali copii d) disartrie bulbar este provocat de lezarea nucleilor din bulb, a nervilor cranieni, ceea ce duce la hipotonia muchilor limbii, tulburri de pronunie, tulburri de deglutiie, nu-i poate controla saliva; e) disartrie pseudo-bulbar are manifestri asemntoare disartriei bulbare, dar afeciunile sunt la nivelul fasciculului cortico-geniculat deasupra bulbului; asociat cu hipertonie i vorbire monoton.
Importanta corectarii tulburarilor de limbaj
Importana corectrii tulburrilor de limbaj

Corectarea limbajului prezint o importan deosebit nu numai pentru nlesnirea comunicrii i a integrrii procesului instructiveducativ, dar i pentru faptul c tulburrile de limbaj, n funcie de gravitatea lor, provoac modificri negative la nivelul personalitii i comportamentului logopatului. ntr-o serie de cercetri se menioneaz faptul c elevii cu tulburri de limbaj au un randament colar redus, din cauza posibilitii sczute de integrare n activitate i a refuzului de a participa la actul comunicativ. Pentru aduli, corectarea este imperioas i pentru a putea exercita o influen favorabil asupra educrii copiilor i pentru c anumite profesii necesit o pronunie clar i o vorbire fluent, cursiv. Dac tulburrile scris-cititului se fac mai puin simite n comunicare, tulburrile vorbirii orale deranjeaz mai mult i, n genere, acestea le determin adeseori, i pe primele. Ca atare, se impune corectarea vorbirii orale ndat ce apar primele semne ale tulburrii ei. coala, familia, societatea sunt interesate, deopotriv, n corectarea tulburrilor de limbaj, ceea ce deschide perspectiva dezvoltrii armonioase a individului i evitarea eecurilor n activitate i in relaiile cu cei din jur.

Ce este comunicarea?
Ce este comunicarea

Comunicarea reprezint schimbul de mesaje ntre cel puin dou persoane, din care una emite (exprim) o informaie i cealalt o recepioneaz (nelege), cu condiia ca partenerii s cunoasc codul (s cunoasc aceeai limb). Instrumentul comunicrii este limba. Limbajul corpului (mesaje transmise prin tonalitatea vocii, expresia feei, poziia corpului, gesturi, etc) reprezint, de asemenea, o parte important a comunicrii. O bun comunicare presupune combinarea armonioas a limbajului verbal (mesaje transmise oral, scris i citit) cu cel nonverbal (exprimat prin semne, gesturi, desene). Comunicarea se realizeaz pe trei niveluri dintre care, cel logic (cel al cuvintelor), reprezint doar 7% din totalul actului de comunicare, 38% are loc la nivel paraverbal (ton, volum, vitez de rostire) i 55% la nivel nonverbal (expresia facial, poziia, micarea etc). Prin comunicare ne exprimm gndurile, sentimentele, dorinele, inteniile, experienele trite, primim i oferim informaii. Din dinamica acestor schimburi, prin nvare, omul se construiete pe sine ca personalitate. Capacitatea de a comunica reprezint o premis a procesului de construire a relaiilor interpersonale i de integrare social. Muli oameni consider procesul comunicrii ca fiind un proces simplu, deoarece la majoritatea persoanelor el decurge uor. Dac ne gndim totui ce anume reprezint comunicarea, vom fi surprini de ct de complex este acest proces n realitate. Vorbirea folosete buzele, limba, palatul moale, laringele i plmnii. Scrisul i cititul presupun coordonare vizuo-manual. Limbajul semnelor/gesturilor utilizeaz mna, palma, precum i ntregul corp. Limbajul desenelor implic controlul vizual i manual. Dar aceste instrumente, n parte, nu sunt suficiente pentru comunicare; cele mai importante instrumente de care avem nevoie sunt nelegerea i capacitatea de a nva. Comunicarea i limbajul reprezint lstarul osaturii psihice prin care se dezvolt i se exprim comportamentul i personalitatea uman, marcnd valenele acestora i nivelul expectaiilor individului n sistemul de integrare n comunitate, prin care se urmrete maximalizarea potenialului socio-cultural. Acest proces ncepe de la natere i evolueaz n funcie de zestrea nativ, dar mai ales n raport de condiiile de mediu, mai mult sau mai puin favorabile, astfel nct comunicarea i limbajul introduc note difereniatoare ntre diferitele persoane i contribuie la definirea, n ansamblu, a profilului psihologic al omului. nc din copilria timpurie, achiziiile din acest domeniu se produc n etape sau n trepte, iar calitatea i cantitatea acestora constituie pietre de temelie pentru construcia devenirii umane. Emil Verza, Tratat de logopedie, vol II

Limbajul este definit ca activitate psihic ntre oameni prin intermediul limbii, aa cum reiese i din definiia dat de Rubinstein: ,,Limbajul este limba n aciune. Limbajul reprezint axul sistemului psihic uman, fcnd posibil fenomenul de contiin; activitatea limbajului nu se oprete odat cu ntreruperea comunicrii cu alii, ci se pstreaz i pe parcursul strii de veghe i chiar n timpul somnului. Limbajul face posibil definirea omului, cu toate atributele sale i contribuie la crearea unui anumit statut n cadrul societii, prezentndu-i particularitile individuale. Prin limbaj, oamenii au posibilitatea de a coopera n munc, de a-i comunica experiena de via, de a-i fixa experiena social-istoric, de a-i organiza ideile i activitatea, de a se forma ca personaliti i de a-i dezvolta contiina individual i social, limbajul fiind forma cea mai nalt de exprimare i manifestare individual a omului. Limbajul conserv experiena generaiilor anterioare, devenind un bun al omenirii i, n acelai timp, modalitate de cunoatere i de relevare a existenei nconjurtoare. Limbajul, ca fenomen social, se mbogete se dezvolt n permanen, att din punctul de vedere al exprimrii, ct i al multiplelor influene ce acioneaz asupra sa.

Funciile limbajului Limbajul, ca sistem i activitate de comunicare cu ajutorul limbii, ndeplinete o serie de funcii care sunt, n egal msur, importante pentru om i pentru viaa sa social. Printre cele mai importante, se numr: 1. funcia de comunicare se consider c funcia fundamental, original i propulsiv a limbajului este comunicarea, cci prin ea omul i exteriorizeaz coninutul reflectoriu al proceselor psihice, i tot prin limbaj i dezvluie particularitile profilului de ansamblu al personalitii sale, opinii, judeci de valoare, atitudini, convingeri, trsturi temperamental-caracteriale. funcia cognitiv deriv din cea comunicativ, limbajul participnd la realizarea procesului de cunoatere a realitii obiective; specificul acestei funcii const n medierea operaiilor de generalizare i abstractizare ale gndirii, fcnd posibil formularea esenialului, a relaiilor logice dintre fenomenele i obiectele lumii obiective. Limbajul face posibil fenomenul de contiin, el este purttorul ntregului sistem psihic i al motivelor activitii umane, al voinei, ce apare ca un proces de autoreglaj verbal. funcia simbolic-reprezentativ const n substituirea unor obiecte, fenomene, relaii etc. prin formele verbale (oral, scris). Cuvntul este purttorul informaiei despre un obiect/fenomen, numai n msura n care se afl ntr-o relaie de denumire cu obiectul respectiv, n calitate de semn. Opernd cu semnele lingvistice, nu avem n vedere semnele ca atare (ca fenomene fizice, ca imagini sonore sau grafice), ci coninutul lor informaional, adic obiectele i fenomenele care le desemneaz, nlocuindu-le.

2.

3.

4.

5.

6.

funcia reglatoare const n determinarea conduitei proprii sau a celor din jur, cuvntul acionnd ca un stimul real, provocnd anumite reacii de rspuns, anumite manifestri comportamentale, declanarea sau oprirea unora din ele i modificarea direciei de desfurare a comportamentului. n aceast funcie se concretizeaz prevenirea i avertizarea, ntr-o anumit mprejurare, a modului de a proceda; se poate institui aprobarea, ntrirea, stimularea sau respingerea, blamarea unor acte. funcia expresiv-afectiv const n manifestarea unor idei prin fenomene extralingvistice: semn, mimic, intonaie, gestic, pantomimic, producnd un efect contientasupra persoanei receptoare. funcie persuasiv de convingere, de inducere a unor idei sau stri afective de la o persoan la alta, asupra voinei acesteia. (Burlea Georgeta, Dicionar explicativ de logopedie 2011). 8.

7. Etapele dezvoltarii limbajului

Etapele dezvoltrii limbajului 9. 10. Este important s tim limitele de vrst ntre care copilul achiziioneaz anumite abiliti, pentru a observa n ce msur copilul se dezvolt mai ncet i dac are nevoie de ajutor. 11. Ghid pentru descrierea evoluiei comportamentului n general i comunicrii i limbajului n special :

Vrsta

Comportamentul
Privete n direcia sunetului sau i schimb poziia corpului ca rspuns la sunet. Privete la persoana care ncearc s-i atrag atenia prin vorb sau micare. Urmrete sunetul, micnd capul. Rde. Vocalizeaz ca rspuns la atenia ce i se acord. Repet propriile sunete dac sunt repetate de aduli.

0-1 ani

Gngurete (serii de silabe). Caut contactul vizual deseori, timp de 2-3 minute. Vocalizeaz ca s atrag atenia. Repet aceeai silab de 2-3 ori ( ex: ma-ma-ma), prin imitare. Imit cucu-bau. Face cu mna pa-pa, imitnd adultul. Rspunde la gesturi cu gesturi.

Emite 4 sau mai multe sunete diferite. Urmrete conversaia, privind la cei care vorbesc. ndeplinete comenzi simple, nsoite de gesturi. nceteaz activitatea, cel puin momentan, n 75% din cazuri, atunci cnd i se spune ,,nu. Privete la obiecte familiare cnd sunt numite. Rspunde la propriul nume, privind sau solicitnd s fie luat n brae. Se manifest ca rspuns la intrebri simple (ex: ,,Unde este mingea?) Arat o parte a corpului (ex: nasul). Combin 2 silabe diferite in jocul verbal. Imit intonaia vocii celorlali. Folosete un cuvnt cu sens ca s denumeasc o persoan sau un obiect. Spune 5 cuvinte diferite (poate folosi acelai cuvnt pentru obiecte diferite). Converseaz, stlcind cuvintele. Folosete gesturi pentru a-i exprima dorina c mai vrea. Imit folosirea obiectelor uzuale (ex: ceac, linguri, etc). Caut sursa de sunete din afara incperii (ex: sonerie, motociclet, chemri ale copiilor etc.).

1-2 ani

Emite sunete (onomatopee) sau folosete aceste sunete pentru a numi un animal (ex: vaca este ,,mu-mu). Execut 3 comenzi simple, fr s i se dea indicaii prin gesturi. Rspunde prin privire sau atingere la solicitarea de a arta 6 obiecte familiare. Arat sau atinge 3 imagini dintr-o carte cnd sunt numite. Arat 3 pri ale corpului. Spune 10 cuvinte. i spune la cerere numele/numele de alint. Rspunde la ntrebarea ,,Ce-i asta?, denumind obiecte

familiare. Cere ,,mai mult sau ,, mai vreau. Poate da sau arta la cerere. Rspunde la ,,sus i ,,jos micnd capul corespunztor. Imit adultul n activiti simple (ex : scuturatul hainelor). Arat spre el cnd este ntrebat ,,Unde este (numele su)?. Se joac cu un alt copil, fiecare fcnd activiti diferite. Combin cuvinte i gesturi pentru a-i face cunoscute dorinele. tie ce s faca n situaii uzuale (cnd iese afar, la mas, la culcare etc). Numete ali 5 membrii ai familiei, inclusiv animalele preferate. Arat 12 obiecte familiare cnd sunt numite. Numete 4 jucrii. Cere un aliment dac i este cunoscut, folosind numele acestuia cnd l vede (ex:lapte, biscuit). Numete 3 pri ale corpului la o ppu sau alt persoan. St cu adultul pentru a privi o carte cu imagini timp de 5 minute. Spune ,,Te rog! i ,,Multumesc! cnd i se aduce aminte. Rspunde corespunztor la folosirea adjectivelor obinuite (ex: obosit, fericit, rece, mare, etc) La cerere, pune obiectele n, pe, sub... Folosete corect unele adjective obinuite (ex: fierbinte, mare, etc). Numete aciuni. Rspunde la ntrebarea ,,Ce face (numele)?, pentru activitile obinuite, simple. Altur 1 substantiv i 1 adjectiv sau 2 substantive in propoziii de 2 cuvinte(ex:minge mare). Combin o aciune cu un obiect, formnd propoziii. Asociaz un substantiv cu un verb (ex: ,,tata pleac). Mimeaz aciuni i repet cuvntul final al fiecrui vers dintr -un

2-3 ani

cntec. Folosete un anume cuvnt pentru a -i exprima nevoia de a merge la toalet. Asociaza un verb sau un substantiv cu ,,acolo, ,,aici, n propoziii de 2 cuvinte (ex: ,,Scaun aici). Combin doua substantive pentru a exprima posesia (ex: ,,maina tata). Selecteaz obiecte simple descrise prin folosirea lor (ex: ceac, farfurie, etc.). Rspunde la ntrebarea ,,Unde este...?. Asociaz un substantiv, un verb i un ajectiv ntr-o propoziie de trei cuvinte (ex: ,,tata maina mare, ,,tata merge serviciu). Folosete propriul nume ca rspuns la ntrebarea ,,Cine vrea?. Indic imaginea unui obiect uzual , descris prinb ntrebuinarea lui. Ascult poveti simple. Arat pe degete ci ani are. i spune sexul cnd este ntrebat dac este feti sau biat. ndeplinete dou comenzi legate ntre ele (ex: ,,Du-te la u i nchide-o!). Urmrete i numete dou personaje familiare de la televizir (desene animate). Folosete forma corect a pluralului. Folosete verbe neregulate la trecut (ex: a fost, a plecat, a fcut, etc). Pune ntrebri: ,,Ce e asta/aia?. Folosete ,,asta/aia n vorbire. Folosete mai mult ,,eu/mie/al meu dect numele propriu. Folosete ,,nu pentru a exprima refuzul sau neplacerea. Rspunde la ntrebarea ,,Cine? indicnd numele. Folosete forme de posesiv (ex: ,,a lui tati). Folosete articolul hotrt i nehotrt n vorbire.

Folosete cteva substantive care desemneaz categorii (ex: animal, mncare, jucrii, etc). Folosete propoziii din 4 cuvinte. Identific sunetele nalte i pe cele joase n jocuri muzicale. Salut adulii cunoscui fr s i se aminteasc.

3-4 ani

Poart o conversaie simpl. Numete obiecte mari i mici. Arat 10 pri ale corpului la comand verbal. Numr pn la trei, imitnd. Spune ce urmeaz ntr-o poveste simpl i repet. Rspunde la apeluri telefonice pentru aduli sau vorbete cu persoane cunoscute. Pune ntrebri de tipul ,,Unde...?, ,,Cine...?. Construiete propoziii interogative cu ,,este la nceput. Este atent 5 minute n timp ce i se citete o poveste. ndeplinete comenzi ca rspuns la : nuntru, afar, n spate, sus, etc. Numr 10 obiecte prin imitaie. Folosete ntrebri cu ,,De ce...? i ascult raspunsul adultului. Numete la cerere 3 culori; numete 3 forme geometrice. ndeplinete o serie de 2 comenzi necorelate. i spune numele ntreg, cnd i se cere. Rspunde la ntrebri simple, de tipul ,,Cum este?. Repet propoziii sau serii de sunete. Folosete trecutul verbelor regulate (ex: srit, lovit, etc.). Folosete adjectivele care indic mrimea n situaii uzuale. Vorbete despre o experien recent. Rspunde la ntrebri de tipul ,,De ce...?, legate de evenimentele dintr-o povestire simpl. Spune la ce folosesc obiectele uzuale.

Exprim aciuni viitoare prin formule de tipul ,,trebuie s..., ,,o s..., ,,vreau s.... Vorbirea i este neleas de persoane din afara familiei. ndeplinete o serie de 3 comenzi. Poate alege o pereche de obiecte/imagini la cerere. Folosete verbele la optativ (ex: a putea, a vrea etc).

4-5 ani

Folosete fraze de tipul: ,,Am lovit mingea i ea a ieit n strad.. Poate indica, la cerere, partea de sus i de jos a diferitelor obiecte. Poate s indice absurditile dintr-o imagine. Folosete cuvinte ca sor, frate, bunici etc. Spune cuvintele corespunztoare care lipsesc din construciile de tipul analogiilor opuse. Poate spune o poveste cunoscut fr ajutorul imaginilor. Indic imaginea care nu se potrivete ntr -o anumit categorie (ex: ,,Care nu este animal?). Spune dac 2 cuvinte rimeaz sau nu. Folosete propoziii complexe (ex: ,,Ea vrea s plec pentru c...). Poate spune dac un sunet este tare sau ncet. Poate indica : ,,cteva, ,,multe sau ,,mai multe obiecte . i spune adresa; i spune numrul de telefon. Indic ,,cel mai mult, ,,cel mai puin, ,,cteva, ,,puine obiecte.

5-6 ani

Spune glume simple. Relateaz ntmplri din experiena sa zilnic. Indic locaia sau direcia folosind prepoziiile: de la, ctre, peste, departe de..., etc. Rspunde cu o explicaie la ntrebarea ,,De ce?. Aeaz 3-5 imagini, reprezentnd o poveste, n succesiune logic i spune povestea. Definete cuvinte.

Poate s dea opusul (antonimul) unui cuvnt. Poate rspunde la ntrebri de genul ,,Ce se ntmpl dac...?. Folosete corect noiunile de ,,ieri i ,,mine. ntreab ce semnificaie au cuvintele noi sau nefamiliare lui.
12. 13. Urmtorul tabel conine parametrii de dezvoltare a copilului, pe etape de vrst, n domenii aflate n interdependen:

Vrsta 0-3 luni

Limbaj
Tip la natere. Reacioneaz la clopoel. Zmbete. Gngurete. Vocalizeaz. Plnge tare, mult cnd se sperie. Se ntoarce la chemare.

Micri generale
Micri armonioase. Ridic capul. ntoarce capul la 45 grade. ntoarce capul la 90 grade.

Micri fine
Urmrete linia. Urmrete dincolo de mijloc.

Depr persona
Privete faa.

Zmbete con

Zmbete spon

i privete m

i ine capul. Se sprijin pe picioare. Se rostogolete. St n ezut sprijinit.

Apuc clopoei. i minile. mpreuneaz

Manipuleaz j

3-6 luni

Emite silabe. Imit sunetele vorbirii.

Mnnc sing

Se ntoarce la 180 de grade. Privete bilele. Se ntinde ca s apuce. Caut un obiect. Strnge bile. mpinge cuburile. Ia 2 cuburi

Pronun ,,tata / mama nespecifice.

St singur n ezut. St n picioare susinut.

Se joac cu pa

6-9 luni

Indic ce dore

Combin silabe. Se aga, ncercnd s se ridice.

Vorbete (bolborosete).

neclar

St n picioare 2 secunde. St n picioare singur.

Apuc ntre degete. Lovete 2 cuburi pe care le ine n mn.

Face cu mna

9-12 luni

Se joac cu m

Pronun ,,tata / mama specifice. Pronun 1-2 cuvinte. Pronun 3-6 cuvinte. Arat 2 poze/fotografii la cerere.

Face civa pai. Pune un cub n can. Mzglete. bile. mprtie

12-18 luni

Merge bine. Se apleac i revine.

Imit activit

Bea din ceac

Combin/asociaz cuvinte.

Merge napoi.

Face turn din 2 cuburi. Face turn din 4 cuburi.

Ajut n cas.

Numete o poz/fotografie la cerere.

Alearg. Lovete piciorul. Sare n sus. mingea cu

mpturete o foaie de hrtie. Face turn din 6 cuburi.

Folosete ling

18-24 luni

Arat 6 pri ale corpului la cerere. Arat 4 poze/fotografii la cerere. Vorbete pe jumtate inteligibil. Numete 4 poze/fotografii la cerere. Denumete 2 aciuni la cerere.

Arunc mn.

mingea

peste

Reproduce linia vertical i orizontal. Face turn din 8 cuburi.

Se dezbrac.

Hrnete ppu Sare n lungime. Balanseaz fiecare picior o secund.

24 luni3 ani
Folosete corect pluralul. Folosete personal. pronumele

Are control s timpul nopii.

tie 2 adjective/nsuiri. ntreab ,,Ce e asta?. Numete 4 culori cerere.

la

Balanseaz fiecare picior 2 secunde. Tropie. Balanseaz fiecare picior 5 secunde.

i leagn minile. Copiaz un cerc.

Se mbrac i nu-i leag ir

Arat pe degete ci ani are.

Se spal pe din Deseneaz un om din 3 pri. Copiaz semnul plus (+). Alege linia mai lung din 2 linii vizibil inegale. i spal i i

3-5 ani
Folosete corect prepoziiile (ex. n, pe, desupra, peste, sub, la). Vorbete inteligibil. i spune numele ntreg la cerere. Definete 5 cuvinte.

Numete priet

i pune cma Spune

,,Te ,,mu

14. 15. Evoluia comportamentului verbal al copilului 16. 17. Atunci cnd se constat ntrzieri n dezvoltarea limbajului, pe lng efectuarea anamnezei i a examinrii logopedice care duc la cunoaterea cauzelor ntrzierilor, este important s se tie gradul acestora. Scala de dezvoltare elaborat de Punescu i Toncescu red gradul de dezvoltare a limbajului copilului ntre 0 i 3 ani: 18.

Vrsta (n luni)

Manifestrile comportamentului verbal 1. Reacii motorii generalizate la zgomote puternice

Luna de manifestare 0.5

2. ipete difereniate dup felul necesitii 3. Manifestri vocale de tipul sunetelor guturale 4. Producerea unor scurte manifestri vocale

1 0.151 12 1.15

5. Rspuns prin reacie generalizat la vocea uman 6. Vocalizarea lui ,,ah, ,,uh, ,,ub, ,,ab, ,,eh 7. Vocalizri diverse 0-3 8. Vocalizri din poziia culcat 9. Vocalizri difereniate afectiv

1.15 1.25 2 2 2 2

10.Vocalizri n joc sonor (melodic) 2 11.Ascultarea spontan a vocii umane 3-4 12.Reacie de nviorare la vocea uman 3-4 13.Gngurit ca expresie a strilor de bine 2-3 14.Gngurit n joc sonor 2-3 15.Silabe cu sunete uor articulate 3-4 16.Se disting articulatoric vovale i consoane labiale 17.Gngurete la o relaie impersonal 1. Rspuns vocal la o relaie impersonal 2. Lalalizare 3. Mimic adecvat n timpul lalalizrii 4. Lalalizarea n cadrul unui joc spontan 5. Muzicalitate n gngurit 6. Gnguritul ca expresie a unei stri agreabile 7. Traducerea vocal a nemulumirii

4-5 4-5 4-5 4 5 5-5.15 5

8. Silabe n joc spontan 3-6 9. Primele silabe articulate: ma-ma, ta-ta 10.Utilizeaz spontan cteva cuvinte 11.Expresie vocal a nerbdrii 12.Expresie vocal a nemulumirii dispariia unui obiect ndrgit la

6 6 6.15

5-6 5-6

13.Adresrea vocal spre o persoan care ,,vorbete 14.Discriminare ntre o vorbire afectiv i una dojenitoare 15.Imitarea de sunete i rspuns pronunarea acestora (reduplicare) la

6 6 5-6 6

16.Repet cu plcere 2 silabe legate printr-o pauz: ma-ma, ta-ta etc 17.Utilizeaz silabe cu modulaii afective n cadrul unui dialog 1. Articuleaz bine mai multe silabe 2. Pronun distinct ,,da 3. Expresie vocal de satisfacie n relaiile cu obiectele ndrgite 6-9 4. Variaii tonale de lalalizare i silabisire 7.5 5. Reacii vocale de surpriz la ntmplri necunoscute 6. Interjecii vocale 7. Reacioneaz bine la unele comenzi simple 8. Leag dou silabe ntr-o structur sonor (ta-ta, ma-ma) 9. Expresie vocal n timpul aciunii cu obiectele 10.Imit pronunia multor consoane 8 7-8 7-8 8 8 8 8

6-7 7 7 7.3

11.Pronun singur unele consoane 12.Reacii de necunoscute confuzie la cuvintele

8.15 8-9 9

13.Se adapteaz compotamental la cuvintele cunoscute (utilizate des) 14.Distinge cuvintele cunoscute de cele necunoscute 15.nelege sensul reprezint acestea unor cuvinte i ce

9 9 9 9

16.nelege sensul unor gesturi 17.Rspunde la unele gesturi uzuale 18.Rostete sunete articulate expresiv 19.Imit majoritatea sunetelor 1. i organizeaz reaciile comportamentale pe baz verbal 2. ,,Vorbete vocaliznd cu jucriile sau obiectele ndrgite 3. Imit (repet) silabe 4. Rspunde prin acte sau atitudini la cuvinte 5. Expresie vocal n faa linguriei i paharului 6. Expresie vocal n faa unor culori 9-12 7. Pronun 2-3 cuvinte bisilabice 11-12 8. Denumete cu o silab(sau cu sunete structurate personal) obiectele 9. Imit multe cuvinte la cerere 10.,,Interpreteaz un manifestnd rezisten ordin verbal 12 11.Rspuns adecvat comportamental nsoit de verbalizri la ordinele simple 12.nelege i execut sarcini simple, 12 11-12 12 11

10-12 10 10-11 10-11 10 10 10-11

formulate verbal 13.Reacie la cuvinte inhibitorii 14.Expresie vocal cnd se privete n oglind 15.Utilizeaz cuvntul ,,mam n apel 16.Utilizeaz silabe sau sunete special formulate pentru apel 1. nelege o cerere verbal i o execut 2. Execut sarcini transmise verbal n 2-3 secvene 3. nelege o cantitate considerabil de cuvinte (sensul acestora) ntr-un context situaional

12 12 12

12-14 13-14 13-14

13-14 4. nelege gesturile adultului i le imit cu sens 12-18 5. Numete onomatopee 6. Utilizeaz specific jucrii n sau imagini un prin jargon 15 17-18 13-18 17 18 15-18 14 13-14 15 conversaie

7. nelege o ntrebare simpl 8. nelege sensurile gesturilor adultului (de protecie, de ameninare) 9. nelege interdicia 10.Pronun spontan de la 3 la 20 de cuvinte 11.Denumete corect cteva obiecte 12.Face apel prin intermediul cuvintelor 13.Utilizeaz cuvinte cu sens n propoziie 1. Cunoate i se exprim prin formule de politee 18-24 2. Cunoate denumirea prilor corpului 3. Indic la cerere aceste pri

18-20 18 18-20

4. Recunoate imaginile dintr-o carte (3-5) 5. Denumete cteva imagini 6. Pronun un numr de 20-30 de cuvinte 7. Unete dou cuvinte ntr-o propoziie (substantiv + verb) 8. Face asociaii consonane de cuvinte, cutnd

18-19 19-20 18-24 18-24 20-24 23-24 24 24 24

9. Identific obiectele dup determinarea lor 10.Poate denumi cea mai mare parte dintre obiectele familiare 11.Poate distinge la cerere 7 imagini din 10

24 12.Apar primele propoziii cu legtur ntre cuvinte 13.Utilizeaz n conversaii cu precdere propoziii 24 14.Cunoate sensul prilor de vorbire care indic poziia spaial (sus, jos, dedesupt etc) 15.Apar n vorbire pronumele, adjectivele (n proporie redus) 16.Vorbete despre sine la persoana a IIIa,numindu-se cu numele mic 17.Poate repeta cuvinte compuse din 2-5 silabe 18.Stpnete aproximativ 100 de cuvinte 19.Apar primele ncercri de fraze 1. Se organizeaz prin structura gramatical a limbii vorbite 2. Poate repeta (prin memorare) 2-4 cuvinte 26-28 3. Folosete propoziii de 3-4 cuvinte 28-36 24-36 4. Folosete fraze cu relaii de subordonare ntre propoziii 30 24 24 24 24 24

24-36 26-28

5. nelege un expozeu de 3-6 propoziii 6. nelege un expozeu complet n cadrul unei conversaii 7. Folosete pronumele personal n mod curent 8. Folosete operaia de flectare a cuvintelor (cazuri, numr, gen etc) 9. ,,Citete o imagine compus 10. Utilizeaz timpul trecut
19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. Fiecare item = 1 punct Etapa 0-3 luni = 17 puncte Etapa 3-6 luni = 17 puncte Etapa 6-9 luni = 19 puncte Etapa 9-12 luni = 16 puncte Etapa 12-18 luni = 13 puncte Etapa 18-24 luni = 19 puncte Etapa 24-36 luni = 17 puncte

36 30 24-30 28-34 30

30. Depistarea dificultatilor comunicare la copii

Scorul nu este absolut, la fiecare etap putnd exista diferene de 2-3 puncte, fr ca acest fapt s indice o tulburare. Lipsa a 5-7 puncte pentru o etap are o semnificaie negativ i semnaleaz o tulburare a ritmului de dezvoltare al limbajului.

de

31. Depistarea dificultilor de comunicare 32. 33. Este deosebit de important depistarea precoce i intervenia timpurie (nainte de mplinirea vrstei de 5 ani) n cazul copiilor cu dificulti de comunicare, pentru c dup aceast vrst mbuntirea abilitilor de comunicare este dificil deoarece sunt formate deprinderile greite i pentru c limbajul i abilitile de comunicare constituie baza nvrii ulterioare, astfel c, dac nu primete ajutor la timp, copilul va ntmpina dificulti n nsuirea citit-scrisului i n achiziionarea deprinderilor sociale. 34. Pentru a identifica ct mai devreme posibil copilul cu dificulti de comunicare, trebuie s observm atent comportamentul su i s depistm eventualii factori de risc. 35. Copilul poate avea o problem dac: 36. Nu reacioneaz la voce sau sunete pn la vrsta de 6-8 sptmni; 37. Doarme mai tot timpul i nu plnge aproape niciodat; 38. Surde rar i puin; 39. Are infecii repetate la urechi; 40. Nu rspunde la chemare atunci cnd nu te vede; 41. i privete cu atenie buzele atunci cnd i vorbeti; 42. Vorbete fie foarte tare, fie foarte ncet; 43. Nu manifest interes fa de oameni i obiecte pn la vrsta de 3-4 luni; 44. Nu gngurete pn la vrsta de 10 luni;

45. Nu spune ,,mama la 18 luni; 46. Nu poate denumi obiecte familiare i persoane la vrsta de 2 ani; 47. Nu utilizeaz n vorbire propoziii simple pn la vrsta de 3 ani; 48. Nu poate repeta mici poezii sau cntece la vrsta de 4 ani; 49. La 5 ani nu se poate face neles de persoane din afara familiei; 50. Nu formuleaz propoziii dezvoltate pn la vsta de 5 ani; 51. Nu particip la conversaiile adulilor pn la vrste de 6 ani.

52. Principalele cauze ale dificultatilor de comunicare

55.

56.

57. 58.

59.

60.

61.

62. 63.

64. 65.

53. Principalele cauze ale dificultilor de comunicare 54. Copilul trebuie s posede o serie de abiliti pentru a putea s comunice iar dac aceste abiliti sunt deficitare, va exista o dificultate de comunicare. Dificultile de comunicare sunt, de cele mai multe ori, consecina unei leziuni a creierului, a organelor de sim sau a organelor vorbirii. Principalele cauze ale dificultilor de comunicare la copii sunt: Deficienele de auz deoarece copilul nva s vorbeasc auzind cum vorbesc ceilali oameni i ascultndu-se pe sine cum vorbete; Deficienele mintale pentru c le va fi mai dificil s-i formeze abilitile necesare comunicrii (nelegerea, nvarea); Deficienele neuro-motorii neputndu-i controla, coordona muchii corpului, vor nmpina dificulti n efectuarea micrilor necesare emiterii sunetelor i comunicrii; Deficienele multiple/asociate capacitate lor de a nva i nelege lumea nconjurtoare fiind puternic afectat, aceti copii i formeaz doar cele mai elementare abiliti de comunicare; Deficienele de limbaj copii care au dificulti specifice de vorbire existente n lipsa altor deficiene de orice natur. Ali factori nefavorabili, cum ar fi lipsa de stimulare, ignorarea strii emoionale, lipsa de ncurajare, pot cauza sau favoriza apariia dificultilor de comunicare. Un copil cu dificulti de comunicare poate avea o inteligen bun sau foarte bun. Copilul se nate cu potenialul de a nva orice limb, dar limba pe care o va nsui prima va fi aceea pe care o va auzi vorbindu-se mai mult n jurul su. Dac un copil este crescut ntr-o familie unde se vorbesc dou limbi, atunci el le va nva pe ambele. Deci, bilingvismul nu duce la dificulti de comunicare.

66.

67.

68. Tulburarile de limbaj reprezinta toate deficientele de intelegere si exprimare orala, de scriere si citire, de mimica si articulare. 69. Majoritate tulburarilor de limbaj apar la copiii de varsta mica (2-3 ani) si de varsta prescolara, adica exact in perioada in care limbajul se formeaza si se dezvolta. 70. Tulburarile de limbaj sunt: - Tulburari de pronuntie (afectarea pronuntiei unuia sau mai multor sunete: dislalia,dizartria, rinolalia); - Tulburari de ritm si fluenta (balbaiala, bradilalia, tahilalia, logonevroza si tulbu rari coreice); - Tulburari de voce (afonia, disfonia si fonoastenia); - Tulburari ale limbajului citit-scris (dislexia, disgrafia, alexia si agrafia); - Tulburari polimorfe (afazia si alalia); - Tulburari de dezvoltare a limbajului (mutism psihogen, retardul verbal, disfunctii verbale asociate autismului infantil sau handicapului de intelect sau handicapului de auz); - Tulburari asociate unor afectiuni de tip psihopatologic sau psihiatric (ecolalia,jargonofrazia). 71. Dislalia (in popor denumita si pelticie) reprezinta abaterea de la pronuntia standard sau incapacitatea subiectului de pronunta corect un sunet, o silaba sau un cuvant. Dislalia este prezenta la oamenii normali cat si la cei cu handicapuri si este cea mai frecventa dintre tulburarile de limbaj. 72. Dizartria reprezinta o vorbire confuza, disritmica, disfonica, cu o pronuntata rezonanta nazala in care monotonia vorbirii se imbina cu pronuntarea neclara. 73. Rinolalia (in popor denumita si fonfaiala sau vorbire pe nas) consta in pronuntarea nazonata a sunetelor. 74. Balbaiala este o tulburare a vorbirii ce se manifesta prin dezordini intermitente ale pronuntiei, repetari convulsive si blocaje ale unor foneme, omisiuni precipitate, urmate de dificultati in articularea unor cuvinte. 75. Bradilalia este o vorbire rara, lenta, incetinita, cu exagerari maxime ale acestor caracteristici in cazul oligofreniei. 76. Tahilalia este o vorbire exagerat de rapida, care apare frecvent la persoane cu instabilitate nervoasa sau cu hiperexcitabilitate. 77. Logonevroza este o tulburare de ritm si fluenta a vorbirii si presupune, pe langa o repetare a sunetelor, silabelor si cuvintelor, o batere a

tactului pe loc, o modificare a atitudinii fata de vorbire, de mediul inconjurator si o prezenta a spasmelor, incordarii, a unei preocupari exagerate fata de propria vorbire. Caracteristica acestei tulburari este logofobia (teama crescuta de a vorbi, mai ales in public sau in conditiile de stres emotional). 78. Tulburarile coreice presupun ticuri nervoase sau coreice ale muschilor fonoarticulatori, mimicii, care se manifesta concomitent cu producerea vorbirii. 79. Afonia consta in pierderea vocii ca urmare a lezarii laringelui, caz in care, daca nu dispare vocea atunci aceasta se manifesta in soapta din cauza imposibilitatii corzilor vocale de a vibra. 80. Disfonia este o tulburare partiala a vocii, aparuta in urma situatiilor de soc emotional, trauma psihica, trac, angoasa. Aceste situatii pot determina instabilitatea vocii, inhibitia ei, monotonia sau caracterul sau sters, nediferentiat. 81. Fonoastenia este o tulburare functionala ce se manifesta prin slabirea/pierderea temporara a vocii si apare ca rezultat al folosirii incorecte sau abuzive a acesteia, care determina obosirea ei (mai frecventa in cazul anumitor profesii cum ar fi profesori, cantareti, naratori, etc.). 82. Dislexia este dificultatea de a citi, manifestata prin tulburari la nivelul perceptiei auditive, optice sau chinestezice, sau, la modul mai general, orice tulburare care intervine in achizitia cititului, in mecanismele acestuia. 83. Disgrafia consta in incapacitatea copilului dezvoltat normal din punct de vedere al limbajului, auzului si intelectului, de a invata corect si de a utiliza scrisul in conditii normale. 84. Alexia reprezinta pierderea capacitatii de a citi si de a intelege limbajul scris. 85. Agrafia reprezinta pierderea capacitatii de a scrie la o persoana care in prealabil scria normal, cauzata de lezarea lobului parietal stang. 86. Afazia reprezinta incapacitatea de a vorbi manifestata la o persoana cu un comportament verbal prealabil normal. 87. Alalia reprezinta imposibilitatea de a vorbi, dobandita la nastere, in conditiile inexistentei dificultatilor de ordin senzorial sau de intelect mari, care sa impiedice insusirea limbajului de catre copil. 88. Mutismul psihogen reprezinta refuzul total sau partial al copilului de a comunica cu anumite persoane, iar in forme grave acest refuz se extinde asupra intregului mediu inconjurator sau asupra unor anumite situatii. 89. Retardul verbal reprezinta blocajul ritmului de evolutie a limbajului.

90. Ecolalia este o tulburare caracterizata prin repetarea cuvintelor rostite de o alta persoana. Ecolalia poate fi intalnita intr-o varietate de stari patologice, precum sindromul Tourette, boala Alzheimer, boala Pick, schizofrenie, leziuni ale lobului frontal, etc. Pana la 75% dintre persoanele cu autism prezinta o anumita forma de ecolalie. 91. Jargonofrazia se manifesta printr-o exprimare neinteligibila, cu sunete fara semnificatie. Poate fi intalnita in afazia motorie, demente, leziuni cerebrale. 92.