Curs 4

Psihiatrie Comunicarea non-verbala Tulburarile comunicarii motorii

Aceste pot fi: exacerbari diminuari Cresterea activitatii motorii tahiamnezie Pot aparea in mod normal temperament Pot aparea in mod patologic: 1. Intoxicatie cu substante psiho.(?) 2. Nevroze 3. Psihoze Aparitii externe agitatie psihomotorie mania dramatica cu etiologie plurifactoriala mania cu caracter dezordonat apare in: 1. Demente 2. Episoade maniacale forme extreme: FUROR maniacala 3. Depresie: agitatie cu tenta suicidara 4. Schizofrenia: agitatie cu caracter imprevizibil Catalepsia = inertie motorie totala + hipertonie musculara pacientul pastreaza timp indelungat pozitia in care se afla sau atitudini imprimate de examinator flexibilitate ceroasa (pastrarea atitudinii inprimata de examinator). Aceste posturi pot fi incomode sau anormale Somn cataleptic = inhibare motorie completa Investigatii paraclinice EEG, EMG, nu deceleaza modificari caracteristice Catatonia stare polimorfa din punct de vedere etiologic, intereseaza in special activitatea motorie; presupune fixarea tonica persistenta a corpului in anumite pozitii Poate fi de doua tipuri: Catatonielucida: constienta clara; dupa iesirea din acesasta stare bolnavul poate reda ce s-a intamplat Catatonie oneiroida: constienta obnubilata; dupa iesirea din aceasta

stare bolnavul nu poate reda ce s-a intamplat Elementele episoduloui catatonic: 1. STEREOTIPIILE tendinta de repetare a uneia si aceleiasi manifestari in ceea ce priveste atitudinea, limbajul, scrisul. Este vorba de manifestari repetitive fara sens. Sunt consecinta fixarii expresiei motorii intr-o forma identica. Stereotipiile pot fi: a. Stereotipii de miscare (Parakinetice) b. Stereotipii de atitudine bolnavul adopta o pozitie fixa bixara pe care o pastreaza timp indelungat atiudini catatonice: cocos de pusca, perna psihica, epistotonus, crucificat 2. SUSCEPTIBILITATEA particularitatea de a fi influentat prin sugestii in mod normal este maxima la copil si la femeie patologic apare in: a. Schizofrenie forma extrema: Schizofrenie catatonica b. Sindromul ecopatic: ECOMIMIE (repeta mimica) ECOPRAXIE (imita gesturile) ECOLALIE (imita cuvintele) 3. NEGATIVISMUL pasiv (rezistenta pasiva) nu executa activ (efectueaza actul opus) In functie de localizare poate fi: Verbal Alimentar refuza alimente si lichide mare influenta psihica Sfincterian nu are mictiune, defecatie Tlburari afective Elemente esentiale: perturbare a dispozitiei sindromul maniacal/depresiv complet sau partial nu este determinat de o afectiune organica Tulburari afective BIPOLARE

caracteristice unor episoade maniacale + depresive

1

2000 Sorin Boa Du Vizitai www.27.ro Mediu de lucru virtual pentru studenii stomatologi. Pentru sugestii i semnalarea eventualelor greeli, scriei pe adresa cursuri@27.ro

Curs 4
Psihiatrie

au ciclicitate de mai multe ori pe an daca sunt UNIPOLARE numai episoade depresive

Episodul maniacal

caracteristica esentiala prezenta unei perioade distince de dispozitie expansiva poate asocia simptome facultative, precum: stima de sine accentuata scaderea nevoii de somn grandoare fuga de idei accelerarea vorbirii (logoree) distractibilitatea atentiei cresterea implicarii in activitati orientate catre un scop anume (polipragmazie) cresterea implicarii in activitati din care rezulta placere ( cu consecinte neplacute): condus cu viteza, consum de alcool, relatii sexuale) agitatie psiho-motorie Dispozitie (elementul principal) stare euforica, optimista, exagerat de buna caracter contagios cei din jur recunosc ca dispozitia este anormala, pacientul nu recunoaste dispozitia inadecvata entuziasm exagerat: continuu, neselectiv

idei recurente de moarte: tentative de sinucidere Elemente asociate episodului depresiv: anxietate iritabilitate stare de panica fobie +/- elemente psihotice: idei delirante + halucinante concordante cu starea de dispozitie Debutul: brusc insidios Durata episodului variabila (>= 6 luni) Poate fi precipitata de boli somatice grave, de nastere, de un avort

Episodul depresiv major Elemente esentiale: dispozitia depresiva, si/sau scaderea interesului, a placerii pentru toate activitatile Alte caracteristici (elemente asociate): scaderea apetitului scadere ponderala agitatie/lentoare psiho-motorie (depresivul este lent) perturbarea somnului incapacitate de concentrare scaderea energiei sentimente de culpa (auticulpabilitate) si de subestimare

Tulburari afective BIPOLARE unul sau mai multe episoade maniacale psihoza maniaco depresiva urmate de unul sau mai multe epioade depresive caracteristic: transmiterea ereditara (mai ales la rudele de gradul I) CICLOTIMIA = perturbare afectiva cronica cu o durata >= 2 ani; este o forma mai putin severa de perturbare bipolara Tratament: episodul depresiv: a. antidepresive efectul apare la 14 18 zile de la initierea tratamentului ANAFRAMIL antidepresiv clasic, biciclic; este folosit in depresiile majore si in depresiile cu anxietate; doze: 25 50 200 mg./zi La varstnici: ANSERINA, LUDIOMIN antidepresive tetraciclice b. electrosocuri in caz de urgenta: depresia inchistata, schizofrenia catatonica c. pentru anxietate Benzodiazepine: LEXOTAM BROMAZEPAM ALPRAZOLAM (d.c. XANAX) d. Pentru tratamentul de intretinere saruri de Litiu tulburari bipolare e. Psihoterapia in depresie: terapie cognitiva (stabilirea modului de gandire), simptomatica Tratamentul episodului maniacal 1. Antipsihotice (Neuroleptice)

2000 Sorin Boa Du Vizitai www.27.ro Mediu de lucru virtual pentru studenii stomatologi. Pentru sugestii i semnalarea eventualelor greeli, scriei pe adresa cursuri@27.ro

Curs 4
Psihiatrie Clorpromazina: doza de 50 100 mg./zi Haldol: doza de 10 30 mg./zi 2. Benzodiazepine: Diazepam 3. Saruri de Litiu 4. Neurolepatice de depozit (se elibereaza lent) Semiologia afectivitatii

Def. Afectivitate = ansamblul manifestarilor psihice ale caror trasaturi de baza reflecta realitatea prin trairi pozitive si negative Poate fi: Bazala: emotii primare, dispozitia Elaborata: pasiuni, sentimente

Starile de afectivitate stari emotionale primare manifestate nemijlocit in comportamentul pacientului Afectele = manifestari bruste, directe, neelaborate cu efect dezorganizator asupra comportamentului Situatii particulare: 1. Starea de furie: incarcare afectiva puternica debut: brusc desfasurare: furtunoasa fenomene neurovegetative: paloare, tahicardie, oscilatia T.A. modificari expresive: mimice si pantomimice 2. Starea de manie: tensiune afectiva puternica scaderea activitatii motorii scaderea raspunsurilor psiho-motorii ingustarea capacitatii de constienta

viziune placuta asupra vietii incredere sublima in fortele proprii traieste cu intensitate momentul prezent are impresia trecerii rapide a timpului Se asociaza cu: fuga de idei expresie mimica bogata gestica ampla atitudini exagerat de familiare activitate cu un puternic caracter ludic A. Dispozitia euforica apare in: 1. Intoxicatiile acute cu: alcool, morfina, cocaina 2. Episodul expansiv din psihoza maniacodepresiva 3. Sindromul maniacal al bolii organice (AVC, HTA) 4. Stari dementiale 5. Oligofreni B. Dispozitie depresiva Caracteristici: linistit, resemnat, izolat lipsit de placere, bucurii lipsit de bucuria de a trai in prezent prezentul nu il intereseaza, se indreapta spre trecut din acre selecteaza aspectele negative traieste: tristete vitala, sentimente de durere morala viitor: FARA sperante nu se crede in stare sa realizeze vreuna din dorintele sale considera ca nu este stimat, apreciat de ceilalti considera ca este demn de dispret Se aociaza cu sentimente de (auto) culpabilitate ! ideatie suicidara motivata de sentimentul de discomfort, de autodevalorizare Mimica: redusa, saraca Inertie psiho-motorie Apare in: 1. Stari depresive reactive 2. Distimie 3. Episodul depresiv major din tulburarea uni/bipolara
3

II. Tulburari de dispozitie se intalnesc doi poli externi: durerea si placerea A. Dispozitia expansiva uforica Caracteristici traire afectiva puternica pacientul este bine dispus, optimist

2000 Sorin Boa Du Vizitai www.27.ro Mediu de lucru virtual pentru studenii stomatologi. Pentru sugestii i semnalarea eventualelor greeli, scriei pe adresa cursuri@27.ro

Curs 4
Psihiatrie 4. Depresia din schizofrenie 5. Depresia din alcoolomanie 6. Debutul starii dementiale III. Anxietatea

Def. Stare de teama fara un obiect bine precizat (fobie = teama cu obiect bine precizat) Are caracter potential, proiectat in viitor Apare si la individul normal cu caracter adaptativ Anxietatea patologica nemotivata se reflecta la un pericol iminent, fata de care exista o stare de alerta, de asteptare Se insoteste de simptome vegetative discomfort somatic: palpitatii, lipsa de aer, parestezii

VI. Atimia implica absenta in totalitate a fectivitatii Consta in scaderea accentuata a capacitatii de modulare afectiva in raport cu evenimentele exterioare Se asociaza cu inexpresivitatea mimica pantomimica Apare in: 1. Satri confuzive grave 2. Oligofrenii 3. Dementa
Tulburarile dinamicii dispozitionale

1.

IV. Disforia Def. Stare afectiva dispozitionala mixta Consta in dispozitia iritabila: persoana in cauza este in tensiune permanenta si intr-o stare permanenta de nemultumire Se poate asocia cu: depresie, anxietate, stare de nerabdare + nemultumire Poate parea starea de: impulsivitate, agresivitate Comportamentul pacientului: Irascibil Apare in: 1. Epilepsie, in perioadele intercritice 2. Sevrage alcoolic 3. Sindromul post-traumatic cerebral

2.

3.

a. b.

Dinamica dispozitiei oscileaza schimbari de tonus afectiv de la un interval de timp la altul Labilitate emotionala reactii ale dispozitiei de la polul pozitiv la polul negativ. Apare in: tulburari ale personalitatii, dementa, oligofreni. Forma extrema INCONTINENTA AFECTIVA trecera foarte rapida de la o stare emotionala la alta Rigiditate afectiva conservarea in timp a aceleiasi structuri afective in contradictie cu schimbarile ambientale. Complexul de rigiditate se asociaza cu tulburari de personalitate Paratimie modificari predominant calitative ale starilor emotionale, stari afectiv-emotionale inadecvate, paradoxale in raport cu evenimentele din ambianta. Apare in: Schizofrenie, stari reactive post-traumatisme cerebrale. Sunt de doua categorii: Ambivalenta afectiva prezenta unor stari afective contadictorii fata de aceiasi persoana/evenoment concomitent Inversiunea afectiva trairi negative pentru persoana fata de care normal ar trebui sa aiba sentimente de dragoste Apare in: Schizofrenie, Psihoze paranoide

V. Anestezia Psiho-dureroasa

pacientul acuza ca nu se poate bucura, intrista, nu poate participa afectiv la evenimentele care il inconjoara Este o stare constientizata de pacient Apare in: 1. depresii severe 2. sindromul de depersonalizare si nerealizare 3. schizofrenie la debut / remisiune
4

2000 Sorin Boa Du Vizitai www.27.ro Mediu de lucru virtual pentru studenii stomatologi. Pentru sugestii i semnalarea eventualelor greeli, scriei pe adresa cursuri@27.ro