Ctre:

I.S.C.I.R.

n atenia:

Serviciul Inspecie Reglementare Domeniul Clasic

Ref.:

nscriere examen de atestare ca personal tehnic de specialitate

Subsemnatul/a ....................................................................., avnd domiciliul n

localitatea .................................................., str. .......................................... nr.............,
bl...., sc. ......, et. ......., ap.........., sector/jude .................................. posesor al B.I/C.I.
seria ............ nr. ................... eliberat de................................... la
data .............................., CNP ..........................,
tel. .................................................e-mail.............................., angajat la
*)
................................................ cu tel/fax/e-mail ................................................,
..................................................;
*)
............................................... cu tel/fax/email ..................................................,
..................................................;
*)
................................................ cu tel/fax/e-mail ................................................,
..................................................;
solicit examinarea n vederea atestrii ca personal tehnic de specialitate ............................
**)
.............................................................................................................................................
**)
.............................................................................................................................................
**)
.............................................................................................................................................

Ataez la prezenta urmtoarele documente:

- copia diplomei de studii tehnice;
- curriculum vitae;
- copia documentuluicare dovedete vechimea n specialitate;
- copia actului de identitate;
- copia documentului(lor) de participare la programul(le) de instruire.
*)

Se va completa denumirea persoanei(lor) juridice n cadrul careia i desf ar activitatea n calitate

de personal tehnic de specialitate.
**)
Se va completa categoria de personal tehnic de specialitate conform art. 3 din Ordinul Inspectorului
de Stat ef al ISCIR nr. 165/2011, pentru aprobarea Metodologiei privind atestarea personalului tehnic de
specialitate n domeniul ISCIR, cu modificrile i completrile ulterioare .

Data: ...

Semntura ...............................
1