Cursul nr 5 Bazele Stiintei Nursingului

Prof. Nursing Asist. Med. Pr. MDN Cristina Chiriac

Concepte nursing
Trim ntr-o lume n continu schimbare, iar pentru societatea de astzi, multe din problemele individului tind s devin din ce n ce mai mult, probleme ale societii !"ectele e#tinse ale trans"ormrilor care au loc n dinamica social determin aceast schimbare de atitudine $n acela%i timp, problemele ma&ore ale societii se nscriu ca "actori modelatori ai personalitii individului 'espectarea individualitii se contureaz tot mai mult ca %i regul esenial a unei societi civilizate $n acest conte#t, procesul de nursing, se de"ine%te ca un proces dinamic, adaptabil la cerinele individului %i trebuinele societii, mentin(ndu-%i nealterat obiectivul principal, obinerea unei mai bune stri de snatate pentru individ, "amilie, comunitate )stzi procesul de nursing a cptat valene noi, rolul asistentului medical a devenit mai comple#, n sensul lrgirii s"erei de activitate, una dintre ndatoriri "iind aceea *de a diagnostica %i stabili atitudinea terapeutic adecvat pentru rspunsul individului "a de o problem de sntate actual sau potenial+ $n centrul ngri&irilor de sntate se a"l pacientul, dar el nu mai este perceput simplist doar ca un individ ce su"er de o anumita boal, ci este apreciat holistic ca o persoan cu necesiti "izice, emoionale, psihologice, intelectuale, sociale %i spirituale )ceste necesiti interrelaioneaz, sunt interdependente, de egal importan %i reprezint "undamentul interveniilor asistentului medical ce va trebui s se adapteze la o in"initate de reacii, mani"estri, triri, relaii interpersonale, generate de unicitatea pro"ilului psihic al protagoni%tilor implicai %i de speci"icul situaiei concrete n care %i des"%oar activitatea !ste important ca asistentul medical s "ie "amiliarizat cu aspectul comple# al naturii psihice umane, s neleag c indivizi di"erii au reacii di"erite "a de aceea%i problem urmare a structurii lor unice de personalitate !#ist mai multe accepiuni ale conceptului de personalitate, dar cea mai "olosit este aceea ce de"ine%te personalitatea ca "iind *organizarea mai mult sau mai puin durabil a caracterului, temperamentului, inteligenei %i "izicului unei persoane, organizare ce determin adaptarea sa unic la mediu+ , -!.senc/0 1om putea aprecia pe deplin un individ doar dac i vom cunoa%te mediul de via %i activitate Suntem ceea ce suntem %i devenim ceea ce devenim, n mare parte, datorit conte#tului social n care e#istm %i ne des"%urm activitatea Socializarea se realizeaz n interiorul diverselor grupuri umane -"amilie, %coal, prieteni, colectiv de munc0 2rupul intermediaz individului relaia cu societatea %i cu sine 3ndividul dezvolt concomitent %i continuu relaii in"ormaionale cu lumea e#tern %i cu propria "iin, ntrein(nd la nivelul normalului, un echilibru ntre cunoa%terea de sine %i cunoa%terea realitii 4iecare ne na%tem cu un potenial uman care se valori"ic %i se dezvolt
5

treptat pnn socializare, asimilarea valorilor %i comportamentelor sub "orma unei nvri continue Conceptul holistic de apreciere a individului poate "i rezumat n c(teva idei principale ce stau la baza susinerii %tiini"ice a des"%urrii procesului de nursing6 7 individul este un tot unitar caracterizat prin integritate %i el reprezint mai mult dec(t suma prilor sale componente, 7 individul este n permanent interaciune cu mediul ncon&urtor, schimb(nd materie %i energie cu acesta, 7 evoluia "iziologic a individului este ireversibil %i unidirecional n timp %i spaiu, 7 individul uman se caracterizeaz prin capacitate de abstracie, imaginaie, senzaii, emoii Toate aceste aprecieri subliniaz evoluia conceptului *ngri&irilor de sntate* de-a lungul timpului %i adaptarea acestuia la principiile de organizare actual a sistemului sanitar, urmrind n principal rolul asistentului medical6 7 asistentul medical reprezint un element important al echipei medicale, 7 asistentul medical des"%oar o activitate autonom, cu competene bine stabilite, 7 activitatea medical nu vizeaz doar tratarea e"icient a mbolnvirilor, n prezent accentul se pune pe prevenirea bolilor %i promovarea strii de sntate, 7 rolul asistentului medical intervine at(t n ngri&irea individului c(t %i a comunitii -promovarea sntii, educaia pentru sntate0 8rganizarea datelor culese n vederea ntocmirii planului de ngri&ire se poate "ace con"orm unui model conceptual Conceptele sunt necesare n nursing pentru a lega teoria de practic, iar pentru a "i complete trebuie s conin elemente critice severe precum procesul de nursing, un scop anume, un raionament, o speci"icare a rolului pro"esional, o descriere a clientului %i a a%ezrii clinice I. Modelul conceptual al Virginiei Henderson $n cartea sa, 9:rincipii "undamentale ale ngri&irii nursing+, de"ine%te "uncia nursei ast"el6 9'olul esential al nursei este de a a&uta individul bolnav sau sntos prin activiti ce contribuie la meninerea sau redob(ndirea sntii -sau sa-l asiste n ultimele clipe0, pe care ar putea s le ndeplineasc singur dac ar avea puterea, voina sau cuno%tinele necesare, s-l a&ute s "ac aceasta pentru a-%i rec(%tiga independena c(t mai repede posibil + ;odelul conceptual al 1irginiei <enderson apreciaz individul ca "iind un tot unitar caracterizat prin nevoi "iziologice %i aspiraii denumite generic nevoi "undamentale )cestea sunt6 5 ) respira 7 respiraia este procesul "iziologic prin care o#igenul din aerul atmos"eric a&unge p(n la nivelul celulelor, unde este "olosit $n reaciile de o#ido-reducere, dio#idul de carbon rezultat "iind eliminat din organism prin e#piraie, 7 o respiraie e"icient presupune %i o bun circulaie deoarece s(ngele &oac rolul de transportor pentru gazele respiratorii,
=

7 dis"uncia respiratorie atrage dup sine o perturbare a $ntregului orgamsm at(t la nivel "iziologic %i "iziopatologie -hipo#ie tisular, hipercapnie0 c(t %i psihologic -senzaie de su"ocare, an#ietate, team0 = ) bea %i a m(nca )pa reprezint apro#imativ >?@ din greutatea organismului adult, ea av(nd un rol deosebit de important $n buna des"%urare a proceselor "iziologice ale organismului An individ poate supravieui cu6 7 55@ din "uncia normal a "icatului 7 =5@ din "uncia normal a rinichilor 7 B5@ din numrul total de hematii 7 C5@ din supra"aa de hematoz pulmonar 7 D?@din volumul plasmatic 'educerea volemiei cu mai mult de B?@ este critic pentru supravieuire 7 aprecierea statusului volemic al pacientului se poate "ace pe baza e#amenului clinic %i a investigaiilor paraclinice dar cel mai simplu prin stabilirea bilanului hidric aport - pierderi -intrri - ie%iri0, 7 de"icitul de ap al organismului va "i corectat prin hidratare per os sau la nevoie prin administrare de soluii per"uzabile coloidale sau cristaloide, 7 e#cesul de ap al organismului impune restricionarea aportului %i administrarea de diuretice, 7 principalul mecanism "iziologic de reglare a cantitii de ap din organism este re"le#ul de sete Ea v(rstnici acest re"le# diminu ast"el c n mod obi%nuit ace%tia prezint un anumit grad de deshidratare, 7 o alimentaie sntoas vizeaz mai multe aspecte6 cantitatea alimentelor, calitatea acestora, ritmul de administrare, 7 o diet adecvat trebuie s asigure un aport su"icient de nutrieni, vitamine, ap %i sruri minerale, aport adaptat necesitilor organismului B Nevoia de a elimina 7 organismul este un sistem deschis n permanent interaciune cu mediul ncon&urtor, schimb(nd cu acesta materie %i energie, 7 eliminarea satis"ace nevoia organismului de a ndeprta anumite substane ne"olositoare rezultate din metabolism sau digestie, 7 "iziologic eliminarea are loc la nivelul tegumentelor -transpiraie0, respiraiei -e#piraie0, aparatului renal -diurez0, aparatului digestiv -scaun0, aparatului genital "eminin -menstruaie 0, 7 n anumite condiii patologice se produc modi"icri ale modalitilor de eliminare ale organismului6 F transpiraii abundente -coma hipoglicemic0 % hemoptizie -neoplasm pulmonar0 F vrsturi bilioase -colecistit0 F vrsturi e#plozive n &et, neprecedate de grea -tumori cerebrale0 F hematemez Gvrsturi cu aspect de za de ca"ea ce apar n hemoragia digestiv superioar0
B

F hematurie -urin cu s(nge0 F tulburri ale tranzitului intestinal cu alternana constipaie H diaree -tumori de colon0 F melen -tumor de colon0 F amenoree -lipsa menstruaiei - ovar polichistic0 C Nevoia de a se mi%ca %i a avea o bun postur 7 nevoia de a te mi%ca %i a avea o bun postur reprezint un aspect esenial al mecanismului de integrare a individului n mediul ncon&urtor %i orice dis"uncionalitate legat de aceast nevoie "undamental are repercursiuni n plan "izic, psihic %i social, 7 meninerea independenei de mi%care %i a unei bune posturi presupun integritatea structural %i "uncional a sistemului osos, sistemului muscular, sistemului nervos, aparatului vestibular, :utem nt(lni6 F paralizie - absena complet a "orei musculare, urmare a pierderii contractilitii musculaturii striate datorit ntreruperii uneia sau mai multor ci motorii cortico- musculare, F pareza - u%oar slbire a "orei musculare, F hemiplegia - paralizia unei &umti de corp, F monoplegie - paralizia unui singur membru, F paraplegia - paralizia &umtii in"erioare a corpului, F tetraplegia - paralizia celor patru membre 7 apariia de"icitelor motorii atrage dup sine o serie de alte modi"icri6 F tendina de limitare a "olosirii prii a"ectate, F nesigurana echilibrului, F mersul cu pa%i mici, F diminuarea ncrederii n sine, F teama de a nu cdea, F nervozitate, nelini%te 5 Nevoia de a dormi %i a se odihni 7 somnul reprezint o e#tindere a procesului de inhibiie la nivelul scoarei cerebrale, e#presia somatic a unei decuplri temporale a individului "a de mediul e#terior 7 Necesarul "iziologic de somn di"er dup v(rst6 7 la copii 5=-5C ore 7 la adul D-I ore 7 la v(rstnici 5-D ore, 7 odihna %i somnul n bune condiii %i timp su"icient sunt indispensabile unei bune "uncionri a organismului la randament ma#im, 7 oboseala se de"ine%te ca "iind acea stare temporar a organismului care apare n urma unui e"ort e#cesiv sau de prea lung durat %i care se anuleaz ca urmare a unei perioade de odihn, 7 numeroase observaii %i e#perimente au demonstrat c oboseala nu este un element peri"eric, legat de organele e"ectoare -sistemul muscular0 ci un "enomen central, nervos, legat "ie de consumarea substanei e#citative a neuronilor, "ie de cauze "iziopsihice mai comple#e -tipul de sistem nervos, e#periena de adaptare la mediu a individului0, 7 asistentul medical va trebui s di"erenieze6 F oboseala patologic - care este parte a tabloului clinic al anumitor boli -hepatit, tuberculoz, diabet0
C

F oboseala "iziologic - normal, 7 remediul cel mai bun al oboselii nu este ntotdeauna odihna neleas ca %i stare de inactivitate absolut, simpla ntrerupere a activitii %i a%teptarea pasiv a re"acerii energiei cheltuite, 7 nu orice "el de repaus, indi"erent de moment %i condiii este recon"ortant 7 odihna cea mai e"icace const n alternare a raional a unei activiti cu alta )cest mod de odihn a "ost numit odihn activ %i a cptat o larg rsp(ndire dup "undamentarea sa %tiini"ic -de ctre E; Secenov0 :rincipiile odihnei active6 a0 una %i aceea%i activitate, de aceea%i intensitate trebuie s se adreseze, alternativ unor organe simetrice, b0 activitile bazate n mod predominant, pe primul sistem de semnalizare -mimica, gestica0 trebuie s "ie alternate cu cele bazate, n mod predominant pe cel de-al doilea sistem de semnalizare -limba&ul0, c0 s nu se treac la introducerea activitii de variaie mai nainte de a semnala oboseala n activitatea principal, av(ndu-se ns gri& ca alternare a activitii s nu se "ac prea t(rziu, d0 activitatea secundar s nu "ie mai obositoare dec(t cea principal > Nevoia de a se mbrca %i dezbrca 7 omul este o "iin social 3ntegrarea n grup se ace pe baza unor comportamente nvate, a unor valori asumate $mbrcmintea are valoare practic -prote&eaz corpul de variaiile climei0 dar %i valoare de simbol -e#prim personalitatea %i unicitatea individului0, 7 di"icultatea sau imposibilitatea de a se mbrca, dezbrca, de a purta mbrcminte adecvat este perceput de ctre individ ca o lezare a libertii sale cu implicaii n percepia sentimentului de demnitate %i autorespect D Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale 7 meninerea constant a temperaturi corpului, n ciuda variaii lor termice e#ogene J3 a diverselor activiti ale organismului, implic intervenia adecvat a unor modi"icri "uncionale comple#e -metabolice, circulatorii, musculare, hidroelectrolitice, endocrine, etc 0 coordonat prin mecanismul de termoreglare, controlat de centrii hipotalamici, ce menin permanent %i dinamic echilibrul ntre producerea %i pierderea de cldur din organism, 7 temperatura corpului este meninut constant, n condiiile unor mari modi"icri ale temperaturii mediului 4iind in"luenat de o serie de "actori "iziologici -starea de somn sau de veghe, digestie, activitatea "izic, etc 0 temperatura corpului prezint variaii ciclice, av(nd valori minime ntre orele C-> dimineaa %i ating(nd valori ma#ime, care n general nu di"er cu mult de ?,5? C "a de cele matinale, ntre orele 5>-5D dup-amiaza, 7 perturbrile mecanismului de termoreglare conduc la apariia a dou situaii cu particulariti distincte6 hipotermia, hipertermia K nevoia de a "i curat, $ngri&it, de a-i prote&a tegumentele %i mucoasele

7 de"iniia complet a strii de sntate este aceea ce o apreciaz ca "iind starea de bine biopsiho-social, B 7 starea de bine biologic presupune integritatea "uncional a structurilor organismului %i la aceasta contribuie %i prote&area tegumentelor %i mucoaselor, prin meninerea cureniei %i igienei personale, 7 nevoia de a "i curat %i ngri&it, presupune un comportament nvat, re"lect o anumit trstur de personalitate %i indic un anumit nivel de nelegere %i respect al individului, 7 de"icitul n satis"acerea acestei nevoi "undamentale, necesit implicarea activ a asistentului medical at(t n suplinirea msurilor elementare de igien c(t mai ales n nsu%irea de ctre pacient a anumitor deprinderi I Nevoia de a comunica 7 comunicarea reprezint una dintre trebuinele "undamentale, de ordin spiritual a oamenilor, "iind o modalitate esenial de interaciune psihosocial, un schimb de mesa&e ntre interlocutori, menit s realizeze o relaie interuman durabil determin(nd meninerea ori modi"icarea comportamentului individual sau de grup, 7 comunicarea interuman se realizeaz cu a&utorul limba&ului verbal sau nonverbal prin care se schimb mesa&e -in"ormaii, simboluri, semni"icaii, idei, sentimente, intenii, etc 0 pentru a in"luena, mai ales calitativ, comportamentul celuilalt, 7 a comunica e"icient %i e#presiv cu ceilali nseamn6 F s convingi, F s poi dezvolta g(ndirea, a"ectivitatea, personalitatea, F s in"ormezi inteligibil %i s nelegi corect semni"icaia mesa&ului, F s sesizezi %i s con%tientizezi reaciile, atitudinile %i modi"icrile comportamentale ale interlocutorului, 7 n cadrul procesului de nursing comAn3carea are un rol esenial, ea "iind o unealt de in"luenare %i modi"icare a comportamentului pacientului, n sensul nlturrii sentimentului de team %i nesiguran, urmrind cre%terea ncrederii n sine, urmare a nelegerii corecte a situaiei sale, 7 este important ca n procesul de comunicare asistenta s "oloseasc un limba& adecvat %i accesibil pacientului 5? Nevoia de a evita pericolele 7 individul sntos este capabil s reacioneze adecvat la variaiile continue ale parametrilor mediului e#terior prin mecanisme de adaptare dezvoltate ontogenetic %i "ilogenetic, ceea ce i asigur meninerea homeostaziei mediului intern %i a echilibrului psihic, con"erindu-i sentimentul de siguran, 7 prezena bolii este de "apt o ameninare a *strii de bine bio-psiho-social*, ce vizeaz integritatea "uncional a structurilor organismului %i sentimentul ncrederii n propriile "ore, pacientul se simte vulnerabil, nesigur, e#pus pericolelor, chiar dac uneori nu-%i e#teriorizeaz sentimentele, 7 n aceste condiii este important asigurarea unui climat de ncredere, nelegere %i suport din partea echipei de ngri&ire, n concordan cu caracteristicile pacientului6 v(rsta, inteligena, stilul de via, credine le %i valorile sale, e#perienele anterioare
>

55 Nevoia de a aciona con"orm propriilor convingeri %i valori, de a practica religia 7 nevoia de a aciona con"orm propriilor convingeri %i valori e#prim necesitatea individului de a-%i a"irma apartenena la un anumit grup social ceea ce n esen i con"er sentimentul de siguran, 7 valorile sunt calitile pe care le capt pentru om elementele realitii -obiecte, procese, aciuni0 privite prin prisma unei atitudini -politice, &uridice, morale, estetice, religioase0 a unei colectiviti umane -categorie social, naiune0, 7 numeroase cercetri au evideniat c practicarea religiei contribuie la meninerea echilibrului psihic al individului, acion(nd prin mai multe mecanisme6 F credina -care ncura&eaz serenitatea0, F sentimentul de apartenen la un grup care te susine, F valorizarea obi%nuinelor unei viei regulate -care ncura&eaz mulumirea0, 7 este evident "aptul c asistentul medical trebuie s dea dovad de disponibilitate, compasiune %i toleran "a de pacienii care au stiluri de via, atitudini %i sisteme de valori di"erite de ale sale !a va trebui s-%i supravegheze %i s-%i controleze comportamentul propriu ast"el nc(t binele pacientului s rm(n principala motivaie a aciunii sale, tot timpul 5= Nevoia de autorealizare 7 a "i preocupat n vederea realizrii personale reprezint o nevoie "undamental de ordin superior a individului ce implic atingerea potenialului su ma#im prin valorizarea con"iguraiei unice a personalitii, creativitii, proceselor cognitive, structurilor a"ective %i volitive, 7 c(nd aceast nevoie nu este satis"cut apare sentimentul de "rustrare -imposibilitatea de a-i ndeplini o dorin sau a-i e#ercita un drept0 cu reperrcursiuni asupra sentimentului de stim %i ncredere n sine, 7 se poate spune c nevoia de realizare %i autorealizare corespunde unei trebuine intrinseci de interaciune cu realitatea ncon&urtoare %i se e#prim n mod di"erit n "uncie de v(rst, se# %i condiiile socio - culturale n care se dezvolt individul 5B Nevoia de a se recreea 7 activitile recreative %i ludice sunt parte important a vieii individului, eseniale n meninerea echilibrului sau interior asigur(nd rela#area "izic %i psihic, 7 &ocul %i activitile agreabile n general au implicaii bene"ice certe n des"%urarea proceselor a"ectiv emoionale -sentimentul de mulumire, bucurie, plcere0 asigur(nd condiii proprice de a"irmare a personalitii, "acilit(nd interrelaionarea cu indivizi cu preocupri asemntoare 5C Nevoia de a nvta cum s-i pstrezi sntatea 7 "iina uman, se a"l n permanent interaciune cu ambiana social %i material, cu semenii, cu natura, cu situaiile pe care le stp(ne%te, provoac, anticipeaz, rezolv, precum %i cu sine nsu%i,
D

7 nvarea este modalitatea de asimilare a cuno%tinelor %i de "ormare intelectual, emoional %i voliional, de elaborare a deprinderilor, a con%tiinei %i a comportamentului social cult, 7 prin nvare personalitatea uman se construie%te, se menine %i se regenereaz permanent 3mplicat n educaia pentru sntate a individului %i a comunitii, asistentul medical contribuie activ la acumularea de cuno%tine, atitudini %i deprinderi n scopul meninerii sau redob(ndirii sntii ;odelul conceptual al 1irginiei <enderson permite o apreciere global a individului ca un tot unitar ce reprezint mai mult dec(t suma prilor sale componente, av(nd particulariti ce i con"er unicitate