Hipertensiunea arterial

Este o patologie a sistemului Cardiovascular caracterizata prin majorarea cifrelor tensiunii arteriale, mai sus de norm.

Clasificarea.
I. n funcie de etiologie: Hipertensiunea arterial esenial-nu se poate evidenia o cauz organic Hipertensiunea arterial secundar sau simptomatic-e dovedit cauza. Se deosebesc hipertensiuni secundare renale, endocrine , neurogene i cardiovasculare. II. N funcie de evoluie dup O.M.S.: Stadiul ! caracterizat prin dep"irea valorilor nor#ale de $%&$'()(&-(' ## *g Stadiul !caracterizat prin se#ne de hipertrofie cardiovascular+hipertrofia ventriculului st,ng-. $.&-$/&)$&&-$$& ##)*g Stadiul - caracterizat prin apariia co#plicaiilor cardiace , coronariene ,cerebrale "i renale. $/& )$$& ##)*g 0actorii ce realizeaz vasoconstricia arterial ,se acord un rol i#portant SN12 siste#ului hipofizo suprarenal "i hiperreactivitii vasculare. 3up #ai #uli ani de evoluie apar leziuni organice de ateroscleroz , care agraveaz tulburrile. Hipertensiuni arteriale simptomatice: De cauz renal. 3in acest grup fac parte hipertensiunile renovasculare+ano#alii congenitale ale vaselor renale, stenoze2 anevris#, tro#boze, e#bolii- hipertensiuni din bolile parenchi#ului renal+glo#erulonefrita acut "i cronic, leziuni renale din diabet, pielonefrite etc.-n apariia hipertensiunii renale ,rolul principal este deinut de o enzi# care ia na"tere 4n rinichiul ische#ic ! renina .5ceasta se transfor# 4n s,nge 4ntr-o substan hipertensiv ! angiotensina. De cauz endocrin .3in acest grup fac parte: - Feocromocitomul - o tu#oare localizat 4n #edulara glandei suprarenale caraterizate prin crize paro6istice de hipertensiune ,

datorit descrcrii 4n s,nge a catecola#inei +adrenalin, noradrenalin-2 trata#entul e chirurgical - Hiperaldosteronismul primar+adeno# corticosuprarenal cu secreie e6cesiv de aldosteron- Sindromul Cushing, datorit unei tu#ori corticosuprarenale sau hipofizare care se caracterizeaz prin hipertensiune, obezitate, vergeturi, hirsutis# "i cre"terea eli#inrii urinare a $7 ! cetosteroizilor-trata#entul e chirurgical. - Hipertensiuni endocrine, #ai apar 4n hipertiroidis# "i 4n cursul sarcinii2 4n cursul pri#ei sarcini poate aprea o hipertensiune reversibil, recediv4nd eventual cu fiecare nou sarcin, alteori ,graviditatea agraveaz 4ntr-o hipertensiune arterial pree6istent, de alt natur. De cauz neurogen. n boli trau#atice, tu#orale sau infla#atorii ale creerului care duc la o cre"tere a presiunii intracraniene sau 4n caz de leziune ale centrilor vaso#otori se observ, uneori, "i cre"terea tensiunii arteriale. De cauz cadiovascular. 8olile 4nsoite de hipertensiune arterial sunt: coarctaia aortic, blocul co#plet , insuficiena aortic "i ateroscleroza. Hipertensiunea arterial esenial: prin care se 4nelege orice sindro# clinic hipertensiv , 4n care valorile presiunii arteriale sunt crescute, 4n absena unei cauze organice. 9ste cea #ai frecvent , reprezent,nd /&- (&: din totalul hirtensiunilor "i apare de obicei dup ;& ani , cu un #a6i#u# ce frecven 4ntre %&-'& ani. ncidena e #ai #are la fe#ei , dar for#ele #ai grave apar la brbai. #enopauza "i obezitatea sunt factori favorizani, la fel "i viaa 4ncordat, stresant "i factorul ereditar. 9reditatea ar <uca un rol foarte i#portant , afeciunea 4nt,lnindu-se la =&-/& : 4n antecedentele fa#iliare ale bolnavilor. 1eea ce se trans#ite ar consta 4ntr-o tulburare a #etabolis#ului catecola#inelor +adrenalina "i noradrenalina-,care stau la baza vasoconstriciei arteriale. 1a factor se include "i #,ncarea bogat 4n sare.

Etiopatogenia
Ma<oritatea autorilor accept astzi concepia nervist, potrivit creia predispoziia ereditar este de natur neurogen , legat de o anu#it structur a personalitii "i de o anu#it #odalitate de rspuns la situaii de stres , durere , fric , suprare. 8oala esenial nervoas, produs de o tulburare 4n activitatea centrilor nervo"i superiori. 3iferii factori , e6citani din sfera psiho-e#oional, acion,nd pe fonul predispoziiei ereditare, duc la apariia unor focare de e6citaie per#anent la nivelul scoarei cerebrale, deter#in,nd

secundar o vasoconstricie arterial. n lanul patogenic al hipertensiunii #ai intervin tot prin inter#ediul scoarei- siste#ul endocrin "i rinichiul.

Factorii predispozani: !ezitatea "rauma cranio-cere!ral Stresurile Dez!alansul endocrin #clima$ul% &!uzul e$cesiv de sare de !uctrie i lichide 'ucru nocturn Consumul alcoolului , a ceaiului negru i ca(elei tare )reditatea agravat 'ucru cu (actorii duntori
Modificrile funda#entale locale care stau la baza hipertensiunii arteriale sunt vasoconstricia arterial "i cre"terea coninutului peretelui arteriolar 4n ap "i sare. Mai t,rziu apar leziuni organice "i ateroscleroza , care grbesc evoluia "i 4ntunec prognosticul prin co#plicaii. Ereditatea: 4n #a<oritatea cazurilor nivelul >5 este deter#inat de interactiunea unor defecte genetice cu factorii #ediului a#biant. 1ontributia factorului genetic variaza de la =' p,na la .':. 96ista for#e #ostenite 4n #od #onogen. Incidenta/Prevalenta: *>5 esentiala /= - (',; :2 *>5 cauzata de boli renale cronice =,% - ',.:2 *>5 renovasculara &,= - %,&:2 *>5 cauzata de coarctatia de aorta &,l - l,& :2 *>5 cauzata de aldosteronis# pri#ar &,$ -&,':2 *>5 cauzata de sindro#ul 1ushing &,l - &,=:2 *>5 cauzata de feocro#ocito# &,l - &,=:2 *>5 cauzata de folosirea contraceptivelor orale &,=-$,&:. Predominant de vrsta: se constata sporirea incidentei cu 5% la fiecare interval de 10 ani de vrsta cu exceptia grupului 65-74 ani. Predominant de sex: sub vrsta de 65 ani B> ! "n intervalul 65-74 ani B# .

Tabloul clinic
Simptome - clasic se deosebesc ; stadii: Stadiul prehipentensiv poate fi afir#at pe baza ascendenei ereditare hipertensive, apariia unor puseuri tensionale trectoare "i a unor teste care stabilesc cre"terea nor#al a >.5. , co#parativ cu nor#alul. 1el #ai cunoscut e testul presor la rece , care e pozitiv c,nd , introduc,nd #,na 4n ap la %& 1 , valorile >.5. cresc cu %& ##)*g. Stadiul de hipertensiune intermitent- caracterizat prin perioade de hipertensiune, fr alte se#ne clinice, altern,nd cu perioade nor#ale. Stadiul de hipertensiune permanent: 4n peste(&: din cazuri, hipertensiunea arterial e depistat 4n acest stadiu. 3up #anifestri se deosebesc: 0or#a benign , care evolueaz progresiv "i se caracterizeaz prin: - Se#ne care apar la e6#enul arterelor, arterelor sinuoase "i rigide, plus bine btut. - Se#ne de fragilitate capilar2 diverse #anifestri he#oragice+epista6is, #etroragii, uneori he#ate#eze , he#oragii retiniene etc.- Se#ne cerebrale : cefalee occipital 2de obicei di#ineaa, la trezire, a#eeli, oboseal, astenie , inso#nie , tulburri de #e#orie "i concentrare, #odificri de caracter, tulburri de vedere ?#usculie 4n faa ochilor@ cefalee cu caracter pulsatil . - 0urnicturi la nivelul e6tre#itilor , a#eeli senzaie de ?deget #ort@ - 96a#enul ini#ii relev subiectiv palpitaii, dureri precordiale, dispnee, obiectiv hipertrofia ventricolului st4ng. 0or#a #align, are o evoluie rapid "i o #ortalitate ridicat. Aalorile tensionale sunt #ari 4n special cea diastolic +#ai #ult de $;& ##)*gBezistent la trata#ent. Starea general e grav +astenie, slbire, paloare, cefalee intens, fundul de ochi este afectat "i precoce alterat- co#plicaiile apar de ti#puriu , 4n special insuficiena renal progresiv "i ireductibil. Diagnostic - Examenul clinic 3iagnosticul initial se stabileste 4n baza 4nregistrarii valorilor tensionale sporite luate de = ori 4n conditii standard 4n ti#pul a cel putin trei vizite succesive 5na#neza se a6eaza pe: - evidentierea factorilor de risc #odificabili +e6cesul ponderal, consu#ul salin, colesterolul, nivelul activitatii fizice, stresorii psihosociali, consu#ul de alcool si fu#atul-2

- deter#inarea consu#ului de #edica#ente ce pot influenta >5 +contraceptive orale, steroide, preparate antiinfla#atorii nesteroidiene, decongestante nazale, antidepresante sau inhibitori ai M5O-2 - evidentierea antecedentelor eredocolaterale de *>5, de boli cardiovasculare, ccrebrovasculare, diabet zaharat2 - evidentierea si#pto#elor si se#nelor de afectare a organelor tinta2 - evidentierea si#pto#elor sugestive pentru *>5 secundara2 Examenul obiectiv va eviden ia: - ede#e periferice2 - se#ne de insuficien circulatorie2 - obezitate2 - e6terior cusingoid2 - tiro#egalie sau noduli 4n glanda tiroida2 - tahicardie2 - diferenta >5 +C $& ## *g- la #,ini2 - scaderea subita a >5 dupa = #in de ortostatis#2 - cardio#egalie2 - sufluri, galopul, arit#ii cardiace2 - sufluri pe arterele carotide2 - sufluri 4n proiectia aortei abdo#inale si for#atiuni de volu# 4n cavitatea abdo#inala2 - scaderea sau di#inuarea pulsatiilor pe arterele periferice +radiale)fe#orale- anevris#e2 - deficite neurologice2 - 4ngustarea arterelor, dilatarea venelor, papiloede#ul, he#oragii sau e6udate pe fundul ocular. Investigatii instrumentale - 91D2 91O-1D2 dopplerografia vaselor #agistrale !iagnosticul diferential se face 4ntre *>5 esentiala, pseudohipertensiunea arteriala si for#ele secundare de *>5 4n: - 5fectiuni ale parenchi#ului renal2 - 5feciuni renovasculare2 - 5ldosteronis# pri#ar2 - Sindro#ul 1ushing2 - 0eocro#ocito#2 - nsuficienta valvei aortice2 - 1oarctatia de aorta2 - 0olosirea contraceptivelor orale2

- *ipertiroidis#.

9voluie "i co#plicaii 8oala dureaz ani sau chiar zeci de ani. 1o#plicaiile depind de for#a clinic- benign sau #align. n for#a #align, evoluia este foarte rapid, etapele bolii fiind parcurse 4n $-; ani. n hipertensiunea benign co#plicaiile se datoreaz aterosclerozei, cele #ai frecvente fiind tro#boza cerebral "i infarctul #iocardic. n cea #align do#in degradarea arteriolar. 5ici se 4nt,lnesc frecvent encefalopatia hipertensiv, he#oragia cerebral, insuficiena cardiac "i insuficiena renal. Erognosticul 3epinde de for#a clinic, de ereditate, de nivelul tensiunii diastolice bazale , de v,rst+tinerii fac nor#e #ai grave-, de% respectarea trata#entului, de #odul de via reco#andat "i de apariia co#plicaiilor. Erognosticul este favorabil 4n pri#ul stadiu de boal , fiind #ai rezervat 4n stadiul al doilea "i #ai ales al treilea. Moartea se datoreaz 4ndeosebi co#plicaiilor cardiace , cerebrale "i renale. Sub influena trata#entului actual prognosticu s-a 4#buntit. Tratamentul medicamentos 5ntagoni"tii de 1a - Nor#odipin - 5#lodipin - 3iltiaze# adrenoblocante - Metaprolol - 5tenolol nhibitorii enzi#ei de conversie - 8erlipril - 8iroton - 9nalapril - Fapril 3iuretice - *ipotiazid - Aero"piron - Fazi6 3ezagregante

 5nticoagulante - *eparin - 0ra6iparin - 1alciparin Metabolice - Neoton - 1ocarbo6ilaza - Bibo6in Sedative - Gana6 - 3iazepa# - Aalerian

5spirin >iclid Aarparin

"sisten a de urgen : - 1al#area pacientului - Sublingual nitroglicerin - Sulfat de #agneziu =% :- $' #l i)v - Sol. 0urose#id $:-%#l i)v - Sol Eenta#in ':- &.'#l dizolvat cu sol. fiziologic p,n la $& #l +sub controlul >.5.- 5tenolol =&-'& #g. peros sau dibazol $:- .#l i)v. - Eapaverin =:- %#l i)#. Factori legati cu vrsta Pediatrici: - la copii valorile >5 se #asoara a #,ini si la picioare bilateral nu #ai rar de $ data 4n = ani 4n ti#pul vizitelor de rutina. 1auzele principale de *>5 la copil: - renale.- stenoza sau tro#boza arterelor renale, #alfor#atiile siste#ului urinar, insuficienta renala, tu#orile renale. - cardiovasculare: coarctatia de aorta. - pul#onare: displazia bronhopul#onara, pneu#otora6ul. - #edica#entoase: corticostcroizi, #ineralocorticoizi, #a#a dependenta de narcotice. - endocrin#etabolice: hipercalcie#ia, hiperplazia adrenala 4nnascuta, sindro#ul >urner. - defectele peretelui abdo#inal.

Geriatrici: 4n acest grup de v,rsta *>5 sistolica izolata este 4nt,lnita #ai frecvent. >rata#entul este benefic. Beactiile adverse la preparate hipotensive se constata #ai des. Sarcina # *>5 4n sarcina se poate defini de o veche hipertensiune arteriala cronica dar poate fi si o #anifestare a preecla#psiei. >rata#entul *>5 4n sarcina este benefic pentru fat si pentru #a#a. 5 se consulta 9cla#psia. Educatia pacientului, in ormarea despre! - ce este tensiunea arteriala2 - ce 4nsea#na valorile tensionale2 - factorii ce influenteaza tensiunea arteriala2 - cu# hipertensiunea afecteaza sanatatea2 - #odificarea stilului de viata2 - reducerea #asei corporale2 - reducerea consu#ului de sare2 - evitarea abuzului etilic2 - activitate fizica adecvata2 - a reco#anda reducerea factorilor de risc cardiovascular +fu#atul, hiperlipide#ia, diabetul-. - infor#area despre terapia far#acologica2 - a sublinia i#portanta #odificarii stilului de viata2 - a furniza infor#atia despre #edica#entele folosite sau propuse, inclusiv si despre reactiile adverse posibile2 - a infor#a pacientul c,nd trebuie sa se adreseze i#ediat #edicului2 - conduita continua2 - a sublinia necesitatea supravegherii #edicale siste#atice2 - a stabili scopuri realiste de parteneriat cu pacientul. 5 repeta #esa<ele educationale la fiecare vizita a pacientului

Pro ilaxie - dieta cu li#itarea Na1l p,na la =&& #9H)zi, e6ercitii fizice dozate de ;-' ori 4n sapta#,na ;&- %' #in la aer cu viteza #oderata, #icsorarea #asei corpului, reducerea stresului, abandonarea fu#atului, #icsorarea sau abandonarea consu#ului de alcool, trata#entul #edica#entos 4ndelungat +4n scopul prevenirii co#plicatiilor *>5-