Cursul nr 11 Bazele Stiintei Nursingului

Prof. Nursing Asist. Med. Pr. MDN Cristina Chiriac ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE Redactarea lanului de !ngri"ire re rezint# cea de$a d%ua eta # a r%cesului de !ngri"ire &i cea 'ai i' %rtant# din unct de (edere c%nce tual &i rag'atic) Du # identi*icarea r%+le'el%r de !ngri"ire, ierar-izarea acest%ra &i *%r'ularea diagn%sticel%r de !ngri"ire se (a trece la ela+%rarea lanului de !ngri"ire a acientului) Calit#.ile lanului de !ngri"ire/ Ca %rice acti(itate lani*icat# &i lanul de !ngri"ire a acientului re rezint# un lan de ac.iune) Pentru a *i e*icient, un lan de ac.iune tre+uie s# *ie inteligent c%nce ut, !ntrundind anu'ite calit#.iale ac.iunil%r ce tre+uie !ntre rinse) Aceste calit#.i sunt sintetizate de acr%ni'ul englezesc 0S1AR23 &i sunt redate !n 4igura 5)

Calitile planului de ngrijire = SMART S 70specific38 9 '#suri *%r'ulate specific: M 70measurable38 9 %+iecti(e ce %t *i msurate: A 70achie eble38 9 '#suri &i %+iecti(e ce p!t fi atinse: R 70realistic38 9 %+iecti(e realiste: T 70time table38 9 termene *i;ate entru a licarea ac&iunil%r lani*icate

4igura 5 6 Calit#.ile lanului de !ngri"ire 1

Eta ele redact#rii lanului de !ngri"ire/ Redactarea lanului de !ngri"ire resu une arcurgerea ur'#t%arel%r eta e/ Ierar-izarea diagn%sticel%r de nursing !n *unc.ie de rinci alele r%+le'e de !ngri"ire identi*icate: Sta+ilirea %+iecti(el%r de !ngri"ire e ter'en scurt, inter'ediar &i lung: Precizarea c%ncret# a inter(en.iil%r de nursing ce tre+uie a licate entru atingerea *iec#rui %+iecti( de !ngri"ire !n arte: Identi*icarea inter(en.iil%r de !ngri"ire cu caracter interde endent 7 r%+le'e de c%la+%rare8: Precizarea e(%lu.iei a&te tate din artea acientului, su+ !ngri"irile ac%rdate: D%cu'entarea diagn%sticel%r de !ngri"ire, a %+iecti(el%r, a inter(en.iil%r de !ngri"ire ac%rdate: nregistrarea e(%lu.iei acientului su+ !ngri"irele ac%rdate 7c%nse'narea e(%lu.iei acientului8) Ierar-izarea diagn%sticel%r de !ngri"ire/ Sta+ilirea ri%rit#.il%r !n *unc.ie de r%+le'ele de !ngri"ire identi*icate &i diagn%sticele de !ngri"ire *%r'ulate re rezint# % 'unc# de ec-i #, !n care (%r *i antrena.i ers%nalul, acientul &i a ar.in#t%rii acestuia) Ierar-izarea diagn%sticel%r &i necesit#.il%r de !ngri"ire necesare c%nce erii &i redact#rii lanului de !ngri"ire se *ace du # '%delul 1asl%<, c%n*%r' c#ruia au ri%ritate !ngri"irile (iz=nd satis*acerea necesit#.il%r s%'atice) Princi iul ac%rdului 'utual Sta+ilirea %+iecti(el%r !ngri"irii/ Pentru ca lanul de !ngri"ire s# *ie a lica+il &i e*icient, %+iecti(ele *i;ate tre+uie s# *ie realiste, iar !nde linirea l%r tre+uie s# *ie sta+ilit# e ter'ene 7scurte, 'edii &i lungi8) Din unct de (edere al ter'enel%r de e;ecu.ie, %+iecti(ele de !ngri"ire e ter'en includ ur'#t%arele trei categ%rii/ O+iecti(e e ter'en scurt/ includ ac.iunile urgente, care tre+uie realizate i'ediat: O+iecti(e e ter'en 'ediu &i lung/ includ ac.iuni relungite, (iz=nd re(enirea c%' lica.iil%r, rea+ilitarea st#rii de s#n#tate>c%' ensare a acientului &i educa.ia tera eutic# a acientului &i *a'iliei sale) n sta+ilirea %+iecti(el%r !ngri"irii se i' une, c%n*%r' rinci iului ac%rdului 'utual, 'en.i%nat anteri%r, i' licarea acientului &i *a'iliei sau a ar.in#t%ril%r acestuia) 5

Red#' !n cele ce ur'eaz# un e;e' lu de %+iecti(e de !ngri"ire !ntr$% situa.ie clinic# c%ncret#/ Situa.ie clinic#/ Pacient dia+etic, cu diagn%stic de !ngri"ire 0n%nc%' lian.# *a.# de regi'ul dietetic -i %glucidic dat%rat li sei de !n.elegere asu ra '%dului de utilizarea a *%ii de ec-i(alen.# glucidic# !n !nt%c'irea ra.iei ali'entare zilnice 'ani*estat rin a+ateri c%nstante de la diet#3 O+iecti(e de !ngri"ire/ O+iecti( i'ediat/ A %rt ali'entar zilnic de 1?@@ cal%rii, re artizat !n A 'ese &i 5 gust#ri: O+iecti( e ter'en 'ediu/ Plani*icarea !' reun# cu acientul a regi'ului dia+etic entru % s# t#'=n#, !n.eleg=nd &i utiliz=nd !n redactarea 'eniului zilnic *%aia de ec-i(alen.#: O+iecti( e ter'en lung/ O+.inerea c%' lian.ei *a.# de regi'ul dietetic -i %glucidic) Precizarea inter(en.iil%r de !ngri"ire necesare entru rez%l(area *iec#rei r%+le'e de !ngri"ire Aceast# eta # din redactarea lanului de !ngri"ire se realizeaz# %dat# cu sta+ilirea %+iecti(el%r de !ngri"ire) Pentru *iecare %+iecti( de !ngri"ire !n arte se sta+ilesc &i se lani*ic# ac.iunile c%ncrete de !ngri"ire necesare, strict indi(idualizate) Realizarea e*icient# a acestei eta e i' lic# din artea asistentei 'edicale % serie de calit#.i/ O +un# "udecat# clinic#: O +un# cun%a&tere a acientului &i *a'iliei sale 7 r%*il si-%l%gic, grad de inteligen.#, %si+ilit#.i s%ci%$ec%n%'ice, %+iceiuri, s eci*ic cultural, etnic &i religi%s8: O +un# in*%r'are asu ra resursel%r c%'unitare e;istente &i a '%dului !n care acientul %ate a(ea acces la ele entru realizarea %+iecti(el%r educa.i%nale sau de su %rt c%'unitar, e ter'en lung: C%ntactarea ers%anel%r res %nsa+ile de r%gra'ele>resursele c%'unitare dis %ni+ile, !n interesul acientului) Precizarea e(%lu.iei a&te tate din artea acientului su+ !ngri"irile ac%rdate/ n recizarea e(%lu.iei ideale a&te tate din artea acientului su+ !ngri"irile ac%rdate c%n*%r' lanului redactat tre+uie a(ute !n (edere ur'#t%arele as ecte/ E(%lu.ia a&te tat# tre+uie c%nsiderat# din unctul de (edere al +ene*iciului acientului, .in=nd c%nt de resursele indi(iduale &i % e(aluare realist# a %si+ilit#.il%r acestuia: A

E(%lua.ia a&te tat# tre+uie *%r'ulat# rin ris'a res ect#rii standardel%r de calitate ale actului de !ngri"ire) Aceste standarde de calitate sunt de*inite rin regle'ent#ri legislati(e na.i%nale &i alte acte n%r'ati(e ale as%cia.iil%r r%*esi%nale sau de standarde s eci*ice *iec#rui ser(iciu> agen.ii de !ngri"ire !n arte: 4%r'ul#rile sta+ilite !n cadrul e(%lu.iei a&te tate a acientului su+ actul de!ngri"ire sunt utilizate entru e(aluarea critic# a e*icacit#.ii &i calit#.ii !ngri"iril%r ac%rdate 7!n interi%rul siste'ului de asisten.# sau de c#tre alte %rganis'e de e(aluare8) Plani*icarea c%ncret# a ac.iunil%r de !ngri"ire/ n lani*icarea c%ncret# a ac.iunil%r de !ngri"ire se i' une c%la+%rarea tutur%r 'e'+ril%r ec-i ei de !ngri"ire, cu r%luri &i atri+u.ii s eci*ice entru *iecare 'e'+ru al acesteia 7'edic, asistent#, in*ir'ier#, !ngri"it%are, Binet%tera eut, dietetician, si-%l%g, re%t, l%g% ed etc8 &i i' licarea acti(# a acientului &i *a'iliei sale) n lani*icarea ac.iunil%r de !ngri"ire tre+uie utilizate at=t resursele unit#.ii sanitare res ecti(e, c=t &i cele *a'iliale &i c%'unitare e;istente, din ers ecti(a %+iecti(el%r de !ngri"ire e ter'en scurt, 'ediu &i lung) O+iecti(ul *inal al tutur%r ac.iunil%r de !ngri"ire este sintetizat !n c%nce tul de 0a$l a"uta e acient s# se a"ute singur3) Redactarea lanului de !ngri"ire Redactarea lanului de !ngri"ire re rezint# eta a *inal# a acti(it#.ii de lani*icare a !ngri"iril%r de c#tre asistenta 'edical#) Aceast# redactare tre+uie s# re rezinte % *%r'ul# c%ncis# &i %rd%nat#, care tre+uie s# cu rind# !n ter'eni c=t 'ai clari ur'#t%arele as ecte/ Diagn%sticele de !ngri"ire, ierar-izate du # ri%rit#.i 7grad de urgen.#, c%n*%r' '%delului 1asl%<8: O+iecti(ele inter(en.iil%r de !ngri"ire: Ac.iunile c%ncrete de !ngri"ire, e; ri'ate su+ *%r'a %rdinel%r de !ngri"ire: E(%lu.ia a&te tat# a acientului su+ !ngri"irile re(#zute: 2er'enele de !nde linire a ac.iunil%r sta+ilite, entru *iecare %+iecti( de !ngri"ire !n arte) n *unc.ie de re*erin.ele asistentei sau '%delele utilizate !n ser(iciul res ecti(, lanul de !ngri"ire %ate *i redactat !n di*erite *%r'e/ su+ *%r'# de ta+el, su+ *%r'a unui d%sar de !ngri"ire sau !n di(erse *%r'ate electr%nice) Indi*erent de *%r'a aleas#, lanul de !ngri"ire tre+uie s# c%n.in# ru+rici sau s a.ii li+ere entru datele su li'entare ce %t a are e arcursul !ngri"irii acientului) C

Nu tre+uie uitat sau negli"at *a tul c# %dat# redactat lanul de !ngri"ire nu este i'ua+il, ci er*ecti+il &i su us sc-i'+#rii) n %rice '%'ent al %rcesului de !ngri"ire %t sur(eni sc-i'+#ri, !n *unc.ie de rez%l(area r%+le'el%r (ec-i &i a ari.ia alt%r r%+le'e n%i) Ca ur'are, !n cursul r%cesului de !ngri"ire este necesar# ree(aluarea c%ntinu#, er'ananet# a st#rii acientului &i ada tarea lanului de !ngri"ire la n%ile situa.ii clinice a #rute) 7III8 REALIDAREA IN2EREENFIILOR DE NGRIJIRE Realizarea inter(en.iil%r de !ngri"ire resu une e*ectuarea r% riu$zis# a acti(it#.il%r de !ngri"ire lani*icate, cu e;ecu.ia %rdinel%r de !ngri"ire, c%n*%r' %+iecti(el%r sta+ilite &i !n ter'enele s eci*icate) n cursul acti(it#.ii de !ngri"ire se disting di*erite ti uri de inter(en.ii de !ngri"ire, cu caracter aut%n%' 7inde endent8, interde endent 7 r%+le'e de c%la+%rare8 &i de endent 7delegat8) Categ%rii de inter(en.ii de !ngri"ire/ Inter(en.ii aut%n%'e 7inde endente8/ Asigurarea>asistarea igienei acientului: Asigurarea c%n*%rtului *izic &i si-ic al acientului: Asigurarea>asistarea *unc.iei res irat%rii, a eli'in#ril%r: Asiguarea>asistarea ingestiei de lic-ide &i ali'ente: Asigurarea c%ndi.iil%r de 'ediu e;tern: Educa.ie entru s#n#tate>tera eutic# a acientului &i *a'iliei sale: Inter(en.ii interde endente 7 r%+le'e de c%la+%rare8/ Sesizarea c%' lica.iil%r %ten.iale: Sesizarea r%+le'el%r de c%la+%rare) Inter(en.ii de endente 7delegate8/ E*ectuarea rescri .iil%r 'edicale 7rec%'andate de 'edic8/ rec%lt#ri de analize, ad'inistrarea trata'entel%r: Delegarea res %nsa+ilit#.il%r r% rii c#tre al.i 'e'+ri ai ec-i ei de !ngri"ire) Ur'#rirea &i !nregistrarea e(%lu.iei acientului Ur'#rirea e(%lu.iei acientului su+ !ngri"irile ac%rdate c%nstituie % acti(itate c%ntinu#, care *ace arte din acti(itatea er'anent# de e(aluare a acientului) C%nse'narea acest%r %+ser(a.ii e*ectuate de c#tre asistent# se *ace su+ *%r'a un%r n%te asu ra r%gresului acientului su+ !ngri"irile ?

ac%rdate) nregistrare acest%r n%te tre+uie datat#, c%n.in=nd % *%r'ulare clar#, c%ncis#, %rd%nat# a %+ser(a.iil%r, entru *iecare r%+le'#>diagn%stic de !ngri"ire din lista de r%+le'e de !ngri"ire a acientului) Ord%narea acest%r n%te de e(%lu.ie %ate *i structurat# du # *%r'ula 'ne'%te-nic# 0SOAPIE3) Se'ni*ica.ia acestui acr%ni' este ilustrat# !n 4igura A) "!rmularea n!tel!r de e !luie dup f!rmula SOAPIE# S $s%mpt!ms&/ simpt!me 7date su+iecti(e relatate de acient8: O $!bjecti e&/ date !biecti e 7se'ne c%nstatate de ers%nalul cali*icat8: A $assessement&# e aluarea datel!r 7c%ncluzia asistentei ri(ind se'ni*ica.ia datel%r su+iecti(e &i %+iecti(e !nregistrate !n e(%lu.ia acientului8: P $plan&# plan de aciune i'ediat sau e ter'en lung, ini.iat entru rez%l(area situa.iei se'nalate: I $inter enti!n&# inter enia e*ectuat# asu ra> entru acientul !ngri"it: E $e !luti!n&# e aluarea e !luiei acientului su+ inter(en.iile de !ngri"ire ac%rdate) 4igura A 6 E;e' lu de c%nse'nare a e(%lu.iei acientului su+ !ngri"irile ac%rdate du # *%r'ula 'ne'%te-nic# 0SOAPIE3 n cele ce ur'eaz# ilustr#' un e;e' lu de c%nse'nare a e(%lu.iei acientului su+ !ngri"irile ac%radate, redactat su+ *%r'a unui ta+el, !n care n%tele de r%gres sunt c%nce ute c%n*%r' '%delului rezentat anteri%r, du # *%r'ula 0SOAPIE3) O ase'enea redactare &i c%nse'nare a e(%lu.iei acientului !n cursul actului de !ngri"ire este utilizat# de unele de arta'ente de nursing din s italele a'ericane 7de e;e' lu de arta'entul de Nursing al S italului Uni(ersitar Pres+iterian din Pitts+urg8) Pentru c%ntinuitatea e;e' li*ic#rii, a' utilizat cazul clinic i'aginar al acientei BaBer Susan, rezentat !n cadrul '%dalit#.ii de e(aluare ini.ial# a acientului) E;e' li*icarea acset%r n%te de r%gres !n e(%lu.ia acientului su+ actul de !ngri"ire este ilustrat# !n 2a+elul A)
Data 1?)@5)GHH Ora 1I Pr%+le'a 5$ Stres e'%.i%nal 7tea'# *a.# de !nde linirea res %nsa+ilit#.il %r *a'iliale &i r%*esi%nale8 E(%lu.ia S/ 0s er s# %t 'erge acas# !n trei zile, *a'ilia 'ea are ne(%ie de 'ine, la *el ca &i cei de la ser(iciu3

O/ an;i%as#, a&tea t# cu ner#+dare tele*%nul s%.ului) Cere % ca*ea &i s arge cea&ca, din gre&eal#) 2A91J@>11@ ''Kg: P91@@>'in: 5H res >'in

A/ stres e'%.i%nal accentuat de g=ndul la res %nsa+ilit#.ile *a'iliale &i r%*esi%nale P/ 18 ncura"area rela;#rii: 58 De discutat cu s%.ul asu ra necesit#.ii e(it#rii stresului !n *a'ilie: A8 ncura"area c%'unic#rii senti'entel%r ers%nale: C8 Acti(it#.i rela;ante &i !nce erea te-nicil%r de rela;are cu si-%tera eutul: ?8 Str=ngerea ci%+uril%r de c#tre in*ir'ier# I/ 18 ncura"area %di-nei &i rela;#rii rin lucru de '=n#: 58 Discu.ia cu s%.ul asu ra necesit#.ii e(it#rii stresului E/ O %r# 'ai t=rziu acienta se %di-ne&te !n *%t%liu, (izi+il 'ai rela;at#, 2A 9 1C@>1@@ ''Kg

2a+elul A 6 E;e' lu de !nregistrare a n%tel%r de e(%lu.ie a acientului su+ actul de !ngri"ire 7du # '%delul3SOAPIE38 N%tele asu ra e(%lu.iei acientului su+ !ngri"irile ac%rdate sunt utilizate !n ur'#t%arele sc% uri/ E(aluarea c%rectitudinii a recieril%r asu ra !ngri"iril%r necesare, a c%rectitudinii deciziil%r luate &i a e*icacit#.ii !ngri"iril%r ac%rdate: Aut%e(aluarea calit#.ii actului decizi%nal &i r%*esi%nal realizat: E(aluarea calit#.ii r%*esi%nale a ser(iciil%r de !ngri"ire ac%rdate !n institu.ia res ecti(# de c#tre %rganis'ele>as%cia.iile acreditate !n acest sc% ) 7IE8 EEALUAREA REDUL2A2ELOR NGRIJIRII E(aluarea rezultatel%r !ngri"iril%r ac%rdate se e*ectueaz# er'anent, de c#tre asistent#, !n aralel cu ree(aluarea c%ntinu# a acientului) Rezultatul e(alu#rii !ngri"iril%r este c%nse'nat !n *i&a de e(%lu.ie a acientului, entru *iecare r%+le'# sau diagn%stic de !ngri"ire !n arte) Rezultatul %+.inut se c%' ar# cu e(%lu.ia a&te tat#, din unctul de (edere al +ene*iciului acientului &i al res ect#rii standardel%r de calitate re(#zute de regula'entele r%*esi%nale !n (ig%are) E(aluarea rezultatel%r !ngri"irii er'ite a recierea ur'#t%arel%r as ecte/ A recierea c%rectitudinii &i e*icacit#.ii !ngri"iril%r ac%rdate:

Identi*icarea e(entualel%r r%+le'e ale ser(iciului res ecti( !n ri(in.a asigur#rii unei !ngri"iri de calitate 7res ectarea standardel%r de calitate8: A recierea e*icacit#.ii ec%n%'ice a acti(it#.ii de !ngri"ire restate !n acel ser(iciu de c#tre %rganele>c%'isiile de c%ntr%l ec%n%'ic%$*inanciar: 4urnizeaz# date entru studii &tiin.i*ice, acti(it#.i didactice sau de cercetare !n d%'eniul nursingului: Pe'it 'anageril%r analiza &i reg=ndirea strategiil%r de dez(%ltare>% ti'izare a ser(iciil%r de nursing: C%nstituie d%cu'ente 'edic%$legale ri(ind !ngri"irile ac%rdate &i e(%lu.ia acientului) Pr%cesul de !ngri"ire are ca sc% e(aluarea acientului, identi*icarea necesit#.il%r sale de !ngri"ire &i ierar-izarea acest%ra, *%r'ularea diagn%sticel%r de !ngri"ire, s%ldate cu ela+%rarea lanului de !ngri"iri) Acesta (a *i a licat unctual &i indi(idualizat, cu ree(aluarea c%ntinu# a acientului &i e(%lu.iei sale su+ inter(en.iile de !ngri"ire ac%rdate &i a recierea critic# *inal# a rezultatel%r !ngri"irii) Inter(en.iile de nursing c%rect e*ectuate re rezint# un ele'ent *unda'ental !n e(%lu.ia *a(%ra+il# a acientului, c%ntri+uind al#turi de trata'entul 'edical a licat la resta+ilirea s#n#t#.ii, sta+ilizarea e(%lu.iei +%lil%r cr%nice, re(enirea c%' lica.iil%r &i % ti'izarea st#rii de +ine a acientului)