FIZIOLOGIA SNGELUI

CURS 1 1. Volemia 2. Funciile sngelui 3. Proprietile sngelui 4. Componentele sngelui

Sngele - definiie
Sngele este un lichid rosu, vascos, circulant, de origine conjunctiv, format din celule (elemente figurate: hematii, leucocite, trombocite) suspendate in plasma sangvin (substanta fundamentala). esutul sanguin are urmtoarele compartimente: 1. Compartimentul tisular central al organelor hematoformatoare - la nivelul lor se formeaz elementele figurate ale sngelui; 2. Compartimentul circulant sngele; 3. Compartimentul tisular propriu totalitatea celulelor sanguine mature prezente n esuturi i organe.

1. Volemia
Volemia reprezint volumul total de snge. Valoarea normal a volemiei la un adult de 55-70 kg este de 5-5,6 litri i cuprinde: - volumul plasmatic 3,5 litri (55 %); - volumul globular 1,5-2 litri (45 %) hematocrit (Ht) cu valori normale la adult 46,5 % la brbai i 42 % la femei; Volemia reprezint 6,9-7,4 % din greutatea corporal. Valorile normale ale volemiei depind de: - starea fiziologic a organismului (sarcin, digestie, efort fizic); - vrst; - sex (la brbai cu 10 % mai mare dect la femei). n condiii fiziologice i de repaus n sectorul circulant se afl 2/3 din volemie. 1/3 din volumul sanguin total stagneaz n compartimentele sectorului venos formnd volumul sanguin de rezerv. Principalele teritorii n care se gsesc rezervele sanguine sunt: ficatul, splina i plexurile venoase subpapilare.

Volemia
Modificrile volemiei pot interesa att componenta plasmatic ct i pe cea globular. Variaiile pot fi fiziologice sau patologice. Volemia normal normovolemie. Volemia sczut hipovolemie. Volemia crescut hipervolemie. Hipervolemia: - prin creterea volumului globular (policitemia esenial); - prin creterea volumului plasmatic (ciroz hepatic); - prin creterea ambelor volume (leucemia). Hipovolemia: - prin scderea volumului plasmatic (vrsturi, diaree sever, arsuri); - prin scderea volumului globular - numrului de hematii (anemii); - prin scderea ambelor volume (hemoragii).

2. Funciile sngelui
Funcia circulatorie. Prin volumul i proprietile sale fizicochimice, sngele contribuie la meninerea i reglarea presiunii sanguine (tensiuni arteriale). Funcia respiratorie. Const n transportul gazelor respiratorii de la plmni la esuturi (oxigenul) i de la esuturi la plmni (bioxidul de carbon). Funcia excretorie. Sngele este principalul transportor al cataboliilor (ureea, acid uric, amoniac, acid lactic etc.) rezultai din metabolismul intermediar glucidic, lipidic i proteic, de la nivel tisular la nivel de organe excretoare. Funcia nutritiv. Sngele vehiculeaz principiile alimentare (glucide, lipide, proteine) de la nivelul organelor de absorbie la esuturi. Funcia de meninere a echilibrului hidroelectrolitic. Una din condiiile fundamentale ale homeostaziei organismului meninerea echilibrului hidroelectrolitic ntre compartimentele mediului intern se realizeaz cu intervenia sngelui.

Funciile sngelui
Funcia de termoreglare. Sngele are rol esenial n procesele de acumulare i disipare a energiei termice precum i n uniformizarea temperaturii de la organele centrale (ficat 40oC) la organele periferice (piele 36oC). Funcia de aprare. Sngele reprezint o important barier n calea agresiunii antigenice. Aceast funcie se realizeaz prin intermediul unor proteine specifice (anticorpi), precum i prin intermediul elementelor figurate specializate (leucocitele). Funcia de reglare a principalelor funcii a organismului. Sngele intervine, prin proprietile sale fizicochimice i prin substanele active coninute, n reglarea funciilor circulatorii, digestive, excretorii, etc. Asigurarea unitii organismului. Realiznd o cale de legtur direct ntre sisteme i esuturi, sngele reprezint, un mijloc de asigurare a simultaneitii de aciune a organelor i sistemelor, simultaneitate ce condiioneaz adaptarea la condiiile mediului ambiant.

3. Proprietile sngelui
Culoarea. Sngele are culoarea roie. Aceasta se datoreaz hemoglobinei din hematii. Sngele recoltat din artere (snge arterial) este de culoare roudeschis (datorit oxihemoglobinei). Sngele recoltat din vene (snge venos) are culoare rou-nchis (datorit hemoglobinei reduse i a carbohemoglobinei). Cnd cantitatea de hemoglobin din snge scade, culoarea devine rou-palid. Densitatea. Densitatea (greutatea specific) a sngelui este dat de substanele solvite i de numrul elementelor figurate. Sngele este mai greu dect apa. Densitatea sngelui are valoarea de 1055 g/l. Plasma sanguin are o densitate de 1025 g/l.

Proprietile sngelui
Vscozitatea. Valoarea vscozitii sngelui este de 4,5 fa de vscozitatea apei, considerat egal cu 1. Vscozitatea este proprietatea sngelui de a adera la pereii vasculari,determinnd curgerea laminar(n straturi) a sngelui prin vase. Presiunea osmotic i presiunea coloidosmotic (oncotic). Presiunea osmotic a sngelui este dat de concentraia substanelor difuzibile din plasm i are valoare medie normal de cca. 287-300 mosm/litru. Presiunea coloidosmotic (oncotic) este dat de proteinele din snge i are o valoare medie normal de cca. 25-28 mmHg. Presiunile osmotic i coloidosmotic au rol n meninerea echilibrului hidroelectrolitic al organismului i realizarea schimburilor dintre plasm i esuturi.

Proprietile sngelui
Reacia sngelui. Reacia sngelui se exprim n uniti pH. pH-ul reprezint logaritmul cu semn schimbat al concentraiei ionilor de hidrogen. pH-ul sanguin are valoarea cuprins ntre 7,38 7,42. Este meninut la aceste valori prin mecanisme fizicochimice (sistemele tampon) i biologice (activitatea plmnlor, rinichilor etc.). Temperatura. La om i la animalele cu snge cald (homeoterme), temperatura sngelui variaz ntre 35oC (n sngele din vasele pielii) i 39o C (n sngele din organele abdominale). Deplasarea continu a sngelui prin organism contribuie la uniformizarea temperaturii corpului i ajut la transportul cldurii din viscere spre tegumente, unde are loc eliminarea acesteia prin iradiere. Sngele, astfel rcit, se rentoarce la organele profunde, unde se ncarc cu cldur.

4. Componentele sngelui - Hematiile

Particulariti morfofuncionale ale hematiilor Hematiile (eritrocitele sau globulele roii) circulante sunt celule anucleate, cu rol n transportul gazelor respiratorii. Culoarea hematiilor este roie-deschis datorit oxihemoglobinei din sngele arterial i rou-nchis datorit carbohemoglobinei i hemoglobinei reduse din sngele venos. Numrul de hematii la brbat este de 4600000 5900000/mm3, iar la femeie este de 4200000 5400000/mm3. Creterea numrului de hematii poate fi: - fiziologic (mai mare la brbai fa de femei, la altitudine, efort fizic, emoii), datorit hemoconcentraiei; - patologic (insuficien cardiac, TBC pulmonar etc). Scderea numrului de hematii poate fi: - fiziologic (datorit ingestiei exagerate de ap hemodiluie, hiperbarism); - patologic (hemoragii, icter hemolitic, anemii).

Componentele sngelui - Hematiile

Hematia conine: - ap (60%); - rezidiuu uscat: hemoglobin (34%), lipide (0,7%), proteine (10%), glucide (0,5%) i sruri minerale. Hemoglobina (Hb) este principalul compus al hematiei care, prin rolul su de pigment respirator asigur funcia de transport a gazelor respiratorii. Hemoglobina este o cromoprotein i are valori de 16 g% la brbat i 14,7 g% la femei. Molecula de hemoglobin este format din 4 uniti (4 molecule de globin). Fiecare unitate este format din: - o grupare prostetic denumit hem; - o grupare proteic denumit globin. Globina are dou lanuri alfa, cu cte 141 de aminoacizi i dou lanuri beta, cu cte 164 de aminoacizi.

Componentele sngelui - Hematiile

Hem-ul este format dintr-un atom de fier bivalent (Fe2+) fixat n centrul unui nucleu tetrapirolic (protoporfirina). Fiecare atom de Fe2+ leag cte o molecul de O2. Datorit prezenei fierului (Fe2+) hem-ul poate lega labil (reversibil) gazele respiratorii formnd compuii fiziologici ai hemoglobinei. Reacia de fixare a O2 la Hb nu este o oxidare propriu-zis (deoarece ea nu duce la creterea valenei fierului), ci o reacie de oxigenare, de legare reversibil a unei molecule de oxigen la fierul bivalent. n urma acestei reacii reversibile rezult oxihemoglobina (Hb O2), care reprezint forma principal de transport a O2 spre esuturi. Atunci cnd este saturat (oxigenat) complet, o molecul de Hb poate transporta 4 molecule de O2. Reacia de fixare a CO2 la Hb este tot o reacie labil (reversibil), rezultnd carbohemoglobina (Hb CO2), care reprezint una din formele de transport ale CO2 de la esuturi la plmni. Hb rezultat prin cedarea O2 sau CO2 cu care a fost combinat formeaz hemoglobina redus.

Componentele sngelui - Hematiile

Hematopoieza i hemoliza fiziologic Totalitatea celulelor eritropoietice i a eritrocitelor adulte formeaz un sistem numit eritron care este specializat n producerea i utilizarea pigmentului respirator (hemoglobina). Hematiile circulante reprezint doar o etap din viaa acestor elemente. Din momentul ptrunderii n circulaie i pn la dispariia lor trec cca 120 de zile (durata medie de via a hematiilor). Dei triesc relativ puin vreme, numrul lor rmne constant. Exist un echilibru ntre procesul de distrugere i procesul de formare de noi hematii.

Componentele sngelui - Hematiile

Hematopoieza i hemoliza fiziologic Sediul eritropoiezei (hematopoieza) este n mduva roie (hematogen) din oase.

Hematopoieza

Componentele sngelui - Hematiile

Hematopoieza i hemoliza fiziologic Sediul distrugerii hematiilor (hemoliza fiziologic) se afl n sistemul monocitomacrofagic din splin (cimitirul hematiilor), ficat, circulaie general.

Hemoliza fiziologic

Componentele sngelui - Hematiile

Grupele de snge. Transfuzia Hematiile umane prezint dou tipuri de polizaharide cu proprieti antigenice, denumite aglutinogene A i B i dou tipuri de anticorpi plasmatici specifici omologi denumii aglutinine i . Antigenele hematice i anticorpii plasmatici din sngele fiecrui individ sunt determinai genetic, astfel nct, la acelai individ nu pot coexista simultan aglutinogenul i aglutinina specific omoloag. Prin excludere reciproc a aglutinogenului i a aglitininei omoloage oamenii se mpart dup sistemul ABO n 4 grupe sanguine. Grupa I (O), ntlnit la 47% din populaie, nu conine aglutinogenul A i B, dar conine aglutininele i . Grupa II (A), ntlnit la 41% din populaie, conine aglutinogenul A i aglutinina . Grupa III (B), ntlnit la 9% din populaie, conine aglutinogenul B i aglutinina . Grupa IV (AB), ntlnit la 9% din populaie conine aglutinogenul A i B i nu conine aglutininele i

Componentele sngelui - Hematiile

Grupele sanguine AB0 i compatibilitatea

Componentele sngelui - Hematiile

Dac aglutinogenul hematic din sngele donatorului n cazul unei transfuzii se ntlnete cu aglutinina omoloag din sngele primitorului se produce aglutinarea intravascular a hematiilor, urmat de hemoliz. Cunoaterea apartenenei la una din grupele sanguine are mare importan n stabilirea compatibilitii transfuzionale. Grupa O poate dona la toate grupele (donator universal), dar nu poate primi dect de la grupa O. Grupa AB poate dona numai la grupa AB ns poate primi de la toate grupele (primitor universal). S-a constatat c 85% din populaie mai prezint pe hematii nc un antigen denumit Rh. Antigenul hematic Rh se motenete exclusiv de la tat. Anticorpii anti-Rh (aglutininele) nu sunt determinate genetic. Ei apar n cursul vieii la subiecii Rh-negativ n urma unor transfuzii repetate cu snge Rh-pozitiv.

Componentele sngelui Leucocitele

Particulariti morfofuncionale ale leucocitelor Leucocitele (globulele albe) se formeaz n meduva hematogen.

mieloblast

hemocitoblast limfoblast monoblast

progranulocit limfocit bazofil eozinofil neutrofil monocit

granulocite

agranulocite leucocite

Limfopoeza

Componentele sngelui Leucocitele

Particulariti morfofuncionale ale leucocitelor Sunt celule nucleate circulante implicate n aprarea organismului i se gsesc n snge i limf. Numrul leucocitelor este de 3000 11000/mm3. Creterea numrului de leucocite (leucocitoza) poate fi: - fiziologic (efort fizic, frig, emoii, sarcin); - patologic (stri infecioase, leucemii, hemoragii, diabet etc). Scderea numrului de leucocite (leucopenie) poate fi: - fiziologic apare la persoanele vrstnice; - patologic (boli infecioase, aplazii medulare, stres emoional). Clasificarea morfofuncional a tipurilor de leucocite poart numele de formul leucocitar. Dup aspectul nucleului, leucocitele se clasific n: 1) mononucleare (agranulocite) 32,5% din totalul leucocitelor, din care 25,5% limfocite i 7% monocite; 2) polinucleare (granulocite) 67,5% din totalul leucocitelor, din care 65% neutrofile, 2% eozinofile, 0,5% bazofile.

Componentele sngelui Leucocitele

Particulariti morfofuncionale ale leucocitelor Leucocitele au rol n aprarea organismului fa de virui, bacterii i substane strine invadante, de care sunt atrase prin chemotaxie spre esuturile invadate. Fiecare tip de leucocite are rolurile sale specifice: 1) Neutrofilele (macrofagele sanguine) se deplaseaz rapid, putnd ptrunde n toate esuturile. Ele traverseaz peretele capilarelor emind nite prelungiri numite pseudopode, procesul purtnd numele de diapedez. Neutrofilele nglobeaz i distrug corpii strini proces numit fagocitoz. 2) Eozinofilele au rol ntr-un anumit tip de reacii alergice (astm bronic, urticarie, rinit alergic). 3) Bazofilele au rol n unele tipuri de reacii alergice i n inflamaii cronice. 4)Monocitele (macrofagele sanguine) au rol n aprarea nespecific. Sunt celule imature a crei dezvoltare se termin n esuturi, dup ieirea prin diapedez din capilarele sanguine. Ele se difereniaz n macrofage.

Componentele sngelui Leucocitele

Particulariti morfofuncionale ale leucocitelor 5) Limfocitele sunt leucocitele cu poziie central n sistemul de aprare al organismului numit i sistem imunitar. Imunitatea reprezint ansamblul mecanismelor de aprare al organismelor. Ea se bazeaz pe recunoaterea de ctre limfocite a unei substane strine numit i non-self sau antigen non-self i declanarea n consecin a rspunsului imun. Limfocitele sunt de dou feluri: - limfocitul T (format n timus) este responsabil de rspunsul imun celular; - limfocitul B realizeaz rspunsul imun umoral i este o sintez de imunoglobuline specifice numite i anticorpi specifici pentru fiecare tip de antigen non-self cu care organismul a venit n contact.

Componentele sngelui Leucocitele

Particulariti morfofuncionale ale leucocitelor Limfocitele au rol de efectori n funcia de aprare a organismului mpotriva agenilor biologici (antigenici). Antigenele ptrunse n esuturi sau n circulaie pot fi: microorganismele, virusurile, celulele strine, proteinele strine sau esuturi i proteine proprii, care au suferit mutaii sau distrugeri pariale. Mijloacele de aprare a organismului mpotriva agresorilor biologici au mare specificitate. n funcie de specificitatea mijloacelor fa de un anumit antigen, se cunosc dou sisteme de aprare imunitar, specific i nespecific. Imunitatea specific Imunitatea este suma tuturor mecanismelor de aprare natural ce protejeaz individul de agresiunea microorganismelor invazive. Imunitatea nscut nu este dependent de o recunoatere specific a structurilor strine. Rspunsul imun specific (imunitatea dobndit), este iniiat de expunerea sau contactul cu un antigen.

Componentele sngelui Leucocitele

Rspunsul imun specific este mediat prin dou mecanisme: umoral i celular. Imunitatea umoral implic funcia limfocitelor B, iar imunitatea celular implic funcia limfocitelor T. Rspunsul imun specific declanat de ptrunderea n organism a unor antigene, este caracterizat prin apariia de anticorpi (proteine specifice) ce reprezint produsul final de secreie al limfocitelor B i T. Anticorpii sunt receptori ai sistemului imun care recunosc i leag specific anumite structuri moleculare (antigene). Antigenele au dou proprieti: 1) imunogenitatea (capacitatea unei substane de a induce un rspuns imun specific prin formarea de anticorpi i/sau de limfocite imune); 2) antigenitatea (proprietatea unei substane de a reaciona specific cu anticorpii sau limfocitele pe care le genereaz). Anticorpii (imunoglobulinele) sunt glicoproteine prezente n fracia gama-globulinic a serului.

Componentele sngelui Leucocitele

Imunitatea nespecific Sistemul imun nespecific are urmtoarele componente: bariere mecanice; inhibitori chimici i biochimici; factori fiziologici; fagocitoz; opsonizare; factori umorali; limfocite. Barierele mecanice mpiedic ataarea i penetrarea agenilor infecioi. Sunt reprezentate de pielea intact i mucusul suprafeelor mucoase. Colonizarea i dezvoltarea bacteriilor este prevenit de aciunea substanelor din produii de secreie (acizi organici din secreia glandelor sebacee, acid clorhidric din stomac, enzime din saliv). Factorii fiziologici ce contribuie la imunitatea nespecific sunt: temperatura corpului, presiunea oxigenului i balana hormonal. Fagocitoza reprezint mecanismul central n imunitatea nscut i ea poate avea loc n mod direct, n urma legrii nespecifice a barierei de pe suprafaa celular sau poate fi amplificat i facilitat n urma opsonizrii microorganismelor. Opsoninele sunt substane prezente n plasm i ser (proteina C reactiv, sistemul complement, anticorpii).

Componentele sngelui Trombocitele

Particulariti morfofuncionale ale trombocitelor Trombocitele (plachetele sanguine) sunt fragmente celulare cu rol n hemostaz. Trombocitele se formeaz n mduva hematogen din oase.

Trombocitopoeza

Componentele sngelui Trombocitele

Particulariti morfofuncionale ale trombocitelor
Numrul de trombocite este de 170000 360000/mm3 la brbai i 180000 400000/mm3 la femei. Din numrul total 1/3 sunt depozitate n splin i 2/3 se afl n circulaie. Durata de via este de 8 zile dup care sunt distruse n ficat i splin. Trombocitele conin 1,9% glucide, 12% proteine i 3% lipide. Scderea numrului de trombocite sub 150000/mm3 poart numele de trombopenii i produce tulburri de coagulare. Creterea numrului de trombocite peste 500000/mm3 poart numele de trombocitoz i produce fenomene de hipercoagulabilitate.

Componentele sngelui Trombocitele

Hemostaza fiziologic Hemostaza reprezint totalitatea mecanismelor prin care organismul se apr mpotriva hemoragiilor. Hemostaza fiziologic este eficace n hemoragiile din vasele mici i capilare. n cazul celorlalte hemoragii hemostaza se face medicamentos i/sau chirurgical. Hemostaza fiziologic, spontan se desfoar n 4 timpi: 1) timpul parietal reprezint ansamblul fenomenelor prin care lumenul vasului lezat se micoreaz (vasoconstricie produs att reflex, ct i sub aciunea serotoninei), reducnd sau chiar oprind momentan hemoragia; 2) timpul trombocitar, reprezint formarea trombusului alb care nchide lumenul vascular deja contractat. Trombusul alb se formeaz prin aderarea trombocitelor de pe peretele vascular lezat, agregarea i metamorfoza vscoas a acestora, ducnd la oprirea hemoragiei 2 4 min;

Componentele sngelui Trombocitele

3) timpul plasmatic, reprezint ansamblul fenomenelor de coagulare ce se desfoar n decurs de 3 5 min. de la producerea leziunii vasculare. Rezult trombusul de fibrin, care se retract ulterior, asigurnd nchiderea de durat a vasului, ca urmare a transformrii fibrinogenului n fibrin sub influena trombinei; 4) hemostaza definitiv, apare dup 7 zile cnd trombusul de fibrin este distrus prin procesul de fibrinoliz asociat cu aciunea macrofagelor tisulare. Spaiile formate sunt imediat ocupate de fibroblati, care secret colagen, determinnd fibroza i nchiderea definitiv a vasului lezat.

Componentele sngelui Trombocitele

Coagularea sngelui Principalul fenomen din timpul plasmatic al hemostazei l reprezint coagularea sngelui. Coagularea este un proces enzimatic complex prin care fibrinogenul solubil din plasm se transform ntr-o reea de fibrin insolubil n ochiurile creia se fixeaz elementele figurate ale sngelui. Procesul de coagulare este posibil datorit echilibrului ce se stabilete ntre aciunea factorilor activatori (procoagulani) i inhibitori (anticoagulani). Coagularea sngelui se desfoar n trei faze: 1) faza I formarea tromboplastinei are loc pe dou ci (extrinsec i intrinsec) i dureaz cel mai mult, 4 8 min; 2) faza a II-a formarea trombinei dureaz 10 sec. Tromboplastina transform protrombina n trombin; 3) faza a III-a formarea fibrinei dureaz 1 2 sec. Trombina desface, din fibrinogen, nite monomeri de fibrin, care polimerizeaz spontan, alctuind reeaua de fibrin, ce devine insolubil sub aciunea F.XIII. n ochiurile reelei de fibrin se fixeaz elementele figurate i sngerarea se oprete.

Componentele sngelui Trombocitele

Coagularea sngelui

Componentele sngelui Plasma sanguina

Dup ndeprtarea elementelor figurate ale sngelui, rmne un lichid vscos, glbui, numit plasm. Plasma reprezint 55% din volumul sngelui. Volumul plasmatic reprezint cca 4 5% din greutatea corporal (41 ml/kg corp). Un adult de 70 kg va avea o cantitate de plasm de cca 3.000 3.500 ml. Plasma conine: - 90% ap; - 10% reziduu uscat, constituit din substane organice i anorganice.

Celulele albe si trombocitele hematiile

Componentele sngelui Plasma sanguina

Substanele organice. Reprezint 9% din reziduul uscat i sunt constituite din: - Substane azotate proteice (proteinele plasmatice) 8% reprezentate de: albumine 4,5 g%; globuline 3 g%; fibrinogen 0,2-0,4 g%. - Substanele azotate neproteice reprezentate de: uree 0,20 0,30 mg%; acid uric 2-5 mg%; creatina i creatinina 0,8 2 mg%; amoniac (10 mg%). Alte substane organice plasmatice sunt reprezentate de: corpii cetonici (1,5 6 mg% ml); pigmenii biliari (bilirubina indirect sau prehepatic, reprezentnd 4/5 din totalul bilirubinemiei); urobilinogenii (0 0,5 mg%).

Componentele sngelui Plasma sanguina

Substanele organice neazotate sunt reprezentate de:

- lipide totale 600-700 mg% alctuite din: fosfolipide (35%); gliceride, mai ales trigliceride (10 25%); colesterol liber (7,5%) i esterificat (30,1%); acizii grai (2,5%);
- glucoz 80-120 mg%; - acid lactic 9 20 mg%; - acid piruvic 1 mg%.

Componentele sngelui Plasma sanguina

Substanele anorganice. Reprezint 1% din reziduul uscat al plasmei i sunt constituite din: cloruri, sulfai, fosfai de Na, K, Ca, Mg, Fe, Cu etc. Unele dintre ele se gsesc n concentraii mari (sodiu), altele n cantiti extrem de reduse, ceea ce a fcut s fie denumite oligoelemente (iodul, florul, zincul, cobaltul etc.). Cele mai multe substane anorganice plasmatice se gsesc sub form disociat n particule cu ncrctur electric pozitiv (cationi) sau negativ (anioni), concentraia plasmatic a electroliilor fiind 310 mEq/l (suma anionilor fiind egal cu cea a cationilor).
Cationi: Na+ (0,3g%), K+ (20mg%), Ca2+ (9-11 mg%), Mg2+(2 mg%), Fe2+ (100 mg%), Cu2+ (120 mg%). Anioni: Cl- (0,3 g%), I- (10g%).