coala Sanitar Postliceal Carol Davila Bucureti

Laringita

Mnescu Alina anul I grupa D AMF

2012

Cuprins

Notiuni de anatomie si fiziologie................................................pag. -anatomia laringelui; fiziologia laringelui Notiuni generale despre boala..................................................pag. -Definitie, etiologie, clasificare Manifestari de dependenta. Semne si simptome.....................pag. Examene clinice si paraclinice................................................pag. -Interogatoriu; Examen obiectiv; Examen de laborator

Anatomia laringelui Organ impar i median situat vertical n regiunea anterioar a gtului, laringele este poriunea iniial, diferenial a conductului laringo-traheo-bronic i se constituie punctul de unire al cilor aeriene superioare cu cele inferioare. Proiectat pe coloana cervical, la nivelul vertebrei 3-6 (mai sus la nou-nscut) i avnd forma unui trunchi de piramid triunghiular, cu baza n sus, ctre faringe, continundu-se cu traheea, laringele este constituit dintr-un schelet vibro-cartilaginos acoperit cu muchi i cptuit cu o membran mucoas. Scheletul laringian este constituit din cartilajele: cricoid; tiroid; aritenoide; epiglota; cartilaje accesorii Santorini i Wrisberg. Cartilajele sunt unite ntre ele de ligamente i membrane laringiene. Membranele principale ale laringelui sunt: o membrana tirahioidian; o membrana crico-tiroidian; mpreun cu cartilajele ele confer laringelui forma de tub. Ligamentul cricotraheal este cel mai important ligament al laringelui. Coarda vocal cuprinde ligamentul vocal, muchiul vocal i mucoasa care le acoper. Lungimea corzii vocale este de 0,7 cm la nou-nscut, 1,62 cm la femei, 2- 2,4 cm la brbai.

Spaiul determinat de cele dou corzi vocale se numete GLOTA. GLOTA are dou poriuni: glota membranoas sau poriunea anterioar a glotei; glota cartilaginoas sau posterioar cuprins ntre cele dou cartilaje aritenoide. Limita superioar a laringelui este format de: marginea liber a epiglotei; rapliul ari-epiglotic; spaiul inter aritehoidian.

La acest nivel se determin hipofaringele i se afl ncruciarea cilor aerodigestive superioare. Limita inferioar a laringelui este la nivelul marginii inferioare a cricoidului. De la acest nivel n jos ncepe traheea. Muchii laringelui formeaz dou grupe, una extrinsec i alta intrinsec, care din punct de vedere funcional reprezint o singur unitate. Muchii laringelui funcioneaz sinergic sau ontogonic pentru nchiderea glotei i pentru punerea n tensiune a corzii vocale. Un singur muchi asigur deschiderea glotei (abducia). Acesta este muchiul cricoaritenoidian posterior. Trei muchi asigur nchiderea glotei: -muchiul cricoaritenoidian; -muchiul interaritenoidian; -muchiul tiroaritenoidian (fascicolul extern). Inervaia musculaturii laringiene provine din ramura extern a nervului laringian superior care provine din pneumagastru. Nervul laringian superior are o ramur intern care inerveaz endolaringele i o ramur extern motorie care enerveaz muchiul cricotiroidian. Nervul recurent asigur inervaia motorie a tuturor muchilor laringieni intrinseci i a muchiului interaritenoidian. Din punct de vedere senzitiv asigur inervaia mucoasei laringiene subglotice. Vascularizarea laringelui are dou teritorii distincte: supraglotic prin artera laringian superioar, ramura din carotida extern; subglotic din trunchiul arterial al arterei laringelui inferior ramura din trunchiul tirocervical al arterei subclaviculare. Drenajul limfatic al laringelui se face n ganglionii limfatici jugulari profunzi, superiori i inferiori. FIZIOLOGIA LARINGELUI FUNCIILE LARINGELUI: 1.funcia de fonaie; 2.funcia respiratorie; 3.funcia de protecie a cilor respiratorii inferioare; nchiderea epilaringelui, nchiderea glotei, oprirea reflex a respiraiei, reflexul de tuse; 4.funcia sfincterian; 5.funcia reflex. Funcia fonatorie: Sunetul de baz, format n timpul fonaiei poart numele de tonalitate.

Tonul produs de laringe este modificat de traversarea cavitii faringiene, cavitii bucale i buze. Cavitatea nazal i anexele acestora adaug tonului de baz timbrul i rezonana vocii. Funcia respiratorie: n timpul inspirului glota se deschide prin ndeprtarea corzilor vocale. nchiderea i deschiderea glotei este un act reflex dependent de schimbul gazos i echilibrul acido-bazic. Funcia de protecie a cilor aeriene inferioare: n timpul deglutiiei baza limbii, peretele posterior al faringelui, vlul palatin, pilierii anteriori i posterioari sub controlul gloso faringianului, asigur propulsia bolului alimentar oprirea respiraiei, contractarea repliurilor ari-epiglotice, a benzilor vestibulare, nchiderea glotei i acoperirea corzilor vocale de ctre epiglot. Contractarea simultan a muchilor suprahiodieni cu tragerea laringelui n sus i nainte asigur dirijarea bolului alimentar spre esofag i feresc perfect traheea i arborele de ptrunderea alimentelor. Dac totui ptrund particule alimentare n laringe i trahee se declaneaz reflexul de tuse. Inspiraia profund cu deschiderea glotei, apoi nchiderea acesteia cu creterea presiunii intra-toracice, deschiderea rapid a glotei cu o expiraie explosiv care elimin corpul strin.

Funcia reflex: Laringele este receptorul unor reflexe vagovagale. Iritarea mecanic a feei interne a laringelui poate declana aritmie, bradicardie, stop cardiac. Reflexul vagal poate fi blocat prin atropin, el este foarte puternic la fumtori.

NOIUNI GENERALE DESPRE BOALA RESPECTIV

Definiie Laringitele acute sunt inflamaii ale mucoasei laringiene, au o etiologie poliform i un aspect simptomatic variabil, survin rareori izolat, de obicei integreaz ntr-un tablou inflamator mai larg rino-faringo-laringo-traheobronic. Etiologie: Etiologia variaz n funcie de formele antomo-chimice ale laringitelor acute. O clasificare a factorilor etiologiei cuprinde: 1. Factorii favorizani. 2. Factorii predispozani. 3. Cauze determinante. Laringita cataral acut: Este o inflamaie banal a mucoasei laringelui. 1. Factorii favorizani sunt:

 frigul, umeazeala; expunerea la curenii de aer rece; factorii nocivi de microclimat din locuine; aerul aupranclzit i uscat; vaporii sau gazele iritante, pulberile. Obstrucia nazal care oblig respiraia pe gur. boli generale: - afeciuni renale; afeciuni endocrine; boli locale: - rinite; sinuzite; boli ale faringelui: amigdalite. 2.Factorii predispozani: o slbirea rezistenei organismului dup afeciunile: hepatice, renale. o oboseal; o supraeforturile fizice i intelectuale; o ematiile; o vrsta; o sexul. 3.Cauze determinante: Flora saprofit a cilor aeriene superioare format din stafilococul alb, streptococul, pneumococ. Acetia se gsesc ca saprofii pe mucoasa laringelui i devin patogeni atunci cnd rezistena laringelui este mai sczut. Laringita acut subglotic la copii: Este o inflamaie a mucoasei laringiene al crei simptom principal este dispneea. 1.Factori favorizani: sezonul rece; rinofaringitele acute; alimentaia artificial; carene vitaminice. 2.Factorii predispozani: -oboseala; -rezistena sczut a organismului. 3.Cauzele determinante: -flora saprofit a cilor respiratorii superioare; -streptococul nehemolitic; -pneumococul.

Laringita edematoas a adultului Este caracterizat prin edem al submucoasei laringiene. Este o form dispneizant. 1.Factori favorizani: -starea general alterat: diabet, avitaminoze; -boli infecioase: gripa, scarlatina, erezipal; -boli locale: rinosinuzita, rinofaringita; -umezeala, frigul; -tulburri endocrine, metabolice. 2.Factori predispozani: - surmenajul, efortul, TBC, leziuni traumatice. 3.Cauze determinante: -streptococul i stafilococul; pneumococul. Laringita striduloas (falsul crup): Este o afeciune caracterizat prin spasme laringiene nocturne, instalndu-se la copii ntre 3-6 ani. Cauzele determinante: -hipocalcemia - carene vitaminice CLASIFICARE Varietatea laringitelor acute face dificil clasificarea lor dup un criteriu strict. Cele principale se descriu n urmtoarea succesiune: laringita acut a copilului; laringita cataral; edemul laringian acut; laringita flegmonoas; laringitele acute din bolile infuzo-contagioase virale i generale i laringitele din unele boli generale; laringita cronic cataral; laringita cronic profesional; laringita pahidermic roie; laringita cronic pahidermic alb; laringita cronic atropic uscat; laringita cronic a copilului.

MANIFESTRI DE DEPENDEN. SEMNE, SIMPTOME

Tabloul clinic al laringitei acute este realizat de mbinarea simptomelor de infecie general cu simptome de afectare laringian. Aceasta difer n funcie de forma clinic de laringita acut avnd unele caractere particulare la copil i adult. Laringita acuta la adult se manifesta prin: -disfonie (raguseala), ce poate evolua pana la afonie (pierderea vocii), asociata in unele cazuri cu dispnee (dificultati in respiratie). - pacientii acuza dureri in gat si simt constant nevoia sa tuseasca. -atunci cand alte simptome insotesc laringita(febra, dureri generalizate-cauza este adesea de origine virala sau bacteriana - un alt tip de simptome este reprezentat de edemul laringian, de natura alergica sau inflamatorie, sau rar, consecinta unei insuficiente renale. La copil, laringita acuta se caracterizeaza prin: -tuse seaca, cresterea temperaturii in cele mai multe cazuri, - alterarea sau chiar pierderea vocii (afonie), -apoi, prin episoade din ce in ce mai intense de dispnee (dificultati respiratorii). Dispneea poate evolua in stridor (respiratie suieratoare), insotit uneori de cianoza coloratia albastra a pielii, ce traduce oxigenarea insuficienta a sangelui. La un pacient din doi, boala se vindeca in mod spontan in termen de 2 4 zile. Rar, exista si forme grave, ce necesita spitalizare.

Tabloul clinic al laringitei catarale variaz n funcie cu vrsta i cu leziunile anatomopatologice, fiind n general mai accentuat la sugar i copilul mic. Debutul bolii este de obicei brusc n plin stare de sntate (pn s fi prezentat vreun semn premonitoriu, sau fiind de 2-3 zile subfebril i cu nasul obstruat), copilul sau adultul se scoal de diminea rguit sau n cazul sugarului se trezete noaptea sufocat.

La aceste simptome se adaug o tuse iritativ precum i senzaia de uscaciune i de corp strin n fundul gtului. Laringoscopia indirect i direct pune n eviden o congestie difuz a mucoasei cu corzile vocale, turgescene acoperite de secreie mucopurulent. sa apara secundar unor boli neurologice sau in leziunile atrofice ale mucoasei. laringiana prezintntensitate variabila in functie de gradul DISPNEEI . Tabloul clinic al laringitei edemantoas subglotice. Este caracteristic, boala debutnd de cele mai multe ori brusc, de obicei n timpul nopii cu dispnee inspiratorie accentuat nsoit de tiraj i cornaj i cu stare de agitaie i cianoz. Alteori, se instaleaz treptat la un copil care cu cteva zile nainte prezentase fenomen de rinoadenoidit acut. Accesele de dispnee la nceput paroxistie pot deveni subintrante, starea copilului continund s se agraveze. Copilul prezint o tuse ltrtoare. Febra poate fi moderat sau foarte ridicat dup natura agentului patogen n cauz. n formele grave de laringit virotic copilul poate avea 40 -41C, la care se asociaz o stare general profund alterat cu facies toxic, agitaie extrem, deshidratare i uneori epistaxuri repetate. n laringita edemantoas simptomele se descriu: -starea general alterat, febr ridicat, nsoit de frisoane care apar brusc sau progresiv. -vocea este puin alterat, dac articulaiile crico -aritenoidiene sunt indemne sau dac spaiul suprafeei nu este ngust. Se constat rgueal sau chiar afonie complet atunci cnd edemul este accentuat. -se adaug senzaia de tensiune la nivelul laringelui i la baza gtului. Durerile sunt accentuate i continue. -tusea uscat spasmatic exacerbeaz jen dureroas. -bolnavul este anxios agitat, are sete de aer. Laringita striduloas debuteaz brusc n timpul nopii cu o criz de dispnee nsoit de tiraj i cornaj, tuse ltrtoare, agitaie intens i cianoz. Laringoscopia direct va arta n regiunea subglotic o congestie a mucoasei care apare acoperit de secreie. Laringita cronic cataral Semnele subiective i funcionale sunt: rgueala i oboseala vocal. Iniial vocea este discret detrimbrat i se valeaz repede. Ulterior rgueala se intensific i apare oboseala ori de cte ori bolnavul este nevoit s vorbeasc mai mult. Ca simptome, bolnavul acuz senzaii neplcute de picturi, gdilturi, arsuri, uscciune i nepturi. Laringita cronic profesional Simptomatologie. Disfonia.

Laringita cronic pahidermic roie Bolnavul acuz 3 simptome principale: - disfonia, - durere laringian, - hemaj repetat. Afeciunea este mai frecvent la brbaii fumtori care abuzeaz de voce. Laringita cronic atopic (uscat) -senzaii de uscaciune i de iritaie permanent a mucoaselor gtului, - tuse i disfonie cu predominan matinal i care se amelioreaz odat cu expectoraia unor cruste galbene, verzi sau negricioase adesea ptate cu snge i urt mirositoare. Laringita cronic a copilului Rgueala este simptomul principal care alarmeaz aparintorii.Persista mai mult de o saptamana si reapare periodic. Aceasta afectiune antreneaza in unele cazuri modificari permanente ale mucoasei, ceea ce explica crizele repetate de larinigita acuta. Modificarile mucoasei sunt uneori rezultatul expunerii repetate la fumul de tigara, la praf, aer uscat sau alte substante iritante. deformant si stenozant (TBC, SCLEROM, LUES SINDROMUL FONATOR -; este caracterizat de o modificare patologica a sunetului

fundamental emis de corzile vocale, cu aparitia disfoniei sau a raguselii. Disfonia poate avea un caracter permanent sau intermitent, conditionata de afectiuni acute sau cronice laringiene de pareze sau paralizii ale corzilor vocale, posttraumatic dupa arsuri locale, corpi straini, tumori benigne sau maligne, malformatii. Disfonia poate prezenta cateva caracteristici reprezentate de fonastenie (oboseala la vorbit),rezastenie (oboseala la cintat). Mai rar se poate intilni afonia (pierderea completa a tonalitatii vocale), care poate fi functionala (in cadrul crizei isterice), sau obiectiva(in cadrul paraliziei recurentiale bilaterale in abductie).Vocea bitonala este caracteristica paraliziilor recurentiala unilaterale. Disfonia poate avea un caracter tranzitoriu la varsta pubertatii si se numeste mutatia vocii sau vocea eunucoida.

II. TUSEA -; poate fi seaca sau uscata in lcute (debutul), in laringitele cronice hipertrofice, in laringitele cronice atrofice. Tusea poate fi umeda, productiva in laringo-traheo-bronhico acute sau cronice.Tusea poate fi latratoare in laringitele edematoare subglotice, virotice sau difterice, tuse chintoase in tusea convulsiva. III. DISPNEEA LARINGIANA este definita ca o reducere a debitului inspirator sau expirator, este conditionata de diferite leziuni laringiene cu caracter stenozant