17.aprilie.

2003

DEFECTOLOGIE DEFICIENELE FIZICE I NEUROMOTORII

Curs 5

I. feluri:

DEFINIIE. ETIOLOGIE. CLASIFICARE

Aceast categorie a deficienelor fizice include o varietate mare de afeciuni care sunt de dou - afeciuni morfologice pierderi de substan organic, malformaii, deformri; - afeciuni funcionale activitate, fiziologia unui organ sau a funciei motorii. Definiie: Deficienele fizice reprezint individualiti corporale ce slbesc puterea i mobilitatea organismului, prin modificri patologice externe sau interne, localizate la nivelul ntregului corp, ori numai la nivelul unor segmente ale sale. Categoria cuprinde att persoanele cu infirmitate motorie locomotorie !i psi"omotorie#, ct !i pe aceia care au o serie de afeciuni cronice de tip respirator, cardiovascular, metabolic. Aproape $ntotdeauna aceste deficiene se transform $n "andicap. Acest lucru se $ntmpl deoarece: %e de o parte modalitile c"irurgicale protetice !i paleativ&estetice sunt $nc limitate !i rar reu!esc s compenseze efectele deficienelor primare; pe de alt parte, societatea $n ansamblul ei nu pare $nc dispus s faciliteze accesul persoanelor cu "andicap fizic !i motor la structurile sale nu e'ist blocuri sau instituii publice cu ramp de acces#. Etiologia este e'trem de divers. (unt trei mari categorii de facto i grupai dup importana lor: )# facto ii ! e"i#!o$ani, care fie c se manifest $n perioada prenatal maladii ereditare, conduita matern necorespunztoare#, fie pe parcursul ntregii viei stil de via nesntos, condiii epuizante sau periculoase de munc#; *# facto ii fa%o i$ani sunt prezeni n timpul dezvoltrii timpurii a copilului condiii neadecvate de igien, alimentaie, activitate, locuit# !i ntreg stilul de via sau condiiile necorespunztoare de munc; +# facto ii "ete &inani '"eclan(ato i) acioneaz $n perioada de dezvoltare fetal: Cauze biologice: viru!i, bacterii; factori c"imici: into'icaii; factori radioactivi; boli ale mamei: rubeola; medicamentele create pentru a elimina disconfortul graviditii au dus la o ,epidemie- de cazuri de copii cu malformaii pentru c nu se constataser efecte secundare la aduli; factori traumatici din timpul perioadei neonatale, afeciuni neurologice $nnscute sau dobndite care pot fi att localizate la nivelul cortical ct !i la nivel subcortical. Cla#ifica e: ). D./0C0.12. 345/46470C. 7648A6. generale# !i D./0C0.12. 345/46470C. %A520A6.: Deficienele &o fologice glo*ale: & deficiene de maturaie somato-statural : nanism, gigantism, acromegalie, acromicrie, "ipoplazie; & deficiene de nutriie: distrofii; debilitate fizic general, mergnd uneori pn la ca!e'ie; obezitate; & deficiene posturale sau de atitudine, determinate de "ipotonie muscular ce conduce la flascitate; "ipertonie muscular ce duce la rigiditate !i spasticitate; asimetrii sc"eletale !i articulare; & deficiene tegumentare: tegumente cianotice, eritematoase, eczematoase, descuamante; & deficiene osoase: demineralizri, decalcifieri, deformri, fracturri, secionri traumatice sau c"irurgicale; & deficiene articulare: deformri traumatice sau patologice, mobilitate redus datorit distrugerii discurilor articulare, artralgiilor, artrozei, sinovitei sau, dimpotriv, mobilitate e'agerat datorit distrugerii ligamentelor, capsei articulare, epifizelor osoase; & deficiene musculare: structurale distrofii, artrofii musculare# !i funcionale distrofii, miotonii#. Deficienele &o fologice !a iale:

17.aprilie.2003

DEFECTOLOGIE

Curs 5

& deficiene ale capului, feei i gtului: micro !i macrocefalii, "idrocefalie, asimetrii faciale, malformaii orbitale, nazale, mandibulare, ma'ilodentale, bucale; pareze faciale, "ipertelorism, gu!e endemic, torticolis; & deficiene ale trunchiului: malformaii, deformri, asimetrii toracice, vertebrale, scapulare, sacroco'ale; anomalii abdominale eventraiile, "erniile; & deficiene ale membrelor superioare: malformaii, deformri, amputri, inegaliti $n lungime !i grosime, disfuncionaliti ale prostatei, supinaiei, abduciei; poziionri vicioase ale braelor; sindactilie ,degete de ra-#, "ipocratism digital degete boante, $ngro!ate caracteristice sindromului Do9n#; & deficiene ale membrelor inferioare: malformaii, deformri, asimetrii, contracturi !i poziii vicioase de tip sec"elar dup poliomelit#, curburi anormale. *. D./0C0.12. /:1C2041A6.: - de tip ne+ o&oto diverse forme !i grade de paralizii, diverse forme de mi!cri anormale mi!cri coreice, atetozice, ata'ice#, de tip psi"omotor, locomotor, vestibular; - deficiene !i tulburri ale a!a atelo anato&o,fi$iologice (i ale f+nci+nilo %itale: afeciuni ale aparatului cardiovascular, respirator, renal, digestiv etc. II. MERSUL I -RE.ENSIUNEA

-#i/o&ot icitatea este o e0! e#ie co&!le01 a inte elaiilo "int e ! oce#ele !#i/ice (i cele &ot ice2 ca e a#ig+ 1 at3t ece!ta ea (i ! el+c a ea info &aiilo 2 c3t (i c1ile "e t an#&i#ie !ent + e0ec+ta ea co e#!+n$1toa e a 1#!+n#+l+i efecto . %si"omotricitatea are o structur tridimensional: )# organizarea sc"emei corporale !i formarea imaginii de sine; *# deprinderile motorii fundamentale incluse $n conduitele motrice de baz; +# conduite perceptiv&motrice orientare spaio&temporal, autocontrolul mi!crilor, reglarea activitii cu a;utorul limba;ului#. Me #+l reprezint o deplasare a ntregului corp ntr-o direcie oarecare, ce nu se rezum doar la micrile alternative ale picioarelor, ci care implic intrarea n activitate a multor grupe musculare, rspunztoare printre altele de controlul micrilor de balans, de varierea cadenei i lungimea pailor, n funcie de caracteristicile drumului i inteniile individului. 3ersul reprezint o deprindere automatizat comple', doar respiraia fiind la fel de comple' coordonat. - e/en#i+nea este c"iar mai fin !i mai complicat dect mersul !i este posibil datorit opozabilitii policelui. .a este de dou tipuri: - grifa palmar; - pensa. III. DEZ4OLTAREA MOTORIE I -SI.OMOTORIE A CO-ILULUI

.'ist cteva repere eseniale care ne ofer o evaluare de etap a dezvoltrii sale generale, la un anumit moment singura metod de evaluare psi"ic a copilului mic este comportamentul motor#. <i se consider cinci stadii: ). Sta"i+l &i(c1 ilo neo gani$ate =&+ luni# 5 l+n1 mi!crile sunt incoerente, fr scop !i fr rezultat !i deriv din activitatea refle' general. %redomin reflexele tonice de fle'ie#. Din a zecea zi dup na!tere apare reflexul de pire peste obstacol adus la marginea unei mese, $n ortostatism, susinut a'ilar, dac partea dorsal a piciorului $ntlne!te obstacolul reprezentat de muc"ia mesei atunci copilul va flecta $n mod refle' membrul inferior, adic va urca pe mas#. :n alt refle' ce apare $n prima sptmn este reflexul Moro reacia nou&nscutului provocat de zglierea mesei, de suflarea unui ;et de aer asupra feei, de tapotarea abdominal sau coborrea brusc a palmelor care susin copilul de cubit dorsal, abducie

17.aprilie.2003

DEFECTOLOGIE

Curs 5

!i e'tensia membrelor superioare cu desc"iderea palmelor !i a degetelor, urmat de flectarea membrelor superioare pe piept !i contractura pumnilor. 3embrele inferioare au o manifestare invers#. Acest refle' se diminueaz spre >&? luni !i trebuie s dispar pn la )= luni. @n prima lun se manifest reflexele tonice cervicale, prezente pn la + luni. 3ai apare !i reflexul ciudat care simuleaz mersul: refle'ul de mers automat ambulator automat#: copilul susinut $n poziie ortostatic cu picioarele pe o suprafat plan dac este proiectat u!or $nainte va sc"ia civa pa!i !i c"iar va merge pe o distan scurt este un refle' primitiv reminiscen care trebuie s dispar pentru a aprea adevratul mers#. 6 l+ni o mai bun e'tensie a membrelor inferioare !i o $mbuntire a controlului mi!crilor capului. 7 l+ni poate sta $n poziia ,ppu!ii- pe burt, se susine pe coate !i ridic capul#. . capabil s apuce obiectele mari !i s le trag spre el. Apare ;ocul cu minile primele forme de coordonare oculo& manuale#. (e amplific tonusul de e'tensie se mai rela'eaz#. *. Sta"i+l &i(c1 ilo necoo "onate A&? luni# 8 l+ni Copilul poate s&!i susin capul ridicat !i&l poate $ntoarce $n dreapta !i stnga. A!ezat $n poziia ,ppu!ii- se spri;in !i pe palme. .ste capabil s se agae de "ainele sau prul persoanelor. 9 l+ni $n decubit dorsal recurge la mi!cri relativ coordonate atunci cnd $ncearc s $ndeprteze o batist ce i&a fost a!eazt pe fa. .'ecut micri de pedalare cu membrele inferioare, $!i poate prinde picioarele cu minile. @ncepe s poat sta a!ezat cu spri;in $n !ezut. Apare reflexul Landau dac copilul este ridicat din decubit ventral, fiind susinut cu o mn a!ezat sub torace, el $!i va curba coloana vertebral $n e'tensie !i $!i va $nla capul concomitent cu e'tensia membrelor inferioare. Dac $n acest moment se apas pe cap $n ;os, tonusul de e'tensie dispare imediat !i copilul ,se $nmoaie ca o crp-#. : l+ni $n decubit dorsal, este capabil s&!i flecteze genunc"ii pe piept. Datorit ec"ilibrului dintre e'tensie !i fle'ie, devine posibil rostogolirea. Copilul se tr!te $n toate felurile !i toate direciile. %oate sta $n !ezur cu spri;in lombar !i poate $ntoarce capul $n toate direciile. %rinde obiectele $n mod rudimentar, cu grif palmar !i opozabilitate parial a policelui. Apare reacia de ortostatism dac este susinut a'ilar se produce o e'tensie progresiv a segmentelor membrelor inferioare $ntinde picioarele#. Ctre luna a B&a, aceast reacie poate fi $nlocuit temporar cu o faz curioas de astazie: copilul refuz s se spri;ine pe picioare, ba c"iar le flecteaz din toate $nc"eieturile. +. Sta"i+l coo "on1 ii inci!iente B&)= luni# ; l+ni (e poate ridica singur $n !ezut din decubit dorsal !i poate sta a!a fr s se spri;ine. .ste capabil s in cte un cub $n fiecare mn sau s prind un obiect mic cu pens total. < l+ni (c"ieaz primele $ncercri de a se ridica. Ctre sfr!itul acestei perioade apare reflexul de pregtire pentru sritur readC to ;ump# sau refle'ul ,para!ut- minile imit desc"iderea para!utei#: refle'ul poate fi evideniat prin simularea unui zbor $n pica; ctre pat, copilul fiind susinut $n decubit ventral !i proiectat brusc $n ;os !i $nainte. 5efle'ul const $n e'tensia braelor !i proiectarea lor $nainte, mi!care $nsoit de e'tensia minilor !i a degetelor. %rezena refle'ului este foarte important deoarece ne $nsoe!te toat viaa. = l+ni Copilul se ridic $n patru labe !i $n picioare. Actul de ridicare $n picioare se realizeaz $n dou variante: a# plecnd de la poziia patruped cu susinere e'terioar, aducnd un picior $nainte, e'ecut o fandare trecnd prin poziia ,cavalerului- cu spri;inire pe picior; b# autocrarea, cnd din !eznd pe vine se $mpinge cu minile pe coapse. %rimii pa!i ai copilului sunt eseniali nu numai $n ce prive!te sc"imbarea perspectivei vizuale, ci !i pentru formarea unei sc"eme corporale complete !i corecte. 5> l+ni Coordonarea mi!crilor este din ce $n ce mai fin. 3i!crile capt fluen !i c"iar elegan. 3ersul este rudimentar, necesitnd spri;in !i dese momente de repaus. .c"ilibrul $n ortostatism este foarte precar. %re"ensiunea devine din ce $n ce mai fin, obiectele fiind manipulate cu o oarecare de'teritate. Apare socializarea mi!crilor se formeaz prin imitaie !i capt valoare social#. A. Sta"i+l coo "on1 ii !a iale ))&*A luni#

17.aprilie.2003

DEFECTOLOGIE

Curs 5

55 l+ni Copilul $nc trebuie spri;init $n timpul mersului. 56 l+ni Conduita locomotorie biped este $nc labil. %ensa digital se $mbunte!te. Coopereaz la $mbrcare. 57,5< l+ni 5efle'ul 6andau dispare. 3ersul devine mai sigur, de!i copilul $nc are tendina de a se $ntoarce cu tot corpul deodat. 3ersul devine independent. Copilul poate c"iar s tracteze ;ucrii mergnd cu spatele $nainte. :rc scrile inndu&se de balustrad, poate s mearg innd ppu!a $n brae. %re"ensiunea e tot mai fin. %oate construi un turn din trei cuburi suprapuse. %oate introduce mrgele $ntr&o sticl cu gtul $ngust. 5<,68 l+ni 5eu!e!te s stea $n ec"ilibru pe un singur picior. 6a *A> luni alearg fr s se $mpiedice, urc !i coboar scrile, !i datorit faptului c treptele sunt prea mari, urcarea se face prin alturare lateralizare ocular, manual !i la nivelul piciorului cu ce picior urc#. %n la vrsta de + ani copilul reu!e!te s e'erseze mersul pe poante, poate s sar fr s cad de la o $nlime de *=& += cm, innd picioarele apropiate. >. Sta"i+l cont ol+l+i total al co !+l+i D + ani# 7 ani Copilul poate merge circa += m urmnd o linie trasat. 5eu!e!te s se $ncale singur. %re"ensiunea devine foarte bun !i pot apare mici activiti grafice. 9 ani Copilul este pregtit s&!i foloseasc !i s&!i dezvolte $n mod independent aptitudinile psi"omotorii !i locomotorii. Devin posibile activitile comple'e: desenatul, cntatul la un instrument, dansatul, gimnastica. Concl+$ii: De remarcat faptul c e'ist refle'e care apar foarte devreme, iar altele apar mai trziu. (unt refle'e numite primitive, care trebuie s dispar. %ersistena lor dup o anumit vrst este semn de deficien neuromotorie. Alte refle'e se menin !i se dezvolt pe parcursul $ntregii viei. Asimetriile $n cazul refle'elor de aprare pot fi indicii privind o deficien neuromotorie. Eremorul prelungit sau ata'iile incoordonare motorie#. :nii copii reu!esc s mearg c"iar de la F luni, iar alii o fac abia la )F luni, fr a fi semn de afectare neuromotorie. I4. E4ALUAREA DEFICITULUI MOTOR ? ETA-E

)# anamneza cazului; *# observarea comportamentului manifest e'amenul iniiativei#; +# evaluarea nivelului funcional motor folosind fi!a de evaluare scal de dezvoltare# investigaii paraclinice e'amenul electric, electromiografia, cronacsimetria#; A# e'amenul senzorial: investigarea sensibilitii termotactile !i e'aminarea funciei vizuale !i auditive; ># e'amenul psi"ologic cu accent pe testarea inteligenei, testarea afectivitii, evaluarea imaginii de sine. 4. S-ECIFICUL IMAGINII DE SINE I AL -ERSONALIT@II An conte0t+l /an"ica!+l+i fi$ic (i ne+ o&oto

Dac la copilul pre!colar !i !colar mic imaginea de sine se formeaz mai degrab din afar ctre interior, la puber !i adolescent fenomenul este invers din interior ctre e'terior#. 0maginea de sine se dezvolt pe cel puin A a'e: - a'a cognitiv&acional dimensiunea cunoa!terii#; - a'a afectiv&motivaional tririle !i voina#; - a'a comportamental&relaional limba;ul, forme de interaciune etc.#; - a'a moral&valoric. 6a persoanele cu "andicap fizic !i neuromotor, imaginea de sine este impregnat de elemente de specificitate, ce deriv att din caracteristicile "andicapante ale deficitelor primare, ct !i din conflictul psi"ologic cu lumea. Ersturile de specificitate: vscozitate genetic, "eterocronie, rigiditate. Conflictul: punctul central este cel al complexului de inferioritate Adler#.

17.aprilie.2003

DEFECTOLOGIE

Curs 5

/enomenele somatice !i psi"ice asociate tririi inferioritii se pot structura vicios $ntr&un conglomerat stabil, ce se impune c"iar la nivelul trsturilor de personalitate: comple'ul de inferiotate. 6a adolescenii cu "andicap fizic !i neuromotor, comple'ul de inferioritate este deosebit de activ, prin urmare hipersensibilitatea afectiv este o not caracteristic a lor. 0maginea de sine la adolescen este foarte mult legat de #c/e&a co !o al1 sc"ema lor corporal este conceput negativ, ceea ce $i afecteaz pe tot parcursul vieii. @n aceast perioad este foarte important $ntlnire cu grupuri, cu prieteni !i lor le lipse!te acest lucru: ma;oritatea stau $n cas. 6a adolescenii normali: independen afectiv, cognitiv !i material. Deficientul manifest o oarecare dependen afectiv, dar nu poate participa la viaa adolescenilor. (e poate simi nu numai izolat, ci !i condamnat. 6a acestea se adaug disperarea inutilitatea vieii# fenomen de supracompensare, cnd deficiena este transformat $n avanta;. Concl+$ie: .ste esenial colaborarea cu psi"ologul att $n ceea ce prive!te psi"oterapia, ct !i consilierea !colar !i profesional. 4I. EDUCARE I RECU-ERARE A -ERSOANELOR CU DEFICIENE FIZICE

.'ist o problem semantic: $n strintate se folose!te termenul de ,reabilitare-, iar la noi de ,reeducare- recuperare neuromotorie#. Def.: Complex structurat de tehnici i activiti menit s redea parial sau total mobilitatea normal a ntregului organism sau a unor segmente ale acestuia. 4rice activitate de reeducare neuromotorie trebuie s ia $n considerare feno&en+l co&!en#1 ii. - inci!iile te a!e+ticeB )# toi oamenii au poteniale psi"oneuromotorii incomplet folosite sau dezvoltate; *# dezvoltarea psi"omotorie normal se desf!oar $n sens cervico&caudal !i pro'imodistal; +# deprinderile motorii timpurii sunt dominate de mi!crile refle'e; A# deprinderile motorii ale adultului sunt susinute !i $ntrite de refle'ele posturale; ># dezvoltarea deprinderilor motorii respect o succesiune ordonat de modele posturale !i de mi!care; ?# etapele dezvoltrii motorii se suprapun parial $n zona lor de tranziie; B# locomoia depinde de contracia succesiv a mu!c"ilor fle'ori !i e'tensori; F# activitile orientate spre un anumit scop, cuplate cu facilitarea neuromuscular proprioceptiv sunt folosite pentru a accelera $nvarea mersului !i a deprinderilor de autoservire. O*iecti%ele #!ecificeB )# con!tientizarea capacitii de a e'ecuta mi!cri apropiate de cele normale; *# asigurarea forei !i rezistenei $n sc"emele de mi!care; +# ameliorarea coordonrii psi"omotorii; A# cre!terea forei !i rezistenei musculare; ># recuperarea mobilitii articulare; ?# prevenirea !i eliminarea contracturilor.

TULCUR@RILE DE DEZ4OLTARE
Def.: %rin tulburare de dezvoltare $nelegem toate acele a*ate i "e la t a#e+l no &al al "e$%olt1 ii fi$ice (i !#i/ice ce A&!ietea$1 An &o" e%i"ent (i contin++ a#+! a inte aci+nii fi$ice (i #ociale a !e #oanei tine e c+ &e"i+l. .'ist o diferen $ntre tulburrile de dezvoltare !i retardul $n dezvoltare care nu este neaprat patologic# !i $ntre tulburrile de dezvoltare !i dificultile $n dezvoltare. Etiologia este e'trem de divers !i prive!te de regul afeciunea prematur constatat. .'ist !i etiologii mai comple'e, uneori c"iar incerte deficiena mintal endogen, epilepsia, afaziile#.

17.aprilie.2003

DEFECTOLOGIE

Curs 5

Si&!to&atologia trebuie evideniat $n principalele patru domenii de referin: ). domeniul motor !i psi"omotor; *. domeniul aptitudinal&adaptativ; +. domeniul relaional limba;ul#; A. domeniul comportamental&social. Depistarea !i $ncadrarea corect a simptomelor este facilitat de folosirea scalelor de dezvoltare. (cala Denver* este structurat pe patru domenii: - domeniul personal-social, evalund reaciile copilului la stimuli sociali, e'teriorizate prin zmbet, comportament, autonomie $n aciuni; - domeniul motricitii fine, evalund capacitatea de observare, coordonarea oculo& manual, pre"ensiunea !i manipularea obiectelor; - domeniul lingvistic, utiliznd diverse te"nici de evaluare a limba;ului !i comunicrii $n general; - domeniul motor grosier, evalund deprinderi motorii de mers, ortostatism, balans. Mo"alit1i co ecti%, ec+!e ato ii: Ce ine: abordarea corectiv&recuperatorie trebuie s in cont att de reperele psi"ogenetice !i psi"odinamice, ct !i de particularitile de dezvoltare ale fiecrui caz concret este necesar diagnoza psi"ic diferenial; diagnosticul diferenial trebuie pus !i $n situaiile $n care tulburrile de dezvoltare se datoreaz unor condiii e'terioare copilului; dac la copiii normali dezvoltarea psi"ic este $n general armonioas, la copiii cu dizabiliti decala;ul dintre diversele paliere psi"ice "eterocronie# devine evident, iar dezvoltarea la ace!ti copii a unei caracteristici nu implic neaprat progrese la nivelul celorlalte. 0ntervenia de tip !#i/o!e"agogic este elaborat innd cont de urmtoarele c ite ii: a# tipul !i gradul tulburrii de dezvoltare; b) aria curricular $n care se manifest e': la materiile !colare ce implic formulare verbal, deprinderi matematice etc.# ceea ce impune adecvarea sarcinilor !colare la specificul tulburrii; c# nivelul "eterocroniei; d# cerina interdisciplinaritii $n intervenie medici, Gimeoterapeui, audiologi#; e# resursele materiale, umane, metodologice. Eulburrile de dezvoltare au o serie de consecine negative $n sfera educaional, mai ales dac inem cont de faptul c !coala contemporan este un mediu competitiv !i normativ trebuie formulat o strategie fle'ibil de integrare a acestor copii $n mediul !colar obi!nuit. %rincipiile care g"ideaz intervenia sunt dou: cel al interveniei precoce !i cel al interveniei personalizate. Erebuie fcut diferen $ntre tulburrile de dezvoltare !i anumite performane sczute ale copiilor datorit efortului prelungit, dezinteresului, monotoniei. TULCUR@RILE DE DN4@ARE fac parte din categoria acelor dizabiliti care nu pot fi atribuite cu certitudine unor cauze specifice. C"iar denumirea lor nu face referire la vreo localizare precis. Definiiile tulburrilor de $nvare iau $n discuie elemente grupate $n cinci categorii: )# disfunciile de (1C; *# configuraii de tip "eterocronic; +# dificulti $n realizarea unor sarcini de tip !colar; A# discrepana $ntre nivelul ac"iziiilor !i potenialul de $nvare al elevului; ># lips de asemnare cu efecte ale deficienelor mentale, senzoriale sau motorii, ori cu cele de ordin afectiv sau sociocultural. DefB Copiii ce prezint tulburri de $nvare sunt aceia care &anife#t1 o "i#c e!an1 e"+cati%1 #e&nificati%1 Ant e !otenial+l lo intelect+al e#ti&at (i ni%el+l act+al "e !e fo &an12 "i#c e!an1 a#ocia*il1 c+ t+l*+ 1 ile *a$ale An ! oce#ele "e An%1a e ca e !ot fi #a+ n+

17.aprilie.2003

DEFECTOLOGIE

Curs 5

conectate c+ "i#f+ncii "e&on#t a*ile ale SNC2 "a ca e n+ #+nt con#ecin1 Ant3 $ie ii &intale gene ali$ate2 ca enelo c+lt+ ale #a+ e"+cati%e2 t+l*+ 1 ilo e&oionale #e%e e #a+ +no "eficiene #en$o iale. Si&!to&atologia: ). deficiena de atenie datorit creia elevii nu se pot concentra asupra sarcinilor !colare dect pentru perioade de timp foarte scurte; *. deficiena de motricitate general i fin: nivelul subdezvoltat al actelor motorii, carene $n coordonarea psi"omotorie; +. dificulti n procesarea informaiilor de origine vizual&auditiv; A. carene n dezvoltarea unor strategii proprii de $nvare nu&!i formeaz un stil personal de $nvare#; >. deficiene n nelegerea i exprimarea vorbirii: $n dezvoltarea vocabularului !i $n structurarea lingvistic; ?. dificulti de citire $n cca. F=H din cazuri; B. dificulti de scriere; F. dificulti $n $nsu!irea limba;ului matematic !i a noiunilor spaiale !i temporale specifice; I. tulburri de comportament social cu efecte perturbatoare asupra stabilirii de relaii interpersonale. (&a fcut o diferen $ntre dificultile de $nvare de tip academic sau !colar !i dificultile de $n $nvare de tip socioprofesional. Diagno#tic+l "ife enial Erebuie s se fac o delimitare clar $ntre tulburrile de $nvare reale, care sunt consecina unor deregla;e psi"ice proprii individului !i tulburrile de $nvare induse datorate unor abordri educaionale gre!ite. Dificultile de $nvare proprii individului !i tulburrile de $nvare induse datorate unor abordri educaionale gre!ite. Dificultile de $nvare ! o! i+,$i#e trebuie evaluate innd cont de: 1) gradul de extensie specifice sau general; 2) domeniul de referin academice J !colare sau socioprofesionale; 3) natura deficitului verbale, matematice, aptitudinale; A# nivelul procesrii informaiei, att $n ceea ce prive!te tulburrile de percepie, zona de prelucrare la nivelul central, ct !i aspectul de performan de e'ecuie#; Dificultile de $nvare in"+#e trebuie evaluate din dou perspective: - perspectiva intrinsec cu origini motivaionale, atitudinale, organizatorice; - perspectiva extrinsec datorat unor carene ale demersului educaional, stilului de via, nivelului socio&economic al familiei, atitudinii pe care o are aceasta asupra $nvrii. I&!act+l t+l*+ 1 ilo "e An%1a e a#+! a "e#f1(+ 1 ii ! oce#+l+i "e An%11&3nt Eulburrile de $nvare variaz de la gradul cel mai simplu al dificultilor la gradul cel mai grav al "andicapului. De aceea, $n lipsa unei intervenii psi"opedagogice, un anumit grad de retard $n $nvmnt se poate transforma $n e!ec !colar. 0mpactul trebuie analizat din dou puncte de vedere: ). erspectiva elevului caracterizat de reticen fa de sarcinile !colare, an'ietate, tendin spre izolare !i conduit de refugiu copiat, rspunsuri formale, scuze convenabile#; *. erspectiva cadrului didactic marcat de disonan cognitiv $ntre potenialul de $nvare al elevului !i nivelul de performan constant, marcat de stereotipuri privind atitudinile elevului fa de sarcini !colare, de generalizri privind conduitele deviante. 5olul specialistului este $n primul rnd acela de a stabili ct mai corect tipul !i gradul de tulburare. Erebuie eliminate efectele asociate situaiei didactice efectul Kallo, %igmelCon, de faad#.

17.aprilie.2003

DEFECTOLOGIE

Curs 5

Debilitatea mintal liminar !i pseudodebilitatea mintal trebuie e'cluse dup un e'amen psi"ologic amnunit. Erebuie e'cluse !i tulburrile afective grave !i deficienele de comportament. Efect+l an0iet1ii asupra randamentului !colar nu este att de inoportun cum s&ar putea crede, ci la muli copii se constat o performan !colar bun pe fond an'ios. Co ecta e (i ec+!e a e An t+l*+ 1 ile "e An%1a e Demersul corectiv&recuperator se bazeaz pe urmtoarele cerine: )# definirea ct mai e'act a trebuinelor educaionale ale elevului; *# precizarea obiectivelor&cadru ale $nvrii !i operaionalizrii acestora pentru fiecare caz $n parte; +# evaluarea aptitudinilor !i capacitilor elevului $n raport cu obiectivele propuse; A# adaptarea metodelor la necesitile elevului cu tulburri de $nvare; ># asigurarea bazei materiale necesare desf!urrii activitii de $nvare; ?# conceperea unor modaliti alternative de instruire atunci cnd cele propuse iniial nu au efect; B# asigurarea cone'iunii inverse reevaluarea periodic a programului#; F# considerarea evalurii !colare $n termenii formativi; I# diverse metode de educare a copiilor. :na dintre ele are urmtoarele momente: a. analizarea sarcinilor de efectuat cerine: definirea obiectivelor, evaluarea nivelului elevului, planificarea !i desf!urarea activitilor, evaluarea de etap final#; b. modalitile de $nvare eficient se stabilesc $n funcie de cerinele educative ale elevului, de observaiile stabilite anterior, de normarea activitii !i de urmrirea progresului zilnic; c. activitatea $n grup e'ist diverse maniere de activitate $n grup care s atenueze acel caracter competitiv care e'ist $ntr&o clas, iar manierele variaz de la maniera de lucru diri;at la cea liber, de la e'punere ordonat a opiniilor cadrul didactic sau unul din elevi are rol de moderator# la discuii libere, de la simulare a situaiilor de via ;oc de rol# la analiza creatoare; d. utilizarea calculatorului se va face $n funcie de momentele !i scopurile activitii pentru c e'ist pericolul ca elevul s se deprteze de la programul fi'at; e. tratamentul medical cu rol ameliorator, calmant sau foritifiant. Concl+$ie: Dac relaia dintre dezvoltare !i $nvare este mediat de zona pro'imei dezvoltri, relaia dintre tulburrile de dezvoltare !i cele de $nvare este &o"elat1 (i a&!lificat1 "e a!a&numita zon a pro'imei interaciuni dintre individual !i social, care poate fi considerat &e"i+l (cola .