HABITUSUL & MODIFICRILE SALE

Habitusul = constituia corporal care nglobeaz mai multe caracteristici fizice distincte ale individului: nlimea Greutatea Proporionalitatea Diformitile Atitudinea Faciesul. 1. nlimea Depinde de: Factori genetici (individuali i etnici) Sex Vrst Factori socio-economici. n Romnia, nlimea normal are drept limite: B: F: Inferioar: 1,50 m Inferioar: 1,40 m Superioar: 2,00 m Superioar: 1,90 m nlimea a fost considerat dintotdeauna i n toate culturile un atribut dezirabil din punct de vedere social, care crete ansele individuale de ascensiune n ierarhia grupurilor umane. Louis Ren Villerm (1820) n rndul recruilor parizieni averea era invers proporional cu: Statura scund Morbiditatea Diformitile. Condiionare biologic => nlimea, proporionalitatea, longevitatea <= Condiionare socio-economic

n Marea Britanie mortalitatea general a sczut ncepnd de la mijlocul sec. XIX n paralel cu creterea nlimii medii e englezilor.
1

nlimea japonezilor este mai mic dect a europenilor. Totui, a 2-a i a 3-a generaie de japonezi emigrai n SUA au acum nlimi foarte apropiate de cele ale populaiei de origine european. Studii populaionale efectuate n diverse culturi nlimea mic se coreleaz robust cu: Mortalitatea prin BPOC, AVC hemoragic, cancer gastric i cancerele nelegate de fumat (sn, prostat, colon i rect). Nivelele ale colesterolului total i TA sistolice. Mortalitatea cardio-vascular . Mortalitatea post by-pass coronarian (coronare de calibru mai mic?) Funcia ventilatorie . Msurarea nlimii: stadiometru (taliometru) gradat n cm, cu pies cefalic mobil Pentru msurtoare pacientul trebuie s stea n poziie de drepi, desclat, avnd contact cu tija stadiometrului n 4 puncte: ceaf, coloana dorsal, fese i molete. I se exprim n m cu 2 zecimale. Modificrile patologice ale nlimii Reprezint variaiile mai mari de 20% fa de limitele admise pentru o anumit populaie i sexul respectiv. Depirea Limitei superioare = gigantism Limitei inferioare = nanism. Gigantismul are 2 cauze principale: 1.Hipersecreia de STH la puber, naintea nchiderii cartilajelor de cretere (adenom hipofizar >90% din cazuri) = gigantism hipofizar. 2.Anomalia genetic sporadic (de multe ori o nou mutaie dominant) a genei NSD1 = Nuclear Receptor-Binding Su-var, Enhancer of Zeste, and Trithorax Domain Protein 1, CRS 5q35) = gigantism cerebral. 1. Gigantismul hipofizar Epidemiologie: afeciune rar ( 3/1 000 000 locuitori/ an), cu raport B/F = 1. Etiopatogenie: STH i exercit efectele prin stimularea produciei hepatice de IGF-1 (insulinlike growth factor 1) care determin proliferarea osoas, a cartilajelor, esuturilor moi i creterea de volum a viscerelor. 40 % din adenoamele hipofizare determin nu doar hipersecreia de STH, ci i de prolactin, hormon care induce hipogonadism i deci ntrzierea nchiderii cartilajelor de cretere. Robert Wadlow (1918-1940) cel mai nalt om din lume (2,72 m, 220 kg) mpreun cu tatl su.

Hipersecreia de IGF-1 + ntrzierea nchiderii cartilajelor de cretere

Cretere linear exagerat 2. Gigantismul cerebral (sindromul Sotos) Epidemiologie: rar (1/14 000 nateri) Clinic: aspectul clinic este similar, n timp, acromegaliei, de care se deosebete prin nivelul normal al STH. La natere, nlimea depete 2 DS fa de nlimea standard. Post-natal, creterea este accelerat n primii 4-5 ani. Pacienii cu gigantism cerebral au riscul: Malformaiilor congenitale (scolioz, duct arterial patent, defect septal atrial, agenezie/ duplicaie renal, hipospadias, criptorhidism, epilepsie, hidrocefalie, retard mintal minor) Dezvoltrii de neoplasme n copilrie (limfoame, leucemie limfocitar acut, tumor Wilms, neuroblastom, hepatocarcinom etc); Comportament agresiv. Nanismul poate avea cauze multiple: 1.Endocrine: hipofuncia hipofizar, tiroidian 2.Anomalii cromozomiale: sindromul Down (trisomia 21), sindromul Turner (45,X0) 3.Malformaii osoase 4.Nutriionale i metabolice: inaniia, DZ al copilului (sindromul Mauriac). Din punct de vedere clinic, nanismul poate fi divizat n: Nanism armonic, n care proporia normal dintre segmentele corpului este conservat. Cea mai frecvent cauz = nanismul hipofizar Nanism disarmonic, n care exist i tulburri de proporionalitate. Cele mai obinuite cauze sunt nanismul tiroidian i acondroplazia. Nanismul hipofizar Etiologie: hipofuncia hipofizar poate fi: Esenial: aplazie hipofizar, sindrom de ea goal Secundar: craniofaringiom, iradiere cranian, traumatisme cranio-cerebrale, hipoxie cerebral, boli infiltrative (TBC, sarcoidoza, histiocitoza X etc). Clinic: tipic, dup o perioad de cretere normal, ritmul de dezvoltare ncetinete i copilul devine prea scund pentru vrsta sa. Cnd deficitul de STH este complet, debutul bolii are loc sub 3 ani, cnd deficitul e parial, debutul este mai tardiv, proporional cu severitatea deficitului.
3

La vrsta adult, nanismul hipofizar se caracterizeaz, alturi de statura scund, prin: Sistem osteo-articular gracil Sistem muscular bine dezvoltat n raport cu talia Tegumente subiri, cu desen vascular evident Facies infantil, cu frunte proeminent i dezvoltare deficitar a etajului mijlociu al feei Dezvoltare intelectual normal Infantilism sexual (uneori). Nanismul tiroidian (cretinismul tiroidian) Etiologie: insuficien tiroidian (mixedem) congenital. Clinic: mixedemul congenital este dificil de recunoscut la natere, dar se manifest din prima lun de via prin lentoarea micrilor, dificultate n supt, plns rar, fr convingere. Adultul cu nanism tiroidian prezint: Nanism dizarmonic, cu capul prea mare fa de trunchi i membre Gtul scurt i gros Torace globulos, frecvent cu cifoscolioz Abdomen voluminos (de batracian), frecvent cu hernie ombilical Frecvent luxaie congenital de old uni- sau bilateral (luxaia cretinoid) Membrele scurte, groase i curbate. Diverse grade de retard mintal, asociat frecvent cu surdo-mutitate, blbial etc Acondroplazia Etiologie: maladie genetic cu transmitere AD 80% din cazuri mutaie genetic spontan Implic gena receptorului factorului 3 de cretere a fibroblastelor (fibroblast growth factor receptor 3, FGFR3) care se exprim fenotipic prin compromiterea osteogenezei endocondrale. Clinic: adultul cu acondroplazie prezint: Nanism dizarmonic cu capul mare, trunchiul normal, hiperlordoz lombar i membrele scurte i deformate Anomalii de dezvoltare a bazei craniului cu stenoza foramen magnum i compresia mduvei cervicale Hipopazia etajului mijlociu al feei cu drenaj dificil al trompei Eustachio i otit medie recurent Pectus excavatus Intelect i sexualitate normale.

2.Greutatea Greutatea este, cu mici excepii (ex: edemele), un indicator al strii de nutriie a individului. De aceea n multe culturi tradiionale exist falsa credina c greutatea corporal este expresia cea mai evident a strii de sntate i factorul predictiv cel mai bun al longevitii (gras, sntos i frumos). Din perspectiv evoluionist, se pare c necesitatea de a supravieui i a se reproduce n medii cu acces limitat la hran a promovat sistemele fiziologice care se opun scderii ponderale. Msurarea greutii corporale Se face cu ajutorul cntarului, dimineaa, nainte de micul dejun, dup ce pacientul a urinat i defecat. Pacientul trebuie s fie ct mai sumar mbrcat (mereu la fel) i fr nclminte. Exprimarea se face n kg, cu o singur zecimal. Greutatea poate fi exprimat ca: Greutate absolut rezultat prin cntrire i exprimat n kg. Indice al masei corporale (body mass index, BMI) sau indicele Qutelet: BMI = G (kg) / (m) Greutate relativ: G % = (G real (kg) / G ideal (kg)) X 100 Greutatea ideal = greutatea corporal asociat cu mortalitatea precoce cea mai sczut. BMI ideal (sntos, healthy) = 19-25

Greutatea crete cu vrsta la majoritatea indivizilor > 35 ani intervalul BMI considerat normal = 21-27. >74 ani BMI nu se mai coreleaz cu mortalitatea general. La adultul sntos, variaiile greutii corporale n timp sunt relativ mici i nu depesc: La 1 lun 2% La 3 luni 3,5% La 6 luni 5% La 1 an 10% La 5 ani 20%. Fluctuaiile mari ale greutii corporale se coreleaz semnificativ cu mortalitatea general i morbiditatea cardio-vascular, independent de ali factori de risc. Mortalitatea i morbiditatea nu se coreleaz cu creterea greutii absolute / BMI, ci cu creterea proporiei esutului adipos din organism! esutul adipos perivisceral = organ endocrin adipocitokine (ex:TNF, IL-6)

instalarea rezistenei la insulin

complicaii cardio-vasculare

diabet zaharat tip 2

Limitele BMI: BMI nu estimeaz cu acuratee cantitatea de esut adipos din organism: 1. Indivizii atletici cu mas muscular, osoas i visceral mare se pot ncadra n mod fals n categoria obezi, chiar dac masa gras este mic. Invers, la astenicii cu mas muscular i osoas sczut, BMI va subestima masa esutului gras. 2. Datorit adaptrii la poziia biped, BMI nu se coreleaz cu nlimea absolut, ci cu cea relativ n poziie eznd (=I n ezut/I n picioare). De aceea cei cu picioare scurte vor avea un BMI > cu pn 5 uniti. Metode de determinare a compoziiei corporale Msurtorile antropometrice Analiza corporal prin bioimpedana electric Cnttirea hidrostatic (subacvatic) Pletismografia prin dislocuirea aerului (Air Displacement Plethysmography, ADP, Bod Pod) Absorbiometria dual a razelor X (Dual Energy X-ray Abbsortiometry, DEXA)
6

Majoritatea acestor metode se bazeaz pe modelul celor 2 compartmente: Masa slab: Masa gras: Sistemul muscular esutul adipos alb Sistemul osos Grsimea subcutanat (1/3) Viscerele Grsimea perivisceral (2/3) Sngele. esutul adipos brun

B:

F:

MS = 80-85% MS = 70-80% MG = 15-20% MG = 20-30% Densitatea masei slabe > densitatea H2O > densitatea masei grase. Exist o corelaie stabil ntre masa slab i masa gras. Dac putem determina densitatea corporal (DC), se poate calcula procentul masei grase (% MG). DC = Masa corporal / Volum Ecuaia Siri: % GC = [(495 / DC) -450] x 100 Ecuaia Brozek: % GC= [(4,57 / DC) 4,142] x 100 Msurtorile antropometrice a. Pliul cutanat b. Circumferina braului c. Circumferina taliei d. Circumferina oldurilor. a. Pliul cutanat Principiu: masa grsimii subcutanate este proporional cu masa gras total. ntotdeauna pe partea dreapt; ubler special; ublerul se aeaz la 1 cm de degetele care menin pliul cutanat, la distanei dintre baza i creasta pliului; Msurtoarea se face dup 4 sec de la fixarea pliului cutanat n ubler (grsimea subcutanata este compresibil) ; 3 sedii: F: B: Triceps Pectoral Suprailiac Abdomen Coaps. Coaps.
7

F: Pliul tricipital: La distanei dintre acromion i olecran; Pe faa posterioar a braului; Pliu vertical. Pliul suprailiac: Pe linia medioaxilar, deasupra crestei iliace; Pliu oblic cu cca 30o fa de linia care unete spina iliac antero-superioar de ombilic. Pliul coapsei: Pe faa anterioar a coapsei; La distanei dintre arcada inghinal i marginea superioar a rotulei; Pliu vertical. B: Pliul pectoral: La mijlocul distanei dintre pliul exilar i mamelon; Pliu oblic pe direcia liniei menionate. Pliul abdominal: La cca 2,5 cm n dreapta ombilicului i 1,5 cm mai jos de acesta; Pliu vertical. Pliul coapsei: Pe faa anterioar a coapsei; La distanei dintre arcada inghinal i marginea superioar a rotulei; Pliu vertical. Suma celor 3 pliuri cutanate (S) este utilizat n ecuaiile pentru DC validate de Jackson i Pollock (1978) pentru B i Jackson, Pollock i Ward (1980) pentru F: F: DC = 1.0994921 - 0.0009929 x S + 0.0000023 x S2 - 0.0001392 x vrsta (ani) B: DC = 1.1093800 - 0.0008267 x S + 0.0000016 x S2 - 0.0002574 x vrsta (ani) Avantaje: Marj de eroare = 3,5% Msoar direct grsimea subcutanat Ieftin Echipament portabil. Dezavantaje: Depinde de abilitile examinatorului i calitatea ublerului Influenat de elasticitatea tegumentului, hidratarea subiectului, prezena edemului Ecuaiile de predicie nu in cont de variaiile etnice ale %MG, de influena activitii fizice i i pierd acuratea la S > 120 mm.

a. Circumferina braului Principiu: aria musculaturii (AMB) i cea a grsimii braului (AGB) se coreleaz cu compoziia corporal i starea de nutriie. Se msoar cu un metru flexibil inextensibil la acelai nivel ca i pliul tricipital. Valorile obinute se raporteaz la valorile tabelare normale pentru sex i vrst. Determinarea antropometric a AGB i AMB se utilizeaz mai ales la copil i adolescent i se coreleaz bine cu valorile msurate prin RMN. b. Circumferina taliei Principiu: circumferina taliei se coreleaz cu masa grsimii viscerale. Se msoar n plan orizontal la sfritul expirului cu un metru flexibil inextensibil, fr a comprima esuturile, la distanei dintre ultima coast i creasta iliac. Circumferina abdominal (cm) B SUA >102 Europa >94 Asia de sud i China >90,2 Japonia >85,1

F >88 >80 >77,5 >90,2

c. Raportul dintre circumferina abdominal i cea a oldurilor Principiu: raportul dintre circumferina abdomenului (CA) i cea a oldurilor (CS) este proporional cu masa grsimii viscerale. Circumferina oldului se msoar n plan orizontal, cu un metru flexibil inextensibil, la nivelul diametrului maxim al oldurilor (al marelui trohanter). Valori normale CA/CS: B: F:

Analiza corporal prin bioimpedana electric Principiu: rezistena la un curent electric foarte slab (800 mA la 50 kHz) este mai mic pentru esuturile slabe (> 70% H2O) dect pentru esutul adipos (10% H2O). Msurnd aceti parametri i cunoscnd greutatea i nlimea individului se poate determina procentul masei grase din corp. Avantaje: Marj de eroare 3-3,5% Ieftin Nu necesit calificare special Confortabil pentru pacient Echipament portabil
9

Dezavantaje: Depinde de gradul de hidratare a pacientului se efectueaz la minim 3 zile de la nceputul / sfritul ciclului menstrual, este interzis consumul de alcool (48h), alimente (4h) i diuretice, ca i exerciiul fizic (12 h) Este mai puin respectat n comunitatea tiinific. Cnttirea hidrostatic (subacvatic) Principiu: legea lui Arhimede: un corp cufundat ntr-un fluid este mpins de jos n sus cu o for egal cu greutatea volumului de fluid dezlocuit . Densitatea masei slabe > densitatea H2O > densitatea esutului adipos Un corp cu un % mai mare de mas slab va cntri mai mult n ap decr n aer.

Avantaje: Marj de eroare 2,3-2,8%

Dezavantaje: Necesit laborator special Necesit calificare special Necesit msurarea VR Inconfortabil (necesit 6-10 determinri i fiecare scufundare trebuie s dureze 5-10 sec).

Pletismografia prin dislocuirea aerului (Air Displacement Plethysmography, Bod Pod) Principiu: ADP msoar indirect volumul corporal prin msurarea volumului de aer pe care l disloc corpul respectiv n interiorul unei incinte nchise, de volum cunoscut (pletismograful), n condiii de izotermie. Avantaje: Metod neinvaziv Dezavantaje: Rapid Echipament scump Nu necesit sedare sau expunere la radiaii.

10

Absorbiometria dual a razelor X (Dual Energy X-ray Abbsortiometry, DXA) Principiu: scanarea ntregului corp cu ajutorul razelor X n dou doze sczute, permite msurarea direct a masei osoase i a masei esuturilor moi. Avantaje: Dezavantaje: Marja de eroare 1,2% (considerat Presupune iradiere (dei o doz < metoda gold standard) 10% din cea pentru radiografia Nedureroas toracic) Bun reproductibilitate. Scump Necesit calificare special Masa nu suport greuti foarte mari. Modificrile patologice ale greutii corporale Supraponderalitatea: BMI = 25-29,9 Subponderalitatea: Gradul 1: BMI = 17-18,4 Obezitatea: Gradul 2: BMI = 16-16,9 Gradul 1: BMI = 30-34,9 Gradul 3: BMI = 13-15,9 Gradul 2: BMI = 35-39,9 Gradul 4: BMI = 10-12,9 Gradul 3 (morbid): BMI 40. Gradul 5: BMI < 10 Subponderalitatea Studii populaionale au demonstrat c subponderalii (ex: BMI = 17 la F, adic 39 kg la 1,60 m) nu prezint n mod necesar o cretere a morbiditii / mortalitii nu poate fi definit o limit inferioar a greutii ideale. De aceea, importan n semiologia medical prezint conceptul de caexie. Caexia = sindrom metabolic complex asociat unor boli i caracterizat prin pierderea de mas muscular, cu / fr pierdere de mas adipoas. La adult, principala manifestare clinic a caexiei este scderea n greutate (corectat pentru eventuala retenie de lichide). Criterii diagnostice pentru caexie Pierdere ponderal de cel puin 5% n ultimile 12 luni SAU mai puin dac este documentat existena unei boli cronice consumptive SAU BMI 20 dac nu exist date concludente + 3 din criteriile urmtoare: Scderea forei musculare Astenie Anorexie Mas slab redus Anomalii biochimice a) markerilor inflamatori: proteina C reactiva (PCR) >5 mg/l, interleukina 6 (IL-6)) >4 pg/ml b) Anemie (Hb <12 g/dl) c) Hipoalbuminemie <3,2 g/dl
11

Unde: Astenie = incapacitatea de a continua un efort fizic/psihic cu aceeai intensitate, determinnd scderea performanei Scderea aportului alimentar (aport caloric total sub 20 kcal/kg/zi; <70% din aportul alimentar obinuit) sau apetit diminuat. Depleia masei slabe = circumferina braului sub 10% din valorile vrstei i sexului; indicele musculaturii scheletice apendiculare la DEXA (n kg/m2) <5.45 la F i <7.25 la B. Caexia este considerat Uoar: scdere ponderal 5-10% Medie: scdere ponderal 10-15% Sever: scdere ponderal > 15% Etiologie Bolile consumptive: Cancere cu diverse localizri SIDA TBC Poliartrita reumatoid Insuficiena cardiac congestiv BPOC Insuficiena renal cronic (n asociere cu malnutriia) Rolul central n instalarea caexiei l joac citokinele (proteine produse de celulele inflamatorii, cu funcie de mediator intercelular paracrin), dintre care cele mai importante sunt TNF, IL-1, IL-6, IF. Citokinele determin: Activarea factorului nuclear de transcrpie kB (NF-kB) scderea sintezei proteice Activarea sistemului proteolitic mediat de ubiquitin proteoliza musculaturii striate Stimularea eliberrii de cortisol ( proteoliza muscular) i catecolamine ( creterea ratei metabolismului bazal) Lipoliz, -oxidarea acizilor grai i creterea sintezei hepatice de VLDL (hipertrigliceridemie) Aceste efecte metabolice ale citokinelor produc consecine de ordin: Comportamental (anorexie, astenie, tulburri de somn i contiin) Fiziologic (febr, pierderea de mas muscular scheletic, ntrzierea golirii gastrice i tranzitului intestinal, inhibiia mduvei roii hematogene, poliurie etc) pierderea n greutate.

12

Caexia trebuie deosebit de: Inaniie = alimentaie deficitar Malabsorbie = tulburare de digestie i absorbie a principiilor alimentare Hipertiroidie = creterea metabolismului bazal i termogenezei Sarcopenie = scderea masei musculaturii scheletice la vrstnici Lipoatrofia subcutanat determinat de unele medicamente antiretrovirale. Semnificaie clinic Instalarea caexiei n oricare din bolile consumptive menionate = factor predictiv independent al mortalitii pe termen scurt. Supraponderalitatea Reprezint o zon gri deoarece riscul de a dezvolta diverse afecini ncepe s creasc nc din acest interval de greutate corporal (ex. riscul DZ este semnificativ crescut la BMI >25). Obezitatea Obezitatea = acumularea de esut adipos n exces, determinnd creterea BMI > 30. Epidemiologie Pandemie (globezitate)! Caractere semiologice Severitatea (vide supra) Dispunerea excesului adipos Dispunerea esutului adipos: a. Predominent la nivelul trunchiului i abdomenului (obezitate central, troncular, de tip android, tip Falstaff, tip mr) = circumferina abdominal >94 cm B i >80 cm F. b. Predominent la nivelul bazinului i coapselor (gluteo-femural, obezitate de tip ginoid, tip par) Obezitatea n mr Obezitatea tip par Crete: Crete riscul de Riscul cardio-vascular Varice, Incidena diabetului zaharat (DZ) Boal artrozic. Incidena sindromului de apnee de somn (SAS) Incidena cancerului de endometru, prostat, sn, colon, colecist Incidena steatozei hepatice nonalcoolice (SHNA) Incidena litiazei biliare Incidena gutei Mortalitatea general.
13

Etiologie 1. Obezitatea secundar 2. Obezitatea primar 1.Obezitatea secundar Etiologie 1. Boli endocrine: Sindromul Cushing Hipotiroidia Pseudohipoparatiroidismul Sindromul ovarului polichistic (SOPC) 2. Sindroame genetice: Sindromul Prader-Willi Sindromul Bardet-Biedel Sindromul Cohen ( 100 cazuri n lume) 3. Obezitatea hipotalamic 4. Altele: Medicamente (ex: antidepresivele triciclice, anticonvulsivante, Li, contraceptivele orale) Bulimia nervoas. 1405 copii i adolesceni (4-16 ani)supraponderali sau obezi trimii pentru evaluare endocrinologic i genetic 13 cazuri de obezitate secundar (toate cu semne clinice semnificative, nici un caz diagnosticat numai pe baza investigaiilor paraclinice)

Dei la adult nu exist studii similare, se apreciaz c obezitatea secundar reprezint < 1% din totalitatea cazurilor de obezitate. Ghidurile n vigoare recomand investigarea endocrin / genetic a obezitii doar n prezena semnelor clinice evocatorii (facies n lun plin, hirsutism, cocoa de bizon, vergeturi violacee, acnee excesiv, statur mic sau trsturi dismorfice).

14

1.Boli endocrine asociate cu obezitatea Sindromul Cushing = complex de simptome i semne clinice produse de aciunea prelungit a unui exces de hormoni glucocorticoizi (hipercorticism). Etiologie

Tablou clinic Constituional Obezitate central, depuneri adipoase dorsal (cocoaa de bizon) i supraclaviculare, atrofia musculaturii proximale a membrelor, facies n lun plin, osteoporoz (cifoz dorsal, fracturi patologice), cefalee Tegumente subiri i friabile, vergeturi purpurii, acnee papuloas a feei i trunchiului, echimoze spontane, cicatrizare ntrziat, micoze Hipertensiune arterial Tulburri de glicoreglare / diabet zaharat Litiaz urinar Pubertate ntrziat, libidou sczut / impoten, oligo- / amenoree, infertilitate, menoragii Tulburri psihice, lipomatoz spinal epidural

Cutanat Cardiovascular Metabolic Urinar Genital Neuropsihic

Sindrom Cushing: obezitate central cu atrofia musculaturii proximale a membrelor. facies n lun plin, cu eritem i telangiectazii ale pomeilor (facies pletoric) acnee i lanugo facial (= hipertricoz facial, hirsutism, virilism pilar facial). vergeturi violacee groase (adesea > 5 mm), localizate pe abdomen, coapse, fese, brae i sini. cocoaa de bizon i perniele supraclaviculare.
15

Hipotiroidia (att cea subclinic, ct i cea clinic manifest) determin scderea termogenezei, ncetinirea ratei MB i creterea n greutate. Totui, creterea greutii corporale n hipotiroidie nu este sinonim cu obezitatea, deoarece ea nu se produce prin creterea masei adipoase, ci prin depunerea subcutanat i visceral de mucin retenie hidro-salin. Hipotiroidia subclinic = TSH seric + freeT4 N. Hipotiroidia patent = TSH seric (de obicei > 10 mUI/l) + freeT4.

Tablou clinic Constituional Cutanat Cardiovascular Respirator Digestiv Urinar Genital Neuropsihic Astenie, cretere n greutate, intoleran la frig, facies infiltrat, edeme palpebrale, anorexie Tegumente uscate, ngroate, galbene, alopecie difuz Bradicardie, hipertensiune arterial diastolic, pericardit Epanament pleural Constipaie Scderea RFG, retenie hidro-salin Infertilitate, menoragii Tulburri de concentraie a ateniei i memorie, hipotrofie muscular, ataxie, mioclonii, mialgii, hiporeflexie osteo-tendinoas, hipoacuzie, parestezii, depresie, letargie
16

17