UNIVERSITATEA LUCIAN BLAGA SIBIU FACULTATEA DE MEDICIN VICTOR PAPILIANSIBIU SPECIALIZAREA: ASISTEN MEDICAL GENERAL

LUCRARE DE LICEN

COORDONATOR: CONF.UNIV.DR. BRLUIU VICTORIA

ABSOLVENT: IVAN DUMITRU GEORGETA DANIELA

SIBIU 2012

ANGINELE ACUTE- ASPECTE ETIOLOGICE CLINICO-EVOLUTIVE !I DE NGI"IRE A PACIENILOR. STUDIU RETROSPECTIV PE CAZUISTICA SPITALULUI CLINIC VICTOR BABE! CRAIOVA N PERIOADA 200#-2011

CUPRINS I. PARTEA TEORETIC.........................................................................................................$ 1. M%&'()*('+ 01&+*2......................................................................................$ 2. D2)%3%/%%.2-%(*(4%2..................................................................................................... .# 5. P+-(423%2.................................................................................................................. 6 $. F+&-('% )+,('%7+3/%...................................................................................................8 #. C*+9%)%&+'2................................................................................................................ : 6. A34%32 <'(=%%> ....................................................................................? 8. F+'%34%-2 +&1-2.........................................................................................................? :. A34%3+ 9-'2@-(&(&%&...............................................................................................11 ?. A34%3. )*24;(3(+9.....................................................................................1? 10. A34%3+ A2'@2-%&...........................................................................................21 11. V+'%&2*. .................................................................................................................. 25 12. A34%32 +*02............................................................................................................2: 15. M(3(31&*2(7+ %3)2&/%(+9......................................................................................2: 1$. D%)-2'%+ ................................................................................................................... 52 +&1-. +&1-. 2'%-2;+-(+92 &+,%-./%%

1#. A34%32 1*&2'(32&'(-%&2..........................................................................................56 16. A34%3+ L1BC%4......................................................................................................5: II. PARTEA SPECIAL...........................................................................................................5? 1. C2'&2-.'% @2'9(3+*2.....................................................................................................$0 2. I@(-27+ *1&'1...........................................................................................................$0 5. M+-2'%+* ;2-(B........................................................................................................$0 $. R271*-+-2 B%9&1/%%......................................................................................................$2 #. S-1B%1 &+7................................................................................................................#? 6. C(3&*17%%....................................................................................................................... ?$ 8. B%0*%(4'+)%2................................................................................................................... ?6 B2 =% =% B2

MICROFLORA CAVITII BUCALE La nivelul cavitii bucale, sunt recunoscute peste 1000 de tulpini bacteriene, dintre care majoritatea, 80%, sunt reprezentate de Corynebacterium, actinomyces. acteriile anaerobe, reprezint 88,!%, un procent de 11,1% "iind reprezentat de bacteriile "acultative. streptococi, peptostreptococi, Veillonella, lactobacillus,

acilii #ram ne#ativi, se re#sesc $ntr%un procent variabil $n micro"lora cavitii bucale, p&n la '% din populaie, mai ales dup administrarea de antibiotice cu spectru lar#, sau la persoanele v&rstnice. (otodat, se constat o colonizare pre"erenial )i anume* % +treptococcus san#uis, mutans, mitior, actinomyces% pe supra"aa dentar % +treptococcus salivarius, Veillonella% pe supra"aa limbii, mucoasei bucale % ,usobacterium, bacteroides, spiroc-ete .pe supra"aa #in#iilor. ,actorii "avorizani ai distribuiei micro"lorei cavitii bucale sunt* % "actorii selectivi de aderen a bacteriilor la supra"aa unor celule % condiii metabolice locale* p/, potenialul de o0idoreducere % "enomenele de coa#re#are bacterian )i in-ibiie microbian %ali "actori* v&rsta, dieta, erupia dentar, i#iena oral, "umatul, prezena cariilor sau bolii periodontale, tratamentele antimicrobiene, sarcina, spitalizarea prelun#it, nu $n ultimul r&nd "actorii #enetici, rasiali. 1olul "lorei orale, rezid din protecia $mpotriva in"eciei prin* producerea de substane bactericide producia de 2#3, pero0idaze% care interacioneaz cu ionii tiocianat din alimente )i cu -idro#en%pero0idaza produs de "lora comensal bacterian proteine salivare% in-ib aderarea bacteriilor pe supra"aa dinilor, mucoasei bucale %turn%over rapid al epiteliului bucal, "avorizeaz $ndeprtarea mecanic a bacteriilor. producia de lizozim, lacto"erin% care au rol $n c-elarea "ierului necesar metabolismului

DEFINIII D2)%3%/%2* +34%32*2, sunt procese in"lamatorii ale oro"arin#elui 4respectiv ale inelului lim"atic, ami#dalelor palatine5, uneori )i ale luetei )i vlului palatin, de etiolo#ii variate, izolate sau asociate unui conte0t in"ecios #eneral sau de imunodepresie sever. A;%4B+*%-+ se re"er la in"lamaia ami#dalelor palatine.

ETIOLOGIE 6n etiolo#ia an#inelor virale, sunt implicate urmtoarele cate#orii de a#eni in"ecio)i* V%'191'%* % adenovirusuri %Virusul 7bstein arr %Virusul citome#alic %Virusul -erpetic simple0 1 %Virusurile #ripale %Virusurile para#ripale %7nterovirusurile %1-inovirusurile %Virusul rubeolic %Virusul rujeolic %Virusul varicelo%zosterian etc. B+&-2'%%*% streptococii aerobi, c&t )i "lora microaero"il, cel mai "recvent "iind incriminat streptococul beta%-emolitic de #rup 3, C sau 8 %sta"ilococii, $n principal sta"ilococul aureu %pneumococii, %menin#ococi, %bacili #ram ne#ativi, mai ales la pacienii v&rstnici, imunodeprimai, etilici, cirotici, cu de"iciene de i#ien local* 7nterobacter, 7 coli, 9lebsiella pneumoniae, :seudomonas aeru#inosa, +lamonella t-yp-i % C-lamidii% C-.pneumoniae % ;ycoplasme% ;. :neumoniae %anaerobi* peptococi, peptostreptococi, "usobacterium, Veilonella, acteroides. F134%* %este asociat imunodepresiei, la pacienii in"ectai /2V, cu a"eciuni -ematolo#ice, la pacientul diabetic, le#at de administrarea intempestiv a antibioterapiei sau corticoterapiei speciile de Candida, albicans la pacientul imunocompetent, specii non%albicans la pacienii cu imunodepresie % C. :arapsilosis, C. 9rusei,

C. 8labrata 3sper#illus Leptot-ri0 etc.

M%D-2: leziunile iniial determinate de virusuri, "avorizeaz multiplicarea bacterian cu a#ravarea leziunilor, ca de e0emplu, leziunile din varicel, se pot suprain"ecta cu streptococii sau sta"ilococii "lorei bucale.

S-+-19 @(9-+;%4B+*2&-(;%2.

3n#inele pot reprezenta uneori prima modalitate de mani"estare a unor a"eciuni #rave, epresi a neutropeniei severe, ca de e0emplu, sunt apanajul bolilor de sistem% a#ranulocitoz, leucemii. 3lteori, sunt o e0presie local a bolilor in"ecioase* an#ina indi"erent de aspect% eritematoas, pultacee sau ulceronecrotic din scarlatin, di"terie, mononucleoz in"ecioas, "ebr ti"oid. PATOGENIE 3#entul pato#en, ader la mucoasa "arin#ian, se multiplic, #ener&nd "enomene in"lamatorii locale. <neori asistm la impactul asupra $ntre#ului or#anism, al an#inei, prin* 2ntensitatea simptomatolo#iei locale, ca de e0emplu $n an#ina "le#monoas =iseminare locore#ional, propa#are prin conti#uitate, determin&nd adenite, sinuzite, otite sau =iseminare -emato#en a a#entului bacterian cu tablou clinic sever de sepsis. ;ani"estri de to0emie, $n cazul diseminrii -emato#ene a to0inelor bacteriene, a#entul in"ecios rm&n&nd cantonat la nivelul "arin#elui, ca $n cazul scarlatinei sau al di"teriei "arin#iene> eoto0inele eliberate, determin a"ectarea miocardic, -epatic, a +?C, renal etc. 3n#inele streptococice, prin mecanism imunaler#ic, determin, la distan "a de episodul acut, reumatism articular acut, #lomerulone"rit acut di"uz poststreptococic, cardit reumatismal, coree minor, eritem nodos. =in punct de vedere al modalitii de apariie, an#inele acute sunt* 1. P'%;+'2: - 2D(4232 4transmitere aero#en, rar di#estiv5 - 0+&-2'%% 9+@'()%-2 din "lora normal a cavitii nazo%"arin#iene )i bucale

2. M+3%)29-+'2 &*%3%&. E3 &+B'1* 9%;@-(;+-(*(4%2% 132% 0(*% %3)2&/%(+92: di"terie, scarlatin, mononucleoz in"ecioas 5. 3 &+B'1* 13(' 0(*% B2 9%9-2;: a#ranulocitoz, leucemie, pancitopenie. FACTORI FAVORIZANI +e observ o cre)tere a numrului de cazuri de ami#dalit acuta 4 la "el ca )i a numrului de sinuzite )i otite 5 $n perioada cald, $n primul r&nd datorit dep)irii mijloacelor de aprare ale or#anismului, care, din cauza cldurii e0cesive nu mai poate lupta la $ntrea#a capacitate. +unt predispuse la $mbolnviri persoanele care au o cauz local cronic 4o ami#dalit, o "arin#it cronic sau c-iar o obstrucie nazal cronic5. =e asemenea mai sunt predispuse la $mbolnviri persoanele care au o imunitate sczut, cele care au o boal asociat, cele care nu respect ni)te re#uli de i#ien )i alimentaie corespunztoare. 3ceste cazuri de in"ecii acute $n s"era @1L $n sezonul cald, apar datorit cumulrii acestor "actori enumerai 4)i nu numai5, care acioneaz pe "ondul scderii rezistenei or#anismului )i nu datorit apariiei propriu%zise a unor "ocare epidemice. B(*% &+'2 9&+B %;13%-+-2+ ('4+3%9;1*1% sunt* % a"eciunile cronice locale 4"arin#itele )i "arin#oami#dalitele cronice5 duc la o mai mare sensibilitate a persoanelor respective la aciunea diver)ilor #ermeni pato#eni % "arin#itele cronice % se $nt&lnesc "recvent la persoane "umtoare, obeze cu dispepsie, boli -epatice sau alte boli sistemice, consumatorii de alcool> A0%B0% din numarul "arin#itelor cronice sunt aler#ice % ami#dalita palatina cronic . de obicei ami#dalele sunt -ipertro"ice, uneori de volum normal, cu prezena cazeumului $n cripte 4depozite albicioase % "ormat din de)euri epiteliale a#lomerate )i "etide )i un numr mare de #ermeni sapro"ii )i pato#eni5 reprezint de asemenea un "actor care predispune la acutizri % obstruciile nazale cronice . pot "avoriza apariia an#inelor prin trecerea de la o respiraie nazal la una oral 4este "oarte important de )tiut rolul mucoasei nazale $n umidi"ierea, $nclzirea, sterilizarea aerului, lucru care nu se $ntampl in cazul unei respiraii orale5.

,actorii care duc la scderea imunitii or#anismului $n sezonul cald )i implicit "avorizeaz apariia episoadelor de ami#dalit acut sunt* % temperaturile "oarte ridicate sau "oarte sczute care duc la scderea posibilitilor de aprare ale

or#anismului % consumul de alimente )i buturi "oarte reci 4e0ist&nd ast"el o di"eren mare de temperatur $ntre corp )i alimentul respectiv5 care duc la o in"lamaie local )i implicit la scderea mijloacelor de aprare local % e0punerea la cureni de aer care pe de o parte, pot antrena o serie de a#eni pato#eni dar duc )i la modi"icarea proprietilor aerului, ast"el c ventilatoarele, aerul condiionat usuc mucoasele )i implicit scad capacitatea de aprare local. % trecerea brusc prin variaii mari de temperatur 4de la cald la rece )i invers5 % alimentarea inadecvat cerinelor or#anismului 4slab calitativC sau reduse cantitativ5 % e0istena unor boli concomitente 4cardiace, pulmonare, -epatice, renale, etc.5 care determin o sensibilizare a or#anismului )i "avorizeaz apariia suprain"eciilor de orice "el % "umatul )i alcoolul % aler#iile.

CLASIFICARE I. ANGINE RO!II <ERITEMATOASE> 1. A34%3+ <)+'%34%-+> +&1-. 2'%-2;+-(+9.: virusuri, streptococ D%-emolitic #rup 3, microveziculoas 2. A34%3+ )*24;(3(+9.: streptococ D%-emolitic #rup 3 5. AB23(%B%-+ +&1-. <+34%3+ '2-'(3+7+*.>: virusuri, streptococ D%-emolitic #rup 3 II. ANGINE ALBE 1. A34%3. @1*-+&22 )(*%&1*+'. 2. A34%3. @1*-+&22 &'%@-%&. <*+&13+'.> 5. A34%3. @921B(;2;0'+3(+9.: streptococ D%-emolitic #rup 3, bacilul di"teric, Candida, Leptotri0, post%in#esie de substane c-imice, mononucleoz in"ecioas 4viral E5

III. ANGINE ULCERO-NECROTICE 1. A34%3. 1*&2'(-32&'(-%&. <F23(&A> % streptococ D%-emolitic #rup 3 4scarlatin5 FC% anaerobi 2. A34%3. 4+34'23(+9. % anaerobi 4 acteroides "unduli"ormis, Clostridium spp.5

5. A34%3. D1412- % "ebr ti"oid $. A34%3+ P*+1-%Vincent . "usospirili, coci 8F , bacili 8% % unilateral> % ulcero%membranoas.

COMPLICAII ALE ANGINELOR 1. P'2&(&2 2. T+'B%,2 Voi detalia clasi"icarea dup aspect, respectiv an#inele ro)ii, albe, respectiv ulceronecrotice.

ANGINE ERITEMATOASE <RO!II>

1.FARINGITA ACUT 7ste apanajul v&rstelor mici, sub G ani* se mani"est prin sub"ebriliti, obstrucie nazal, secreie nazal purulent. 6n perioada de stare, apare "ebra G8 0C, dis"a#ie, vocea devine nazonat, obstrucie nazal, uscciune. La e0amenul obiectiv se constat intens con#estie, bine delimitat $n etiolo#ia streptococic, adenopatii satelite, submandibulare, laterocervical bilateral, sensibile spontan )i la palpare, sau -iperemie imprecis delimitat, cu puncte -emora#ice 4pic-eteu -emora#ic5 la nivelul vlului palatin, $n etiolo#ia viral. FARINGITA VIRAL TABLOU CLINIC 2. ;ani"estri #enerale* 222. +emne locale* + G +34%3. 2'%-2;+-(+9. cu* % discret con#estie "arin#ian 4vl palatin, luet5 % "ebrCsub"ebrilitate> "risonete> mial#ii> artral#ii

22. +imptome locale* % dis"a#ie> uscciunea mucoasei bucale

% aspectat pic-etat C pic-etat -emora#ic 0 G A2'@+34%3. <2'%-2;+-(-,27%&1*(+9.> % V.Co0acHie tip 3> V.-erpetice> & G 2D1B+- <;1&(7%-./%> B G A%@2'-'()%2 +;%4B+*%+3. 2 G +B23(@+-%2 '24%(3+*. <9+-2*%-.>. /3V.

DIAGNOSTIC POZITIV : se susine pe date epidemiolo#ice, clinice )i de laborator. 1. =atele epidemiolo#ice, sunt importante $n special $n colectivitile de copii pre)colari, prezena unui caz similar $n anturaj, $n urm cu 1%G zile, "iind su#estiv pentru un contact in"ecios similar. I. =atele clinice, respectiv modi"icri minore ale strii #enerale, "recvent sub"ebriliti, mial#ii, artral#ii, senzaia de uscciune a cavitii bucale, su#ereaz o etiolo#ie viral. 70aminarea cavitii bucale, relev o -iperemie u)oar sau moderat a "arin#elui, ami#dalelor )i pilierilor, cu prezena uneori a pic-eteurilor -emora#ice, la nivelul vlului palatin. G 70aminrile de laborator, susin etiolo#ia viral, cele uzuale ne"iind modi"icate, respectiv* % V+/ este normal C u)or crescut> % se constat cel mai "recvent leucopenie, dar poate "i un numr normal al leucocitelor> % lim"ocitoz Cmonocitoz % e0udatul "arin#ian ne#ativ pentru "lor sau "un#i. % e0aminrile serolo#ice speci"ice sau determinarea din e0udatele naso"arin#iene a #enimului viral, ar con"irma trecerea printr%o anumit in"ecie viral, dar nu sunt la $ndem&n dec&t $n anumite laboratoare supraspecializate sau $n situaii epidemiolo#ice importante 4 ca de e0emplu pentru suprave#-erea epidemiilor sau pandemiilor de #rip, situaie cu care ne%am con"runtat $n I008CI00!, cu virusul #ripal 3 /1?1.

,i#.nr.1* an#ina acut eritematoas

TRATAMENT: (ratamentul $n "arin#itele virale, vizeaz* ;suri #enerale, privind izolarea la domiciliu pe perioada de stare, pentru prevenirea cazurilor secundare $n colectivitate ;suri i#ienico%sanitare* re#im alimentar adecvat perioadei "ebrile, dis"a#iei, de tip -idrolactoza-arat (ratament simptomatic* antitermic, antiin"lamator nesteroidian =ezin"ectante buco%"arin#iene, vitamina C (ratamentul antiviral se aplic $n cazurile de etiolo#ie #ripal, cu oseltamivir, sau zanamivir, pentru reducerea riscurilor de complicaii ale #ripei. 3ntibioterapia nu se recomand $n "arin#itele "r suprain"ecie bacterian.

2.ANGINA STREPTOCOCIC EPIDEMIOLOGIE: an#ina streptococic, sau mai corect, in"eciile streptococice, au un caracter de sezonalitate recunoscut, $n sezonul rece, respectiv toamnaCiarna> apar "recvent $n epidemii, mai ales la copilul pre)colar )i )colarul mic. 3n#inele streptococice, dep)esc scarlatina ca importan epidemiolo#ic, prin incidena mai mare a lor, comparativ cu scarlatina, asociat )i riscurilor de complicaii, renale, ardiace, subapreciate sau c-iar i#norate. +ursa de in"ecie* poate "i reprezentat de*

bolnavi cu an#in streptococic sau scarlatin purttori Jsnto)iK . asimptomatici, cu aspect normal al oro"arin#elui, a"ebrili, "r nicio mani"estare clinic de boal )i care, de cele mai multe ori, $n triajurile epidemiolo#ice pot s nu "ie evaluai microbiolo#ic 4prin eudat "arin#ian5 tocmai datorit eamenului obiectiv normal.

(oate tipurile de streptococi beta%-emolitici pot determina an#ine acute, de obicei sub "orm epidemic, $n "ocare "amiliale )i mai ales, $n colectivitile de copii, )colari, studeni, militari. 6n aceste colectiviti, persoanele purttoare de streptococ sau cu an#ine streptococice, reprezint B0%80% din membrii colectivitii. Cile de transmitere* % cea mai "recvent cale de trsnmitere a in"eciilor streptococice este cea aerian, respiratorie, e0o#en 4secreii nazo%"arin#iene5, prin contactul direct al subiecilor receptivi cu persoanele bolnave sau purttorii de streptococ, care transmit in"ecia $n timp ce vorbesc, tu)esc sau strnut, dar )i pe cale indirect, prin intermediul obiectelor proaspt contaminate de surs%prosoape, vesel, tac&muri etc. % calea de transmitere di#estiv, de)i posibil, $n realitate se $nt&lne)te "oarte rar, le#at de consumul de lapte, produse lactate nepasteurizate, $n#-eat% contaminarea se produce de la mastita vacilor, cu streptococ beta%-emolitic de #rup 8. +unt posibile )i in"ecii determinate de #rupul C. % este posibil suprain"ecia unei an#ine virale $n condiiile unei ami#dalite cronice criptice 4 infecie de focar). 1eceptivitate % durat % cu predilecie in"eciile streptococice, apar la #rupele de v&rst* '%! ani, 10%1L ani )i mai rar la 1%L ani, la adolescent )i la adultul t&nr. 2munitate 2munitatea antistreptococic este speci"ic de serotip 4peste 80 de serotipuri de streptococ M -emolitic #rup 35, apare "a de proteina ;, care este speci"ic de serotip. PATOGENIE receptivitatea este #eneral, $n plan teoretic, la orice v&rst "iind posibil o in"ecie streptococic, datorit lipsei de imunizare antibacterian, care este speci"ic de serotip )i de scurt

+treptococul M -emolitic de #rup 3, este recunoscut prin ec-ipamentul bo#at to0ic )i enzimatic pe care $l posed. 3cestea sunt implicate $n ccapacitatea de invazie, penetrabilitate tisular )i -emato#en a streptococului. 3st"el* + . putere invaziv a streptococului, este asi#urat de -ialuronidaz, cola#enaz etc. 0 . puterea necrozant )i to0ic* streptolizin +, @ & . diseminarea bacterian* streptoHinaza 4vezi tabel nr.15

D231;%'2 T(D%3+ <2'%-'(-(D%3+ =% C

S2;3%)%&+/%+ 2'%-'(423. 7laborat de streptococii din #rupul 3 4tulpinile lizo#ene5, este -(D%3+ D%&H>- responsabil de mani"estrile to0ice ale scarlatinei* erupie, "ebr, Capacitate letal :roduce anticorpi speci"ici, antito0ici 1esponsabile de -emoliza beta observat pe a#ar%s&n#e 2dentic tuturor #rupurilor. 3ciune -emolitic )i to0ic, $n special cardioto0ic Capacitate letal, capacitate anti#enic ?eutralizabil prin anticorpii speci"ici, care au rol )i $n dia#nostic 4reacia 3+L@5

913- %B23-%)%&+-2 5 -%@1'% A B mani"estri nervoase )i di#estive

F2;(*%7%32 <9-'2@-(*%7%32> 1. 9-'2@-(*%7%3+ O

2. 9-'2@-(*%7%3+ S

3ciune -emolitic )i to0ic intens 7"ect letal $n IL%L8 ore 4cea mai to0ic dintre macromoleculele e0tracelulare ale strptococului5

F%+*1'(3%B+7+

?u este anti#enic )i nu determin anticorpi neutralizani <)+&-('1* B2 =epolimerizeaz acidul -ialuronic 3nti#enic ,actor de invazivitate )i de virulen al streptococilor 3ctivator al sistemului "ibrinolitic 4reacie complet5 3nti#enic, determin apariia anticorpilor antistreptoHinaz <tilizabil $n accidentele coronariene majore +cindeaz proteinele dezo0iribozice din e0sudate

B%)17%132 D1'+3-R2I3+*9> S-'2@-(H%3+7+ <)%0'%3(*%7%3+>

S-'2@-(B('3+7+

<B27(D%'%0(31&*2+72: A B C D> P'(-2%3+7+ G*%&1'(3%B+7+ N%&(-%3+;%B-+B23%3B%31&*2(-%B+7+ A*/% )+&-('%: 23-2'(-(D%32 %3-'+&2*1*+'. *21&(&%B%32 A2;(*%7%3+

7ste inclus $n nucleaze 3nti#enic <tilizabil $n terapie 7nzim proteolitic 3ciune enzimatic intens :rezent numai la streptococii din #rupul 3, mai ales la tipurile L )i 1I 4ne"rito#ene5

(abel nr.1* ec-ipamentul enzimatic )i to0ic al streptococilor

2n"ecia streptococic, poate prezenta "ie e0tindere loco%re#ional, provoc&nd otite, sinuzite, mastoidite, adenite supurate, "ie sistemic, produc&nd "ie bacteriemii izolate "ie sepsis streptococic. 70oto0inele streptococice, sunt responsabile de a"ectarea miocardic, la nivel renal, +?C, sau -epatic. M2&+3%9;2*2 B2 +&/%132 +*2 9-'2@-(&(&%*(': ;ecanismul septic* streptococii ader de celulele epiteliale "arin#iene, prin proteina ;, acidul lipoteic-oic, se multiplic, determin&nd "enomene in"lamatorii locale, realiz&nd enantemul bucal. 2n"ecia poate di"uza local, cu apariia de adenite, sinuzite, otite, adenoidite sau disemineaz -emato#en, cu apariia sepsis%ului streptococic. ;ecanismul to0ic* eritroto0ina eliberat la poarta de intrare, disemineaz -emato#en, determin&nd "ebr 4e"ect piro#en5, erupia caracteristic 4e"ect capilaroto0ic, cu apariia leziunilor capilare5, leziuni to0ice* miocardit, -epatit, reumatism to0ic, #lomerulone"rit acut "ocal. ;ecanismul imunoaler#ic, este responsabil de complicaiile postreptococice* reumatismul articular acut% 133, #lomerulone"rita acut postreptococic, 8?=3:+, eritem nodos, cardita reumatismal, coree.

TABLOU CLINIC 3n#ina streptococic, are o %3&10+/%2 scurt, de 1%G zile. D201-1* este brusc, uneori cu "rison, "ebr $nalt, G!%L0 0C, dis"a#ie, ce"alee, vrsturi, inconstant trismus, odino"a#ie sau dis"a#ie, sialoree, stare #eneral alterat, "enomene di#estive mai ales la copiii mici% dureri $n etajul abdominal superior, #rea, vrsturi. La e0aminarea cavitii bucale se constat -iperemie intens, bine delimitat, adenopatii submandibulare, laterocervicale, importante, sensibile spontan )i la palpare. <neori, an#ina streptococic poate avea aspect de an#in pultacee, iar $n cazurile severe, de an#in ulcero%necrotic. 70ist )i "orme de "arin#it discret, cu simptome locale )i #enerale. A34%3+ 9-'2@-(&(&%&. poate "i asociat tabloului clinic al scarlatinei, $n cadrul enantemului speci"ic. E3+3-2;1* este tradus prin modi"icrile caracteristice ale mucoasei lin#uale, a)a%numitul ciclu lin#ual, care poate preciza vec-imea scarlatinei, asociat an#inei prezente $nc de la debut )i mani"estrilor re#ionale ale acesteia, respectiv adenopatiei suban#ulomandibulare. =ac iniial limba este sabural $n $ntre#ime, a)a%numita limb de porelan, ulterior se produce descuamarea de la v&r" )i mar#ini spre baz, limba devenind ro)ie, cu papilele #ustative proeminente pe supra"a, "iind denumit Nlimba zmeurieK, aspectul corespunz&nd zilei L%' de evoluie a scarlatinei, pentru ca ulterior limba s "ie ro)ie%lucioas, la s"&r)itul perioadei de stare, Nlimba de pisicK. EJAMINRI DE LABORATOR 70aminrile de laborator sunt importante pentru dia#nosticul etiolo#ic, recoltarea e0udatului "arin#ian "iind esenial, anterior administrrii de antibiotice, matinal, "r toaletarea cavitii bucale. :robele in"lamatorii sunt de asemenea modi"icate* V+/ , leucocitoz, neutro"ilie, "ibrino#en , C1: , titrul 3+L@ dup 10 %1L zile de la debut.

COMPLICAII I. P'2&(&2 1. *(&+*2* otite medii, sinuzite, mastoidite, "le#mon ami#dalianCperiami#dalian, "le#mon al plan)eului bucal <K+34%3+ L1BC%4> adenite, periadenite supurate. 2. @'(@+4+'2 9+34A%3.* % ne"rite $n "ocar % bacteriemie % septicemie 5. -(D%&2: % miocardit % ence"alit % ne"rit interstiial II. T+'B%,2: boli poststreptococice

Oi $n scarlatin, sunt posibile complicaii* to0ice, septice )i tardive. Complicaiile to0ice $n scarlatin, cel mai "recvent $nt&lnite, sunt* ne"rita precoce, cu evoluie limitat, "ocal, artrita sau reumatismul precoce, )ocul to0ic, miocardita acut, -epatita intrain"ecioas> Complicaiile septice sau supurative sunt asociate diseminrii in"eciei streptococice locore#ional, determin&nd* % adenite cervicale, %otite medii, %sinuzite, % mastoidite, % larin#ite, % "le#mon ami#dalian, periami#dalian, al plan)eului bucal LudPi# sau diseminri la distan, secundar bacteriemiei* artrite septice, osteomielite, pneumonii, bron-opneumonii, endocardite in"ecioase, peritonite, pericardite, abcese -epatice.

:rin diseminare cribri"orm, etmoidal sau mastoidian, pot aprea*

menin#ite, abces cerebral, tromboz de sinus cavernos.

Complicaiile tardive, se asociaz mecanismului imunolo#ic* reumatismul articular acut 41335, #lomerulone"rita acut di"uz postreptococic 48?3=:+5, eritemul nodos, coreea minor, eritemul polimor".

D%+43(9-%&1* @(7%-%,, este susinut pe> C'%-2'%% 2@%B2;%(*(4%&2* contact $n colectivitate cu an#ine, scarlatineC purttori de streptococ, C'%-2'%% &*%3%&2* sindrom in"ecios, asociat cu e0antem, enantem caracteristic $n cazul scarlatinei, an#in eritematoas cu adenopatii laterocervical, submandibular bilateral, $n cazul an#inei streptococice izolate> C'%-2'%% @+'+&*%3%&2: prezena $n e0udatul "arin#ian a streptococului M%-emolitic de #rup 3, C sau 8, teste de coa#lutinare pozitive> probe in"lamatorii modi"icate su#estiv pentru o in"ecie bacterian, respectiv V+/, ,ibrino#en, :C1, Leucocitoz cu neutro"ilie )i eozino"ilie 4prezent $n in"eciile streptococice5, 3+L@ $n dinamic 4inconstant crescut, tardiv5, anticorpi "luoresceni 4detecia rapid a anti#enului carbo-idrat de #rup 35, teste imunoenzimatice, detecia 3=? prin c-emiluniniscen.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se realizeaz cu* roseola in"antum, mononucleoza in"ecioas, in"ecii virale cu e0antem 47C/@, Co0sacHie, adenovirusuri5, aler#odermii, eritrodermia,

dis-idroza palmoplantar, sindromul de )oc to0ic sta"ilococic, boala 9aPasaHi.

A34%3+ 9-'2@-(&(&%&. pune probleme de dia#nostic di"erenial cu* alte an#ine bacteriene, an#inele virale "arin#ita -erpetic cu virus -erpes simple0 1,I, "arin#ita determinat de virusuri #ripale, para#ripale "arin#ita din sindromul retroviral acut.

EVOLUIA 6n #eneral este "avorabil, cu obinerea rapid a a"ebrilitii )i ameliorrii strii #enerale dup iniierea antibioterapiei, rar cu apariia complicaiilor supurative sau nonsupurative. TRATAMENT T'+-+;23-1* +34%32% 9-'2@-(&(&%&2 se suprapune cu tratamentul )i suprave#-erea scarlatinei. +carlatina este o boal de declarare )i spitalizare obli#atorie, cazurile "iind $n #eneral izolate )i dup vec-imea terapiei scarlatinei, pentru evitarea scarlatinei de recdere. +e pre"er un re#im alimentar iniial -idrolactoza-arat, pe perioada "ebril, normosodat. ('+-+;23-1* 2-%(*(4%& B2 2*2&/%2, este cu :enicilina 8 I0 L00 000 u, im la copiii sub 8 ani, I0 800 000 i.m. la copiii cu v&rste 8%1I ani> la adult, se administreaz I ;<, B zile. La s"&r)itul penicilinoterapiei, se administreaz un "lacon de ;oldamin 4A00 000 u la copii, 1 I00 000 < la adult5, care se repet la B )i 1L zile de la e0ternare. La pacienii aler#ici la penicilin, se administreaz E'%-'(;%&%3., $n doze de G0%L0 m#CH#cCzi sau C*+'%-'(;%&%3., 1' m#CH#cCzi la copii, respectiv I0I'0 m#Czi la adult,10%1L zile 4$n absena moldaminizrii5. T'+-+;23-1* @+-(4232-%&, respectiv miocardit. T'+-+;23-1* 9%;@-(;+-%&, respectiv administrarea de antitermice, antial#ice, antiin"lamatorie este de scurt durat, mani"estrile "iind rapid remise dup introducerea terapiei etiolo#ice. corticoterapia, este bene"ic $n "ormele -iperto0ice, cu

6n &(3,+*29&23/., se repet e0amenul de urin sptm&nal, iar la G sptm&ni de la e0ternare* e0udatul "arin#ian, probele in"lamatorii, titrul 3+L@, $n "uncie de care se va decide o moldaminizare de durat, se urmresc apariia edemelor sau /(3.

PROFILAJIA +e adreseaz contacilor $n colectivitate, se va practica terapia "ie cu penicilin V "ie cu macrolid, pe o durat de B zile.

5. ANGINA ACUT FLEGMONOAS (ermeni similari* abces retro"arin#ian sau "le#mon retro"arin#ian. 3pare in"lamaia spaiului retro"arin#ian, consecin a in"eciei, cu edem masiv tisular )i acumulare de neutro"ile, monocite, macro"a#e, rezult&nd o celulit pio#enic. 3bcesul rezult din evoluia "le#monului, care dezvolt necroz central purulent. 7tiolo#ia abceselor este polimor"* +treptococcus pyo#enes, +tap-ylococcus aureus, anaerobi 4de e0emplu :eptostreptococcus, ,usobacterium spp., in"luenzae )i /aemop-ilus parain"luenzae. 3pare $n evoluia ne"avorabil a unei an#ine eritematoase, $n conte0t "ebril, cu alterarea strii #enerale de la debutul bolii> se asociaz sialoree, voce nazonat, respiraie di"icil, stridor, imposibilitatea de a se alimenta sau -idrata, cu sindrom de des-idratare, ta-icardie sinusal, -ipotensiune arterial. La e0amenul obiectiv, se constat edem periami#dalian unilateral, cu devierea luetei contralateral, adenit satelit, dureroas spontan )i la palpare, abces ami#dalian $n absena rspunsului la antibioterapie. 7aminrile de laborator evideniaz un important sindrom in"lamator* Leucocitoz cu neutro"ilie Cre)terea :C1 Cre)terea "ibrino#enului Cre)teri ale V+/ acteroides5, 7iHenella species, /aemop-ilus

=iselectrolitemie la pacienii "ebrili, cu di"iculti $n alimentare )i -idratare.

=in punct de vedere ima#istic, sunt utile $n dia#nostic, radio#ra"ia de pri moi a re#iunii cervicale, $n inspir, cu moderat -ipere0tensie cervical i C( cu substan de contrast, considerat N#old standardK% care evideniaz o leziune -ipodens $n spaiul retro"arin#ian, conve0. D%+43(9-%&1* B%)2'23/%+* se "ace cu* in"lamaia peritonsilar, an#ina LudPi#, epi#lotita.

,i#. nr.I* abces retro"arin#ian

3bcesul peritonsilar poate "i localizat posterolateral de ami#dalele palatale )i posterior "a de palato#los. 3bcesul peritonsilar este atribuit pro#resiei )i e0tensiei directe de la o "arin#it acut eudativ. 7pi#lotita, sau supra#lotita, este o in"lamaie, $n mod obi)nuit de etiolo#ie bacterian, a esuturilor moi aritenoide, spaiului ariepi#lotic, ocazional )i a uvulei. 3n#ina LudPi#, desemneaz in"lamaiaCcelulita spaiului submandibular bilateral )i spaiul sublin#ual, cu ascensionarea lin#ual )i tensiune, induraie $ntre osul -ioid )i un#-iul mandibular, asociat unei in"ecii dentare. 2n"lamaia retro"arin#ian, este $nt&lnit cel mai "recvent la copii cu v&rste mai mici de L ani, ca o complicaie a in"eciilor naso"arin#iene, tonsilite, otite, sinuzite, adenite sau in"ecii dentare. T'+-+;23-1* antibiotic trebuie asociat interveniei c-irur#icale% incizie )i drenaj. +e recolteaz din secreia purulent drenat, pentru e0amen bacteriolo#ic. 3ntibioterapia trebuie s cuprind at&t streptococii, sta"ilococii c&t )i anaerobii cavitii bucale.

(ratamentul $n aceste situaii, este recomandat a "i o asociere de clindamicin, $n doze de L0 m#CH#cCzi, divizat la A ore )i ce"tria0on 100m#CH#cCzi, divizat $n dou prize la 1I ore sau ce"ota0im, 1'0 m#CH#cCzi, divizat $n G prize, la 8 ore.

$. ANGINA FERPETIC A34%3+ A2'@2-%&.% este determinat de in"eciile -erpetice tip 1,I. T+0*(1 &*%3%& E3 %3)2&/%%*2 &1 ,%'191'% A2'@2-%&2 9%;@*2D 1 =% 2 A34%3+ A2'@2-%&.: ulceraii pe palat, ami#dale. =ebut prin "rison, "ebr, curbatur, adenopatii cervicale. 70aminarea cavitii bucale relev prezena la nivelul "arin#elui, palatului moale, "eei interne a buzelor, prezena de microvezicule pe "ond eritematos, care evolueaz spontan spre ulceraie, cu apariia de eroziuni cu lizereu, "c&nd de#lutiia )i masticaia di"icil, cu re"uzul alimentaiei pentru copii, reepitelizare )i evoluie "avorabil $n B%10 zile.

,i#.nr.G* -erpes bucal

G%34%,(9-(;+-%-+ +&1-.* "orma de evoluie "recvent a primoin"eciei, "recvent la copiii mici, const&nd $n "ebr, mial#ii, dis"a#ie, imposibilitatea de a se alimenta, elemente ulcerative diseminate pe mucoasa ju#al, #in#ival, ami#dalian, palatin, cu e0tindere uneori la buze, evoluie de apro0imativ I sptm&ni> L2'+-%-+ A2'@2-%&., unilateral, uneori ca promoin"ecie dar )i ca mani"estare recurent> poate "i asociat cu ulceraii corneene super"iciale sau pro"unde> P+3+'%/%1 A2'@2-%&* "recvent pro"esional, la personalul medico%sanitar, sub "orma unei vezicule la nivelul inde0ului, care contraindic rezolvarea c-irur#ical> E&72;+ A2'@2-%&., #rav, apare ca o in"ecie cutanat di"uz la nou%nscutul cu eczem, cu risc de suprain"ecii, septicemii severe cu poart de intrare cutanat> E3&2)+*%-+ A2'@2-%&., la copil sau adultul t&nr, ca prim mani"estare a in"eciei -erpeticeCrecuren, este o "orm #rav de boal, cu localizare $n special temporal, cu caracter necrotic )i evoluie natural cu 80% mortalitate. =ebutul este brusc, cu "ebr G!%L0 0C, ce"alee, tulburri ale strii de con)tien, obnubilare, com, convulsii, de"ict motor pun&nd probleme de dia#nostic di"erenial cu procesele e0pansive intracraniene. P+'+*%7%+ )+&%+*.M;+3B%01*+'. B2**. T+0*(1'% &*%3%&2 E3 %3)2&/%+ &1 FSV2: F2'@29 423%-+*, ca primoin"ecie sau recderi, se caracterizeaz prin ce"alee, mial#ii, "ebr, leziuni ale mucoasei #enitale, disurie, retenie de urin $n cazul leziunilor uretrale, adenopatii in#-inale. :ot apare* cervicite, endometrite, salpin#ite, prostatite, anorectite. 1ecderile sunt "recvente, precedate de durere, prurit local, cu apariia leziunilor veziculoase )i ulcerative. M23%34%-2 +92@-%&2% uneori ca prim mani"estare, sau dup apariia leziunilor #enitale M%2*%-2 transverse, radicullite F2'@29 32(3+-+** cel mai "recvent preluat $n cursul na)terii prin contactul cu secreiile #enitale cu /+VI, este similar unui sepsis neonatal #rav* elemente cutanate veziculo%necrotice, -epatit necrozant, -emora#ii cutaneomucoase, trombocitopenie, pneumopatie interstiial, ence"alite, miocardite, enterocolit necrozant, eso"a#ite, Heratite, cu mortalitate de 8'% ,orme severe cutaneomucoase #eneralizate, asociate cu prindere visceral la pacienii imunodeprimai pe linie celular 4lim"oame, transplant de or#ane, /2V5. D%+43(9-%&1* @(7%-%, este susinut de date epidemiolo#ice, aspectele clinice )i e0aminrile de laborator* evidenierea anti#enelor virale $n imuno"luorescen direct, imunomicroscopie electronic sau imunoenzimatic identi"icare viral prin e"ecte citopato#ene pe celule /ela, pulmonare embrionare

sau te-nici de biolo#ie molecular, serolo#ic prin 7L2+3, imunoblot, Qestern blot, :C1% rapid, util $n ence"alita -erpetic T'+-+;23:entru -erpes #enital, primoin"ecia se trateaz per os, cu aciclovir, ' 0 I00 m#Czi, 10 zile, respectiv ' zile pentru recurene. :revenirea recurenelor, pentru cazurile cu minim A episoadeCan, se realizeaz cu acyclovir I 0 L00 m#Czi, A%! luni sau valacyclovir '00 m#Czi, A%1I luni. 7nce"alita -erpetic, menin#ita aseptic, obli# la administrarea de acyclovir G 0 10m#C H#cCzi, intravenos, 1'%I1 zile. P'()%*+D%+ ;surile de pro"ila0ie nespeci"ic pentru -erpesul #enital se adreseaz prevenirii bolii la nou%nscut ptin medicaie antiviral la #ravid )i na)tere prin cezarian. VARICELA V+'%&2*+ este o boal in"ectoconta#ioas, determinat de virusul varicelozosterian, ca mani"estare a primoin"eciei $n timp ce persistena $n #an#lionii spinali 4unde virusul ajun#e -emato#en sau neuro#en5 ai nervilor senzitivi )i multiplicarea virusului, reactivarea in"eciei $n condiii de imunodepresie, determin tabloul clinic de A2'@29 7(9-2' T+0*(1 &*%3%& I3&10+/%+ este $n medie de 1L%18 zile. P2'%(+B+ @'22'1@-%,., dureaz 1%I zile, "iind necaracteristic* "ebr G8%G! 0C, ce"alee, mial#ii, ras- #eneralizat ocazional. P2'%(+B+ 2'1@-%,.* persist "ebra moderat, care precede "iecare val eruptiv te#umentar sau localizare visceral. 7rupia este #eneralizat, prezent at&t la nivelul te#umentelor, c&t )i la nivelul mucoaselor% buco"arin#ian, #enital> este polimor", adic $n acela)i teritoriu al te#umentului leziunile prezente sunt $n toate stadiile de evoluie, macule, papule, vezicule, cruste> erupia este prezent $n pielea proas a capului, localizare care tran)eaz dia#nosticul $ntre erupia variceloas din "ormele u)oare de varicel )i pruri#o. 7rupia este centripet, mai abundent la nivelul toracelui, abdomenului, mai redus la nivelul membrelor, absent de cele mai multe ori palmoplantar sau a0ilar. Veziculele apar la 1I%ILde la apariia elementelor eruptive maculoase, sunt cu lic-id clar, super"iciale, se rup rapid prin leziunile de #rataj. 6n apro0imativ IL ore, veziculele se ombilic-eaz central, se deprim, coninutul lic-idian av&nd uneori tendina la a se tulbura 4devin pustule5, sunt $nlocuite de cruste, care se deta)eaz spontan $n 10%I0 zile, ls&nd zone de te#ument depi#mentate.

E3+3-2;1* $n varicel, este reprezentat de leziunile erozive ale mucoasei bucale, ami#daliene, cu evoluie spre epitelizare din pro"unzime spre supra"a. +e constat uneori* micropoliadenopatii cervicale, rar splenome#alie. L+ +B1*-* varicela evolueaz "recvent cu pneumonie interstiial, nemani"est clinic dar evident radiolo#ic sau clinic cu tuse, e0pectoraie -emora#ic $n "ormele de edem pulmonar acut, ence"alite sau alte mani"estri neurolo#ice. ,orme severe se constat )i la #ravid, #re"ate de mortalitate matern $n I0% din cazuri. L+ %;13(B2@'%;+/%% pe linie celular* erupie necrotico%-emora#ic, a"ectare visceral pulmonar, -epatic, neurolo#ic, C2V=. C(;@*%&+/%%*2 pot "i determinate de virusul varicelozosterian sau de suprain"ecii bacteriene. Complicaiile date de virus, pot "i '29@%'+-('%%% pneumonii, crup larin#ian> 321'(*(4%&2* menin#ite, ence"alite, ata0ie cerebeloas 4localizarea cerebeloas poate precede apariia erupiei, se $nt&lne)te la 1* ' 000 cazuri de varicel5, convulsii, mielite, poliradiculonevrite, miocardite, #lomerulone"rite acute, purpur trombocitopenic. Complicaiile aprute prin 91@'+%3)2&/%%*2 0+&-2'%232, septicemii cu poart de intrare cutanat. S%3B'(; R2I2* asocierea aspirinei este contraindicat la copii cu varicel 4)i $n #eneral contraindicat la pacienii sub 1B ani5, const&nd $n ence"alopatie acut )i insu"icien -epatic acut, prin de#enerescen #ras -epatocitar, cu evoluie invariabil spre deces. D%+43(9-%&1* @(7%-%, este susinut de datele epidemiolo#ice, clinice, paraclinice* identi"icarea virusului prin imuno"luorescen, cu ajutorul anticorpilor monoclonali, :C1 )i serolo#ic prin /32, 1,C. :robele in"lamatorii sunt normale $n absena suprain"eciilor bacteriene> boala evolueaz cu leucopenie, "iind e0trem de aner#izant. D%+43(9-%&1* B%)2'23/%+* se realizeaz cu* bolile eruptive, si"ilisul secundar, pem"i#us stro"ulus, aler#odermii, pruri#o, in"ecii -erpetice, zona #eneralizat. pot "i determinate de in"ecii ale leziunilor #ratate, sta"ilococice sau streptococice, pneumonii, bron-opneumonii, otite, erizipel,

T'+-+;23-

,ormele obi)nuite de boal necesit izolarea la domiciliu pe perioada a 1L zile, tratament simptomatic antitermic, anti-istaminic, sedativ, evitarea #ratajului. +e interzice $mbierea #eneral p&n la "ormarea crustelor, te#umentele "iind i#ienizate cu soluii antiseptice administrate local. Leziunile cavitii bucale se trateaz cu badijonare cu #licerin bora0at )i anestezin. ,ormele severe de boal, cu a"ectare pulmonar, nervoas, la pacienii imunodeprimai, necesit spitalizarea. T'+-+;23-1* 2-%(*(4%&* se adreseaz "ormelor severe cu a"ectare pulmonar, neurolo#ic la adult )i su#ar, cu administrare de acyclovir iv, G0 m#CH#cCzi 10 zile. A3-%0%(-%&2*2* se administreaz numai $n cazul apariiei suprain"eciilor bacteriene. F2'@29 7(9-2' )+'%34%+3* leziuni de tip veziculos, care de asemenea se vor e0ulcera, "orm&nd a"te, cu localizare unilateral 4palat, mucoas "arin#ian, lin#ual5 p&n la linia median. 1eactivarea in"eciei latente cu VRV este $nt&lnit de obicei peste '0 ani, incidena "iind mai mare la v&rste peste B0 ani. 6n condiii de prbu)ire a imunitii prin boli cronice, neoplazii, tratament imunosupresiv, multiplicarea virusului este posibil la nivelul #an#lionilor senzitivi, cu propa#are descendent inervat. T+0*(1 &*%3%& D201-1* este nespeci"ic cu sub"ebriliti sau "ebr, dureri intense pe traiectul nervos a"ectat, pret&nd la con"uzii cu nevral#ia intercostal, -iperestezie cutanat. P2'%(+B+ B2 9-+'2 este marcat de apariia erupiei eritematoveziculoase, care evolueaz lent spre "ormare de cruste. 7rupia este cel mai "recvent localizat intercostal, $n semicentur, nu dep)e)te linia median, este #rupat $n buc-ete, policiclice, con"luente uneori> se asociaz adenopatie re#ional, evolueaz lent spre vindecare, $n I%G sptm&ni. 3lte localizri* tri#eminal%o"talmic, 1amsay%/unt%V222 4virusul rm&ne cantonat la nivelul #an#lionului #eniculat, determin erupie la nivelul timpanului, conductului auditiv e0tern, pavilionului auricular, ICG anterioare lin#ual de aceea)i parte, cu tulburri co-leovestibulare5, toraco%abdominal, #eneralizat la imunodeprimai )i cu prindere visceral % pulmonar, +?C, -epatic> evoluie cronic la pacienii $n stadiul +2=3. /erpesul "arin#ian se asociaz uneori sindromului 1amsay /unt, cu a"ectare )i a pavilionului auricular de accea)i parte, cu dureri otice, -iperlcrimare la tentativa de alimentare a pacientului. <neori, se asociaz unei pareze "aciale, de -erpes zoster "r erupie. E,(*1/%+ este asociat cu nevral#ie postzosterian de durat, uneori de G%A luni. C(;@*%&+/%% neurolo#ice* ell, sau este posibil apariia parezei $n "ormele pe traiectul nervului senzitiv )i localizare te#umentar corespunztoare metamerului

pareze, paralizii%"acial, ptoz palpebral, mani"estri psi-ice, an#eite carotidiene cu -emiple#ie contralateral, mielite, ence"alite, miozite, sindrom 8uillain% arre.

D%+43(9-%& -'+-+;23D%+43(9-%&1* @(7%-%, este susinut epidemiolo#ic 4antecedente de varicel5, clinic )i paraclinic% anticorpii de tip 2#; la debutul reactivrii, identi"icarea virusului prin imuno"luorescen cu anticorpi monoclonali, :C1. D%+43(9-%&1* B%)2'23/%+* se "ace $n stadiul preeruptiv cu nevral#ia intercostal, iar $n stadiul eruptiv cu* eczeme suprain"ectate, scabia, erizipelul "eei, sta"ilococia "eei, aler#ii, Heratite, tumori cerebrale.

T'+-+;23-1* 2-%(*(4%&, administrat rapid $n primele BI -, reduce la jumtate evoluia bolii )i este e"icient $n reducerea nevral#iei, complicaiilor poszosteriene. +e administreaz 3cyclovir ' 0 800 m#Czi sau valaciclovir G01 #Czi, B%10 zile> la imunodeprimai, terapia antiviral se administreaz intravenos. (ratamentul simptomatic* antial#ice inclusiv amitriptilina, carbamazepin, clonazepam, #abapentin 4?eurontin5 la nevoie. F2'@+34%3+* este determinat de in"ecia cu virus Co0sacHie 3> clinic se mani"est prin "ebr, dis"a#ie, cu apariia de microvezicule pe "ond -iperemic ce se pot ulcera, rezult&nd leziuni de 1%I mm $n diametru, de culoare #ri%#lbui, sialoree, cu vindecare $n '%B zile.

oala apare de obicei $n sezonul cald, la s"&r)itul verii, $n mici "ocare epidemice =ebutul este brusc, cu "ebra mare, dis"a#ie, dureri abdominale, vrsturi, ce"alle, mial#ii, iar uneori, la copii, convulsii. La e0aminarea "arin#elui se constat pe pilierii ami#dalieni )i pe vlul palatin, 10%I0 de vezicule mici care se ulcereaz rapid, apr&nd ca ulceraii super"iciale cu baza cenu)ie )i $nconjurate de un -alou ro)u. 8an#lionii laterocervicali pot "i u)or mrii. Limba este $ncrcat, sabural, bolnavul re"uz alimentaia. <lceraiile se vindec $n I%' zile, "ebra scade )i dispar )i celelalte simptome. oala este beni#n, vindecarea se obine $n toate cazurile. 2munitatea dupa boal este durabil "a de tulpina care a produs in"ecia dar pot apare episoade repetate cu alte tulpini de virus Co0sacHie 4e0ista IG de serotipuri de virus Co0acHie 35. T'+-+;23-1* este simptomatic* antitermice, antiin"lamatoare, anal#ezice. +e pot administra* acetaminop-en, ibupro"en, se suplimenteaz re-idratarea per os, se administreaz antitusive la nevoie. 3limentaia evit iritaia local, cu evitarea citricelor, "ructe cu bo#at coninut acid, alimentele calde, iui. La nevoie, se administreaz anestezice locale, cu benzocain sau 0ilocain. P'()%*+&-%& nu e0ista nici un mijloc de preventie impotriva virusurilor Co0sacHie. =eoarece la nou% nascuti si la su#ari aceste virusuri pot determina boli mai #rave este bine sa se evite contactul su#arilor cu persoane suspecte de a "i in"ecate cu virusuri Co0sacHie si mai ales cu copii a"lati in colectivitate.

,i#ura nr.L* -erpan#ina

ANGINELE ALBE A34%32*2 +*02, pultacee, sunt apanajul cel mai "recvent al in"eciei cu streptococ beta -emolitic #rup , sau in"eciei sta"ilococice, cu prezena de depozite criptice, la nivel ami#dalian, $nsoite de mani"estri #enerale% "rison, "ebr, cu adenopatii satelite, submandibulare, laterocervical. A34%3+ @921B(;2;0'+3(+9., apare de asemenea $n in"ecia streptococic, atunci c&nd multiplicarea local este important, cu producerea de e0udat care tinde s "ormeze membrane care coa"eaz supra"aa ami#dalian.

,i#ura nr.'* an#ina pseudomembranoas

MONONUCLEOZA INFECIOAS ;ononucleoza in"ecioas, este o boal in"ectoconta#ioas, determinat de virusul 7pstein% arr, "recvent $nt&lnit la adolesceni, care poate persista cronic, cu eliminare salivar. E-%(*(4%2. Virusul 7pstein% arr 7 V, "ace parte din "amilia /erpetoviridae, este un virus lim"otrop, care se multiplic la nivelul lim"ocitelor nuclear. > posed un anti#en early, un anti#en capsidic )i anti#en

:rimoin"ecia este "recvent inaparent ca )i recurenele care, cu e0cepia imunodepresiei sunt asimptomatice. 3nticorpii sunt prezeni la 80%%!0% din populaie, dintre care e0cretori asimptomatici I0%G0%. 7 V este implicat $n onco#enez* co"actor $n declan)area lim"omului nazo"arin#ian, sindroamelor lim"oproli"erative , (, /od#Hin. E@%B2;%(*(4%2 +ursa de in"ecie este reprezentat de omul bolnav, convalescenii )i purttorii cronici. (ransmiterea este aero#en, prin srut 4mononucleoza in"ecioas este cunoscut ca Nboala srutuluiK5, obiecte proaspt contaminate cu picturi ,lS##e, trans"uzional, se0ual, postransplant. :oate evolua sporadic sau sub "orm de mici epidemii. 1eceptivitatea este #eneral, imunitatea dup trecerea prin boal "iind de durat. P+-(423%2 @dat ajuns $n cile respiratorii, 7 V se "i0eaz la nivelul receptorilor celulelor epiteliale nazo"arin#iene, inelului lim"atic, se multiplic $n Ly prin intermediul cruia ajun#e $n +17 din #an#lioni, mduva osoas, "icat, splin, pulmon, miocard, esut nervos, cu inducerea sensibilizrii Ly (. :rin multpilicarea Ly(, se produce cre)terea cantitii Ly ( circulante, care vor e0ercita e"ect citoto0ic "a de Ly prin lim"oHine, duc&nd la autolimitarea bolii. <n numr de 1%'0C1 milion de Ly periodic salivar asimptomatic. <n rspuns intens al Ly (, antreneaz -ipoT#lobulinemie. <n rspuns sczut $n Ly (, se asociaz cu o multiplicare anar-ic a Ly , duc&nd la imortalizarea 7 V, cu risc de apariie a tumorilor. S2'(*(4%&, in"ecia 7 V se asociaz cu dezvoltarea de anticorpi* 1. I. G. L. -etero"ili precoce 2#;% decelabili prin reacia :aul unnell> 3nticorpi early EA, anti3# capsidic 4I4MVCA5 care persist Gluni, 3ntinucleari 4EBNA5 %apar la I%G luni I4M VCAN A& EBNA U @'%;(%3)2&/%2 T+0*(1 &*%3%& I3&10+/%+ este de L%A sptm&ni 4G0%'0zile5. D201- #radat, cu "ebr, G8 0C, ce"alee, anore0ie, astenie, obiectiv "iind prezente pic-eteuri -emora#ice la limita palat dur%moale. rm&n in"ectate, ca rezervor al virusului, care va "i eliminat urHitt, carcinomului

P2'%(+B+ B2 9-+'2* persist "ebra, G!%L0 0C, uneori cu durat de 10%1L zile, adenopatii #eneralizate, cu durat de sptm&ni, cel mai "recvent localizate submandibular, laterocervical, occipital. <n al treilea element important $n tabloul mononucleozei in"ecioase este an#ina acut, care poate $mbrca "orme variate, de la eritematoas, pultacee p&n la pseudomembranoas, su#estiv pentru ;?2. Vocea este nasonat, pot aprea tulburri respiratorii, respiraie oral, edem palpebral, splenome#alie 4'0%5, -epatome#alie, cel mai "recvent "r icter. 6n unele cazuri, pacienii prezint e0antem, sub "orma unei erupii rubeoli"orme, scarlatini"orme sau pete)ial> pato#nomonic este apariia erupiei la aminopeniciline $n !0%100% din cazuri. E,(*1/%+ este "ie spre vindecare, sau cronicizare, cu e0acerbri, cu sindrom neurastenic 4cu durata de luni%ani5, adenopatii, anticorpi -etero"ili prezeni, multiplicare anar-ic a Ly . C(3,+*29&23/+ este prelun#it, cu astenie de c&teva sptm&ni.

,i#ura nr.A* an#ina din mononucleoza in"ecioas

C(;@*%&+/%% % /epatita mononucleozic%"recvent descoperit bioc-imic % Complicaii neurolo#ice* menin#ita lim"ocitar, ence"alit, sindrom cerebelos, sindrom 8uillain% arre, paralizie "acial,

poliradiculonevrit.

% /ematolo#ice* anemie -emolitic, purpur trombocitopenic sindrom -emo"a#ocitic, a#ranulocitoz, crio#lobulinemie.

% Cardiace* miocardit, pericardite, alun#ire +(%(.

% 1uptura splinei 4la pacienii cu splenome#alie important, aceast complicaie poate s apar $n sptm&nile I%G, la e"orturi mici sau c-iar la e0aminarea medical a abdomenului5. % Complicaii pleuropulmonare* pleurezie, e0cepional pneumonie interstiial.

D%+43(9-%&1* @(7%-%, este susinut pe date epidemiolo#ice 4"recvent $n colectivitile de copii, la pubertate, cazuri similare dia#nosticate5 clinic 4"ebr, an#in, adenopatii5 )i paraclinic, su#erat -ematolo#ic prin modi"icrile -emoleuco#ramei de obicei cu leucocitoz, cu lim"omonocitoz A0%80% 4lim"ocite -iperbazo"ile V10% U Ly(5, citoliz -epatic. D%+43(9-%&1* B2 &2'-%-1B%32 este posibil doar $n laboratoarele specializate, prin izolarea virusului 7 V. 3lte e0aminri* ;?2%test% evideniaz rapid 2#; care a#lutineaz -ematii -eterolo#e, imuno"luorescena direct. 1eacia :aul% unnell%=avidso-n evideniaz a#lutinine ale -ematiilor de berbec, prezente $n sptm&nile I%G de boal, la 80% dintre pacieni. +erolo#ic, identi"icarea anticorpilor speci"ici 73, 7 ?3, VC3, con"irm in"ecia cu 7 V. D%+43(9-%&1* B%)2'23/%+* se "ace cu* an#ine acute de alt etiolo#ie, $n primul r&nd cu an#ina di"teric, lues secundar, sepsis,

"ebra ti"oid, in"ecia cu C;V, /epatitele acute virale, to0oplasma, rubeola, /2V, lim"oame, leucemii, leptospiroza, boala /od#Hin.

T'+-+;23:&n $n acest moment, nu dispunem de tratament preventiv. (ratamentul curativ este simptomatic, antitermic, antiin"lamator nesteroidian. Corticoterapia este necesar $n* mani"estrile respiratorii severe, anemie -emolitic, aplazie medular, miocardite, pericardite, $n doze de 1%1,' m#C H#cCzi, 10 zile.

1eplicarea litic din sindroamele lim"oproli"erative, bene"iciaz de terapie cu* acyclovir, #ancyclovir, "r a se evidenia un real bene"iciu clinic. DIFTERIA D2)%3%/%2* di"teria este o boal in"ecioas, produs de bacilul di"teric, cu letalitate de G0%'0% anterior iniierii vaccinrii antidi"terice. E-%(*(4%2. acilul di"teric, este rezistent $n mediul e0tern, sensibil la cldur, dezin"ectante. :rezint G tipuri* mitis, #ravis, intermedius, care determin "orme de boal u)oare, #rave, respectiv medii.

oala $n sine este produs de tulpini care elibereaz 2D(-(D%3+ B%)-2'%&., polipeptid care conine )'+4;23-1* A 4activ5 )i B 4rol $n "i0are la poarta de intrare5, care conine -ialuronidaza, "actor necrotic, -emolizin care au rol $n multiplicarea )i diseminarea local. E@%B2;%(*(4%2 =i"teria este rsp&ndit universal. +ursa de in"ecie, este reprezentat de bolnavii sau purttorii de bacili neto0i#eni, care devin to0i#eni, cu transmitere aero#en, prin picturile :"lS##e sau prin contactul direct al unor leziuni te#umentare cu obiecte proaspt contaminate. :oarta de intrare o reprezint mucoasa respiratorie, respectiv "arin#ele, larin#ele, mucoasa conjunctival sau vulvo%anal, te#umentul. P+-(423%2 acilul di"teric se multiplic la poarta de intrare, unde elibereaz e0oto0ina, cu "i0are prin componenta , care determin necroz epitelial, leziuni vasculare, secundar crora se produce cre)terea permeabilitii vasculare, cu e0travazare de plasm )i apariia edemului local, "ormarea de reea de "ibrin, cu aspect de "alse membrane. ,ra#mentul 3, acioneaz intracelular, prin neutralizarea "actorului de elon#aie ,7I, in-ib sinteza proteic, cu necroz celular. 70oto0ina, prin diseminare -emato#en, este responsabil de "enomenele to0ice #enerale* "ebr, paloare, -ipotensiune arterial, a"ectare miocardic, -epatic, splenic, +?C, cu "ormarea de comple0e ireversibile la terapia cu ser speci"ic. T+0*(1 &*%3%& D%)-2'%+ )+'%34%+3. 7ste cea mai "recvent "orm de evoluie a di"teriei. P2'%(+B+ B2 %3&10+/%2 este de G%B zile. D201-1* $n di"terie este %39%B%(9, cu sub"ebriliti, ce"alee, paloare, astenie, adinamie, ta-icardie, -ipotensiune arterial, dis"a#ie. La e0amenul obiectiv al "arin#elui, se remarc prezena unui e0udat opalin, care se trans"orm $n membran $n "aza de stare. P2'%(+B+ B2 9-+'2, este dominat de "enomene to0ice% "ebr moderat, -ipotensiune arterial marcat. Local* se evideniaz modi"icrile caracteristice, respectiv an#ina pseudomembranoas, alb%cenu)ie, cu tendina la e0tensie, cu prinderea luetei, peretelui "arin#ian, aderent, s&n#ereaz la tentativa de

$ndeprtare, este aderent )i se re"ace u)or dup eliminare. 1e#ional, se constat adenite submandibulare, cu "enomene de periadenit masiv, d&nd un aspect caracteristic, de #&t proconsular. 6n sptm&nile I%G, $n absena terapiei, apar complicaii cardiovasculare, nervoase. ,orma mali#n a di"teriei, evolueaz cu stare #eneral alterat, to0emie marcat% ta-icardie, prbu)ire tensional, #reuri, vrsturi. Local* pseudomembrana este brun secundar -emora#iilor, edemul se e0tinde toracic, se asociaz -emora#ii cutanate, mucoase, miocardit, insu"icien cardiac acut, cu evoluie $n absena terapiei, spre deces. C(;@*%&+/%% 2. Cardiace* precoce% ta-icardie, z#omote cardiace asurzite, tulburri de ritm )i tardive* colaps vascular. 22. ?ervoase* paralizia vlului palatin, mani"estat prin re"lu0ul nazal al alimentelor, lic-idelor, paralizii "arin#iene, paralizii de nervi oculomotori 4strabism, tulburri de acomodare5, pareze "aciale, polinevrite peri"erice.

222. 1enale* ne"rite interstiiale 2V. 2nsu"icien corticosuprarenalian. D%+43(9-%& @(7%-%, =ia#nosticul de di"terie, este su#erat de datele epidemiolo#ice 4absena vaccinrii $n primul r&nd, circulaia cunoscut a Corynebacterium dip-teriae5, tabloul clinic )i con"irmat prin culturi din e0udatul "arin#ian, cu $nsm&nare pe mediu LW""ler, "rotiu colorat 8ram, anticorpi "luoresceni, a#lutinare pe lam. D%+43(9-%& B%)2'23/%+** an#ine pseudomembranoase, an#ine ulceronecrotice, lues secundar, mononucleoz in"ecioas, leucoze, a#ranulocitoz, aspect postami#dalectomie, in#estie de substane caustice.

T'+-+;23=i"teria este o boal de declarare imediat, tele"onic, $n IL-, spitalizare obli#atorie. :acientul este pus $n repaus absolut pe o perioad de 1'%G0 zile. :e perioada de stare, re#imul i#ieno%dietetic este de tip -idrolactoza-arat. (ratamentul etiolo#ic de elecie, se "ace cu 7ritromicin, G0%L0 m#CH#cCzi sau penicilin 8 '0%100 000 uCH#cCzi, B%10 zile. Cel mai important este tratamentul antito0ic, respectiv seroterapie precoce% $n "ormele u)oare* 10%I0 000u, $n "ormele medii* L0%A0 000 u, respectiv $n "ormele #rave% '0%100000 u, din care 1CG se administreaz iv. La aceste persoane, se continu cu imunizarea antidi"teric dup B zile. (ratamentul pato#enetic, este necesar $n cazurile care evolueaz cu miocardit, cu administrarea de -emisuccinat de -idrocortizon, 10 m#CH#cCzi, sau prednison 1m#CH#cCzi> pentru "ormele cu localizare larin#ian, @Iterapie, tra-eostomie, respiraie asistat. (ratamentul simptomatic* antitermic, vit complicaii neurolo#ice. +terilizarea purttorilor de Crynebacterium dip-teriae, se realizeaz cu 7ritromicin, imunizarea prin pro#ramul naional de vaccinare, cu anato0ina di"teric, $ncep&nd cu v&rsta de I luni, $n vaccinuri polivalente 4de e0emplu trivaccin sau pentavaccin5. , stricnin 1m#C zi, p&n la ' m#Czi, la pacienii cu

,i#ura nr.B* an#ina din di"terie

A*-2 2-%(*(4%% responsabile de an#ine albe* candida, Leptot-ri0 r-usiopatiae,

status postami#dalectomie, status post in#estie de substane caustice.

ANGINE ULCERONECROTICE ANGINA FENOCF 3re ca etiolo#ie* streptococul beta -emolitic clostridii, bacteroides "unduli"ormis, bacilus 1amosus, pe teren imunodeprimat* c-imioterapie, neoplazii, +2=3, -emopatii mali#ne, neoplasm ami#dalian suprain"ectat. TABLOU CLINIC D201-1* este brusc, cu "rison, "ebr L0 0C, vrsturi, stare #eneral alterat, -ipotensiune arterial, puls "ili"orm, dis"a#ie, parez de vl palatin, re"luare a alimentelor la tentativa de alimentare pe nas, -alen "etid, -ipersalivaie. O0%2&-%,, la e0aminarea cavitii bucale se constat ulceraii, placard necrotic, per"orare ami#dalian, -emora#ii, adenit satelit, proces in"lamator e0tins,

-emora#ie masiv, sepsis sever, )oc septic, ;@=+ 4insu"icien or#anic multipl5.

ANGINA PLAUT VINCENT 7ste similar clinic cu an#ina /enoc-, dar 13%*+-2'+*., determinat de "usospirili )i bacili 8ram ne#ativi.

,i#ura nr.8* an#ina :laut Vincent

ANGINA DUGUET 7ste caracterizat de leziuni ulcerative minime, indolore, $n evoluia "ebrei ti"oide. COMPLICAIILE ANGINELOR ACUTE Complicaii ale an#inelor*

catar tubar, sinuzite, otite, otomastoidite, "le#mon al plan)eului bucal, sepsis> complicaiile tardive, aparin in"eciei streptococice, respectiv reumatismul articular acut, 133, #lomerulone"rita acut poststreptococi di"uz, coree minor, eritem polimor", eritem nodos.

DIAGNOSTICUL POZITIV este susinut de datele clinice )i bacteriolo#ice, respectiv din e0udatul "arin#ian, -emoculturi, reacii serolo#ice. D%+43(9-%&1* B%)2'23/%+* se "ace cu neoplaziile, cola#enoze, lues secundar, mononucleoza in"ecioas, "ebra ti"oid. T'+-+;23-1* 2-%(*(4%& $n an#inele streptococice, /enoc-, se "ace cu penicilin sau macrolide la pacienii aler#ici la penicilin. :entru +34%32*2 1*&2'(4+34'23(+92, terapia etiolo#ic cuprinde antibiotice cu spectru lar#, de e0emplu tienam, clindamicin, cipro"lo0acin, timentin 4ticarcilin%clavulanat5 cu metronidazol. T'+-+;23-1* @+-(4232-%&, este cel de reec-ilibrare -idroelectrolitic, acidobazic, antito0ic, medicaia vasoactiv $n "ormele severe, cu )oc in"ecios )i insu"icien or#anic multipl. ANGINA LUDOIG 2mplic in"ecia unui numr variat de spaii anatomice 4sublin#ual )i submandibular5, $n '0%!0% "iind de ori#ine dentar, de la nivelul molarului I sau G mandibular. C*%3%&, evolueaz sever, ca o celulit indurat, rapid e0tensiv, cu a"ectarea bilateral a plan)eului bucal. Ca o consecin a e0tensiei procesului in"lamator, masticaia, de#lutiia, sunt di"icile, $n absena interveniei terapeutice evolu&nd spre as"i0ie mecanic. L+ 2D+;231* (0%2&-%, se constat tume"acie "erm, voluminoas, a spaiului submandibular, plan)eul bucal bombat, $mpin#e limba spre cerul #urii> asociaz "ebr, mani"estri sistemice% respectiv sepsis. T'+-+;23-1* antibiotic trebuie asociat interveniei c-irur#icale% incizie )i drenaj. +e recolteaz din secreia purulent drenat, pentru e0amen bacteriolo#ic.

3ntibioterapia trebuie s cuprind at&t streptococii, sta"ilococii c&t )i anaerobii cavitii bucale. (ratamentul $n aceste situaii, este recomandat a "i o asociere de clindamicin, $n doze de L0 m#CH#cCzi, divizat la A ore )i ce"tria0on 100m#CH#cCzi, divizat $n dou prize la 1I ore sau ce"ota0im, 1'0 m#CH#cCzi, divizat $n G prize, la 8 ore.

PARTEA SPECIAL

CERCETRI PERSONALE I. IPOTEZA DE LUCRU

;i%am propus s e"ectuez un studiu retrospectiv al cazuisticii de an#ine acute dia#nosticate )i tratate $n +pitalul Clinic de oli 2n"ecioase )i :neumo"tiziolo#ie V. abe) din Craiova, $n perioada 01.01.I00'%G1.1I. I011, analiz&nd aspectele epidemiolo#ice, clinice, de dia#nostic )i tratament precum )i problematica $n#rijirilor acestor pacieni.

II. :neumo"tiziolo#ie V.

MATERIAL !I METOD oli 2n"ecioase )i

3m luat $n studiu AG0 de pacieni, internai $n +pitalul Clinic de an#in acut% sau "arin#it acut, ami#dalit acut. 3m analizat lotul de pacieni din punct de vedere al* @cupaiei ;ediului de provenien V&rstei 8enului

abe) din Craiova, $n perioada 01.01.I00'%G1.1I. I011, cu dia#nosticul de

,actorilor "avorizani 2ntervalul cuprins $ntre debutul bolii )i internare Curba termic =ebutul bolii ;ani"estri clinice :rezena mani"estrilor dispeptice :rezena sindromul eruptiv :rezena sindromului de -ipertensiune intracranian ;ani"estrile cardiovasculare ;ani"estrile respiratorii.

=intre e0aminrile de laborator am reinut* +indromul in"lamator* -emoleuco#rama, V+/, "ibrino#en, :C1 70aminri bacteriolo#ice* e0udat "arin#ian, e0udat nazal, -emoculturi +indromul de retenie azotat* uree, creatinin, acid uric +indromul de -epatocitoliz* (8@, (8:, 8licemie (ulburri de coa#ulare* timp de protrombin, 2?1, monomeri de "ibrin 70amenul LC1 70amen de urin )i urocultur Con"irmarea serolo#ic $n etiolo#iile virale 3m urmrit evoluia cazurilor )i elementele de nursin# particulare.

III.

REZULTATE !I DISCUII

REPARTIIA PE ANI DE STUDIU Cele 'G0 de cazuri de an#ine acute internate $n perioada I00'%I011 $n +pitalul Clinic de oli 2n"ecioase )i :neumo"tiziolo#ie V. abe) din Craiova, au "ost repartizate di"erit pe anii luai $n studiu* 8A cazuri $n I00' B' de cazuri $n I00A '8 de cazuri $n I00B !I de cazuri $n I008 BA cazuri $n I00! B1 de cazuri $n I010 BI de cazuri $n I011 4vezi tabel nr.I, "i#.nr.!5

3m constatat c, $n anul I008, au "ost $nre#istrate cele mai multe cazuri de an#ine acute, !I cazuri, $n timp ce $n anul I00B, au "ost $nre#istrate doar '8 de cazuri.

A3 9-1B%+N' &+71'%

200#

2006

2008

200:

200?

2010

2011

8A

B'

'8

!I

BA

B1

BI

(abel nr.I* repartiia cazurilor de an#ine pe anii luai $n studiu

,i#.nr.!* 1epartiia cazurilor de an#ine pe anii luai $n studiu

SEZONALITATEA ANGINELOR ACUTE

3naliz&nd repartiia cazurilor raportat la lunile calendaristice ale anului, am constatat urmtoarele* 1I' de cazuri au "ost dia#nosticate $n luna decembrie B8 $n ianuarie GL $n "ebruarie I0 $n martie 1' $n aprilie 1I $n mai 10 $n iunie 10 $n iulie I8 $n au#ust A8 $n septembrie 'A $n octombrie BL $n noiembrie 4vezi tabel nr.G, "i#ura nr.105.

*13+

I+3

F20

M+' A@'

M+%

I13%2 %1*%2 A14

S2@- O&-

N(,

D2&

N' &+71'%

B8

GL

I0

1'

1I

10

10

I8

A8

'A

BL

1I'

(abel nr.G* repartiia cazurilor pe lunile calendaristice

,i# nr. 10* repartiia cazurilor pe luni

3)a cum era de a)teptat, cele mai multe cazuri de an#in au "ost $nre#istrate $n sezonul rece, respectiv $n luna decembrie, c&nd au "ost spitalizate 1I' de cazuri, urmate de ianuarie, B8 de cazuri )i noiembrie BL de cazuri. 6n perioada martie% iulie, au "ost $nre#istrate cele mai puine cazuri. FACTORI FAVORIZANI AI ANGINELOR 6n unele cazuri, au "ost posibile asocieri $ntre "actorii "avorizani )i apariia an#inelor acute $n L'' de cazuri, ca de e0emplu* 70punerea la "actori climaterici ne"avorabili 88 de cazuri Contact in"ectant $n II8 de cazuri Consum de alimente re"ri#erate L' de cazuri 3"eciuni cronice 'A cazuri

;edicaie G8 de cazuri 6n B' de cazuri nu s%au "cut asocieri cu potenialii "actori "avorizani.

,i#. nr.11* asocierea "actorilor "avorizani

REPARTIIA PE GENURI
=in cele 'G0 de cazuri de an#ine, GB' de cazuri au "ost $nre#istrate la #enul masculin, 1'' de cazuri "iind $nre#istrate la #enul "eminin.

,i#ura nr.1I* repartiia an#inelor pe #enuri

:rezena cazurilor $n special la #enul masculin, se e0plic prin e0punerea lor, pro"esional, la "actori climaterici ne"avorabili, "umatul, consumul de alcool, consumul de alimente solide sau buturi de la "ri#ider, mult mai "recvent comparativ cu #enul "eminin.

REPARTIIA PE GRUPE DE VPRST 1aportat la #rupele de v&rst, am obinut urmtoarele rezultate* La #rupa de v&rst 0%1 an, GL de cazuri La #rupa de v&rst 1%' ani, 118 cazuri

 La #rupa A%1' ani, !8 de cazuri La persoanele cu v&rste 1A%I0 ani, 88 de cazuri La #rupa de v&rst I1%G0 de ani, L' de ani La G1%L0 ani, LG de cazuri La L1%'0 de ani, L8 de cazuri La persoanele peste '1 de ani, 'A de cazuri.

G'1@+ B2 0-1+3 ,Q'9-. N'.&+71'% GL

1-# +3%

6-1# +3%

16-20 +3% 88

21-50 +3% L'

51-$0 +3% LG

$1-#0 +3% L8

#1-:0 +3% 'A

118

!8

(abel nr. L* repartiia cazurilor pe #rupe de v&rst

3m remarcat cea mai mare inciden a cazurilor de an#ine acute, la persoanele cuprinse la #rupa de v&rst 1%' ani, 118 cazuri, urmat de #rupa A%1' ani, !8 de cazuri, respectiv 1A%I0 de ani, 88 de cazuri.

,i#ura nr.1G* repartiia cazurilor pe #rupe de v&rst

REPARTIIA CAZURILOR PE MEDIU DE PROVENIEN =intre cele 'G0 de cazuri, GB' au "ost $nre#istrate la persoane provenind din mediul urban )i 1'' din mediul rural 4vezi "i#ura nr.1L5.

,i#ura nr.1L* repartiia pe medii a cazurilor de "arin#it

?umrul mai mare al cazurilor spitalizate, din mediul urban, GB', comparativ cu cel din mediul rural, 1'' de cazuri, se e0plic prin accesibilitatea di"erit a pacienilor din cele dou medii de provenien, dar )i prin nivelul di"erit de educaie sanitar.

MODALITILE CLINICE DE EVOLUIE ALE ANGINELOR

=in punct de vedere al aspectului clinic, an#inele au evoluat ast"el* 3n#ine eritematoase, IL' de cazuri 3n#ine eritematopultacee, 1B' de cazuri 3n#ine pseudomembranoase, A8 de cazuri 3n#ine ulceronecrotice, G0 de cazuri 3n#ine ulceronecrotice bilateral, 1I cazuri 4vezi tabel nr.', "i#ura nr.1'5.

A9@2&- &*%3%&

A.2'%-2;+ -(+92

A.@1*-+&22

A.@921B(;2; A. 0'+3(+92

A. 13%*+-2'+*

1*&2'(32&'(-%&2 1*&2'(32&'(-%&2

N'. &+71'%

2$#

18#

6:

50

12

(abel nr.'* aspecte clinice ale an#inelor

,i#ura nr.1'* aspecte clinice ale an#inelor Cele mai "recvent dia#nosticate, au "ost an#inele eritematoase, $n IL' de cazuri, urmate de an#inele albe, $n 1B' de cazuri )i pseudomembranoase, $n A8 de cazuri.

CORELAII CLINICO-ETIOLOGICE 1. ANGINELE ERITEMATOASE Cele IL' de cazuri de an#ine eritematoase, au avut urmtoarea reprezentare etiolo#ic* !8 de cazuri, de "arin#ite virale, asociate unui conte0t viral evident% au predominat la v&rste mici, s%au asociat cu mani"estri respiratorii de tipul rinoree, tuse iritativ, a"ectare otic, bron)iolit sau pneumonie interstiial 10I cazuri, con"irmate ca streptococice, majoritatea cu streptococ beta-emolitic #rup 3, 18 cazuri cu streptococ #rup C sau 8, "ie ca an#ine izolate, "ie $n cadrul tabloului clinic de scarlatin, $n 88 de cazuri L' de cazuri, au avut ca a#ent etiolo#ic, sta"ilococul aureu 4vezi tabel nr.A, "i#ura nr.1A5

E-%(*(4%2 N' &+71'%

V%'+*. ?:

S-'2@-(&(&%&. 102

S-+)%*(&(&%&. $#

(abel nr.A* etiolo#ia an#inelor eritematoase

,i#ura nr.1A* etiolo#ia an#inelor eritematoase

1aportat la an#inele streptococice, care au "ost cel mai "recvent $nt&lnite $n tabloul clinic de an#ine eritematoase, am remarcat "aptul c doar $n 1L cazuri, an#ina a "ost de sine stttoare, $n restul cazurilor, asociindu%se tabloului clinic de scarlatin 4vezi "i#ura nr.1B5

,i#ura nr.1B* aspecte clinice ale an#inelor streptococice

2. ANGINELE ERITEMATO-PULTACEE Cele 1B' de cazuri de an#in eritematopultacee, au "ost determinate etiolo#ic de* 8' de cazuri, de streptococ, dintre care I1 ca an#ine streptococice izolate )i AL $n tabloul clinic de scarlatin B0 de cazuri, determinate de sta"ilococul aureu I0 de cazuri, au "ost asociate etiolo#iilor virale, respectiv tabloului de mononucleoz in"ecioas 4vezi tabel nr.B, "i#ura nr.185.

E-%(*(4%+ +34%32*(' @1*-+&22 N1;.'

S-'2@-(&(&

9-+)%*(&(&

M(3(31&*2(7+ %3)2&/%(+9.

:#

80

20

(abel nr.B* etiolo#ia an#inelor pultacee

,i#ura nr.18* etiolo#ia an#inelor acute eritemato%pultacee

Ca )i $n cazul an#inelor eritematoase, )i $n etiolo#ia an#inelor pultacee, a "ost izolat cel mai "recvent, streptococul beta%-emolitic, "ie izolat "ie ca scarlatin. ;ajoritatea cazurilor au aparinut copiilor pre)colari )i )colarilor mici. 5. ANGINELE PSEUDOMEMBRANOASE Cele A8 de cazuri de an#ine acute pseudomembranoase, au "ost repartizate ast"el* 8 cazuri cu etiolo#ie streptococic 11 cazuri cu etiolo#ie sta"ilococic L! de cazuri de mononucleoz in"ecioas 4vezi tabel nr.8, "i#ura nr.1!5.

E-%(*(4%+ +34%32*(' @921B(;2;0'+3(+92 N'. &+71'%

S-'2@-(&(&%&. :

S-+)%*(&(&%&. 11

M(3(31&*2(7+ %3)2&/%(+9. $?

(abel nr.8* etiolo#ia an#inelor pseudomembranoase

,i#ura nr.1!* etiolo#ia an#inelor pseudomembranoase

$. ANGINELE ULCERONECROTICE 3n#inele ulceronecrotice, au "ost asociate etiolo#iilor polimicrobiene, pe un teren particular )i anume* 1L cazuri s%au asociat tabloului de stomatit ulceronecrotic, la pacieni #ranulopenici A cazuri, au "ost asociate etiolo#iei bacteriene cu cea "un#ic la persoane corticodependente 10 cazuri, au "ost $nt&lnite la pacieni cu boli -ematolo#ice mali#ne* leucemii, lim"oame 4vezi "i#ura nr.I05. +everitatea evoluiei acestor cazuri, a "ost motivat de terenul imunocompromis pe care au evoluat. 6n cazurile de #ranulocitopenie, paceinii nu au "ost investi#ai -ematolo#ic p&n la momentul accestei spitalizri.

,i#ura nr.I0* corelaii etiolo#ice ale an#inelor ulceronecrotice

#. ANGINELE ULCERONECROTICE UNILATERALE Cele 1I cazuri de an#ine ulceronecrotice, unilaterale, :laut%Vicent, au "ost determinate de "usospirili> s%au $nt&lnit la aduli imunocompeteni, care au consumat, $n sezon cald, buturi rcoritoare de la "ri#ider. 3u "ost cazuri izolate, neasociate unor aspecte patolo#ice ale leuco#ramei% #ranulocitopenie, leucoze. 6n concluzie, indi"erent de "orma clinic a an#inelor, cele mai "recvente etiolo#ii au "ost* +treptococic, $n 1!' de cazuri +ta"ilococic, 1IA cazuri Virale neprecizate, !8 cazuri ;ononucleoza in"ecioas, A! de cazuri 4vezi "i#.nr.I15.

,i#ura nr.I1* etiol#ia an#inelor acute izolate

EJAMINRI DE LABORATOR SINDROMUL INFLAMATOR :robele in"lamatorii, respectiv numrul leucocitelor, valorile V+/, ,ibrino#enului )i :orteinei C reactive, acolo unde s%a e"ectuat, au "ost semni"icativ mrite, $n an#inele bacteriene, streptococice, sta"ilococice dar )i $n cele ulceronecrotice. =oar $n cele 10 cazuri la #ranulopenici, numrul neutro"ilelor a "ost sub '00CmmG. EVOLUIA CAZURILOR 7voluia cazurilor a "ost "avorabil, cu e0ternarea pacienilor cu an#ine streptococice $n B zile de la internare, a pacienilor cu an#ine sta"ilococice $n B%10 zile, iar a celor cu an#ine ulceronecrotice $n 10% 1L zile. :acienii cu mononucleoz in"ecioas, au "ost spitalizai 10%1L zile, $n "uncie de "orma clinic de boal, de asocierea a"ectrii -epatice, neurolo#ice, $n "ormele severe de boal.

TRATAMENTUL ANGINELOR ACUTE TRATAMENTUL ETIOLOGIC A34%32*2 +&1-2 9-'2@-(&(&%&2 cu tablou clinic izolat sau $n conte0tul scarlatinei, au bene"iciat de tratament cu pencicilin 8, B zile, $n 1L' de cazuri, respectiv de macrolide 4eritromicin, claritromicin sau azitromicin5 $n G' de cazuri, cu testare cutanat pozitiv la penicilin sau antecedente cunoscute de aler#ie, clindamicin $n 1' cazuri, a cror etiolo#ie, prin aspectul local sever, putea "i polimicrobian, cu aerobi )i anaerobi ai cavitii bucale 4vezi "i#.nr.II5.

,i#ura nr.II* tratamentul etiolo#ic al an#inelor streptococice

A34%32*2 +&1-2 9-+)%*(&(&%&2 au "ost tratate cu* ;acrolide, $n LA de cazuri Cu ce"alosporine de #eneraia I $n L8 de cazuri Clindamicin $n I0 de cazuri :eniciline antista"ilococice 4o0acilin5 plus #entamicin $n 1I cazuri 4vezi "i#ura nr.IG5.

,i#ura nr.IG* tratamentul antibiotic al an#inelor sta"ilococice

A34%32*2 1*&2'(32&'(-%&2 au bene"iciat de o asociere de antibiotice, "ie clindamicin cu ce"alosporine de #eneraia a treia sau a doua, "ie de peniciline asociate cu amino#licozid 4netilmicin, amiHacin sau #entamicin5. A34%32*2 ,%'+*2 au bene"iciat de tratament pato#enetic% antiin"lamatorii nesteroidiene )i antitermice, antiemetice. 6n cele A! de cazuri de mononucleoz in"ecioas, tratamentul a "ost de asemenea pato#enetic )i simpotmatic, cu administrarea corticoterapiei $n G8 de "orme severe, cu mani"estri respiratorii )i risc de as"i0ie, medicaie -epatoprotectoare la LI de cazuri care au asociat )i -epatit mononucleozic. STAREA LA ETERNARE (oate cazurile cu an#ine, au evoluat "avorabil> au "ost e0ternate $n stare vindecat $n 'I1 de cazuri, respectiv ameliorat $n ! cazuri, care evoluau pe teren particular imunocompromis. Voi prezenta $n continuare G cazuri de an#ine acute )i particularitile de $n#rijire la ace)ti pacieni.

STUDIU DE CAZ A. C+71* I D+-2 @2'9(3+*2 ?ume * . :renume * 3.2. Varsta* L ani. +e0* masculin ;ediu* <rban @cupaie* colectivitate pre)colar, #rupa mijlocie ?aionalitate* rom&n. 1eli#ie* ortodo0. E*2;23-2 )%7%&2 8rupa san#uin* @ 2> 1- %> 3ler#ic* nea#. D+-+ %3-2'3.'%%* 10.0!.I010 D+-+ 2D-2'3.'%%* 1A.0!.I010 A3-2&2B23-2*2 @2'9(3+*2 )%7%(*(4%&2 =% @+-(*(4%&2 ?scut din a I%a sarcin, la termen, natural, $n prezenaie ranian, #reutatea la na)tere GG00#, 3p#ar U 10, alimentat natural 1 an, diversi"icarea alimentaiei la A luni. +%a e"etuat pro"ila0ia ra-itismului, vaccinri corespunztoare v&rstei. @cazional 23C1+, an#ine acute, tratate ambulator. =intre bolile in"ecto%conta#ioase ale copilriei% varicel la G ani A3-2&2B23-2 A2'2B(-&(*+-2'+*2 (ata% GL ani, astm bron)ic ;ama%I8 ani, sntoas C(3B%%% B2 ,%+. % ;13&. Corespunztoare M2B%&+%2 B2 )(3B +B;%3%9-'+-. E3+%3-2+ %3-2'3.'%%: ?uro"en I0' ml Czi, paracetamol Gsupozitoare a I'0 m#Czi M(-%,2*2 %3-2'3.'%% % "ebr G!%L00C, precedat de "rison, odino"a#ie, #rea, vrsturi, ce"alee persistent, dureri abdominale, erupie te#umentar I9-('%&

:acient $n v&rst de L ani se interneaz $n +pitalul Clinic oli 2n"ecioase V abe) Craiova cu bilet de trimitere de la medicul de "amilie, pentru "risoane, "ebr G!%L0 0C, #rea, vrsturi cu coninut alimentar, odino"a#ie,simptomatolo#ie debutat cu I zile anterior internrii, pentru care a e"ectuat tratament din propria iniiativ a mamei cu ?uro"en, supozitoare cu paracetamol, "r ameliorare. 6n ziua internrii, mama sesizeaz apariia unei erupii te#umentare intense, cu tendin la #eneralizare, pruri#inoas. ED+;231* &*%3%&: ED+;231* (0%2&-%,: S-+'2+ 4232'+*.: moderat in"luenat> T+*%+* !8 m> G'21-+-2+R 1' H# > S-+'2+ B2 31-'%%2 * subponderal> 2;C 1',A1 H#CmI S-+'2+ B2 &(3-%23.* pstrat. F+&%29: simetric, su"erind, -iperemia obrajilor $n contrst cu paoarea perioronazal T241;23-2* elemente eruptive, eritematomicropapuloase, pruri#inoase, ru#oase, care respect "aa, #eneralizate $n rest M1&(+92: limba cu depozite albe moderate, sabural, ICG posterioare, descuamat la nivel ape0ian, cu aspect de limb de porelan, cu tendina apariiei aspectului de limb zmeurie F+32'2: de aspect normal. T291- &(3S13&-%, +B%@(9: slab reprezentat G+34*%(3% *%;)+-%&%: lim"adenopatie subna#ulomandibular, laterocervical bilateral, cu sensibilitate spontan )i la palpare M19&A%%: mial#ii S%9-.(9-2(-+'-%&1*+'* inte#ru mor"o"uncional. A@.'29@: torace normal con"ormat, e0cursii costale simetrice bilaterale, sonoritate pulmonar normal, ;V "iziolo#ic. A@.C, : oc ape0ian sp V i.c st# pe linia medioclavicular st&n#. R#omote cardiace ritmice "r su"luri supraadau#ate > (3U!0CA0 mm/#, 3VU10LCmin, R# cardiace ritmice, bine btute A@.B%429-%,: intens -iperemie "arin#oami#dalian, $n "lacr, depozite pultacee, criptice, la nivel ami#dalian, bilateral, odino"a#ie, -ipersalivaie, abdomen suplu, dureros la palpare $n epi#astru, #rea, inapeten, vrsturi, tranzit intestinal prezent, scaun normal F%&+- C.% 0%*%+'2 S@*%3+: "icat la rebordul costal, splina nepalpabil. A@.1'(423%-+*: loji renale libere, nedureroase, miciuni spontane, urini normocrome S%9-.32',(9 23B(&'%3 ('4+32 B2 9%;-* orientat temporo%spaial, "r semne de iritaie menin#ian, "r semne de "ocar sau leziuni de nervi cranieni, 1@( vii bilateral,

D%+43(9-%& *+ %3-2'3+'2: S%B'(; 2'1@-%,. IO S&+'*+-%3.. S%3B'(;)20'%*. S%3B'(; B2 B29A%B'+-+'2 4'B.I. S10@(3B2'2. ED+;232 B2 *+0('+-(': 10.0!.I010 F2;(*21&(4'+;+: /t GL,G % /b 11,8 #% L 1AAL0 CmmX (r I01.000Cm mX / L.180.000Cm mX G*%&2;%+U B! m#%> C'2+-%3%3. 1,0 m#%> U'22 U G! m#% ED1B+- )+'%34%+3- pozitiv pentru +treptococ M-emolitic #rup 3 S1;+' B2 1'%3.* 3lbumine % abs. 8lucoza . abs. Corpi cetonici absent <robilino#en% ? :i#meni biliari%abs +ediment urinar* 1ar celule epiteliale, rare leucocite. VSF R L8 mmCF%0'%3(423 U 'A8m#%, PCR L8 m#Cdl

A3+*%7+ % %3-2'@'2-+'2+ B+-2*(' N2&29%-.%*2 )13B+;23-+*2 N2&29%-+-2+ )13B+;23-+*. 1.N2&29%-+-2+ &%'&1*+%%. M+3%)29-.'% D2 %3B2@23B23. 132% % respiraia de tip costal % D2 B2@23B23. S1'9+ B%)%&1*-+-2 %ta-icardie $n B2

0132 '29@%'+%% % superior % ambele -emitorace prezint aceleai micri de ridicare i

conte0t de "ebr )i lips de aport lic-idian,

cobor&re $n timpul inspiraiei i e0piraie % mucoasa respiratorie umed, secreii sczute> 2.N2&29%-+-2+

datorit odino"a#iei, senzaiei #rea de )i

vrsturilor % z#omote cardiace bine btute> 132% 1e"le0e de de#lutiie prezente> =ureri la de#lutiie, 3limentaie di"icil> abdominale> inadecvat datorit odino"a#iei, #reurilor vrsturilor, uscciunii mucoasei bucale Lipsa aportului i -ipersalivaie, re"uz lic-idele 3bdomen sensibil> )i alimentaia datorit senzaiei de #rea, vrsturilor

31-'%%% % A%B'+-.'% ;asticaie &('29@137.-(+'2.

5.N2&29%-+-2+ +9%41'.'%% 2*%;%3.'%*('.

<rin -ipercroma, Cantitate miciuni L%' Y zi, B00% 800 ml Y IL-. lic-idian necesar "iziolo#ice, (ranzit intestinl prezent "r dureri lombare conte0tului bilaterale, oli#urie. "ebril =urerea din

$.N2&29%-+-2+ +9%41'.'%% 132% @(9-1'% % ;%&.'%

:oziii antal#ice, se deplasa 4a mer#e,

,r di"icultate $n a epi#astru

(@-%;2. a se aeza, ridica5. #.N2&29%-+-2+ B2 + =urata somnului 8%10 -, somn % lini)tesc pacientul, % B(';% (B%A3%. % + 92 linitit> :acient linitit $n cursul zilei. creez un mediu de $ncredere $n ec-ipa de $n#rijire> asi#ur con"ort 6.N2&29%-+-2+ B2 + /aine 92 E;0'.&+ % $n#rijite. /aine adecvate climatului. (ranspiraie te#umente calde B270'.&+. 8.N2&29%-+-2+ ;23%32'%% uscate i pentru un de somn lini)tit curate, =i"icultatea de a se =ependena $mbrca i dezbrca, mam datorit v&rstei mici a pacientului. moderat, (emperatura corporal G8,8[ C.

-2;@2'+-1'%% &('@('+*2 E3 *%;%-2 3(';+*2. :.N2&29%-+-2+ B2 + )% (e#umente i mucoase inte#re, Carene de i#ien :acientul s $i &1'+- E34'%S%- B2 + cu erupie pruri#inoas> leziuni oral % ;1&(+92*2. ?.N2&29%-+-2+ +9%41'.'%% 92&1'%-.%% @2'9(3+*2. aspect normal, din cauza menin cavitatea bucal i#ienizat, @'(-2S+ -241;23-2*2 minime de #rataj, "anere cu odino"a#iei, conjunctive tulburrilor inte#re, u)or -iperemice Z

dispeptice mucoasa umed Vulnerabilitate "a =ependena de de pericole> durere> mam spitalizarea pericol, dat este accentueaz "iind se $n

perceput ca un real condiii de boal v&rsta copilului

10.N2&29%-+-2+ &(;13%&.'%%

=ebit verbal normal> O'B%3 0%(*(4%&: "uncionare adecvat a or#anelor de sim> O'B%3 @9%A(*(4%&: e0primare uoar> O'B%3 9(&%(*(4%&: relaii armonioase cu mama, reticente

"a de personalul medical> 11.N2&29%-+-2+ B2 + Credincios> +&%(3+ @'(@'%%*(' &(3,%342'% % ,+*('% % B2 + @'+&-%&+ '2*%4%+. 12.N2&29%-+-2+ )%%32% 1;+32 1esponsabilitate> B2 (oleran. sentimentului &(3)(';

?eputin.

:ierderea mediului propriu de via 3"eciune pentru este

'2+*%7+'2 @2'9(3+*.. 15.N2&29%-+-2+ B2 + 3tenuarea 92 '2&'22+. izolare>

de :acientul

% momentan nu se care

poate recrea, "iind spitalizat preocupat spitalului, de 1$.N2&29%-+-2+ B2 + % E3,.+.

(abel nr.!* necesiti "undamentale

prsirea senzaia "iind Z

izolare

e0trem

+> PROBLEME ACTUALE DE DEPENDEN - ce"alee, odino"a#ie, -ipersalivaie % di"icultatea de a se alimenta )i -idrata> % #reuri )i vrsturi> % durere abdominal $n etajul superior al abdomenului> % an0ietate> % vulnerabilitatea "aa de pericole> % di"icultatea de a se odi-ni> % neacceptarea problemelor de sntate 0> PROBLEME POTENIALE % risc de alterarea strii #enerale, a#ravare sindromului de des-idratare prin lips de aport, "ebr, pierderi prin perspiraie, vrsturi &> STABILIREA GRADULUI DE DEPENDEN A PACIENTULUI. % dependen moderat . bolnavul este moderat dependent $n satis"acerea nevoilor "undamentale, pentru o perioada de timp recur#&nd la ajutorul unei alte persoane> % dependena temporar . independena va surveni atunci c&nd pacientul are problema medical ameliorat, dup obinerea a"ebrilitii, reluarea toleran)ei pentru lic-ide, alimente solide 4mai ales c nu con)tientizeaz #radul de risc al bolii5. B> DIAGNOSTIC NURSING 1.=urere intens la de#lutiie, masticaie, ce"alee I.=i"icultatea de a se alimenta i -idrata secundar problemelor aprute $n urma simptomelor dispeptice G.8returi si vrsturi din cauza a"ectrii di#estive $n cadrul scarlatinei L.3n0ietate din cauza bolii, mani"estat prin "rica de spitalizare

A.Vulnerabilitate "a de pericole din cauza a"eciunii, a izolrii, mani"estat prin pl&ns B.=i"icultatea de a se odi-ni din cauza sc-imbrii mediului "amilial cu spitalul 8.=e"icit de cuno)tine medicale din cauz c pacientul nu s%a con"runtat niciodat cu ast"el de problem despre care nu are nicio cuno)tin. 5. PLANIFICAREA NGRI"IRILOR PACIENTULUI OBIECTIVE: % pacientul s prezinte temperatura corporal $n limite normale $n apro0imativ 1 zi> % pacientul s nu devin surs de in"ecie pentru alte persoane, pe toata durata internrii> % pacientul s bene"icieze de un mediu con"ortabil )i securizat pe tot timpul internrii> % pacientul s "ie alimentat corespunztor dia#nosticului, pe tot timpul internrii> % pacientul s "ie investi#at )i tratat con"orm dia#nosticului pe tot timpul internrii> % pacientul s aib o stare de con"ort "izic $n urmtoarele G zile, )i dispariia durerii $n timp de 1 zi> % pacientul s "ie suprave#-eat atent pe tot timpul internrii> % pacientul s "ie ec-ilibrat psi-ic $n decurs de G zile> % pacientul s prezinte $nele#erea bolii $n decurs de I zile. INTERVENII: % sc-imb lenjeria de pat si de corp> % suprave#-ez, msor )i notez "unciile vitale si ve#etative> % asi#ur condiiile de microclimat )i mediu securizat, salon aerisit, temperatura si umiditatea optima . II 0 C> % recoltez probele de laborator indicate de medic> % administrez medicaia prescris de medic> INTERVENII ZILNICE: % asi#ur condiiile de microclimat )i mediu securizat* salon aerisit, temperatura si umiditate optime 4II C5, lipsa curenilor de aer> % sc-imb lenjeria de pat )i de corp> % suprave#-ez, msor )i notez "unciile vitale )i ve#etative> % administrez medicaia prescris de medic> % colaborez cu ec-ipa de $n#rijire> % asi#ur re#imul alimentar corespunztor bolii> % pre#tesc copilul pentru recoltarea produselor biolo#ice )i patolo#ice )i pentru e0amenele de laborator>
0

%pre#tesc copilul pentru e"ectuarea testului cutanat de sensibilizare la penicilin, $i eplic necesitatea e"ecturii terapiei, u)urina administrrii tratamentului pe branul 4J"lutura)K5 % suprave#-ez comportamentulcopilului> % susin educaia pentru sntate prin diverse modaliti de joac> % veri"ic #radul de luare la cuno)tina de ctre bolnav a in"ormaiilor primite. $. APLICAREA PLANULUI DE NGRI"IRI ALE PACIENTULUI APLICAREA NGRI"IRILOR DIAGNOSTIC NURSING D1'2'2 OBIECTIVE % sau ameliorarea durerii discon"ortului INTERVENTII RATIONAMENT EVALUARE NURSING prevenirea % administrarea a - promoveaz o stare 10.0?.2010 anal#ezicelor, antitermicelor si prescrise> procedurilor nivelul copil de L ani> % copilului s pun $ntrebri,s%)i e0prime an0ietatea. de bine psi-ic> TA-?0M60;F4 @+&%23-1* B%3 B1@. % diminuarea durerii T-5: #TC permite )i o bun la adecvat> de % reduce %3-239+ an0ietatea &+17+ )20'2% pulmonar @'27%3-. &2)+*22

% e0plicarea tuturor ventilaie

$nele#ere al unui copilului> $ncurajarea de bine acestuia.

% promoveaz starea +B;%3%9-'+'2+ +3-%-2';%&2*(' %3%/%2'2+ @23%&%*%32% @'29&'%92 B%;%31+%3-239%-+-2 -11-16.0?.2010 @+&%23-1* 31 ;+% @'27%3-. B1'2'2 *+ &2)+*22 B1'2'% +0B(;%3+*2 '2&Q=-%4. B24*1-%/%2 9+1 B2 %3 ;2B%& B1'2'2+ +

R%9& B2 B2)%&%- B2

&(3)('-1* @9%A%& meninerea -ajut pacientul $n % permite veri"icarea -10.0?.2010 @+&%23-1* <%3 sprijinindu%l, administrez debridat internrii, -idric ie)iri5> % $n ' $i % o di"eren intre @'27%3-. in#estie )i eliminare ,.'9.-1'% debitul ziua dezec-ilibru -idric> lic-ide )i urin, unui 31;.' B2 B(1.> 31 02+ *%&A%B2 =% + ;Q3&+si 3%;%&U

,(*1; unui ec-ilibru timpul vrsturilor, ec-ilibrului -idric>

*%&A%B%+3 *24+- -idric B2 +3('2D%2 % ,.'9.-1'%

medicaia prescris, indic

ml, % normal o persoan 31

e"ectuez bilanului in#era 4intrri, alimente prin veri"icarea "ecale, %

e0cret -11.0?.2010materii @+&%23-1* E3&2@2 &(3)('; este '24%;1*1%

transpiraie, 9+ 92 +*%;23-272

sodiului seric din respiraie> urin si s&n#e> te#umentelor aspectul mucoaselor. ec-ilibrul

% observarea culorii meninut $n mare parte +*%;23-+' %;@19 si de sodiu. Vrsturile B2 +)2&/%132 antreneaz de % sodiu, un bicarbonat. -idroelectrolitic determin des-idratarea te#umentelor )i mucoaselor )i $n acest caz este necesar s se precizeze A3D%2-+-2 *24+-. +)2&/%132+ +&-1+*. des-idratrii reducerea % se o"er copilului in"ormaii activiti care s $nelesul #radul pe pierderea 12-16.0?.2010 92 9% potasiu, @+&%23-1* +*%;23-2+7. 3(';+*.

dezec-ilibrul A%B'+-2+7.

B2 an0ietii

pacientului

reduc senzaia de "avorizeaz adaptarea discon"ort asociat psi-olo#ic acestuia> spitalizrii% jocuri

corespunztoare v&rstei, $i citesc o poveste, privit la televizor D%)%&1*-+-2 B2 + % pacientul s % asi#ur condiii de - un climat "avorabil 10.0?.201092 (B%A3% doarm "avorizare a somnului acomodarea condiiile ceilali spitalizare. s permite &(@%*1* 31 9-+ la (B%A3%- 91)%&%23de B%3 B1'2'%% B24*1-%/%2 +B+@-.'%% 9@%-+*%7+'2U 11-16.0?.2010@+&%23-1* 9-+ (B%A3%- 91)%&%23=% &+17+ *+ + *+ su"iciente ore somnului, pe zi )i s se semiobscuritate> trezeasc odi-nit zile % ro# $n membri ai ec-ipei $n#rijire procedeze asemntor pentru a ajuta copilul s se odi-neasc> % administrm de orarul medicaia recomandat medic stabilit $n

decurs de I%G de

respect&nd

pe c&t posibil orele de somn . D2)%&%&13(=-%3/2 ;2B%&+*2 B2 ()2'%'2+ @'%3 &+@+&%-+-2+ B2 -10.0?.2010@2 7%*2% B%+*(4

+&A%7%/%(3+'2+ %3)(';+/%%*(' B2 &13(=-%3/2 32&29+'2 32&29+'2 @23-'1 -'+-+;23-1* 0(*%% @'2,23%'2+ &(;@*%&+/%%*(' )(*(9%'2+ ,(&+01*+' =% +*242'2+ @+&%23-1*

&(3&23-'+'2 : +9%;%*+'2+ @2 9-+'2+

@23-'1 @+&%23-1* 3(%*(' @+'&1'91* + *+

131% &13(=-%3/2 B2@%3B B2 31 + )(9- B%9@19 @9%A%&. @+&%23-1*1% B2 B+-('%-. %7(*.'%%

E3/2*291* &(@%*1*1%

3%,2*1* B2 +3D%2-+-2 E3 9@%-+* E3 ;+'2 ;.91'. -11-16.0?.2010 &(@%*1* + 29-2 B2 ,Q'9-+ 9+

;(;23-1*1% &Q3B =%

*+ 3%,2*1* B2 (B%A3%- =% %3-2'29+- -%3B%,%B1+*%7+'2+ E3/2*242'2 (@%*1*1% +* 9. 92 %3)(';+/%% 9. 31 )+,('%72+7. &13(=-%3/2*('U -)+,('%72+7. &(;@('-+;23-1*1% *+ &(@%*1*1%.

E3-'20+- B29@'2 B2 &2 + -'201%9. )%2 9@%-+*%7+@Q3. 92 ,+ )+&2 0%32 B%9@+' K010%/2*2 &Q3B

@'%;2+9&. @*+31*1% B2 2B1&+'2 0(+*. =% + E3/2*29 B2@.=2+9&. +9%;%*+'2+

-%;@1* B2 10V-1# &(;@*2-+'2+ %3-2';2B%1* @.'%3/%*(' 2D-2'3+'2

%3)(';+/%%*(' @'%3 ;(B%)%&+'2+

(abel nr.10* aplicarea $n#rijirilor

I3-2',23%% B2*24+-2: 3dministrarea tratamentului medicamentos. 3 e"ectuat tratament cu* reec-ilibrare -idro%electrolitic per os, "racionat $n prima zi, adecvat toleranei reduse la lic-ide, apoi corespunztor v&rstei, :enicilin 8 I0L00 000 uCzi, iv la 1I ore, =ebridat ' ml, paracetamol suspensie Bml, $n prima zi de spitalizare, 3erius 'ml $n prima sear, pentru reducerea pruritului te#umentar, 1 "lacon de ;oldamin a A00 000 u i.m, la e0ternare, cu evolu ie clinic "avorabil 4remisia ce"aleei, re#resia acuzelor dispeptice, apetit revenit, diurez "iziolo#ic, re#resia elementelor eruptive $n urmtoarele G zile5. R2&(;+3B.'%: 1. 1e#im alimentar bo#at $n proteine i vitamine, "r #rsimi animale, "r condimente, conserve, dulciuri concentrate, de cruare di#estiv, cu aport de 1%1,' litri de lic-ide Czi> I. Continu terapia de moldaminizare, la B )i 1L zile de la e0ternare prin medicul de "amilie G. 7vit "ri#ul, contactul cu persoanele bolnave> repaus la domiciliu $nc B zile L. 1eintrarea $n colectivitatea pre)colar la B zile de la e0ternare, dup e"ectuarea e0udatului "arin#ian, care s demonstreze eradicarea bacteriolo#ic '. 1eevaluare clinic )i biolo#ic la G sptm&ni de la e0ternare, prin -emoleuco#ram, V+/, "ibrino#en, :C1, e0udat "arin#ian )i e0amen sumar de urin.

CAZUL NR. 2 D+-2 @2'9(3+*2 ?ume * . :renume * 1. Varsta* 1A ani. +e0* masculin ;ediu* rural @cupaie* elev, clasa a \%a ?aionalitate* rom&n. 1eli#ie* ortodo0. ?ivel de instruire* ! clase E*2;23-2 )%7%&2 8rupa san#uin* 322> 1- F> 3ler#ic* nea#. D+-+ %3-2'3.'%%* II.0'.I00B D+-+ 2D-2'3.'%%* 0G.0A.I00B A3-2&2B23-2*2 @2'9(3+*2 @+-(*(4%&2 olile in"ecto%conta#ioase ale copilriei, apendicectomie la 10 ani, /3V tip 3 la A ani A3-2&2B23-2 A2'2B(-&(*+-2'+*2 nesemni"icative C(3B%%% B2 ,%+. % ;13&. une, nea# consumul de to0ice M2B%&+%2 B2 )(3B +B;%3%9-'+-. E3+%3-2+ %3-2'3.'%%: 3l#ocalmin I tbCzi, ?uro"en IcpCzi M(-%,2*2 %3-2'3.'%% % "ebr G8%G!0C, #rea, astenie, dureri la de#lutiie, icter sclerote#umentar, scaune decolorate, urini -ipercrome. I9-('%& :acient $n v&rst de 1A ani se interneaz $n +pitalul Clinic oli 2n"ecioase V abe) Craiova prin +erviciul de <r#en, pentru "ebr, ameeli, #rea, mial#ii, astenie, alterarea pro#resiv a strii #enerale, simptomatolo#ie cu debut de apro0imativ B zile, pentru care a e"ectuat tratament din proprie iniiativ, "r ameliorare. +esizeaz urinile -ipercrome )i scaunele decolorate, icterul sclerote#umentar, pentru care solicit internare.

ED+;231* &*%3%&: ED+;231* (0%2&-%,: S-+'2+ 4232'+*.: moderat in"luenat> T+*%+* 1,B' m> G'21-+-2+R A8 H# > S-+'2+ B2 31-'%%2 * normoponderal> 2;C II,I0 H#CmI S-+'2+ B2 &(3-%23.* pstrat. F+&%29: simetric, su"erind, icter scleral. T241;23-2* icter sclerote#umentar de intensitate redus, "r elemente eruptive M1&(+92: limba sabural, prjit F+32'2: de aspect normal. T291- &(3S13&-%, +B%@(9: normal reprezentat G+34*%(3% *%;)+-%&%: importante adenopatii suban#ulomandibulare, laterocervicale, de I%L cm, care de"ormeaz zona, sensibile spontan )i la palpare, "c&nd di"icil de#lutiia )i respiraia%necesit respiraie oral M19&A%%: mial#ii S%9-.(9-2(-+'-%&1*+'* inte#ru mor"o"uncional. A@.'29@: torace normal con"ormat, e0cursii costale simetrice bilaterale, sonoritate pulmonar normal, ;V "iziolo#ic, "r raluri A@.C, : oc ape0ian sp V i.c st# pe linia medioclavicular st&n#. R#omote cardiace ritmice "r su"luri supraadau#ate > (3U110CB0 mm/#, 3VU!LCmin, R# cardiace ritmice, bine btute A@.B%429-%,: intens -iperemie "arin#ian, ami#dale -ipertro"iate, cu aspect de pseudomembrane care coa"eaz ami#dalele, "r a dep)i supra"aa lor, ami#dale con"luente pe linia median, "c&nd di"icil de#lutiia, abdomen suplu, dureros la palpare $n -ipocondrul drept )i $n epi#astru, #rea, inapeten, tranzit intestinal prezent, 1 scauneCzi, decolorate F%&+- C.% 0%*%+'2 S@*%3+: "icat la I cm sub rebordul costal, splina palpabil polul in"erior $n inspir. A@.1'(423%-+*: loji renale libere, nedureroase, miciuni spontane, oli#urie, urini -ipercrome S%9-.32',(9 23B(&'%3 ('4+32 B2 9%;-* orientat temporo%spaial, "r semne de iritaie menin#ian, "r semne de "ocar sau leziuni de nervi cranieni, 1@( vii bilateral, D%+43(9-%& *+ %3-2'3+'2: I.O. ;(3(31&*2(7. %3)2&/%(+9.. S%B'(; )20'%*. S%3B'(; %&-2'%&. S%3B'(; B%9@2@-%&. S%3B'(; B2 B29A%B'+-+'2 4'B.I. ED+;232 B2 *+0('+-(': II.0'.I00B F2;(*21&(4'+;+: /t G8,8 %

/b 1I,L #% L 11 '000Cm mX> ,L* ?+U GI%, LyU LA%, ;oUII% (r 110.000 CmmX / G'80.000 CmmX G*%&2;%+U BA m#%> C'2+-%3%3. 1,0 m#%> U'22 U I' m#% TGP II0 uCl TGO !A uCl B%*%'10%3+ -(-+*. U G,I m#%, BDU I,1 m#% S1;+' B2 1'%3.* 3lbumine % abs. 8lucoza . abs. Corpi cetonici absent <robilino#en% GF, :i#meni biliari%1F +ediment urinar* "recvente epiteliale, rare -ematii, leucocite. VSF R 18 mmCF%0'%3(423 U GB8m#%, PCR A m#Cdl IG.0'.I00B A3-%&('@% A2-2'()%*% @23-'1 ;(3(31&*2(7+ %3)2&/%(+9.: @(7%-%,% D%+43(9-%& *+ 2D-2'3+'2: M(3(31&*2(7. %3)2&/%(+9. )(';. &*%3%&. 92,2'.. F2@+-%-. ;(3(31&*2(7%&.. ;(3(31&*2(7%&.. S-+'2+ *+ 2D-2'3+'2: +;2*%('+T'(;0(&%-(@23%2 %3-'+%3)2&/%(+9.. A34%3. @921B(;2;0'+3(+9.

A3+*%7+ % %3-2'@'2-+'2+ B+-2*(' N2&29%-.%*2 )13B+;23-+*2

N2&29%-+-2+

M+3%)29-.'%

S1'9+

B2

)13B+;23-+*. 1.N2&29%-+-2+ &%'&1*+%%.

D2 %3B2@23B23. 132% % respiraia de tip

D2 B2@23B23. costal %respiraie di"icil

B%)%&1*-+-2 datorit de la compresiei e0ercitate adenopatii nivel as"i0ie

oral, %

0132 '29@%'+%% % superior % ambele -emitorace prezint aceleai micri de ridicare i cobor&re $n timpul inspiraiei i e0piraie % mucoasa respiratorie uscat, secreii sczute> 2.N2&29%-+-2+

cervical,

cu senzaie de

% z#omote cardiace bine btute> 132% 1e"le0e de de#lutiie prezente> =ureri abdominale> 3bdomen sensibil>

3limentaie inadecvat datoritdi"icult ilor masticaie, de#lutiie, uscciunii mucoasei bucale la

31-'%%% % A%B'+-.'% ;asticaie di"icil> &('29@137.-(+'2.

5.N2&29%-+-2+ +9%41'.'%% 2*%;%3.'%*('.

<rin -ipercroma, Cantitate miciuni L%' Y zi, !00% 1000 ml Y IL-. "iziolo#ice, (ranzit intestinal prezent. "r dureri lombare bilaterale.

$.N2&29%-+-2+ +9%41'.'%% (@-%;2. 132% @(9-1'% % ;%&.'%

:oziii antal#ice,

=urerea

din

,r di"icultate $n a epi#astru, se deplasa 4a mer#e, -ipocondrul a se aeza, ridica5. drept, de#lutiie la

#.N2&29%-+-2+ B2 + =urata somnului 8%10 -, somn % lini)tesc pacientul, % B(';% (B%A3%. % + 92 nelinitit, $ntrerupt, datorit creez un mediu de senzaiei de lips de aer> :acient linitit $n cursul zilei. $ncredere $n ec-ipa de $n#rijire> asi#ur con"ort pentru un

somn 6.N2&29%-+-2+ B2 + /aine 92 E;0'.&+ % $n#rijite. B270'.&+. 8.N2&29%-+-2+ ;23%32'%% -2;@2'+-1'%% &('@('+*2 E3 *%;%-2 uscate i

lini)tit,

atmos"er umed curate, =i"icultatea de a se $mbrca i dezbrca.

/aine adecvate climatului. (ranspiraie moderat, (emperatura te#umente icterice, de corporal G8,'[ C. intensitate redus

3(';+*2. :.N2&29%-+-2+ B2 + )% (e#umente i mucoase inte#re, Carene de i#ien :acientul s $i &1'+- E34'%S%- B2 + icterice> % ;1&(+92*2. "anere cu aspect oral de respiraiei tulburrilor ?.N2&29%-+-2+ +9%41'.'%% 92&1'%-.%% @2'9(3+*2. 10.N2&29%-+-2+ &(;13%&.'%% =ebit verbal normal> O'B%3 0%(*(4%&: "uncionare adecvat a or#anelor de sim> O'B%3 @9%A(*(4%&: e0primare uoar> O'B%3 9(&%(*(4%&: relaii Z Z armonioase> 11.N2&29%-+-2+ B2 + Credincios> +&%(3+ @'(@'%%*(' &(3,%342'% % ,+*('% % B2 + @'+&-%&+ &(3)('; Z dispeptice Vulnerabilitate "a :redispoziie la de pericole> durere> de sine> Z repetarea la risc Z :erturbarea ima#inii e0punerilor din cauza menin @'(-2S+ -241;23-2*2 normal, conjunctive inte#re, dis"a#iei, tulburrilor cavitatea bucal masticaie, i#ienizat, orale, mucoasa umed

'2*%4%+. 12.N2&29%-+-2+ )%%32% 1;+32

1esponsabilitate> B2 (oleran. sentimentului

?eputin.

:ierderea ima#inii de sine

'2+*%7+'2 @2'9(3+*.. 15.N2&29%-+-2+ B2 + 3tenuarea 92 '2&'22+. izolare>

de :acientul demonstreze la cotidiene

s :atolo#ia> o

cretere a toleranei activitile

% momentan nu se poate recrea, "iind preocupat vindecare 1$.N2&29%-+-2+ B2 + % E3,.+.

(abel nr.11* necesiti "undamentale

de Z

+> PROBLEME ACTUALE DE DEPENDEN - astenie marcat, "ebril % di"icultatea de a se alimenta )i -idrata> % #reuri )i vrsturi> % durere abdominal $n etajul superior al abdomenului> %di"culti $n respiraie % an0ietate> % vulnerabilitatea "aa de pericole> % di"icultatea de a se odi-ni> % cuno)tine medicale care%i antreneaz an0ietate 0> PROBLEME POTENIALE % risc de a#ravarea a"ectrii -epatice, a risc de ruptur splenic, apariia omplicaiilor neurolo#ice, a purpurii trombocitopenice &> STABILIREA GRADULUI DE DEPENDEN A PACIENTULUI. % dependen moderat . bolnavul este moderat dependent $n satis"acerea nevoilor "undamentale, pentru o perioada de timp recur#&nd la ajutorul unei alte persoane>

% dependena temporar . independena va surveni atunci c&nd pacientul are problema medical rezolvat, dar mai ales c&nd este pre#tit s urmeze $ntocmai prescripiile medicului 4c&nd posed cuno)tinele necesare, dar mai ales c&nd con)tientizeaz #radul de risc al bolii5. B> DIAGNOSTIC NURSING 1.=urere intens din cauza an#inei pseudomembranoase, a adenopatiilor laterocervicale I.=i"icultatea de a se alimenta i -idrata secundar an#inei, problemelor aprute $n urma simptomelor dispeptice G.8returi si vrsturi din cauza a"ectrii -epatice $n cadrul mononucleozei in"ecioase L.3n0ietate din cauza bolii, mani"estat prin "rica de complicaii. A.Vulnerabilitate "a de pericole din cauza a"eciunii, mani"estat prin riscul de complicaii. B.=i"icultatea de a se odi-ni din cauza mani"estrilor bolii. 8. Cuno)tine medicale din cauza c pacientul lucreaz $n domeniu, care%l sperie 5.PLANIFICAREA NGRI"IRILOR PACIENTULUI OBIECTIVE: % pacientul s prezinte temperatura corporal $n limite normale $n apro0imativ 1%I zile> % pacientul s nu devin surs de in"ecie pentru alte persoane, pe toata durata internrii> % pacientul s bene"icieze de un mediu con"ortabil )i securizat pe tot timpul internrii> % pacientul s "ie alimentat corespunztor dia#nosticului, pe tot timpul internrii> % pacientul s "ie investi#at )i tratat con"orm dia#nosticului pe tot timpul internrii> % pacientul s aib o stare de con"ort "izic $n urmtoarele G zile, )i dispariia durerii $n timp de 1%I zile> % pacientul s "ie suprave#-eat atent pe tot timpul internrii> % pacientul s "ie ec-ilibrat psi-ic $n decurs de G zile> % pacientul s%i "oloseasc cuno)tinele medicale $n mod bene"ic pentru rezolvarea a"eciunii $n mod calm, optimist INTERVENII: % sc-imb lenjeria de pat si de corp> % suprave#-ez, msor )i notez "unciile vitale si ve#etative> % asi#ur condiiile de microclimat )i mediu securizat, salon aerisit, temperatura si umiditatea optima . II 0 C> % recoltez probele de laborator indicate de medic> % administrez medicaia prescris de medic> 2.INTERVENII ZILNICE:

% asi#ur condiiile de microclimat )i mediu securizat* salon aerisit, temperatura si umiditate optime 4II C5, lipsa curenilor de aer> % sc-imb lenjeria de pat )i de corp> % suprave#-ez, msor )i notez "unciile vitale )i ve#etative> % administrez medicaia prescris de medic> % colaborez cu ec-ipa de $n#rijire> % asi#ur re#imul alimentar corespunztor bolii de "ond >

% pre#tesc bolnavul pentru recoltarea produselor biolo#ice )i patolo#ice )i pentru e0amenele de laborator> % suprave#-ez comportamentul bolnavului> % pre#tesc materialele )i instrumentele necesare recoltrii de s&n#e, urin> % susin educaia pentru sntate> % veri"ic #radul de luare la cuno)tina de ctre bolnav a in"ormaiilor primite. $. APLICAREA PLANULUI DE NGRI"IRI ALE PACIENTULUI APLICAREA NGRI"IRILOR DIAGNOSTIC NURSING D1'2'2 OBIECTIVE % sau ameliorarea durerii discon"ortului INTERVENTII RATIONAMENT EVALUARE NURSING prevenirea % administrarea cu - promoveaz o stare 22.0#.2008 re#ularitate anal#ezicelor si prescrise> %s"aturi $mbrcminii> procedurilor> % a de bine psi-ic> TA-110M80;F4 @+&%23-1* % diminuarea durerii T-5: #TC permite )i o bun asupra ventilaie adecvat> reduce pacientului> pulmonar @'27%3-. B%9)+4%2 an0ietatea ;+9-%&+/%2 %;@(9%0%*. '29@%'+-('%% @'%3 &(;@'29%+ +B23(@+-%%*(' *+-2'(&2',%&+*2 B1@. +B;%3%9-'+'2+ +3-%+*4%&2*('

% e0plicarea tuturor %

$ncurajarea % promoveaz starea -1*01'.'%

pacientului s pun de bine a pacientului. $ntrebri,s%)i e0prime an0ietatea.

+3-%%3)*+;+-(+'2 329-2'(%B%232 @'29&'%92 B2 ;2B%& B1'2'2+ + ;+% B%;%31+- %3 %3-239%-+-2 -25.0#05.06.2008 @+&%23-1* @'27%3-. B1'2'2 B+' B2 ;%&+ B2 %3-239%-+-2 &+*;+-. +B;%3%9-'+'2+ R%9& B2 B2)%&%- B2 +3-%+*4%&2*(' meninerea -ajut pacientul $n % permite veri"icarea -22.0#.2008 @+&%23-1* <%3 sprijinindu%l, administrez metoclopramid i.v, pev reec-ilibrare, "iziolo#ic, #lucozat e"ectuarea bilanului % 4intrri, ie)iri5> $i % o di"eren intre @'27%3-. in#estie )i eliminare ,.'9.-1'% debitul 1" dezec-ilibru -idric> ser in#era ser alimente '%, prin "ecale, -idric respiraie> % ec-ilibrul lic-ide )i urin, unui 31;.' B2 B(1.> 31 02+ *%&A%B2 =% + ;Q3&+si 3%;%&U

,(*1; unui ec-ilibru timpul vrsturilor, ec-ilibrului -idric>

*%&A%B%+3 *24+- -idric B2 +3('2D%2 % ,.'9.-1'%

medicaia prescris, indic

de % normal o persoan 31

e0cret -25.0#.2010materii @+&%23-1* E3&2@2 &(3)('; este '24%;1*1% +)2&-+'2+ 2$.0#-

transpiraie, 9+ 92 +*%;23-272

veri"icarea meninut $n mare parte +*%;23-+' %;@19 antreneaz sodiu, si bicarbonat. pierderea A2@+-%&. potasiu, 05.06.2008

sodiului seric din de sodiu. Vrsturile B2 urin si s&n#e> te#umentelor % observarea culorii de

aspectul mucoaselor.

un

dezec-ilibrul @+&%23-1* +*%;23-2+7. A%B'+-2+7. 3(';+*. )i

92 9%

-idroelectrolitic determin des-idratarea te#umentelor mucoaselor )i $n acest caz este necesar s se precizeze rapid #radul des-idratrii o"er in"ormaii $nelesul

A3D%2-+-2 *24+-. +)2&/%132+ +&-1+*.

reducerea %

se

pe

B2 an0ietii

pacientului in"ormaii % pacientul boala actual> in"ormm despre

pacientului

despre "avorizeaz adaptarea psi-olo#ic aacestuia>

motivaia durerii> D%)%&1*-+-2 B2 + % pacientul s % asi#ur condiii de - un climat "avorabil 22.0#.200892 (B%A3% doarm "avorizare a somnului acomodarea condiiile ceilali spitalizare. s permite @+&%23-1* 31 9-+ la (B%A3%- 91)%&%23de B%3 B1'2'%% @2'9%9-23-2 =% + +B+@-.'%% 9@%-+*%7+'2U 22.0805.06.2008@+&%23-1* 9-+ (B%A3%- 91)%&%23*+ &+17+ su"iciente ore somnului, pe zi )i s se semiobscuritate> trezeasc odi-nit zile % ro# $n membri ai ec-ipei $n#rijire procedeze asemntor pentru a ajuta pacientul s se odi-neasc> % administrm de orarul medicaia recomandat medic stabilit $n

decurs de I%G de

respect&nd

pe c&t posibil orele de somn . D2)%&%&13(=-%3/2 ;2B%&+*2 B2 ()2'%'2+ @'%3 &+@+&%-+-2+ B2 -22.08.2008@2 7%*2% B%+*(4

+&A%7%/%(3+'2+ %3)(';+/%%*(' B2 &13(=-%3/2 32&29+'2 32&29+'2 @23-'1 -'+-+;23-1* 0(*%% @'2,23%'2+ &(;@*%&+/%%*(' )(*(9%'2+ ,(&+01*+' E3/2*291* =% @+&%23-1*1% +*242'2+ @+&%23-1* 9. 92

&(3&23-'+'2 : +9%;%*+'2+ @2 9-+'2+

@23-'1 @+&%23-1* 3(%*(' @+'&1'91* + *+ B2 B+-('%-. B1'2'%%. -2$.0#-

131% &13(=-%3/2 B2@%3B B2 31 + )(9- B%9@19 @9%A%&. @+&%23-1*1% =% 013.,(%3/+ 9+U

3%,2*1* B2 +3D%2-+-2 @'2723/2%

;(;23-1*1% &Q3B -%3B%,%B1+*%7+'2+ (B%A3%- =% %3-2'29+- @'%;2+9&. )+,('%72+7. 9. 31 +9%;%*+'2+ -)+,('%72+7. ;(B%)%&+'2+ *+ + B2@.=2+9&. &13(=-%3/2*('U %3)(';+/%%

29-2 @*+31*1% B2 E3,./+'2 05.0:62008 2B1&+'2 @+&%23-1* 0(+*. +&1;1*+&13(=-%3/2 + =% E3-'20+- B29@'2 -'+-+;23- =% +

-%;@1* B2 20V-50W *%3%=-%'2+ @+&%23-1*1% '2)2'%-(' @(9%0%*%-+-2+ -'+-.'%% +)2&/%13%%.

&(;@('-+;23-1*1% 9% 91)%&%23-2 %3-2'291*1% @23-'1 E3/2*242'2+ 0(*%% =% ;(B+*%-./%*2 B2 -'+-+;23@+&%23-1*1%.

(abel nr.1I* aplicarea $n#rijirilor

I3-2',23%% B2*24+-2: 3dministrarea tratamentului medicamentos. 3 e"ectuat tratament cu* reec-ilibrare -idro%electrolitic, cu ser #lucozat '% )i 10%, ser "iziolo#ic, ;etoclopramid, ?o%spa, al#ocalmin, 3spato"ort L"Czi, La#osa I01 cpCzi, Controloc 1"lcCzi, corticoterapie% prednison 0,'m#CH#cCzi, B zile, vitamine #rup , cu evoluie clinic "avorabil 4remisia adenopatiilor, reluarea alimentaiei per os, re#resia acuzelor dispeptice, apetit revenit, icter remis, scaune colice5.

R2&(;+3B.'%: 1. 1e#im alimentar bo#at $n proteine i vitamine, "r alcool, "r #rsimi animale, "r condimente, conserve, dulciuri concentrate, de cruare di#estiv i -epatic, cu I litri de lic-ide Czi, Gluni> I. Continu terapia -epatoprotectoare, cu sc-ema actual, La#osa I0 1cpCzi, L2V 'I GcpCzi, o lun de la e0ternare, p&n la repetarea probelor -epatice $n "unctie de care se va decide sistarea tratamentului> G. 7vit "ri#ul, contactul cu persoanele bolnave> L. 7vitarea e"ortului "izic, scutirea de educaie "izic )i sport, A luni, pentru evitarea rupturii de splin '. 1eevaluare clinic )i biolo#ic la o lun de la e0ternare% a -emoleuco#ramei, probelor -epatice A. 2munopro"ila0ie nespeci"ic cu 2soprinosina G cpsCzi

CAZUL NR. 5 D+-2 @2'9(3+*2 ?ume * 3 :renume * .;. Varsta* '1 ani. +e0* masculin ;ediu* rural @cupaie* muncitor a#ricol ?aionalitate* rom&n. 1eli#ie* ortodo0. ?ivel de instruire* ciclul primar E*2;23-2 )%7%&2 8rupa san#uin* nu )tie 3ler#ic* nea#.

D+-+ %3-2'3.'%%* 0I.11.I011 D+-+ 2D-2'3.'%%* 1L.11.I011 A3-2&2B23-2*2 @2'9(3+*2 @+-(*(4%&2 olile in"ecto%conta#ioase ale copilriei, ulcer duodenal A3-2&2B23-2 A2'2B(-&(*+-2'+*2 (ata%/(3, C2C ;ama% =R tip I C(3B%%% B2 ,%+. % ;13&. % Consum zilnic de alcool, nea# consumul de ca"ea, "umeaz de G' ani, I0 i#riCzi M2B%&+%2 B2 )(3B +B;%3%9-'+-. E3+%3-2+ %3-2'3.'%%: ?ea# M(-%,2*2 %3-2'3.'%%: "ebr, "risoane, ce"alee, odino"a#ie, anore0ie, dureri musculare #eneralizate, mai intense la nivelul membrelor in"erioare, cu imposibilitatea deplasrii "r sprijin, alterarea strii #enerale. I9-('%& :acient $n v&rst de '1 ani se interneaz $n +pitalul Clinic oli 2n"ecioase V abe) Craiova cu bilet de trimitere de la medicul de "amilie, pentru "risoane, "ebr netermometrizat, dis"a#ie, odino"a#ie, anore0ie, #rea, mial#ii #eneralizate, di"iculti la mers "r sprijin, astenie, alterarea pro#resiv a strii #enerale, simptomatolo#ie pentru care a nu a e"ectuat tratament, cu evoluie pro#resiv ne"avorabil $n ultimele ' zile. ED+;231* &*%3%&: ED+;231* (0%2&-%,: S-+'2+ 4232'+*.: moderat in"luenat> T+*%+* 1,A8 m> G'21-+-2+R '8 H# > S-+'2+ B2 31-'%%2 * normoponderal> 2;C I0,'L H#CmI S-+'2+ B2 &(3-%23.* pstrat. F+&%29: simetric, su"erind, $ncercnat, apatic T241;23-2* palide M1&(+92: limba uscat, prjit F+32'2: de aspect normal, i#ein precar. T291- &(3S13&-%, +B%@(9: normal reprezentat G+34*%(3% *%;)+-%&%: importante adenopatii submandibulare, laterocervicale bilateral M19&A%%: mial#ii di"uze S%9-.(9-2(-+'-%&1*+'* di"iculti la mers, datorit mial#iilor,

A@.'29@: torace normal con"ormat, e0cursii costale simetrice bilaterale, sonoritate pulmonar normal, ;V "iziolo#ic, mai $nnsprit bazal bilateral. A@.C, : oc ape0ian sp V i.c st# pe linia medioclavicular st&n#. R#omote cardiace ritmice "r su"luri supraadau#ate > (3U110CB0 mm/#, 3VU100Cmin, R# cardiace ritmice, bine btute A@.B%429-%,: ami#dale -ipertro"iate, tendina de con"luare pe linia median, cu multiple leziuni ulceronecrotice, -alen "etid, abdomen suplu, dureros la palpare $n -ipocondrul drept )i $n epi#astru, #rea, inapeten, vrsturi, tranzit intestinal prezent, accelerat, F%&+- C.% 0%*%+'2 S@*%3+: "icat la 1 cm sub rebordul costal, splina nepalpabil. A@.1'(423%-+*: loji renale libere, nedureroase, miciuni spontane, urini -ipercrome S%9-.32',(9 23B(&'%3 ('4+32 B2 9%;-* orientat temporo%spaial, "r semne de iritaie menin#ian, "r semne de "ocar sau leziuni de nervi cranieni, 1@( vii bilateral, D%+43(9-%& *+ %3-2'3+'2: S%B'(; )20'%*. A34%3. +&1-. 1*&2'(32&'(-%&.. AB23(@+-%% 9+-2*%-2. S%3B'(; B%9@2@-%&. S%3B'(; B2 B29A%B'+-+'2 4'B.I. T+0+4%9;. ED+;232 B2 *+0('+-(': 0I.11.I011 F2;(*21&(4'+;+: /t L1,G % /b 1G,' #% L 1B.000 mX]10 G00CmmG (r !I.000 mX]L'' 000CmmG / L'80.000 mX G*%&2;%+U 8A m#%> C'2+-%3%3. 0,8 m#%> U'22 U LL m#% TGP 110 uCl]I1uCl TGO A0 uCl]'GuCl B%*%'10%3+ -(-+*. U 1,8 m#CdlBDU 1,1 m#Cdl I(3(4'+;. ?aU1G!,B m 7^Cl ,9 F U G,I0 m 7^Cl,Ca IF U L,0 m 7^Cl, 3lbumina . slab poz. 8lucoza . abs. Corpi cetonici absent <robilino#en% 1F, :i#meni biliari%abs +ediment urinar* celule epiteliale, rare leucocite, -ematii. VSF R BG mmCS1;+' B2 1'%3.*

F%0'%3(423 U A!0 m#%, PCR !I m#Cdl (_ 1IK 480%5 0'.11.I011 ED1B+- )+'%34%+3- @(7%-%, @23-'1 9-'2@-(&(& XA2;(*%-%&

A3+*%7+ % %3-2'@'2-+'2+ B+-2*(' N2&29%-.%*2 )13B+;23-+*2 N2&29%-+-2+ )13B+;23-+*. 1.N2&29%-+-2+ &%'&1*+%%. M+3%)29-.'% D2 %3B2@23B23. 132% % respiraia de tip costal % D2 B2@23B23. S1'9+ B%)%&1*-+-2 % B2

0132 '29@%'+%% % superior % ambele -emitorace prezint aceleai micri de ridicare i cobor&re $n timpul inspiraiei i e0piraie % mucoasa respiratorie umed, secreii sczute> 2.N2&29%-+-2+ % z#omote cardiace bine btute> 132% 1e"le0e de de#lutiie di"icile> =ureri abdominale> 3bdomen sensibil> 3limentaie inadecvat datorit durerilor la masticaie, la de#lutiie, #reurilor vrsturilor, uscciunii mucoasei bucale 5.N2&29%-+-2+ +9%41'.'%% 2*%;%3.'%*('. <rin normorcroma, Cantitate miciuni L%' Y zi, 1'00% 1800 ml Y IL-. "iziolo#ice, (ranzit intestinal accelerat. "r dureri lombare i

31-'%%% % A%B'+-.'% ;asticaie dureroas> &('29@137.-(+'2.

bilaterale. $.N2&29%-+-2+ +9%41'.'%% 132% @(9-1'% % ;%&.'% Z :oziii antal#ice, =urerea din

,r di"icultate $n a epi#astru se deplasa 4a mer#e, Ce"aleea

(@-%;2. a se aeza, ridica5. #.N2&29%-+-2+ B2 + =urata somnului A% 8 -, somn % lini)tesc pacientul, % B(';% (B%A3%. % + 92 linitit> :acient linitit $n cursul zilei. creez un mediu de $ncredere $n ec-ipa de $n#rijire> asi#ur con"ort 6.N2&29%-+-2+ B2 + /aine 92 E;0'.&+ % $n#rijite. B270'.&+. 8.N2&29%-+-2+ ;23%32'%% -2;@2'+-1'%% &('@('+*2 E3 *%;%-2 3(';+*2. :.N2&29%-+-2+ B2 + )% (e#umente i mucoase inte#re, Carene de i#ien :acientul s $i &1'+- E34'%S%- B2 + icterice> % ;1&(+92*2. ?.N2&29%-+-2+ +9%41'.'%% 92&1'%-.%% @2'9(3+*2. 10.N2&29%-+-2+ &(;13%&.'%% =ebit verbal normal> O'B%3 0%(*(4%&: "uncionare adecvat a or#anelor de sim> O'B%3 @9%A(*(4%&: e0primare "anere cu aspect oral din cauza menin cavitatea bucal i#ienizat, @'(-2S+ -241;23-2*2 normal, conjunctive inte#re, tulburrilor intesns -iperemice Z dispeptice uscate i pentru un somn lini)tit curate, =i"icultatea de a se $mbrca i dezbrca.

/aine adecvate climatului. (ranspiraie moderat, (emperatura te#umente icterice corporal G8,'[ C.

mucoasa umed Vulnerabilitate "a :redispoziie la de pericole> durere> de sine> Z repetarea la risc Z :erturbarea ima#inii e0punerilor

uoar> O'B%3 9(&%(*(4%&: relaii Z Z armonioase> 11.N2&29%-+-2+ B2 + Credincios> +&%(3+ @'(@'%%*(' &(3,%342'% % ,+*('% % B2 + @'+&-%&+ '2*%4%+. 12.N2&29%-+-2+ )%%32% 1;+32 1esponsabilitate> B2 (oleran. sentimentului de :acientul demonstreze la cotidiene % momentan nu se poate recrea, "iind preocupat vindecare 1$.N2&29%-+-2+ B2 + % E3,.+.
(abel nr.1G* necesiti "undamentale

&(3)(';

?eputin.

:ierderea ima#inii de sine s :atolo#ia> o

'2+*%7+'2 @2'9(3+*.. 15.N2&29%-+-2+ B2 + 3tenuarea 92 '2&'22+. izolare>

cretere a toleranei activitile

de Z

+> PROBLEME ACTUALE DE DEPENDEN - mial#ii intense % di"icultatea de a se alimenta )i -idrata> %masticaie dureroas, de#lutiie di"icil % #reuri )i vrsturi> % durere abdominal $n etajul superior al abdomenului> % an0ietate> % vulnerabilitatea "aa de pericole> % di"icultatea de a se odi-ni>

% de"icit de cuno)tine medicale 0> PROBLEME POTENIALE % risc de a#ravarea a"ectrii -epatice, apariia insu"icienei renale prin "ebr, lips de aport lic-idian &> STABILIREA GRADULUI DE DEPENDEN A PACIENTULUI. % dependen moderat . bolnavul este moderat dependent $n satis"acerea nevoilor "undamentale, pentru o perioada de timp recur#&nd la ajutorul unei alte persoane> % dependena temporar . independena va surveni atunci c&nd pacientul are problema medical rezolvat, dar mai ales c&nd este pre#tit s urmeze $ntocmai prescripiile medicului 4c&nd posed cuno)tinele necesare, dar mai ales c&nd con)tientizeaz #radul de risc al bolii5. B> DIAGNOSTIC NURSING 1.=urere intens la masticaie, de#lutiie, din cauza leziunilor "arin#oami#daliene I.=i"icultatea de a se alimenta i -idrata secundar odino"a#iei G.8returi si vrsturi L.3n0ietate din cauza bolii, mani"estat prin "rica de complicaii. A.Vulnerabilitate "a de pericole din cauza a"eciunii, mani"estat prin riscul de complicaii. B.=i"icultatea de a se odi-ni din cauza mani"estrilor bolii. 8.=e"icit de cuno)tine medicale din cauza c pacientul nu s%a con"runtat niciodat cu ast"el de probleme despre care pacientul nu a acumulat nicio cuno)tin. 5. PLANIFICAREA NGRI"IRILOR PACIENTULUI OBIECTIVE: % pacientul s prezinte temperatura corporal $n limite normale $n apro0imativ 1%I zile> % pacientul s nu devin surs de in"ecie pentru alte persoane, pe toata durata internrii> % pacientul s bene"icieze de un mediu con"ortabil )i securizat pe tot timpul internrii> % pacientul s "ie alimentat corespunztor dia#nosticului, pe tot timpul internrii> % pacientul s "ie investi#at )i tratat con"orm dia#nosticului pe tot timpul internrii> % pacientul s aib o stare de con"ort "izic $n urmtoarele G zile, )i dispariia durerii $n timp de 1%I zile> % pacientul s "ie suprave#-eat atent pe tot timpul internrii> % pacientul s "ie ec-ilibrat psi-ic $n decurs de G zile> % pacientul s dob&ndeasc cuno)tine medicale $n termen de IL ore )i s prezinte $nele#erea lor $n decurs de I zile. INTERVENII: % sc-imb lenjeria de pat si de corp> % suprave#-ez, msor )i notez "unciile vitale si ve#etative>

% asi#ur condiiile de microclimat )i mediu securizat, salon aerisit, temperatura si umiditatea optim . II 0 C> % recoltez probele de laborator indicate de medic> % administrez medicaia prescris de medic> 2.INTERVENII ZILNICE: % asi#ur condiiile de microclimat )i mediu securizat* salon aerisit, temperatura si umiditate optime 4II C5, lipsa curenilor de aer> % sc-imb lenjeria de pat )i de corp> % suprave#-ez, msor )i notez "unciile vitale )i ve#etative> % administrez medicaia prescris de medic> % colaborez cu ec-ipa de $n#rijire> % asi#ur re#imul alimentar corespunztor bolii de "ond > % pre#tesc bolnavul pentru recoltarea produselor biolo#ice )i patolo#ice )i pentru e0amenele de laborator> % suprave#-ez comportamentul bolnavului> % pre#tesc materialele )i instrumentele necesare recoltrii de s&n#e, urin, e0udat "arin#ian % susin educaia pentru sntate> % veri"ic #radul de luare la cuno)tina de ctre bolnav a in"ormaiilor primite. $.APLICAREA PLANULUI DE NGRI"IRI ALE PACIENTULUI APLICAREA NGRI"IRILOR DIAGNOSTIC NURSING D1'2'2 OBIECTIVE % sau ameliorarea durerii discon"ortului INTERVENTII RATIONAMENT EVALUARE NURSING prevenirea % administrarea cu - promoveaz o stare 02.11.2011 re#ularitate anal#ezicelor si prescrise> %s"aturi $mbrcminii> procedurilor> % a de bine psi-ic> TA-110M80;F4 @+&%23-1* % diminuarea durerii T-5: #TC permite )i o bun asupra ventilaie adecvat> reduce pacientului> pulmonar @'27%3-. &2)+*22 =% ;%+*4%% %3-2392 an0ietatea B1@. +B;%3%9-'+'2+ @'29&'%92 B2
0

% e0plicarea tuturor %

$ncurajarea % promoveaz starea +3-%+*4%&2*(' ;2B%& B1'2'2+ +

pacientului s pun de bine a pacientului. $ntrebri,s%)i

e0prime an0ietatea.

;+% B%;%31+- %3 %3-239%-+-2 -05.1112.11.2011 @+&%23-1* @'27%3-. B1'2'2 B+' B2 ;%&. B2 %3-239%-+-2 &+*;+-. +B;%3%9-'+'2+ +3-%+*4%&2*('

R%9& B2 B2)%&%- B2

-2'+@%+ *(&+*.. meninerea -ajut pacientul $n % permite veri"icarea -02.11.2011 @+&%23-1* <%3 sprijinindu%l, administrez metoclopramid i.v, pev reec-ilibrare, "iziolo#ic, #lucozat e"ectuarea bilanului % 4intrri, ie)iri5> $i % o di"eren intre @'27%3-. in#estie )i eliminare ,.'9.-1'% debitul 1" dezec-ilibru -idric> ser in#era ser alimente '%, prin "ecale, -idric respiraie> % ec-ilibrul lic-ide )i urin, unui 31;.' B2 -'2%> 31 02+ *%&A%B2 =% + ;Q3&+si 3%;%&U

,(*1; unui ec-ilibru timpul vrsturilor, ec-ilibrului -idric>

*%&A%B%+3 *24+- -idric B2 +3('2D%2 % ,.'9.-1'%

medicaia prescris, indic

de % normal o persoan 31

e0cret -05.11.2011materii @+&%23-1* E3&2@2 &(3)('; este '24%;1*1% +)2&-+'2+

transpiraie, 9+ 92 +*%;23-272

veri"icarea meninut $n mare parte +*%;23-+' %;@19 antreneaz sodiu, un si bicarbonat. % -idroelectrolitic determin pierderea B%429-%,. potasiu, A2@+-%&. - 05--12.11.2011 92 9% +*%;23-2+7. A%B'+-2+7.

sodiului seric din de sodiu. Vrsturile B2 urin si s&n#e> te#umentelor aspectul mucoaselor. % observarea culorii de

dezec-ilibrul @+&%23-1*

des-idratarea te#umentelor )i mucoaselor )i $n acest caz este necesar s se precizeze rapid #radul A3D%2-+-2 *24+-. +)2&/%132+ +&-1+*. reducerea % se des-idratrii o"er in"ormaii $nelesul pe

3(';+*.

B2 an0ietii

pacientului in"ormaii % pacientul boala actual> in"ormm despre

pacientului

despre "avorizeaz adaptarea psi-olo#ic aacestuia>

motivaia durerii> D%)%&1*-+-2 B2 + % pacientul s % asi#ur condiii de - un climat "avorabil 02.11.201192 (B%A3% doarm "avorizare a somnului acomodarea condiiile ceilali spitalizare. s permite @+&%23-1* 31 9-+ la (B%A3%- 91)%&%23de B%3 B1'2'%% @2'9%9-23-2 =% + +B+@-.'%% 9@%-+*%7+'2U 05-12.11.2011@+&%23-1* 9-+ (B%A3%- 91)%&%23*+ &+17+ su"iciente ore somnului, pe zi )i s se semiobscuritate> trezeasc odi-nit zile % ro# $n membri ai ec-ipei $n#rijire procedeze asemntor pentru a ajuta pacientul s se odi-neasc> % administrm de orarul medicaia recomandat medic stabilit $n

decurs de I%G de

respect&nd

pe c&t posibil orele de somn .

D2)%&%&13(=-%3/2 ;2B%&+*2

B2 -

()2'%'2+ @'%3

&+@+&%-+-2+

B2 -02.11.2011@2 7%*2% B%+*(4

+&A%7%/%(3+'2+ %3)(';+/%%*(' B2 &13(=-%3/2 32&29+'2 32&29+'2 @23-'1 -'+-+;23-1* 0(*%% @'2,23%'2+ &(;@*%&+/%%*(' )(*(9%'2+ ,(&+01*+' E3/2*291* =% @+&%23-1*1% +*242'2+ @+&%23-1* 9. 92

&(3&23-'+'2 : +9%;%*+'2+ @2 9-+'2+

@23-'1 @+&%23-1* 3(%*(' @+'&1'91* + *+ B2 B+-('%-. B1'2'%%. -05-12.11.2011

131% &13(=-%3/2 B2@%3B B2 31 + )(9- B%9@19 @9%A%&. @+&%23-1*1% =% 013.,(%3/+ 9+U

3%,2*1* B2 +3D%2-+-2 @'2723/2%

;(;23-1*1% &Q3B -%3B%,%B1+*%7+'2+ (B%A3%- =% %3-2'29+- @'%;2+9&. )+,('%72+7. 9. 31 +9%;%*+'2+ -)+,('%72+7. ;(B%)%&+'2+ *+ + B2@.=2+9&. &13(=-%3/2*('U %3)(';+/%%

29-2 @*+31*1% B2 E3,./+'2 @+&%23-1* 0(+*. +&1;1*+&13(=-%3/2 91)%&%23-2

+ =%

2B1&+'2 E3-'20+- B29@'2 -'+-+;23- =% +

-%;@1* B2 20V-50W *%3%=-%'2+ @+&%23-1*1% '2)2'%-(' @(9%0%*%-+-2+ -'+-.'%% +)2&/%13%%.

&(;@('-+;23-1*1% 9% @23-'1 %3-2'291*1% E3/2*242'2+ 0(*%% =% ;(B+*%-./%*2 B2 -'+-+;23@+&%23-1*1%.

(abel nr.1L* aplicarea $n#rijirilor

I3-2',23%% B2*24+-2: 3dministrarea tratamentului medicamentos. 3 e"ectuat tratament cu* reec-ilibrare -idro%electrolitic )i aidobazic, cu ser #lucozat '% )i 10%, ser "iziolo#ic, bicarbonat de sodiu, :enicilin 8 L0I ;<Czi, 10 zile, ;etoclopramid, ?o%spa, al#ocalmin, 3spato"ort L"Czi, La#osa I01 cpCzi, Controloc 1"lcCzi, =e0ametazon I1"Czi, tratament local cu #licerin bora0at, vitamina 3, anestezin, i#iena ri#uroas a cavit)ii bzcale, antiseptice local, cu evoluie clinic "avorabil 4remisia ce"aleei,a ame elilor, re#resia acuzelor dispeptice, apetit revenit, diurez "iziolo#ic,de#lutiie bun5. R2&(;+3B.'%:

1. 1e#im alimentar bo#at $n proteine i vitamine, "r alcool, "r #rsimi animale, "r condimente, conserve, dulciuri concentrate, de cruare di#estiv i -epatic, cu 1,'%I litri de lic-ide Czi> I. Continu terapia -epatoprotectoare, cu sc-ema actual, La#osa I0 1cpCzi, L2V 'I GcpCzi, o lun de la e0ternare, p&n la repetarea probelor -epatice $n "unctie de care se va decide sistarea tratamentului> G. 7vit "ri#ul, contactul cu persoanele bolnave> L. 7vitarea consumului de alimente re"ri#erate '. :rotecia te#umentului )i mucoaselor pentru prevenirea rein"eciilor A. 1eevaluare clinic )i biolo#ic la o lun de la e0ternare.

CONCLUZII 1. 6n perioada I00'%I011 $n +pitalul Clinic de oli 2n"ecioase )i :neumo"tiziolo#ie V. abe) din Craiova, au "ost internate 'G0 de cazuri de an#ine acute, repartizate di"erit pe anii luai $n studiu* $n anul I008, au "ost $nre#istrate cele mai multe cazuri de an#ine acute, !I cazuri, $n timp ce $n anul I00B, au "ost $nre#istrate doar '8 de cazuri. I. Cele mai multe cazuri de an#in au "ost $nre#istrate $n sezonul rece* $n luna decembrie, 1I' de cazuri, $n ianuarie, B8 de cazuri )i noiembrie BL de cazuri. 6n perioada martie% iulie, au "ost $nre#istrate cele mai puine cazuri. G. ,actorii "avorizani identi"icai au "ost* e0punerea la "actori climaterici ne"avorabili $n 88 de cazuri, contact in"ectant $n II8 de cazuri 4an#ine streptococice, scarlatin, mononucleoz in"ecioas5, consum de alimente re"ri#erate L' de cazuri, a"eciuni cronice 'A cazuri 4leucemii, lim"oame, #ranulocitopenie, boli autoimune etc5, medicaie G8 de cazuri 4antibioterapie, corticoterapie5 L. GB' de cazuri au "ost $nre#istrate la #enul masculin, 1'' de cazuri "iind $nre#istrate la #enul "eminin, e0plicat prin e0punerea lor, pro"esional, la "actori climaterici ne"avorabili, "umatul, consumul de alcool, consumul de alimente solide sau buturi de la "ri#ider, mult mai "recvent comparativ cu #enul "eminin. '. 3m remarcat cea mai mare inciden a cazurilor de an#ine acute, la persoanele cuprinse la #rupa de v&rst 1%' ani, 118 cazuri, urmat de #rupa A%1' ani, !8 de cazuri, respectiv 1A%I0 de ani, 88 de cazuri. A. ?umrul mai mare al cazurilor spitalizate, din mediul urban, GB', comparativ cu cel din mediul rural, 1'' de cazuri, se e0plic prin accesibilitatea di"erit a pacienilor din cele dou medii de provenien, dar )i prin nivelul di"erit de educaie sanitar.

B. Cele mai "recvent dia#nosticate, au "ost an#inele eritematoase, $n IL' de cazuri, urmate de an#inele albe, $n 1B' de cazuri )i pseudomembranoase, $n A8 de cazuri> G0 de cazuri au prezentat an#ine ulceronecrotice, 1I cazuri an#ine ulceronecrotice unilaterale.

8. Cele IL' de cazuri de an#ine eritematoase, au avut urmtoarea reprezentare etiolo#ic* !8 de cazuri, de "arin#ite virale, 10I cazuri, izolate, 1L cazuri, sau $n conte0tul scarlatinei, $n 88 de cazuri> L' de cazuri, au "ost sta"ilococice !. Cele 1B' de cazuri de an#in eritematopultacee, au "ost determinate de* streptococ, $n 8' de cazuri, dintre care I1 ca an#ine streptococice izolate )i AL $n tabloul clinic de scarlatin, B0 de cazuri, de sta"ilococul aureu )i I0 de cazuri de mononucleoz in"ecioas 10. Cele A8 de cazuri de an#ine acute pseudomembranoase, au "ost repartizate ast"el* 8 cazuri cu etiolo#ie streptococic, 11 cazuri cu etiolo#ie sta"ilococic, L! de cazuri de mononucleoz in"ecioas 11. 3n#inele ulceronecrotice, 1L cazuri s%au asociat tabloului de stomatit ulceronecrotic, la pacieni #ranulopenici, A cazuri, etiolo#iei bacteriene )i "un#ice la persoane corticodependente, 10 cazuri, la pacieni cu boli -ematolo#ice mali#ne 1I. 2ndi"erent de "orma clinic, dominant a "ost etiolo#ia streptococic, $n 1!' de cazuri, urmat de cea sta"ilococic, 1IA cazuri, viral !8 cazuri, mononucleoza in"ecioas, A! de cazuri 1G. (erapia antibiotic a "ost adaptat etiolo#iei streptococice, sta"ilococice sau polimicrobiene, terenului pacientului%imunocompromis, antecedente de aler#ie la peniciline 1L. (oate cazurile cu an#ine, au evoluat "avorabil> au "ost e0ternate $n stare vindecat $n 'I1 de cazuri, respectiv ameliorat $n ! cazuri, care evoluau pe teren particular imunocompromis.

B%0*%(4'+)%2

1. I. G. L. '. A. B. 8. !. 10. 11. 1I. 1G. 1L. 1'. 1A.

3urel 2van . (ratat de epidemiolo#ie a bolilor transmisibile> 7ditura :olirom, I00I urHe 3. Cun-a . 3ntibiotic 7ssentials, sevent- 7dition, :-ysicians :ress, I008 urHe 3. Cun-a . 2n"ectious =iseases in Critical Care ;edicine 42n"ectious =isease and (-erapy5, 2n"orma /ealt-care> ,irst 7dition, I000 =avid ?. 8ilbert et al. . (-e +an"ord 8uide to 3ntimicrobial t-erapy> (-irty%"irst 7dition, I001 7. :illy . ;aladies 2n"ectieuses et (ropicales, I00A, I0 eme 7dition ,rederic :. ;iller % 8lobalization and =isease* 8lobalization, +pecies, 3#e o" =iscovery, 3ntibody, 7tiolo#y, Roonosis, Vector 4epidemiolo#y5, 2n"ectious disease> 3lp-ascript :ublis-in#, I00! 8en et :l. . Le #eneraliste et le pat-olo#ie 2n"ectieuse> L e edition 3::2(, I00G /arrison`s :rinciples o" 2nternal ;edicine, 1Bt- 7dition, ;c8raP /ill :ro"essional :ublis-er I008 2leana 1ebedea . oli 2n"ecioase> 7ditura ;edical ucure)ti, I000 ;andel, =ou#las, 2nc. I00' ;andel, =ou#las, Livin#stone, I000 ;att a. 9eelin#, :ejman 1o-ani . ;odelin# 2n"ecious =iseases in /umans and 3nimals> :rinceton <niversity :ress, ,irst 7dition, I00B ;ic-ael Q. 1ytel, Qilliam ;o#abda# . Clinical ;anual o" 2n"ectious diseases> bear booH ;edical :ublis-er, I00I ;i-aela Ctlina Luca . oli 2n"ecioase> 7ditura (e-nopress, I00B ;ircea C-iotan . oli 2n"ecioase> 7ditura ;edical ?aional, I00I :aul /oepric- and aordan . 2n"ectious disease, 3 (reatise o" 2n"ectious disease> Lippincott Qilliams c QilHins :ublis-er, ,irst 7dition, I000 enett`s :rinciples and :ractice o" 2n"ectious =iseases> vol 2, 22, ' t- 7dition, C-urcill enett`s :rinciples and :ractice o" 2n"ectious =iseases> vol 2, 22, si0t- 7dition, 7lsevier

1B. 18. 1!. I0. I1. II. IG. IL. I'. IA. IB. I8.

:edro ?. 3c-a % Roonoses 7t ;aladies (ransmissibles a Ld-omme 7t 3u0 3nimau0* ;ycoses C C-lamydioses, 1icHettsioses 7t Viroses C Roonoses :arasitaires 4,renc- 7dition5, I00A

acterioses 7t

1ac-el L. C-in . 7mer#ency ;ana#ement o" 2n"ectious =isease> Cambrid#e <niversity :ress, 1 t- 7dition, I00I 1ic-ard +talin . 2n"ectious =isease +ubspecialty Consult . (-e Qas-in#ton ;anual> Lippincott Qilliams c QilHins, I00' +-erPood L. 8orbac-, ao-n 8. QilHins :ublis-er, (-ird 7dition, I00G eulescu =oina . oli 2n"ecioase> 7ditura ;edical <niversitar N2uliu /ae#anuK , Cluj%?apoca, I00I Victoria $rluiu . oli 2n"ecioase> 7ditura <niversitii NLucian la#aK +ibiu, I008 Victoria +ibiu, I008 Qorld /ealt- @r#anization .2n"ectious =iseases* 8uidance "or =ia#nosis, +urveillance and Control, I00G PPP.e%medicine.ro PPP.re#ielive.ro PPP.scribd.com PPP.PiHipePdia.com $rluiu . oli 2n"ecioase> curs pentru ;edicina =entar, 7ditura <niversitii NLucian la#aK artlet, ?eil 1. lacHloP . 2n"ectious =iseases> Lippincott Qilliams c