Ghid de diagnostic i tratament pentru Gastritele acute.

Ministerul Sanatatii

Definiie. Gastritele acute se caracterizeaz printr-o evoluie scurt i infiltrat inflamator cu polimorfonucleare neutrofile. GASTRITA ACUT R!"I# $I % &!RAGIC Mai poate fi ntlnit i sub denumirea de: gastrita acut eroziv gastrita acut !emoragic gastrita acut de stres gastropatia indus de antiinflamatoare nonsteroidiene gastropatia !emoragic. "roziunile acute gastrice pot apare ntr-o varietate de condiii etiologice: - medicamente #antiinflamatoare nonsteroidiene sau steroidiene citostatice produse coninnd fier antibiotice $ eritromicina tetraciclina do%iciclina rezerpina clofibrat&' - ingestia de alcool etilic cu o concentraie de peste ()* sau ingestia de substane caustice' - politraumatismele i interveniile c!irurgicale e%tinse' - leziuni ale sistemului nervos central sau meningo-encefalite arsuri e%tinse stri de soc #septic !ipovolemic anafilactic& sau insuficiene grave de organ #respiratorie renal !epatic&' - reflu%ul duodeno-gastric' - radiaiile +' - isc!emia mucoasei #tromboza sau embolie arterial&. Se pot distinge astfel mai multe forme clinice : eroziunile acute de stres gastrita eroziv medicamentoas gastrita alcoolic gastrita de iradiere gastrita uremic gastrita acut eroziv indus de substane caustice. Simptomele gastritei acute erozive constau n durere epigastric greuri vrsturi. , mare parte dintre pacieni sunt asimptomatici. -a puini pacieni !emoragia digestiv superioar poate complica tabloul clinic la ma.oritatea fiind ns ocult. -a bolnavii cu eroziuni de stres tabloul clinic este dominat de manifestrile bolii de baz.

Atitudine practic' /n demonstrarea prezenei gastritei acute e%aminarea endoscopic a tubului digestiv are un rol central. ,biectivarea eroziunilor acute se poate face numai dac e%amenul endoscopic se efectueaz n primele (-) zile de la apariia acestora datorit turn-overului de 0-1 zile al celulelor epiteliului gastric. "roziunile gastrice apar acoperite de cruste !ematice sau de fibrin. Mucoasa este congestionat edemaiat i friabil la atingerea cu endoscopul. 2istologic #biopsia mucoasei gastrice se precizeaz substratul modificrilor constatate endoscopic&. Mai pot fi necesare: !emograma timpul 3uic4 fibrinogenemia creatinemia ureea seric. 5ratamentul gastritelor acute erozive este dependent de condiia etiologic. 6acienii cu factori de risc de sngerare adic cei cu arsuri traumatisme severe leziuni neurologice septicemia insuficiene severe de organ vor fi internai n uniti de terapie intensiv. 5rebuie n primul rnd tratat boala de baz. 5ratamentul propriu-zis se adreseaz verigilor patogenice el fiind administrat att pacienilor cu gastrita acut ct i profilactic celor aflai la risc de a o dezvolta #ne referim aici ndeosebi la pacienii internai n seciile de terapie intensiv&: - in!ibitori ai pompei de proton #omeprazol )7-87 mg9zi' pantoprazol 87 mg9zi' lansoprazol 07 mg9zi' esomeprazol 87-:7 mg9zi&' - blocani 2) #ranitidin (17-077 mg9zi' famotidin )7-87 mg9zi' nizatidin (17077 mg9zi& sau - prostaglandina " #;<totec& )77 micrograme % 89zi p.o' - sucralfat (g % 89zi p.o. /n cazul !emoragiei digestive clinic manifeste se practic efectuarea endoscopiei digestive superioare coagularea leziunilor descoperite folosind plasma-argon. /n cazurile refractare se poate a.unge la intervenie c!irurgical #gastrectomie&.

GASTRITA ACUT (R!DUS D % )IC!*ACT R (+)!RI "ste produs de infecia recent cu aceast bacterie. Manifestrile clinice n infecia acut cu 2elicobacter p<lori pot lipsi sau sunt minime. =e cele mai multe ori constau n greuri vrsturi durere epigastric. 6acienii sunt afebrili.

Atitudine practic' =iagnosticul gastritei acute 2elicobacter p<lori pozitive se face pe baza e%amenului endoscopic care arat de obicei congestie parcelar ndeosebi n antru pe baza e%amenului !istologic care arat infiltrat inflamator cu polimorfonucleare neutrofile n submucoasa gastric i prin evidenierea bacteriei fie pe seciunile !istologice fie prin testul respirator sau prin testul rapid al ureazei. /n snge se pot gsi anticorpi anti-2elicobacter p<lori din clasa >gM. 5ratamentul gastritei acute datorate 2elicobacter p<lori este identic cu tratamentul de eradicare e%pus la gastrita cronic #tip ?&. Simptomatic se pot administra pro4inetice #metoclopramid (7 mg % 0-@ ori9zi' domperidon (7-)7 mg % 0-@ ori9zi&. GASTRITA ,) G&!-!AS "ste o entitate rar ce apare mai frecvent la pacienii cu imunodeficien #S>=A tratai cu citostatice sau imunosupresoare alcoolici vrstnici&. ?oala apare mai frecvent dup rezecii gastrice sau traumatisme ale peretelui gastric #fie ele n timpul gastroscopiei sonda.ului gastric polipectomiei endoscopice&. 6resupune o infecie bacterian a peretelui gastric fiind implicate de obicei "sc!eric!ia ;oli 6roteus stafilococi 2elicobacter p<lori i mult mai rar streptococi pneumococi ;lostridium perfringens. >nflamaia purulent intereseaz mai frecvent submucoasa dar procesul inflamator se poate e%tinde la toate straturile stomacului pe care le poate depi. 5abloul clinic este cel al abdomenului acut i strii septice. =urerea este iniial localizat n epigastru ulterior dup e%tinderea la peritoneu devine difuz. Greurile i vrsturile completeaz tabloul clinic. Bneori pot prezenta i !emoragie digestiv superioar. Atitudine practic' >n stabilirea diagnosticului sunt necesare radiografia abdominal pe gol ce poate pune n eviden aer n peretele gastric sau prezena pneumoperitoneului e%aminarea ecografica sau ;5 abdominal ce evideniaz ngroarea peretelui gastric e%plorri bacteriologice #!emocultur culturi din aspiratul gastric& ce pot pune n eviden agentul etiologic. 2emograma creatinina seric ionograma transaminazele amilaza9lipaza serice bilirubinemia total9direct fibrinogenemia a.ut la conturarea diagnosticului pozitiv i la e%cluderea altor afeciuni. Suferina este o urgen medico-chirurgical. Mi.loacele terapeutice sunt reprezentate n principal de antibioterapie cu spectrul larg corectarea dezec!ilibrelor !idroelectrolitice i acidobazice asigurarea funciilor vitale

efectuat ntr-un serviciu de terapie intensiv. =ac evoluia este nefavorabil n urma msurrilor conservative este indicat intervenia c!irurgical #gastrectomie&. GASTRITA A) RGIC "ste vorba de o alergie alimentar de obicei la cpuni crustacee ciocolat. Manifestrile clinice constau n epigastralgii greaa vrsturi i caracteristic se repet n urma consumului alimentului incriminat. Atitudine practic' "ste necesar a se ndeplini criteriile >ngelfinger: - apariia rapid a simptomelor dup cantiti mici de alimente ingerate' - manifestrile s se repete la o a doua ingestie' - prezena testelor cutanate pozitive' - mecanismul alergic s fie dovedit - este necesar a se efectua o !emogram #apare eozinofilie fiind vorba de o reacie alergica de tip >& i a se doza nivelul seric al imunoglobulinelor " care ar trebui s fie crescut. Gastrita .gastroenterita/ cu eo0inofile ?oal rar ce aparine grupului bolilor eozinofilice gastrointestinale care poate apare la orice vrsta #dei este mai frecvent la 07 de ani& caracterizat prin: (. manifestri gastrointestinale ). infiltrat inflamator cu eozinofile n peretele stomacului sau intestinului 0. absena unei cauze evidente de eozinofilie 8. absena infiltrrii cu eozinofile n alte organe dect tubul digestiv. (atogene0': infiltrare cu eozinofile a straturilor peretelui digestiv i eliberare de mediatori citoto%ici ca reacie la prezena unui alergen alimentar. &anifest'ri clinice sunt nespecifice i depind de localizarea infiltratului inflamator n mucoasa #epigastralgii grea vrsturi !emoragii oculte anemie feripriv malabsorbie& muscular #ocluzie intestinal& sau seroas #ascit&.

Cacultativ: eozinofilie periferica #17-(77* din cazuri& eozinofilie n lic!idul ascitic antecedente atopice #astm rinit urticarie' )1-D1* din cazuri& creterea >g". Diagnosticul po0iti1 confirmat prin endoscopie digestiv superioar #eritem e%udat albicios eroziuni ulceraii pliuri ngroate& cu prelevare de biopsii i e%amen !istopatologic care evideniaz un infiltrat inflamator cu eozinofile #mai mult de )7 eozinofile9camp cu magnificaie nalt& la nivelul mucoasei. >nfiltratul poate fi parcelar de aceea se vor lua biopsii multiple #minimum @& eta.ate de preferat din zonele cu aspect anormal dar poate fi localizat doar n stratul muscular sau seros nefiind accesibil dect biopsiilor c!irurgicale. 5estarea cutanat pentru alergeni alimentari i in!alatori este util doar pentru cei la care se bnuiete un mecanism mediat de >g" #sugerat de asocierea cu alte manifestri atopice&: are valoare predictiv negativ mare i valoare predictiv pozitiv mic. 5ranzitul baritat esogastrointestinal are utilitate redus: pliuri groase i mai rigide stricturi. "cografia tomografia computerizat: pot evidenia eventuala ascit.

Diagnosticul diferenial: tulburri funcionale esogastrice sindromul de intestin iritabil alte cauze de eozinofilie #infecii sistemice afeciuni intestinale inflamatorii idiopatice sau autoimune reacii adverse la medicamente - aspirin azat!ioprina enalapril carbamazepina sindrom !ipereozinofilic posttransplant&. 1oluia este de obicei favorabil cu perioade de remisiune i acutizri. ;omplicaia cea mai sever este ocluzia. Tratament2 - eliminarea alimentelor care au dat teste cutanate pozitive #mai frecvent oua lapte carne faina soia&' uneori dieta elementar - corticoterapie oral #prednison 87-@7 mg9zi p.o.& la cei cu manifestri ocluzive' de obicei rspunsuri apar n apro%imativ ) luni' dac nu este eficient este posibil recursul la c!irurgie dar manifestrile pot reapare postoperator - pentru afectarea mucoas terapia oral cu prednison 87-@7 mg9zi cu reducerea progresiv a dozei odat cu controlul simptomatologiei sau cromoglicat #)77 mg% 89zi per os& pot fi utile. 5ratamentul const n interzicerea alimentului9 alimentelor incriminate. GASTRIT ACUT DAT!RAT T!3II-, C4II)!R A)I& -TAR 6entru mai multe detalii vezi capitolul de to%iinfecii alimentare.

To5iinfecia alimentar' cu enteroto5ina stafilococic' ?oala se manifest la 8-: ore de la ingestia de alimente contaminate. Apar: durere epigastric grea vrsturi febr uneori diaree. 5ratamentul este simptomatic. 5ratamentul antibiotic este ineficace #nu germenul este de vin ci to%ina produs de el&. Eu se combate greaa #care a.ut la eliminarea to%inei& dect dac apar tulburri !idro-electrolitice care evident trebuiesc corectate. To5iinfecia alimentar' produs' de 6acilul 6otulinic ?oala se produce prin ingestia to%inei botulinice. Simptomele constau n epigastralgii greuri vrsturi' semne neurologice #blefaroptoza diplopie midriaz !iporefle%ie osteo-tendinoas&' !ipotensiune arterial ta!icardie. /ngri.irea acestor pacieni se face ntr-un serviciu de A5> #e%ist risc de paralizie a muc!ilor respiratori&. "ste necesar administrarea de antito%in botulinic. DIAG-!STICU) DI, R -4IA) A) GASTRIT )!R ACUT Gastritele acute trebuiesc n primul rnd difereniate de gastritele cronice ulcerul peptic suferinele n sfera biliar sau pancreatic neoplasmul gastric suferinele abdominale funcionale. =e asemenea un diagnostic diferenial se va face ntre diversele entiti prezentate mai sus.