Susin diagnosticul de episod mixt: A .

S u n t s a t i s f c u t e c r i t e r i i l e a t t p e n t r u e p i s o d u l d e p r e s i v m a j o r ( c u e x c e p i a duratei) ct i pentru episodul maniacal, aproape n fiecare zi, n cursul a cel puin 1 sptmn i anume: pentru episodul depresiv major sunt prezente cel p u i n 5 s i m p t o m e , 2 s p t m n i , r e p r e z e n t n d o m o d i f i c a r e a n i v e l u l u i anterior de funcionare: dispoziie depresiv (n fiecare zi, cea mai mare partea z i l e i ) , p l n s a p r o a p e z i l n i c , f a c i e s t r i s t , d i s p o z i i e i r i t a b i l , d i m i n u a r e a i n t e r e s u l u i i p l c e r i n a c t i v i t i ; c r e t e r e n g r e u t a t e c e p e s t e 5 % ; fa t i g a b i l i t a t e diminuarea c a p a c i t i i d e a s e c o n c e n t r a i d e a l u a d e c i z i i aproape n fiecare zi; scderea stimei de sine. B.Criteriul timp nu trebuie satisfcut; C . S i m p t o m e l e c a u z e a z o d e t r e s s e m n i f i c a t i v c l i n i c i n d o m e n i u l funcionrii social, colar; D.Simptomele nu se datoreaz efectelor fizice ale unei substane sau unor condiii medicale generale; E.Simptomele nu sunt explicate de doliu i determin deteriorare funcional semnificativ. Pentru episodul maniacal A. O perioad distinct de dispoziie iritabil anormal i persistent cu duratade cel puin 1 sptmn; B. Sunt prezente mai mult de 4 simptome, i anume: - grandoare- scderea necesitii de somn- distractibilitatecreterea activitii orientate spre scop din punct de vedere sexual, fumat,consum de alcool- implicarea excesiv n activiti plcute care au un nalt potenial de consecinenedorite- cumprturi excesive- comportament sexual inadecvat D.Perturbarea e suficient de sever pentru a cauza o deteriorare semnificativclinic i n domeniul funcionrii social, colar; E. Simptomele nu se datoreaz efectelor fizice ale unei substane sau unor condiii medicale generale; Pe axa a II- a suin diagnosticul de dezvoltare dizarmo nic de personalitate, fiind prezente elemente din tulburarea de personalitate de tip schizoid, nainte de debutulepisoadelor afective, cu relaii sociale restrnse, cu o gam restrns a emoiilor, lipsaamicilor i a confideniilor apropiai, un grad de rceal emoional, care nu survin ncursul schizofreniei tulburrii afective cu elemente psihotice, alte tulburri psihoticei pervazive de dezvoltare i nu se datoreaz efectelor fiziologice directe al unei substane sau condiiilor medicale generale.Intelect normal pe baza QI= 100 Raven Axa a III-a. Supraponderabilitate pe baza IMC= 27,55 Infecie de ci respiratorii superioare pe baza examenului clinic i a rezultatelor delaborator. Axaa IV-a. Vulnerabilitate genetic:- m a m a d i g a n o s t i c a t cu schizofreniet a t l d i a g n o s t i c a t c u s c h i z o f r e n i e -mtua matern diagnosticat cu psihoz afectiv b i p o l a r . Mediul familial perturbat: mama care l-a supus la multiple psihotraume, de 2 anieste la Brodina, pensionat de boal. Copilul schimb frecvent persoanele de ngrijire i mediul (mama, bunic patern, mtua matern), de la Bodo, la internatulcolii, la mtua matern.Bunicul patern este rigid, iar mtua matern are o expresie emoional particular, irirtabil, cu toleran sczut la frustrri, nu pot interaciona adecvatcu subiectul, fiind depii de situaie. Axa A V- a. Scor EGF= 50 pentru c a ntrerupt clasa a X -a, n februarie 2005,avnd comportament agresiv fa de colegi; pe strad, n alimentar are comportamentcoprolalic, scuip pe jos. Diagnostic diferenial 1 . E p i s o d h i p o m a n i a c a l l a c a r e n e p u t e m g n d i i n n d c o n t d e i n t e n s i t a t e a simptomatologiei, dar care nu ndeplinete criteriul unui episod suficient care nu este sufivient de sever pentru a cauza o deteriorare semnificativ n funcionarea social,colar ori pentru a necesita spitalizare. 2. Tulburarea afectiv datorat unei condiii medicale generale la care nu avem date de istoric, laborator sau de examen somatic. 3. Tulburarea afectiv indus de substan, dei mtua l bnuia de consum de droguri, cnd pleca de acas fr s spun unde pleac i venea seara trziu, dup ce cheltuia sume mari de bani, foarte nervos, heteroagresiv verbal i fizic cu mtua, cnd avea i episoade de hiperfagie.Simptomele sa u m e n i n u t i p e p e r i o a d a spitalizrii, infirmnd un posibil consum de substan.4. ADHD- care are un debut mai precoce (sub 7 ani), are o evoluie cronic, n lipsaunui debut i unei terminri clare.

5. Tulburare de conduit care este exclus deoarece avem o evoluie episodic, i simptomatologie caracteristic episodului maniacal. 6. Episod schizoafectiv- prezena unor elemente cum ar fi suspiciozitate, un gradde aplatizare afectiv fr a satisface criteriile. Evoluia n primele 2 sptmni se accentueaz starea de iritabilitate, cu raptusuriheteroagresive la provocri minime, este foarte suspicios i interpretativ. n acast perioda fuge din spital de 3 ori, cnd este readus de bunicul patern, respectiv de 2 0rirevine singur, lipsind o or afirmativ pentru a se plimba. n week-end este lsa t acas cu bilet de voie; a fost agresiv cu mtua, pe care o lovete i fa de care areun comportament sexual indecent.n ultima sptmn evoluia a fost lent favorabil, cu diminuarea iritabilitiii a suspiciozitii, cu scderea intensitii elemente lor depresive, aspectul clinicactual fiind de hipoman.6 Prognosticul Este rezervat, innd cont de ncrctura genetic i mediul familial perturbatcu posibilitea evoluiei nspre o tulburare afectiv bipolar de tip II sau tulburare schizoafectiv. Tratament Haloperidol pic 10-10-20 3*20 pic 10-10-20Levomepromazin 25 mg - - 1 3*13*1/2Diazepam 10 mg 3*1 0-0- 1Carbamazepin 200mg -1/2-1 de 10 zilePropranolol 10 mg 3*1 Discuii Particularitatea cazului const n problema diagnosticului difereni al ntre evoluia natural a unei tulburri afective, care a debutat cu un episod depresiv major,i vireaz la momentul actual ntr-un episod maniacal i conversia maniacal produsde administrarea de antidepresive pentru un episod de presiv major (Seroxat 20 mg2*1, ~2 luni, Amitriptilin 50 mg, 0 -0-1- pe perioada primei spitalizri, Efectin 2*1,Dogmatil 50 mg 1 -0-0.De asemenea cazul este particular prin ereditatea ncrcat a pacientului i mediul soacial perturbat n care pacientul a fost supus la multiple psihotraume care ar fi putut facilita decompensarea acestuia