Bioetic1 Apariia bioeticii Apariia termenului de bioetica este datorat oncologului Van Rensselaer Porter, care public n 1970

articolul Bioetica: tiina supravieuirii, articol ce devine n 1971 primul capitol din volumul Bioetica: punte ctre viitor. Introducnd termenul, el a subliniat c bioetica trebuie s constituie "o nou disciplin care s combine cunoaterea biologic cu cea a sistemului valorilor umane" . "Am ales - scria el - rdcina bio pentru a reprezenta cunoaterea biologic, tiina sistemelor fiinelor; i etica pentru a reprezenta cunoaterea sistemului valorilor umane" .Porter specificase ntr-adevr pericolul ce-1 reprezenta, pentru supravieuirea ntregului sistem, o ruptur ntre dou domenii ale cunoaterii, cel tiinific i cel umanist. Distincia net ntre valorile etice (ethical vales) care reintr n cultura umanist n sens larg, i faptele biologice (biological facts) se afl, dup Porter, la baza acelui proces tiinifico-tehnologic lipsit de discernmnt i care punea n pericol omenirea i nsi supravieuirea pe pmnt. Din acest motiv, el va numi biotica tiina supravieuirii {science of survival). Instinctul supravieuirii nu era suficient i aprea, n consecin, necesitatea unei noi tiine, bioetica. Porter prevestea urgena unei tiine noi, care s nu aib drept scop doar cunoaterea i explicarea fenomenelor naturale, ci s tind n acelai timp s descopere felul n care aceste cunotine tehnico -tiinifice pot fi ntrebuinate cu nelepciune, astfel nct s favorizeze supravieuirea speciei umane i s ridice calitatea vieii pentru generaiile viitoare. Singura cale posibil n faa iminentei catastrofe era crearea unei "puni" ntre cele dou culturi, cea tiinific i cea umanistico-moral; bioetica, de asemenea, nu trebuia s se focalizeze numai asupra omului, spune Porter, ci trebuia s cuprind i biosfera n ntregul ei, adic orice intervenie tiinific a omului asupra vieii n general. Aceast concepie va da natere cu timpul unei bioetici a mediului. Descoperirile din acei ani i din cei imediat urmtori, anunate n domeniul ingineriei genetice cu nspimnttoarea posibilitate de a se construi arme biologice i de a fi alterat statutul nsui al formelor de via, al speciilor i indivizilor, au conferit acestei alarme o mare rezonan i au dat natere unei micri de idei i temeri de genul "catastrofal". Un alt fondator al acestei tiine este obstetricianul de origine olandez, Andre Hellegers, angajat n cercetri n domeniul demografic i fondator al Kennedy Institute of Ethics. El consider bioetica un fel de maieutic, o tiin capabil de a reuni valori prin dialogul i confruntarea dintre medicin, filozofie i etic. Dup Hellegers obiectul acestui domeniu de studiu nou l constituie aspectele etice implicate n practica clinic. Concepia lui despre bioetica va fi n consecin cea care va prevala: bioetica va fi considerat de majoritatea oamenilor de tiin ca o disciplin specific capabil s sintetizeze cunotinele medicale i pe cele etice. Intenionnd s inugureze la Georgetown University din Washington (DC) un program de cercetare n Bioetic Hellegers 1-a invitat n anul 1968 i n 1969, pe teologul moralist protestant Paul Ramsey s in cursuri la Facultatea de medicin de la Georgetown University. Din aceste cursuri de moral au rezultat dou volume, "The patient as person" i "Fabricated Man", ambele lansate n 1970, putnd fi considerate primele publicaii care au lansat Biotica n America. Chiar n acea perioad familia Kennedy luase hotrrea s finaneze unele cercetri privind prevenirea handicapurilor mentale congenitale. Implicaiile, fie ele i etice, ale acestei cercetri, l-au stimulat pe Hellegers s prezinte propunerea de a crea un institut care s se ocupe att de fiziologia reproducerii ct i de Biotica. Aa s-a nscut n 1971, The Joseph and Rose Kennedy Institute for the Study of Human Reproduction and Bioethics, adic primul centru care purta formal numele de institut de biotica. Dup moartea lui Hellegers, n 1979, Instituia a primit numele, care s-a pstrat, de Kennedy Institute of Ethics i a fost anexat n mod oficial la Georgetown University. Trebuie precizat c n 1969, apruse faimosul Hastings Center, datorat filozofului Daniel Callahan i psihiatrului Willard Gaylin, a cror preocupare era de a studia i formula norme mai ales n domeniul
1

Suportul de curs este elaborat pe baza Manualului de bioetic scris de Elio Sgreccia i Victor Tambone, editat de Arhiepiscopia Romano-Catolic de Bucureti n 2001. Din considerente de ordin personal dar i din dorina unei ct mai mari obiectiviti ne -am inut departe de nsuirea sau respingerea apriori a oricrei poziii teologice, ncercnd a ne rezuma la expunerea problematicii.

cercetrii i experimentrii biomedicale, fr ns a se folosi termenul de biotica. n Statele Unite discuia privind problemele etice ale experimentrii era deja acutizat, nainte chiar de anunarea descoperirilor din sfera geneticii, de denunurile i procesele legate de unele abuzuri rsuntoare care se refereau la experimente fcute pe om. In anul 1963, de exemplu, la Jewish Chronic Disease Hospital din Brooklyn fuseser injectate, n timpul unui experiment, celule tumorale unor pacieni n vrst, fr consimmntul lor. n perioada 1965 1971, la Willowbrook State Hospital din New York, s-au fcut studii pentru imunizarea mpotriva hepatitei virale, inoculnd virusul unor copii handicapai internai n spital. Callahan i Gaylin au luat iniiativa de a reuni oameni de tiin, cercettori, filozofi, pentru a discuta aceste probleme. Astfel de reflecii au dus la crearea unei instituii dedicat n mod sistematic studi ului Bioeticii, Institute of Society, Ethics and the Life Sciences, cu sediul la Hastings on Hudson (NY), cunoscut imediat cu numele de Hastings Center, al crui obiectiv specific era considerarea aspectelor etice, sociale i legale ale tiinelor medico-sanitare. Centrul i propune s fie un institut de cercetare independent, laic, non profit, cu o valoroas activitate educativ a publicului n general, aproape o misiune social. Scopurile specifice ale activitii sale sunt: abordarea i rezolvarea problemelor etice create de progresul tiinelor biomedicale i de nsi profesiunea medical; educarea publicului n general privind relevana etic a multor descoperiri tiinifice; participarea la elaborarea unor norme n probleme morale dificile ale societii contemporane, cum ar fi de exemplu SIDA, ntreruperea terapiei de meninere vital, reproducerea artificial, diagnoza prenatal, distribuirea fondurilor n domeniul sanitar. Acest centru a introdus desigur ample tematici medicale i medico-sociale n dezbaterea biotica mrindu-i orizontul n comparaie cu perspectivele lui Porter i a contribuit la elaborarea unor proiecte didactice i de linii directoare privind probleme de biotica special. n aceast perioad se formeaz, mai ales cu ajutorul lui T.L. Beauchamp i J.F. Childress, doctrina bioetic din Statele Unite inclus n faimoasa oper Principies of biomedical ethics, care traseaz teoria "principialismului".Un alt gnditor care se numr printre prinii Bioeticii este E.D.Pellegrino care mpreun cu D.C. Thomasma a introdus concepte noi privind relaia medic-pacient. n Europa biotica i-a fcut apariia mai trziu: aceast ntrziere poate fi atribuit structurrii diferite a sistemului sanitar i universitar fa de SUA, prezenei puternice a deontologiei profesionale predat de medicii legiti sau dificultilor de organizare a unei munci interdisciplinare din cauza unei specializri academice excesive. In plan european trebuie semnalat opera unui autor german, care lucreaz n Palestina i n America de Nord, i care a contribuit n mod substanial la dezbaterea bioetica: este vorba de Principiul responsabilitii de H. Jonas, una din cele mai mari contribuii aduse acestei discipline. Autorul are un punct de pornire analog cu cel al lui Potter: el ia n consideraie posibilitatea din ce n ce mai mare a tehnologiei, ale crei ameninri la adresa supravieuirii umanitii le analizeaz. Omenirea are obligaia s supravieuiasc dup autor aceasta este exigena prioritar - i de aceea, este necesar o nou Etic, etic pe care el o numete a "viitorului", pentru c trebuie s se bazeze pe studierea consecinelor interveniilor omului asupra biosferei pentru generaiile viitoare. Criteriul ghid pentru interveniile biotehnologice va trebui s fie cel al excluderii catastrofei. Se remarc dou orientri de baz n abordarea bioeticii: o orientare teologic, n cadrul creia se ncearc legtura dintre problemele ridicate de biologic i moralele religioase, i o orientare laic, ce ncearc s gseasc fundamentele oricrei etici a biosului ntr-o abordare raional, centrat fie pe subiect fie pe intersubiectivitatea gndit ca societate.

De la etica medical la bioetic n ceea ce privete itinerariul istoric al gndirii etice n medicin unele etape sunt semnificative pentru bioetic: etica medical hipocratic, morala medical de inspiraie teologic, aportul filozofiei moderne, reflecia privind drepturile omului n Europa, mai ales dup ultimul rzboi mondial. 2

La originea eticii medicale n societile arhaice ca i n cele mai evoluate din antichitate gsim mereu trei elemente: exigenele cu caracter etic pe care medicul trebuia s le respecte, semnificaiile morale ale asistenei acordate bolnavului i hotrrile pe care statul trebuia s le ia pentru cetenii si n ce privete sntatea public. Deja Codul lui Hammurabi din 1750 C, influenat de prescrierile sumerienilor, conine normele care dirijeaz activitatea medical i o prim reglementare a taxelor pentru asistena sanitar. Nu se poate face abstracie, n reconstruirea gndirii etice occidentale din domeniul medical, de Hipocrate (460-370 .C.) i de "Jurmntul" su .Jurmntul reprezint expresia tipic a culturii epocii, cu caracter pre-juridic, specific unei categorii de persoane, categoria medicilor, care era considerat ntr-un anumit fel deasupra legii. Legea era pentru cei care practicau meserii specifice cetenilor obinuii; profesiunea medical ar fi, ca cea de rege i de preot, o "profesie puternic", susinut de o "moral forte", exprimat n sens religios n Jurmnt. "Jur pe Apollo medicul, pe Esculap, pe Higea i Panacea i pe toi zeii i zeiele, pe care i iau ca martori, c voi ndeplini acest jurmnt i poruncile lui, pe ct m ajut forele i raiunea: S respect pe cel care m-a nvat aceast art la fel ca pe propriii mei prini, s mpart cu el cele ce-mi aparin i s am grij de el la nevoie; s-i consider pe descendenii lui ca frai i s-i nv aceast art, dac ei o doresc, fr obligaii i fr a fi pltit. S transmit mai departe nvturile acestei arte fiilor mei, fiilor maestrului meu i numai acelor discipoli care au jurat dup obiceiul medicilor, i nimnui altuia. Att ct m ajut forele i raiunea, prescripiunile mele s fie fcute numai spre folosul i buna stare a bolnavilor, s-i feresc de orice daun sau violen. Nu voi prescrie niciodat o substan cu efecte mortale, chiar dac mi se cere, i nici nu voi da vreun sfat n aceast privin. Tot aa nu voi da unei femei un remediu avortiv. Sacr i curat mi voi pstra arta i mi voi conduce viaa. Nu voi opera piatra din bic, ci voi lsa aceast operaie celor care fac aceast meserie. n orice cas voi intra, o voi face numai spre folosul i bunstarea bolnavilor, m voi ine departe de orice aciune duntoare i de contacte intime cu femei sau brbai, cu oameni liberi sau sclavi. Orice voi vedea sau voi auzi n timpul unui tratament voi pstra n secret, pentru c aici tcerea este o datorie. Dac voi respecta acest jurmnt i nu l voi clca, viaa i arta mea s se bucure de renume i respect din partea tuturor oamenilor; dac l voi trda devenind sperjur, atunci contrariul." Structura Jurmntului cuprinde: a) o invocare a divinitii ca introducere distinct; b) o parte central care la rndul ei are dou fragmente: unul relativ la angajarea de a respecta maestrul, a transmite gratuit cele nvate fiilor maestrului i celor care semneaz Jurmntul; cellalt fragment este dedicat mai concret terapiei care oblig medicul s exclud anumite aciuni, ca de exemplu administrarea otrvii, chiar dac i se solicit, "avortul cauzat de intervenii artificiale", orice abuz sexual fa de persoana bolnavului i de rude, respectarea secretului medical; c) o concluzie n care se cer sanciuni din partea divinitii n sens pozitiv (binecuvntri) pentru cel care respect jurmntul i, n sens punitiv (damnaiuni) pentru cel care l ncalc. Nu se poate vorbi de un cod atemporal, aproape o expresie scris a unei morale naturale, dup cum a fost socotit pn n secolul al XVIII-lea, ci de o reflectare a filozofiei i a culturii timpului, care consider profesia medical ntr un climat de transcenden, conferindu-i caracter de sacralitate (sacerdoiu fiziologic i carismatic). Rezultatul care decurge din aceast interpretare este c aceast gndire hipocratic ar fi dat n realitate un fundament filozofico-teologic a ceea ce azi numim cu o conotaie negativ "paternalism medical". Fr ndoial, Jurmntul fundamenteaz moralitatea actului medical pe principiul beneficienei2 i nu al dunrii, deci al binelui pacientului, principiu continuat de-a lungul secolelor. Deoarece medicul acioneaz
2

Pentru a da claritate expuneri precizm aici care sunt principiile bioeticii, pe scurt, urmnd a le relua n capitolele corespunztoare pe larg: - Principiul beneficienei obligaia de a face binele, de a produce beneficii i compararea beneficiilor cu riscurile - Respectul autonomiei obligaia de a respecta capacitatea de a lua decizii a persoanelor autonome

pentru binele bolnavului, acesta fiind "ethos"-ul lui, ceea ce prescrie nu ar avea nevoie de alte confirmri, nici mcar din partea pacientului. Gndirea hipocratic a rmas "canonic" pentru ntreaga cultur clasic a Evului Mediu. Apariia principiului de autonomie odat cu afirmarea gndirii moderne, liberalismul etic al lui Hume, Smith, Short Mell, Gregory i cu formularea drepturilor omului i ale drepturilor ceteanului, reprezint o limitare a paternalismului medical; ns aceste noi principii nu vor putea terge complet principiul beneficienei ca moment de validitate i garanie att pentru autonomia pacientului ct i pentru c ea a medicului. Nici ideea de justiie formulat de gndirea social contemporan nu va putea elimina acest principiu al beneficienei, care acum ns nu se bazeaz pe transcendena profesiei medicale, ci pe ideea binelui i a adevrului el fiind important pentru nsi consistena altor principii, ca cele de autonomie i justiie. Cretinismul nu s-a limitat s fac o bun primire eticii hipocratice, ci aa cum a acionat n cazul gndirii platonice i aristotelice, a introdus concepte noi i valori noi att prin intermediul nvmntului, ct i prin practica asistenial. Aceste contribuii pot fi recunoscute n primul rnd n fundamentarea definitiv a conceptului de "persoan uman", n configuraia teologic i nou a asistenei bolnavului i a profesiei de medic, n abordarea i cutarea dialogului pozitiv, mai ales n ambientul catolic, dup greutile iniiale din vremea lui Galileo, dintre raiunea tiinific i credina religioas. Valoarea persoanei umane n cretinism - personalism cretin - rezult din depirea dualismului clasic, pentru care nu numai sufletul spiritual, ci omul ntreg, n unitatea lui: trup-spirit, este considerat fptur a lui Dumnezeu, custode co-responsabil al pmntului i al vieii n lume n faa Creatorului nsui. Apoi, prin fora misterului ntruprii-Mntuirii, omul, orice om, mai ales cel aflat n dificultate, este considerat i evaluat ca expresie a caritii Mntuitorului i fundament al judecii finale i escatologice, conform creia ceea ce i se face bolnavului este apreciat n termenii "mie mi-ai fcut". Noua viziune asupra lumii i a umanitii n sens personalist, creaional i salvator determin comunitatea cretin s se ngrijeasc de spitale, care ntruchipeaz parabola Bunului Samaritean n istoria lumii ncretinate, i pentru cel puin 17 secole, Biserica Catolic i comunitatea cretin s-au ocupat de sntatea public ca o dovad de fraternitate i confirmare a autenticitii mesajului. i dup Revoluia francez, cnd se va afirma conceptul de "spital civil" i de "drept al ceteanului la asisten", comunitile cretine vor simi dreptul-datorie de a nu abandona asistena bolnavului, nu numai n sensul de "suplinire" a societii civile n rile nc nedezvoltate, dar mai ales ca "mrturie" a fraternitii dorite de Cristos fa de cel care sufer. Figura medicului n sens cretin, acolo unde acest termen este bine onorat, nu este cea a unui personaj sacerdotal, deasupra legii morale, ci este chemat s fie slujitorul (diaconos) celor suferinzi, ca expresie a comunitii celor care au obligaia de a "se ngriji" de frai. Evanghelia, dup cum ne indic s -1 vedem n bolnav pe "Christus patiens" tot astfel ea ne cere s-1 putem recunoate n medic pe "Christus servus". n numele acestei teologii, Bisericile au dezvoltat o moral teologic ce proclam sacralitatea i inviolabilitatea vieii oricrei fpturi umane, condamn avortul, pruncuciderea, eutanasia, mutilaiile i dezvolt o "moral medical" care prinde tot mai mult contur, dezlegndu -se ncet, ncet, de tratatele medievale i renascentiste, care considerau temele de etic medical ca fcnd parte din analizele (dezbaterile) virtuii justiiei sau n comentariul poruncii "s nu ucizi", pn la operele de moral medical, mai recente, n care baza concepiei etice privind aciunea medicului este extras din datele Revelaiei i nu numai din preceptele lui Hipocrate, al crui Jurmnt a fost mereu recunoscut ca expresie a eticii, att de lumea cretin ct i de cea islamic. O continuare a acestui interes secular este nvmntul magisterial, coerent, al Bisericii Catolice i al altor confesiuni cretine privind problemele pe care tiina medical le-a ridicat n epoca contemporan. Cine parcurge nvmintele discursurilor i mesajelor radiofonice ale lui Pius al Xll -lea adresate medicilor i d
Non-maleficiena obligaia de a evita producerea rului Justiia obligaia de a fi cinstit n distribuirea beneficiilor i riscurilor.

seama c dou sunt provocrile pe care ele le cuprind: prezena crimelor naziste, comise nu numai n lagrele de concentrare, i evoluia progresului tehnologic care n ambiguitatea lui putea i poate fi ndreptat spre oprimarea i eliminarea vieii umane. Tocmai n aceast rscruce istoric trebuie plasat naterea Bioeticii. Dar concepia asupra moralei catolice n domeniul medical a fost mereu mbuntit dup pontificatul lui Pius al Xll -lea, prin succesorii lui, iar pe plan internaional, pronunrile Bisericilor n general i ale Bisericii Catolice n particular constituie obiectul unei atente consideraii, ntruct medicul nu le poate ignora att din raiuni ce in de o eventual apartenen religioas a sa, ct i datorit obedienei religioase a pacientului, ca i din raiuni obiective care stau la baza indicaiei sau a normei morale. Celelalte Biserici cretine i confesiuni religioase au oferit la rndul lor indicaii credincioilor i au formulat propuneri lumii medicale i politice: n tratarea fiecrei teme vor fi amintite. Dintre acestea, amintim de pe acum indicaiile privind avortul i diagnoza prenatal, indicaii provenite de la Consiliul Ecumenic al Bisericilor de la Geneva, intitulate: Manipulnd viaa: subiecte etice n ingineria genetic, Geneva 1982. Din lumea islamic amintim "Codul islamic de Etic Medical'' aprobat de Conferina internaional asupra medicinii islamice, desfurat n Kuweit, n ianuarie 1981. Pentru a completa panorama istoric a contribuiilor la formarea principiilor i criteriilor de comportament n domeniul biomedical trebuie s amintim aportul laic, de natur juridic i deontologic de mare relevan, care s-a dezvoltat dup i n urma procesului de la Nurnberg (1945-1946). In acest proces mpotriva crimelor naziste au fost fcute cunoscute lumii delictele comise asupra prizonierilor i civililor din ordinul regimului cu colaborarea medicilor. Aceste delicte sunt astzi cunoscute i reunite n documentele procesului i rmn o mrturie deloc favorabil a ceea ce poate face puterea detaat de moral sau presupus deintoare a moralei nsei i cu colaborarea medicilor care se las instrumentalizai de puterea politic, cu justificarea c sunt "constrni". Dou direcii de normative s-au dezvoltat ncepnd din acest moment tragic, care pentru unii ar putea coincide cu naterea Bioeticii avant la lettre: formularea "drepturilor omului", aprobarea tot mai actualizat a "Codurilor de Deontologie medical" emanate de organisme internaionale, precum Asociaia Medical Mondial (AMM) i Consiliul Organizaiilor Internaionale ale tiinelor Medicale (CIOMS). Aceast legislaie i aceste normative implicau i cereau n mod necesar o gndire de fundamentare teoretic i justificativ, care prin fora lucrurilor trebuia s se regseasc ntr-o disciplin sistematic, adic Bioetica. In prima direcie s-a dezvoltat ntreaga codificare ncepnd cu Declaraia universal a drepturilor omului , publicat de Naiunile Unite (ONU) (10 decembrie 1948) i Convenzione di salvaguardia dei diritti dell'umo e delle libert fondamentali (Tratatul de la Roma din 4 noiembrie 1950), care conin afirmaii angajante n aprarea vieii i a integritii fizice, mpreun cu aprarea i salvgardarea altor liberti civile i politice fundamentale i pn la o ntreag serie de "Declaraii, Convenii, Recomandri i Cri". Dintre "Recomandri" amintesc, ca un exemplu, pe cea a Consiliului Europei: la nr. 29/1978 privind transplantele de esuturi i organe; la nr. 79/1976 despre drepturile bolnavilor i muribunzilor; la nr. 1046/1986 i la nr. 1100/1989 asupra utilizrii embrionilor i fetuilor umani. C fora juridic, "Declaraiile", "Conveniile" i "Recomandrile" au o greutate normativ deosebit: "Recomandrile", ndeosebi, au o valoare juridic adevrat n momentul n care sunt acceptate de state, dar n toate cazurile au o semnificaie cultural i etic. Dintre Codurile deontologice pot fi amintite "Codul de la Nurnberg,y din 1947, "Codul de Etic Medical' publicat la Geneva n 1948, coninnd "Jurmntul de la Geneva", din parte AMM, actualizat de aceeai asociaie la Londra n 1949. Celebr i cunoscut este "Declaraia de la Helsinki privind experimentele i cercetrile biomedicale tot de ctre AMM, publicat n 1962, modificat tot la Helsinki n 1964 i actualizat la Tokio n 1975, la Veneia n 1983 i la Hong Kong n 1989. Pentru determinarea momentului morii i ngrijirilor din faza final a bolii trebuie amintit "Declaraia de la Sidney", tot de AMM, din 1968, actualizat la Veneia n 1983. Se datoreaz Conferinei Internaionale a Ordinului Medicilor din Comunitatea European (CEE), alt organism de prestigiu n cadrul autoritii medicale, i trebuie s -1 amintim, documentul intitulat "Principii de Etic Medical European", publicat la Paris la 6 ianuarie 1987.(33) 5

Definiia bioeticii Porter a definit noua disciplin drept o "combinaie a cunoaterii biologice cu cea a sistemului de valori umane", considernd deci bioetica drept un nou tip de nelepciune ce trebuie s indice cum s fie folosit cunoaterea tiinific pentru garantarea binelui social; bioetica trebuie s fie "tiina supravieuirii.. Reich d diverse definiii bioeticii n diversele ediii din Enciclopedia bioeticii: n cea din 1978 definete bioetica drept "studiul sistematic al conduitei umane, n cadrul tiinelor vieii i sntii, tratat n lumina valorilor i principiilor morale." Domeniul tiinelor vieii i sntii cuprinde o considerare mai degrab a biosferei n general dect a medicinei; interveniile pot fi cele referitoare la profesiile medicale, dar i cele asupra populaiei, de exemplu cele relative la problemele demografice i ambientale; specificitatea acestui studiu sistematic o constituie referirea la valori i principii morale, deci la definirea unor criterii, judeci i limite licite sau ilicite. In ediia din 1995, Reich acord definiiei bioeticii o amploare mai mare, numind-o "studiul sistematic al dimensiunilor morale - inclusiv viziunea moral, deciziile, conduita, liniile directoare etc - ale tiinelor vieii i tratamentelor sanitare, cu folosirea unei varieti de metodologii etice ntr-o abordare interdisciplinar." Obiectul material al bioeticii este extins la toate dimensiunile morale ce includ conduite sociale i decizii politice; n acest sens, definiia rezultat este mai complet. Este schimbat i obiectul formal al bioeticii, deoarece ea nu mai este "examinat n lumina valorilor i principiilor morale", ci "printr -o varietate de metodologii etice". Bioetica, deontologia medical i medicina legal n faa unei probleme etice, n timp ce n primul moment este oportun s se porneasc de la examinarea diferitelor puncte de vedere, dup aceea este necesar, pentru a lua deciziile - dat fiind faptul c biotica are o finalitate practic - s se verifice validitatea argumentaiilor i a criteriilor oferite de fiecare din abordrile respective. Deci validitatea alegerii trebuie argumentat raional i numai aa se poate evita cderea ntr-un relativism etic, care n fond ar fi dizolvarea bioeticii nsei. n acest sens, biotica nu poate fi redus la deontologia medical, nici la medicina legal, nici la o simpl consideraie filozofic. Pentru a preciza aceast diferen, la un Seminar internaional desfurat la Erice. n februarie 1991, un grup de studiu a elaborat un document numit Documentul de la Erice, n care a fost precizat obiectul bioeticii i raportul existent ntre aceast disciplin i deontologia i medicina legal, n urma unor polemici privind rolul bioeticii printre cei care au un cult pentru medicina legal. n acest document competena bioeticii este recunoscut n urmtoarele patru domenii: - problemele etice ale profesiunilor sanitare; - problemele etice rezultate n cadrul cercetrilor pe om, chiar dac nu n mod direct terapeutice; - problemele sociale legate de problemele politicii sanitare (naionale i internaionale), de medicina locurilor de munc i de alte politici de planificare familial i control demografic; - probleme privind intervenia asupra vieii altor fiine vii (plante, micro-organisme i animale) i, n general, tot ce ine de echilibrul ecosistemului. n privina raporturilor cu medicina legal i deontologia profesional, documentul precizeaz: Bioetica este o arie de cercetare care, beneficiind de o metodologie nterdisciplinar, are ca obie ct "examenul sistematic al conduitei umane n domeniul tiinelor vieii i sntii, deoarece aceast conduit este examinat n lumina valorilor i principiilor morale". Specificitatea sa deriv din tipul de probleme pe care le abordeaz, din natura instanelor etice i din metodologia utilizat. Fiind etica aplicat "regnului biologicului" - care desemneaz un univers mult mai extins dect cel al medicinii - bioetica include etica medical tradiional i merge dincolo de ea, cuprinznd: a) problemele etice ale tuturor profesiilor sanitare; b) cercetrile comportamentale, independent de aplicaiile lor terapeutice; c) problemele sociale asociate cu politicile sanitare, medicina muncii, sntatea internaional, politicile de control demografic; 6

d) problemele vieii animale i vegetale n relaie cu -viaa omului. Finalitatea bioeticii const n analiza raional a problemelor morale legate de biomedicin i de conexiunea lor cu dreptul i cu tiinele umane. Ele implic elaborarea de lin ii etice bazate pe valori ale persoanei i pe drepturile omului, respectnd toate confesiunile religioase, printr-o fundamentare raional i metodologic adecvat tiinific. Aceste linii etice au i o finalitate aplicativ, prin orientarea ce ar putea fi imprimat, pe lng comportamentul personal i dreptului i codurilor deontologice profesionale i viitoare. Instrumentele de studiu ale bioeticii rezult din metodologia specific interdisciplinar care i propune s examineze n mod aprofundat i actualizat natura faptului biomedical (moment epistemologic), s-i evidenieze implicaiile pe plan antropologic (moment antropologic), s gseasc "soluiile" etice i justificrile de ordin raional n sprijinul acestor soluii (moment aplicativ). Deontologia medical este o disciplin al crei obiect este studiul normelor de comportament profesional specifice profesiilor sanitare. Aceast disciplin include trei ordine de norme: a) Normele morale, obiect al eticii medicale tradiionale, considerate azi n cadrul bioeticii, la a crei construcie, etica medical a pregtit terenul; b) Normele deontologice propriu-zise, reunite n coduri i n toat tradiia oral i scris a profesiei medicale; c) Normele juridice ale fiecrei ri. Finalitatea deontologiei medicale este aprofundarea esenial i actualizarea normelor i regulilor de conduit a profesiei medicale. "Instrumentele" de studiu ale celor trei arii sunt difereniate: a) Studiul normelor morale i lectura lor actualizat se desfoar n strns legtur cu concluziile ce deriv din biotica; b) Actualizarea normelor deontologice propriu-zise comport o comparaie constant cu codurile deontologice naionale i internaionale; c) Normele juridice cu caracter deontologic sunt studiate sub profilul normelor de drept n vigoare n fiecare ar i cu scopul de a gsi o coresponden cu valorile deontologice. Medicina legal este prin natura ei o tiin interdisciplinar, care studiaz cu metodologia specific coninutul normelor juridice sub aspect biologic i medical, pentru o mai bun interpretare, aplicare i dezvoltare a lor, i care colaboreaz cu justiia i cu persoane private la soluionarea cazurilor care necesit anchete i evaluri de ordin biologic i/sau medical. Tratarea bioeticii a surprins pn n prezent trei momente distincte: bioetica general, bioetica special i bioetica clinic. Bioetica general, care se ocup de bazele etice, trateaz valorile i principiile originare ale eticii medicale i sursele documentaristice ale bioeticii (drept internaional, deontologie, legislaie). Practic, o adevrat filozofie moral n partea ei fundamental i instituional. Bioetica special, care analizeaz marile probleme, abordate sub profil moral, att pe plan medical ct i pe plan biologic: inginerie genetic, avort, eutanasie, experimente clinice etc. Sunt mari tematici care constituie coloanele vertebrale ale bioeticii sistematice i care, desigur, trebuie s fie rezolvate n lumina modelelor i fundamentelor pe care sistemul etic le consider de baz i justificative pentru concepia etic. Aceasta ns nu se poate disocia de concluziile bioeticii generale. Bioetica clinic sau decizional examineaz, n mod concret n practica medical i n cazul clinic, care sunt valorile n joc sau care sunt cile corecte pentru a ajunge la o linie de conduit fr modificarea acestor valori: alegerea sau nu a unui principiu sau a unei criteriologii de evaluare va condiiona evaluarea cazului Valoarea fundamental a vieii, transcendena persoanei, concepia integral a persoanei - aa cum rezult din sinteza valorilor fizice, psihologice i spirituale - raportul de prioritate i complementaritate dintre persoan i societate, o concepie personalist, constituie puncte de referin solide pentru Bioetica, precum i pentru etica uman i social. Aceste valori trebuie s-i ghideze pe cei ce ncearc s rezolve problemele generate de dezvoltarea tiinei biomedicale, tiin care astzi pare animat de un entuziasm optimist al progresului, uitnd de marile provocri ale bolilor ieite de sub control, de prevenirea relelor tipice societii 7

tehnologice, generate de exploatarea ecologic. De aceea, este necesar o antropologie filozofic de referin care s in seama de persoana uman, de integritatea ei i de relaiile biunivoce care leag persoana de condiiile existeniale: spaiul n care locuiete i timpul n care triete i va tri.

Cursul 2 Justificare epistemologic. Modele de bioetic

Justificarea epistemologic a bioeticii Bioetica exist ca o ncercare de reflecie sistematic privind toate interveniile omului asupra fiinelor vii, o reflecie ce are ca obiectiv specific identificarea valorilor i normelor care s guverneze aciunea omului, intervenia tiinei i a tehnologiei asupra vieii nsei i a biosferei. Aceast reflecie i are un loc anume n panorama tiinelor, are o justificare pentru care nu poate fi ignorat, are criterii proprii pe care-i ntemeiaz opiniile i are propria metod de cercetare? Oare nu este vorba de un amestec, de un fel de "cocktail" realizat cu ingrediente din alte tiine (ca biologia, filozofia, medicina, deontologia etc.) fr s aib o identitate precis i o necesitate? Jean Bernard, un hematolog francez, primul preedinte al Comitetului Consultativ Naional de Etic din Frana, a reconstruit istoria progresului i a descoperirilor din domeniul biomedicinei, ncepnd cu anul 1930 i pn n prezent, vorbind de dou mari revoluii: revoluia terapeutic i revoluia biologic. Prima revoluie, dup milenii de neputin, dup descoperirea sulfamidelor (1937) i a penicilinei (1946), confer umanitii puterea de a nfrnge bolile mult timp considerate fatale, precum tuberculoza, sifilisul, marile septicemii, afeciunile glandelor endocrine, dereglri biochimice umorale. Cea de a doua revoluie este recent: ncepe de la descoperirea codului genetic i definete "medicina genomic", plecnd de la descoperirea legilor care guverneaz formarea vieii. Aceste descoperiri au revoluiona t medicina, dar au provocat n acelai timp i o revoluie n concepiile despre via i om, stimulnd reflecia asupra destinelor omenirii. La acestea se adaug marile cuceriri ale medicinei din aceti ani: sistematizarea metodelor de experimentare a noilor medicamente pe voluntari sntoi i pe bolnavi, transplantul de organe i esuturi, folosirea tehnicilor de reanimare, lupta continu i rennoit mpotriva tumorilor prin metode chimioterapeutice, chirurgicale i prin raze, folosirea pe scar larg a vaccinurilor pentru a combate marile epidemii (tifos, variola, poliomielita) pn la frontiera nou deschis de Sida. Sub asaltul acestor descoperiri etica medical se dezvolt i nregistreaz noi i importante capitole. Cu ct medicina devine mai puternic i eficace, cu att normele de protejare a individului trebuie s fie riguroase i cunoscute temeinic. Asociaiile medicale precum Asociaia Medical Mondial (AMM) i Federaia Ordinului Medicilor n cadrul propriilor congrese ncearc s reglementeze situaia prin intermediul codurilor, mrturie fiind Codurile deontologice ca cel de la Nurnberg i Helsinki privind experimentele, acesta din urm revizuit n mod continuu la Tokyo, Sydney i Hong Kong;. i lumea islamic, n aceast perioad, i stabilete Codul propriu de etic medical. Acest filon al medicinei terapeutice a reprezentat i reprezint, totui, filonul clasic, modelul hipocratic, potenat de metoda experimental i protejat, aa cum am afirmat, de codurile deontologice i de etica medical. Odat cu descoperirile tiinifice din genetic i cu aplicarea noilor cunotine n domeniul embriologic i ginecologic, care au dus la procrearea artificial, tiina medical intr ntr-o faz nou, ale crei evoluii nu sunt complet previzibile i rmn nc fr o orientare etic i deontologic omogen. Prima apariie a ingineriei genetice, adic a posibilitii de a transfera poriuni din codul genetic de la o celul la alta, chiar la specii diferite, prin dublul mecanism al "endonucleozei de restricie" i al acidului dezoxiribonucleic (ADN) "recombinat" desigur a alarmat lumea; posibilele aplicri ale ingineriei n diferite forme de via au fcut s se 8

ntrevad eventualitatea crerii "bombei biologice", mult mai puin costisitoare dect cea nuclear i cu mai puine posibiliti de control. Toate acestea au generat temeri fa de posibila alterare a biosferei i a ecosistemului de ctre om. S-a invocat atunci o nou etic pentru evitarea unei posibile catastrofe a umanitii, o etic a ntregii biosfere, care s-i extrag normele din interiorul evoluiei biologice. Acesta este momentul naterii bioeticii, care pentru prima dat este denumit n opera lui V.R. Porter: este vorba de o etic ce vrea s in seama de totalitatea interveniilor asupra biosferei, de etica mediului i a responsabilitii pentru viitorul lumii. Aceeai exigen se evideniaz n Germania, cum am afirmat, prin opera lui Hans Jonas Principiul responsabilitii. In ce privete ingineria genetic propriu-zis s-a ntrevzut repede posibilitatea realizrii geneterapiei, care acum este aplicabil pe linia celulelor somatice i este interzis n schimb - din cauza unor riscuri pentru moment imanente - asupra celulelor liniei germinale. S-au fcut destul de repede aplicaii de tip industrial pentru fabricarea unor medicamente noi (insulina, interferon etc), pentru creterea produciei n agricultur i zootehnice. Noile cunotine din domeniul genetic au determinat extinderea aplicrii, tot mai delicate i cu probleme etice, a diagnosticrii prenatale i postnatale. Iar acum se vorbete de medicin "genomic" i de "medicin predictiv", mai ales dup prospectarea "proiectului genom uman", care va permite, dac va fi finalizat, cunoaterea codului genetic al omului i deci structura patrimoniului ereditar al fiecrui individ: acest fapt va permite o mai bun urmrire a scopurilor terapeutice, dar va deschide i posibilitatea cunoaterii secretului intim al constituiei ereditare a fiecrei persoane i familii. n cadrul ingineriei genetice propriu-zise s-au evideniat i posibilitile unor aplicaii pozitive, nu numai cele catastrofale, de temut; de aceea a devenit important i evident problema etic pentru cercettori, politicieni, industriai, de a fi garantate acele aplicaii ale ingineriei genetice prin care patrimoniul genetic va putea fi ngrijit, dar nu alterat, iar ecosistemul, n domeniul microbiologic mai ales, s poat menine un echilibru compatibil cu sntatea omului de azi i a generaiilor viitoare. Temerile continu s fie mari n privina unui alt capitol important, cel al procreaiei, unde frontierele se lrgesc tot mai mult i unde sunt n joc nu numai viaa embrionilor procreai n mod artificial, dar i concepia privind prinii, paternitatea i maternitatea cu scopul nsui al sexualitii umane. Posibilitile concrete de a ajunge la eugenie selectiv la experimente pe embrioni i la comercializarea corpului uman i a procreaiei sunt de acum un fapt recunoscut i de care muli se tem. Pe bun dreptate s -a observat c pe aceast cale tiina experimental risc sa-i asume statutul epistemologic al politicii, adic ar deveni "arta posibilului", ar ncerca s fac tot ce e posibil, i nu ar urmri cunoaterea realitii.

Raportul dintre tiina biomedical i bioetic Biologia i medicina sunt tiine experimentale, pentru c urmresc o metod precis, cea experimental, propus de G. Galilei i R. Bacon, perfecionat apoi de savani pn n zilele noastre. Aceast metod, dup cum se tie, se bazeaz pe un itinerariu precis: observarea fenomenelor, ipoteza interpretativ, verificarea experimental i evaluarea rezultatului experimentului. Acest itinerariu metodologic are o validitate intrinsec, ce permite o acumulare organic i liniar a cunotinelor: experimentatorul care urmeaz se poate bucura de rezultatele, pozitive sau negative, obinute de experimentatorul precedent i este chemat s aduc la rndul lui contribuii noi utiliznd aceeai metodologie. Este adevrat c tiina, uneori, se folosete de observaiile ocazionale (de ex. Fleming pentru descoperirea penicilinei) sau de repetarea fenomenelor naturale, dar ceea ce a dus la progresul tiinei moderne n domeniul biomedical a fost mai ales metoda bazat pe paradigma experimentului metodologic definit. Totui, metoda experimental are o limit intrinsec ntruct trebuie s se sprijine pe fapte i date de ordin cantitativ, susceptibile de a fi observate, calculate, comparate etc: metoda experimental, deci, este reducionist prin definiie i acesta este un fapt ce trebuie luat n seam. Problema pare a o constitui presupunerea c cercetarea experimental prin ea nsi este neutr, n timp ce aplicaiile ar necesita un examen bioetic prealabil privind consecinele i riscurile. Aceast afirmaie este adevrat, pentru c nimeni nu poate nega c nainte de a se trece la aplicarea unei descoperiri tiinifice 9

n domeniul biomedical, de exemplu a tehnologiei ADN recombinat, este necesar s ne punem o serie de ntrebri bioetice privind scopul, consecinele, riscurile etc. Totui, a recunoate rolul bioeticii i justificarea ei numai n momentul aplicativ, ar fi insuficient i limitat. Ali savani admit n general o etic intrinsec cercetrii tiinifice, dar numai n sensul fidelitii fa de canoanele cercetrii. De aceea, o astfel de etic s-ar concretiza n scrupulozitatea metodologic, n exactitatea comunicrii rezultatelor, n transparena procedeelor astfel nct s poat fi controlate de lumea tiinific. Aceast "etic intrinsec" cercetrii, reprezint o exigen deontologic valabil pentru orice tip de tiin i deci i pentru bioetica, ce are trimitere n cercetarea biomedical. Trebuie ns s distingem categoria celor cerute n mod necesar de etica unei aciuni, de ceea ce este suficient pentru o apreciere de total eticitate. De exemplu, faptul c un chirurg tie s abordeze bine o intervenie i s execute la perfecie tehnicile operatorii este o calitate necesar de etic profesional, dar nu este suficient pentru a se afirma c intervenia lui a fost etic n toate i pentru toate (n valabilitatea indicaiilor, n obinerea consimmntului, n respectarea binelui superior al persoanei, cum s -ar putea ntmpla de exemplu ntr-un transplant de organe pentru a crui efectuare condiiile de eticitate sunt multiple). n ceea ce privete cercetarea putem vorbi nainte de toate despre intenionalitatea cercettorului. Att cercettorul ct i organizatorii i finanatorii cercetrii sunt persoane umane i pot avea intenii bune sau rele, ori pur i simplu utilitariste. Abordarea cercetrii, inclusiv a bioeticii, este ntotdeauna un proiect i reveleaz sau ascunde o finalitate strategic, ce s-ar putea referi la terapia unei boli sau la creterea produciei agricole i industriale sau la farmacologie, sau ar putea avea un scop manipulator sau de denaturare a proceselor biologice, ca n cazul unei tentative experimentale de procreare ntre specii sau de alterare a patrimoniului genetic al subiectului. Acest gen de eticitate sau lips de eticitate proiectat are nu numai o relevan n sine i pentru sine, dar are i implicaii importante pentru cei care colaboreaz la nivel subaltern: acetia au dreptul de a cunoate scopurile proiectului i au dreptul-datorie de a formula obiecii din motive de contiin, atunci cnd contiina nu le permite s colaboreze la un proiect pe care l-ar considera neindicat sau intenionat aberant. O alt legtur dintre cercetare i etic se refer la procedeele experimentale: este etica, sau mai bine zis bioetica experimentrii biomedicale, cu toate problemele privind experimentarea pe om (consimmnt, riscuri, experimente pe copii, bolnavi mintal, lipsii de contiin, pe fetui i chiar pe animale. Nu este suficient s existe o etic a scopurilor, ci trebuie solicitat n sens coerent o eticitate a mijloacelor i a metodelor: chiar dac scopurile sunt bune - s oferi un copil unei familii sterile - nu totdeauna procedeele alese sunt licite, acestea pot leza viaa i demnitatea uman (pierderea embrionilor fecundai supranumerari). Dar legtura cea mai profund, dup prerea noastr, i care le include pe cele precedente, legate de aspectul operativ (scopuri, procedee, metode, riscuri) const ntr-o exigen cu caracter integrativ. Dac omul de tiin, de exemplu, face o cercetare pe embrionul uman, nu se poate limita la a observa rezultatele i aspectele etice procedurale privind corectitudinea metodologic, sau la a se gndi la aplicarea rezultatelor, el trebuie s se ntrebe ce este embrionul uman, dac este o fiin uman, dac are valoarea unei persoane umane sau nu. i din rspunsul la aceast ntrebare se clarific toate celelalte rspunsuri bioetice: atunci cnd s-a evaluat toat densitatea realului pot fi nelese exigenele etice privind scopurile, mijl oacele, riscurile etc. Legtura tiin-etic sau mai bine zis cercetare tiinific i cercetare etic nu este o chestiune de opionalitate sau o mod recent, ci o exigen multipl generat de nsui procedeul tiinific. Desigur, aa cum am subliniat, dac ntrebarea se nate n interiorul cercetrii, rspunsul necesit o integrare a aspectului n realitatea integral i deci, n optica ontologic i axiologic a vieuitoarei asupra creia se face cercetarea; este necesar deci elaborarea unor criterii de apreciere care nu pot fi epuizate de cercetarea tiinific, ci va trebui s fie deduse din ultima viziune i din sensul global al realitii examinate. Pentru a relua exemplul mai sus menionat: dac experimentul se face pe embrion, cu scop terapeutic sau fr, trebuie s ne ntrebm nainte de toate care este realitatea global a embrionului uman (ontologia) i care este valoarea lui (axiologia); o dat ce se sfrete de exemplu cu convingerea c este vorba de o fiin uman, un individ uman, atunci trebuie s ne ntrebm de semnificaia experimentului asupra fiinei umane individuale i va trebui s se precizeze datoria cercettorului ca atunci cnd este vorba de un minor. 10

Se poate astfel afirma c justificarea bioetic nu privete numai momentul aplicativ al cercetrii, ci i momentul cercetrii i metoda cercetrii; n definitiv, bioetica este ca o viziune integrativ, comparativ cu cercetarea biomedical. n ce privete organizarea sanitar este bine cunoscut faptul c ea presupune educaia sanitar, colaborarea cetenilor i necesit ca un criteriu - ghid pentru autoritate conceptul de dreptate n atribuirea resurselor i n oferta de structuri i servicii. Etica economiei i etica sanitar se ntlnesc pe plan social n unele din cele mai importante capitole ale cheltuielilor publice n democraiile avansate.

Modele de bioetica n ceea ce privete panorama bioeticii se poate constata cu uurin c ne aflm n faa unei pluraliti, ba mai mult, n faa unui pluralism criteriologic greu de conciliat. Pluralismul se refer att la antropologia de referin ct i la teoriile privind fundamentarea gndirii etice. Pluralismul i diversitatea abordrilor n fundamentarea bioeticii sunt evideniate mai ales n literatura englez. Mult timp a prevalat abordarea principialist, bazat pe aplicarea principiilor beneficienei n locul dunrii i cele ale dreptii; totui, n ultimii ani, aceast abordare a fost obiectul unor puternici critici provenite din mai multe pri. Se nasc astfel alte abordri: etica virtuilor, etica cazuistic, etica narativ, bioetica interpretativ sau hermeneutic, i, n sfrit, etica grijii i bioetica feminist. In ultimii ani, dincolo de examinarea fiecrei probleme ce ine de biotica, a ocupat un loc central discuia privind bioetica pentru a clarifica valorile i principiile care trebuie s stea la baza gndirii etice i a face o distincie justificativ ntre "permis" i " interzis". Nu este suficient, pentru o discuie fondatoare, elaborarea unor paradigme conceptuale adaptabile la soluionarea unor cazuri limit, bazate doar pe un fel de consens pragmatic i flexibil, n funcie de circumstane. Va trebui mai degrab s se urmreasc o real justificare i deci o demonstraie a raiunii ultime pentru care un anumit act moral este considerat drept sau nu, permis sau nu, necesar sau interzis.

Cognitivismul i non-cognitivismul; legea lui Hume Legea lui Hume afirm c exist "o mare diferen" n privina faptelor naturale i a valorilor morale: faptele sunt cognoscibile i pot fi demonstrate n mod tiinific, n timp ce valorile i normele morale sunt simple presupuneri i genereaz judeci prescriptive ce nu pot fi demonstrate. Intre a fi (n care a fi este identificat cu faptele observabile) i trebuie s fie nu ar fi deci nici posibil, nici legitim trecerea sau indiferena: nu se poate trece de la "is " (este) la "ought (trebuie) sau de la "sein" (a fi) la "sollen" (a trebui). Non-cognitivitii consider c valorile nu pot fi obiect de cunoatere sau afirmaii definite ca "adevrate" sau "false". Dimpotriv, cognitivitii caut o fundamentare raional i "obiectiv" a valorilor i normelor morale. A justifica etica i deci bioetica nseamn a discuta nti asupra posibilitii de a depi "marea diviziune" sau " nelciunea naturalist". Problema este de a defini semnificaia pe care o are cuvntul "a fi" care indic " faptualitate" cognoscibil. Dac prin "a fi" se nelege simpla faptualitate empiric, desigur, legea lui Hume este justificat; de ex. datorit faptului c muli oameni fur, ucid i njur nu se poate ajunge la concluzia c furtul, omuciderea i njurtura sunt moralmente permise i dac vrem s demonstrm c sunt nepermise trebuie s recurgem la un criteriu care s nu constituie o simpl cercetare a faptelor. Dar ideea de "a fi" , din spatele faptelor, poate fi neleas nu numai n mod empiric, ci mult mai profund i comprehensiv, ca de ex. "esen" sau "natur"i deci n mod "metafizic". Atunci necesitatea de a fi poate gsi o fundamentare n a fi, n acel a fi pe care orice subiect contient este chemat s-1 realizeze. 11

Astfel termenul de "oameni" poate fi neles n sens empiric (expresia indic indivizii care fur i pe cei care nu fur, pe cei care ucid dar i pe cei care nu ucid etc.), i n acelai timp poate fi gndit i ca "esena" omului sau a "naturii" umane proprii persoanei raionale sau ca "demnitatea omului" i atunci se poate gsi fundamentare raional prin care ntre cel care fur i cel care nu fur s poat fi stabilit o diferen pe plan moral. Dar aceast observaie pe care o considerm foarte simpl, presupune instana metafizic, necesitatea i capacitatea minii noastre de a merge "dincolo" de faptul empiric i de a ptrunde n profunzime raiunea de a fi a lucrurilor i "adevrul" comportamentelor, adecvarea lor la demnitatea persoanei. Etica descriptiv i modelul sociobiologist O prim tentativ de a oferi un fundament normei etice bazate pe fapte (n opoziie clar cu "legea lui Hume") urmrind relativizarea valorilor i a normelor, este reprezentat de orientarea sociologico-istoricist: este vorba de a propune o etic pur descriptiv. In aceast perspectiv, societatea n evoluia ei produce i modific valori i norme, care sunt necesare dezvoltrii ei, aa cum fiinele vii n evoluia lor biologic i-au dezvoltat diferite organe n vederea funcionrii i n fond pentru mbuntirea propriei existene. Teoria evoluionist a lui C. Darwin se altur sociologismului lui M.Weber i socio -biologismului lui H.J.Heinsenk i E.O.Wilson. Si cei care se ocup de antropologia cultural i ecologitii se afl adesea pe aceleai poziii. Traducnd ideea n cuvinte simple putem spune urmtoarele: se afirm c, aa cum cosmosul i diferitele forme de via din lume au fost supuse unei evoluii, tot aa i societile evolueaz i n cadrul acestei evoluii biologice i sociologice, valorile morale trebuie s se schimbe. Impulsul evolutiv, care i are originea n "egoismul biologic" sau n instinctul de conservare, i gsete forme de adaptare mereu noi, n care dreptul i morala ar fi expresia cultural. In condiiile evolutive actuale, n care apare o nou situaie a omului n cosmos i n lumea biologic, ar trebui imaginat un nou sistem de valori, ntruct cel precedent nu mai este potrivit pentru configurarea ecosistemului care tocmai se instaureaz. Viaa omului nu ar diferi n mod substanial de diversele forme de via i de universul cu care triete n simbioz. Etica n aceast viziune ocup un rol i are funcia de a menine echilibrul evolutiv, echilibrul schimbrii adaptrii i ecosistemului. Desigur, ntre natur i cultur exist o conexiune intim i este greu de delimitat o grani, dar pentru aceti gnditori natura se transform n cultur i viceversa, cultura nu este altceva dect elaborarea transcriptiv a evoluiei naturii. Acceptarea acestui model comport nu numai aprobarea evoluionismului, dar i acceptarea ca o supoziie ,a "reducionismului" adic reducerea omului la un moment istoricist i na turalist al cosmosului. Deci, aceast viziune poart n sine relativismul oricrei etici i valori umane, afundnd orice fiin vie n marele fluviu al unei evoluii care desigur l are ca o culme pe om, dar el nu este neles ca o culme definibil i ca un punct de referin stabil, ci supus schimbrii n sens activ i pasiv. In lumina acestui model sunt considerate ca mecanisme necesare pentru evoluia i progresul speciei umane, cele ale "adaptrii" i ale "seleciei". Adaptarea la mediu, la ecosistem i selectarea calitilor celor mai potrivite pentru progresul speciei conduc la justificarea eugenismului3 att negativ ct i pozitiv. Acum cnd umanitatea a dobndit capacitatea de a domina tiinific mecanismele evoluiei i seleciei biologice prin ingineria genetic selectiv este justificabil, pentru susintorii acestei teorii, ingineria genetic selectiv ameliorativ i denaturativ nu numai pentru speciile animale dar i pentru om. In acest curent de gndire se pot recunoate sub-curente: unii sunt nclinai s recunoasc ca justificate valori existente n societate; alii, mai ales sociobiologii, sunt dispui s justifice interveniile inovatoare asupra patrimoniului biologic al umanitii. Opozanii acestei teorii consider c trebuie s ne gndim c dac este normal ca unele componente culturale i obiceiuri s fie supuse evoluiei, tot att de normal este ca omul s rmn om, diferit prin natur
3

Eugenie - teorie care preconizeaz ameliorarea populaiilor prin msuri genetice, cum ar fi: alegerea prinilor, sterilizarea unor categorii de populaii, interzicerea procrerii etc. Eugenia studiaz totodat posibilitile de aprare i de ameliorare a zestrei genetice umane.

12

i nu numai prin complexitatea neurologic de alt fiin vie i c binele i rul nu sunt comutab ile, nici false i adevrate n acelai timp, legile existenei, ale tiinei i ale moralei. Moartea, durerea, setea de adevr, solidaritatea i libertatea nu constituie elaborri culturale, ci fapte i valori care nsoesc pe om n toate anotimpurile istorice.

Modelul subiectivist sau liberal-radical Multe curente de gndire se ntlnesc astzi n subiectivismul moral: neoiluminismul, liberalismul etic, existenialismul nihilist, scientismul neopozitivist, emotivismul, decizionismul. Argumentul principal al acestor curente este c morala nu se poate fundamenta nici pe fapte, nici pe valorile obiective sau transcendente, ci numai pe "opiunea" autonom a subiectului. Cu alte cuvinte se pleac de la "non cognoscivism", sau de la non cognoscibilitatea valorilor. Principiul autonomiei capt astfel un sens puternic. Unica baz a aciunii morale este alegerea autonom iar orizontul etico-social este reprezentat de angajarea pentru liberalizarea societii. Singura limit este cea a libertii celuilalt (desigur cea a celui ce este capabil s se prevaleze de libertate) Se ia ca punct de referin suprem i ultimativ libertatea: este permis ceea ce se voiete i se accept n mod liber i care nu lezeaz libertatea altuia. Este mesajul desprins cu for nnoitoare din revoluia francez. Argumentele acestei propuneri: liberalizarea avortului; alegerea liber a sexului celui ce se va nate chiar i pentru adultul care ar dori n mod incoercibil "schimbarea sexului" -; libertatea de a cere fecundarea extracorporal i pentru femeia singur, necstorit i vduv; libertatea experimentelor i ale cercetrii; libertatea de a decide asupra morii (living will); sinuciderea ca semn de emfaz a libertii etc. Problema este c pare a fi vorba cu alte cuvinte de libertate fr responsabiliti. H. Marcuse ceruse n anii '60 trei liberti noi pentru a duce la ndeplinire proiectele revoluiei franceze i pe cele ale revoluiei ruse, care dup prerea lui au urmrit, prima - doar libertile civile i cealalt libertatea necesitii. Noile frontiere ale libertii ar fi dup Marcuse: libertatea muncii, pentru c munca ar reduce la sclavie activitatea uman, libertatea familiei, pentru c familia ar reduce la sclavie afectivitatea omului i libertatea eticii pentru c aceasta ar ncredina minii omului scopuri, iar scopurile ar constrnge nsi libertatea de alegere. El a vorbit de iubire liber i polimorf n opera Eros i civilizaie. Admiratorii subiectivismului etic i ai decizionismului se afl n dificultate totui n faa necesitii de a propune o norm social, n special n faa celui care, n virtutea principiului de autonomie nu ar accepta o autolimitare. Pentru a iei din impas se propune "principiul toleranei" sau simplu, criteriul absenei "daunei relevante" pentru cineva. Unii critici consider c este vorba de renunarea la fundamentarea "raional" a moralei, care afecteaz n special pentru cel care nu se bucur de autonomie moral (embrion, fetus, muribund), liberalismul etic sfrind prin a aluneca spre legitimizarea violenei i a legii celui mai puternic. Modelul pragmatico-utilitarist Constituie o ncercare de recuperare a intersubiectivitii pe plan pragmatic. Pentru a gsi un punct de ntlnire care s nu nege fundamentarea individualist a normei morale se recurge la elaborarea unor formule de "etic public", foarte rspndit n rile anglo-saxone, care sfrete prin a fi un fel de subiectivism al majoritii. Numitorul comun al acestor direcii de gndire este refuzul metafizicii i lipsa de ncredere n aceast gndire, n posibilitatea ei de a ajunge la un adevr universal, i, deci, la o norm eficace pentru toi pe plan moral., Principiul de baz este calculul consecinelor aciunii pe baza raportului cost \beneficiu. Acest raport pare a avea valabilitate cnd este raportat la aceeai valoare i la aceeai persoan n sens omogen i subordonat, adic, atunci cnd nu este considerat un principiu ultim, ci un factor de evaluare ce se refer la persoana uman i la valorile ei. Acest principiu este folosit n mod eficace cnd este aplicat de exemplu de chirurg sau de medic n vederea unei decizii privind alegerea terapiei, care este apreciat just lundu -se n consideraie neajunsurile (mai bine zis "riscurile") i beneficiile posibile pentru viaa i sntatea pacientului. 13

Problema este dac un astfel de principiu poate fi folosit n manier ultimativ i fundamentat "cntrind" beneficiile, ce nu sunt omogene ntre ele, atunci cnd se confrunt costurile n bani i valoarea unei viei omeneti. Multe formule folosite n domeniul medical i sugerate pentru evaluarea deciziilor terapeutice sau folosirea resurselor economice, sfresc prin a cpta un caracter utilitarist. Vechiul utilitarism din perioada empirismului lui Hume reducea calculul costuri\beneficii la evaluarea plcut\neplcut pentru fiecare subiect. Neoutilitarismul se inspir din Bentham i Mill i poate fi rezumat la un triplu precept: maximizarea plcerii, minimizarea durerii i mrirea sferei de liberti personale pentru un numr ct mai mare de persoane. Pe aceti parametri este elaborat conceptul de calitate a vieii pe care unii l opun conceptului de sacralitate a vieii. Calitatea vieii este evaluat tocmai n raport cu minimizarea durerii i adesea a costurilor economice. S-au propus diverse formule inspirate din utilitarismul "dur" sau din utilitarismul mai "blnd", pentru a evalua eficacitatea i utilitatea tratamentelor sau chiar avantajul folosirii fondurilor economice pentru tratarea anumitor boli: ACB (analiz costuri\beneficii); ACE (analiz costruri\eficien); QALY {quality-adjusted life years), toate acestea sunt formule care sfresc prin a include printre factorii decisivi n intervenia terapeutic i n acordarea de resurse n domeniul sanitar, n funcie de costul tratamentelor, factorii economici i chiar recuperarea productivitii de ctre pacient. Aceste formule punnd fa n fa factori ce nu sunt omogeni (sntate i productivitate; terapie i disponibilitate de fonduri) conduc uneori la decretarea unui refuz a terapiilor sau a acordrii de asisten n numele lipsei de productivitate a cheltuielilor sau al unui concept de calitate de via bazat doar pe luarea n consideraie a unor factori biologici sau economici. Pentru moderarea utilitarismului unui astfel de act, s-au introdus reguli de beneficien mai ampl, cum ar fi conceptul echitii sau a asistenei minime, mblnzind utilitarismul actului prin utilitarismul normei. Regulile de "echitate", de "extensie social a utilitii" sau " calculul fericirii sociale", de "etic minim" au fost elaborate n absena unor principii etice care s le fundamenteze. Trebuie subliniat extrema dificultate de a opera un calcul de conciliere ntre interesul privat i cel social pe planul empiric i pragmatic al fericirii. n acest context al cutrii fericirii i al calitii vieii unii autori ajung la reducerea categoriei de persoan la cea de fiin care simte, ntruct doar aceasta este capabil s simt plcere sau durere. Consecinele sunt: a. lipsa de consideraie pentru protejarea intereselor indivizilor "insensibili", sau care nu sunt dotai cu facultatea senzitiv (cum ar fi embrionii, cel puin pn la stadiul formrii structurii nervoase, indivizii n com vegetativ etc;) b. justificarea eliminrii indivizilor care sufer i pentru care suferina excede (sau se prevede c se va ntmpla aa), plcerea; de asemenea, justificarea eliminrii indivizilor care provoac n alii din punct de vedere cantitativ mai mult durere dect bucurie (handicapaii, fetuii malformai, muribunzii, etc); c. justificarea unor intervenii chiar suprimative asupra vieii umane cu singura condiie de a se evita suferina (permiterea avortului, chiar n stadii avansate de gestaie, numai prin practici nedureroase pentru fetus). Criticii consider c utilitarismul exclude respectul fa de unele fiine umane i, n mod paradoxal, ajunge la o echivalare ntre animale i fiine umane pe baza capacitii de "a simi", deci , de a percepe plcerea i durerea. Ei consider c utilitariti nu precizeaz utilitatea "cui" trebuie urmrit i n virtutea "crui fapt", sau, mai bine zis, se dovedete c viaa uman este considerat n funcie de prezena \absena suferinei i pe baza criteriilor economiciste ale productivitii sau neproductivitii cheltuielilor. Contractualismul O direcie de etic public, analoag prin diferite aspecte (dei exist i multe divergene) utilitarismului, este contractualismul, bazat i el pe criteriul acordului intersubiectiv stipulat de comunitatea etic i, deci, de cei care au capacitatea i facultatea de a decide. Expresia acestei direcii este gndirea lui H. T. Engelhardt n lucrarea sa The Foundations of bioethics. Consensul social al "comunitii etice" justific la acest gnditor desconsiderarea celor care nu fac parte nc din comunitate (embrioni, fetui i copii) ale cror 14

drepturi ar depinde oricum de aduli, i, n fond, nu sunt considerai persoane. Astfel ajung s fie considerate "c nu ar mai fi persoane" cei care nu sunt inserai social cum ar fi bolnavii fr o relaie social sau demenii irecuperabili. In definitiv, concepia persoanei umane sfrete prin a fi o concepie sociologic. Teoria comunicrii Este propus n spaiul cultural german de K.O.Apel i J. Habermas, aeaz la baza consensului soci al comunicarea care ar trebui s permit, pe de o parte depirea "raiunii calculant" a utilitarismului, iar pe de alt parte, ar trebui s ofere posibilitatea consensului privind coninuturile i destinatarii valorilor. Critici consider c unele valori sunt implicite comunicrii nsi, cum ar fi veridicitatea, respectul opiniei celuilalt, respectul libertii de opinie i expresie, dar acestea sunt valori care preced i pregtesc fondarea unei norme. Principiul fundamental al teoriei comunicrii: normele ce trebuie justificate trebuie s reuneasc consensul privind consecinele lor previzibile asupra tuturor celor interesai". Principialismul Afirm necesitatea unor principii morale, fiind ns incert justificarea lor. Cunoscutele principii (beneficien, nevtmare, dreptate) care au relevana lor dac sunt luate n consideraie, separat i mpreun, intrnd desigur n evaluarea interveniei n cadrul biomedico -asistenial, necesit la rndul lor o fundamentare. Rmne de precizat ce nseamn bine sau ru pentru un pacient (de ex. pentru un nou-nscut cu multiple i grave malformaii: este bine s fie asistat sau trebuie lsat s moar?) i, apoi, este necesar ca ntre acest principii s fie stabilit o ierarhie, mai ales ntre principiul de autonomie i cel al beneficienei: primul trebuie subordonat celui de al doilea, altfel nu este garantat autonomia subiectelor, mai ales cnd bolnavul nu este capabil s exercite o autodeterminare sau cnd autonomia medicului i al pacientului ar contrasta. Pentru o conciliere a principiului autonomiei cu principiul beneficienei trebuie gsit un punct de ntlnire real n cercetarea adevratului bine al persoanei. Deontologia prima facie (la prima vedere, n prim instan) Conform acestei abordri nu se dau ndatoriri, mereu i oricum valabile, ci doar ndatoriri care sunt valabile n principiu, dar concret, n aplicarea lor astfel de principii admit excepii i conflicte crora nu le poate fi dat o soluie omogen i sigur. Modelul personalist Din punct de vedere istoric se poate vorbi de personalism ca avnd cel puin o tripl semnificaie sau subliniind cele trei semnificaii: personalismul relaional, personalismul hermeneutic, personalismul ontologic. In ce privete semnificaia relaional-comunicativ, ea este subliniat mai ales de valoarea subiectivitii i a relaiei intersubiective; n accepiunea hermeneutic este subliniat rolul contiinei subiective n interpretarea realitii dup propria "prenelegere"; semnificaia ontologic, fr a nega relevana subiectivitii relaionale i a contiinei, subliniaz faptul c la baza obiectivitii se afl o existen i o esen format din unitatea corp-spirit. Consider c n om personalitatea subzist n individualitatea constituit dintr-un corp nsufleit i structurat de un spirit. Omul este persoan pentru c este singura fiin n care viaa este capabil de "reflecie" asupra ei, de autodeterminare; este singura fiin care are capacitatea de a nelege i a descoperi sensul lucrurilor i de a da sens expresiilor sale i limbajului contient. Raiunea, libertatea i contiina reprezint, pentru a ne exprima ca Popper, o "creaie emergent" care nu poate fi redus la fluxul legilor cosmice i evoluioniste. Aceasta, graie unui suflet spiritual care informeaz i d via realitii sale corporale de care corpul este dominat i structurat. Eul nu poate fi redus la cifr, numr, atom, celule, neuron. Homme neuronal nu cuprinde omul ntreg, ci are nevoie de o minte care structureaz creierul, aa cum are nevoie de un suflet spiritual care structureaz, conduce i nsufleete corpul su. Distana ontologic i axiologic care separ persoana uman 15

de animal, nu se poate compara cu cea care separ planta de reptil sau piatra de plant. In orice om, n orice persoan uman, lumea ntreag se repet i capt sens, dar cosmosul este n acelai timp traversat i depit. In fiecare om se afl nchis sensul universului i valoarea umanitii: persoana uman este o unitate, un ntreg i nu o parte dintr-un ntreg. Din momentul conceperii pn la moarte, n orice situaie de suferin sau sntate, persoana uman este punctul de referin i msura ntre permis i nepermis. Personalismul la care ne referim nu trebuie confundat cu individualismul subiectivist, concepie n care este subliniat aproape exclusiv ca proprie persoanei capacitatea de decizie i de opiune; aceasta este o optic foarte rspndit n lumea protestant i existenialist i este influent i n curente teologice americane. Personalismul clasic de tip realist i tomist, fr a nega aceast component existenial, sau capacitate de alegere n care se afl destinul i drama persoanei, vrea s afirme n mod prioritar i un statut obiectiv i existenial (ontologic) al persoanei. Persoana este nainte de toate un corp spiritualizat, un spirit ntrupat, care are valoare pentru ceea ce este i nu numai pentru alegerile pe care le face. Dimpotriv, n fiecare alegere persoana angajeaz ceea ce ea este, existena i esena ei, corpul i spiritul ei; n fiecare alegere exist nu numai exerciiul opiunii, capacitatea de a alege, ci i un context al alegerii: un scop, mijloace, valori. Personalismul realist vede n persoan o unitate, cum este denumit n mod frecvent, unitatea corpului i spiritului care reprezint valoarea ei obiectiv, n care subiectivitatea greete, i nu poate s nu fie aa, nici n privina propriei persoane, nici fa de alii. Aspectul obiectiv i aspectul subiectiv al persoanei se atrag i se implic ntr-o etic personalist. Valoarea etic a unui act va trebui considerat sub profil subiectiv de intenionalitate, dar va trebui considerat i n coninutul obiectiv i n consecinele sale. Legea moral natural care ndeamn orice contiin s fac binele i s evite rul se concretizeaz de aceea n respectul fa de persoan, n toat plintatea valorilor sale, n esena i demnitatea sa ontologic. Acest lucru este valabil pentru toate domeniile comportamentului etic ca i pentru bioetic. Dac un chirurg nu ar acorda n mod voluntar atenie ntr-o intervenie dificil i cu risc, n urma creia persoana respectiv ar deceda, n mod subiectiv acest lucru ar putea s nu-i fie imputat, dar obiectivitatea pierderii unei viei omeneti rmne un fapt care trebuie s-1 determine pe chirurg s ncerce s nu repete acea lips de atenie. In momentul aprecierii intime a aciunii prevaleaz evaluarea subiectiv, dar n momentul normativ i deontologic prevaleaz valoarea obiectiv care trebuie s conformeze atitudinea subiectiv. Certitudinea va trebui s caute tot mai mult adevrul. In perspectiva personalist poate fi inclus un argument ntlnit la unii gnditori de origine anglo saxon care tinde s reevalueze "etica virtuilor", opus, sau oricum prioritar fa de "etica principiilor". Nu numai momentul aplicrii judecii etice cere clare capaciti dobndite pentru a ntruchipa valorile, ci aceeai sensibilitate la sensul i valoarea persoanei care se nate dintr-o obinuin a contiinei inspirat de virtute. Totui, innd cont de modelul personalist, este necesar o integrare ntre momentul clarificrii i stabilirea valorilor i normelor i momentul aplicrii lor corecte i coerente. Perspective asupra umanului

Prima distincie care privete realitatea cosmic, n sensul calitativ i esenial, este cea dintre fiinele vii i cele care nu sunt vii. Caracteristica fiinei vii, din punct de vedere filozofic, este faptul c ea este capabil de o activitate care pleac de la subiectul viu i tinde s perfecioneze subiectul nsui: viaa este capacitate de aciune imanent. Saltul calitativ i ireductibil al fenomenului "via" este deci capacitatea real a unei fiine de a fi cauz i scop al propriei aciuni: aceasta nseamn tocmai "aciune imanent". In primul grad al vieii, acela vegetativ, aceast aciune imanent nseamn o tripl capacitate: hrnire, dezvoltare i reproducere. In al doilea grad, cel al vieii senzitive, capacitilor vieii vegetative i se adaug activitatea senzorial i prin ea

16

capacitatea de autoreglare a propriei activiti. In cel de al treilea nivel, cel al vieii spirituale care l caracterizeaz pe om, apare capacitatea contiinei intelective i a libertii. Spre deosebire de mecanicism care ntre fiina vie i cea care nu este vie vede doar o diferen de grad i complexitate, vitalismul vede n cel care triete o diferen calitativ i substanial. Vitalismul afirm c n fiina vie schimburile i procesele biochimice sunt conduse, informate i ghidate de un nou principiu unificator, prin care ntregul reglementeaz i determin prile i funciile lor. Deci, vieuitoarea are o unitate substanial i specific. Organismul fiinei vii poate fi considerat un enorm laborator chimic n miniatur unde au loc numeroase reacii, multe din ele foarte complexe, dar toate avnd acelai scop: meninerea individului Acest principiu unificator este sufletul fiinei vii. Distincia dintre cele trei regnuri ale vieii, viaa vegetativ, senzitiv i intelectiva, poate fi fcut pe baza a dou criterii autonomia fiinei vii i superioritatea fiinei vii fa de lumea care nu este vie. Nivelul de autonomie i nivelul de superioritate difereniaz cele trei regnuri. La fiinele vii vegetale att scopul aciunii imanente ct i forma ei sunt determinate i nu opionale. Fiinele animale, prin viaa lor cognitivo-senzorial, aleg forma proprie de aciune pe baza formei cognitive (s se hrneasc cu iarb sau s fug de om n cazul iepurelui); Omul nu numai c alege execuia i forma de activitate, dar alege i scopul; scopul pentru care acioneaz este ales prin viaa intelectiva i liber. O astfel de alegere implic etica, din moment ce este liber. Originea vieii Problema felului n care a aprut viaa uman i a modului n care este ea organizat n uzanele i obiceiurile ei, are impact asupra valorii ei, sau asupra acelui de ce, deci cu scopul ei? Biologia i etnologia ne descriu numai acel cum, filozofia pune ntrebarea de ce, adic scopul i valoarea. In cadrul eticii, mai precis a eticii normative, este deosebit de important i decisiv s se stabileasc dac elementul biologic al vieii umane, n originea i compoziia sa, formeaz omul complet sau dac, tocmai pentru c acest element este inserat i identificat ca natur cu ceva superior - spiritul su, scopul su -, el nu capt o nou dimensiune i dac nu trebuie apreciat nu numai n el nsui i n graniele materiale, ci trebuie citit i interpretat n semnificaia sa global. Aceast lectur a realitii umane are, cum e logic, o importan fundamental i decisiv n toate problemele Bioeticii: chirurgul care face o incizie asupra unui organ sau a unei pri din organism, va trebui s cunoasc bine anatomia, fiziologia, patologia acelui organ, dar n acelai timp va trebui s fie contient c opereaz o persoan uman, care trebuie s fie considerat ca atare, s aib acceptul acesteia pentru intervenie i s se simt responsabil fa de ea. Procreaia uman, care d natere unui nou individ, trebuie descris ca un proces biologic, n care anatomia i fiziologia organismului sexual exprim ntreaga lor cazualitate, pentru c la aceasta particip ntregul organism al celor dou sexe cu bogia vital, care include resursel e biochimice, neurologice, endocrine etc., dar va trebui considerat i ca un act interpersonal, care include afeciune, libertate, responsabilitate, comuniune de persoane. Bioetica nu se limiteaz la descrierea comportamentelor, al acelui cum, nici nu constituie ntr-o deducie de precepte din principii abstracte, ci este o "lectur" semnificativ i de apreciere a globalitii faptelor vitale i a interveniilor asupra vieii omului, n lumina totalitii valorilor sale. Nu am putea face o lectur bun i eficace a unei opere de art, de exemplu un tablou de Raffaello, dac ne-am limita la a spune ce tip de pnz a folosit, care a fost compoziia chimic a culorilor, cnd 1-a pictat i ct ar cere pe el; ar trebui s ne ntrebm ce a vrut s exprime i cum a reuit s o fac i de ce opera este o creaie artistic i nu o simpl grafic. Aceast premis exemplificatoare era necesar, nainte de a aborda chestiunea originii vieii n general i a vieii umane n special, pentru c nu au lipsit cei care, n numele aa-zisei "generri spontane" sau "cazuale" a vieii (problema acelui "cum") i-au negat specificitatea, valoarea de superioritate fa de realitatea anorganic; nu au lipsit nici cei care, n numele ipotezei transformismului i evoluionismului speciei, vii au 17

neles s reduc diferenele ontologice i calitative dintre diferitele specii. Descrierea elementelor constitutive materiale ale vieii nu epuizeaz rspunsul la problema acelui "de ce", a cauzei, scopului i valorii fiecrei forme vitale. Eliminarea sau scoaterea discursului metafizic i etic din discursul biologic i ontologic ar comporta n definitiv nenelegerea biologiei nsi i mai ales ar comporta reducerea artificial a nelegerii bogiei realitii vitale.

Evoluionismul Vitalismul nu este contrazis de teoria generrii spontane a vieii: va rmne de explicat n orice caz de ce la un moment dat, printr-un contact complex i multiple reacii din materia anorganic, spontan, s-a organizat viaa ca fenomen tipic i cu caracteristici. Si cnd spunem de ce nelegem, fie cauza eficient primar i ndeprtat, fie cauza final i ultim a vieii, a vieii umane n special. Aceeai observaie este valabil i pentru teoria evoluiei speciei. Dup cum se tie, teoria evoluiei, conform creia speciile vii deriv una din alta, cele mai complexe din cele mai puin complexe prin transformare sau evoluie natural, constituie astzi o ipotez predominant. Aceast teorie este opus celei mai vechi, numit fixism, conform creia speciile care exist n acest moment sunt cele care existau la originea lumii; De-a lungul secolelor s-au dezvoltat diverse teorii transformiste evoluioniste: - Jean-Baptiste Lamark (Philosophie Zoologique, din 1809): transformrile sunt induse n specie de ctre mediu din cauza folosirii sau nefolosirii anumitor organe; transformrile induse n indivizi sunt transmise generaiilor atunci cnd sunt comune celor dou sexe. - Charles Darwin {Originea speciei, din 1859): principiul luptei pentru via i selecia natural. Conform acestui principiu lupta are loc n cadrul speciei ntre diveri indivizi, de aceea mutaiile s -ar datora cazualitii, datorit faptului c individul mai adaptat se afirm i se nmulete, cel mai puin adaptat dispare mpreun cu caracteristicile lui. - Neodarwinismul (A. Wiesemann; U. De Vries 1848-1935): se delimiteaz de teoriile lui Lamark i Darwin, respingnd influena mediului n modificarea caracterelor ereditare. Cauzele variaiilor ar trebui cutate n aa-numita germoplasm. Aceast gndire urmrete progresul cunoaterii tiinifice n cadrul geneticii pentru a sprijini teoria evoluiei n dou puncte focale: posibilitatea generrii spontane i cea a evoluiei formelor i speciilor vieii. - Mecanicismul - unii gnditori ajung s dea o interpretare de acest gen, mergnd pe calea deschis de descoperirile privind ADN i ARN, posibila lor sintez in vitro i funcionarea lor. Aceste teorii evoluioniste aprute n domeniul tiinific au fost favorizate de concepii filozofice mai generale, care s-au sprijinit pe curentele de gndire ale idealismului i ale materialismului dialectic, bazate pe concepia dialecticii realitii, i chiar pe unele curente ale filozofiei spiritualiste, ca cea a lui Bergson. Le vom aminti pe cele principale: - P. Teilhard de Chardin (1881-1955): viziune creaionist i cristocentric a evoluiei, conform creia, de la Creaie planul evolutiv al Cosmosului intete spre apariia omului (ominizare), dar istoria evolutiv a umanitii este inclus n planul divin al mntuirii, ntruct ca scop, este centrat i proiectat spre Cristos, punctul final al umanitii. Printele Theilhard se baza i pe argumente paleontologice privind faza ominizrii. - K.R. Popper (1902-1994): formuleaz ipoteza evoluiei neprevzute sau creatoare. Se pornete de la presupunerea c materia rezult ca o energie cu o nalt concentraie, transformabil n alte forme de energie, deci ceva procesual, din moment ce poate fi convertit n alte procese ca lumina, i bineneles, micarea i cldura. Popper ajunge astfel s afirme: se pare c n evoluia universului s-au succedat mai mult sau mai puin urmtoarele stadii, din care unele produc lucruri cu proprieti complet imprevizibile i emergente: producerea de elemeni mai grei (inclusiv isotopi) i emergena cristalelor; emergena vieii; emergena sensibilitii. Emergena (mpreun cu limbajul uman) a contiinei de sine i a morii (sau chiar a scoarei cerebrale umane). Emergena limbajului uman i a teoriilor privind eul i moartea. Emergena produselor minii umane precum miturile explicative, teoriile tiinifice sau operele de art. 18

Popper accept ntr-o oarecare msur ideile unui alt evoluionist recent, Jacques Monod, (1910-1976), care n opera sa Hazard i necesitate afirm imprevizibilitatea vieii pe pmnt, imprevizibilitatea diferitelor specii i mai ales a speciei noastre umane: "eram imprevizibili nainte de apariia noastr" Teoriile evoluioniste, n afar de suporturile filozofice, se bazeaz i pe argumentaii de tip paleontologic, geografic, morfologic i embriologic. Astfel se ajunge la formularea ipotezei biogeneticii: ontogeneza repet filogeneza, adic formarea individului n stadiul su embrionar ar repeta evoluia speciei. In domeniul geneticii, dup cum am vzut, se pot gsi argumente n favoarea evoluionismului, mai ales pentru descoperirea "mutaiilor" care se pot produce, prin radiaii deosebite i prin vasta posibilitate de combinaii n interiorul legilor de transmitere genetic. Critici ale teoriei evoluioniste Unii paleontologi au stabilit c ordine, clase i varieti din aceeai specie au existat n aceeai perioad i c diferite forme primitive au existat cteodat numai n mintea autorilor care au formulat teoriile. Argumentele deduse din distribuirea geografic par valabile ntr-un cadru de variaie foarte restrns. Argumentele oferite de morfologia i fiziologia organelor par a fi contrazise de o observaie mai precis i mai complet, atunci cnd ele nu se limiteaz la o observaie exterioar asupra fiecrui organ sau unor pri din organe. Doar dac unitatea n planul organizator al vieii poate demonstra existena unei comuniti ierarhice a naturii vii i nu o derivaie a unei specii din alta. Dar chiar din partea geneticienilor par a veni obieciile cele mai mari privind evoluionismul, n numele determinrii codului genetic sau al numrului de cromozomi, foarte fix pentru fiecare specie. Ipoteza "mutaiei genetice" neprevzut ar trebui susinut de gsirea condiiilor precise fizice sau de medi u care o pot produce. mpotriva reducionismului In discuia pro i contra evoluionismului, trebuie s evitm operarea unei forme duble de reducionism de tip filozofico-epistemiologic : reducionismul celor care opun teoria evoluionist de data aceasta nu "fixismului" - opoziie ce poate fi propus n mod legitim pe plan tiinific - ci "creaionismului", ce face ca teoria tiinific privind originea celor ce au via s devin o filozofie a viitorului n sensul materialist i determinist, n care se neag cauza prim i diferena ontologic dintre diferitele forme de via, inclusiv cea uman. Cealalt operaie reducionist, legat de cea precedent, consist n explicarea a ceea ce este complex prin ceea ce este mai elementar, reducnd antropologia, sociologia i psihologia la bilogie, biologia la chimie, chimia la fizic i aa mai departe, pn se ajunge la "acea necunoscut" format din particule sub-elementare , reducnd la zero i distrugnd astfel valorile proprii fiecrui nivel. Este oportun s relevm la acest punct observaiile, de nesuspectat n aceast privin, ale lui K.R.Popper. El ordoneaz stadiile evoluiei cosmice dup urmtoarea schem: Lumea 1 (lumea obiectelor fizice) Organismele vii 1. Elementele mai grele; lemnoase; i cristale 2. Hidrogen i heliu. Lumea 2 (lumea experienelor subiective) 3. Sensibilitatea (contiina animal) 4. Contiina de sine i a morii Lumea 3 (produsele minii umane) 6. Operele de art i tiinifice (inclusiv tehnologia) 5. Limbajul uman. Teoria eu-lui i a morii 19

Reducionismul explic ceea ce se ntmpl la nivelele superioare prin ceea ce se ntmpl la nivelele inferioare; ceea ce se ntmpl ntr-un ntreg este explicat prin ceea ce se ntmpl n prile sale dup principiul "cauzalitii spre superior". Popper afirm: Aceast idee reducionist este interesant i atunci cnd putem explica entiti i evenimente dintr-un nivel superior prin cele dintr-un nivel inferior, putem vorbi de un mare succes i putem spune c am mbogit mult cunoaterea nivelului superior. Reducionismul nu este interesant doar ca program de cercetare, dar i pentru c face parte din programul tiinei nsei , al crui scop este explicarea i nelegerea. Totui, acelai autor afirm c este o "cauzalitate spre inferior" dup cum o numete, prin care ntregul, ca structur, influeneaz fiecare parte i aduce exemple: exemplul stelelor n care masa exercit o presiune gravitaional nspimnttoare asupra particulelor elementare din zona central avnd ca rezultat faptul c unele nuclee atomice se topesc i formeaz nuclee de elemente mai grele, sau continu el: "un animal poate supravieui morii multor celule ale sale i la ndeprtarea unui organ cum ar fi o lab (cu respectiva moarte a celulelor care formeaz organul), dar moartea animalului duce repede la moartea prilor sale componente inclusiv a celulelor" , i conchide : "Cred c aceste exemple fac evident existena cauzalitii spre jos (inferior) i fac ct mai puin problematic succesul complet al oricrui program reducionist Totui, dac reducerea antropologiei la biologie, a biologiei la chimie, a chimiei la fizic poate fi un program util de cercetare sectorial, el nu poate reprezenta o schem de interpretare global a realitii. Aceast reducere spre inferior de care se prevaleaz interpretarea mecanicist a vieii, deseori prezent n cadrul teoriilor evoluioniste, este mai puin eficace atunci cnd se accede la nivelul de via superior, cel uman.

Etici antropocentrice i etici anti- antropocentrice Etica antropocentric are la baz teza conform creia omului trebuie s-i fie conferit un rol central n cadrul naturii, pentru c el este din punct de vedere ontologic diferit de restul realitilor naturale. Aceast poziie a fost recuperat recent n cadrul unor studii de fizic n care formularea principiului antropic, pentru explicarea tiinific a cosmosului, a marcat o net inversare de tendin privind imaginea Universului pe care tiina empiric, plecnd de la Copernic ne-a lsat-o, n care fiina uman pierduse poziia central i privilegiat. Brandon Carter n 1974 a formulat aa-zisul principiu antropic , care, n special n forma sa forte , adic ca o concepie n care totalitatea cosmosului este caracterizat de o strns corelare cu fenomenul vieii, l-a considerat din nou pe om nu numai ca parte a naturii, dar chiar ca unica fiin capabil de a ptrunde inteligibilitatea intrinsec a Universului. Este evident c ntr-o construcie de acest gen omul capt o poziie particular, ntruct are un rol de centralitate i de preminen fa de celelalte componente ale lumii naturale animate sau neanimate; totui aceasta nu este o abordare mprtit n mod universal; ntr-adevr, n cadrul gndirii filozofice, mai ales din lumea anglosaxon, s-au rspndit numeroase teorii antiaritropocentrice, care au fost dezvoltate mai ales n ncercarea de a rezolva gravele probleme legate de poluarea mediului. Aceast teorie pleac tocmai de la negarea centralitii omului propunnd pentru soluionarea acestor probleme o regndire general a eticii, care n-ar trebui abordat privitor numai la fiina uman, ci i la legtura ei cu natura. In acest fel se arat strnsa dependen a Omului de mediul nconjurtor, a crei consecin o constituie faptul c trebuie s se considere c interesele sale se mbin strns cu cele ale lumii fizice. Acestora din urm trebuie s li se confere acea consideraie moral, care n mod tradiional nu se extindea la aceste sectoare. In consecin se neag faptul c omul posed o proprietate spiritual care nu deriv din materie i c exist n el o profund unitate a res extensa i a res cogitans , astfel c el este redus la o simpl component a lumii naturale dotat cu aceeai relevan moral la fel cu alte componente. O schimbare de acest gen a fost operat de ctre aa numitele etici ecologise, de holism, ecofeminism, etica drepturilor animalelor, biocentrism. 20

Trebuie subliniat c dac este important admiterea unei relevante morale a componentelor naturale, independent de capacitatea lor de a aduce avantaje omului; totui exagerarea acestei concepii nu trebuie s cad n extrema opus, aceea de a conferi drepturi tuturor entitilor naturale. Substituirea antropocentrismului cu un model mai organic al raportului om-mediu este fr ndoial spirijinit de ludabila intenie de a proteja mediul i diversitatea biologic, dar, nu trebuie s se ajung la un extremism steril. Propunerea abandonrii antropocentrismului ar garanta valoarea intrinsec a tuturor fiinelor biosferei. Din pcate, aceast dorin tinde s devin o total interzicere ca omul s foloseasc fiine inferioare lui, n timp ce este n ordinea natural a lucrurilor ca fiecare specie a biosferei s triasc din alte specii. Problema autentic este stabilirea valorii care trebuie atribuite obiectelor naturale i dac ea trebuie s fie considerat intrinsec sau pur i simplu instrumental. Criticii anti-atropocentrismului consider c pentru a aborda corect raportul om natur, este inutil i duntor a se dori fondarea unei noi etici diferite de etica tradiional, n lumina noilor cuceriri tiinifice i culturale, fr a recunoate rolul uman. Omul are n lume un rol preminent, bazat pe profunda diversitate ontologic fa de restul creaiei, spiritualitatea sa nu deriv din materie i l situeaz la un nivel mai nalt; aceast supremaie nu l scutete, ci l oblig s respecte natura. Recuperarea unui echilibru cu natura nu se obine echivalnd omul cu alte fiine, schimbnd n primul rnd modul su de a gndi i de a aciona n privina entitilor neumane. De aceea, trebuie respinse afirmaiile extremitilor anumitor ecofilozofii i reinut ca de neeliminat o abordare de tip entropo-creaionist, nelegnd prin aceasta n mod esenial o concepie filozofic n care omul are un rol central i determinant fa de restul naturii. Gndirea personalist n aceast privin reine c n actualul moment cultural gndirea filozofic asupra persoanei este invitat s priveasc teoria ecologic a mediului, deci rspunderea fa de animale i ecosistem att n sens sincronic ct i n sens diacronic, n proiecia viitorului. Ar fi vorba de a elabora un fel de "personalism al biosferei" care s amplifice i s ntreasc rspunderea n sens "plenar" incluznd n recunoaterea necesitii respectului toate fiinele vii (animale, plante, pmnt) Este considerat preferabil abordarea antropocentric, nelegnd prin acest termen, un antropocentrism moderat care rezerv omului un rol de paznic, avnd o mare rspundere. Aceasta este i abordarea eticii ambientale catolice care se situeaz pe poziia teoriilor antropocentrice, dar cu particulariti i cu o modalitate de abordare profund diferit de celelalte.

Raportul corp-spirit Nu este posibil trasarea unor linii etice n domeniul biomedical, practicarea bioeticii, fr a avea clar valoarea inerent a corporalitii umane, i deci, raportul corp-spirit n unitatea persoanei. Scoal lui Cos din sec. V .e.n. amintea deja n lucrarea Locurile omului c: "natura corpului este nceputul discuiei n medicin". Orice medic tie intuitiv c apropiindu-se de corpul bolnavului, n realitate se apropie de persoana lui i c trupul bolnavului nu este chiar un "obiect" al interveniei medicale sau chirurgicale, ci "subiect". Dar acest raport corp-persoan trebuie aprofundat n special n privina problemelor referitoare la nceputul vieii embrionare i n privina temelor de sntate, boal, moarte. n planul filozofic ne aflm n faa a trei concepii diferite despre corporalitate, care comport o etic diferit i o antropologie corespunztoare diferit: concepia dualist, concepia monist, concepia personalist. Concepia dualist sau intelectualist Aceast concepie i are originile n gndirea greac: realitatea i are centrul n cosmos, n ordinea lumii, n care materia, element fluctuant, orb i nedeterminat, sediu al iraionalitii i al destinului, este 21

dominat i ntr-o oarecare msur organizat de idei divine de natur superioar i opus. Realitatea este dualist i tragic n sine, iar omul reprezint un "caz" al acestei tensiuni ntre lumea material i lumea ideal i divin. Dualismul antropologic se concretizeaz n afirmarea conflictualitii dintre suflet i trup; sufletul fiind elementul etern i divin, trupul se reveleaz ca obstacol principal pentru cunoaterea ideilor, iar idealul omului const n a se sustrage trupescului i a se nstrina de lume. Aceast atitudine este important n concepia platonic nu doar n legtur cu teoria cunoaterii i cu viziunea general a vieii; Platon, ncadrnd morala n concepia organicist a Statului absolut, ajunge chiar s justifice eutanasia n cazul unor aduli grav bolnavi, eutanasie realizat cu ajutorul medicilor ( R e p u b l i c a , 460b). Cu Aristotel aceast concepie dualist se atenueaz, dar nu dispare n totalitate. Aristotel concepe uniunea sufletului spiritual cu trupul prin raportul substanial ntre form i materie, act i potent. Pentru Aristotel sufletul este forma substanial a trupului, ceea ce nseamn c trupul este uman n toate prile sale ntruct este "informat" de suflet; sufletul actualizeaz trupul i l face s fie trup uman. Viziunea aristotelic a trupului este organicist, organismul uman atrage interesul tiinific al filozofului. n tentativa de unificare cel care pierde consisten este sufletul personal, iar cel care prinde relief este trupul, forma lui i unitatea lui. Instana unitar i conceptele care o justific (act i potent, materie i form) vor fi refolosite n concepia tomist i personalist, cu o mai bun salvgardare a consistenei spirituale i substaniale a sufletului personal. Vocile care reafirm valoarea intangibil a vieii umane n faa medicului (Hipocrat i Gallenus) sau valoarea ei n faa ndatoririlor civile (Cicero) mrturisesc totui dinuirea unei etici a respectului fa de individul uman i de respingere a simplei abordri instrumentale a corporeitii. Pentru a ntlni o nou faz a unui marcat dualism antropologic trebuie s ajungem la Descartes, Malebranche i Leibniz, n epoca triumfului raionalismului. Pentru Descartes trupul este unit n mod concret i fizic de suflet prin intermediul hipofizei, dar cele dou realiti difer prin esen i valoare: trupul este mecanism, iar Spiritul este contiin i este ceea ce d valoare omului. Trupul asum o accentuat semnificaie instrumental, iar Descartes nu percepe o contradicie n om pe plan operativ dup cum nu exist contradicie ntre muncitor i maina sa. Cunoaterea legilor naturii i revine raiunii, iar tiina, abordat n metoda lui Galilei conform criteriilor observaiei i experimentului, urmrete s cunoasc pentru a domina. Mecanicismul ca interpretare a realitii fizice i corporale va conduce, n medicin, la mbriarea metodei observaiei experimentale i la obinerea de progrese n cunoaterea structural i funcional a corpului uman. Pentru a fi explicat, corpul uman nu are nevoie, conform gndirii lui Descartes, de suflet, n sensul de principiul vital: corpul este fizic, este mecanic. Nu este necesar spiritul uman pentru a explica funcionarea corpului, ci pentru contiina de sine, pentru raiune i pentru interpretarea raional a lumii. Malebranche accentueaz un astfel de dualism, afirmnd c spiritul nu domin nici mcar n mod direct corpul sub forma unui instrument sau a unei maini ; separarea este de aa natur nct Malebranche l cheam n cauz pe Dumnezeu pentru a armoniza viaa corporal cu aceea spiritual n procesele congnitive i n activitatea practic (ocazionalism). Leibniz recurge la conceptul de armonie prestabilit ntre ordinea spiritual i ordinea fizic a omului pentru a elimina ideea interveniei continue a lui Dumnezeu, dar subliniind acelai dualism structural. Concepia monista Interpretarea materialist i monista, n afara concepiilor antice ale epicureismului, a oferit prin Marx, Sartre i Marcuse, o viziune a corpului reducionist i politic. Marxismul clasic a supus corpul speciei i societii; neomarxismul l orienteaz spre o a doua revoluie, mai individualist. Corpul epuizeaz totalitatea omului i a experienelor sale: att ceea ce omul este n interiorul su, ct i ceea ce omul atinge prin experien mpreun cu alii este corporeitate i experien corporal. Pentru Marcuse, care nu ofer mereu o gndire sistematic, din punct de vedere orientativ rmne stabilit c trupul este locul, mai mult dect mijlocul eliberrii; a fi din nou stpn pe trup nseamn a elibera persoana uman de organizarea muncii dependente, 22

organizare proprie societii burgheze i industriale, moralei extrinseci, instituionalizrii cstoriei; a-l face s devin locul plcerii, al jocului i al expresiei a tot ceea ce poate fi. Trupul trebuie s fie eliberat de dominaia banului, de logosul legii i de constrngerea social; odat eliberat va fi punct de plecare pentru o nou societate. Pe aceast linie politico-revoluionar se nscrie prima micare feminist, lansat de Simone de Beauvoir i vestita sa oper, Al doilea sex, care a avut i nc mai are o mare influen pe planul revendicrilor libertii sexului, n campaniile contraceptive, avort, sterilizare voluntar etc. Unele curente psihologice contemporane precum behaviorismul i psihanaliza, chiar dac au contribuit la depirea concepiei organiciste i mecaniciste despre trup, nu depesc orizontul materialist -monist al concepiei despre om, ci i propun s cerceteze misterul psihicului uman i al "corpului trit", fie prin studiul comportamentului, fie prin analiza dinamicilor incontientului i ale presiunilor sociale. Desigur aceste coli au oferit n domeniile respective contribuii notabile i chei de interpretare a realitii omului n subie ctivitatea i n patologia sa, dar nu se desprind de viziunea monist i temporalist asupra omului.

Concepia personalist asupra omului i a corporalitii Aceast concepie, care are o importan fundamental pentru ntreaga etic a corporeitii, p entru problemele etice ale sexualitii i ale medicinei, a primit diverse contribuii n diferite momente ale istoriei gndirii teologice i filozofice. ndeosebi Cretinismul a introdus, spre recunoatere universal, n istoria gndirii occidentale, nsi noiunea de "persoan" neleas a fiin subzistent, contient, liber i responsabil. Adevrurile Revelaiei relative la Creaie i la concepia despre Dumnezeu ca Fiin Personal i Transcendent n privina realitii lumii a condus la o puternic sudur unitar. Sfntul Toma de Aquino ncepe prin a utiliza, n afara presupusei inspiraii cretine, cheile interpretative ale metafizicii aristotelice: materia i forma, esena i existena. El afirm c sufletul este unit cu corpul n mod substanial i nu accidental ntruct este co-principiu al persoanei, sufletul fiind form substanial a corpului. Astfel, corpul este uman ntruct este animat de un suflet spiritual, el este cel care este, pentru c primete ntocmirea ontologic a umanitii de la nceput spirituale; acelai principiu prin care noi cunoatem i suntem liberi, acela - sufletul spiritual - este form substanial a corpului. Pentru Sfntul Toma doar aceast explicaie d seama n mod pozitiv despre unitatea activitii umane, care este ntotdeauna fizico-spiritual i exclude aporiile dualismului. Elementul prin care un corp i exercit activitatea este forma sa substanial. Dac corpul ar fi lng suflet, iar acesta lng corp nu s-ar explica unitatea de activitate, unitate de surs - s-ar spune astzi - energetic i informaional, n omul individual. A doua ax a gndirii care se revendic de la filozofia tomist, chiar dac nu este complet explicitat, e aceea care se bazeaz pe dou principii ale oricrei fiine reale, i anume: esena i existena. Esena compozit a omului (suflet i corp) trece de la starea potenial i ipotetic la cea real - dup cum se ntmpl pentru orice realitate - n urma unui act existenial pe care l realizeaz n mod concret aceast potenialitate. nsui actul existenial pe care l realizeaz corpul uman este alctuit din actul existenial nsui pe care l realizeaz sufletul: este un unic act existenial, nu dou acte constitutive ci unul i unic; adic este implicit n unitatea formei. Este actul existenial propriu formei care actualizeaz materia i deci, n cazul nostru, corpul. Abordarea fenomenologic a corporalitii a adus numeroase contribuii la o nelegere global i complet a acesteia dar, din perspectiv personalist, ar putea fi susceptibil unor numeroase critici dac nu este subordonat i completat cu o viziune ontologic a corporeitii. Existena nu poate fi citit dect n interiorul unei esene, iar esena omului este dat de uniunea substanial a sufletului spiritual cu corpul care i mprumut fora existenial de la sufletul spiritual nsui. Semnificaiile personaliste i umane ale corpului pot fi rezumate cu aceste expresii i valene: ntrupare spaio-temporal, difereniere individual, expresie i cultur, relaie cu lumea i cu societatea; instrumentalitate i principiu al tehnologiei. A ne aminti c tehnica nu este altceva dect potenare a corpului muscular (maina), a senzorialului (tehnologia imaginilor i a sunetelor) i a creierului (informatic). Dar 23

corpul este i limit, semn al limitei spaio-temporale, iar aceast limit, pus n eviden n mod particular de existenialism i de personalism, poart cu sine conceptele de durere, de boal i de moarte. Valorile corporale se afl n armonie i situate ierarhic ntre ele; acesta este un corolar al unitii corpului, dei este compus din pri, care face din el un organism viu i nsufleit de spirit. Unitatea mai multor pri vii cere i construiete ierarhia prilor i intercomunicabilitatea lor, adic armonia. Doar n acest termen se poate vorbi despre organism viu. Este ceea ce moralitii numesc unitotalitate. Din acest fapt deriv importante consecine pe plan etic i etico-medical. Primul bine care se prezint ca esenial organismului viu este viaa; ceea ce atinge viaa distruge organismul ca atare, iar aceasta este cea mai mare privaiune care poate fi adus unei persoane. Doar binele spiritual i transcendent al persoanei, binele moral, poate comporta riscul unei libere privaiuni de via. Viaa fizic a unei persoane poate fi pus n pericol i indirect, sacrificat (aciunea de ucidere direct i n acest caz opera altora) doar din motive de bunuri morale care privesc totalitatea persoanei sau pentru salvarea altor persoane; dar chiar i n cazurile acestea aproape mereu exist o responsabilitate pe seama celui ce determin o asemenea pierdere i o asemenea situaie. Este cazul martiriului sau al aprrii celor dragi sau semenilor de un agresor ned rept. Dup via ca prim bine, o alt valoare de prim importan este integritatea acesteia, care poate fi anulat doar dac acest lucru este cerut de salvgardarea vieii fizice n ansamblu sau de un bine moral superior. Bunurile vieii de relaie, ca bunurile afective sau sociale, trebuie s se subordoneze celor dou bunuri precedente: viaa i integritatea ei. Pentru o intervenie chirurgical se justific internarea n spital i desprirea de viaa afectiv familial. In schimb, nu exist nici o raiune social care s justifice o automutilare sau o sterilizare, cu att mai puin o direct suprimare a vieii. Personalismul revendic transcendena persoanei umane: persoana, ntruct are capacitatea de autocontiin i autodeterminare, depete prin noutate nivel ontologic i valoare, lumea material; lumea este cea care dobndete semnificaie n persoana uman care reprezint finalitatea universului. Aceast mreie ontologic i valoric a persoanei se observ i atunci cnd ea este raportat la societate. Fa de societate persoana nu trebuie s fie considerat ca o parte, nici societatea nu trebuie considerat ca un "organism viu" (concepie organicist): tocmai din inima, din centrul persoanei (care cu ntreaga sa fiin se deschide spre ceilali semeni) se nate societatea; dar persoana, n timp ce este, fa de societate, element generativ, nu se investete pe sine n totalitate n ipostaza social-temporal i nici n cea politic.

Persoana, sntatea, boala Organizaia Mondial a Sntii d urmtoarea definiie sntii: "sntatea este o stare de complet bunstare fizic, mintal i social care const doar ntr-o absen a bolilor i a infirmitilor". Aceast definiie depete deja limitele unei concepii organiciste asupra sntii, deoarece cuprinde starea mintal i social. Completarea cea mai important a definiiei este considerat tocmai la nivel etic, cci exist i o dimensiune etic a sntii, nrdcinat n spiritul omului i n libertatea sa: multe boli deriv din alegeri greite (drog, alcoolism, SIDA, violen, privare de bunuri necesare sntii); sntatea este administrat n mod responsabil n echilibrul persoanei ca un bine al persoanei nsei. Chiar i acolo unde boala i are originea independent de un ethos al persoanei i al responsabilitilor sale, prevenia, terapia, recuperarea implic voina i libertatea subiectului, precum i responsabilitatea comunitii, iar acolo unde se vorbete despre responsabilitate este implicat i dimensiunea etic. Modul n care bolnavul nfrunt boala sau ceteanul administreaz sntatea, este influenat de tabloul valorilor etico-religioase ale persoanei. Tocmai de aceea medicul nu i-a ncheiat datoria fa de bolnav atunci cnd i-a oferit acestuia terapiile fizice, ci trebuie s-i ofere bolnavului i asistena uman a ordinii morale. Educaia sanitar ndreptat spre meninerea sntii ca echilibru i prevenirea bolilor se bazeaz n totalitate pe o supoziie etic de responsabilitate: a comunitii care instruiete i educ i a ceteanului care se strduiete s foloseasc mijloacele n aa fel nct s pstreze binele sntii pentru sine i pentru alii. 24

Patru sunt dimensiunile sntii care se intersecteaz i se ntreptrund: dimensiunea organic, dimensiunea psihic i mental, dimensiunea ecologico-social, dimensiunea etic. Fiecare ar avea nevoie s fie ilustrat i fiecare i are propria istorie: bolile organice i cauzele lor sunt cele studiate de la nceputuri, bolile psihice i mintale (ce in de psihiatrie i de psihopatologie) au avut parte de o atenie ulterioar; atenia acordat componentei socio-ambientale este cu totul recent, dar se dovedete a fi din ce n ce mai demn de consideraie, ntr-atta nct astzi se vorbete cu tot mai mult ngrijorare despre degradarea ambientului ecologic ca factor de ameninare pentru sntate, privitor la un grup mare de boli i chiar la condiiile eseniale de via. Echilibrul general i total al sntii presupune toate cele patru cauze i n toate cazurile: de prevenie, tratament i recuperare, aprare a mediului i educaie sanitar, capacitate de reacie i de colaborare n momentul bolii, toate acestea implic o dimensiune etic de mare angajare att la nivel personal ct i la nivel social; dorim s afirmm mai ales c nsei conceptele de sntate i boal se raporteaz a ntreaga persoan.

Bioetica, sexualitate i procreare uman Acest curs ncearc s relanseze tema sexualitii n viziunea corporalitii i a persoanei i s pun astfel premizele tratrii etice a problemelor procrerii responsabile, a avortului, a interveniilor medico chirurgicale pentru schimbarea sexului, a tratamentului tulburrilor sexuale, a sterilizrii i a tehnologiilor fecundrii artificiale. Pentru o situare istoric a refleciei noastre trebuie s amintim dou componente culturale importante pentru a nelege atitudinile i schimbrile sociale. Prima este cea mai rspndit i reprezint permisivitatea hedonist concomitent culturii industriale i postindustriale, rezumabil la "sexualitate ca obiect de consum", sexualitate fr risc i fr scrupule. Este vehicolul cel mai eficient al mentalitii contraceptive i avortive. Aceti factori culturali au avut un efect pozitiv i anume faptul c au situat dezbaterile pe tema sexualitii la nivel antropologic i au determinat depirea nelegerii sexualitii ca genitalitate, dar au contribuit, n multe medii sociale i culturale la revendicarea i puternica detaare a comportamentului sexual de orice norm etic (liberalizarea sexului) i chiar conceperea acestei liberalizri drept condiie primar pentru totala eliberare a omului. Fundamental a fost aportul lui S. Freud la afirmarea sexualitii ca dimensiune a ntregii persoane i a individurii valenei sexualitii n procesul de maturizare i de socializare a individului. Totui, pentru Freud aceasta nseamn c nu persoana este cea care se exprim n dimensiunea sexualitii, ci sexualitatea exprim i structureaz personalitatea cu dinamicile ei legate de profunzimea incontientului. Manifestrile normale i cele patologice ale personalitii sunt "determinate" de aceste dinamici, cel mai important dintre ele fiind reprezentat de "complexul lui Oedip". Manifestrile personalitii, chiar i cele mai geniale i spirituale, precum cultura i arta, sunt produsul i elaborarea acestor dinamici i a aa numitelor "mecanisme de aprare" (sublimare, represiune, fug, agresiune etc). Imaginea nsi a familiei este configurat n lumina suspiciunii c ar fi o mpletitur de reprimri, instincte i tensiuni profunde. Aceast viziune a rsturnat concepia clasic a sexualitii n relaia sa cu persoana i mai ales a suscitat o nou linie comportamental. Ar fi totui inexact s i se atribuie lui Freud o pedagogie a libertinajului i a elementului licenios n privina sexualitii: el justific mecanismele blocrii forelor instinctuale i sugereaz mecanismul sublimrii, dar este o realitate c pornind de la Freud i -a deschis calea o concepie pansexualist i determinist asupra persoanei: sexul este totul, sexului nu i se comand, nevroza i suferinele personalitii nu se datoreaz dect reprimrilor sexualitii. ntreaga educaie tradiional este prezentat ca o mare for de reprimare, iar cultura datoriei ca rezultat al unei nevroze colective. Filozofia existenialist a lui J.P. Sartre i tendinele nrudite, prezente n literatur i n film, au contribuit nu cu puin la concepia nihilist asupra moralei i la exaltarea experienei sexuale ca expresie liber i form privilegiat, dac nu unic, de comunicare. Poate fi adugat efectul produs de publicarea aa Raport Kinsey. Autorul principal ilustreaz cu statistici i procente rezultatele unui vast sondaj n rndurile societii americane asupra comportamentelor sexuale chiar i asupra celor mai anormale i aberante, concluzionnd c comportamentele sexuale nu sunt dect un mecanism relativ simplu care este atent la reacia erotic atunci cnd stimulii fizici i psihici sunt suficieni i "este de aceea lipsit de sens s fie chemate n cauz categorii precum binele i rul, ceea ce este licit sau ilicit, ceea ce este normal sau anormal". 25

Alt stimulent pe calea liberalizrii sexului i a separrii lui de responsabilitile procrerii a fost reprezentat de rspndirea i liberalizarea contraceptivelor i n mod deosebit a "pilulei Pinkus". Fenomenul acesta, a crui explozie s-a petrecut exact n anii "contestatari", a avut ca efect, n afar de favorizarea hedonismului i a contestrii moralei sexuale conjugale tradiionale i pe acela de a fi mprumutat o arm dup cum vom arta n continuare - pentru politizarea planurilor de controlare a natalitii. Nu poate fi inut sub tcere nici alt contribuie cu caracter bulversant i totui luat n consideraie de unele coli, n forme i tehnici mai puin brutale fa de cele originare, i anume cel propus, n domeniul terapiilor sexologice de sexologii americani William H. Masters i Virginia E. Johnson, ale cror teorii au fost apoi reluate de Kaplan i Skinner. Construit pe baza scrierilor behaviorismului pozitivist, opera celor doi analiza reaciile neurofiziologice ale actului sexual la brbat i la femeie, "reducnd" dinamica gestului unitiv la o complex mpletitur de reacii msurabile. Au fost oferite msurtori instrumentale ale acestor reacii, au fost rspndite nregistrri filmate, iar repetarea lor era sugerat ca tehnic "terapeutic". In sfrit, trebuie luat n considerare ideologia marxist. Pentru Marx, familia trebuie legat de productivitate. Un semn tragic al acestui "caracter funcional" al familiei n relaie cu productivitatea este tocmai faptul c prima societate marxist consider necesar ca femeia s intre n lumea muncii i s fie legalizat avortul dac acesta poate mpiedica realizarea femeii ca muncitoare. Pentru neomarxiti revoluia sexual, conceput ca al doilea timp al revoluiei sociale de eliberare trebuie s fie coeficientul major pentru instaurarea unei noi societi. In noua societate omul ar trebui s fie eliberat nu numai de munca dependent de fabric, ci i de dependena erotic i afectiv care se petrece n cadrul cstoriei i de dependena spiritului care are loc n viaa moral. Principalul reprezentant al acestei ideologii este H. Marcuse, prin care se ajunge chiar s se teoretizeze eliberarea sexualitii de heterosexualitate i s se vorbeasc despre "polimorfism" i deci de "libera alegere a sexului". Respingerea legturii sexualitate-stare conjugal-familie au desfcut legtura dintre iubire i via n interiorul familiei i au fcut ca procrearea s devin cu totul accidental. Vrfurile ideologizante i radicale ale micrii feministe, iniiate de Simone de Beauvoir, au teoretizat dreptul la avort i la contracepie, ca d rept al femeii, adoptnd un concept de eliberare a femeii de origine i extracie neomarxist i revendicnd pentru femeie un rol politico-social alternativ celui din cminul familial. A doua component istorico-cultural de care trebuie inut cont o constituie faptul c procrearea, reprimat de hedonism i njosit de ideologia marcusian, a fost transformat de asemenea n obiect de control i de programare n cadrul politicilor demografice mondiale. Neomalthusianismul, lundu -i ca punct de referin teoriile lui Thomas Robert Malthus, le-a dus mai departe furniznd bazele teoretice ale politicilor antinataliste. Politica demografic mondial se desfoar ntre cele dou slogane: contracepie pentru combaterea mizeriei; cel mai bun contraceptiv este dezvoltarea economic. Bioetica cretin consider c n interiorul acestei probleme, care atinge viaa i destinele popoarelor, trebuie s se afle un apel etic: problema poate avea, deci, doar o soluie etic, prin educarea la procreare responsabil: nici biologism spontaneist, nici libertate fr norme etice, nici legislaie impus, ci iubire responsabil, administrare contient a vieii n cadrul cstoriei. De asemenea consider c s -a produs o escaladare a aplicrii programelor de planificare politic a naterilor: s-a nceput cu propaganda i difuzarea contraceptivelor, s-a trecut ntr-o a doua etap la avort, s-a ajuns la sterilizarea voluntar. Aceast gradaie nu este ntmpltoare: introducerea avortului necesit un teren cultural contraceptiv: este deci nevoie mai nti de crearea mentalitii pentru ca naterile s fie considerate drept un ru de evitat o dat ncetenit aceast mentalitate, avortul este calea de scpare a maternitii nedorite, sterilizarea se prezint n ultim instan att ca o cale mai sigur ct i ca un fapt mai puin traumatizant, pentru evitarea naterilor i chiar, n sfrit, ca un element ideologic eliberator. Aceste atitudini culturale au necesitat campanii propagandistice speciale mai ales acolo unde tradiiile culturale erau i sunt mai rezistente. Cutarea mijlocului cel mai eficient i facil pentru rspndirea pe plan social a condus la stimularea cercetrii farmacologice pentru producerea unor contraceptive cu factor de risc la adresa sntii din ce n ce mai sczut i medicamente avortive care astfel pot deplasa problema avortului chiar la domiciliu.

Perspectiva cretin: argumente pentru sexualitate n cadrul legturii conjugale Cretinismul consider c sexualitatea uman are o structur cu caracter complementar i se prezint ca o capacitate de deschidere a ntregii fiine ctre aspectul conjugal. Complementaritatea se manifest ntotdeauna ca o tendin puternic spre aspectul conjugal, adic spre unirea fizic, psihic i spiritual cu sexul opus. Cnd, prin liber alegere, aceast complementaritate acioneaz sub aspect conjugal, unirea intereseaz totalitatea persoanei i nu doar o parte a ei. Cnd brbatul i femeia se unesc, dac actul este 26

deplin uman, sunt antrenate corpul, inima i spiritul; dac una din aceste dimensiuni lipsete, atunci este vorba de o unire incomplet din punct de vedere uman i fals din punct de vedere obiectiv, cci corpul nu are sens dect ca expresie a totalitii persoanei. De aceea, conjugalul nseamn totalitate, unitate care exprim druirea reciproc i total a persoanelor. Fiind vorba despre druirea persoanei, acest lucru este deplin uman atunci cnd este total n privina coninutului i total ca legtur de stabilitate: nici n sens ontologic nici n sens cronologic persoana nu exist parial, nu se descompune n pri separabile. Aadar conjugalul" confer legturii perenitate i stabilitate, i aceasta nu numai datorit necesitii unui mediu educativ stabil pentru eventualii copii, ci nainte de toate, pentru c este vorba despre druirea de sine, druirea propriei subiectiviti. Este adevrat c persoana nu i epuizeaz ntreaga fiin n sexualitate, dar tot att de adevrat este c sexualitatea marcheaz, implic i antreneaz totalitatea persoanei. Conjugalul nu ne oblig ntr-un mod determinist, nu avem doar facultatea de a nfptui acte sexuale; dar dac nfptuim aceast uniune, ea implic tot ceea ce nseamn i presupune druirea total i stabil a persoanei. Deseori exist nclinaia de a crede c morala este expresia unei constrngeri: n realitate, ea cere, ntradevr, stpnirea forelor proprii personale pentru ca acestea s nu degenereze n anarhie, dar morala este realizarea plintii de a fi n contiina de a aciona. Atunci cnd strng mna unui prieten eu nu m rezum doar la micri fizice i mecanice, ci mi exprim sentimentul i recunoaterea demnitii propriului prieten, pe care l ntmpin; altfel, gestul ar fi unul fals i nu uman. Din aceast aceast perspectiv asupra conjugalului decurg cteva consecine pe plan bioetic: Este lipsit de sens exerciiul sexualitii n manier autoerotic (masturbare) i n stare de provizorat, adic nainte de nceperea vieii conjugale i n afara acesteia. Delicata problem a homosexualitii poate fi configurat, ntr-un anumit stadiu , mai degrab ca o maladie tratabil - de altfel, deja cu rezultate ncurajante - prin psihoterapie, dect ca un viciu deliberat; imputarea subiectiv nu este ntotdeauna cu putin i nu ntotdeauna cu referire la subiectul n cauz, ea este reinut ca o anomalie de prevenit i de vindecat i corectat, att ct este posibil i n limitele posibilului, pentru c sexualitatea are o orientare obiectiv heterosexual spre aspectul conjugal i doar n acea configuraie i atinge plintatea. Celelalte consecine care decurg din aspectul conjugal, adic din ntlnirea stabil, deplin i contient i din unirea a dou persoane de sex diferit sunt urmtoarele: dimensiunea unitiva i dimensiunea procreativ, legate de actul sexual, dimensiunea familial i dimensiunea social care decurg din pactul de uniune i din alegerea interpersonal. Acest lucru implic faptul c societatea trebuie s fie informat asupra constituiei familiei, ntr-un anume mod trebuie s o recunoasc. Recunoaterea juridic i public nu este vzut ca o legtur constrictiva, ci ca un act de valoare i de angajare. Societatea recunoate i se angajeaz s apere i s promoveze necesitile i drepturile originare ale acestei legturi. Necesarul de alime nte, de munc, locuina, serviciile sociale pentru familie nu sunt nici daruri, nici obligaii impuse, ci datorii pe care colectivitatea le are fa de familie. Cuplul familial, la rndul su, are obligaia sa-i manifeste voina de a forma o familie i s se ncread n fundamentele acestei intenii.

Etica procrerii responsabile i a contracepiei Trebuie evocat n primul rnd un principiu general referitor la dimensiunea moral a oricrei alegeri umane: pentru ca o aciune s fie dreapt trebuie ca scopul ei s fie drept, adic n conformitate cu binele total al persoanei umane i, n egal msur trebuie s fie drepte mijloacele, adic i acestea s fie conforme cu binele total al persoanelor i s fie coerente cu scopul. Aadar, n actul procreerii umane se aplic acelai principiu: procrearea uman este actul cel mai nalt investit cu sens etic: este una dintre alegerile cele mai importante ale cuplului, este unul dintre scopurile principale ale cstoriei, avnd ca rezultat naterea unei noi persoane umane. Procrearea, deci, care este nscris n finalitatea sexualitii i n complementaritatea sexelor, este implicit vieii conjugale, deci cine a ales viaa conjugal, nu poate exclude procrearea. A exclude n mod voluntar fecunditatea unei uniuni orientate spre acesta dimensiune nseamn a contrazice finalitatea actului conjugal. Totui nu se poate vorbi totui de "dreptul la copil": dreptul emanat de cstorie este acela de a realiza acte fecunde n sine; fecunditatea efectiv poate depinde de alte cauze. n rest, dreptul la copil este o expresie improprie, pentru c nimeni nu are "dreptul" de "a avea" o persoan ca i cum ar fi un lucru. Etica procrerii va trebui s se inspire n urmtoarele principii: a) Principiul responsabilitii. Conform acestui principiu, se cuvine ca perechea conjugal brbatfemeie, legitim constituit n cadrul cstoriei i al ntemeierii familiei, s ia decizia de a procrea sau nu cu privire la numrul copiilor: aceast decizie nu poate fi ntrerupt de Stat, fiind un drept "personal" al cuplului. Orice legislaie care stabilete un maxim sau un minim de fii, sau care, mai ru, impune sterilizarea sau aplic 27

restricii aplic sanciuni sau penalizri asupra numrului copiilor este o legislaie ilicit. Statul poate cla rifica sau ncuraja cu motive valabile legate de binele comun, dar nu poate impune msuri prestabilite, directe sau indirecte. Exist o atitudine responsabil dac se respect integritatea actului conjugal, chiar n condiiile n care intervin previziuni, n momente n care soii consimt o plcere efectiv sau consimt s o distaneze. Invers, nu este responsabil atitudinea de manipulare a actului conjugal n obiectivitatea sa total i personal, printr -o atitudine care exprim doar dimensiunea psiho - afectiv i nu pe aceea procreatoare, sau exprim doar un fapt biologic, nu i unirea de natur afectiv i spiritual. Ambii soi au o responsabilitate n privina actului sexual ca atare i a propriei fertiliti n general. Pe lng dreptul de a procrea se recunoate, deci, dreptul de "non procreare" n sensul c soii, n anumite condiii, au dreptul de a ndeplini acte a cror non fertilitate se poate prevedea, sau s se abin de la acte fertile i pot n anumite cazuri chiar s i exclud fecunditatea pentru motive independente de voina lor (risc de via sau de sntate). n aceste cazuri un asemenea drept va trebui s fe exprimat n sensul c va obliga la "nerecurgerea la acte fertile", prin metode legitime: nu ar fi justificat de exemplu, avortul n numele dreptului de a nu procrea. b) Principiul adevrului iubirii Acest principiu privete coninutul iubirii umane i n felul acesta, metoda de a-1 urma. Fecunditatea sau procrearea se va regsi ca expresie a unei iubiri adevrate dintre cele dou persoane, iubire obiectiv adevrat i realizabil adevrat. St n libertatea soilor efectuarea sau neefectuarea actului conjugal, precum i responsabilizarea lor n legtur cu previziunea sau timpul pe care l consimt oportun pentru o eventual natere; dar nu ine de posibilitatea moral a soilor manipularea actului n obiectivitatea sa total i personal, pentru a exprima doar dimensiunea psihologic-afectiv i nu i pe aceea procreatoare, sau doar un fapt biologic determinat i nu i unirea afectiv i spiritual, de ordin superior. Aceasta este perspectiva din care sunt considerate ca respectnd integralitatea i particularitatea actului conjugal "metode de reglementare natural a fertilitii", n timp ce "contraceptivele" sunt de fapt reductive ale acestei integraliti i particulariti; de aceea, trebuie considerate ilicite i nu deplin umane n sensul total al cuvntului, iar aceasta fr a ine cont de pericolul sanitar i psihologic pe care contraceptivele l prezint. Efectul contraceptiv se poate explica n dou feluri: 1. Prin blocarea eliberrii celulei ou de ctre ovar (pilula estroprogestinic); 2. Prin mpiedicarea ntlnirii celulei ou i a spermatozoidului n timpul actului sexual (condom , diafragma, spermicide). Printre contraceptive se numr practica coitus interruptus, care const n ntreruperea raportului sexual chiar nainte de ejaculare pentru a nu se depune n vagin spermatozoizii. n mod eronat este inclus ntre tehnicile contraceptive sterilizarea; prin sterilizare - chiar dac este posibil o anumit reversibilitate - se altereaz definitiv integritatea corpului brbatului sau al femeii. ntre contraceptive trebuie s distingem: 1. Contraceptivele de barier. Printre contraceptivele de barier avem deci, "condomul" sau profilacticul i diafragma. Condomul cu Indicele Pearl de 7-10% Diafragma cu Indicele Pearl de 14-15% 2.Contraceptivele hormonale: pilula estroprogestinic. Pilula estroprogestinic este alctuit - cum spune chiar numele su- din asocierea dintre doi hormoni sintetici, un estrogen i un progestinic, iar aciunea sa "contraceptiv" se explic astfel: a) inhibnd sistemul hipotalamic-hipofizar i n consecin emiterea celulei ou i a hormonilor; b) alternd succesiunea normal a modificrilor endometrului uterin prin care - atunci cnd se produce ovulaia embrionul nu are posibilitatea s se implanteze n uter; c)modificnd motilitatea trompelor uterine i mpiedicnd trecerea spermatozoizilor care trebuie s ntlneasc celula ou i, dup eventuala concepere, coborrea embrionului spre uter; d) alternd compoziia mucusului cervical, care devine inospitalier pentru spermatozoizi i le mpiedic naintarea spre canalul cervical. Efectele b) i c) datorit faptului c se manifest dup ce s -a petrecut conceperea - trebuie considerate avortive i nu contraceptive. In lumina studiilor recente n materie se deduce c posibilitatea de a avea loc un avort n timpul efectului pilulei estroprogenistic, lipsind celelalte efecte contraceptive, ar fi similar unui avort cu fiecare 10 ani de folosire. Indicele Pearl este pentru pilula estroprogestinic sub 1. 3. Spermicidele, bureii i splaturile vaginale. Spermicidele sunt folosite de obicei asociate cu alte metode de barier. Bureii au o sczut eficien contraceptiv Splaturile vaginale sunt o practic ineficient din punct de vedere contraceptiv. 28

4.1nterceptivele. Printre interceptive le distingem pe cele hormonale (minipilula, "pilula de a doua zi"; progestinicii ca implant subcutanat) de cele mecanice (spirala sau IUD). Minipilula conine doar progestinici n cantitate minim i se administreaz zilnic. Mecanis mul de aciune al minipilulei este multiplu: 1) blocheaz n 30-40% din cazuri ovulaia; 2) face ca mucusul cervical s fie impenetrabil spermatozoizilor; 3) altereaz structura endometrului uterin fcndu-l inospitalier pentru nidarea embrionului eventual conceput. S-a calculat c o femeie care folosete minipilula poate fi expus unui avort la fiecare 5 ani de ntrebuinare. Minipilula este rareori cauza unor efecte colaterale cunoscute ca foarte neplcute, precum pierderi hematice neregulate i, n cazul conceperii, incidena sporit a sarcinilor extrauterine. Minipilula are un indice Pearl de aproximativ 1-6%. Administrrile" depozit" de estroprogestinici sunt efectuate pe ci alternative celei orale, adic sub forma de preparate "depozit" injectate intramuscular sau coninute n capsule, care sunt implantate subcutanat i care desfac treptat, de la o zi la alta, principiile active. Cantitatea de progestinic administrat zilnic fiind foarte redus, nu se realizeaz blocarea total a ovulaiei i deci intr n aciune celelalte mecanisme "de aprare", adic alterarea permeabilitii mucoasei cervicale pentru spermatozoizi (mecanism contraceptiv) i a mucoasei endometriale care devine neospitalier pentru embrionul eventual conceput {mecanism avortiv). Principalul dezavantaj al acestor preparate este prezena unor repetate pierderi hematice intermenstruale provocate de continua atacare a ciclului sanguin cu mici cantiti de progrestinic; n rest, contraindicaiile i riscurile sunt similare celor descrise n cazul pilulei estroprogestinic. Indicele Pearl este cuprins ntre 0 i 2%. Pilula de a doua zi este o adevrat tehnic avortiv care, prin mecanismul de aciune, nu are cu nimic de a face cu pilula estroprogestinic contraceptiv: s nu ne amgeasc, deci, denumirea de "pilul" sau compoziia chimic (estrogeni i /sau progestinici) similare pilulei contraceptive. Pilula de a doua zi nu exist ca atare n comer: se indic n general sub acest nume o cretere masiv de estrogeni sau de estroprogestin ici la 72 de ore de la un raport sexual care este considerat c ar putea fi responsabil de o concepere; aceast cretere este repetat dup 12 ore. Celelalte doze crescute de hormoni, administrate pe cale oral, cnd au atins circuitul sanguin, provoac o puternic tulburare a echilibrului hormonal, de obicei predispus s pregteasc mucoasa uterin pentru a primi embrionul eventual conceput. Astfel, se ntmpl ca, dac a avut loc conceperea, embrionul s nu reueasc s se implanteze n endometrul substanial modificat de produsul farmaceutic. Spirala sau dispozitivul intrauterin este alctuit dintr-un dispozitiv din material plastic sau din alt material (de exemplu, argint), de forme diferite (spirale sau dispozitive intrauterine) care este inserat netraumatic, prin colul uterin, n cavitatea uterin. Mecanismul prin care acioneaz spirala se explic n diferite moduri: inducerea unei reacii mpotriva corpului strin, care provoac o inflamare cronic a mucoasei endometriale, fcnd-o neospitalier pentru un eventual embrion gata s se implanteze (datorit faptului c spirala nu interfereaz cu ovulaia, este mereu posibil s aib loc o concepere urmat de aciunea avortiv); alterarea compoziiei mucoasei cervicale care mpiedic naintarea spermatozoizilor ctre canalul cervical i cavitatea uterin (acest efect este prezent n cazul n care spirala este tratat cu cupru sau cu un progestinic). Acestor efecte li se pot aduga cele specifice progesteronului atunci cnd spirala este nsoit de tratament cu acest hormon. Riscurile i consecinele legate de folosirea dispozitivelor intrauterine sunt multiple: reacii sincopale sau perforri ale uterului n timpul manevrelor de inserare; risc sporit de a contracta o Maladie Inflamatorie Pelvian, incidena mai nalt a sarcinilor extrauterine att n timpul ct i dup perioada de folosire a spiralei. Indicele Pearl este de 1-3%. 5. Contragestativii. RU486, definit i pilula de dup o lun, este alctuit dintr-o substan, mifepriston, care dezvolt activiti antiprogestinice. Vaccinul anti-hCG este alctuit din fraciunea catenei beta a gonadotropinei corionice, vehiculat de un carrier: administrarea lui induce formarea de anticorpi contra subunitii hormonului. Prin interferena aciunii gonadotropinei corionice i cderea nivelurilor de progesteron, sunt compromise posibilitile de nidare i dezvoltare a embrionului. ntr-adevr, corpul galben tinde s regreseze antrennd descompunerea endometrului i eliminarea embrionului. Metode de reglementare natural a fertilitii Prin metode diagnostice ale fertilitii sau metode naturale sau metode de reglementare natural a fertilitii se indic, din contra, un ansamblu de metode care fac femeia capabil s i cunoasc perioadele de 29

fertilitate i de nonfertilitate ale propriului ciclu menstrual i de a-i putea reglementa raporturile sexuale n msura n care, de comun acord cu soul, ar dori s obin sau s evite temporar sau definitiv o sarcin. Printre acestea, cele mai acreditate sunt metoda temperaturii bazale, metoda ovulaiei sau Billings dup numele soilor John i Evelyn Billings , care au descoperit-o - i metodele sintotermale. Fiecare metod diagnostic a fertilitii se bazeaz pe descoperirea unor simptome i semne, denumite indici de fertilitate, care i permit femeii s tie dac ovulaia este pe cale de a se petrece sau deja a avut loc. Indicii de fertilitate la care se face referire de obicei sunt urmtorii: 1) temperatura bazal corporal, care, prezentnd n mod normal o evoluie bifazic n raport cu modificrile hormonale ale ciclului menstrual, d posibilitatea identificrii - dup o cretere a ei, apoi stabilizarea fa de faza precedent - ovulaia instalat; 2) mucusul cervical, care fiind produs de celule particulare ale canalului cervical, este nu numai un indice de fertilitate dar i un factor de fertilitate, cci, dac lipsete mucusul cervical, femeia trebuie considerat steril. Cantitatea i aspectul mucusului cervical sufer modificri importante n timpul ciclului menstrual, ca rspuns la diferite nivele plasmatice ale hormonilor: femeia se afl n situaia de a aprecia aceste variaii ale mucusului cervical, care sunt obiective (modificarea aspectului, a fluiditii, a transparenei) sau subiective (senzaie de uscat sau de umed sau de ud). Indicilor de fertilitate menionai mai sus trebuie s li se adauge modificrile colului uterin i, chiar dac mai puin de ateptat n privina legturii cu momentul ovulaiei, pierderi de snge ntre o menstruaie i cea urmtoare, durere abdominal la umtatea ciclului, tensiune mamar, cretere n greutate, modificri ale dorinei, modificri umorale i de apetit. Deja depit de metodele care servesc pentru descoperirea obiectiv a indicilor de fertilitate este aazisa: Metod a lui Ogino-Knaus, dup numele a doi medici care au pus-o la punct, metod bazat pe un calcul matematic i probabiblistic al evenimentului ovulaiei. Din start necunoscute i prea des subevaluate, metodele diagnostice ale fertilitii, n particula r metoda Billings, au cunoscut o nou dezvoltare mai ales dup ce Organizaia Mondial a Sntii le -a supus unei experimentri n mai multe centre i a publicat rezultatele referitoare i la eficiena n termenii distanrii unei sarcini. Deseori metodele diagnostice ale fertilitii sunt propuse ca strategie preferat att din raiuni de ordin sanitar ct i dintr-un sentiment bioecologic i pentru c respect n msur mai mare libertatearesponsabilitatea cuplului. n panorama reglementrii naturale a fertilitii se privete deseori spre posibilitatea, pentru femeie, de a doza n mod rapid i autonom hormonii predicatori ai prezenei sau nu a ovulaiei - estrogenii i progesteronul: cu scopul acesta fost pus la punct un dispozitiv (monitor ovarian) pentru msurarea urinar a hormonilor ovarieni prezeni n timpul ciclului menstrual. Tehnica, pus la punct de profesorul J. Brown, permite urmrirea dozelor de catabolii ai hormonilor ovarieni n urin, adic ai estro-glucuronidelor, derivat estrogenic pentru definirea nceputului fazei fertile; precum i a pregnadiolo-glucuronidei, derivat progestinic pentru definirea sfritului fazei fertile. Monitorul ovarian imaginat de Brown este n msur s determine evenimentul ovulator ntr-un arc de timp de 12 ore i demonstreaz fr dubii momentul n care a fost instalat ovulaia. Acest instrument diagnostic, utilizat att de cuplurile care doresc s distaneze o graviditate, ct i de cuplurile care o caut n mod activ, nu substituie metoda reglementrii naturale a fertilitii, ci o confirm i o ntregete. Mai mult, n cursul ciclurilor cu desfurare neclar (neregulariti coinciznd cu stresul, boli, cltorii, alptare, pre-menopauz, post-pilul) se constat eventuale situaii neobinuite. Aceste mijloace, care pot servi la stabilirea prevederii ovulaiei femeii i care nu-i duneaz acesteia sunt considerate n sine licite. Evident, i finalitatea utilizrii lor trebuie s fie ireproabil din punct de vedere moral, o utilizare non egoist, ci pentru administrarea uman i responsabil a darului procreaiei. In primul rnd se obiecteaz: ce diferen ar exista ntre cei care n mod responsabil vor s evite o natere folosind pentru aceasta o tehnic contraceptiv i cei ce se afl n aceeai situaie etic, dar utilizeaz o "metod natural", atta timp ct rezultatul este acelai? Unii consider c este vorba despre o mentalitate care privete mai ales rezultatul (eficientismul) i puin intereseaz persoana; dei trebuie s considerm i faptul c moralitatea unui act nu se deduce doar din scop, pe care n cazul acesta l presupunem a fi bun i justificat, ci trebuie neleas i n privina mijloacelor i metodelor care se utilizeaz: acum, n alegerea metodelor naturale, metoda respect totalitatea expresiv i ontologic a persoanei, n timp ce n folosirea mijloacelor contraceptive persoana nu este exprimat n totalitatea sa, ci mprit n actul su conform scopului - o parte este acceptat, alta este respins, acceptarea dimensiunii erotico-satisfactorie i blocarea dimensiunii procreatoare; oricare ar fi mijlocul i la orice nivel al organismului ar aciona, dezordinea devine etico-ontologic i nu doar fizico-biologic. Alt obieciune, avansat de mai multe ori i de diveri autori, se refer la principiul "totalitii", aplicat n manier extensiv: se spune c cine ntrebuineaz tehnicile contraceptive pentru a distana, n mod motivat, naterile, nu nelege s resping sensul procreator in toto, pentru tot cursul vieii fertile, ci doar n 30

acea perioad precis i din raiuni valide; deci n numele totalitii se sacrific o valoare parial sau un moment din posibila procreare. Rspunsul nu este greu i e dublu: n primul rnd, n cazul acesta, principiul totalitii este extins n mod arbitrar la situaia global a cuplului, aceasta are valabilitate, n virtutea principiului terapeutic, n interiorul unui organism fizic, unic i identic; dac acest principiu este extrapolat, atunci poate justifica i sterilizarea, sau chiar suprimarea unui individ n beneficiul grupului i aa mai departe. Mai mult, trebuie spus i c dac o norm moral este valabil n mod obiectiv pentru ansamblul vieii, ea este valabil i pentru actele separate: dac nu se poate fura n general este pentru c nu se poate fura n particular. Alt obieciune este aceea a aa-zidului "ru minor" sau "bine prevalent" . Relele "mai mari" care sunt luate n considerare sunt dou: pericolul unei rupturi a legturii conjugale, cnd dintr-o parte exist necesitatea de a-i exprima afeciunea conjugal, iar din cealalt, temerea unui rezultat dificil sau nesigur al utilizrii mijloacelor naturale. Cellalt "ru mai mare" este acela al avortului: se spune mai bine contracepie dect avort. Rspunsul la aceast serie de obieciuni este oferit deja att pe plan general ct i pe planul celor dou ipoteze asupra rului mai mare. Pe plan general trebuie notat c principiul rului minor pe care alii prefer s l numeasc "bine prevalent" - tocmai pentru c rul, din punct de vedere etic, nu se poate dori niciodat -, n primul rnd cere ca situaia respectiv s fie una cu adevrat dilematic, pentru care, deci, nu exist o ter posibilitate, iar n cazul nostru, ntrebuinarea metodei naturale reprezint tocmai cea de-a treia cale care consimte att expresia afectivitii ct i reglementarea naterilor dac aceasta este motivat. Sigurana mai mare sau mai mic este depit doar prin efortul de a nva i de a reui. Mai mult, ntotdeauna pe un plan general, principiul sus menionat nu se aplic la rul "moral", ci doar la evaluarea unei daune "fizice" mai mari sau mai mici, acolo unde atare daun este oricum justificat : de exemplu, cnd este necesar intervenia chirurgical pentru o tumoare (motiv terapeutic) eu sunt obligat s fac rul minor, adic s-i procur organismului cea mai mic daun cu putin. Dar nu se poate justifica, de exemplu, o minciun mai mic pentru a evita o minciun mai mare, sau o ofens mai puin grav adus unei persoane pentru a evita una mai grav. In fiecare caz trebuie s se fac distincie ntre situaia subiectiv a realitii obiective: pot exista situaii subiective n care, din lips de informaie sau de nelegere ntre cei doi soi, unele gesturi - n sine inadecvate - s fie "subiectiv" trite ca intevitabile pentru meninerea pcii, dar obiectiv gestul rmne ceea ce este el de fapt i este depit n primul rnd prin informare i educare. In privina celui de al doilea ru care planeaz, cel al avortului - n afara celor afirmate pn acum este tiut c o obinuin negativ nu este deloc remediul pentru prevenirea unei situaii mai rele: este tiut, n plus, c obinuina mental ndreptat mpotriva procreaiei i a considerrii acesteia ca un fapt negativ este cea mai bun cale pentru favorizarea avortului. De fapt, diferitele campanii de "planificare" au procedat ntotdeauna conform acestei gradaii, experimentat psihologic i sociologic ca eficient: mai nti contracepia, apoi avortul, apoi sterilizarea. Desigur, contracepia i avortul, din punct de vedere moral, sunt considerate de Biseric rele specific diferite: unul contrazice adevrul integral al actului sexual ca expresie proprie a iubirii conjugale, cellalt distruge viaa unei fiine umane; primul se opune virtuii castitii matrimoniale, cel de-al doilea se opune virtuii dreptii i violeaz direct porunca divin "s nu ucizi". Ins chiar cu aceast diferit natur i greutate moral, ele se afl deseori ntr-o relaie intim, ca roade ale unei aceleiai plante i, n foarte multe cazuri, astfel de practici i au rdcinile ntr-o mentalitate hedonist i deresponsabilizant fa de sexualitate i presupun o concepie egoist asupra libertii care vede n procreare un obstacol n desfurarea propriei personaliti. Viaa care ar putea izvor din ntlnirea sexual devine astfel dumanul care trebuie absolut evitat, iar avortul unicul rspuns posibil de rezolvare n faa unei contracepii euate. c) Principiul sinceritii Principiul sinceritii se refer la motivaiile soilor cu privire la situaiile reale de responsabilitate conjugal, pe cnd principiul adevrului se refer, dup cum am artat, la realitatea actului i a expresiei sexuale. i n cazul ntrebuinrii metodelor corecte din punct de vedere etic se ntmpl ca unele raiuni care impun acceptarea sau amnarea fertilitii procreatoare s fie sincer i etic fondate. Cu alte cuvinte cine vrea s urmreasc oricum scopuri egoiste, ar putea-o face chiar i cu "metodele naturale", folosindu-le tocmai cu mentalitatea "contraceptiv": o poziie subiectiv i intenional pervers nu ar justifica n mod concret, oricum i ntotdeauna utilizarea metodelor naturale. Trebuie s observm diferena etic i obiectiv dintre folosirea metodelor naturale i a mijloacelo r contraceptive artificiale, dup cum am afirmat despre necesitatea ca, din punct de vedere etic, pentru ca o aciune s fie licit, trebuie s fie licit scopul i s fie licite - n mod obiectiv - mijloacele i metodele. 31

Bioetica i tehnologiile de fecundare uman Fecundarea i procrearea nseamn i comport punerea n act a unei noi fiine, un nou individ; unele coli de gndire consider c, cnd este vorba despre om, fecundarea este sinonim cu procrearea. n acelai timp, un tip de intervenie biomedical i tehnic asupra procrerii, nu poate fi evaluat la fel ca orice act fiziologic i tehnic, cum ar putea fi, de exemplu, dializa renal, care, neputndu-se petrece n interiorul organismului n manier organic, este practicat n exterior, n mod artificial, fr ca acest fapt s comporte n sine probleme etice. Tema ine de domeniul medical n special n cazul tratrii unei eventuale sterilitii feminine sau masculine. O problema etic de clarificat este urmtoarea: pn la ce punct actul medical, intervenia medicului sau a biologului are caracter de ajutor terapeutic sau devine un act substituitv sau manipulator? Din perspectiv bioetic a trata nseamn a nltura obstacole, a ajuta desfurarea proceselor; nu nseamn a se substitui responsabilitii persoanelor, n cazul acesta responsabilitii cuplului, prin ceea ce acestuia i este propriu, exclusiv i inalienabil. De aceea, va trebui s ne ntrebm, pornind de la cunoaterea posibilitilor deschise de tiin i de tehnic, pn la ce punct fecundarea artificial n uter sau in vitro intr n activitatea licit a biologului sau a medicului: aceasta presupune o referire central la valorile umane (persoana copilului pe cale de a se nate, natura relaiei dintre parteneri) care sunt chemate n cauz. Soluia etic poate arunca o lumin chiar i asupra problematicii sociale i juridice deschise de acest tip de intervenie medico-biologic. Fecundarea i procrearea constituie un punct nodal al aplicaiilor tiinifice i tehnice, unde este necesar mai mult ca oricnd s se opereze distincia dintre ceea ce din punct de vedere tehnic este posibil - i chiar util - i ceea ce din punct de vedere moral este licit. Interveniile de fecundare artificial posibile: DIFI inseminare intrafolicular direct FIV-ET fecundare in vitro cu transfer embrionar GIFT transfer intratubar al gameilor GIPT- transfer intraperitoneal al gameilor IA - inseminare artificial ICI - inseminare intracervical ICSI - injecie intracitoplasmatic de spermatozoizi IPI - inseminare intraperitoneal ITI - inseminare intratubaric IUI - inseminare intrauterin LTOT - transfer ovocitar n trompa proximal PRETT - transfer intratubaric a pre-embrionului PROST - transfer intratubaric n stadiul pronuclea PZD - (inseminare) cu disecie parial a zonei pelucide SUZI - inseminare sub-zonal a ovocitului TC-GIFT - GIFT transcervical TEIT - transfer intratubaric al embrionului TIUG - transfer intrauterin al gameilor VITI - inseminare intratubaric pe cale vaginal ZIFT - transfer intratubaric al zigotului Inseminarea artificial (IA) Tehnici folosite Prelevarea spermei masculine pentru inseminarea artificial poate fi executat puin nainte de transferarea ei n cile genitale feminine, utilizndu-se astfel sperm "proaspt", sau se poate preleva cu mult timp nainte i conserva prin congelare (crioconservare), apoi decongela cu puin nainte de introducerea n 32

cile genitale feminine. n privina modalitilor de prelevare, aceasta se poate efectua leg at de un raport sexual, sau dup raportul sexual, sau fr raportul sexual: a) n conexiune cu raportul sexual: n urma "coitus interruptus": recoltare imediat n capsul steril; cu condom (prezervativ) Dup un raport conjugal: cu condom perforat, care permite recoltarea unei pri a spermei; prelevnd sperma din vagin; recoltnd sperma rezidual din uretra masculin; n cazul circulaiei retrograde, prin recoltarea spermei din interiorul vezici mpreun cu urin tratat preventiv cu o baz antiacid i separarea succesiv. Separat de raportul conjugal: prin masturbare; prin prelevarea spermei din uretr dup poluie involuntar; prin electroejaculare; prin punctura epididimal (MESA=microsurgical epididimial sperm aspiration) sau a duetului deferent; prin biopsie testicular. Sperma prelevat este transferat n cile genitale feminine n momentul ciclului menstrual cel mai apropiat de ovulaia spontan sau indus prin administrarea de hormoni. Inseminarea artificicial intracorporal n cazul inseminrii artificiale intracorporale sperma poate fi depozitat n diferite pri ale cilor genitale feminine, conform tipului de obstacol care se dorete a fi depit: n vagin, de exemplu, n cazul unei impotentia coeundi (inseminare intravaginal), la nivelul intracervical pentru impermeabilitate uterin (inseminare intrauterin sau IUI) sau tubaric (inseminare intratubaric sau ITI), pentru grave oligostenospermii, la nivel intraperitoneal (inseminare intraperitoneal direct sau IPI), sau n sedii multiple n acelai timp. n cazul n care, n interiorul unui cuplu, se ntrebuineaz sperma brbatului prelevat n strns conexiune sau imediat dup actul conjugal se vorbete, dup unii moraliti, de inseminare artificial omogen "impropriu zis", pentru a o distinge de forma "propriu zis", care comport prelevarea spermei din afara raportului sexual. Succesul IA difer n funcie de tehnica utilizat i de indicaii. Rezultatele cele mai bune se obin de la cuplurile n care brbatul este normospermic. n medie, graviditatea se obine n proporie de 25% din cazurile tratate. Unii autori consider c procentajele sunt mai sczute, nedepind 15-16%. n timp ce procentajele de succes IAE, n termeni de copii nscui n urma unui ciclu terapie este ntre 10% - cu sperm congelat - i 20% - cu sperm proaspt. Discrepana ar putea fi imputat reducerii potenialului de fertilitate n cazul spermei congelate. Evaluarea etic a inseminrii artificiale Pentru evaluarea moral a acestui capitol de inseminare artificial problemele se refer la scopul urmrit prin intervenia n viaa de relaie a cuplului, dar privete i mijloacele, tehnicile folosite. n privina scopului, trebuie inut cont n cazul IAE, c dincolo de finalitatea "terapeutic" exist o finalitate eugenistic, chiar i atunci cnd este determinat de absena sterilitii brbatului. Examenul moral al problemei difer dup cum este vorba de inseminare artificial omogen sau heterogen, n legtur cu natura i cu structura procrerii umane n cadrul familiei. nseminarea artificial omogen Acest tip de inseminare nu prezint, n general, contraindicaii sau dificulti de ordin moral, n msura n care este vorba de un ajutor terapeutic i integrativ pentru ca actul conjugal n sine s fie complet n toate componentele sale (fizice, psihice, spirituale), i s poat avea efect procreativ. Chiar pentru Magisterul Bisericii Catolice o asemenea practic nu ridic probleme etice, cu condiia ca tehnicile acionate (n particular pentru prelevarea spermei) s fie ele nsele, morale. Dup prelevare, sperma poate fi i tratat, n mod licit, pentru o mai bun "capacitare". Evaluarea moral a inseminrii artificiale omologe, oricum este diferit de cea eterolog, fie c este vorba de o adevrat inseminare artificial, fie de un simplu ajutor dat actului conjugal. In cazul inseminrii artificiale "impropriu zise" este acionat un ajutor de ordin tehnic, pentru ca sperma ejaculat n mediul i n coinciden cu actul conjugal, s poat ajunge la celula ou i astfel s se petreac fecundarea. Magisteriul Catolic cu Humanae Vitae a stabilit apoi n Instruciunea "Donum Vitae" un prag: salvgardarea unitii fizico-spirituale a actului conjugal; astfel, intervenia ginecologului este licit doar dac ajut eficiena acestui act i caracterul lui complet procreativ, dar nu trebuie s i se substituie. Temeiul l 33

constituie ideea c procrearea este privat de perfeciunea proprie dac nu este rodul unirii att fizice ct i spirituale a soilor: "procrearea unei noi persoane, prin care brbatul i femeia colaboreaz cu puterea Creatorului, va trebui s fie rodul i semnul druirii personale reciproce a soilor, al iubirii i al fidelitii lor. Fidelitatea soilor, n unitatea cstoriei, comport respectul reciproc al dreptului lor de a deveni tat i mam doar unul prin cellalt". Astfel, inseminarea artificial omogen, care comport o disociere ntre uniunea soilor i procreare; "nu poate fi admis, dect doar n cazul n care mijlocul tehnic nu ar substitui actul conjugal, ci s-ar prezenta ca o facilitare i un ajutor pentru ca acesta s-i ating scopul natural". i unica form de intervenie care poate fi considerat un "ajutor" dat actului conjugal este inseminarea artificial impropriu zis. Ceea ce se condamn nu este tehnica, nici folosirea tehnologiei asupra corporalitii umane, ci faptul c aceast practic introduce o separare i un dualism ntre dimensiunea biologic a fecundrii i dimensiunea spiritual a "eului. Impotena trebuie s fie examinat nu doar din punct de vedere medical, ci i din punct de vedere etic i canonic. Cnd impotena este "psihic" i deci, reversibil, cstoria rmne valid i ajutorul medical i psihologic este oferit cuplului ca susinere terapeutic (este cazul n care se situeaz i posibilitatea inseminrii artificiale); dar cnd impotena este total, apare alt fapt cu prioritate, i anume acela al invaliditii cstoriei. n opinia Bisericii Catolice doar dac o cstorie este valid i ncheiat legit im este licit ajutorul dat fertilitii-fecunditii actului conjugal.

Probleme etice n privina mijloacelor i metodelor de prelevare a spermei Rmn de examinat din punct de vedere etic mijloacele de prelevare a spermei, la care ne -am referit mai nainte dintr-un punct de vedere tehnic. Discuia concret se refer la masturbare, considerat n acest caz nu ca un act de satisfacere sexual egoist, ci ca modalitate de obinere o sperm mai bogat i mai fertil dect cea prelevat, de exemplu prin punctura epididimului. Prelevarea spermei printr-un act intraconjugal condus "contra-naturam" este considerat o aciune problematic din punct de vedere moral, ca i acele mijloace mecanice de prelevare, precum condomul perforat, care n cazul acesta nu sunt ntrebuinate ca mijloace contraceptive, rmnnd posibil trecerea spermei n cile genitale feminine, cu condiia s fie respectat n mod integral actul conjugal. Dac ne referim la prelevare cu scopuri diagnostico-terapeutice, este posibil s admitem ci alternative prelevrii (a se vedea, de exemplu, ntrebuinarea vibratorilor clinici care stimuleaz emisia spermei fr a configura un act masturbator); n schimb, nu se poate spune c tehnicile de procreare artificial n care exist interesul salvgardrii unitii actului conjugal nu ar respecta aceast unitate prin folosirea diferitelor modaliti de prelevare. Evaluarea moral a inseminrii artificiale eterologe O problem important pentru morala cretin co constituie cea a prelevrii spermei de la donatorul extraconjugal. Raiunile privesc unitatea cuplului i indisolubilittea cstoriei. "Fecundarea artificial eterolog este contrar unitii cstoriei, demnitii soilor, vocaiei proprii a prinilor i dreptului fiului de a fi conceput i adus pe lume n cadrul i prin viaa de cstorie. Aceasta reprezint, n plus, o ofens adus vocaiei comune a soilor care sunt chemai la paternitate i la maternitate: priveaz n mod obiectiv fecunditatea conjugal de unitatea sau de integritatea sa; opereaz i manifest o ruptur ntre parentalitate genetic, parentalitate gestativ i responsabilitate educativ". Consecinele se vd i n privina fiului care va trebui s tie i s accepte aceast situaie anormal; fiul, din punct de vedere psihologic, va trebui s realizeze o dificil "identificare" cu tatl. Au fost introduse n reglementrile de drept ale unor state unele formulri juridice, adecvate pentru atribuirea paternitii, secretul donatorului i normativa "comercial" asupra spermei. Rmne totui un dubiu asupra legitimitii unei dispoziii care acoper cu secretul adevrata paternitate a fiului; fiecare cetean are dreptul, i acest drept n multe state este recunoscut n mod explicit, de a ti cine sunt prinii si. Apoi, trebuie inut cont, dintr-un punct de vedere psihologic, de posibilitatea instaurrii unor conflicte intraconjugale, la nivel de incontient, mai ales din partea celui considerat drept tat, care tie c este tat doar din punct de vedere juridic, dar nu i din punct de vedere biologic; din acest motiv el se afl chiar ntr -o poziie diferit, neomogen, n relaia cu fiul n privina mamei; acest fapt se poate reflecta i n raportul dintre cei doi soi, care nu sunt i n mod egal prini ai fiului lor. 34

n privina donrii spermei i a existenei unei "bnci de sperme" se insinueaz i tendina eugenistic, pentru achiziionarea de "sperm selecionat". n afara bncii rezervate premiilor Nobel, n California, n momentul prelevrii se urmrete din ce n ce mai mult selecia biologic, chiar dac pretenia de a obine sperm selecionat prin patologii genetice este mai mult teoretic dect practic. ntr-adevr, dup cum este tiut, n stadiul actual e posibil diagnosticul bolilor transmisibile nu numai dominant, dar chiar cele transmise de purttori sntoi, prin cel puin 200 de situs-uri ai genomului uman. De asemenea, se poate diagnostica predispoziia la boli de gravitate variat (printre care i tumori) care se poate exterioriza la ntlnirea dintre cromozomii materni i cei paterni. De aici deriv pe plan tiinific faptul c pentru procreare nu mai e suficient verificarea sntii clinice a donatorului, ci aceasta trebuie extins i la teste genetice. Dar pentru ca aceast cercetare s aib o eficien real, este evident c testele genetice trebuie s fie efectuate i asupra femeii receptoare, iar n cazul mai multor inseminri ale aceleiai sperme la femei diferite, testele trebuie efectuate i asupra fiecreia dintre receptoare. Consecinele practice ale acestor examene vor urmri, desigur, s nlture fecundrile heterogene cu grad de risc i s caute altele, examinnd sperma diferiilor donatori. Dac sunt mai multe candidatele care ateapt s primeasc sperma unui anumit donator - pn la cinci candidate, dup cum reglementeaz normele unor ri combinaiile selective vor fi multiple, i pentru fiecare caz s -ar putea prospecta selecia de la donatori diferii. De aici decurge faptul c tocmai progresele din genetic (realizate n ultima vreme i mai ales n epoca ce a urmat emiterii, n multe ri, a normelor care consimt fecundarea heterogen) demonstreaz, ntr -o perspectiv actual i din ce n ce mai ampl, c aceast practic antreneaz implicaii medicale i etice. Nici evaluarea profilului sntii psihice a donatorului nu e lipsit de probleme practice i etice, cci este vorba de a stabili care ar fi caracteristicile psihice ale donatorului potrivit: simpla absen a maladiilor psihice grave (nu ntotdeauna uor diagnosticabile) sau chiar alte tulburri psihice din ampla gam de posibiliti, nu este suficient. Alt complicaie cu caracter etic i juridic este faptul c, n IAE, dorindu-se s se instituie aa zisa "banc de sperme" , sau oricum, n momentul recoltrii acestora, s -ar putea constata c o singur prelevare poate fi utilizat pentru diferite inseminri, determinnd apariia unor fii consangvini din partea tatlui. Ris cul este de a nu se mai putea recunoate paternitatea viitoarelor generaii, nu cea juridic, ci aceea genetic, i astfel ar putea aprea cstorii ntre consangvini, cu consecine ereditare. Transferul intratubaric al gameilor (GIFT) i alte tehnici de fecundare intracorporal GIFT este o tehnic de fecundare artificial intracorporal care comport transferul simultan, dar separat, al gameilor masculini i feminini n interiorul trompei lui Fallopio. Aceast tehnic este indicat n unele forme de sterilitate feminin (endometrioz pelvic, sterilitate idiopatic) sau masculin (oligoastenospermie), nesoluionabil prin inseminare artificial, cu condiia ca femeia s aib cel puin o tromp permeabil. Susintorii acestei tehnici afirm c s-ar putea vindeca astfel aproximativ 40% din cazurile de sterilitate, cu patologie cunoscut sau nc necunoscut, i nu ntotdeauna rezolvabile prin inseminare artificial. Recurgerea la aceast tehnic ar fi motivat i de intenia de a prentmpina rezervele de ordin etic (n lumea catolic, dar i n alte medii: ale lumii medicale i juridice), fa de fertilizarea in vitro. Tehnica GIFT, ntr-adevr, ar putea fi utilizat n cadrul unui cuplu legitim, reducnd la minimum manipularea gameilor i respectnd actul conjugal. n acest caz, vor trebui prelevate puine ovocite i la un mic interval de timp, introduse n trompe mpreun cu spermatozoizii prelevai n timpul sau imediat dup un act conjugal. Urmnd aceste criterii, tehnica GIFT ar putea, dup unii moraliti, s constituie o form de ajutor i nu de substituire a actului conjugal, cu timpi scuri de permanen a gameilor n afara organismului, cu fecundare intracorporal i fr o manipulare de embrioni. Nu toi moralitii concord n aceast interpretare - dac GIFT poate fi considerat un ajutor adus actului conjugal -, sau oricum, nu se pronun n mod clar asupra calificrii acestei tehnici. Conform unora, prin aceast tehnic s-ar veni n ntmpinarea sensibilitii att a unor credincioi ct i a celor care preget s ncredineze momentul fecundrii i manipularea embrionului uman laboratorului i tehnicienilor. Fecundarea in vitro prin transfer embrionar (FIVET)

35

FIVET reprezint astzi unul din punctele de frontier pentru etica medical, n care tiina i tehnica de o parte i etica de alt parte se afl ntr-o confruntare dificil. Este suficient s ne gndim c n SUA Preedintele a constituit o comisie etic i tiinific special cu sarcina de a aprofunda i aceast problem mpreun cu alte intervenii ale omului n domeniul medical i biologic; n Anglia a lucrat Comisia guvernamental (Comisia Warnock). n Italia, Comitetul Naional pentru Bioetic a elaborat un document n materie, n Consiliul Europei un "Comitet ad hoc" cu caracter internaional a fcut public recent un document cu titlul "Convenia pentru protejarea drepturilor omului i a demnitii fiinei umane privind aplicrile biologiei i ale medicinei: Convenia asupra drepturilor omului i a biomedicinei" n care este abordat i acest subiect, att n termeni generali ct i n vederea unui protocol mai amplu. Fecundarea artificial extracorporal omogen: pierdere de embrioni i a unitii conjugale n cazul FIVET se vorbete pe bun dreptate de "fecundare" i nu i de "inseminare" artificial: raiunea este c n cazul IA momentul fecundrii rmne n naturalitatea sa, att cauzal ct i local. n cazul FIV fecundarea, adic unirea gameilor, este controlat i condus la termen in vitro i pe cale artificial. Pentru a proceda la evaluarea moral trebuie amintite dou exigene etice cretine fundamentale ale procrerii umane: prima este s fie protejat viaa embrionului, a doua ca procreaia s fie rezultatul unirii i raportul personal al soilor legitimi. n privina protejrii vieii embrionului uman n cazul FIVET, exist grave dificulti, cel puin n metodica ntrebuinat actualmente. n general se procedeaz la fecundarea ct mai multor embrioni, pentru c procentajul de nidare i de continuare a graviditii este foarte sczut (1 sau 2 la 10) i de aceea, pentru a garanta reuita, sunt prevzui mai muli embrioni pentru a putea repeta tentativa n caz de insucces. Aa zisul "surplus" reprezint o problem etic i juridic: poate fi eliminat, utilizat pentru experimente, pentru producerea de cosmetice, pentru transferul la alt femeie (n cazul acesta nu va fi vorba, evident, de fecundare omogen). Eliminarea programat sau suprimarea embrionilor reprezint pentru moral pierderea provocat a unei fiine umane, la fel ca la ntreruperea voluntar a sarcinii. O procedur care se dezvolt n unele laboratoare este congelarea embrionului, chiar pentru a prentmpina frecventa asincronie ntre ciclul ovarian i ciclul menstrual al femeilor care au fost hiperstimulate. Evident, i n acest caz sunt prevzute rezerva i "surplusul". Unii aduc drept scuz pentru justificarea moral a acestei distrugeri de embrioni supranumerari faptul c i n cazul fecundrii naturale apar multe mini-avorturi, imediat dup fecundare i nainte de implantare sau imediat dup implantare, datorit anomaliilor sau incompatibilitii. Se aduce ca argument faptul c dac natura nsi opereaz o selecie ntre diferii embrioni, dac face s se implanteze i s creasc doar cei care au vitalitate mai mare, este licit ca i n laborator s fie operate mai multe tentative n cutarea celui mai bun rezultat. Medicul nu ar face dect s "imite" ceea ce se ntmpl n natur. Contradicia moral ar rezida n faptul c este invocat natura pentru a justifica pierderile de embrioni, dar se afirm c nu trebuie s se aib despre natur o concepie "biologist" atunci cnd este vorba de a justifica ansamblul fecundrii artificiale. Dar mai ales n sensul acesta trebuie s se fac o clar distincie n tre moartea natural i moartea provocat omului. Dac raionamentul de mai sus ar fi valid, atunci ar putea fi aplicat i la alte cazuri; de exemplu, cum muli mor n accidente de strad, n mod accidental, prilejuirea voluntar a morii prin accidente stradale programate nu ar fi un delict? Sau: ntruct muli btrni mor de moarte natural, nu ar mai constitui o culp moral provocarea deliberat a morii lor? Alt raiune care se propune pentru a risipi dubiile n aceast problem este urmtoarea: respectiva pierdere de embrioni este un fapt temporar; cnd tehnicile vor fi mbuntite se va reduce acest risc la indicele normal existent n cazul oricrui act terapeutic. i aici avem de a face cu un raionament de tip eficientist, ntruct este utilizat o tehnic rspunztoare de moarte, ca experiment tranzitoriu pentru a obine o tehnic mai bun. Trebuie s se admit c n momentul de fa FIVET comport o pierdere nejustificat de embrioni umani despre care ne ntrebm dac sunt sau nu fiine umane. Bioetica cretin n special consider c un act de procreare lipsit de expresia corporal priveaz acest act nu de elementul biologic (care se recupereaz "tehnologic" prin transferul gameilor), ci de comuniunea interpersonal care se poate exprima n manier complet prin intermediul corpului n plintatea i unitatea lui. Caracteristica iubirii conjugale este totalitatea i plintatea druirii celor dou persoane. Substituirea gestului corporal cu tehnica determin o reducere a actului conjugal, o declasa re a lui la tipologia unui act tehnic. Intr-o aciune pur tehnic obiectul constituit rmne ontologic neomogen fa de subiect, iar asupra acestuia subiectul constructor are drept de proprietate i de stpnire. n aciunile de comuniune i comunicare, cum este actul conjugal, subiectul se exprim pe sine ctre un alt subiect, a crui egalitate o respect i cu care este consimit libera expresie. Printre actele expresive sau limbajele corporale, actul 36

conjugal are caracteristica plintii i a totalitii: a reduce procrearea la un factor tehnic nseamn a stabili un raport de dominare "subiect productor-obiect produs" i nseamn a srci i a degrada actul procreator n sens att teologic ct i antropologic. Fecundarea extracorporal devine, chiar i numai parial, din punctul de vedere al cauzei proxime i al responsabilitii imediate, fecundare extraconjugal: conjugale rmn patrimoniul genetic, voina faptic i gestaia matern. n cazul "fecundrii" in vitro se introduce o cauzalitate parental plural. n timp ce n tehnica IAO impropriu zis medicul ginecolog ndeplinete o aciune subsidiar i complementar, anterioar fecundrii, iar aceasta rmne n cadrul voinei i uniunii cuplului, n cazul FIV, momentul fecundrii - momentul culminant al unui proces ce cuprinde mai multe faze legate ntre ele, proces constitutiv al noii fiine umane este acionat de un operator strin cuplului. Termenii "concepie" ("generare") i "fecundare", devin n cazul FIV termeni improprii pentru prini: n realitate, cine mplinete faza decisiv a procrerii este un strin, sau o echip de strini, n locul cuplului. Din punct de vedere juridic, tehnica FIVET omogen este permis chiar i de legislaiile mai rigoriste, dar este tiut c punctul de vedere juridic poate s nu coincid cu punctul de vedere moral i de multe ori legea pozitiv uman i legea morala contrasteaz. Rmnnd la tema juridic, trebuie s adugm c nu se poate apela la un "drept de a procrea", care ar fi propriu cuplului. n realitate, ntre soi exist doar un drept de a avea raporturi conjugale deschise procrerii. Pe de alt parte, dup cum am amintit la tema procrerii, nu se poate vorbi despre "dreptul asupra fiului". Trebuie adugat, de asemenea, c n privina acestui subiect apare una dintre contradiciile cele mai vdite ale culturii contemporane: pe de o parte se propag, prin intermediul avortului i al contracepiei, mentalitatea anti-life, iar pe de alt parte, este revendicat cu orice pre i cu orice mijloc fiul, prin i ntermediul tehnicii FIVET: este ndoielnic c, att ntr-un caz ct i n altul, copilul nu ar fi considerat mai degrab un "complement" i "obiect" fa de soi, dect "subiect" care are o valoare proprie i care trebuie dorit i primit prin ceea ce reprezint el nsui i pe cile planului de via i de iubire care trece prin familie.

Fecundarea artificial extracorporal heterogen Dorind s examinm ansamblul problemelor etice legate de tehnica FIVET heterogen i presupunnd deja valide rezervele enunate pentru cea omogen, putem aborda problema din urmtoarele perspective: repercusiunile asupra unitii matrimoniale i conjugale; identitatea biologic, psihologic i juridic a ftului; ipoteza eugeniei; consecinele antrenrii mamei surogat {surrogate mother).

1) Repercusiunile asupra unitii matrimoniale i parentale E uor de constatat c, atunci cnd se realizeaz "druirea" spermei sau a ovulului, sau a ambelor, se stabilete o difereniere ntre figura "prinilor" i figura soilor: a fi prini nu echivaleaz n cazul acesta sau echivaleaz doar parial - cu a fi soi. Aceast nou nclcare a unitii familiale a fost respins pe plan etic. Nu este valabil comparaia cu adopia: ea nu provoac o frngere a raportului matrimonial, copilul adoptat a avut doi prini mai mult sau mai puin legitimi, care au dat via mpreun fiului i ntre ei a avut loc un raport de druire reciproc. n cazul adopiei sarcina educativ este cea care e ncredinat altui cuplu. Nu poate fi invocat conceptul de "druire" n sens de caritate-solidaritate, cnd este vorba de gamei, ca i cum ar fi vorba despre o donare de organe sau de snge. n cazul donrii unui rinichi pentru un transplant sau donrii de snge pentru o transfuzie nu se ncalc unitatea nici nu se d via unei noi fiine umane. Dac nu s-ar face aceast difereniere i dac ar trebui extins att de mult conceptul de caritate i de altruism, ar trebui legitimat cu acelai principiu orice legtur adulterin i extraconjugal. Aceste a nu ar merita s fie luate n considerare dac nu i-ar gsi loc n literatur, nu n literatura medical sau medicolegal, ci de obicei n publicistic i n mass-media. Desfacerea legturii dintre viaa conjugal i procreaie devine i mai grav i complex atunci cnd se asociaz existenei ca surrogate mother. 37

2) Identitatea copilului conceput Pe planul acesta se observ consecine i mai grave i cteodat chiar stranii, atunci cnd copilul pe cale de a se nate are o identitate biologic diferit de cea social . innd cont de faptul c fiecare dintre noi are dreptul de a ti al cui fiu este, o dat ce i se comunic subiectului, nscut prin tehnica FIVET heterogen, originea sa, acest fapt determin o dificultate de relaie cu prinii, unul di n ei va fi virtual, donatorul rmnnd necunoscut. Aceast exigen i acest drept sunt recunoscute i la nivel juridic, astfel nct majoritatea rilor care au legiferat n materie cer ca, n respectul donatorilor, s se instituie registre centralizate de unde s poat fi luate referine - chiar generice - n cazul n care fiul le cere. Este tiut c din partea unor legislaii se dorete ca secretul asupra numelui donatorului s fie prescris, dar acest fapt nu elimin dificultatea; la eliminarea dificultilor nu ajut nici normele propuse n legtur cu alegerea donatorului, care s fie i sntos dar s fie i asemntor din punct de vedere somatic i psihologic, cu tatl virtual. n absena unei normative juridice aceste fapte sunt i mai grave. Cazurile stranii i aflate n cauz juridic apar atunci cnd, recurgndu-se nu la banca de sperm, ci la aceea de embrioni, acetia sunt implantai dup moartea tatlui donator (n cazul fecundrii omogene), sau dup ce ajutorii, cum s-a ntmplat deja, dispar datorit unui accident mortal i mcar au lsat o ereditate copilului pe cale de a se nate. Se realizeaz astfel aa ziii "fii din lumea de dincolo", cnd tatl donator moare nainte de implant, sau embrionii devin orfani nainte de a fi implantai n uterul matern, sau cnd vduva dorete un fiu din sperma soului decedat, dup ce sperma a fost deliberat prelevat n timpul maladiei care era prevzut ca letal. Eventualele consecine de ordin sanitar ale fecundrii in vitro heterogen prin efectul congelrii i al fazelor succesive nu sunt nc previzibile i va trebui s fie verificate n arcul de timp respectiv. Trebuie menionat i alt eventualitate, examinat de instanele juridice i n discuiile referitoare la bncile de embrioni. ntruct din ejacularea unui singur brbat ar putea fi fecundate multe ovule, apoi embrionii obinui astfel, s fie implantai n femei diverse, ntruct "paternitatea" donatorului trebuie s rmn necunoscut - i, de altfel, cu greu va putea fi nregistrat -, n mod teoretic sar putea obine la o populaie anume un numr de consangvini care nu tiu c au o astfel de legtur ntre ei. La acest punct se pot constata, dup cum am spus deja n cazul tehnicii IAE, cazuri de cstorii ntre consangvini, lucru care nu are doar o relevan juridic, ci i sanitar, cstoria ntre consangvini, dup cum se tie, mrind riscul bolilor genetice. Faptul c, dup calculul probabilitilor, aceast situaie ar avea un procentaj sczut nu schimb judecata etic. Stimularea eugeniei Nu este greu de neles c unele tehnici de fecundare artificial, i n special inseminarea artificial heterogen, conin i alte finaliti n afar de "terapia" infertilitii: ne referim n special la finalitatea eugenistic, din moment ce este posibil, prin bncile de sperm, selectarea donatorilor. Scopul acestei selectri era i este acela de a da cuplului care l solicit, nu numai fiul dorit, dar i a perfect child sau, oricum, un copil ct mai asemntor cu printele social. Problema nu este nou dac ne gndim c o asemenea metod eugenic era propus, mpreun cu alte metode, spre sfritul secolului al XlX-lea i nceputul secolului al XX-lea, de o micare eugenist condus de englezul Galton. Acest tip de selectare a prinilor a fost definit de Charles Richet (Premiul Nobel pentru Pace), n lucrarea La selection humaine (1919), "rasism linitit", pe vremea cnd nc nu era urmrit prin tehnicile de procreare artificial. Se nelege cum, n momentul n care instana eugenistic se afirm, chiar dac urmrind doar selectarea donatorului {eugenie de prim nivel), este depit deja orizontul aa zisei "terapii" a infertilitii i se intr ntr-un fel de finalism ideologic pilotat de tehnologie. Odat cu fecundarea in vitro i posibilitatea de a seleciona celulele-ou nainte de fecundare i embrionii prin tehnicile de diagnoz preimplant s-a nregistrat un nou impuls pentru instana eugenistic. Ne aflm la al doilea nivel al eugeniei, urmrit nu prin selecia donatorilor, ci prin aceea a gameilor i a embrionilor i cu succesiva eliminare a embrionilor care nu posed caracteristicile cerute. Fecundarea in vitro d posibilitatea acionrii i la un al treilea nivel al eugeniei, acela aa-zis pozitiv, cu eventuala recurgere la tehnici de inginerie genetic dndu-i astfel omului maxima putere asupra celorlali oameni, putere de care subiecii afectai nu pot s se apere. Ca o consecin a pluriovulaiei induse 38

farmacologic i a plurifecundrii - in vivo sau in vitro - se constat i un alt tip de selecie a embrionilor efectuat prin raiuni non calitative, ci cantitative: scopul unei asemenea intervenii "reductive" ar fi acela de a evita pentru mam, riscurile i complicaiile unei graviditi plurigene (fetatl-reduction) Pentru a evita o "eroare" legat de tehnic se efectueaz o fetal -reduction n uter, ntrerupnd viaa micilor i inermilor embrioni. Mamele "surogat" Surrogate mothers au aprut cu nume i prenume n reviste i pe ecranele televizoarelor -, femeile acestea pltind sume de bani i folosindu-se de intermedierea ageniei, au dus la termen pe contul unor tere, gestaia embrionilor creai cu ovul i sperm de la alte persoane. Este cazul mamelor care, dei aveau proprii copii, au acceptat aceast sarcin pentru a-i da un fiu propriei surori sterile; a existat i cazul "mamei nchiriate", care, dup ce a avut n gestaie fiul comandat, a refuzat s -1 mai dea simindu-1 ca fiindu-i propriu. n cazul acestei practici a "uterului nlocuitor", cuplul care comand copilul rmne strin de mama de mprumut, care totui ajunge s fie intim legat de fiu printr-o strns comunicare biologic, realizat n timpul gestaiei. Este determinat o manipulare a corporalitii fiului care primete patrimoniul genetic de la dou persoane, n timp ce sngele, nutriia i comunicarea vital intrauterin (cu consecine i la nivel psihic), le primete de la alt persoan, de la mama nlocuitoare. Toate acestea determin o serie de abuzuri nu doar n privina vieii de cstorie, ci i a copilului, care este astfel tratat ca un exemplar animal i nu ca o persoan ce are dreptul de a-i recunoate proprii prini i de a se identifica, normal, cu ei. Fecundarea i gestaia interspecific Se nelege prin fecundare interspecific sau hibridare posibilitatea de fecundare ntre gamei umani i gamei animali. Gestaia intraspecific, invers, este posibilitatea de implant de embrioni ai unei specii n uterul animal al unei alte specii. Aceste tehnici, deja operate pe animale (cobai-iepure, capr-oaie etc), sunt gndite ca o ipotez i pentru om (de exemplu, inseminarea femelei cimpanzeu cu sperm uman), n eventualitatea, de fapt irealizabil, chiar dac este propus de unii, de a putea "produce" fiine subumane destinate unor munci repetitive, neplcute, sau de a fi ntrebuinate ca "rezervoare" de organe pentru transplant. Se pare c n Anglia a fost adresat o cerere Comitetului guvernamental, pentru implantul experimental al embrionului uman ntr-un uter de animal cu scopul de a studia reaciile imunologice. Judecata etic este clar negativ, nu numai n ceea ce privete "viabilitatea" acestor embrioni, dar i n legtur cu experimentarea n sine: identitatea uman, demnitatea subiectului i a familiei ar fi contrazise n modul cel mai vdit i monstruos. Evaluare etic a selectrii sau prestabilirii sexului Prin sintagma "prestabilire i selecie a sexului" sunt indicate acele procedee care le pot permite prinilor s aleag i s stabileasc sexul copiilor ce se vor nate.(92) Problemele etice implicate sunt multe i se refer ndeosebi la legitimitatea predeterminrii nsei a sexului de ctre prini i deci la motivaii; n plus trebuie s se pun ntrebarea dac astfel nu s -ar instaura un fel de ideologie "sexist", care ar putea fi cultivat n mentalitatea social i exploatat chiar de puterea politic; n sfrit, trebuie s ne punem ntrebarea asupra consecinelor n sensul unor disproporii sociale n raportul brbai/femei i asupra consecinelor de ordin sanitar ce deriv din folosirea unor tehnologii selective (de exemplu, cele microchirurgicale). n sfrit, moralitatea metodelor variaz dup puterea lor de determinare, n funcie de riscurile pentru embrion i de caracterul lor de manipulator al patrimoniului genetic. Scopul terapeutic, relativ la prevenirea bolilor genetice legate de sex, presupus validitatea etic a metodei ntrebuinate, apare cel mai legitim i admisibil din punct de vedere etic, n virtutea principiului terapeutic considerat sub aspect preventiv. Oricum, societatea ar putea s le impun prinilor alegerea sexului considerat ca nepurttorul anomaliei genetice. Prinii sunt responsabili asupra deciziei procreative i asupra numrului copiilor; deci amestecul statului ar fi nengduit dac ar comanda limitarea numrului de copii sau abinerea de a procrea: 39

nu trebuie s fie de competena statului determinarea sexului copiilor pe cale de a se nate, nici chiar din motive eugenice. Statul poate propune o educaie sanitar, dar nu poate impune o selecie a copiilor nenscui. Se poate afirma c astzi se observ mai puin sensul superioritii unui sex asupra altuia n urma campaniilor de paritate i de egal demnitate a brbatului i a femeii; dar pot aprea n anumite contexte sociale sau n situaii de rzboi impulsurile ideologice sau de apologie a unui sex preferat. n acest caz, ideologia duntoare la adresa respectului datorat persoanei umane, care are demnitate egal n cazul fiecrui individ n parte, indiferent de sex, va ncuraja aciunea electiv i o va face duntoare la adresa valorilor morale. Cu att mai grav ar aprea acest fapt atunci cnd ideologia ar fi condus de puterea politic i finanat cu scopuri dominatoare de tip rasist. Bioetica i experimentele asupra omului Tipuri de experimente asupra omului Experimentarea asupra experimentatorului nsui Medicul i filozoful evreu Moise Maimonide, i instruia elevii s experimenteze i pe ei nii eficiena medicamentele disponibile atunci. Eusebio Valli care i-a injectat un amestec de puroi variolic Desgenettes, care i-a inoculat coninutul unei mari pustule de cium; Pettenkoffer, care a ingerat bacili de holer; Lindermann, care i-a injectat spirochetul ce cauzeaz sifilisul; cateterul cardiac experimentat pentru prima oar pe sine de ctre tnrul medic Werner Forssman Experimentarea asupra subiecilor voluntari Prim tentativ de vaccinare antivariolic din partea dr. Edward Jenner, la sfritul sec. XVIII; Descoperirea adrenalinei n urma experimentelor fcute de George Oliver asupra fiului su cu consimmntul acestuia; Un elev al profesorului Danis accept s se supun unei transfuzii de snge de miel. Experimente asupra condamnailor la moarte Erofil, medic din secolul V . C, efectua viviseii asupra fiinelor umane condamnate la moarte, pentru a studia anatomia i fiziologia corpului; Ludovic al Xl-lea permitea utilizarea condamnailor pentru studierea "rului pietrei" Leonardo Fioravanti studiaz contagiunea i simptomele ciumei asupra condamnailor la moarte Experimente pe prizonieri . Exemplu nazismului Prizonieri evrei, polonezi, rui, italieni au fost supui unor experimente crude cu medicamente, gaze, otrvuri: multe din aceste experimente comportau moartea cu dureri atroce; experimente mortale au fost efectuate cu camere de depresurizare pentru a studia efectele zborului la mare nlime; alte studii, efectuate pe deinui supui - goi sau mbrcai - la temperaturi polare produse n mod artificial, au fost executate pentru a studia efectele congelrii; arsurile cu iperit au fost experimentate n lagrele de prizonieri de ctre germani; experimente prin rezecii de oase, muchi, nervi; injectare de vaccinuri, de presupuse seruri anti cancer, hormoni etc. Documente internaionale care reglementeaz experimentele asupra omului Codul de la Nurenberg n urma crimelor efectuate de medicii naziti prin experimente asupra omului conduse mpotriva celor mai elementare norme de respect al demnitii individuale, a fost elaborat n 1947 un document prin care s-au formulat limite explicite pentru orice intervenie experimental asupra fiinelor umane. Acest document a reprezentat baza de pornire pentru orice alt elaborare a unor directive specifice. Declaraia de la Helsinki Organul emitent este Asociaia Medical Mondial, fora normativ fiind de natur deontologic; a fost adoptat n iunie 1964, cu titlul "Recomandri pentru orientarea medicilor n cercetarea clinic" Textul distinge experimentul terapeutic de cel neterapeutic (preambul) Declaraia de la Helsinki prescrie ca experimentul asupra omului s fie precedat de experimentul de laborator orice protocol de experimentare clinic trebuie s fie supus evalurii din partea unui comitet de etic experimentul s fie condus de o persoan pregtit din punct de vedere tiinific i sub supravegherea unei sau unor alte persoane competente n medicin; 40

pretinde o proporionalitate ntre scopul i riscul cercetrii; cere de asemenea evaluarea prealabil ntre riscuri i avantaje pentru subiectul asupra cruia se realizeaz experimentul i asupra celorlali destinatari; Declaraia de la Helsinki o atenie special se cere n cazul experimentelor care pot altera personalitatea subiectului; o informare prealabil pentru consimmntul subiectului este necesar(sau al reprezentantului legal, n caz de incapacitate, sau din partea altui medic neimplicat n cercetarea cazului dac pacientul se afl n situaie de dependen fa de medicul experimentator, datorit creia subiectul ar putea s se simt constrns s-i dea asentimentul) Declaraia de la Helsinki Fa de experimentul terapeutic medicul trebuie s se simt liber dac dup judecata lui, acesta ar oferi o speran de salvare, ce restabilire a sntii sau alinare a suferinei pacientului. Noul mijloc de diagnostic/terapeutic trebuie s fie aplicat n funcie de cea mai bun terapie disponibil. Declaraia de la Helsinki Pentru fiecare pacient nrolat ntr-un studiu clinic se afirm: Dreptul la un tratament mai bun diagnostic i terapeutic cu eficacitate verificat; Posibilitatea de a utiliza placebo inert n studii "n care nu exist o metod de diagnoz sau terapeutic cu eficien verificat" Refuzul subiectului de a participa la experiment nu trebuie s se repercuteze asupra relaiei medic-pacient ori de cte ori cel ce realizeaz experimentul consider oportun s evite obinerea consimmntului pacientul-avizat, trebuie s ofere n acest sens o justificare adecvat n protocolul ce experimentare care s fie supus comitetului de etic. Declaraia de la Helsinki medicul si rmn ocrotitorul vieii i sntii subiectului supus experimentrii; subiecii trebuie s fie voluntari; experimentarea trebuie s fie suspendat/oprit ori de cte ori condiiile experimentului pot face s se ntrevad posibile daune pentru subiectul experimentului; "interesul tiinei i al societii nu trebuie s prevaleze asupra considerentelor referito are la starea bun a subiectului" Normele pentru Buna Practic Clinic emise de Comunitatea Economic European introduc urmtoarea clasificare a fazelor experimentului farmacologic: Faza I. Primele studii asupra unui nou principiu activ, conduse asupra omului, adesea asupra unor voluntari sntoi. Scopul este acela de a furniza o evaluare preliminar asupra siguranei i un prim profil farmacocinetic i farmacodinamic al principiului activ asupra omului. Normele pentru Buna Practic Clinic Faza a II-a . Studiile terapeutice pilot. Scopul este de a demonstra aciunea unui principiu activ i de a-i evalua sigurana pe termen scurt asupra pacienilor afectai de o maladie sau de o condiie clinic pentru care este propus respectivul principiu activ. Studiile sunt conduse pe un numr limitat de subieci i deseori n stadiu mai avansat, conform unei scheme comparative (de exemplu controlat cu placebo). Aceast faz mai are scopul de a determina un interval adecvat pentru doze i/sau scheme terapeutice i (dac este posibil) de a identifica raportul doz/rspuns, cu scopul de a furniza cele mai bune premize pentru a planifica studii terapeutice mai extinse. Normele pentru Buna Practic Clinic Faza III. Studiile asupra unor grupe de pacieni mai numeroase (i dac este posibil diversificate) cu scopul de a determina raportul siguran/eficien pe termen scurt sau lung ale formulelor principiului activ, precum i de a-i evalua valoarea terapeutic absolut i relativ. Desfurarea i caracteristicile celor mai frecvente reacii adverse trebuie s fe investigate i este necesar s se examineze caracteristicile specifice ale produsului (ex. Interaciuni relevante din punct de vedere clinic ntre medicamente, factori care induc reacii diferite, precum vrsta etc). Programul experimental ar trebui s fie orb" , dar alte proiecte pot fi acceptabile, precum, de exemplu, n cazul studiilor pe termen lung asupra siguranei. n general condiiile studiilor vor trebui s fie ct mai apropiate de condiiile normale de ntrebuinare. Normele pentru Buna Practic Clinic 41

Faza IV Studiile conduse dup comercializarea produsului medical Studiile sunt conduse pe baza informaiilor coninute n referatul asupra caracteristicilor produsului pentru autorizaia de comercializare (de exemplu, farmacovigilena sau evaluarea valorii terapeutice). Dup caz, studiile din faza a IV-a necesit condiii experimentale (care includ cel puin un protocol), similare sau cele descrise mai sus pentru studiile pre-marketing. Dup ce un produs a fost lansat pe pia, studiile clinice pentru a investiga, de exemplu, noi indicaii, noi mijloace de administrare sau noi asocieri sunt considerate studii asupra unor noi produse medicale. Normele pentru Buna Practic Clinic Experimentul este de fapt ncheiat atunci cnd datele ce trebuiesc cunoscute asupra tuturor aspectelor citate mai sus au atins nivelul n care diferenele dintre rezultatele pe termen lung i pe termen scurt, chiar dac exist nu vor fi semnificative din punct de vedere statistic. Odat ncheiat faza experimental "obiectiv" a produsului farmaceutic, ncepe experimentarea "subiectiv" - sau mai bine zis nsuirea datelor referitoare la proprietile, dozele i modalitile de folosire.

42