GLAUCOMUL

Neuropatie optic progresiv Boal vascular a SNC Modificri tipice papil Modificri ale CV +/- PIO crescut: 28mmHg nu nseamn obligatoriu glaucom

18mmHg nu nseamn absena glaucomului

ANATOMIA GLOBULUI OCULAR

Umoarea apoasa

Corpul vitros
Cristalinul

UMOAREA APOAS
ROL - aportul de oxigen i substane nutritive PRODUCIE - ultrafiltrare

- difuzie
- secreie activ

DRENAJUL UMORII APOASE

calea convenional calea uveo-scleral

PRESIUNEA INTRAOCULAR
Presiunea exercitat asupra structurilor
oculare de ctre fluidele oculare Creterea presiunii intraoculare duce la pierderea funciei

senzoriale

Msuarea TO-Tonometrie

Excavaia glaucomatoas a papilei NO

PIO CRESCUT

Modificri de CV n glaucom

Clasificarea glaucomului
Glaucomul primitiv cu unghi deschis GPUD Glaucomul primitiv cu unghi nchis GPU Glaucomul congenital

GPUD
Evoluie cronic, insiduoas Creterea TO peste o limit individual tolerabil Diagnostic Simptome minime sau asimptomatici Semne obiective: modificri papila NO, CV modificat, TO modificat, unghi camerular deschis

GPUD
Evoluie: fr tratament-orbire Tratament: medicamentos, continuu, o via Tratament chirurgical-cale accesorie de drenaj a UAtrabeculectomie sub volet scleral

GLAUCOMUL
PIO target nseamn o scdere cu 30% din PIO iniial, deci nu este standard PIO > 21mmHg fost numr magic in glaucom Intervalul 18 21 mmHg era considerat de grania Ultima ediie a ghidului de tratament al glaucomului editat de EGS recomanda meninerea PIO < 18 mm Hg

ACTUALITI N TRATAMENTUL MEDICAL AL GLAUCOMULUI

Importana efectului pe termen lung al tratamentului farmacologic al PIO din moment ce avem de a face cu pacieni cronici Precoce Rol stabilizator Monitorizare Control progresie
J.M. Martinez de la Casa, Madrid 2004

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

PIO<18 mmHg
PASTRAREA CAMPULUI VIZUAL controlul fluctuaiilor diurne ale PIO

Tratamentul medicamentos n GPUD

Parasimpaticomimetice-Pilocarpina 0,5-10%, 4x/zi

Ef.adv: mioz, spasm acomodativ, congestie Ageni adrenergici agoniti: 2 adren:apraclonidina, brimonidina-inhib producia UA adren: epinefrina, cresc facilitatea la scurgere Ag adren.antagonoti- blocante Neselective: timolol maleat, carteolol Selective: betaxolol Inhibitori ai anhidrazei carbonice: dorzolamida (Trusopt, Azopt) scad producia de UA Prostaglandinele: drenajul pe cale uveo-scleral Xalatan, Travatan

ACTUALITI N TRATAMENTUL MEDICAL AL GLAUCOMULUI

Ageni de prim linie: PG i -blocani cu un avantaj n favoarea PG (n cazul -blocanilor, n timp apare fenomenul de tahifilaxie) Este ntotdeauna necesar s ncepem cu monoterapie; combinaiile nu pot fi acceptate ca terapie de elecie n glaucom (EGS)

...se poate ntmpla ca, n ciuda realizrii unei reduceri adecvate a presiunii, progresia glaucomului s continue, caz n care este justificat adugarea unui al doilea medicament.

European Glaucoma Society, 2005

TRATAMENTUL IN GLAUCOM
Ederen efecte adverse Pilocarpina cataract, mioz -blocani efecte adverse sistemice ITAC medicaie adjuvant Agonist -2 adrenergic Analog prostaglandinic

CONTRAINDICATIILE TERAPIEI CU -BLOCANTI

CONTRAINDICATII ABSOLUTE
Astm sau boala hiper reactiva a cailor respiratorii ICC decompensata (instabila hemodinamic sau cu edem pulmonar) Bradicardie simptomatica sau bloc atrio-ventricular Istoric de sincopa fara diagnostic Bradicardie asimptomatica cu frecventa cardiaca < 55 de batai pe minut fara etiologie cunoscuta Simptome presincopale sau ameeala fara etiologie

CONTRAINDICATII RELATIVE

Lama PJ. Systemic adverse effects of beta-adrenergic blockers: An evidence-based assessment. Am J Ophthalmol 2002;134:749-60

TRAVATAN este superior fa de Timolol

PIO medie pe toate vizitele*, studiu pivot pe 12 luni

21
1.2 mmHg D

TRAVATAN (n = 197)
1.6 mmHg D

Timolol (n = 195)
1.7 mmHg D

PIO medie (mmHg)

19

*
* *

17

15

8 AM

Adapted from Netland, P.A., et. al, American Journal of Ophthalmology, 2001, 132:472-484

10 AM Timp

4 PM

*p<0.0001

ACTUALITI N TRATAMENTUL MEDICAL AL GLAUCOMULUI

Importana verificrii periodice a CV i a altor parametrii chiar dac PIO e controlat Oricare ar fi schema folosit, 50% din pacienii cu glaucom ajung s aib nevoie de asocieri medicamentoase

Studii retrospective menionau c efectul hipotensor cel mai bun este dat de asocierea PG + TCAI

ACTUALITI N TRATAMENTUL MEDICAL AL GLAUCOMULUI

prostaglandinele pot fi combinate att cu betablocani ct i cu alfa- agoniti sau cu inhibitori ai anhidrazei carbonice (IAC)

ntr-un studiu retrospectiv* care a comparat cele trei combinaii, cel mai bun efect hipotensiv a corespuns combinaiei de prostaglandin(30%) i IAC(20%).

*Franks, Am J Ophtal, 2005

In concluzie
Diagnosticul precoce medicul de familie poate fi primul care suspecteaz afeciunea Monitorizarea afectiunii medicul de familie are un rol esenial in controlul periodic al pacientului de ctre medicul oftalmolog Monitorizarea tratamentului medicul de familie are un rol important in vederea reevalurii terapiei

GPU
Factori predispozani: ochi michipermetrop, CA mic, pupil semimidriatic ndelungat, medicamente anticolinergice, simpaticomimetice Forma acut-atacul glaucomatos Debut brusc, durere hemicranie, grea, vrsturi Obiectiv: congestie mixt, edem cornean, CA mic, pupil semimidriatic, fix, TO crescut Form subacut, cronic episoade succesive pn la nchiderea progresiv a unghiului;

Atacul glaucomatos-Tratament
Pilocarpin 1-2%-degajeaz unghiul Timolol Inhibitori anh carbonice sistemic (Ederen, Diamox) 250-500mg, form topic Ageni hiperosmotici Manitol 20% 2g/kgc Chirurgical iridectomie pt nlturarea blocajului pupilar

Glaucoamele congenitale
Glaucomul infantil precoce Etiol: anomalii n dezvoltarea reelei trabeculare Clinic: megalocornee-buftalmie, epifor, fotofobie n anestezie general: msurarea TO, ex FO, gonioscopie Tratament: chirurgical Glaucomul infantil tardiv: dup vrsta de 1 an Glaucomul juvenil: dup 10 ani-tratament similar GPUD, reacioneaz mai slab, tendin crescut de cicatrizare postop