CURS7 II.SCHIMBURILEGAZOASEALVEOLOCAPILARE 1.Spaiulmortanatomic =cilerespiratoriisuperioare,traheeibronhii aproximativ150mldincei500mldeaerinspiratntimpuluneiinspiraiicarenuparticip laschimburi aproximativ350mlaerajungnalveole 2.Spaiulmortalveolar alveoleneperfuzatecorespunztor alveolecarenupermitodifuziunecorespunztoare 3.Spaiulmortfiziologic =aeruldinspaiulmortanatomic+dinspaiulmortalveolar 4.Ventilaiaalveolar compoziiaaeruluialveolardepindede: rataventilriialveolelorcuaeratmosfericventilaie!

! ratadeperfuzieaalveolelorvascularizaie! graduldeventilarealalveolelordepindedelocalizarealor(nalveoleleapicale) 5.Perfuziaalveolar maiaccentuatnalveolelebazale redusnalveoleleapicale maiseverafectatdegravitaiedectventilaia 6.Raportulventilaieperfuzie ideal=1:1 nrealitate: alveoleapicale=3:1predominventilaia alveolebazale=0,6:1predominperfuzia 7.Membranarespiratorie pentruaajungelaniveluleritrocitelor,gazelerespiratoriitrebuiestraversezemembrana respiratorie (=alveolocapilar)aprox.0,5m 6straturi: surfactant epiteliulalveolar membranabazalalveolar interstiiulpulmonar membranabazalcapilar endoteliulcapilar stratulfindeplasmcareseparendoteliuldeeritrocit membranaeritrocitar timpuldetranzitalsngeluincapilarelepulmonare0,75secunde ex.:O2difuzeaznaprox.0,3sec transportulgazelorestelimitatdoardevitezafluxuluisanguin difuziuneagazelorrespiratoriidepindede: 1.gradientdepresiune 2.difuzibilitateCO220x>O2 3.solubilitateCO225x>O2
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7.Difuziuneaisolubilitateagazelor LegealuiFick Sxconc.xPermeabilitatea Difuziunea= Grosimeamembranei nplmnpermeabilitatea=Ct. difuziuneaO2iCO2depindede: suprafaamembranei(S) grd.depresiuneaparial(gaze) grosimeamembranei(G) distanaparcurs(D) nmodnormalS,GiD=constante celmaiimportantfactorp 8.Presiunileparialealegazelorrespiratorii: nalveol pO2=100mmHg pCO2=40mmHg ncapilarularterialpulmonar(naintedeschimburi) pO2=40mmHg pCO2=46mmHg ncapilarulvenospulmonar(dupschimburi) pO2=97mmHg pCO2=40mmHg nsngelearterialdinmareacirculaie pO2=95mmHg pCO2=40mmHg untulfiziologicdintremicaimareacirculaiei pO2=60mmHg pCO2=6mmHgx20x2550x III.TRASNPORTULSANGUINALGAZELORRESPIRATORII 1.OXIGENUL a.dizolvatnplasm depindedepO2nuestelimitat curbadedisociereliniar normalaproximativ1,5% b.oxiHberitrocite maxim4moleculedeO2/molecul legatdeFe2+dinhem lasaturaie100% 1grHb1,34mlO2 realitateasaturaiaaprox.98% curbadedisocieresigmoid
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CurbadedisociereaHbO2 graficalraportuldintrepresiuneaparialaO2isaturaiasngeluicuoxigen Deplasareladreapta scdereaafinitiipentruoxigen dezavantajoaspentruplmni avantajoaspentruesuturiprimescmaimultO2 pCO2 pH toC conc.DPGeritrocitar hipoxieciclulKerbsDPG H.TIR,STH,Testost.DPG Deplasarelastnga afinitiipentruoxigen avantajoaspentruplmni dezavantajoaspentruesuturiprimescmaipuinO2 pCO2 pH toC conc.DPGeritrocitar 2.DIOXIDULDECARBON Formedetransport: a.plasmdizolvatfizic;compuicarbamino;micicantitidebicarbonat b.neritrocite carb(amino)Hb legatdegruprileNH2terminalealeglobinei(23%) lapCO2=10mmHgsngeleestesaturatnHbCO2 lapCO2bicarbonat bicarbonat formatneritrocite CO2+H20 catalizatorAC (inhibitorAcetazolamida) H2CO3H++HCO3 disociazrapid H+seleagdeHbHbH HCO3antiportcuCl(fenomenuldemigrarealclorului,fenomenulde membranHamburger) !!!!nplmnitoatereaciileaulocnsensinvers sngearterialaprox.48mlCO2/dlsnge formetransportnsngelearterial dizolvatfizicnplasm5% HbCO25% bicarbonatplasmatic90%
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sngevenosaprox.52mlCO2/dlsnge formetransportnsngelearterial dizolvatfizicnplasm10% HbCO221% bicarbonatplasmatic69% diferenaarteriovenoasde4mlCO2/dltransportatdelaplmnilaesuturi 11%nplasm(dincare6%dizolvatfizicnplasm,<1%compuitipcarbamino,5% reacioneazlentcuapaiformeazacidcarboniccaredisociaz) 89%neritrocite(dincare64%reacioneazrapidcuapanprezenaanhidrazeicarbonicei

formeazacidcarboniccaredisociaz,iarbicarbonatulformatprseteeritrocitullaschimbcu ionuldeCl;21%HbCO2;4%dizolvat)

CurbadedisociereaCO2 graficaxe: pCO2 %desaturaiealHbcuCO2 O2deplasareladreaptacapacitatemairedusdelegareaCO2 DPGdeplasareladreaptacompetiiepentrugruprileNH2(Val)terminaleale lanuluialglobinei IV.SCHIMBURILEGAZOASETISULARE Presiunilegazelornesuturi: pO240mmHg pCO246mmHg nsensinverscelorpulmonare REGLAREARESPIRAIEI respiraia: procesritmic incontient automatismPRinstabil studiile: neuroniidinbulbulrahidiancontroleazinspiraiaiexpiraia neuroniidinpuntemoduleazrespiraia ritmicitateageneratdeneuronidotaicuautomatism ventilaiaestesubiectulunormodulriindusedereflexecupunctdeplecarela chemoreceptorisaudectrecentriinervoisuperiori I.RITMULRESPIRATORCENTRAL 1.Centriirespiratori trunchiulcerebral doupopulaiineuronale grupuldorsal grupulventral
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Grupuldorsal: include,nprincipal,nucleulventrolateralaltractuluisolitar funciisenzitiveimotorii fibrelemotoriicuorigineanaceticentriiseterminncoarneleanterioarealeMSde undepornescnerviicareinerveazmm.inspiratori fibrelesenzitiveprovindela: chemoreceptoriiperiferici mecanoreceptoriipulmonari fibrealennIXiX modularerespiraie fibrescurtecareilegdegrupulventralneuroniiintergatori Grupulventral: 3zone: caudalmotoneuroni expiraieforat intermediar: ?centrulgenerriiritmuluirespirator motoneuronimminspiratoriaccesori motoneuronivagmmlaringelui,faringelui,CRS rostralnucleulretrofacialregleazactivitateaexpiratorieaarieiventrale TEORIIMULTIPLE... ceamaiplauzibil 3populaiineuronale: neuroniinspiratori stimuleazneuroniiresponsabilidestimulareamminspiratorifrecv respiratorieivolumulcurent depolarizeazneuroniiintergatori neuronicarentrerupinspirul responsabilidentrerupereainspirului neuroniintegratori primescimpulsuri excitatoriidelanucleulparabrahialmedial=centrul pneumotaxic+neuronicarentrerupinspirul inhibitoriidelaungrupdeneuroniinhibitori =centrulapneustic respiraieapneustic Aferenecareinflueneazritmulrespirator 1.Receptoripulmonaripentruntindere nmmnetezidinperetelebronhiilor adaptarelent reflexulHeringBreuerinflaiapeste800mliniiazexpiraiereflexlimiteaz volumulcurent,nuntimpcecretefrecvenarespiratorie...+bronhodilataie
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2.Alteinfluene iritanipulmonari reflexuldedeglutiie temperaturaambiental stimuliialgici emoiicentriisuperiorisistemlimbiccentriirespiratori +controlulvoluntaralrespiraiei II.REGLAREAUMORALARESPIRAIEI SCOP: MeninereapO2=95mmHg ipCO2=40mmHg ajustarea: frecvenei profunzimiirespiraiei CHEMORECEPTORII sensibililamodificrilepO2,pCO2ipHsanguin centrali/periferici modificrireflexealefrecveneiiprofunzimiirespiraieicaurmarea: hipoxiei(periferic) hipercapniei(75%central,25%periferic) acidemiei(75%central,25%periferic) CHEMORECEPTORIIPERIFERICI sinusulcarotidian(maisensibil) arculaortic stimulaide: pO2<60mmHg pCO2 Corpusculiiaorticiicarotidieni: 2tipuridecelule tipIelibereazdopamincaurmareahipoxieifacsinapsecucuterminaiinervoase avndreceptoridetipD2pentrudopamin tipIIceluledesusinere corpuscululcarotidiannIX corpuscululaorticnX ajunglanucleultractuluisolitar frecvenadescrcrilorproporionalcupO2icupCO2nsngelearterial CeluleletipI canaledeK+deschise pO2,pCO2,pHnchiderecanaleK+K+intracelulardepolarizare deschidereacanaledeCa2+voltajdependenteinfluxCa2+exocitozaveziculelorcu dopamin
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CHEMORECEPTORIICENTRALI localizarepefaaventralabulbuluirahidian NUsuntstimulai,cideprimaidehipoxie stimulare: pHLCRilichidinterstiialcerebral amplitudineastimulriiproporionalcuconc.H+ pCO2arterialCO2difuzeaznLCRventriculIVhidratareH+stimulare chemoreceptori H+HCO3nutrecprinbarierahematoencefalicnustimuleazdirectchemoRcentralii stimulareindirectformareCO2caredifuzeaz... Echilibrulrespirator efectulintegratalpO2,pCO2ipHarterial !!!celmaiimportantstimulHIPERCAPNIA hiperventilaiepO2,pCO2,pH Rspunsulrespiratorlaacidozialcaloz ACIDOZAmetabolicpC2hiperventilaieeliminareCO2pCO2restabilirepH !marerespiraieacidotic(ex.cetoacidozadiabetic)Kussmaul ALCALOZAmetabolicpCO2deprimareaventilaieiretenieCO2restabilirepCO2i pH EFORTUL arterepO2,pCO2,pHnusemodific stimularechemoreceptoridinvenelemarisaudinarterelepulmonare efortacumulareK+intracelulardepolarizarestimulare ???stimulareaDIRECTprinfibrepornitedinneocortexulmotoracentrilorrespiratori eliberareadeAdrenalin DEZECHILIBRERESPIRATORII Hipoxemia=pO2nsnge Hipoxia=pO2laniveltisular Hipercapnia=reteniadeCO2ncorp adaptativalcalozmetabolic primarasociatcuacidozrespiratorie Hipocapnia=CO2 Asfixia=hipoxie+hipercapnieconcomitente TULBURRIDERITMRESPIRATOR RespiraiaCheyneStokes tiparderespiraiecaracterizatprinperioadedehiperpneecarealterneazcuperioadescurtede apnee. RespiraiaBiot modelanormalgrupurideinspiraiirapide,superficiale,urmatedeperioaderegulatesau neregulatedeapnee
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