EXPLORAREA ELECTROCARDIOGRAFIC

- SUPRANCRCRI ATRIALE I VENTRICULARE -

Hipertrofiile tri le
- atriul drept este situat anterior i la dreapta ventriculilor, iar cel stng posterior de acetia; - vectorul de depolarizare al atriului drept va nregistra poteniale de depolarizare pozitive n V1 i DII; - vectorul de depolarizare atrial stng se departeaza de V1 -deflexiune negativ la acest nivel i pozitiv n DII - depolarizarea !iocitelor atriale ncepe la nivelul atriului drept; - activarea atriului stng ncepe nainte de ter!inarea depolarizrii atriale drepte;

"#D
- datorit $ipertrofiei !iocitelor atriale i alungirii acestora, depolarizarea atrial dreapt va avea a!plitudine i durat crescut; - depolarizrile atriale sunt defazate - vectorul de depolarizare al #D nu este antagonizat n seg!entul iniial de cel al #%;

"#D & derivaii drepte

#!plitudine i durat crescut a deflexiunii pozitive a undei ' din V1 (aferent depolarizrii #D)*
V1

"#D - derivaii inferioare

Depolarizrile atriale sunt defazate - cea dreapt se ter!in naintea celei stngi, ca ur!are durata total a undei ' r!ne nor!al

DII

"#D
- n deriva+iile DII, DIII, aV, - und ' $ipervoltat (peste -!!), si!etric i ascuit (aspect .n cort/) 0 ' .pul!onar/ - n derivaiile V1,1 und ' 2ifazic & deflexiune pozitiv peste 1,3 !! (n unele situa+ii dificil de vizualizat & vectorul este paralel cu deriva+ia) - !odificarea axei undei ' - tendin la verticalizare 453 pna la 4678

"#D - etiologie
"#D poate apare n9 $ipertensiune pul!onar; e!fize! pul!onar; fi2roza pul!onar; :;'; valvulopatii pul!onare sau tricuspidiene*

"#D

HAD

"#%
- depolarizarea atrial va necesita !ai !ult ti!p (datorit $ipertrofiei i alungirii !iocitelor atriale) <onsecine9 1* <reterea duratei undei ' - peste 7,11 sec 1* =odificarea axei undei ' - deviere la stnga

"#%
-* ' cu a!plitudine nor!al n DII cu aspect 2ifid, n >cocoa de c!il/

DII

"#%
?* #!plitudinea deflexiunii negative a undei ' n V1 - peste 1!!*

V1

"#% - etiologie
"#% poate apare n9 - valvulopatii !itrale; - valvulopatii aortice; - insuficien ventricular stng; - $ipertensiuni arteriale severe deco!pensate; - suprancrcri vole!ice cu creterea presarcinii*

"#%

Hipertofii tri le

Hipertrofiile !e"tri#$l re

S$pr %oli#it&ri 'e !ol$( (diastolice)

- sintez crescut de proteine contractile dispuse n serie, cu creterea lungi!ii fi2relor !iocardice, rezultnd o raz crescut a cavitii ventriculare; - septul cu di!ensiunile nor!ale; - $ipertrofie ventricular !oderat; - presiunea la nivelul !iocitului cardiac este redus prin distri2uirea solicitrii pe o raz !ai !are*

Hipertrofiile !e"tri#$l re

S$pr %oli#it&rile pre%io" le apar datorit creterii postsarcinii ventriculare, frecvent n $ipertensiune arterial siste!ic sau $ipertensiune pul!onar*

- !iocitele ventriculare sintetizeaz proteine contractile dispuse n paralel; - crete grosi!ea pereilor li2eri i a septului interventricular; - cel !ai frecvent for!a de $ipertrofie ventricular este concentric; - celula !uscular $ipertrofiat are aceeai lungi!e cu cea nor!al, dar un volu! !ai !are*

HVS - #riterii 'e 'i )"o%ti#*

Criterii de amplitudine i morfologie:

+orfolo)i# & este respectat !odelul standard de depolarizare @As Bn derivaii frontale9

A n aVC peste 1-!! A n DI 4% n DIII peste 13!! % n aVA peste 1?!! A n derivaiile inferioare (DIII, aV,, DII) peste 17!!

HVS-#riterii 'e 'i )"o%ti#*

Criterii de amplitudine: Bn derivaiile orizontale9

Indice %oDolov CEon9 % n V14 A n V3 sau VF peste -3!! % !axi! n derivaiile drepte peste 1F!! A !axi! n derivaiile stngi peste 1F!!

HVS-#riterii 'e 'i )"o%ti#*

<riteriile <ornell (<irculation, 16G5;-9 3F3-51) %V- 4 AaVC H 1G !! la 2r2ai sau %V- 4 A aVC H 17 !! la fe!ei

<riteriile ,ra!ing$a! (<irculation,1667; G19G13-G17) A aVC H 11!!, A V?-F H 13!! % V1-- H 13 !!, % V1 sau V1 4 A V3 sau VF H -3 !!, A DI 4 % DIII H 13 !!

HVS-#riterii 'e 'i )"o%ti#*

Criterii de durat9 durata IA% peste 7,7G i su2 7,11 secunde

Criterii de faz terminal: - Jpoziie de faz n derivaiile stngi (V3,F, DI, aVC) & : negativ, asi!etric, rotunKit - %u2denivelri descendente discrete de %: n derivaiile stngi i supradenivelri ascendente n cele drepte

Criterii de ax: - #xul cardiac se calculeaz nu!ai n derivaiile frontale - %ituat n cadranul nor!al ( I ), dar deviat spre 7L; n cazul n care $ipertrofia este sever , axa poate !erge pn la --7L (cadranul IV)

HVS

HVS

HVS - #riterii 'e 'i )"o%ti#*

Dac se ndeplinesc toate patru categoriile de criterii ;MN diagnosticul este de "V%* Dac nu sunt ndeplinite toate, dar exist criterii de a!plitudine i date clinice sugestive (":#), la un pacient cu confor!aie nor!al (fr sdr de e!aciere) & diagnosticul este de "V%* Dac ave! 1-1 criterii i nu exist argu!ente clinice, tre2uie efectuat exa!en ecografic* Dac pacientul are n antecedente I=#, criteriile de $ipervoltaK i de faz ter!inal necesare pentru diagnosticul "V% pot fi alterate* "ipertrofia sever i !edie asociaz i tul2urri de conducere* 'ot exista unde @ cu a!plitudine i durat !ai !ari n cazurile de $ipertrofie septal*

"ipertrofia ventricular dreapt ("VD)

Bn "VD depolarizarea VD crete ca durat fiind suprapus ns cu depolarizarea ventricular stng* Vectorii electrici au direc+ii si!ilare cu sensuri ns diferite n cei doi ventriculi, ca ur!are potenialele a!ple ale VD $ipertrofiat sunt anulate de cele stngi (n loc de $ipervoltaK & !icrovoltaK)* unda :, seg!entul %: vor avea un aspect de deflexiuni negative n deriva+iile drepte i pozitive n cele stngi*

<riterii de "VD
Criterii de amplitudine i morfologie :

=odificarea !odelului epicardic n derivaiile drepte cu aspect rAO, r%rO cu rO H r; Du2larea nli!ii undei r n V1 i adncirea undei s n VF; #pariia de unde @ n derivaiile drepte (!odelul @As este nor!al nu!ai pentru derivaiile stngi) & aspect de @A fr lrgirea IA%; Aaport rP% Q 1 n derivaiile stngi; Rnda A !ini! 5 !! n V1; A n V14 s n V3PF H 17,3 !!;

<riterii de "VD
Criterii de durat: - durata IA% peste 7,7G i su2 7,11 secunde Criterii de faz terminal: - %: su2denivelat n derivaiile drepte - und : negativ, asi!etric n derivaiile drepte (aspectul si!etric al undei : sugereaz posi2ilitatea asocierii i a unui alt tip de patologie)*

<riterii de "VD
Criterii de ax:

#xul electric al cordului este deviat la dreapta & diagnosticul diferenial cu cordul verticalizat anato!ic sau o $ipertrofie 2iventricular; #xa la 117L - 1G7L - "VD clasice; Ca asocierea cu un infarct !iocardic, axa se deplaseaz n direcia opus zonei de infarctizare9 "VD 4 infarct pe V% & axa poate depa i 1G7L; Bn cazurile de <'< sau "VD sever axa este situat 1G7L i 67L*

HVD

HVD