TULBURARI DE RITM (ARITMII)

Mecanisme

-majoritatea tahiaritmiilor se datoreaza

fenomenului de reintrare. -in conditii normale, impulsul electric este condus la nivel cardiac intr-o maniera secventiala bine determinata; ulterior acest impuls se stinge si nu reintra in tesuturile adiacente, pentru ca acestea au fost depolarizate si se gasesc in perioada refractara. -fibrele care nu au fost activate in timpul primului val de depolarizare pot sa-si recapete excitabilitatea inainte ca impulsul initial sa se stinga (zone de reexcitare)

REINTRAREA

-pentru aparitia fenomenului de reintrare trebuie sa existe la nivelul miocardului -zone de conducere lenta -bloc de conducere unidirectional

REINTRAREA

-conducerea lenta este necesara pentru ca zona initial depolarizata sa se repolarizeze in mod adecvat pentru a conduce din nou un impuls -blocul unidirectional este necesar pentru a oferi o cale one !a" pentru reintrarea impulsului initial, blocand astfel patrunderea altor impulsuri din directie opusa

A. Unda de depolarizare partrunde in bratul comun !" din ambele sensuri si este blocata la ni#elul zonei de coliziune B. Unda de depolarizare este blocata la ni#elul ramurilor R si L !. In ramul R e$ista un bloc bidirectional D. Bloc unidirectional% impulsul antero&rad este blocat' dar cel retro&rad este condus si reintra in bratul (

REINTRAREA

-poate sa apara la orice nivel al sistemului de conducere

-circuitul de reintrare poate fi -macroscopic -microscopic -poate include tesut miocardic, celule nodale atrio-ventriculare, tesut jonctional sau ventricular.

)ARA(I(T*LIA

-exista # centri de comanda $%& si centrul parasistolic. -centrul parasistolic are un ritm mai lent si nu este descarcat de impulsul sinusal pentru ca este protejat printr-un bloc de intrare -'() extrasistole cu cuplaj variabil

Bradicardia sinusal

&lura ventricular* + ,- . minut /nde p cu morfologie 0i frecven1* constante; complexe 23% normale 4nterval p-3 constant, cu durat* normal* 5u c6t alura ventricular* scade, cu at6t cre0te durata intervalului 7-p 5auze hipervagotonie; miocardite; ischemie; supradozare de beta-blocante; intoxica1ie digitalic*

Bradicardia sinusal

Bradicardia sinusal

Tahicardia sinusal

&lura ventricular* 8-- 9 #-- . minut /nde p (sinusale) cu morfologie 0i frecven1* constante; complexe 23% normale 4nterval p-3 constant, cu durat* normal* 5u c6t alura ventricular* cre0te, cu at6t scade durata intervalului 7-p 7% reprezint* o reac1ie fiziologic* secundar febrei; stimulilor psihologici; hipovolemiei; anemiei; hipotensiunii arteriale; efortului fizic; tireotoxicozei

Tahicardia sinusal

Tahicardia sinusal
Leziune ischemica subepicardica anterolaterala

Extrasistole atriale

3eprezint* depolariz*ri atriale 0i ventriculare, consecutive gener*rii unui impuls electric :ntr-un focar ectopic situat la nivel atrial. /nda p respectiv* va avea morfologie 0i ax* diferit* fa1* de celelalte unde p din deriva1ia respectiv* 0i va ap*rea prematur (interval 7-p mai mic). 4ntervalul p-2, complexul 23% 0i unda 7 sunt normale. '%& este urmat* de o pauz* necompensatorie. (intervalul 3 precedent 9 3 care urmeaz* '%& este + # x alura ventricular*). ; extrasistol* atrial* foarte precoce poate s* nu fie urmat* de depolarizare ventricular*, dac* g*se0te $&< :n perioad* refractar* ('%& blocata)

Extrasistole atriale

E$trasistole atriale

Extrasistole ventriculare

3eprezint* depolariz*ri ventriculare consecutive gener*rii unui impuls electric :ntr-un focar ectopic situat la nivel ventricular. =epolarizarea ventricular* se va conduce pe c*i anormale (nu fiziologic, de-a lungul fasciculului >iss) ?@ mare asincronism de depolarizare a celor doi ventriculi ?@ durata crescut* a complexului ventricular respectiv (@ -,8 sec) 0i morfologia foarte mult diferit* fa1* de celelalte complexe 23% din aceea0i deriva1ie. %egmentul %7 0i unda 7 sunt modificate de asemenea (opozi1ie de faz* cu principala deflexiune a complexului)

Extrasistole ventriculare

E$trasistole #entriculare

Extrasistole ventriculare

=e cele mai multe ori pauza postextrasistolic* este compensatoriesuma intervalelor pre- 0i postextrasistolice este egal* cu dublul intervalului 3-3 al ritmului de baz*. '%< pot fi nesistematizate sau sistematizate. =intre cele sistematizate, frecvent se :nt6lne0te bigeminismul (fiecare sistol* normal* este urmat* de o '%<) 9 :n intoxica1ia digitalic*, de exemplu.

Bi&eminism' bloc de ramur+ dreapt+ ,i isc-emie st.n&+

Flutter-ul atrial

3itm rapid, regulat. 5auza de obicei un macro-circuit de reintrare la nivelul atriului drept. &ctivitatea electric* este condus* de la nivelul atriului drept stimuli cu frecven1a #A--BA- . minut. Ce '5) nu exist unde p; depolarizarea atrial* ? unde F cu aspect constant - traseu cu linia de baz* :n form* de din1i de fier*str*u, frecven1a constant* D B--.min, vizibile cel mai bine :n =44, =444, a<E $odul &< nu poate conduce la frecven1e mai mari de #---##-.min ?@ se va institui un grad de bloc &< (cel mai frecvent, bloc &.< # 8) ?@ alura ventricular* va fi :n jur de 8A-.min. %unt posibile 0i grade superioare de bloc - B 8, F 8, A 8 5omplexe 23% regulate, normale.

/lutter Atrial cu conducere 0%1

/lutter Atrial cu conducere 0%1

/lutter Atrial cu conducere 2%1 ,i bloc de ramur+ dreapt+

/lutter atrial cu bloc A3 a#ansat%

Fibrilaia atrial

&ritmie cauzat* de depolariz*ri haotice, nesistematizate, la nivel atrial, cu frecven1e de F---,-- . min. Ce '5) nu exist unde p; depolariz*rile atriale ? unde f, foarte neregulate ca form*, uneori greu vizibile, traseu cu linia de baz* Gtremurat*, frecven1a neregulat* F--,--.min, vizibile cel mai bine :n <8, <# 7ransmitere &< neregulat* ?@ ritm ventricular neregulat, cu alur* ventricular* joas* (F--,-), medie (,--8--) sau :nalt* (8---8H-). 5omplexe 23% normale ca morfologie, cu frecven1* neregulat*

/iA cu alur+ #entricular+ 4oas+

/iA cu alur+ #entricular+ medie

/iA cu alur+ #entricular+ 5nalt+

/iA cu alur+ #entricular+ 5nalt+ ,i bloc ma4or de ramura stan&a

Tahicardii paroxistice supraventriculare

%unt tulbur*ri de ritm cu frecven1* ventricular* regulat* 0i :nalt* (@8A-.min), cauzate de reintrarea unui stimul electric ectopic generat la nivel atrial sau jonc1ional($&<) &cest stimul g*se0te calea normal* de conducere &< :n perioad* refractar*, dar poate fi condus spre ventricul prin o cale accesorie (care are perioad* refractar* mai scurt*). Intruc6t calea accesorie are o vitez* de conducere mai mic*, :n intervalul de timp scurs p6n* c6nd impulsul ajunge la nivel ventricular, calea normal* de conducere va ie0i din perioada refractar*. &stfel au loc at6t depolarizarea ventriculilor c6t 0i conducerea retrograd* a impulsului, prin fasciculul normal 9 cu vitez* mare, spre atrii. =e aici, impulsul va reintra spre ventricul pe calea accesorie etc.

Tahicardii paroxistice supraventriculare

7C%< debuteaz* 0i se sf6r0esc brusc. '5) complexe ventriculare cu morfologie normal*, alur* ventricular* @8A-.min (constant*) =ac* stimulii ectopici sunt genera1i la nivel atrial, complexele 23% vor fi precedate de unde p cu aspect asem*n*tor cu cel normal (pozitive). =ac* stimulii ectopici sunt genera1i :n por1iunea superioar* a nodului &< (tahicardie jonc1ional*), depolarizarea retrograd* a atriilor va coincide (ca moment) cu cea a ventriculilor. &ceast* depolarizare va fi suprapus* peste complexele 23% ?@ pe '5) nu se v*d unde p. =ac* stimulii ectopici sunt genera1i :n por1iunea inferioar* a nodului &<, complexele 23% vor fi urmate de unde p negative (depolarizarea atrial*, retrograd*) care se suprapun peste segmentul %7.

Tahicardii paroxistice supraventriculare

Tahicardii paroxistice supraventriculare

Ta-icardie supra#entricular+ cu conducere retro&rad+ (unde p ne&ati#e)

Tahicardii ventriculare

%unt tulbur*ri paroxistice, definite prin existen1a a cel pu1in B b*t*i ventriculare consecutive, la o frecven1* @ 8#-.min. =e obicei :nso1esc afect*ri organice (4J&, cardiopatii) '5) - aspect de unde monomorfe (dac* mecanismul de producere este eliberarea unor impulsuri electrice dintr-un focar unic ventricular sau reintrarea unui stimul printr-un circuit situat la nivel ventricular) - aspect de unde polimorfe, dac* stimulii sunt elibera1i din multiple focare

Tahicardii ventriculare

=epolarizarea ventricular* se va conduce pe c*i anormale (nu fiziologic, de-a lungul fasciculului >iss) ?@ mare asincronism de depolarizare a celor doi ventriculi ?@ durata crescut* a complexelor ventriculare, @ -,8 sec :n orice deriva1ie. 5omplexele de depolarizare ventricular* au aspect mult deformat, :n toate deriva1iile. 'xist* disocia1ie &.< 9 de obicei, atriile au ritm normal, sinusal 9 dar undele de depolarizare atrial* se suprapun peste complexele ventriculare ?@ rar se eviden1iaz* unde p (cu frecven1* constant*,

Tahicardii ventriculare

Tahicardii ventriculare

Tahicardii ventriculare

Tahicardii ventriculare

Fibrilaie ventricular

Ei< complic* boli organice cardiace (:n majoritatea cazurilor, Ei< fiind 0i mecanismul mor1ii). Ei< poate fi precedat* de un episod de tahicardie ventricular* sau poate debuta brusc. &spectul '5) este complet modificat. In toate deriva1iile, aspectul normal este :nlocuit de un traseu neregulat, cu unde de amplitudine medie 0i foarte polimorfe, cu frecven1* mare (@#--.min), expresie a depolariz*rilor ventriculare haotice, ca

Fibrilaie ventricular