PNEUMONIA DIN GRIPA

Gripa este o boal viral acut a cilor respiratorii superioare i/sau inferioare, nsoit variabil de semne generale. Este cea mai frecvent cauz de infecie respiratorie, responsabil de zeci de milioane de cazuri anual, pe ntreg globul, mai ales n anotimpurile reci. Boala poate surveni sporadic, endemic sau sub form de mari epidemii sau pandemii

ETIOPATOGENIE Exist mai multe grupe de virusuri gripale tip A, B i G, ca caractere antigenice. speciale, dar virusurile din grupa A sunt rspunztoarele cea mai mare morbiditate i de cele mai multe complicaii i decese. Ele determin "epidemiile mai importante i pandemiile, care survin la intervale relativ mari de timp (1030 ani), dup schimbri importante la nivelul proteinelor de suprafa ale virusului (hemaglutinine i neuroaminidaze). Variaiile antigenice ale hemaglutininelor i neuroaminidazei determin apariia unui subtip de virus, fa de care puine persoane au o imunitate de protecie

Infecia virala se transmite pe cale respiratorie, prin mici particule sub form de aerosoli (cu diametru mai mic de 10 microni), formate datorit eliminrii prin tuse a secreiilor respiratorii infectate. Aerosolii pot rmne suspendai n aer mai multe ore, ceea ce explic contagiozitatea i rspndirea exploziv a infeciei virale. Infecia cu virusul gripal afecteaz mucoasa i structurile respiratorii la diverse nivele celulele epiteliale, mucoase celulele alveolare i macrofagele.

Histologic celulele infectate sufer modificri ciliate se necrozeaz i se deseuameaz n lumen i n final se produc modificri inflamatorii n cile aeriene inferioare, cu infiltrat cu celule mononucleare si edern submucos. Rspunsul gazdei este local i general

1. PNEUMONIA VIRALA PRIMARA

Survine mai ales Ia vrstnici, la persoane cu afectiunii pulmonare cronice, la cardiopati cu staza pulmonara (in special stenoza mitrala)

Clinic, dup un debut gripal tipic, la 2436 ore se instaleaza dispneea progresiv, cu tahipnee i respiraie superficial, expectoraie spumoas cu striuri sanguinolente sau mai rar hemoptizii, n scurt timp apare "detres raspiratorie cu tahipnee, sete intens de aer i manifestri generale de hipoxemie sever, necorectabile prin administrare de oxigen

La examenul fizic, iniial, pe fondul unui murmur vezicular aspru bilateral, se gsesc raiuri inspiratorii labaze. Pe msur "ce boala progreseaz ralurile inspiratorii devin difuze, pot apare raluri sibilante si prelungirea expiratiei. De regula nu exist semne de condensare pulmonar.

majoritatea bolnavilor, o leucocitoza marcata i creterea neutrofilelor imature sugernd o pneumonie bactenan dar n sput majoritatea celulelor sunt mononucleare, iar flora microbian este extrem ele srac.

Examenele de laborator uzuale arat la

extensive, interstiiale i alveolare, care iradiaz de la hil. n cmpurile pulmonare medii i bazale sugernd un edem pulmonar dp orfoinp cardiac. Imaginile pulmonare pot fi rapid evolutive., cu tendin de opacifiere a ambilor plmni ( imagine de plmn alb") i se pot asocia cu revrsate pleurale mici, n marea cavitate sau interlobar.

Radiologic se constat opaciti jnfiltrative

Din punct de vedere fiziopatologic, pneumonia viral primar este o varietate de sindrom de detres respiratorie acut, caracterizat printr-o hipoxemie progresiva

Pneumonia gripal primar are un prognostic sever i mortalitate mare, datorit insuficienei respiratorii acute. tendine de a dezvolta hipotenslune, CID, insuficient renal acul. In cazurile cu evoluie favorabila, se poate dezvolta ulterior o fibroz pulmonar.

primare vizeaz corectarea tulburrilor fiziopatologice. Oxigenoterapia se va institui imediat, pe sond nazal sau mai bine prin respiraie asistat Se pot ncerca: administrarea de glucocorticoizi i. v. n doze mari (800- 1000 ml hemisucginat de hidrocortizon), dopamin soluii macronucleare. Cnd nu se poate exclude o suprainfecie bacteriana, se vor folosi i antibiotice care sunt active mpotriva S. aureus, S, pneumoniae i H.

Tratamentul pneumoniei gripale

influenzae.

2. PNEUMONIA BACTERIANA SECUNDAR Este cea mai frecven complicaie pulmonar a infeciei gripale. i este responsabil de creterea mortalitii constatat n pandemiile gripale din 19181919, 19571958 i 19681969. Infectia bacteriana este favorizat de virusul gripal care produce o depresie a mecanismelor de aprare locala respiratorie, cu lezarea aparatului ciliar. ntrzierea mobilizrii leucocitelor si a fagocitarii bacteriene.

Tabloul clinic este relativ tipic, cu o prim perioad de grip definit, cu evoluie comun i .afebrilitate dup cteva zile. O a doua perioad urmeaz la 3 7 zile dup infecia gripal aparent vindecat, cu recurenta febrei, uneori nsoit de frisoane, durere toracic dp tip pleuritic, tuse productiv i sput hemoptoic sau purulenta. La 1/3 din cazuri( pneumonia bacteriana secundar apare n continuarea gripei iniiale, fr un aspect difazic tipic.

Examenul clinic relev, pe fondul unei bronite acute, un sindrom de condensare, care la examenul radiologie se obiectiveaz a fi, cel mai adesea, lobar sau segmentar.

Examenul sputei arat aproape aspect de cultur bacteriana i multe leucocite polinucleare. iar cultura sputei izoleaz germenii implicati.

secundare este relativ uor n cazurile tipice, atunci cnd exist istoric foarte recent de grip, tablou clar de pneumonie segmentar i examen de sput concludent. Mai dificil este diagnosticul etiologic al pneumoniei, care poate avea implicaii pentru alegerea tratamentului antibiotic

Diagnosticul pneumoniei bacteriene

Tratamentul se face n primul rnd cu antibiotice Sunt necesare i celelalte msuri terapeutice care se aplic n pneumoniile bacteriene