Management n sntate XVI/4/2012; pp.

11-14

CERCETARE

STUDIU PRIVIND GRADUL DE CONTIENTIZARE I ATITUDINEA FA DE EXPUNEREA LA SUBSTANE CHIMICE CANCERIGENE OBINUITE N NORDUL STATULUI SUDAN
Prof. Dr. Hussain GADELKARIM AHMED Departamentul de Patologie, Facultatea de Medicin, Universitatea din Hail, KSA.
Obiective: Obiectivul acestui studiu a fost de a evalua povara expunerii, cunotintele i atitudinea fa de substane chimice carcinogene uzuale n nordul statului Sudan. Metodologie: In acest studiu populaional, transversal, datele au fost colectate n cadrul campaniei de contientizare a cancerului, care a acoperit o zon cu 40.000 de persoane. Rezultate: Din cele 187 (96,4%) de persoane care au rspuns ntrebrilor, i care au contact permanent cu insecticidele, 118 din 187 de persoane (63,1%) au rspuns cu da. De asemenea, 62 din 191 (30%) au declarat c obinuiesc s consume legume proaspete, din grdin/gospodrie, fr a le spla. Din cele 191 de persoane care au rspuns cu referire la obiceiurile legate de fumat i consumul de alcool, 59 (31%), 76 (40%) i 28 (15%) dintre fumtori, utilizatori de toombak i respectiv consumatorii de alcool, au folosit sau folosesc, n prezent, aceste produse. Concluzii: Datele disponibile sugereaz nevoia urgent de programe educaionale i msuri preventive mpotriva expunerii la substane chimice cancerigene. Cuvinte cheie: consumul de igri, consumul de alcool, expunerea la insecticide, expunerea la plastifiani, expunerea la radiaii, Sudan, contientizarea cancerului.

NTRODUCERE Este cunoscut faptul c, n general, cancerul i carcinogeneza sunt principalele provocri cu care se confrunt medicina la nivel mondial [1], n special n domeniul toxicologiei preventive [2,3], deoarece presupune o toxicitate mpotriva organismelor i acioneaz prin intermediul unui mecanism molecular fin/subtil/, nedescoperit. Mecanismul de baz n proliferarea celulelor cancerigene se face prin intermediul mai multor varieti de compui, ceea ce face ca anumite modele specifice de interaciune ligandreceptor s fie dificil de evaluat [4,5]. Pesticidele sunt ageni concepui pentru a ucide insectele, buruieni/ierburi, ciuperci, roztoare i alte animale i plante nedorite. Multe dintre ele sunt cancerigene la testrile pe animale i, unele, sunt cunoscute sau suspecte a fi cancerigene pentru oameni [6]. Agenia Internaional de Cercetare n domeniul Cancerului (IARA) a clasificat 26 de pesticide ca avnd suficiente dovezi pentru a le clasifica drept cancerigene la testrile pe animale i 19 cu dovezi limitate la testrile pe animale [7,8]. Dovezile epidemiologice privind asocierea dintre consumul de tutun i cancer a fost bine stabilit. Studiile publicate ncepnd din 1986, odat cu Monografia privind fumatul, ofer suficiente dovezi pentru a stabili o relaie de cauzalitate ntre fumat i cancerul foselor nazale, sinusurilor paranazale, nazofaringelui, stomacului, hepatic, renal (carcinomul cu celule renale) i cancerul de col uterin, i pentru adenocarcinomul de esofag i leucemia mieloid. Aceste localizri se adaug listei de cancere stabilite anterior, asociate cauzal cu consumul de igri, i anume, cancer pulmonar, al cavitii bucale, faringe, laringe, esofag, pancreas, vezic urinar i pelvis renal. A fost estimat c fiecare alt fumtor va fi ucis de tutun [9]. In Sudan, tutunul pentru prizat, cunoscut la nivel local sub denumirea de Toombak, joac un rol important n etiologia carcinomului oral cu celule scuamoase, cu nitrozaminele specifice din tutun, prezente n Toombak, posibil, n calitate de principal cancerigen. Consumatorii de Toombak dezvolt, la locul inhalarii, o leziune caracteristic clinic i histologic [10]. Consumul de alcool a fost asociat cu o varietate de forme de cancer la brbai, timp de mai multe secole. Dovezi cu privire la legatura dintre consumul

de alcool i riscul de cancer au fost raportate n mai multe studii [11, 12, 13]. Exist dovezi epidemiologice convingtoare c doar consumul de buturi alcoolice crete riscul de cancer al cavitii bucale, faringelui i laringelui, precum i riscul de cancer esofagian cu celule scuamoase [14]. Bisfenol A (BPA) este folosit pe scar larg la fabricarea materialelor plastice din policarbonat i este component al unei game largi de produse de consum, inclusiv recipiente din material plastic, biberoane i garnituri ale cutiilor alimentare metalice [15]. Oamenii sunt expui la BPA, n principal n timpul consumului de ap sau alimente, prin intermediul materialelor folosite pentru recipiente i pachete [16]. Expunerea la BPA a fost corelat cu incidena diverselor tipuri de tumori, n special cancerul la sn. [17, 18, 19]. Circa 40% din totalul deceselor prin cancer pot fi prevenite prin evitarea factorilor de risc cunoscui care provoac cancer [20]. Exist suficiente date din literatur care sugereaz c msuri precum identificarea riscului, prevenia sau depistarea precoce, pot ajuta la obinerea unui control substanial asupra creterii rapide a poverii cancerului. Scopul campaniilor de contientizare a cancerului este de a crete contientizarea publicului pentru cauzele de cancer, depistarea precoce a cancerului i alte msuri de preventive, sigure, fiabile. Astfel, obiectivul studiului a fost de a evalua expunerea, cunotinele i atitudinerea cu privire la unii carcinogeni chimici uzuali n nordul statului Sudan.

ATERIALE I METODE Studiul de fa este unul populaional, transversal, desfurat n nordul statului Sudan, n perioada martie-aprilie 2010. Datele au fost colectate ca 11

CERCETARE
parte a campaniei de contientizare a cancerului, care a acoperit o zon locuit cu 40.000 de persoane. Oamenii s-au adunat n anumite centre (coli, centre de sntate) i au fost rugai s completeze un chestionar despre expunerea ocupaional la unele chimicale/produse chimice (inclusiv: fumatul, consumul de alcool, expunerea la insecticide, expunerea la plastifiani, expunerea la radiaii, folosirea produselor chimice i pstrarea alimentelor) i alte informaii cu privire la atitudinea fa de aceti factori.

Management n sntate XVI/4/2012; pp. 11-14

Tabel 1. Distribuia populaiei din studiu n funcie de expunere Variabila Da Nu Expunerea la pesticide 118 (63.1%) 69 (33.3%) Consumul de legume 62 (30%) 129 (62.3%) nesplate Fumatul 59 (31%) 132 (69%) Utilizarea de Toombak 76 (40%) 115 (60%) Consumul de alcool 28 (15%) 163 (85%)

Total 187 (96.4%) 191 (92.3%) 191 (100%) 191 (100%) 191 (100)

Figura 1. Descrierea rudelor cu cancer n funcie de tipurile de cancer

A C

NALIZA STATISTIC Analiza statistic a fost fcut sub forma de proporii. Pentru analiza statistic s-au folosit Microsoft Excel Office 2007 i software-ul SPSS.

onsimmnt informat Consimmntul scris, informat a fost obinut de la fiecare repondent, asigurnd anonimatul strict. Studiul a fost aprobat de Comitetul Etic al Departamentului de Histopatologie i Citologie, FMLS i Universitatea din Khartoum.

Tabel 2. Distribuia populaiei din substanele chimice cancerigene

Variabila Fumatul Utilizarea de Toombak Consumul de alcool Insecticide Plastifiani Radiaii Folosirea substanelor chimice Pstrarea hranei Da (%) 133 (64.3%) 167 (80.7%) 133 (64.3%) 135 (65.2%) 146 (70.5%) 132 (63.8%) 128 (61.6%) 107 (51.7%)

studiu n funcie de cunotinele despre

Nu (%) 4 (1.9%) 3 (1.4%) 7 (3.4%) 19 (9.2%) 12 (5.8%) 7 (3.4%) 0 35 (16.9%) Nu tiu 70 (33.8%) 37 (17.9%) 67 (32.4%) 53 (25%) 49 (23.7%) 68 (32.9%) 79 (38.2%) 65 (31.4%)

EZULTATE Din 187 (98,4%) de subieci care au rspuns la ntrebarea dac au contact permanent/constant cu insecticidele, 118 (63,1%) au rspuns da. De asemenea, 62 de persoane din 191 (30%) au declarat c obinuiesc s consume legume proaspete din gradin, fr a le spla. Din cei 191 de repondeni, cu privire la obiceiurile despre fumat i consumul de alcool, 59 (31%), 76 (40%) i 28 (15%) dintre fumtori, utilizatori de toombak i respectiv consumatorii de alcool, au folosit sau folosesc, n prezent, aceste produse (tabel 1). La ntrebarea participanilor dac au rude cu cancer, 55 din 187 (26,6%) au precizat c au rude care sufer de cancer. Din 55 de subieci care au rspuns c au rude cu cancer, 74,5% au o singur rud cu cancer, 11% au dou rude care au cancer, 3,6% au 4 rude i 1,8% au 6 rude care au cancer. Cel mai declarat tip de cancer a fost cel gastric 18,2%, leucemie 11%, cancer de sn 9%, cancer al cavitii bucale 9%, cancer al prostatei 7,2%, cancer pulmonar 5,4%, cervical 3,6% i altele 14,5%, aa cum se prezint n 12 figura 1.

La ntrebarea subiecilor dac carcinogenii chimici pot cauza cancer, (1,9% i 33,8%), (1,4% i 17,9%), (3,4% i 32,4%), (9,2% i 25%), (5,8% i 23,7%), (3,4% i 32,9%), (0% i 38,2%) i (16,9% i 31,4%) dintre fumtori, utilizatori de Toombak, consumatori de alcool, expunere la insecticide, expunere la plastifiani, expunere la radiaii, respectiv folosirea chimicalelor i pstrarea alimentelor, au rspuns nui nu tiu, aa cum arat tabelul 2, figura 2.

Este important s se msoare gradul de contientizare al cancerului; acest lucru ofer posibilitatea decidenilor i furnizorilor de servicii de sntate s neleag impactul interveniilor i s fac tot ce este posibil s ajung la rezultatele dorite.

ISCUII

Management n sntate XVI/4/2012; pp. 11-14

CERCETARE
chimice, multe persoane au ignorant riscul dat de aceste produse. Totui, 35,7%, 19,3% i 35,78% dintre fumtori, utilizatorii de toombak i consumatorii de alcool au ignorant legtura dintre cancer i aceste produse. In prezent, fumtorii produc aproximativ 5-6 milioane de decese/ an, incluznd mai mult de 35% dintre decesele prin cancer. Nicotina, componenta care creeaz dependen la tutun i nitrozaminele cancerigene derivate contribuie la avansarea/dezvoltarea i progresia cancerului prin activarea recptorilor nicotina-acetilcisteina (nAChR). Nicotina produce deteriorarea/ degradarea AND-ului, prin inducerea stresului oxidativ n celulele epiteliale bronice [23]. Dei cunotinele persoanelor referitoare la riscul toombak-ului i cancer sunt relativ satisfctoare, totui multe persoane nc l mai consum. Multe studii au artat riscul potenial al toombak-ului n etiologia cancerului cavitii bucale [24, 10, 25]. Datele actuale puncteaz nevoia urgent de programe educaionale i msuri preventive mpotriva consumului de toombak. Plastifianii sunt folosii n mod obinuit, n Sudan, n special pentru recipientele pentru hran. Recipientele din plastic sunt folosite frecvent la manipularea alimentelor i buturilor calde, precum laptele cald sau unele mncruri tradiionale (Fool), precum i la pstrarea mncrii congelate. In acest studiu, 29,5% dintre subieci au ignorant efectele asupra sntii date de aceste materiale. BBP (butyl benzyl ftalat) este un plastifiant folosit n mod obinuit la conducte, plci de vinil pentru parchet/ duumea, protecie pentru covor, i ntr-o mai mic msur la materialele plastice de tip celulozic i poliuretan [9]. Acest compus a demostrat c este slab estrogenic [26] i induce efecte adverse n dezvoltarea sistemului de reproducere masculin, acionnd astfel ca un distrugtor endocrin. BBP s-a demonstrat c are proprieti perturbatoare la nivelul esutului endocrin, avnd, astfel, un potenial efect pe esuturile hormonale [27]. Totui, unele studii au artat legtura dintre expunerea la plastifiani i riscul de cancer, n special cancer de sn i testicular. [28, 29, 27]. Asocierea dintre cancer i expunerea la radiaii ionizante a fost bine documentat [30]. Dovada pentru aceast asociere deriv, n principal, din datele provenite de la supravieuitorii bombei atomice i de la pacienii care, n urm cu cteva decenii, au primit doze terapeutice crescute de radiaii pentru anumite afeciuni, altele dect cancer. Asocierile dintre radiaiile ionizante i unele tipuri specifice de cancer, n special leucemia, a fost de asemenea, bine stabilit [31]. In acest studiu, 63,8% dintre participani au afirmat expunerea regulat la surse minore de radiaii, fie diagnostic, fie terapeutic.

Figura 2. Descriere lot dup cunotinele despre substanele chimice cancerigene.

Promovarea contientizrii cancerului are un potenial impact asupra controlului cancerului. Cunoaterea potenialului cancerigen poate ajuta la reducerea sau prevenirea expunerii. Totui, studiul a evaluat expunerea, cunotinele i atitudinea fa de anumite substane chimice care sunt folosite pe scar larg n nordul statului Sudan. Pesticidele sunt folosite pe scar larg n agricultur i n alte scopuri, avand drept rezultat o continu expunere a persoanelor. Studiile epidemiologice au aratat c, expunerile se asociaz cu riscuri pentru sntatea uman [21]. Astfel, exist o expunere ridicat direct la pesticide (63,1%). De asemenea, multe persoane obinuiesc s consume legume fr a le spla (30%), care n multe cazuri, conin pesticide i ali aditivi chimici. Cnd au fost ntrebate daca aceste pesticide au legtur direct cu cancerul, 9,2% au rspuns Nu i 25% au rspuns Nu tiu. Dovezile epidemiologice cu privire la legtura dintre pesticide i cancer a fost stabilit. In studiile fcute pe animale, multe pesticide sunt cancerigene, n timp ce altele sunt activatori/ acceleratori tumorali. La oameni, compui ai arsenicului i insecticidele folosite profesional au fost clasificate drept carcinogeni de ctre IARC. Datele despre oameni sunt totui limitate din cauza numrului redus de studii care evalueaz pesticidele. Studiile epidemiologice, dei uneori contradictorii, au fcut legatura dintre fenoxi- si acid cu sarcomul de esut moale (STS) i limfomul malign; insecticidele organoclorurate au legtura cu STS, limfomul nonHodgkin (NHL), leucemia, i mai puin cu cancerul pulmonar i cancerul de sn; compuii organofosforai au legatur cu NHL i leucemia; triazinele cu cancerul ovarian [22]. Ponderea fumtorilor i consumatorilor de alcool este relativ crescut n eantionul luat n studiu. Marea majoritate au fost consumatori de toombak (40%), urmai fiind de fumtori 31% i consumatori de alcool 15%. In ceea ce privete atitudinea i cunotinele despre substanele

13

CERCETARE

Management n sntate XVI/4/2012; pp. 11-14

ONCLUZIE: Datele disponibile sugereaz nevoia urgent de programe educaionale i msuri preventive mpotriva expunerii la substane chimice cancerigene. Este o nevoie urgent de studii epidemiologice aprofundate i msuri specific, suplimentare care s dovedeasc expunerea la aceti factori de risc, ce au impact asupra izbucnirii cancerului n nordul statului Sudan.
Bibliografie 1. CROCE, C.M.-Oncogenes and cancer. N Engl J Med 358:502-511; 2008; 2. DANAEI, G., VANDER HOORN, S., LOPEZ, A.D., MURRAY, C.J., EZZATI, M.-Causes of cancer in the world: comparative risk assessment of nine behavioural and environmental risk factors. Lancet, 366:1784-1793; 2005; 3. MERLO, L.M., PEPPER, J.W., REID, B.J., MALEY, C.C.-Cancer as an evolutionary and ecological process. Nat Rev Cancer 6:924935; 2006; 4. ROUKOS, D.H.-Genome-wide association studies: how predictable is a person's cancer risk?, Expert Rev Anticancer Ther, 9:389-392; 2009; 5. KNUDSON, A.G.-Two genetic hits (more or less) to cancer. Nat Rev Cancer, 1:157-162; 2001; 6. HOAR ZAHM, Shelia and WARD Mary H.- Pesticides and Childhood Cancer. Environ Health Perspect; 106(3):893-908; 1998; 7. IARC. IARC -Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Vol 1-69. Lyon:International Agency for Research on Cancer, 1972-1997; 8. IARC. IARC -Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Vol 53: Occupational Exposures in Insecticide Application, and Some Pesticides. Lyon:International Agency for Research on Cancer, 1991; 9. Sasco AJ, Secretan MB, Straif K. Tobacco smoking and cancer: a brief review of recent epidemiological evidence. Lung Cancer. 2004 Aug;45 Suppl 2:S3-9. 10. Ahmed HG, Mahgoob RM. Impact of Toombak dipping in the etiology of oral cancer: Gender-exclusive hazard in the Sudan. J Can Res Ther; 3:127-130; 2007; 11. IARC-Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Alcohol Drinking. Lyon 44; 1988; 12. BAAN, R., STRAIF, K., GROSSE, Y., SECRETAN, B., El GHISSASSI, F., BOUVARD, V., ALTIERI, A., COGLIANI, V.,-WHO International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group: Carcinogenicity of alcoholic beverages. Lancet Oncol, 8:292293. PubMed Abstract | Publisher Full 2007; Text . 13. BOFFETTA, P., HASHIBE, M.-Alcohol and cancer. Lancet Oncol, 7:149-156; 2006; 14. BOYLE, Peter and BOFFETTA, Paolo-Alcohol consumption and breast cancer risk. Breast Cancer Research, 11(3):S3; 2009; 15. WELSHONS, W.V., NAGEL, S.C., vom SAAL, F.S.-Large effects from small exposures. III. Endocrine mechanisms mediating effects of bisphenol A at levels of human exposure. Endocrinology;147:S56-S69; 2006; 16. VANDENBERG, L.N., MAFFINI, M.V., SONNENSCHEIN, C., RUBIN, B.S., SOTO, A.M., BISPHENOL, A. and the great divide-A review of controversies in the field of endocrine disruption. Endocr Rev;30(1):75-95; 2009; 17. HO, S.M., TANG, W.Y., BELMONTE de FRAUSTO, J., PRINS, G.S.-Developmental exposure to estradiol and bisphenol A increases susceptibility to prostate carcinogenesis and epigenetically regulates phosphodiesterase type 4 variant 4. Cancer Res 2006; 66(11):56245632; 2006; 18. KERI, R.A., HOB, S.M., HUNT, P.A., KNUDSEN, K.E., SOTO, A.M., PRINS, G.S.-An evaluation of evidence for the carcinogenic activity of bisphenol A. Reprod Toxicol 2007; 24:240-252; 2007; 19. MAFFIN, M.V., RUBIN, B.S., SONNENSCHEIN, C., SOTO, A.M.-Endocrine disruptors and reproductive health: the case of bisphenol-A. Mol Cell Endocrinol; 255:179-186; 2006; 20. WHO guide for effective programmes-Prevention. Cancer control : Knowledge into Action ; module 2. s.l., Geneva, Switzerland : World Health Organization, 2007; 21. MICHAEL, C.R., ALAVANJA, JANE, A., HOPPIN, and KAMEL, Freya- Health Effects of Chronic Pesticide Exposure: Cancer and Neurotoxicity. Annual Review of Public Health;Vol. 25: 155-197; 2004; 22. DICH, J., ZAHM, S.H., HANBERG, A., ADAMI, H.O.-Pesticides and cancer. Cancer Causes Control.;8(3):420-43; 1997; 23. RUSSO, P., CARDINALE, A., MARGARITORA, S., CESARIO, A.-Nicotinic receptor and tobacco-related cancer. Life Sci. [Epub ahead of print], 2012; 24. AHMED, H.G., IDRIS, A.M., IBRAHIM, S.O.-Study of oral epithelial atypia Among Sudanese Tobacco Users by exfoliative Cytology. Anti cancer Research; 23:1943-1950; 2003; 25. IDRIS, A.M., WARNAKULASURIYA, K.A., IBRAHIM, Y.E., NIELSEN, R., COOPER, D., JOHNSON, N.W.-Toombak-associated oral mucosal lesions in Sudanese show a low prevalence of epithelial dysplasia. J Oral Pathol Med. May;25(5):239-44.; 1996; 26. OKUBO, T., SUZUKI, T., YOKOYAMA, Y., KANO, K., KANO, I.-Estimation of estrogenic and anti-estrogenic activities of some phthalate diesters and monoesters by MCF-7 cell proliferation assay in vitro. Biol Pharm Bull; 26(8): 1219-24; 2003; 27. MORAL, R., WANG, R., RUSSO, I.H., MAILO, D.A., LAMARTINIERE, C.A., RUSSO, J.-The plasticizer butyl benzyl phthalate induces genomic changes in rat mammary gland after neonatal/prepubertal exposure. BMC Genomics; 8: 453; 2007; 28. LOUISE, G., PARKS, Joe S. Ostby, CHRISTY, R., LAMBRIGHT, Barbara D. Abbott, KLINEFELTER, R. Gary, BARLOW, Norman J. , et al.-The Plasticizer Diethylhexyl Phthalate Induces Malformations by Decreasing Fetal Testosterone Synthesis during Sexual Differentiation in the Male Rat. Toxicol. Sci. 58 (2): 339-349; (2000); 29. BIRNBAUM, L.S., FENTON, S.E.-Cancer and developmental exposure to endocrine disruptors. Environ Health Perspect, 111(4):389394; 2003; 30. 30.Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation, United Nations. Sources and effects of ionizing radiation. New York, NY: United Nations, 1994; 31. 31.SONT, W.N., ZIELINSKI, J.M., ASHMORE, J.P., et al.-First Analysis of Cancer Incidence and Occupational Radiation Exposure Based on the National Dose Registry of Canada. American Journal of Epidemiology; 153( 4):309-318,. 2001.

14