31-05-2013 Scolioza

Scolioza reprezint o tulburare de static vertebral caracterizat prin deviaie lateral a coloanei vertebrale cu evoluie progresiv i cu consecine asupra morfologiei i funcionalitii acesteia. Scoliozele pot fi: funcionale (nestructurale) i structurale. Scoliozele funcionale pot fi: -atitudinea scoliotic, -scolioz profesional sau scolioza care apare la cei cu deficiene de auz sau vedere, -scolioza static rezultat prin asimetrie de bazin, inegalitatea membrelor inferioare, -scolioz antalgic (ca de exemplu, cea din discopatia lombar=afeciune n care pacientul prezint dureri mari de spat, pacientul adoptnd o poziie care dimiueaz durerea). Scoliozele structurale Scoliozele structurale pot fi congenitale sau aprute n timpul creterii, sau dobndite n diverse afeciuni, ori (n cele mai multe situaii) sunt idiopatice (nu au o cauz cunoscut). Scoliozele aprute n cursul creterii pot fi de cauze genetice, musculare, neurologice, metabolice. Scoliozele idiopatice se clasific, n funcie de vrsta de apariie n: -scolioz infantil (0-3ani), -scolioz juvenil (3-14ani), -scolioza adolescenilor, -scolioza adultului. Scoliozele funcionale sau atitudinile scoliotice se caracterizeaz prin faptul c deviaia coloanei vertebrale este reductibil i nu se nsoete de modificri de structur vertebral sau rotaie bertebral. Acest tip de scolioz nu este evolutiv i dispare odat cu corectarea cauzei care l-a produs. Scoliozele structurale (organice/osoase) sunt curburi ale coloanei cu raz mare ce determin un aspect asimetric al spatelui, sunt nsoite de rotaia vertebrelor i gibozitate lateral, devenind rigid. Scolioza poate fi localizat n zona toracal, lombar, mai rar, cervical.

Scolioza cu o singur curbur se mai numete i scolioz n forma literei C, iar scolioza cu dou curburi se mai numete i scolioz n S. Dac convexitatea este spre dreapta, scolioza ese dextroconvex sau sinistroconcav. Exist urmtoarele grade de scolioz: -Scolioz de gradul I este mobil i reductibil (nefixat), poate fi localizat toracal, nsoit sau nu de curburi compensatorii sau la nivel lombar; Acest tip de scolioz se reduce la flexia trunchiului la 90grade. -Scolioza de gradul II sau scolioza fixat este nc reductibil, dar este prezent rotaia vertebrelor, iar toracele asimetric. -Scolioza de gradul III este ireductibil, produce asimetrie i deformarea toracelui, afectnd i funcionalitatea organelor toracoabdominale. Tabloul clinic La examinarea pacientului din ortostatism se stabilesc sediul i mrimea curburii, se poate decela un umr mai ascensionat, omoplatul mai reliefat/mai proeminent, respectiv, un old mai proeminent; De asemenea, dac inspecia se face dinspre anterior, se mai poate decela i nfundarea toracelui. Dezechilibrarea scoliozei se apreciaz prin examenul firului de plumb, care aplicat la nivelul vertebrei C7 trece n afara anului interfesier. Supleea sau reducerea curburilor se apreciaz prin anteflexia coloanei sau prin suspendarea pacientului prin intermediul cadrului glisson.

07-06-2013

Principala investigaie paraclinic este reprezentat de radiografia care permite determinarea numrului de curburi, clasificarea diferitelor tipuri de curburi, msurarea unghiului scoliozei, precizarea gradului de nclinare i rotaie a vertebrelor, urmrirea evoluiei sub tratament. Scoliozele nestructurale sau atitudinile scoliotice nu sunt evolutive i dispar odat cu ndeprtarea sau corectarea cauzei care le-a produs. Scoliozele structural evolueaz n perioada creterii, fiind cu att mai grave cu ct vrsta de debut este mai mic. n perioada adult, scoliozele se pot accentua, n timpul sarcinii, alptrii, la menopauz, n urma modificrilor degenerative ale coloanei, n urma unor eforturi legate de profesie. Tratament Tratamentul profilactic cuprinde:

-Combaterea unor deprinderi ce pot favoriza sau accentua deviaia vertebral; purtarea corect a ghiozdanului pe ambii umeri, iar, dac se face n mn, s se alterneze dintr-una n cealalt; -Meninerea corect a poziiei la masa de lucru de la coal sau domiciliu; pentru a se asigura o poziie corect este recomandabil nlarea mesei de lucru prin aplicarea pe aceasta a unui pupitru cu suprafaa nclinat care s l oblige pe colar s menin poziia corect; -Alternarea perioadelor de stat la masa de lucru cu pauze n care s se execute exerciii fizice sau s se ntind pe pat; -Combaterea poziiilor vicioase din timpul somnului, ca de exemplu, flexia accentuat sau decubit lateral, mereu pe aceeai parte. Tratamentul medicamentuos se impune cnd exist contractur muscular paravertebral i durere, const n administrare de miorelaxante sau decontracturante musculare, antialgice, antiinflamatoare. Se mai pot administra suplimente de calciu i vitamine din grupul D, B, C. Tratamentul ortopedic are rolul de a corecta i a menine aceast corectare a deviaiei vertebrale cu ajutorul unor aparate corectoare pasive i active reprezentate de aparate gipsate succesive, respectiv, corsete. Tratamentul chirurgical se impune n cazul deviaiilor vertebrale grave, evolutive, dup terminarea creterii, realizndu-se redresarea i stabilizarea deviaiilor vertebrale cu ajutorul unor instrumente, de obicei tije care vor determina rigidizarea unui segment important al coloanei vertebrale. Un tratament important pentru scolioz este reprezentat de kinetoterapia (gimnastica medical) care are rolul de corectare postural, tonifierea musculaturii hipotone, respectiv asuprizarea (alungirea) musculaturii paravertebrale contracturate, creterea flexibilitii coloanei, tonifierea musculaturii abdominale, a centurilor scapulohumerale i coxofemurale, precum i facilitarea respiratorie (kinetoterapie respiratorie).