X I I I .

TUMORI HEPATICE

1. TUMORI HEPATICE MALIGNE Clasificare Tumorile maligne e!a"ice se clasifica #n$ 1. Tumori !rimi"i%e$ & carcinomul e!a"o&celular' e!a"o(las"omul )cel mai frec%en"*+ & carcinomul colangio&celular. & angiosarcomul si emangio&en,o"eliomul' care se ,e-%ol". ,in ca!ilarele sinusoi,e. /. Tumori secun,are. 1. Carcinomul e!a"o&celular ) e!a"omul* E!i,emiologie Inci,en0a e!a"omului es"e ,e$ & /1&121 ca-uri la 111.111 ,e locui"ori #n Africa Neagr.' C ina' Asia ,e su,&es"+ & 1&2 ca-uri la 111.111 locui"ori #n 0.rile occi,en"ale )Euro!a' America ,e Nor,*+ & %alori in"erme,iare #n (a-inul me,i"eraneean si 3a!onia. 4oala es"e mai frec%en" #n"5lni". la (.r(a0i ,ec5" la femei #n ra!or" ,e 2& 1161 . 75rs"a me,ie la care a!are (oala es"e ,e 81 ani #n -onele cu inci,en". mare si 91 ani #n -onele cu inci,en". sc.-u".. E"iologie :ac"orii ,e risc incrimina"i #n a!ari"ia e!a"omului sun"$ & ciro-a alcoolic. );1< ,in ca-uri*+ & ciro-a ,e"ermina"a ,e 7H4' ,u!a o !erioa,a ,e /1&81 ani ,e la infec"ia ini0ial.+ & ciro-a ,e"ermina"a ,e 7HC )frec%en"*+ & ciro-a ,in emocroma"o-. )ca-uri rare*+ &.a,minis"rarea !relungi". ,e s"eroi-i an,rogeni' ana(oli-an"i sau con"race!"i%e orale care !o" ,e"ermina formarea a,enoamelor' ce se !o" maligni-a+ & afla"o=ine 41 sin"e"i-a"e ,e As!ergilius fla%us' #n"5lni"a #n ".rile africane. Ana"omie !a"ologica Macrosco!ic' e!a"omul se !re-in"a su( urma"orele forme$ & no,ul unic' (ine ,elimi"a"' uneori #ncon>ura" ,e o ca!sul. fi(roas.+ & no,uli mul"i!li' c5n, se !oa"e %or(i ,e me"as"a-e ale unui focar ini"ial+ & "umor. infil"ran"..

CAPITOLUL XII - Tumori hepatice

Carcinomul e!a"o&celular se !oa"e necro-a sau c iar se !oa"e ru!e #n ca%i"a"ea !eri"oneal.' ,e"ermin5n, emo!eri"oneu. Are o mare afini"a"e !en"ru %asele !or"e si su!ra e!a"ice' !e care "in,e s. le in%a,e-e. Me"as"a-area se face !e cale ema"ogen. c."re !l.m5ni' os' su!rarenale si !e cale limfa"ic. c."re ganglionii ,in ilul e!a"ic. Microsco!ic' carcinomul e!a"o&celular es"e forma" !rin !roliferare e!a"o&celular. mai mul" sau mai !u"in ,iferen"ia".. ?e clasifica ,u!. cri"erii ar i"ec"onice )"ra(ecular' !seu,oglan,ular* si ci"ologice )comune' cu celule clare' cu celule gigan"e*. Aces"e clasific.ri nu au in"eres !rognos"ic. ?e asocia-. frec%en" cu le-iuni ,e ciro-. e!a"ic.. Manifestari clinice Initial exista un stadiu asimptomatic, cnd cancerul este rele at numai prin cresterea -fetoproteinei sau prin echo!rafie la un pacient cu risc" Toti #olna ii cu risc, $n principal cei cu ciro%& hepatic&, tre#uie s& #eneficie%e de supra e!here trimestrial&, prin efectuarea unei echo!rafii hepatice si prin do%area -fetoproteinei" 'emnele care ne pot orienta spre dia!nostic sunt( - dureri $n hipocondrul drept) - sc&dere ponderal& marcat&) - astenie) - decompensarea ciro%ei) - hemoperitoneu acut, ascit& hemora!ic& si anemie *e olutie rapid mortal&+" ,xamenul fi%ic e identia%a( - la palpare( hepatome!alie de tip cirotic, uneori dureroas&) sau cu nere!ularitati mari dure cnd se palpea%& una sau mai multe tumori dure) - la auscultatie, $n unele ca%uri de tumori hepatice hiper asculari%ate, prin artera hepatic& putem percepe un suflu sistolic) - semne clinice de ciro%&, $n ca%ul $n care tumora este o complicatie a acesteia" E=amene !araclinice Mo,ificarile "es"elor !araclinice cons"au #n$ & sin,rom inflama"or$ fi(rinogen' 1 si / glo(uline crescu"e. & coles"a-a anic"erica$ &GT crescu"a' :A crescu"a' "ransamina-e normale sau crescu"e+ & sin,rom !araneo!la-ic$ cres"erea !ara,o=al. a fac"orului 7 cu !es"e 111<' care sur%ine la un !acien" cu insuficien0. e!a"o&celular. lega". ,e ciro-a e!a"ic.+ !oliglo(ulie #n 9< ,in ca-uri+ i!oglicemie )"umorile mari au un consum crescu" ,e gluco-.*+ i!ercalcemie #n @< ,in ca-uri. & marAerii "umorali$ fe"o!ro"eina seric. )A:P*+ es"e a(un,en". #n %ia"a fe"al. si numai su( form. ,e urme la a,ul"+ %alorile normale sun" 12&/1 g6l+ cres"erea !rogresi%a !es"e 211
-

CAPITOLUL XII - Tumori hepatice

g6l es"e foar"e e%oca"oare si se #n"5lnes"e la !es"e B1< ,in (olna%ii cu CHC )cancer e!a"ocelular*+ ,ecar(o=i&!ro"rom(ina )CCP*+ es"e o !ro"rom(in. anormal. al c.rei ni%el seric normal es"e su( 12 U6mm@ )me"o,a ?oulier*+ CCP es"e crescu". #n 91< ,in ca-uri' #n !ar"icular #n CHC cu &fe"o!ro"eina normal.+ CCP !oa"e cres"e si #n ca- ,e i!o%i"amino-. D+ o in"er!re"are corec". !resu!une efec"uarea a"5" a "im!ului ,e !ro"rom(in.' c5" si a ,o-.rii fac"orilor ,e coagulare. Mo,ificari ec ografice Ec ografia e!a"ic. ara".$ & una sau mai mul"e "umori cu as!ec" i!ocogen #n"r&un !arenc im i!erecogen ,e fica" ciro"ic+ cu s"ruc"ur. mi=". !re,ominan" i!erecogen.+ cu as!ec" infil"ra"i% #n /1&@1< ,in ca-uri' c5n, ec ografia nu !oa"e !une #n e%i,en0. ,ec5" o !la>. ,e ec os"ruc"ur. e"erogen.' al c.rei ni%el ,e ecogeni"a"e es"e a,esea foar"e a!ro!ia" ,e cel al res"ului fica"ului' ceea ce face ca ,iagnos"icul s. fie ,ificil+ & in%a-ia %enei !or"e si6sau a %enelor su!ra e!a"ice' #n aces"e ca-uri fiin, u"il ,o!!lerul !ulsa" sau color+ & ,ila"a"ia unei c.i (iliare in"ra e!a"ice #n amon"e ,e com!resia "umoral.+ & semne ,e i!er"ensiune !or"al.+ & s!lenomegalie. Tomografia com!u"eri-a"a$ & fara a,minis"rarea ,e su(s"an"a ,e con"ras" furni-ea-. ,a"e com!ara(ile cu cele ale ec ografiei+ "umorile a!ar i!o,ense #n ra!or" cu res"ul !arenc imului e!a"ic si mai mul" sau mai !u"in e"erogene' ,a"ori"a necro-elor si calcific.rilor in"ra"umorale+ !une #n e%i,en". e%en"uale me"as"a-e ganglionare' !eri"oneale sau #n !e,iculul e!a"ic+ & ,u!. in>ec"area !ro,usului ,e con"ras" #n (olus' "umora ini"ial i!o,ens. ,e%ine i!er,ens.. Po" fi e%i,en"ia"e fis"ulele ar"erio&%enoase #n"re ar"era e!a"ic. si %ena !or". sau %enele su!ra e!a"ice. Aces" e=amen es"e u"il !en"ru a cerce"a in%a-ia a lumenului %enei !or"e si6sau a %enelor su!ra e!a"ice. Re-onan"a magne"ic. nuclear. & fara su(s"an"a ,e con"ras" ara"a un i!osemnal !e sec%en"a !on,era". #n T1 si un i!ersemnal !e sec%en"a !on,era". #n T/. & u"ili-5n, !ro,usi ,e con"ras" !aramagne"ici' cum sun" cei ,e ga,olinium' cres"e sensi(ili"a"ea ,e ,e"ec"are a "umorii. Ar"eriografia e!a"ic. si celio&me-en"eric. Are in,ica"ie #n / si"ua"ii$ & !reo!era"or' #nain"ea unei e!a"ec"omii !ar"iale' c5n, furni-ea-. ,a"e im!or"an"e asu!ra ,is"ri(u"iei ar"eriale a fica"ului+ & !en"ru in>ec"area ,e li!io,ol ul"raflui,' care se concen"rea-. selec"i% si !ersis".
.

CAPITOLUL XII - Tumori hepatice

#n -onele "umorale "im! ,e c5"e%a s.!".m5ni sau luni' !e c5n, ,in !arenc imul res"an" ,is!are #n c5"e%a -ile si care confera urma"oarele a%an"a>e$ cres"e ca!aci"a"ea ,e re-olu"ie a scannerului+ cres"e con"ras"ul "omo,ensi"ome"ric+ !ermi"e un (ilan" foar"e (un !en"ru c.u"area "umorilor ,e "alie mic.' ne%i-ua(ile !rin al"e "e nici+ facili"ea-. su!ra%eg erea e%olu0iei le-iunilor ,u!. "ra"amen"ul c imio"era!ic si6sau em(oli-.ri. Punc0ia (io!sie e!a"ic. !ermi"e o(0inerea ,o%e-ii is"ologice asu!ra "umorii si a "esu"ului e!a"ic ,in >ur. Nu es"e a(solu" necesar.. E%olu"ie. Prognos"ic. Com!lica"ii Ce la !rimele manifes".ri ale (olii' (olna%ii mai su!ra%ie0uiesc 9&1/ luni. En e%olu"ie !o" a!are$ in%a-ia %enei !or"e si a %enelor su!ra e!a"ice' care agra%ea-. i!er"ensiunea !or"al. si cres"e ,eci riscul HC? !rin ru!erea %aricelor esofagiene+ in%a-ia sau com!resia c.ilor (iliare in"ra e!a"ice res!onsa(ile ,e coles"a-. )uneori com!le".*+ emo!eri"oneu+ in%a-ia ,iafragmului si !leurei' carcino-. !eri"oneal.+ me"as"a-e !ulmonare' !eri"oneale' su!rarenale' osoase+ agra%area insuficien"ei e!a"o&celulare !ree=is"en"e. Tra"amen" Tra"amen"ul c irurgical cons"a #n$ a* e!a"ec"omie !ar"ial.' in,ica". #n "umorile mici' f.r. in%a-ie e="ra e!a"ic.' sur%eni". !e un fica" s.n."os sau !e un fica" cu insuficien". e!a"o&celular. !u"in se%er.+ (* e!a"ec"omie "o"al. cu "rans!lan" or"o"o!ic' in,ica"a #n "umori ,e "alie mic.' su( 8&2 cm' cu !rognos"ic (un. Tra"amen"ul nec irurgical cu!rin,e$ a* c imioli!ioem(oli-area ar"erial.' care cons". #n in>ec"area #n ar"era e!a"ic. a unui ames"ec ,e c imio"era!ice )an"racicline sau cis!la"ine* si agen"i oclu-i%i )s!ongel' li!io,ol ul"raflui,*+ sco!ul "ra"amen"ului es"e o(0inerea unei necro-e !rin ano=ie si ci"o"o=ici"a"e+ con"rain,ica"ia me"o,ei es"e re!re-en"a"a ,e in%a-ia neo!la-ic. a "runc iului %enei !or"e' !en"ru c. e=is". riscul necro-ei e!a"ice masi%e cu insuficien". e!a"o&celular. mor"al.+ (* alcooli-area' care cons". #n in>ec"area ,e alcool a(solu" #n "umora su( con"rol ec ografic sau #n cursul la!aro"omiei' care !ro,uce necro-area aces"eia+ se !oa"e a!lica #n "umori !5n. la 2 cm' la !acien"ii care nu au in,ica"ie c irurgicala+ c* "ra"amen"ul sim!"oma"ic al ,urerii !rin u"ili-area ,e morfin. sau al"e o!iacee' cor"icoi-i.

CAPITOLUL XII - Tumori hepatice

/. Al"e cancere !rimi"i%e e!a"ice Carcinomul fi(rolamelar Es"e un cancer e!a"ic ,e 211 ,e ori mai rar com!ara"i% cu CHC' care se carac"eri-ea-. !rin$ & a!ari"ie la %5rs"a "5n.r. )su( 81 ,e ani*+ & e%olu"ie foar"e len".+ & grefare !e "eren neciro"ic+ & &fe"o!ro"eina normal.. He!a"o(las"omul Es"e o "umor. malign. em(rionar.' care a!are la co!ii su( @ ani si care se #nso"es"e "o",eauna ,e &fe"o!ro"eina crescu".. Angiosarcomul Es"e o "umor. foar"e rar.' secun,ar. e=!unerii la clorur. ,e %inil' arsenic anorganic sau T oro"ras". Es"e recunoscu" ca (oal. !rofesional.. Al"i fac"ori ,e risc !en"ru a!ari"ia angiosarcomului sun" ormonii s"eroi-i )an,rogeni ana(oli-an"i si es"rogeni*. Hemangio&en,o"eliomul e!i"eloi, Es"e o "umor. %ascular. a,esea mul"i!l.' care !re-in". calcific.ri e%oca"oare !en"ru ,iagnos"ic. Carcinomul colangio&celular Es"e mul" mai rar ,ec5" e!a"omul si mai rar ,ec5" colangio&carcinomul e="ra e!a"ic. :ac"orii ,e risc incrimina"i #n a!ari"ia carcinomului colangio& celular sun"$ li"ia-a (iliar.' (oala Caroli' colangi"a sclero-an". asocia". cu rec"ocoli"a ulcero& emoragic.. &fe"o!ro"eina es"e crescu". #n B1< ,in ca-uri. E%olu"ia (olii es"e mai mul" sau mai !u"in ra!i,.. @. Cancere e!a"ice secun,are Me"as"a-ele e!a"ice ?un" "umorile cele mai frec%en"e. ?e ,iferen"ia-a @ ca"egorii$ 1. Me"as"a-e e!a"ice ale unor carcinoame ,in$ & "u(ul ,iges"i% )esofag' s"omac' !ancreas' colon' rec"' in"es"in su(0ire*+ & cor"icosu!rarenal.' rinic i+ & s5n' !ros"a".' o%ar+ & "iroi,.. /. Me"as"a-e e!a"ice ale unor cancere en,ocrine$ & "umora carcinoi,.+ & insulinom+
0

CAPITOLUL XII - Tumori hepatice

& gas"rinom )sin,romul Follinger&Ellison*+ & glucagonom' 7IP&om. @. Me"as"a-e ale unor sarcoame' #n !ar"icular melanosarcoame cu"ana"e sau coroi,iene. Ta(lou clinic Me"as"a-ele e!a"ice sun" ,esco!eri"e #n urma"oarele circums"an"e$ & su!ra%eg erea unui cancer !rimi"i% cunoscu"+ & #n"5m!l."or la e=amenul ec ografic+ & "umora mare' cu sim!"oma"ologie clinica )!ier,erea #n greu"a"e' ,urerile a(,ominale' e!a"omegalia ,ur. si no,ular.*. E=amene !araclinice E=amenele (iologice cres"erea mo,era". )G /21 !rimar es"e ,iges"i%. E=amenele imagis"ice !olimorfe. Punc0ia ec og i,a". c."re originea me"as"a-ei. ara". coles"a-a ) &GT' :A' (iliru(ina crescu"e*' g6ml* a &fe"o!ro"einei' mai ales c5n, cancerul )ec o"omografia si scannerul* e%i,en"ia-a as!ec"e !ermi"e confirmarea ,iagnos"icului si orien"area

Prognos"ic Prognos"icul es"e foar"e !ros" !en"ru c. mai !u0in ,e 11< ,in !acien0i sun" #n %5rs". si "umora me"as"a"ic. es"e manifes". ,u!. 1 an ,e e%olu0ie. En fa!"' !rognos"icul ,e!in,e ,e @ %aria(ile$ na"ura' "i!ul is"ologic al "umorii si e="in,erea aces"eia. Posi(ili"."ile "era!eu"ice ,e!in, ,e aces"i fac"ori. 8. Ca-uri !ar"iculare 1. Me"as"a-ele secun,are neo!lasmelor colo&rec"ale sun" cele mai frec%en"e me"as"a-e e!a"ice. /1< sun" sincrone cu a!ari0ia "umorii' B1< a!ar #n urm."orii / ani. ?u!ra%ie0uirea es"e #n me,ie ,e 9 luni. An"igenul carcino& em(rionar )ACE* es"e crescu" #n B1< ,in ca-uri. Tra"amen"ul cons"a #n e=ere-a )"umorec"o"omie sau e!a"ec"omie* si au 1&8 me"as"a-e. Ce la 8 me"as"a-e #n sus nici re-ec"ia c irurgical. nu !oa"e asigura su!ra%ie"uirea. C imio"era!ia se face cu 2&fluorouracil si aci, folinic. /. Me"as"a-ele secun,are "umorilor carcinoi,e si neuro&en,ocrine se carac"eri-ea-a !rin"r&o e%olu"ie foar"e len".' !ermi"5n, su!ra%ie"uirea !e ,ura"a mai mul"or ani. ;1< ,in "umorile !rimi"i%e carcinoi,e se si"uea-. #n "u(ul ,iges"i%' ma>ori"a"ea "umorilor neuro&en,ocrine se si"uea-. #n >urul !ancreasului. Ta(loul clinic es"e ,omina" ,e manifes".rile in,use ,e su(s"an"ele secre"a"e$ & flas ' (ron os!asm sin,rom carcinoi,+
1

CAPITOLUL XII - Tumori hepatice

& i!oglicemie )insulinom*+ & ,iaree' ulcere mul"i!le )sin,rom Follinger&Elison*+ & oler. !ancrea"ic. )sin,rom 7erner&Morison*. Tra"amen"ul cu!rin,e "ra"amen"ul "ul(ur.rilor func"ionale in,use ,e su(s"an0ele secre"a"e$ & soma"os"a"ina si em(oli-.rile ar"eriale e!a"ice !en"ru me"as"a-ele carcinoi,e+ & an"isecre"orii si re-ec"ie gas"ric. #n sin,romul Follinger&Elison+ & reec ili(rare i,roelec"roli"ic. #n sin,romul 7erner&Morison. @. Me"as"a-ele e!a"ice ,e melanosarcom a!ar la mul"i ani ,e e%olu"ie a unui melanosarcom cu"ana"' #n !ar"icular cu oca-ia unei sarcini. Clinic se manifes"a !rin e!a"omegalie' a,eseori %oluminoas.' melanurie !osi(il.. Asocierea ,e me"as"a-e cere(rale im!une efec"uarea sis"ema"ic. a unor in%es"iga"ii$"omografie com!u"eri-a"a' RMN si e=amenul fun,ului ,e oc i. Tra"amen" cons"a #n &in"erferon recom(inan" )In"ron A' Roferon*. 8. Me"as"a-ele e!a"ice secun,are "umorilor en,ocrine sun" me"as"a-e i!er%asculari-a"e' (ine !use #n e%i,en"a !rin e=amenul angioscanner si ar"eriografie. ?cin"igrafia cu me"aio,o(en-il&guani,in. )MI4G* sau cu Io, 1/2 !re-in"a in"eres ,iagnos"ic. Pen"ru re!erarea "umorilor mici' ,ar si #n sco! "era!eu"ic se face ra,io"era!ie me"as"a"ic. !alea"i%.. Tra"amen"ul me"as"a-elor en,ocrine se face u"ili-5n, analogi ,e soma"os"a"in.' care ac"ionea-. !rin in i(area sec%en"ei ormonale. ) ormoni ,e cres"ere' insulin.' glucagon' ormoni gas"roin"es"inali*+ aces"ia se in,ica #n$ sin,romul carcinoi,' sin,romul 7erner&Morison' glucagonom+ se u"ili-ea-a !re!ara"ul ?an,os"a"in @11&811 g6-i' su(cu"ana". ?e !o" folosi si c imio"era!ice$ ?"re!"o-ocina' 2&fluorouracil' A,riamicin.' Cime"il&"ria-emo&uni,a-ol&car(o=ami,. )Cice"one*. 2. Me"as"e-ele e!a"ice secun,are cancerului mamar (eneficia-a ,e !olic imio"era!ie' u"ili-5n, an"racicline$ A,riamicin.' 7incris"in.' Ciclofosfami,.. 9. Me"as"a-ele e!a"ice secun,are unui cancer !rimi"i% necunoscu" necesi". in%es"iga0ii care s. orien"e-e ,esco!erirea "umorii !rimi"i%e. MarAerii "umorali$ & an"igenul carcino&em(rionar )ACE* es"e o !ro"ein. fe"al. !re-en". si la a,ul" #n concen"ra"ii mai mici ,e 11mg6ml+ es"e crescu" #n B1< ,in me"as"a-ele e!a"ice cu !unc" ,e !lecare gas"ro&esofagian' colo&rec"al' !ancrea"ic' (ronsic' s5n' o%ar' u"er' me,ular' "iroi,ian+ & &fe"o!ro"eina care !oa"e fi crescu"a si #n afec"iuni (enigne$ "a(agism' e!a"o!a"ii (enigne ) e!a"i". cronic. ac"i%. %irala sau alcoolic.' ciro-a*' coli"a acu".' !oli!i rec"o&colici+ & an"igenul car(o i,ra" 1;&; are s!ecifici"a"e mai mare !en"ru cancerul !rimi"i% ,e !ancreas si mai mica !en"ru cancerul gas"ric+ si aces" marAer !oa"e cres"e #n afec0iuni ca$ e!a"o!a"ii (enigne' !ancrea"i"e cronice' coli"e acu"e' !oli!i rec"ocolici.
2

CAPITOLUL XII - Tumori hepatice

Ec ografia Me"as"a-ele e!a"ice au as!ec" foar"e %aria"$ & i!erec ogene )H91< ,in cele ale "u(ului ,iges"i%*+ & i!oec ogene+ & mi="e )imagine I#n cocar,.J cu cen"rul i-o sau i!erec ogen' #ncon>ura" ,e o man"ie fin. i!oec ogen.*. Me"as"a-ele e!a"ice secun,are "umorilor o%ariene sun" i!oec ogene )necro"ice*' greu ,e ,iferen0ia" ,e c is"uri sau a(cese. Me"as"a-ele nu in%a,ea-. lumenul %aselor !or"e sau su!ra e!a"ice' ,ar !ro,uc uneori com!resiunea %aselor )ca%. inferioar.' !or".' su!ra e!a"ice*. Tomo,ensi"ome"ria a>u". la ,iferen0ierea CHC ,e me"as"a-e. Toa"e me"as"a-ele au as!ec" i!o,ens' e=ce!"ie fac cele necro-a"e cu emoragii recen"e. Cu!. in>ec"area su(s"an"ei ,e con"ras" CHC ,e%ine i!er,ens' iar me"as"a-ele sla( %asculari-a"e i!o,ense.

CAPITOLUL XII - Tumori hepatice

/. TUMORI HEPATICE 4ENIGNE 1. A,enoame e!a"oci"are Cefini"ie ?un" "umori rare' unice' forma"e #n ;1< ,in ca-uri ,in e!a"oci"e normale ,is!use #n "ra%ee' mai mul" sau mai !u"in s!a"ia"e si regula"e' iriga"e e=clusi% ,in ar"era e!a"ic.. E"iologie ?e #n"5lnesc a!roa!e e=clusi% la femei si anume la cele care folosesc an"iconce!"ionale #n ,o-e mari si !e o !erioa,. ,e !es"e 2 ani. Inci,en"a a sc.-u" o,a". cu fa(ricarea ,e an"iconce!"ionale micro,o-a"e. Al"i fac"ori ,e risc$ sarcina' s"eroi-ii ana(oli-an"i' glicogeno-ele ,e "i! 1. Circums"an"ele ,e ,esco!erire & a,enomul mic se ,esco!er. #n"5m!l."or ec ografic+ & a,enomul %oluminos es"e semnala" ,e manifes".rile clinice ),ureri #n i!ocon,rul ,re!"' "umor. !al!a(il.' ro"un,.' ,e consis"en". ferm.* sau es"e ,esco!eri" #n"5m!l."or ,e un e=amen ec ografic. ?e !oa"e ,esco!eri si cu oca-ia unei com!lica"ii. E=amene !araclinice Tes"ele func"ionale e!a"ice sun" normale. En a,enoamele mari cres"e & GT si :A. MarAerii "umorali' &fe"o!ro"eina si ,ecar(o=i!ro&"rom(ina au %alori normale. Ec ografia. Nu es"e a(solu" carac"eris"ic.. E%i,en"ia-. o "umor. unic.' ro"un,. sau o%alar. cu con"ur regula"' care !oa"e a%ea ,e-%ol"are e=o e!a"ic.' !oa"e in%a,a %asele !or"e si su!ra e!a"ice. Tumora are s"ruc"ur. %aria(il.$ cel mai ,es es"e i!oec ogen.' al"eori es"e i!erec ogen.' ,ar #n"o",eauna !u"in con"ras"an".. Rareori "umora es"e i-oec ogen.. En cen"ru es"e e"erogen. cu -one !u"in ec ogene sau f.r. conuri ,a"ora"e necro-ei cen"rale. Tomo,ensi"ome"ria. Tumorile a!ar i!o,ense sau i-o,ense' o!acifia"e !rin !ro,usi ,e con"ras". RMN ara"a i!osemnal #n T1 si i!ersemnal #n T/. Ar"eriografia ara". o!acifierea !recoce si masi%. a "umorii #n "im!ul ar"erial. P4H es"e gre%a". ,e emoragii mai ales ,ac. a,enomul es"e su!erficial. Nu es"e a(solu" "ransan". #n ,iagnos"icul ,iferen"ial fa". ,e HN: ) i!er"rofia no,ulara focala* si CHC.

CAPITOLUL XII - Tumori hepatice

E%olu"ie Ki !rognos"ic A,enoamele cu "alie mic. sun" #n general asim!"oma"ice. Ele !o" cres"e sau !o" s. sca,. #n %olum ),ac. se o!res"e a,minis"rarea ,e an"iconce!"ionale*. A,enoamele mari se !o" com!lica cu$ & emoragii in"ra"umorale' care se "ra,uc !rin ,ureri (ru"ale si cres"ere ,e %olum a a,enomului+ & emoragie in"ra!eri"oneal.+ & "ransformarea malign. #n CHC. /. A,enoma"o-a Es"e o (oal. e=ce!0ional. carac"eri-a". !rin !re-en"a ,e numeroase a,enoame )#n"re 11 si 111*. In"eresea-. am(ele se=e si nu es"e influen"a". ,e con"race!"i%ele orale. :ica"ul es"e m.ri"' (osela". ?e !oa"e manifes"a !rin coles"a-. anic"eric. si se !oa"e com!lica cu emoragii in"ra"umorale sau emo!eri"oneu. @. Hi!er!la-ia no,ulara focala )HN:* Cefini"ie HN: es"e o "umor. (enign. a c.rei s"ruc"ur. es"e foar"e a!ro!ia". ,e cea a a,enomului. Tumora es"e cen"ra". !e o s"ea fi(roas. ca"ac"eris"ic.' ale c.rei (ra"e i-olea-. no,uli ,e "alie si forme ,iferi"e. Inci,en"a Tumora es"e mai frec%en". ,ec5" a,enomul );61*. 4oala are inci,en". mai mare la femei' ,ar !re,ominen"a es"e mai !u"in ne".. Con"race!"i%ele nu cresc inci,en"a HN:' ,ar cresc riscul com!lica0iilor. Manifes"ari clinice Es"e o "umor. asim!"oma"ic.. ?e !oa"e !al!a c5n, es"e %oluminoas.. E=amene !araclinice & en-imele e!a"ice sun" normale si marAerii "umorali sun" a(sen"i #n ser+ & ec ografia ara". "umori i!er' iso sau i!oecogene. Poa"e e=is"a o cica"rice cen"ral. #n s"ea' care es"e e%oca"oare. Aceas". cica"rice es"e mai (ine %i-i(il. la RMN. & scin"igrafia cu Te ne"iu$ "umora fi=ea-. coloi,ul #n 16@ ,in ca-uri' ceea ce nu se o(ser%. la a,enom. Ciagnos"ic ,iferen"ial Tre(uie s. se fac. cu a,enomul si cu CHC. 4io!sia furni-ea-. ,a"e incer"e si se !oa"e sol,a cu aceleasi com!lica"ii ca cele ,escrise la a,enom. HN: !oa"e fi ,iferen"ia". !rin fi(ro-a cen"ral..

56

CAPITOLUL XII - Tumori hepatice

E%olu"ie Tumora es"e s"a(il.' iar com!lica0iile ei sur%in rar$ emoragie in"ra"umoral.' emo!eri"oneu. Riscul es"e mul" mai mic ,ec5" !en"ru a,enom. Tra"amen"ul Tumorilor (enigne e!a"oci"are. En"ruc#" ,iagnos"icul ,iferen"ial es"e ,ificil si aces"e "umori e%oluea-. s!re ,egenerescen0.' #n ca-urile ,u(ioase se recoman,. re-ec"ia c irurgical.. In"er%en"ia c irurgicala es"e ,ificila si nu es"e recoman,a"a #n HN: ,eoarce nu ,egenerea-. nicio,a".. Pen"ru a,enom se recoman,. o!rirea a,minis"r.rii ,e an"iconce!"ionale. Ce al"fel' ,u!. !ro,ucerea ,e an"iconce!"ionale cu ,o-e mici' inci,en"a a,enomului a sc.-u" consi,era(il. Toa"e ca-urile ,e "umori (enigne necesi". o urm.rire a"en". si #n,elunga". si la orice mo,ificare ,e %olum sau s"ruc"ur. se im!une in"er%en"ia c irurgical.. 8. Hemangioamele Cefini"ie Hemangoiamele sun" le-iuni circumscrise forma"e ,in ca%i"."i !line cu s5nge si #ncon>ura"e ,e celule en,o"eliale. ?5ngele ce um!le aces"e ca%i"."i !ro%ine e=clusi% ,in ar"era e!a"ic.. Talia lor es"e %aria(il. ,e la c5"i%a mm !5n. la 11 cm. Inci,en"a Hemangioamele !o" fi unice sau mul"i!le )/6@ ,in ca-uri*. ?un" rela"i% frec%en"e' !re%alen"a la necro!sie es"e a!ro=ima"i% @<. Hemangiomul !re,omin. la se=ul feminin )@&861*. Clinic Hemangioamul es"e o "umor. asim!"oma"ic.' ,esco!eri". #n"5m!l."or !rin sonografie sau mai rar !rin"omografie com!u"eri-a"a. Rareori es"e %oluminos si a"unci se manifes". !rin >en. ,ureroas.. Uneori es"e ,esco!eri" #n urma unei com!lica0ii. En ca- ,e emangiom gigan" se !oa"e !al!a o "umor. ,e consis"en0. moale. E=amene (iologice & (iliru(ina' "ransamina-ele' :A' &GT' C:P' !ro"rom(ina au %alori normale. & foar"e rar se #n"5lnes"e "rom(oci"o!enie si sc.,erea ni%elului fi(rinogenului. E=!lorari imagis"ice 1. Ec ografia. Es"e e=amenul cel mai !o"ri%i" !en"ru fi=area ,iagnos"icului ,e emangiom e!a"ic. C5n, emangiomul es"e mai mic ,e @ cm ,iame"ru'
55

CAPITOLUL XII - Tumori hepatice

as!ec"ul es"e "i!ic$ i!erec ogeni"a"e (ine ,elimi"a"a' cu ,iscre". #n".rire !os"erioar.' a,esea cu imagine su(,iafragma"ic. #n oglin,.. En /2< ,in ca-uri emangioamele sun" mul"i!le. Hemangioamele !o" fi a"i!ice c5n, m.soar. !es"e @ cm ,iame"ru. En 12&/1< ,in ca-uri sun" i!oecogene sau e"eroecogene. En aces"e ca-uri sun" necesare si al"e e=amene morfologice. /. RMN. Cac. e=is". ,u(ii la ec ografie' es"e necesar. efec"uarea unei RMN. Hemangioamele !ar i!o,ense #n T1 si i!er,ense for"e #n sec%en0a !on,era". T/ )a,ic. mai ,ens. ,ec5" s!lina*. Prin RMN se !o" ,e!is"a emangioame mai mici ,e 1 cm ,iame"ru. @. Angioscanner. Enain"e ,e in>ec"area !ro,usului ,e con"ras"' le-iunile a!ar i!o,ense. Pro,usul ,e con"ras" se acumulea-. len" ,e la !eriferie c."re cen"ru si !ersis". "im! #n,elunga" ,u!. in>ec"are. As!ec"ul emangioamelor gigan"e es"e a"i!ic la e=amenul scanner. 8. Angiografia. ?e face e=ce!0ional' #n ca-urile neclarifica"e !rin celelal"e e=!lor.ri' ,ar es"e ,ecisi%.. Com!lica"ii Hemangiomul es"e o "umor. s"a(il.' care nu se com!lic. ,ec5" e=ce!0ional. Tra"amen" ?e a!lic. rar #n ca-ul emangioamelor. Hemangioamelor gigan"e' com!lica"e si ,ureroase li se face e=ere-. c irurgical.. Al"e mi>loace mai !u0in eficien"e care se a!lic. #n ca-urile neo!era(ile$ liga"ura ar"erial.' em(oli-area' ra,io"era!ia. 2. C is"a,enomul e!a"ic Es"e o "umor. foar"e rar.' mai frec%en". la femei' cu as!ec" ec ografic si "omo,ensi"ome"ric ,e c is"' care con"ine %ege"a0ii si cloa-on.ri. Es"e #n general unic. si %oluminoas.. Ce"ermin. !er"ur(area "es"elor (iologice' ceea ce !oa"e cons"i"ui un cri"eriu ,e ,iferen0iere cu c is"urile (iliare sim!le. En ca-urile #n,oielnice se !oa"e !rac"ica !unc0ia #n c is" ),ac. nu es"e c is" i,a"ic*' Ki se e="rage un lic i, mucinos. Tra"amen" ?im!"oma"ic sau asim!"oma"ic' cis"a,enomul e!a"ic are in,ica0ie c irurgical. #n "oa"e ca-urile !en"ru c.$ & are "en,in0. s. creasc.+ & are un mare risc ,e maligni-are )se "ransform. #n cis"a,enocarcinom*+ Tera!ia c irurgical. cons". #n re-ec0ia com!le". a cis"a,enomului.

5-

CAPITOLUL XII - Tumori hepatice

9. C is"urile (iliare Cefini"ie ?un" ca%i".0i unice' ,elimi"a"e ,e un e!i"eliu foar"e asem.n."or cu e!i"eliul (iliar f.r. comunicare cu c.ile (iliare in"ra e!a"ice si care con0in un lic i, seros. Inci,en"a Au o frec%en0. mare )/&@< ,in"re a,ul0i*. C is"urile (iliare au o !re,ominan0. ne". la se=ul feminin. Talia lor %aria-. ,e la c50i%a mm la /1 cm. La su(iec0ii !es"e 21 ,e ani se o(ser%. c is"uri foar"e %oluminoase. C is"urile !o" fi unice sau mul"i!le )1 ,in /*' c5n, se !o" asocia cu c is"uri renale. Circums"an"e ,e ,esco!erire En marea lor ma>ori"a"e' c is"urile (iliare sun" asim!"oma"ice si se ,esco!er. #n"5m!l."or la ec ografie. En !u0ine ca-uri' #n s!ecial la femeile !es"e 21 ,e ani' !o" cres"e !rogresi% an"ren5n, o >en. ,ureroas. #n i!ocon,rul ,re!". E=amenul ec ografic C is"urile (iliare sun" anecoice' au form. ro"un,. sau o%alar.' cu #n".rire !os"erioar.' cu con"ur (ine ,elimi"a"' au !ere"e fin si ,iame"rul #n"re 1&2 cm. E=amenul com!u"er "omografic :orma"iuni i!o,ense+ ro"un,e sau o%alare+ cu con"ur regula"+ nu ca!"ea-a su(s"an0a ,e con"ras" Censi"a"ea c is"ului !oa"e cres"e #n urma unor com!lica0ii ) emoragie' infec0ie in"rac is"ic.*+ RMN RMN e%i,en"ia-a alungirea consi,era(il. a "im!ului ,e rela=are #n T1 si T/. C is"urile a!ar i!oin"ense #n sec%en0ele !on,era"e T1 si i!erin"ense #n sec%en0ele !on,era"e #n T/. Ciagnos"ic ,iferen"ial ?e face cu$ & c is"ul i,a"ic #n forma sa "5n.r. )"i!ul I ,u!. clasificarea G ar(i*' care are !ere"ele mai gros+ e=amenul serologic re!e"a" ,u!. 9 luni es"e !o-i"i%+ & "umori maligne !rimi"i%e sau secun,are necro-an"e )o%ariene cel mai ,es*+ & limfoame' c is"a,enoame. Com!lica"ii A!ar #n mo, e=ce!"ional$ & emoragii in"rac is"ice+ & ru!"uri c is"ice+ & infec"ii (ac"eriene+ & com!resiuni ale c.ilor (ilare' %enei !or"e' %enei ca%e inferioare. L. Polic is"o-a e!a"o&renala
5.

CAPITOLUL XII - Tumori hepatice

Cefini"ie Es"e o afec0iune gene"ic. cu "ransmi"ere au"osomal. ,ominan".' #n care c is"uri renale se asocia-. cu c is"uri e!a"ice mul"i!le. Ce-%ol"area c is"urilor e!a"ice es"e !rece,a". ,e cea a c is"urilor renale. Es"e o (oal. (ine "olera".. Clinic Uneori' ,aca c is"urile sun" mari !ro,uc >ena ,ureroasa. Tes"ele e!a"ice nu sun" influen"a"e. Prognos"icul es"e ,e"ermina"a" ,e a"ingerile renale. Poa"e e=is"a o mul"ic is"o-a e!a"ica i-ola"a' fara agregare familiala' care are un !rognos"ic e=celen". Tra"amen" C is"urile unice si c is"urile asim!"oma"ice im!un a(s"inen". "era!eu"ic. "o"al.. C is"urile sim!"oma"ice (eneficia-. ,e fenes"rarea c irurgical.' !unc"ie e%acua"orie ),ac. a fos" e=clus cu cer"i"u,ine c is"ul i,a"ic*' in,ica"a #n formele ,ureroase' ,eoarece se !ro,uce o ameliorare "ran-i"orie' #n"ruc5" colec"ia c is"ic. lic i,ian. se reface.

5/