Factori de risc ai cancerului i travaliul psihoemoional la pacienii oncologici Cancerul este un termen generic care grupeaz un numr mare

de afeciuni din punct de vedere al originii, al mecanismului de apariie i al evoluiei i care au ca element comun proliferarea celular necontrolat. S-au facut numeroase studii care au dovedit legatura dintre starea psihic i emoional care au determinat apariia cancerului sau au ajutat la vindecarea lui. n prezent, sunt progrese mari n nelegerea impactului factorilor psihologici, fiziologici, sociologici i antropologici asupra pacienilor, a familiilor acestora. n urma studiilor, s-a constatat c apariia cancerului i sperana de via (de supravieuire depind de reaciile la situaiile de stres i mecanismele psihologice de aprare. Stresul reprezint !sindromul de adaptare pe care individul l realizeaz n urma agresiunilor mediului" ansam#lul care cuprinde ncordare, tensiune, constr$ngere, for, solicitare, tensiune%. (definiie &i'ipedia . (amenii simt stresul atunci c$nd percep un dezechili#ru ntre solicitrile care li se impun i resursele pe care le au la dispoziie pentru a soluiona aceste solicitri. )ei stresul este simit la nivel psihologic, acesta afecteaz i sntatea fizic a oamenilor. Studiile au artat c stresul emoional poate inhi#a sistemul imunitar, sistem care lupt mpotriva nmulirii celulelor canceroase i ca urmare nu mai funcioneaz mecanismele de aprare al organismului, ceea ce favorizeaz apariia i evoluia #olilor, a cancerului. )eci, factorii de natur psihosocial din mediul nconjurtor pot modifica rezistena la #oli infecioase i neoplasm. n urma studiilor, s-a constatat ca factori de risc la apariia cancerului* +venimente majore de via, )epresia i dispoziia depresiv ,rsturile de personalitate -sihologul .eShan (apud Simonton et al, /011, p. 23 a identificat ca surs a predispoziiilor de cancer, strile emoionale de disperare !inut n fr$u%" oameni care se simeau rnii, furioi, dumnoi, dar care nu comunicau aceste stri celorlai, afi$nd o fals linite, echili#ru. 4.5. ,homas (apud Simonton et al, /011, p. 22 6 psiholog la 7niversitatea 8ohn 9op'ins 6 a fcut un studiu, timp de :0 de ani, pe un lot de 100 de studeni, prin care a constatat c cei care au fcut cancer, aveau o relaie cu prinii distant, nu manifestau emoii puternice dec$t foarte rar i n general erau mai pasivi. ;.9. Schmale i 9. <'er (apud Simonton et al, /011, p. 2= au fcut studii pe un lot de femei, identific$nd pe cele cu !personaliti predispuse la sentimentul de neputin%, adic femei cu frustrri, dezndjduite, prezic$nd c acestea vor face cancer, din care 2:,3> s-a confirmat. )eci

sentimentul de neputin poate fi un factor de risc, dar nu o#ligatoriu. ?.;. @reene (apud Simonton et al, /011, p. 2A a o#servat, ntr-un studiu de 1B ani, c indivizii cu leucemie sau limfom au suferit pierderi i suprri n legtur cu persoane semnificative din via (prini, copii, partener de via , ce au provocat stri psihologice de disperare, dezndejde i discontinuitate. 5. Copfer (apud Simonton et al, /011, p. 2A , n studiul fcut despre tipul tumorii (n cretere rapid i nceat n funcie de profilul de personalitate a constatat c !atunci c$nd se cheltuie prea mult energie n aprarea eului i modului de a vedea viaa, corpul nu mai are energie vital pentru a se lupta cu cancerul. )e multe ori oamenii, chiar daca o#serva simptome ce i d de #nuit, am$n prezentarea la medic, ca urmare a fricii, fiind o form de negare, care protejeaz psihicul, dar este n detrimentul #olii. ntre depistarea #olii (suspiciunea de cancer i confirmarea sau infirmarea diagnosticulului, pacientul trece printr-o perioad foarte grea, c$nd sunt nelinitii, anDioi i pot s apar deteriorri a capacitii de concentrare i de cogniie. 4$nd pacienii afl diagnosticul de cancer, reacia lor este diferit, n funcie de strategiile de adaptare ale fiecruia la situaiile noi (dificile , de trsturile personalitii premor#ide, dar i de cum medicul (personalul medical comunic situaia. ;stfel, pentru unii diagnosticul de cancer produce un oc, reprezint$nd o catastrof emoional, iar pentru alii este un nou o#stacol, ce tre#uie depit, cum au fost i alte dificulti i nedrepti de-a lungul vieii. )epind ocul, treptat, pacientul ia o decizie* va fi ncreztor i va lupta cu #oala sau va alege depresia, retragerea, demisia n faa unei astfel de provocari. )e multe ori, #olnavii nu au ocazia s ia o decizie pentru c nu afl niciodat diagnosticul. Eudele, ncerc$nd s-i protejeze, solicit medicilor s ascund adevaratul diagnostic. ;stfel, pacientul ajunge s suporte #oala, efectele secundare ale tratamentelor al caror scop nu-l tie, incertitudinea i suspiciunea permanent c sfaritul i este aproape. n cazul n care pacientul afl diagnosticul, el este cel care decide dac diagnosticul s fie comunicat sau nu rudelor sale. )esigur, ar avea nevoie de suportul grupului, familiei, ns #olnavul tie mai #ine dac cei dragi chiar ar putea s i ofere sprijin sau fiind copleii de durere ar menine o stare de disperare. )iagnosticul de cancer este traumatizant. Eeaciile la impactul cu #oala sunt diferite n funcie de concepiile despre cancer, momentul n care apare #oala, resursele psihologice i cele suportive, situaia familial, stilul de reacie n situaii dificile, personalitatea. <ndiferent de momentul din via c$nd apare cancerul, au loc modificri asupra percepiei propriei persoane i a mediului nconjurtor, se produc dezechili#re n activitate, n relaiile interpersonale, apar pro#leme eDisteniale, afecteaz integritatea, imaginea corporal i seDual i se

adaug un stres special, produs de pertur#area, ameninarea sau ntreruperea unor responsa#iliti, planuri, resurse. )eci, pacienii se confrunt cu diverse pierderi, cu consecine negative n evoluia lor pe plan psihic sau fizic i anume* pierderea sntii (n sensul pierderii strii de #ine " pierderea independenei (pacienii devin dependeni de ceilali 6 ngrijire, suport material " pierderea integritii fizice (ca urmare a interveniilor chirurgicale " pierderea seDualitii !pierderea viitorului% (pacienii sunt contieni c nu mai pot face planuri de lung durat pierderea speranei (cei mai muli sunt demoralizai, au sentimente de neputin, le lipsete motivaia pentru Fa mai tri% pierderea securitii psihosociale (apare redefinirea valorilor sociale pierderea interesului pentru via" pierderea statutului social i a rolurilor sociale (n plan profesional, social-cetieneti, familial " pierderi materiale (incapacitatea de a muncii duce la pierderea locului de munc, deci i a veniturilor " pierderea stimei i a respectului de sine (se deterioreaz aspectul fizic, capacitile intelectuale, capacitatea de a muncii, ceea ce duce la deprimare i dezamgire ((mer, /00A Cu#ler-Eoss (apud (mer, /00A a descris B faze prin care trece pacientul, dup ce i s-a comunicat diagnosticul* 1. !Gocul i negarea% (etapa !Hu, nu euI Hu e posi#ilI Hu mi se poate nt$mpla tocmai mie% . Hegarea este mijlocul de protejare n faa realitii. /. !J$niaI furia% (etapa !)e ce tocmai euKI)e ce tocmai mieK% . J$nia se manifest fie spre sine, fie spre ceilali sau spre )umnezeu (pierderea credinei . :. !Hegocierea% (etapa !)a, eu, dar...% . ;ccept ideea morii, dar negociaz sperana de via. L. !)epresia% (etapa !)a, eu% . Eecunoate c va muri, av$nd sentimente de dezndejde i disperare. B. !;cceptareaI resemnarea% (etapa !)a% . -acientul se o#inuiete cu ideea morii. )in eDperiena clinic ((mer, /00A s-a o#servat* - o parte dintre pacieni traverseaz mai multe stadii, - marea majoritate a pacienilor, n prim faz, devin depresivi, ulterior accept realitatea diagnosticului i se implic n tratament, - o mic parte dintre pacieni intr n faza de negare i caut ali terapeui care s le infirme diagnosticul sau apeleaz la terapeui specialiti n medicin complementar cu scopul vindecrii.

?eisman i ?orden (apud <amandescu, 1AAA au afirmat c strategii de coping eficiente sunt cele care duc la acceptarea deschis a diagnosticului de cancer (fr o#sesia #olii , dup care se adopt strategii constructive manifestate prin aciuni ferme de nelegere a situaiei pro#lem, respectiv se caut informaii despre #oal, solicit sfatul specialistului, caut soluii. Strategiile mai puin eficiente sunt cele de retragere, evitare, pasivitate, cedare, apatie (ncearc s uite, se supune i accept inevita#ilul, se izoleaz social . )eci, copingul eficient este atunci c$nd se menine stresul n limite rezona#ile, se menine respectul de sine, se menine sau resta#ilete relaiile cu semenii i ca urmare, crete posi#ilitatea de resta#ilire a funciilor organismului. Sunt situaii care pot crea pro#leme n strategia de coping eficient, i anume* izolare social, statut socio-economic sczut, consum de alcool, droguri, pro#leme psihiatrice anterioare, pierderi recente, o#ligaii multiple, infleDi#ilitate i rigiditate la adaptare, concepii pesimiste despre via. )e asemenea, pro#leme n copingul eficient pot fi ca urmare a unor stri sufleteti i situaii care dezechili#reaz emoional #olnavul* pesimism, multe regrete, pro#leme maritale, anDietate crescut, fora eului sczut, multe evenimente neplcute ale vieii recente, eficacitate redus, suportul familial redus, cancer n familie, supunere pasiv, #lamarea celorlali, ajutor redus din partea medicului. (#ligaiile multiple, din afara #olii, solicit$nd #olnavul emoional iIsau fizic, duc la scderea resurselor energetice, nu mai poate rezista la aciunile solicitante de tratament, i ca urmare starea psihic se nrutete, deci adaptarea este dificil. -ierderile recente, cum ar fi un deces al unei persoane apropiate, produc tul#urri n starea sufleteasc i ca urmare scad resursele necesare pentru rezistena n faa #olii. 4onfruntarea cu diagnosticul de cancer, cu #oala i tratamentul aferent este generatoarea unui stress psihic major pentru #olnavul neoplazic, resursele adaptative ale acestuia fiind solicitate la maDimum. n acest conteDt, comportamentul pacienilor poate nregistra fenomene de insta#ilitate, tendin la a#andon sau resemnare, la complian terapeutic sczut sau aderen MformalM la anumite rigori i proceduri terapeutice. ntre cauzele legitime de hipocomplian terapeutic menionm persistena simptomelor, n ciuda tratamentului, durata nedeterminat a acestuia, posi#ila lips de comunicare ntre medic i pacient (n ce privete tratamentul i rezultatele lui sau a#sena suportului afectiv sau social din partea anturajului. 4ancerul poate determina tul#urari precum anDietatea, depresia, stresul post traumatic, a#uzul de su#stante. ;nDietatea poate s fie o stare permanent pe care pacientul o resimte n timpul investigaiilor, comunicrii diagnosticului, tratamentului i controalelor. +a poate amplifica durerea, stresul, tul#urrile somnului, greurile, voma i netratat poate gr#i moartea pacientului. 4u c$t

#oala evolueaz i tratamentul este mai agresiv, anDietatea crete, ns, n acelai timp, poate fi doar o parte normal a adaptrii la #oala. +a poate motiva pacientul s elimine aceast fric prin o#inerea de informaii, angajarea n tratament. )ar, cei care au manifestat anDietate i nainte de diagnosticare pot ajunge la atacuri de panic. ;nDietatea este nt$lnit mai mult la pacienii care ntampin dificulti n comunicarea cu familia. )epresia afecteaz circa 1B - /B> dintre #olnavii de cancer, fiind afectai n aceeai masur #r#aii i femeile i totodat sunt afectate i rudele. Jem#rii familiei se confrunt cu sentimentele lor, c$t i cu starea generala de tristee a #olnavului. ,eama de moarte, ntreruperea planurilor de viitor, modificri ale corpului i imaginii de sine, schim#area rolului social i a stilului de via, pro#leme financiare, toate pot duce la depresie sau o pot agrava. Gi totui nu toi #olnavii de cancer sufer de depresie, chiar dac aceasta este impresia general. )epresia este o alegere, oric$t de ciudat sun, desigur, poate fi incontient. -ersoana poate alege depresia pentru a evita s se implice, a evita o decizie, a-i pune pe ceilali n serviciul ei sau doar pentru a le menine atenia asupra sa. (http*II&&&.psihocenter.ro Stresul post traumatic apare la unii dintre supravieuitorii #olii i se poate manifesta prin comportamente evitante, g$nduri intruzive. -acienii care au fost diagnosticai n stadii incipiente ale #olii triesc stresul post traumatic n proporie de :-L>, n timp ce aceia care se confrunt cu un cancer recurent triesc acest stres n proporie de =0>. (http*II&&&.psihocenter.ro ;#uzul de su#stante, droguri, la cei care nu au un istoric n acest sens este rar intalnit. ;deseori apare ns a#uzul din cauza unui control redus al durerii" medicii tre#uie s controleze i monitorizeze medicamentele luate de #olnav. 4a urmare a#uzul de medicamente poate reduce sperana de viata. n fazele terminale sunt pacieni la care apare o fric fa de ce se va nt$mpla cu ei dup ce trec n nefiin (frica de a ajunge n iad sau de a fi ngropai ntr-un loc ntunecos etc. . 7nii pacieni prefer retragerea i izolarea, mai ales cei cu tonus fizic i psihic foarte sczut, pentru care vizitele familiei i prietenilor pot fi o#ositoare, caz n care se respect dorina pacienilor de a fi alturi n aceste momente doar anumite persoane. +Dist pacieni lucizi, contieni de ceea ce se nt$mpl n jur, vor#ind cu scop i neles, lu$ndu-i la revedere de la persoanele dragi. +ste eDtrem de important ncurajarea spiritului de lupt. 5oala tre#uie sa fie vazut ca o provocare, tre#uie nvins, tre#uie stimulat dorina de a nva despre #oal i de a participa la tratament. 7n semn #un este atunci c$nd #olnavul, dup ce afl diagnosticul, dupa ce i recapat ncrederea n sine i propriul destin, dup ce trece de haos, ncepe s-i pun n ordine pro#leme mereu am$nate. +ste o orientare spre via. ;ici #olnavul poate fi ajutat i de edine de psihoterapie. Sedinele de psihoterapie pot de asemenea s scad anDietatea cauzat de spitalizare,

tratamente lungi i dureroase, efecte secundare precum cderea prului, ale unghiilor, greuri etc. )e astfel de edinte pot #eneficia i cei care au nvins #oala, pentru c cei mai muli rm$n cu frica recidivei. n susinerea #olnavului de cancer conteaz foarte mult suportul acordat de familie, anturajul apropiat (prieteni, colegi, vecini , comuniti (asociaii, fundaii i servicii de ngrijire, grupuri de auto-ajutorare, #iseric , personalul din domeniul sntii. +ste foarte important cola#orarea dintre pacient, medic i familia pacientului. n acest sens este necesar educarea familiei n sensul acceptrii diagnosticului i sprijinirii reale a #olnavului n lupta sa cu #oala. +Dist familii n care se realizeaz o !jelire% prematur a #olnavului, care duce la izolarea i dezolarea acestuia, cu renunarea, de multe ori, la lupt.
Studiile efectuate au relevat c solicitrile psihologice la familiile pacienilor oncologici pot fi uneori la fel de mari ca ale pacienilor.

Cu#ler-Eoss (apud (mer, /00A a remarcat c i mem#rii familiei #olnavului

pot trece prin aceleai faze de reacie la aflarea diagnosticului ca i pacientul, respectiv ocul i negarea, furiaIm$nia, negocierea, depresia, acceptarea i resemnarea. )up ;thanasiu (apud (mer, /00A rudele apropiate au sentimente de vinovie, eec i neputin i pot trece prin urmtoarele stadii (dup aflarea diagnosticului * stare de oc cu sentimente de culpa#ilitate, dezolare, disperare dup care urmeaz o faz de cutare de soluii i o stare dura#il de echili#ru. )in eDperiena clinic ((mer, /00A s-a constatat c familiile dezvolt mai des* - tul#urri depresive cu manifestri clinice - tristee, pl$ns facil, inapeten, insomnii, sentimente de culpa#ilitate etc. sau - tul#urri depresive mascate su# forma somatizrilor - modificri de ritm cardiac, crize de hipertensiune arterial, pro#leme de tranzit intestinal, pro#leme digestive etc. @ueuD (apud (mer, /010 susine c !un conteDt familial adecvat ofer pacientului un mediu protector prin care acesta i poate modula relaiile cu lumea eDterioar. .egturile afective ofer posi#ilitatea refacerii imaginii de sine fa de pro#lemele fizice sau schim#rii de statut social consecutive cancerului%. Factorul familial i pune amprenta, de multe ori n timpul bolii, n supravieuire
lupte. i n vindecare. Fa milia este cea care i motiveaz pe pacieni s participe la tratamentele neplcute i dificile, oferindu-le un sens pentru care me rit s

((mer, /010 7n sprijin important pentru pacienii oncologici poate fi spiritualitatea. 4um cei mai muli

dintre #olnavi cred n )umnezeu, far neaparat s spere n minuni, pot fi ncurajai pe aceast cale pentru c poate fi o resurs de cretere a ncrederii, a speranei. 4ert este c n lupta cu cancerul, nici o reurs nu tre#uie evitat. )in pcate, de cele mai multe ori, mai devreme sau ma t$rziu, se ajunge i la faza pierderii definitive a #olnavului, decesul.

Eeacia de doliu a familiei este o reacie psihologic i emoional normal fa de pierdere i se manifest prin durere cu accese de disperare, pl$ns, amintiri cu idealizarea persoanei i relaiei cu aceasta. 7rmeaz simptome de tristee, apatie, g$nduri o#sesive, iluzii, halucinaii hipnagogice, vise semnificative. )up care apare !vindecarea familiei% prin !remaniere a personalitii prin adoptarea unor noi roluri, reorganizarea planurilor de viitor, modificarea statutului, a raporturilor de putere i control n familie.% ((mer, /00A Sunt
situaii n care pierderea determin reacii de doliu complicat, manifestat prin

tul#urri psihosomatice

(cefalee, acuze cardiace, tul#urri gastro-intestinale etc , tul#urri disociative sau episod depresiv major. ;stfel de situaii apar* c$nd moartea intervine su#it i traumatic" c$nd moare o persoan tiner" persoana care sufer pierderea are vulnera#ilitate premor#id" c$nd lipsete suportul social" prezena unor anumite maladii (tul#urri anDioase, depresii, alcoolism )in eDperiena clinic ((mer, /00A s-a constatat c la familiile pacienilor oncologici, reacia de doliu este mai intens i manifest o eDteriorizare mai mare prin pl$ns, accese de disperare etc., mai ales c$nd pacienii sunt tineri sau foarte tineri cu familii i copii. )ei familia tie suferinele pacienilor tineri, aceasta nu accept pierderea. Sunt familii care privesc moartea ca pe o eli#erare de suferin i acestea trec mai uor peste momentul morii. +ste necesar asisten suportiv pentru familiile pacienilor oncologici din partea medicului sau consilierilor psihoterapeui, discuiile cu familia oferind o eli#erare, i astfel se prent$mpin ca reaciile de pierdere s devin patologice. n concluzie, diagnosticul de cancer ne aduce aminte c viaa nu dureaz la infinit. Specialitii oncologi consider c o com#inaie ntre tratamentul standard (intervenie chirurgicala, chimioterapie, radioterapie, imunoterapie, hormonoterapie i cel complementar (psihoterapie, nutritie, eDercitii fizice, tratamente naturiste ofer anse mai mari de a menine calitatea vieii pacientului. ,ratamentul n totalitate se adreseaz tuturor pro#lemelor pacientului, ncepand cu ameliorarea simptomelor somatice, continu$nd cu terapia standard n cancer i cu susinerea psihic, emoional i spiritual. ;legerile fcute zi de zi, importante sau nu, uoare sau dificile, luate individual sau colectiv, modific cursul vieii. Gi n cazul #olilor grave, cancerului, alegerea poate fi de a merge nainte sau napoi, de a fi mpcai cu situaia sau dezolai, de a fi iu#itori sau plini de ur, de a accepta #oala i a lupta pentru sperana de via. ;legerile le face #olnavul, iar asistena medical, psihologii i familia l susine i l ajut.

Bibliografie <amandescu, <. 5., Elemente de psihosomatic general i aplicat, 5ucureti, +d.<nfomedica, 1AAA Simonton, (.4., Simonton, S.J., 4reighton, 8..., 4um s lupi cu cancerul. Jetoda Simonton* un ghid pentru pacieni i familile lor, 5ucureti, +d. ,rei, /011 (mer,<., 5uletinul ;sociaei 5alint, vol.11, nr L/ iunie /00A.pdf http*II&&&.asociatia#alint.roI #uletineI HumarulL/-iunie/00A.pdf (mer,<., 5uletinul ;sociaiei 5alint, N(.. O<<., nr. L2, septem#rie /010.pdf http*IIprofessor.ucg.#r ISite)ocenteIadminIarPuivos7ploadI1/L0AImaterialI(ur>/0eDperience >/0of>/0/0>/0Qears>/0->/05uletinRL2.pdf http*II&&&.asrpo.roIindeD.phpKoptionScomTcontentUvie&SarticleUidS:0U<temidS:AUlangSro http*IIro.&i'ipedia.orgI&i'iIStres http*II&&&.psihocenter.roIroIarticoleIL=-cancerul-o-provocare-pentru-medic-si-pacient-.html http*II&&&.scri#d.comIdocI2//2=33BI-roiect-Sanatatii-4oping-/