PreparareapentrucoroanametaliclucrarepracticstudenianulIII

Prepararea dintelui pentru coroan metalic Dup Schilingburg i Rosenstiel Coroana metalic dei nu este o restaurare estetic reprezint totui o alternativ foarte bun pentru restaurarea dinilor laterali afectai de leziuni coronare importante. Obiectivele preparrii dintelui: Reducere ocluzal suficient pentru a asigura spaiul necersar pentru viitoarea restaurare. Clearance-ul ocluzal recomandat trebuie s fie de minim 1mm pe cuspizii inactivi (linguali la dinii mandibulari i vestibulari la dinii maxilari) respactiv de 1,5mm pe cei activi de sprijin. Se recomand prepararea anatoform ocluzal pentru a conserva ct mai mult din substana dur dentar. Reducerea axial trebuie ghidat dup un plan paralel cu axul de inserie al viitoarei restaurri care de cele mai multe ori este axul lung al dintelui. Se admite o conicizare cervico-ocluzal de aproximativ 6 grade, calculat ntre 2 perei axiali opozani. Limita cervical a preparaiei se recomand sub form de prag chamfer, ideal plasat supragingival. Pragul trebuie s fie neted, distinct i s asigure o grosime a coroanei la margini de aproximativ 0,5mm. Bizotarea cuspidului de sprijin ( lingual la dinii maxilari i vestibular la dinii mandibulari) este necesar pentru a asigura grosimea suficient a metalului la acest nivel din considerente de rezisten cu minimum de sacrificiu de substan dur dentar. Bizoul va fi angulat cu 45 grade fa de axul lung al dintelui n majoritatea cazurilor, iar reducerea va asigura i la acest nivel un clearance de minim 1,5mm. Reducerea adecvat (de minim 0,6mm) este recomandat la nivelul liniilor ocluzolinguale de la nivelul cuspizilor nefuncionali. Asest lucru este important mai ales n cazul molarilor maxilari i mai puin la cei mandibulari care sunt nclinai lingual iar profilul lor este relativ drept. O greeal comun a practicienilor este reducerea insuficient a suprafeelor vestibular i lingual, ceea ce conduce la o restaurare supraconturat cu consecine negative asupra sntii parodontale. Pentru a evita acest lucru este bine s se respecte pragul chamfer de lime adecvat-minim 0,5mm (excepie fac doar premolarii mici la care se admite un prag ceva mai ngust. Cu ct pragul este mai ngust cu att devine mai dificil manipularea machetei de cear de ctre tehnician.

PreparareapentrucoroanametaliclucrarepracticstudenianulIII

INSTRUMENTAR: Pietre diamantate de turbin cilindrice, cilindro-conice cu vrf rotujit, 1,2mmgranulaie standard Pietre diamantate cu granulaie fin, freze din tungsten carbid de turaie nalt i convenional Pietre diamantate efilate cu granulaie standard, 0.8mm Cear calibrat pentru control, i cear pentru modelaj diagnostic

Dimensiuni minime recomandate

PreparareapentrucoroanametaliclucrarepracticstudenianulIII

ETAPELE PREPARRII DINTELUI: Realizarea anurilor de ghidaj pe faa ocluzal Reducerea ocluzal Realizarea anurilor de ghidaj pe feele axiale Reducerea axial Finisarea bontului i verificarea preparaiei

TEHNICA DE LUCRU PAS CU PAS: Se recomand realizarea unei chei de silicon chitos nainte de nceperea lefuirii dintelui pentru controlul cantitii de substan dur dentar ndeprtat n timpul preparrii. Se amprenteaz sectorul de arcad cu dintele de lefuit i dup ntrirea materialului se secioneaz amprenta vestibulo-oral sau/i mezio-distal pentru a obine un index meziodistal respectiv vestibulo-oral. Se ndeprteaz poriunea ocluzal i se utilizeaz doar gingival ca i index. (Bratu)

1.Realizarea anurilor de ghidaj ocluzal: Cu o frez de carbid sau cu o piatr diamantat cilindric sau cilindroconic rotunjit la vrf( 1,2mm) se practic orificii de 1mm n fosele ocluzale mezial, distal si central, unite apoi sub forma unui an pe toat lungimea anului meziodistal. Se practic n continuare anuri de orientare n zona anurilor vestibulare i linguale de dezvoltare ca i n zona foselor meziale i distale pornind de la vrful cuspidului spre baz. Adncime anurilor practicate variaz de la 0,8mm pentru cuspizii inactivi i 1,3mm pentu cei activi. Aceste anuri sunt utile atunci cnd dintele se afl ntr-o relaie ocluzal corect nainte de preparare. Acest deziderat poate fi atins practic n faza de tratament preprotetic prin aplicarea unei obturaii corecte. Cnd dorim schimbarea axului restaurrii protetice sau atunci cnd nlocuim o coroan veche este util s realizm anterior preparrii dintelui o modelare diagnostic n cear care s ne orienteze asupra reducerii ocluzale optime. Practicianul trebuie s memoreze diametrul instrumentarului rotativ utilizat pentru a facilita reducerea corect a suprafeei ocluzale. Pentru nceptori este bine s se verifice cu o sond parodontal valoarea reducerii ocluzale propuse. La nivelul cuspidului de sprijin anurile de gidaj se continu i n zona versantului extern pentru a asigura reducerea suficient i la acest nivel (1,5mm)

PreparareapentrucoroanametaliclucrarepracticstudenianulIII

Realizarea aurilor de ghidaj (mai adnci pe cuspidul de sprijin) 2. Reducerea ocluzal : se practic cu acelai instrument ca mai sus prin ndeprtarea substanei dure dintre anurile create. Se recomand reducerea n treapt, nti pe ocluzal (vestibular) apoi pe cealalt folosind zona nepreparat ca zon de referin pentru control. Instrumentul va fi deplasat pe suprafaa ocluzal executnd o aciune de pensulare cu respectarea anatomiei suprafeei, astfel nct la final faa ocluzal a bontului s reflecte faa ocluzal iniial a dintelui, cu excepia detaliilor de structur( creste, anuri accesorii, fosete) care se desfiineaz.

Reducerea ghidat prin lefuirea n treapt

4

PreparareapentrucoroanametaliclucrarepracticstudenianulIII

3. Realizarea anurilor axiale de ghidaj : Se practic 3 anuri pe feele vestibular respectiv lingual, central i proximal cu acelai instrument utilizat pentru anurile de ghidaj ocluzal. Direcia instrumentului va fi orientat paralel cu viitorul ax de inserie a restaurrii. Acest lucru va determina automat o convergen ocluzal care va fi util n reducerea axial. anurile vor fi mai adnci n poriunea ocluzal i mai superficiale spre cervical. Se verific cu o sond parodontal dac exist paralelism ntre anurile create sau cu axul de inserie propus , eventual cu axul unei alte preparaii ce servete drept dinte stlp pentru o protez parial fix. n cazul unor puni lungi acest lucru se poate verifica mai bine pe un model turnat dup amprenta cu alginat.

4. Reducerea axial : este asemntoare cu cea ocluzal . totodat se realizeaz i pragul chamfer. Se recomand atenie suplimentar n zonele proximale pentru a nu atinge dintele vecin. Ca atare lefuirea pe vestibular/lingual se va opri la circa 1mm de punctul de contact , unde rezult o buz de smal nelefuit. Ulterior cu o piatr diamantat efilat se practic desfiinarea contactului cu dintele vecin prin tehnica slice-cut deplasnd instrumentul n direcie vestibulo-oral i invers. Dac este mai comfortabil se poate utiliza o matrice metalic de protecie pentru dintele vecin. Atingerea accidental a dintelui vecin trebuie urmat de finisarea i lustruirea zonei afectate i aplicarea unui gel cu fluor pentru remineralizare, nainte de amprentarea preparaiei.
5

PreparareapentrucoroanametaliclucrarepracticstudenianulIII

Tehnica slice-cut cu piatra efilat (Schilingburg)

PreparareapentrucoroanametaliclucrarepracticstudenianulIII

Reducera axial ghidat de lefuirea n treapt (Rosenstiel) 5. Limita cervical-pragul chamfer. Este bine s se realizeze simultan cu prepararea feelor axiale, trebuie s fie neted, de 0,5mm lime, continuu n jurul dintelui. Smalul marginal nesusinut nu poate fi tolerat deoarece prismele de smal implicate se vor fractura la proba sau fixarea coroanei, ceea ce va afecta nchiderea marginal i eecul precoce al restaurrii.

(Schilingburg. Piatra diamantat cu vrf rotunjit pentru prepararea feelor axiale i a pragului chamfrein) 6. Finisarea preparaiei este necesar pentru obinerea unei amprente ct mai fidele. Obiectivele acestei etape se refer la netezirea suprafeelor preparate, rotunjirea muchiilor i unghiurilor de tranziie de pe o suprafa pe alta. Pentru prag se recomand o piatr diamantat cu granulaie fin, sau frez din tungstencarbid, cu diametru ceva mai mare utilizat la turaie convenional. n acest fel se elimin prismele de smal nesusinute prezente marginal i eventuale anfractoziti rezultate n timpul preparrii feelor axiale. Pentru o vizibilitate mai bun este bine s se
7

PreparareapentrucoroanametaliclucrarepracticstudenianulIII

execute manopera sub rcire cu aer. Din cnd n cnd trebuie direcionat i un jet de ap pentru a evita deshidratarea i mbolnvirea pulpei dentare. Se netezesc toate suprafeele preparate i se rotunjesc unghiurile (cu instrumentar de finisare) Se plaseaz eventuale anuri/casete adiionale de retenie cu freza de carbid.

Finisarea suprafeelor cu pietre din tungsten carbid (Schilingburg)

anuri adiionale pentru retenie (dup Schilingburg)

PreparareapentrucoroanametaliclucrarepracticstudenianulIII

Plasarea unui an de orientare a restaurrii n vederea cimentrii n poziie corect. (Schilingburg)

Aspectul final al preparaiei

PreparareapentrucoroanametaliclucrarepracticstudenianulIII

7. Controlul preparaiei. Conicizarea excesiv a bontului poate fi corectat prin sacrificiu suplimentar de substan dur dentar: ndreptarea pereilor axiali, crearea de casete sau anuri suplimentare, puuri parapulpare. Suprafeele axiale trebuie s fie netede, neretentive n sens cervico-ocluzal, fr praguri nedorite. Pentru verificare se plaseaz instrumental cu care s-a preparat i se verific s fie n contact cu suprafaa preparat. Controlul spaiului ocluzal i proximal (cu cear roz, cu hrtie de articulaie, cu cheia de silicon, cu coroana provizorie, pe modelul de lucru) Pragul chamfer se verific prin palpare cu sonda.

Control ocluzal n IM (Schilingburg)

Control ocluzal (lateralitate pe partea lucrtoare)-Schilingburg-

10

PreparareapentrucoroanametaliclucrarepracticstudenianulIII

Controlul ocluzal n lateralitate (aici partea nelucrtoare)-Schilingburg

11