Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Infecå Iile Tractului Urinar
Infecå Iile Tractului Urinar
DEFINIIE
Infeciile tractului urinar (ITU) reprezint situaii patologice caracterizate prin ptrunderea i multiplicarea bacteriilor n tractul urinar, manifestate prin bacteriurie. Colonizarea microbian a urinii poate fi asimptomatic sau simptomatic. n absena infeciei, tractul urinar este steril, cu excepia 1/3 extern a uretrei la femei. Infecia poate atinge uretra, vezica urinar, ureterele, bazinetul, papilele, calicele i interstiiul renal, dar i structurile adiacente (prostata, epididimul). Germenii cei mai frecvent implicai sunt bacteriile, mai rar virusuri, levuri, ciuperci.
Clasificare:
ITU necomplicate - La pacieni fr anomalii func. sau anatomice ale tractului urinar, cu f. renal N. - apar mai frecvent la femei ntre 1840 ani i sunt rare la brbai; - germenele cel mai frecvent implicat este Escherichia Coli (70 95%); - ali germeni : Staphilococcus Saprophiticus, Proteus, Klebsiella, Enterobacter. ITU complicate - la pacienii cu tulburri anatomice, funcionale (ex. reflux vezico-ureteral) sau obstructive (ex. calculi etc) ale tractului urinar sau cu deficiene n aprarea gazdei: DZ, insuficien renal, sarcin, imunosupresie, transplant, neutropenie; - apar mai frecvent la extremele de vrst (copii cu anomalii anatomice ale tractului urinar, vrstnici peste 60 ani, n special brbai cu patologie prostatic); - Germeni: Escherichia Coli; Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphilococcus aureus.
CISTITA ACUT
Diagnosticul diferenial
vaginite uretrite - boli cu transmitere sexual (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonoreae, infecia cu virus herpes simplu ) prostatite sindromul uretral (sindromul cistitic, n absena unei bacteriurii semnificative, poate fi determinat de Chlamydia trachomatis); pielonefrita acut - Cnd cistitele survin cu un ritm de > 4 episoade /an se impune un bilan: ECBU, ecografie vezical pentru cercetarea unei anomalii care s favorizeze infecia (tumor, calcul, rezidiu post micional, cistoscopia(mai ales n caz de hematurie) permite descoperirea unei tumori, suspectarea unei tuberculoze.
Tratamentul curativ al primoinfeciei tractului urinar Mijloace nespecifice: hidratare corespunztoare (circa 3l /zi), contribuie la epurarea germenilor (efect de splare); bi de ezut descongestionante; antiinflamatoare nesteroidiene (ex: Diclofenac 100mg/zi); antalgice (ex: No-spa 120 mg/zi). Tratamentul etiologic: - chimioterapice sau antibiotice: - Cotrimoxazol, Fluorochinolone (Norfloxacin, Ciprofloxacin), Aminopenicilinele (Amoxicilina, Ampicilina, Augmentin), Cefalosporinele (Cefaclor, Cefalexine). Scheme de administrare: Schema de 3 -5 zile cea mai frecvent utilizat: - cotrimoxazol 480mg/12 ore - nitrofurantoin 100 mg x 4 ori/zi - norfloxacin 400 mg/12 ore - ciprofloxacin - 250 mg/12 ore - augmentin 625 mg / 12 ore Schema de 7 - 10 zile nu ofer beneficii suplimentare
Clasificare
PNA necomplicat (la o femeie tnr fr sarcin, aparent sntoas); PNA complicat (survine la o femeie gravid sau la femei i brbai cu antecedente urologice, imunosupresai, diabetici, insuficieni renali etc).
Manifestri clinice
sindromul infecios (febr, frisoane, cefalee, grea, vrsturi, st.de ru); semne de afectare a tractului urinar superior: - dureri lombare (uni sau bilaterale), uneori colicative;
- sindrom cistitic (usturimi micionale, polakiurie, urini tulburi);
Examenul obiectiv: - sensibilitate la palparea lojelor renale, manevra Giordano pozitiv, puncte ureterale superior i mijlociu dureroase, punctele costo-musculare i costo-vertebrale dureroase;
PIELONEFRITA ACUT
Date biologice
sindrom inflamator: leucocitoz cu neutrofilie, valori crescute ale VSH, fibrinogenului, 2 globulinelor, proteinei C reactive; sumar de urin patologic: - leucociturie /piurie + cilindri leucocitari (atest originea renal a leucocituriei); - hematurie (inferioar leucocituriei); - proteinurie (sub 1g/24 ore). Urocultur pozitiv (>100 000 germeni/ml); Hemoculturile trebuiesc efectuate sistematic. Germenele cel mai frecvent ntlnit n pielonefritele comunitare, complicate sau nu, este E. coli (75% din cazuri), urmat de enterobacterii (Proteus, Klebsiella, Enterobacter) i stafilococi. Pielonefritele acute nosocomiale sunt provocate de Pseudomonas aeruginosa i enterobacterii rezistente; Cercetarea funciei renale: creatinina seric poate fi crescut (semn de gravitate);
Date anatomo-patologice
Nefrit interstiial acut: infiltrat interstiial cu polimorfomononucleare neutrofile; edem interstiial
PIELONEFRITA ACUT
Explorri complementare
Ecografia renal este absolut necesar pentru excluderea unei anomalii urologice.
explorrilor complementare.
- n absena sindromului cistitic - cu alte boli febrile extrarenale: septicemii; amigdalit acut; pneumonie bazal; meningit. - n prezena sindromului dureros abdominal i a sindromului febril - cu afeciuni ce evolueaz cu simptome dureroase abdominale: apendicita; sarcina ectopic; ruptura de chist ovarian; boala inflamatorie pelvin; diverticulita. - n prezena sindromului cistitic ce domin simptomatologia clinic cu: infeciile urinare joase.
PIELONEFRITA ACUT
Tratament
Se poate face n ambulator sau n spital. Internarea - situaii: necesitatea trat. parenteral (intoleran digestiv), PNA complicat i cu pos. apariiei complicaiilor, lips de complian la terapie . Msuri generale Repaus la pat n perioada febril Cldur local n regiunea lombar Hidratare corect (>2000 ml/24 ore) Reglarea tranzitului intestinal Alcalinizarea urinilor (bicarbonat de sodiu p.o.): favorizeaz activitatea AB. Tratament etiologic: antibiotice Se ncepe imediat dup recoltarea uroculturii, iniial empiric, ulterior dup AB. Se folosesc antibiotice cu spectru larg, cu o concentrare mare n urin. n formele uoare i moderate, cu toleran digestiv bun, contactate n afara mediului spitalicesc, terapia se poate face po. timp de 14 zile - norfloxacin 400 mg/12 ore - ciprofloxacin - 250 mg/12 ore - augmentin 1000 mg /12 ore n formele severe terapia se face n spital, adm. parenteral i se prefer biterapia: - asocierea betalactamine + chinolone sau aminopeniciline + aminoglicozide.
PIELONEFRITA ACUT
Controlul bacteriologic:
Dup sterilizarea urinilor, urocultura de control se va face la 7, 14, 30 zile i apoi lunar, timp de 6 luni. Uroculturile negative permit afirmarea vindecrii. Dac dup 14 zile de tratament corect nu avem rezultate bune trebuie cercetai cu atenie eventualii factori favorizani.
Evoluie
PNA necomplicat are o evoluie favorabil, rspunde la tratamentul corect efectuat n peste 90% din cazuri.
Complicaii
Pionefrita (abcesul renal); Perinefrita supurat (flegmonul perinefretic); Necroza papilar (colic renal, hematurie, bacteriurie, sfaceluri n urin); Septicemie; Insuficiena renal acut.