10-06-2013 Anemiile

Diminuarea nivelului de hemoglobin (pigmentul globulelor roii care asigur transportul oxigenului) din snge. Valorile normale ale nivelului de hemoglobin variaz n funcie de vrst i sex. Anemia se produce atunci cnd este mai mic de 13mg/1dl (la brgai) i de 12g/dl (la femei). O cauz frecvent poate fi pierderea de snge n cantiti mari i defectul producerii de snge. Simptome: -paloare (n special a palmerlor) i a mucoasei (mucoasa bucal), -oboseala n caz de efort, dar i n repaus, atunci cnd boala este avansat. -La pacienii nvrst, pot aprea semne de insuficien cardiac nsoite de edeme ale gleznelor i ale feei. Acestor semne li se altur simptomele proprii anumitor anemii. Anemiile hemoragice scurgere de snge rou (negru, atunci cnd este digerat) i prin sete. n anemiile severe, apare ocul (cderea tensiunii arteriale). Anemiile hemolitice se nsoesc de mrirea n volum a splinei (din cauza distrugerilor de globule roii la nivelul ei) i de un icter (din cauza creterii nivelului de bilirubin). Anemia feripliv prin lips de vitamina B12 i acid folic se caracterizeaz printr-o atrofie a mucoasei linguale. Diagnostic i tratament Este ntlnit frecvent ca o anemie s fie diagnosticat pe baza unei simple analize a numrrii formulei sanguine, n apsena unor semne clinice. Diagnosticul se bazeaz pe hemogram (examenul citologic al sngelui) i se urmresc dou valori: volumul globulelor mediu i nivelul reticulocitelor (globulele roii, la nceputul formrii lor), ceea ce permite s se fac distincia ntre defectele de producie medular i excesul de pierderi. Tratamentul depinde de cauz. Anemia prin caren de acid folic se trateaz prin aportul acestuia, vitamine pe cale oral. Anemia prin caren de vitamin B12 se trateaz prin injectare intramuscular de vitamin B12. Anemia feripriv se trateaz prin aportul de fier, prin alimentaie sau preparate pe baz de fier. Transfuziile sunt rezervate anemiilor a cror cauze nu pot fi tratate.

Leucemiile

Leucemiile reprezint proliferare neobinuit a celulelor iniiale (blati ale blobulelor albe normale din mduva osoas i din snge). Tipuri de leucemii: Se deosebesc leucemii cronice n care proliferarea nu este nsoit de oprirea maturrii precursorilor prezeni n mduv, de leucemii acute n care, la proliferarea acestor precursori, se adaug un blocaj al maturrii lor, ceea ce are drept consecin, pe de o parte, un exces de celule tinere, pe de alt parte, apsena globulelor albe mature. De alt fel, leucemia poate s se dezvolte, fie pe seama precursorilor celulelor polinucleare (mieloblati), fie pe seama precursorilor limfocitelor (limfoblati). Aceste criterii duc la clasificarea n patru mari tipuri a diferitelor forme pe care le poate lua boala: 1). Leucemia mieloid conic (LMC); 2). Leucemia acut mieloid (LAM); 3). Leucemia limfoid cronic (LLC) cea mai frecvent la persoanele trecute de petruzeci de ani; 4). Leucemia acut limfoid (LAL) cea mai frecvent la copii. Cauze expuneri intensive profesionale la unele substane chimice sau la radiaii; Cauze necunoscute. Simptome -Micorarea numrului de globule roii antreneaz o anemie cu paloare i palpitaii; -Apsena plachetelor provoac fenomene hemoragice (sngerare a gingiilor, echimoze). -Diminuarea polinuclearelor expune la infecii grave (septicemii, angine severe). -Invadarea privete mai ales splina i anglionii limfatici care cresc n volum mai rar pielea, traducndu-se prin apariia leucemidelor (patule, roii brun) sau sistemul nervos, antrennd dureri de cap, o meningit, o paralizie facial sau tulburri ale contienei. Diagnosticul se bazeaz pe analiza sngelui i a mduvei. Sngele este, de cele mai multe ori, srac n globule roii i n plachete i conine leucocite cu aspect normal, dar nnumr excesiv (leucemie cronic) sau leucocite anormal de tinere (leucemie acut). Mielograma (puncia mduvei osoase) arat o invadare cu blati (leucemie acut) sau cu un numr excesiv de globule albe mai mature, limfocite sau precursori ai polinuclearelor n leucemiile croice. Tratamentul depinde de vrsta pacientului i de tipul de leucemie. Este mai puin intensiv la pacienii trecui de aizeci i cinci de ani. Grefa de mduv osoas este avut n vedere la pacienii sub cincizeci de ani. Tratamentul leucemiilor acute mieloide i limfoide chimioterapie intensiv sau grefa de mduv osoas. Tratamentul leucemiei mieloide conice grefa de mduv osoas. Tratamentul leucemiei limfoide cronice, de multe ori,, pacientul nu are niciun simptom, iar evoluia este foarte lent.

Boala Hodgkin

Boala Hodghkin atinge n deosebi ganglionii limfatici i alte organe limfoide (splin, ficat). Afecteaz n mod obinuit persoanele cu vrsta de peste aizeci de ani. Cauzele sunt puin cunoscute. Simptome i semne Afeciunea apare, mai nti, la ganglionii limfatici (gtului, axilari, inghinali, mediastinali) crescui n volum (adenopatii). Se observ o proliferare de celule uriae cu nuclee multiple. Afeciunea se ntinde din aproape n aproape, la lanurile ganglionare i la splin (aceasta crete n dimensiuni). Mai trziu, sunt afectate i alte organe ca ficatul, plmnul sau mduva osoas. Boaa este frecvent nsoit, ntr-un stadiu avansat, de semne generale, de febr, mncrimi i pierdere n greutate, cu semne biologice de inflamaie, creterea vitezei de sedimentare sanguin. Tratament -Polichimioterapie, -radioterapie, -n unele forme localizate, este posibil s se propun o radioterapie fr chimioterapie. n acest caz, n prealabil, se practic o ablaie a splinei, astfel, se poate estima gradul de extindere a bolii i tratamentul de urmat.

14-06-2013 Tiroidita

Tiroidita reprezint inflamaia glandelor tiroide. Diagnosticul se stabilete pe baza examenului clinic i a scintografiei. Tiroidita limfocitar cronic sau Tiroidita Hashimoto este cea mai frecvent. Este de origine autoimun, caracterizat printr-o gu foarte tare, prezena anticorpilor antitiroidieni i eoluie posibil spre o hipotiroidie (micorarea secreiei de hormoni tiroidieni, traducndu-se printr-o ncetinire a ritmului cardiac, o lentoare psihic, o ngroare a pielii feei i a pielii gtului, o paloare). Tratamentul const n administrarea zilnic de Tiroxin.

Tiroidita subacut a lui De Quervain este probabil de origine viral, este marcat de dureri vii n partea din fa a gtului, asociate adesea cu un sindrom gripal (febr, oboseal) i printr-o hipertiroidie (creterea secreiei de hormoni tiroidieni) tranzitorie. Tiroida este inflamat, dureroas i dur la palpare. Evolueaz spontan spre vindecare n aproximativ ase sptmni.

Hipertiroidia Hipertiroidia reprezint o afeciune caracterizat printr-un exces de hormoni tiroidieni. Cauze: boala lui Bazedof (de origine autoimun), o suprancarcare cu iod de origine medicamentuas, un nodul tiroidian sau o gu (faza iniial a unei tiroidite subacute). Simptome: tremurturi ale extremitilor, tahicardie, senzaie de cldur excesiv, pierdere n greutate. Tratamentul variaz n funcie de cauz: ablaia parial a tiroidei, administrarea de antitiroidiene artificiale, injectarea unei doze unice de iod radioactiv 132.

Diabetul insipid

Diabetul insipid reprezint o tulburare funcional caracterizat printr-o incapacitate a rinichilor de a concentra urina, tradus printr-o poliurie i printr-o poliipsie. n diabetul insipid, hormonul antidiuretic poate lipsi sau nu este deversat n circulaie (diabet insipid central) sau, chiar, dei secretat n mod normal, el nu poate aciona asupra celulelor tubului colector (diabet insipid nefrogenic). Cauze Diabetul insipid central este cel mai frecvent i poate avea cauze multiple: traumatismul cranian, ablaia hipofizei, chistul sau tumora hipotalamofizar, tuberculoza, sarcoidoza, meningita, encefalit, n unele cazuri, nu este depistat cauza bolii. Exist forme familiale i congenitale. Diabetul insipid nefrogen poate fi de origine congenital sau secundar, n unele boli renale cronice (pielonefrit), n boli generale care afecteaz rinichiul (mielomul i amiloza) sau n tratamentele prelungite cu litiu. Diagnostic i tratament Pacientul este supus la o prob de restricie hidric efectuat sub strict supraveghere medical n caz de diabet insipid, emisia de urin rmnnd important i pacientul deshidratndu-se. Cercetarea cauzei diabetului se face prin ezonan magnetic.

Tratamentul const, mai nti, ntr-un aport abundent de ap sub form de buturi sau, dac este necesar, sub form de perfuzii. Unele dintre aceste tipuri de diabet se nltur prin nlturarea cauzei. n diabetele insipide de origine central se administreaz un echivalent al hormonului antidiuretic, uneori prin pulverizri nazale, alte ori prin injecii.

Sindromul Cushing

Sindromul cushing reprezint o afeciune legat de o hipersecreie de hormoni steroizi (hormoni produi de glandele corticosuprarenale). Cauze: hipofizare, suprarenariene, extraendocrine. Trei sferturi din sindroamele cushing se pun pe seama nei boli numit boala lui Cushing. Este provocat de o hiperseceie de corticotrofin de ctre hipofiz, cauzat, n general, de un adenom hipofizar. Boala lui Cushing se observ mai ales la femeile cu vrsta cuprins ntre douzeci i patru de ani i ... Mai poate fi vorba de un adenom suprarenal (tumor benign care afecteaz glandele suprarenale). Luarea n exces de corticosteroizi creeaz manifestri de hipercorticism (hipersecreie de hormoni corticosteroizi) asemntoare celei a sindromului Cushing. Simptome i semne Sindromul este caracterizat printr-o obezitate localizat la fa, gt i trunchi, o hipertensiune arterial, o atrofie muscular cu astenie i steoporoz. Se mai observ vergeturi purpuri pe abdomen, pulpe i piept, precum i o dezvoltare excesiv a sistemului pilos de la nivelul feei. 20% dintre pacieni au i diabet zaharat. Diagnostic i evoluie Confirmarea diagnosticului se face prin dozri hormonale (corticotropin i corticosteroizi) sanguin i urinare, att statice, ct i dinamice, examene radiologice. Tratament Tratamentul depinde de cauz i poate fi, fie medical, fie chirurgical (suprrenalectomia=ablaia celor dou glande suprarenale). Trebuie avut n vedere, apoi, urmeaz un tratament hormonal substitutiv care va trebui s fie urmat toat viaa. Prognosticul acestei boli diagnosticat i tratat la timp este favorabil.

17-06-2013 Tetania

Tetania reprezint o sare patologic ce se caracterizeaz prin crize de contracturi musculare. Cauze Se manifest n dou forme. Prima, cea mai rr, poate fi consecina unei micorri a concentraiei de calciu sanguin (hipocalcemie). Adoua form de tetanie, mai frecvent, creia i se rezerv, n general, denumirea de spasmofilie i care mai este numit uneori tetanie normocalcemic, nu are cauz precis: Deficite n magneziu sau calciu prea mici pentru a fi msurate, factori psihologici. Simptome i semne Tetania cuprinde, de obicei, crize episodice i simptome permanente, dar, unul dintre aceste elemente poate fi atenuat sau apseint. Crizele de tetanie frecvente sunt caracterizate prin contracturi musculare (contracii puternice i prelungite ale minilor (degete strnse n form de con), uneori, ale picioarelor, mult mai rare, ale feei). Trousseau caracteristic asociat cu crampe ale minii i cu o nepenire a degetelor care se strng sub forma minii de mamo. n acelai timp, bolnavul se plnge de furnicturi n mini, picioare i n jurul gurii. Este o form benign, simptomele au tendina s se atenueze odat cu vrsta, nu au loc pierderi de contien n timpul crizei care nceteaz de la sine. Simptomele permanente care persist ntre crize sunt crampele, furnicturile, o anxietate, o insomnie sau o stare de oboseal. Tratament Forma care are o cauz precis este tratat n mod obligatoriu, la nevoie, de urgen injecie intravenoas cu calciu. Spasmofilia este uneori tratat prin prescrierea de calciu, de magneziu sau de vitamina D, uneori asociate.

Menopauza

Menopauza reprezint ntreruperea fiziologic a ciclurilor menstruale datorat ncetrii secreeiei hormonale a ovarelor (estrogen i progesteron). Menopauza survine ntre petruzeci i cincizeci de ani (cu un vrf la cincizeci i doi de ani). Ea se desfoar n dou etape: premenopauza i menopauza confirmat. Premenopauza dureaz mai multe luni sau mai muli ani. Este marcat printr-o succesiune de cicluri cu sau fr ovulaie. Secreiile hormonale devin neregulate. n timp ce secreia de estrogen persist, secreia de progesteron de ctre corpul galben (denumire dat foliculului ovarian care i-a eliberat ovulul) descrete. Sngerrile menstruale devin neregulate. Menopauza confirmat succede premenopauzei. Secreia hormonal a ovarului nceteaz. Sngerrile menstruale au disprut. Nivelul de gonadotrofine este foarte ridicat n snge i n urin. Simptome i semne Acestea legate de scderea mivelului de estrogen (hipoestrogenie) variaz de la o femeie la alta. Bufeurile afecteaz ntre 75 i 85% dintre femei. Intensitatea i durata lor sunt variabile. La nceput, ele apar noaptea, apoi se modific n timpul zilei, la sfritul meselor sau cu ocazia eforturilor. Sunt cauzate de o puternic vasodilataie. Se traduc printr- senzaie de cldur n tot corpul i o nroire a feei care prinde gtul i partea de sus a pieptului. Ele sunt nsoite de o team i de o impresie de sufocare i se termin printr-o transpiraie abundent, mai ales, pe fa, pe ceaf. Tulburri sexuale Apar infecii urinare, volumul snilor se diminueaz. Apar o fragilitate osoas care este direct legat de apsena secreiei ovariene. Aceast diminuare a densitii osoase i a soliditii osului poate antrena fracturi la nivelul vertebrelor sau ale colului femural, etc. Bolile cardiovasculare (angr, infarct miocardic) Prezint un risc mai mare de apariie de la menopauz, estrogenii nemaijucnd rolul protector fa de ateroscleroz. Tulburrile psihice sunt frecvente, tulburile eoionale ca salturile de dispoziie, iritabilitatea, insomnie, anxietatea pot s li se asocieze vertij, oboseal fr cauz organic cu tulburri de memorie, cu o lips de concentrare, uneori, poate aprea i depresia. Tratament Tratamentul const n administrare succesiv de estrogeni i progesteron entru a imita un ciclu menstrual de douzeci i opt de zile (hormonoterapie de substituie).

Andropauza

Andropauza reprezint diminuarea activitii genitale la brbat. Termenul creeat prin analogie cu cel de menopauz. Nu corespunde unei realiti clinice i hormonale echivalente.