Revista Romn de Bioetic, Vol. 9, Nr.

1, Ianuarie - Martie 2011

ASPECTE ETICE ALE INTEGRRII SPIRITUALITII I RELIGIEI N TERAPIA DE CUPLU I FAMILIE

Petrua Paraschiva Rusu* Maria Nicoleta Turliuc**
Rezumat Studiul analizeaz o serie de principii i standarde etice privind integrarea spiritualitii i religiei n psihoterapia de cuplu i familie, fcnd referire la Codul Deontologic al profesiei de psiholog, elaborat de Colegiul Psihologilor din Romnia i la Codul Etic al Asociaiei Americane de Terapie de Cuplu i Familie. Vom prezenta aspecte legate de integritatea profesional, competena profesional i responsabilitatea fa de clieni (autonomia, consimmntul informat, starea de bine a clienilor i dezvluirea de informaii) n contextul terapiei de cuplu i de familie ce integreaz religiozitatea i spiritualitatea clienilor. n analiza aspectelor etice vom face referire la modul de raportare al terapeutului la spiritualitatea i religiozitatea clienilor, tehnicile folosite i deciziile etice influenate de convingerile religioase. Cuvinte cheie: terapie de cuplu i familie, spiritualitate, religie, integritate, competen, responsabilitate fa de clieni.

1. Introducere Religia are un rol important n viaa multor oameni, credinele i valorile religioase influennd toate aspectele vieii lor. Valorile i credinele sunt elementele culturale vitale ale oricrui sistem care ajut la stabilirea cursului comportamentelor membrilor si, iar valorile familiale au fost i sunt puternic

influenate de valorile religioase. Viaa familiilor i cuplurilor este modelat de convingerile i valorile lor spirituale i religioase, care pot avea efecte la nivel cognitiv, emoional i comportamental. Sistemul familial poate fi pozitiv sau negativ afectat de spiritualitate i religiozitate; religia poate fi un fundament al intimitii, dar pe de alt

* Doctorand, Facultatea de Psihologie i tiine ale Educaiei, Universitatea Alexandru Ioan Cuza, Iai, Romnia, e-mail petrutarusu@gmail.com ** Profesor universitar, doctor, Facultatea de Psihologie i tiine ale Educaiei, Universitatea Alexandru Ioan Cuza, Iai, Romnia, e-mail turliuc@uaic. ro

24

parte unele aspecte religioase pot s produc conflicte i s creasc anxietatea n cadrul relaiilor. Popularitatea terapiei religioase/ spirituale a crescut n ultimii ani. n SUA exist organizaii profesionale legate de terapia religioas/spiritual (Asociaia American a Consilierilor Cretini), jurnale care abordeaz integrarea spiritualitii/religiei n psihoterapie (Journal of Psychology and Christianity, Journal of Psychology and Theology, Pastoral Psychology), ediii speciale ale unor jurnale dedicate spiritualitii/ religiei n psihoterapie (Journal of Clinical Psychology a avut o ediie special n 2009 dedicat terapiei religioase/spirituale), cri pe aceast tem. Avnd n vedere c religia ocup un rol foarte important n viaa romnilor (aproximativ 78% dintre romni au rspuns afirmativ la ntrebarea Este religia o parte important din viaa ta de zi cu zi?, conform rezultatelor unui sondaj Gallup, citat de EU Observer, n 2009) este necesar ca i terapeuii de cuplu i familie romni s fie pregtii s integreze religiozitatea clienilor n terapie. Argumentele pentru folosirea psihoterapiei bazate pe integrarea spiritualitii sunt: 1. spiritualitatea poate fi o parte a soluiei la problemele psihologice; 2. spiritualitatea poate fi ea nsi o surs a problemelor; 3. oamenii doresc ajutor spiritual; i 4. spiritualitatea nu poate fi separat de psihoterapie (Pargament, Murray-Swank & Tarakeshwar, 2005). Psihoterapia ce integreaz spiritualitatea trebuie s aib cteva caracteristici definitorii: s fie bazat pe o teorie a spiritualitii, s fie validat empiric, s fie ecumenic (aplicabil clienilor de diferite religii) i s poat fi integrat n orice form de psihoterapie (psihodinamic, cognitivcomportamental, sistemic de familie, 25

umanist, existenial etc.), notau Pargament, Murray-Swank i Tarakeshwar (2005). Terapeuii care folosesc sau se gndesc s foloseasc terapiile religioase/spirituale trebuie s aib ncredere c acestea sunt bazate pe cercetri validate empiric, c sunt eficiente n terapia clienilor religioi/spirituali i c aceste terapii pot s fie uneori mai eficiente dect terapiile seculare (Hook et al., 2010). Dei majoritatea familiilor mprtesc o anumit confesiune, modul n care este integrat religia n relaiile familiale variaz foarte mult. Exist diferene privind religiozitatea i motivaia religioas, diferene legate de practica religioas, implicarea n comunitatea religioas sau intensitatea credinei. Fiecare confesiune ofer reguli i modele referitoare la schimbrile familiale, sexualitate, rolul de printe i distribuia puterii n cuplu (Duba & Watts, 2009). Prin urmare, sunt multe aspecte religioase ce trebuie luate n considerare atunci cnd ncercm s nelegem o familie n cadrul terapiei, de la acceptarea rolurilor de gen, la disciplinarea copiilor (Hoogestraat & Trammel, 2003). Terapeuii de cuplu i familie ntlnesc clieni care au diferite convingeri i valori religioase. ntrebarea practic pentru clinicieni nu mai este dac s abordeze aspectele sacre n psihoterapia clienilor religioi i spirituali, problema este cnd i cum s abordeze aceste aspecte (Post & Wade, 2009). Duba & Watts (2009) le propun terapeuilor ce lucreaz cu cupluri religioase s procedeze astfel: a) s evalueze sistematic credina religioas a cuplurilor, preferinele i potenialele conflicte; b) s arate respect i s ncerce s foloseasc convingerile religioase ale cuplului pentru a stabili relaia

terapeutic; c) s investigheze mpreun cu partenerii punctele tari, suportul i oportunitile pe care le ofer convingerile lor religioase n csnicie; d) s integreze limbajul religios al cuplului n procesul terapeutic; e) s se consulte cu lideri religioi care pot nelege mai bine nevoile i convingerile cuplului. Muli autori fac diferene ntre conceptele de spiritualitate i religie. Spiritualitatea este individual i autodeterminat, n timp ce religia implic conexiuni cu o comunitate, credine i ritualuri mprtite (Koenig, 2004). Astfel, spritualitatea poate s includ sau nu religia, ea poate s-i gseasc expresia ntr-un context religios sau s rmn n afara acestuia. Avnd n vedere diferena dintre religie i spiritualitate, Carlson, Kirkpatrick, Hecker, Killmer (2002) arat c 88% dintre terapeuii de cuplu i familie consider adecvat s le adreseze clienilor ntrebri privind spiritualitatea, doar 66% consider c este adecvat s adreseze n cadrul terapiei ntrebri privind religia i un procentaj i mai mic (47%) consider c este adecvat s vorbeasc cu clienii despre Dumnezeu. Haugh (1998) prezint patru dimensiuni prin care spiritualitatea influeneaz funcionalitatea persoanei: cognitiv (interpretarea evenimentelor vieii din prisma spiritualitii, acceptarea trecutului, valorizarea prezentului i privirea cu speran la viitor), comportamental (ritualurile i practicile religioase prin care individul se raporteaz la sine, la ceilali i la comunitate), afectiv (spiritualitatea cultiv sperana, dragostea, grija, securitatea) i de dezvoltare (trirea spiritualitii de-a lungul vieii, pe msur ce individul integreaz nvturile i experienele vieii). Spiritualitatea i religia au implicaii bioetice att n practica medical ct i n 26

cea psihoterapeutic. Bioetica se bazeaz pe anumite principii fundamentale, cu rdcini n morala cretin: a face bine, a nu face ru, principiul dreptii i echitii (Vicol, 2006). Bisericile diferitor religii au poziii oficiale privind aspectele de bioetic. Sfntul Sinod al Bisericii Ortodoxe Romne a emis documente oficiale referitoare la transplantul de organe, la avort i la eutanasie, punnd accent pe: atitudinea cretin fa de via i moarte, aprarea sensului cretin al demnitii umane, respectul fa de pacient, pregtirea preoilor n probleme de decizie bioetic (Iloaie, 2009) iar aceste documente au repercusiuni i asupra psihoterapiei de cuplu i familie. Bioetica cretin nu ofer soluii universal valabile sau soluii pentru orice problem etic, ci ofer jaloane corecte pentru e face binele i a evita rul (Florea, 2010). Koenig (2004) prezint implicaiile religiozitii i spiritualitii pacienilor i ale familiilor acestora n practica medical. Astfel, religiozitatea i spiritualitatea pacienilor pot avea urmtoarele efecte: 1. influeneaz anumite decizii n legtur cu procedurile medicale (deciziile privind deconectarea de la aparate, refuzul resuscitrii); 2. genereaz convingeri n contradicie cu normele ngrijirii medicale (martorii lui Iehova refuz transfuziile de snge, scientologii sunt mpotriva medicamentelor pentru tratarea afeciunilor psihiatrice); 3. religiozitatea duce la conflicte spirituale care determin stress i influeneaz sntatea (pacienii se pot ntreba de ce li se ntmpl tocmai lor sau pot vedea boala ca pe o pedeaps pentru propriile pcate); 4. influeneaz compliana la tratament (religiozitatea este asociat cu speran, optimism i existena unui sens i scop n via, ceea ce face ca persoanele religioase s aib motive de a tri i de a

se nsntoi, respectnd cu strictee tratamentele prescrise). Koenig (2004) susine c nu este acceptabil ca medicul s trateze doar problema medical fr a lua n considerare ntreaga persoan. Confruntndu-se constant cu probleme legate de via i moarte medicii trebuie s aib rezerve spirituale pentru a combate epuizarea emoional. Practicarea unei medicini a ntregii persoane este cea mai bun modalitate de ngrijire medical att pentru cei care o primesc, ct i pentru cei care o ofer. Considerm c i terapeuii de cuplu i familie trebuie s practice o psihoterapie a ntregii persoane, respectnd principiile bioeticii. n privina integrrii spiritualitii n psihoterapie, Pargament (2007) susine c atunci cnd oamenii intr n cabinetul terapeutic, acetia aduc cu ei convingerile spirituale, practicile, experienele, valorile, relaiile i dilemele spirituale. Implicit sau explicit, acest complex de factori spirituali intr deseori n procesul terapeutic. n lucrarea de fa ne vom centra asupra aspectelor etice legate de modul de raportare al terapeutului la cuplu i familie (centrarea pe starea de bine a clientului, respect, integritate, autonomie, consimmntul informat), aspectele etice legate de tehnicile folosite n terapia religioas/spiritual de cuplu i familie (rugciunea, meditaia, raportarea la textele sacre) i deciziile etice influenate de convingerile religioase. 2. Principii i standarde etice n Romnia exist un singur cod etic pentru consilierii, psihologii i psihoterapeuii din toate domeniile. Codul deontologic al profesiei de psiholog cu drept de liber practic, elaborat de Colegiul Psihologilor din Romnia ndrum, aadar, activitatea 27

terapeuilor de cuplu i familie. Acest cod se refer la urmtoarele principii i standarde: principul respectrii drepturilor i demnitii oricrei persoane, principiul responsabilitii profesionale i sociale, principiul integritii profesionale, standarde de competen, standarde cu privire la relaiile umane, standarde de confidenialitate, standarde de conduit colegial, standarde de onorarii i taxe, standarde pentru declaraii publice i reclam i o serie de standarde specifice (legate de educaie i formare, terapie i consiliere, evaluare i diagnoz, cercetare tiinific i valorificarea rezultatelor). Turliuc (2008) subliniaz c acest cod nu rspunde suficient de bine nevoilor de ndrumare i dilemelor etice ale terapeuilor de cuplu i familie, susinnd necesitatea unei asociaii profesionale puternice n context romnesc i a unui cod etic al terapeuilor de cuplu i familie romni. n SUA exist un cod etic specific terapeuilor de cuplu i familie: Codul etic al Asociaiei Americane de Terapie de Cuplu i Familie, care se refer la urmtoarele principii: responsabilitatea fa de clieni, confidenialitatea, competena i integritatea profesional, responsabilitatea fa de studeni i supervizai, responsabilitatea fa de participanii la cercetare, responsabilitatea profesional, aspectele financiare i publicitate. De asemenea, n SUA exist Asociaia pentru Valorile Spirituale, Etice i Religioase n Consiliere (Association for Spiritual, Ethical and Religious Values in Counselling ASERVIC). Aceast asociaie prezint o serie de competene privind abordarea spiritualitii i religiei n consiliere, integrate n urmtoarele categorii: cultur i viziunea asupra lumii, autocunoaterea consilierului, dezvoltarea

spiritual, comunicare, evaluare, diagnostic i tratament. Competenele privind integrarea spiritualitii i religiei n consiliere, prezentate de ASERVIC, reprezint un ghid pentru o practic etic i se refer la: cunoaterea de ctre consilier a diferenelor i similaritilor dintre spiritualitate i religie; abilitatea consilierului de a nelege diferenele interculturale privind practicile spirituale i religioase; angajarea consilierului n activiti de autocunoatere pentru a crete nelegerea i acceptarea diferitor convingeri spirituale i religioase; abilitatea consilierului de a identifica propriile limite n nelegerea spiritualiii i religiozitii clienilor i capacitatea de redirecionare a clienilor; capacitatea consilierului de a evalua relevana spiritualitii i religiei pentru client; capacitatea consilierului de a identifica dac spiritualitatea i religia contribuie la problema clientului sau pot fi parte a soluiei; utilizarea convingerilor spirituale i religioase ale clientului n scopuri terapeutice. Richard i Bergin (2005) prezint principalele capcane etice pentru terapeuii ce integreaz religia i spiritualitatea n terapie: 1. relaiile duale (religioase i profesionale); 2. subminarea autoritii i credibilitii liderilor religioi (terapeutul respinge cooperarea cu liderii religioi, minimalizeaz sfaturile primite de client de la liderul religios sau face comentarii negative privind religia clientului); 3. impunerea propriilor valori spirituale sau religioase clienilor (judecarea deciziilor clienilor: avortul, fidelitatea marital, rolurile de gen sau folosirea interveniilor spirituale ori religioase f r consimmntul clientului); 4. nclcarea limitelor competenelor (lipsa formrilor specializate pentru integrarea spiritualitii i religiei n psihoterapie); 5. nclcarea limitelor condiionate de 28

locul de munc (separarea bisericii de stat - terapeuii care lucreaz la stat vor fi mai ateni n interveniile religioase folosite fa de terapeuii care lucreaz n cadrul unei organizaii religioase i de la care se ateapt s foloseasc astfel de intervenii). La rndul su, Plante (2007) propune modelul RRICC (respect, responsabilitate, integritate, competen i preocupare) pentru evidenierea aspectelor etice ale integrrii spiritualitii n psihoterapie. n continuare, vom analiza principiul competenei i integritii profesionale, alturi de principiul responsabilitii fa de clieni n integrarea spiritualitii i religiei n terapia de cuplu i familie, fcnd referire la Codul deontologic al profesiei de psiholog, elaborat de Colegiul Psihologilor din Romania i la Codul etic al Asociaiei Americane de terapie de cuplu i familie. 2.1. Integritatea profesional Articolul III. 2. din Codul deontologic al psihologilor din Romnia prevede: Psihologii nu practic, nu ngduie, nu instig, nu colaboreaz n, i nu consimt sau faciliteaz, nici o form de discriminare. Att refuzul de a aborda spiritualitatea i religia n psihoterapia de cuplu i familie, atunci cnd acestea reprezint aspecte importante pentru clieni, ct i abordarea spiritualitii i religiei doar atunci cnd terapeutul mprtete aceleai convingeri i valori religioase cu ale clienilor reprezint forme de discriminare. Zinnbauer i Pargament (2000) prezint modalitile n care clinicienii abordeaz problemele religioase n psihoterapie. Autorii prezint patru abordri ale religiei n psihoterapie: abordarea negativist (negarea realitilor sacre), abordarea exclusivist (convingerea c exist o singur cale ctre realitatea spiritual sau

religioas i terapeuii trebuie s mprteasc convingerile religioase ale clienilor), abordarea constructivist (se bazeaz pe existena mai multor realiti religioase i abilitatea indivizilor de a-i construi propriile semnificaii) i abordarea pluralist (convingerea c exist o singur realitate religioas absolut, dar aceast realitate poate fi exprimat n diferite modaliti). Terapeuii de cuplu i familie trebuie s evite angajarea n relaii duale: religioase i profesionale Psihologii vor evita relaiile multiple i alte situaii care pot prezenta un conflict de interese sau care pot reduce capacitatea lor de a fi obiectivi i impariali, conform articolului III. 7 din Codul Deontologic al Psihologilor din Romnia. n unele religii, este posibil ca un terapeut s ndeplineasc i rolul de lider religios (Richard & Bergin, 2005). De asemenea, este posibil ca terapeutul de cuplu i familie s aib o relaie de prietenie i colaborare cu clienii si ca membri ai aceleiai biserici (Stander, Piercy, Mackinnon, Helmeke, 1994). n acest caz, clienii pot avea o mare ncredere n terapeut care mprtete aceleai convingeri religioase dar, n acelai timp, terapeutul poate fi ntr-o poziie vulnerabil. Acest lucru este posibil mai ales n cazul religiilor minoritare, care au un numr mic de membri, acetia avnd relaii strnse ntre ei. Clienii care lucreaz cu un terapeut din aceeai confesiune religioas se pot simi inconfortabil i stnjenii s ntlneasc terapeutul la ntlnirile religioase sau sociale, avnd n vedere c acesta cunoate detaliile cele mai intime ale vieii lor i, drept urmare, pot evita s mai participe la aceste ntlniri (Richard & Bergin, 2005). Contiina spiritual de sine a terapeutului reprezint o parte crucial pentru eficiena i etica terapiei (articolul 29

III. 9 din Codul deontologic al psihologilor din Romnia prevede: Psihologii vor fi reflexivi, deschii i contieni de limitele lor personale i profesionale). Un studiu asupra terapeuilor de cuplu i familie arat c 95% dintre participanii la cercetare se consider persoane spirituale, 71% se roag regulat, 96% consider c exist o legtur ntre sntatea spiritual i sntatea mental, 48% consider c este necesar s iei n considerare spiritualitatea clientului pentru a-l ajuta, 62% sunt de acord c fiecare persoan are o dimensiune spiritual care trebuie luat n considerare n practica clinic, 53 % dintre participani consider c un curs referitor la spiritualitate ar trebui s fac parte din trainingul terapeuilor de cuplu i familie (Carlson, Kirkpatrick, Hecker, Killmer, 2002). Aceste rezultate indic faptul c terapeuii de cuplu i familie sunt dispui s abordeze spiritualitatea i religia n terapie. Dar, n privina eficienei, dei ar prea evident c terapeuii spirituali sunt mai eficieni n psihoterapia bazat pe spiritualitate, exist studii care demonstreaz c i terapeuii nespirituali pot obine rezultate foarte bune n acest tip de terapie (Propst et al, 1992). Un terapeut foarte religios poate fi ineficient atunci cnd valorile religioase personale intr n conflict cu cele ale clientului i terapeutul consider inacceptabil acest lucru. Pargament (2007) susine c religiozitatea sau spiritualitatea personal nu ajut automat un terapeut s fac psihoterapie bazat pe spiritualitate. Mai importante sunt deschiderea terapeutului, sensibilitatea i disponibilitatea de a descoperi ce rol joac spiritualitatea n viaa clienilor si. Aceast atitudine poate fi ntlnit att la terapeuii spirituali ct i la cei nespirituali. n cadrul cursurilor de formare,

terapeuii trebuie s fie ncurajai s contientizeze i s rezolve problemele personale i vulnerabilitile care pot s influeneze procesul terapeutic n detrimentul clientului (Haug, 1998). Atitudinile i convingerile spirituale ale terapeutului, filosofia sa de via, valorile sale profunde au impact asupra procesului terapeutic i a rezultatelor terapiei. De aceea, terapeutul trebuie si contientizeze convingerile i evoluia acestora de-a lungul timpului, lucru posibil prin realizarea unei genograme spirituale. Explorarea convingerilor spirituale ale terapeutului implic o dimensiune etic (Haug, 1998). Evaluarea dezvoltrii spirituale a psihoterapeutului trebuie fcut ntr-un context de acceptare i respect i trebuie s fie perceput ca fiind ncurajatoare i dttoare de putere i nu intruziv sau forat. Convingerile religioase ale terapeutului pot influena i limbajul folosit n terapie. Dac terapeutul va folosi limbajul specific religiei proprii, clientul poate interpreta c acesta dorete s-i induc propriile convingeri (Stander, Piercy, Mackinnon, Helmeke, 1994). Este necesar ca terapeutul s se familiarizeze cu terminologia religioas folosit de client i s o utilizeze fr prejudeci, ca resurs a terapiei (Haug, 1998). Hoogestraat & Trammel (2003) sugereaz c modul n care terapeutul de cuplu i familie dirijeaz relaionarea emoional cu clienii si depinde de nivelul de difereniere a sinelui terapeutului. Diferenierea sinelui reprezint separarea psihologic a intelectului i emoiilor i independena sinelui de alii- opusul fuziunii (Nichols & Schwartz, 2005). Dac terapeutul are un nivel sczut de difereniere a sinelui, abordarea aspectelor spirituale i religioase n terapia de familie poate s-i 30

creeze stress, disconfort i anxietate; terapeuii cu un nivel ridicat de difereniere a sinelui vor fi mai deschii n discutarea problemelor legate de spiritualitate, vor arta respect i validare, astfel nct abordarea s fie ct mai benefic pentru clieni (Hoogestraat & Trammel, 2003). n cazul n care partenerii unui cuplu sunt de religii diferite, acetia pot ncerca s trianguleze terapeutul n propriile lor dispute legate de religie (Haug, 1998). Triangularea reprezint ndeprtarea conflictului dintre dou persoane prin implicarea unei a treia persoane, stabiliznd relaia n perechea original. Dac terapeutul nu va accepta triangularea, rmnnd detaat emoional, membrii sistemului familial se vor calma ntr-att, nct vor putea s nceap s gseasc soluii pentru dilemele lor (Nichols & Schwartz, 2005). 2.2. Competena profesional Dei exist un interes crescut pentru cercetrile din ultimii ani legate de religie i spiritualitate, exist totui o ruptur ntre interesul cercettorilor i practica terapeutic. Lipsesc programele acreditate pentru formarea terapeuilor privind utilizarea spiritualitii n terapie. Din cauza lipsei de formri specializate, terapeuii nu tiu cum s integreze spiritualitatea n terapia de cuplu i familie. Dac terapeuii nu sunt formai n acest sens, ei pot s ncalce codurile etice fie prin evitarea abordrii spiritualitii n terapie, fie prin abordarea spiritualitii ntr-o manier nonetic prin care este influenat negativ procesul terapeutic (Ahn, Miller, 2009). Terapeuii religioi care doresc s integreze credina lor n munca profesional ar trebui s nui afieze convingerile religioase pn nu parcurg programe de formare specializate; faptul c terapeutul este un

membru activ n grupul su religios nu-l face pe acesta expert n consiliere pastoral (Plante, 2007). Articolul III. 1 din Codul Deontologic al Psihologilor din Romnia prevede: Psihologii vor prezenta ntr-o manier onest domeniile de specialitate n care sunt atestai, competenele, afilierile i experiena profesional, nefiind acceptate nici un fel de distorsiuni, omisiuni sau false prezentri n acest sens. Formarea/expertiza spiritual a terapeutului i-ar putea face pe terapeui s arate deschidere, respect i capacitate de distanare de prejudeci privind coninuturile religioase sau spirituale importante pentru clieni. De asemenea, formarea trebuie s urmreasc adaptarea terapeuilor la punctele de vedere religioase/spirituale ale clienilor i la limbajul acestora. Chiar dac terapeutul arat sensibilitate i respect, dac acesta are o alt religie dect cea a clienilor, familiile sau cuplurile pot s nu aib ncredere n capacitatea sa de a-i nelege i ajuta. n aceast situaie, Duba & Watts (2009) sugereaz c posibilitile terapeutului sunt: a) colaborarea cu un lider religios; b) acceptarea supervizrii sau consultarea cu un coleg competent; c) disponibilitatea i deschiderea de a utiliza religia cuplului ca resurs terapeutic; d) discutarea modalitilor n care cuplul ar dori s fie integrat credina lor religioas n terapie i discutarea rolului terapeutului; e) acceptarea ntreruperii terapiei pn la obinerea unor competene adecvate de ctre terapeut. 2.3. Responsabilitatea fa de clieni Terapeuii pot s evite explorarea spiritualitii clienilor pentru a nu nclca principiile etice. Totui, terapeuii care evit abordarea spiritualitii n terapie pot induce clienilor ideea c 31

spiritualitatea este un subiect tabu (Hage, 2006). Pe msur ce terapeuii se prezint i ncep stabilirea relaiei terapeutice (de exemplu obinerea consimmntului informat), le pot cere cuplurilor, verbal sau prin completarea unui item din evaluarea iniial, s spun dac ar dori ca spiritualitatea sau credina religioas s fie discutate sau incluse n procesul terapeutic. Astfel, cuplul va nelege c terapeutul este deschis n abordarea spiritualitii sau religiei n terapie (Duba &Watts, 2009). Se poate ntmpla ca i cuplurile s adreseze ntrebri legate de religia terapeutului. Se recomand ca terapeutul s ia n serios aceste ntrebri i s rspund sincer (Wothington et. al., 2008). Chiar dac terapeutul nu mprtete aceleai convingeri religioase cu ale clienilor, este foarte important s creeze un climat de respect, siguran i ncredere. Respectul pentru convingerile spirituale i religioase ale clientului i deschiderea pentru includerea acestora n terapie sunt aspecte importante ale unui tratament etic. Terapeuii trebuie s fie ateni n discutarea convingerilor spirituale ale clienilor att din motive clinice, ct i din motive etice (Duba & Watts, 2009). Convingerile religioase pot influena deciziile pe care partenerii le iau n cuplu sau familie, cum ar fi decizia de divor sau avort. n asemenea situaii, terapeutul poate ncerca s i impun propriile convingeri i valori religioase. Prin sprijinirea unor convingeri religioase, ca negativismul, privind sexualitatea sau divorul, terapeutul inhib independena, dezvoltarea i starea de bine a clienilor (Wolf & Stevens, 2001). Nichols & Schwartz (2005) susin c atunci cnd terapeutul de cuplu i familie are ncredere n propria sa judecat, n situaii etic ambigue, el va tinde s-i impun valorile proprii n ceea ce ar

trebui s fie o hotrre profesional. Dar, respectarea principiilor etice este mai important dect moralitatea i bunele intenii ale terapeutului. Pentru rezolvarea conflictelor etice ce apar n terapia de cuplu i familie, Turliuc (2008) propune parcurgerea urmtorilor pai: identificarea valorilor sau principiilor etice care sunt n conflict, identificarea persoanelor implicate n dilema etic, identificarea valorilor personale i credinelor deinute de terapeut cu privire la familie i la situaia n care se afl cazul tratat, analiza opiunilor alternative n tratarea cazului i a consecinelor lor i analiza necesitii discutrii unui anumit aspect cu colegii sau supervizorii. Un aspect important al terapiei ce integreaz religia i spiritualitatea este ajutarea clienilor s identifice i s depeasc convingerile disfuncionale care au determinat problemele pentru care au venit la terapie i, n acelai timp, terapia poate s-i ajute pe clieni n conectarea sau reconectarea cu convingerile spirituale care pot fi eliberatoare i de ajutor n rezolvarea problemelor (Haug, 1998). n terapia cuplurilor cretine, poate fi folositor un dialog ntre nvturile biblice i convingerile disfuncionale sau comportamentele dezadaptative care determin problemele maritale. Cuplurile sunt ncurajate s ia n considerare alternative perceptuale sau comportamentale, fr s aib sentimentul c terapeutul contest convingerile lor spirituale (Watts, 2008). 2.3.1. Autonomia - respectarea dreptului clienilor de auto-determinare Articolul V. 7 din Codul Deontologic al Psihologilor din Romnia susine c Psihologii vor ncuraja participarea activ a clienilor la deciziile care i 32

afecteaz direct, respectnd dorinele justificate i valorificnd opiniile acestora, ori de cte ori este posibil. Conform articolului 1.8 al Codului Etic al Asociaiei Americane de Terapie de Cuplu i Familie, clinicienii trebuie s respecte drepturile clienilor de a lua decizii i s-i ajute s neleag consecinele acestor decizii. De asemenea, articolul 1.8 prevede c terapeuii de cuplu i familie trebuie s-i informeze pe clieni c au responsabilitatea de a decide privind concubinajul, cstoria, divorul, separarea, reconcilierea, custodia i vizitarea. Spiritualitatea i religiozitatea clienilor vor influena astfel de decizii. Majoritatea religiilor interzic concubinajul i divorul. Este important ca terapeutul s nu-i impun propriile convingeri i valori religioase, respectnd autonomia clienilor. Pentru a respecta dreptul clienilor la autonomie, terapeuii trebuie s analizeze dac spiritualitatea are un rol important n viaa clienilor i, dac este aa, s abordeze acest aspect. Clienii care au crescut ntr-un mediu religios pot beneficia de pe urma mesajelor pe care le-au primit n copilrie. Pe cei care particip activ la ritualurile religioase, discutarea aspectelor spirituale n edinele terapeutice i poate face capabili s descopere resurse n spiritualitate (Ahn & Miller, 2009). Clienii trebuie s neleag diferena dintre terapeui i consilierii pastorali, astfel nct s tie ce fel de terapie vor primi i s tie c pot alege i alte forme de asisten (Richard & Bergin, 2005). 2.3.2. Consimmntul informat Terapeutul trebuie s evalueze atent opiniile i nevoile clienilor privind interveniile religioase i, n cele mai multe cazuri, trebuie s obin consimmntul informat (Post & Wade,

2009). Multe dintre interveniile religioase pot fi considerate adecvate de ctre unii clieni i inadecvate de ctre alii. Diferite convingeri spirituale ale clienilor au efect asupra speranelor, ateptrilor i nevoilor clienilor n cadrul terapiei. Articolul V. 1 din Codul Deontologic al Psihologilor din Romnia prevede: Psihologii se vor asigura c n procesul de obinere a consimmntului informat urmtoarele puncte au fost nelese: scopul i natura activitii; responsabilitile mutuale; beneficiile i riscurile; alternativele; circumstanele unei ncetri a aciunii; opiunea de a refuza sau de a se retrage n orice moment, fr a suferi vreun prejudiciu; perioada de timp n care e valabil consimmntul; modul n care se poate retrage consimmntul dac se dorete acest lucru. Un studiu asupra clienilor privind abordarea religiei/spiritualitii n terapie arat c acetia apreciaz ca fiind eficiente discuiile religioase pe care ei le iniiaz i care apar treptat n primul an de terapie i apreciaz ca fiind ineficiente discuiile care sunt iniiate de clieni i/sau de terapeui foarte devreme, din prima edin, caz n care clienii se simt judecai (Knox et. al, 2005). Terapeuii de cuplu i familie consider c este etic s abordeze aspectele spirituale i religioase n terapie doar dac acestea sunt introduse de client i nu de terapeut (Carlson, Kirkpatrick, Hecker, Killmer, 2002). 2.3.3. Starea de bine a clienilor Procesul terapeutic trebuie s promoveze starea de bine a clienilor. O influen negativ asupra clienilor o are i evitarea abordrii spiritualitii n cadrul terapiei (Ahn & Miller, 2009). Articolul II. 1 din Codul Deontologic al Psihologilor din Romnia prevede: 33

Psihologii vor proteja i promova starea de bine, evitnd provocarea de daune clienilor Terapeuii trebuie s menin standarde nalte ale competenei profesionale. Dac nu au o formare n vederea includerii spiritualitii i religiei n cadrul terapiei, terapeuii ar trebui s adopte o abordare colaborativ pentru a depi lipsa formrii specializate (Haug, 1998). Colaborarea se poate realiza n dou moduri (Ahn & Miller, 2009): 1. terapeutul adopt o postur de nvare n dialogul cu clientul despre credin (prin ntrebri generale: Ajut-m s neleg credina ta! sau ntrebri specifice: Ce te nva credina ta despre creterea copiilor?) i 2. colaborarea terapeutului cu comunitatea spiritual a clientului. Psihologii se vor consulta i cu ali specialiti sau cu diverse instituii pentru a promova starea de bine a individului i societii, conform articolului II. 13 din Codul Deontologic al Psihologilor din Romnia. Haug (1998) sugereaz c atunci cnd nu are competenele necesare sau atunci cnd este vorba de probleme psiho-religioase (cum ar fi pierderea credinei) terapeutul poate s redirecioneze clienii ctre: clerici pentru a discuta probleme legate de credin i doctrin sau ctre psihiatri, n cazul unor tulburri mentale severe. n unele cazuri, redirecionarea clienilor este opiunea cea mai etic (Duba & Watts, 2009). 2.3.4. Dezvluirea de informaii Articolul VI. 4 din Codul Deontologic al Psihologilor din Romnia prevede: Psihologii pot mprti informaiile confideniale cu alii numai cu consimmntul celor vizai ori de o aa maniera nct cei vizai s nu poat fi identificai, excepie fcnd situaiile justificate de lege sau n circumstane de iminent sau posibil vtmare fizic sau crim. n unele cazuri convingerile

religioase i pot determina pe membrii familiei s se angajeze n comportamente distructive. De exemplu, unele religii accept violena fizic asupra copiilor i soiilor sau refuz tratamentul medical al copiilor n caz de boal. Dei codul etic le cere terapeuilor de cuplu i familie s respecte credina religioas a clienilor, cu siguran nu este etic ca terapeutul s accepte comportamentele distructive, abuzul i neglijarea. Plante (2007) susine c n astfel de situaii psihologul trebuie s ncalce confidenialitatea i s raporteze cazurile. 3. Concluzii Credinele i valorile stau la baza oricrui grup sau sistem social, inclusiv a celui familial. Sistemul familial dezvolt i menine seturi de valori i credine care definesc regulile de conduit pentru membrii familiei. Pe de o parte, valorile sunt preferine supraindividuale, promovate i transmise prin mecanisme sociale, cu rol important n orientarea conduitei, n stabilirea obiectivelor, a strategiilor i cilor de realizare a acestora. Odat fixate n individ, valorile devin o variabil latent care predispune la anumite comportamente relativ stabile, fr ca aceasta s permit stabilirea unei relaii strict deterministe valoare-aciune. Pe de alt parte, credinele sunt un soi de cheie de lectur i interpretare a realitii la ndemna ntregii familii. Ele descriu imaginea ideal asupra lumii (lumea e bun, dreapt), asupra realizrilor familiale (ex: suntem o familie fericit, de succes, sincer), precizeaz ceea ce nu ar trebui s se ntmple, ofer cunotine comune tuturor membrilor familiei. n psihoterapie, valorile i credinele puternice ale clientului - adesea semnificativ influenate de spiritualitatea i religiozitatea sa - reprezint una dintre din cele mai importante resurse care pot fi utilizate pentru producerea schimbrii 34

terapeutice. Nu exist un efect al oricror credine ale clienilor, ci doar a celor puternic interiorizate, susinute i urmate. Mediul terapeutic ar trebui s le ofere membrilor familiei libertatea de a-i exprima gndurile i emoiile privitor la propriile lor valori religioase i spirituale. Atunci cnd clienii se simt inconfortabil i inhibai, procesul terapeutic ar putea avea de suferit. Discuiile pe teme religioase pot deveni stnjenitoare sau problematice mai ales atunci cnd terapeutul nu este pregtit s fac fa unor asemenea aspecte. Este important ca terapeutul s fie contient de deschiderea sa fa de conversaiile ce privesc spiritualitatea i religiozitatea clienilor, s beneficieze de o formare n domeniul terapiei spirituale i religioase, s creeze o relaie terapeutic profesional, de siguran, care s protejeze integritatea clienilor, urmrind starea de bine a indivizilor i a familiei. Terapeuii de cuplu i familie trebuie s respecte drepturile persoanelor care cer asisten i s fac eforturi pentru a se asigura c ofer servicii adecvate. Considerm c n Romnia este necesar s fie realizate cercetri mai consistente n domeniul identificrii nevoilor clienilor de integrare a religiozitii i spiritualitii n terapia de cuplu i familie, a disponibilitii terapeuilor de a explora spiritualitatea i religiozitatea clienilor, s fie propuse cursuri de formare specializate privind abordarea spiritualitii i religiozitii n terapia de cuplu i familie. Avnd n vedere faptul c religia majoritar din Romnia este cea cretin-ortodox, cercetrile trebuie s vizeze construirea i validarea unor instrumente de evaluare a religiozitii i spiritualitii specifice populaiei romneti, precum i eficacitatea anumitor tehnici ale psihoterapiei religioase/spirituale n cazul persoanelor ortodoxe. n lipsa

instrumentelor validate pe populaia romneasc i fr o formare specializat terapeuii au mai mari anse s ncalce principiile i standardele etice, fie prin evitarea abordrii spiritualitii i religiei n terapie, fie prin nerespectarea drepturilor clienilor.

Mulumiri Lucrarea a aprut cu sprijin financiar parial n cadrul proiectului POSDRU/88/1. 5/S/47646, cofinanat din Fondul Social European, prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane, 2007-2013.

Bibliografie [1]. Association for Spiritual, Ethical and Religious Values in Counselling, http://www. aservic. org/ [2]. Ahn Y. J., McInnes Miller M., Can MFTs Address Spirituality with Clients in Publically Funded Agencies?, Contemporary Family Therapy, 32, 102-116, 2010 [3]. Carlson T., Kirkpatrick D., Hecker L., Killmer M., A study of marriage and family therapists' beliefs about the appropriateness of addressing religious and spiritual issues in therapy, American Journal of Family Therapy, 30(2), 157-171, 2002 [4]. Colegiul Psihologilor din Romnia, Codul deontologic al profesiei de psiholog cu drept de liber practic, http://www. copsi. ro/index. php?option=com_content&task=view&id= 113&Itemid=71 [5]. Duba J. D., Watts R. E., Therapy with religious couples, Journal of Clinical Psychology: In Session, 62, 210-223, 2009 [6]. Florea, ., Bioetica cretin, o tiin n slujba vieii, Revista Romn de Bioetic, vol. 8, nr.1, 5-12, 2010 [7]. Hage S. M., A closer look at the role of spirituality in psychology training programs, Professional Psychology: Research and Practice, 37, 303-310, 2006 [8]. Haug I. E., Including a spiritual dimension in family therapy: Ethical considerations, Contemporary Family Therapy, 20(2), 181-194, 1998 [9]. Haug I. E., Spirituality as a dimension of family therapists clinical training, Contemporary Family Therapy, 20 (4), 471- 483, 1998 [10]. Hoogestraat T., Trammel J., Spiritual and religious discussions in family therapy: Activities to promote dialogue, The American Journal of Family Therapy, 31: 413-426, 2003 [11]. Hook J. N., Worthington E. L. Jr, Davis D. E, Jennings D. J. II, Gartner A. L., Hook J. P., Empirically supported religious and spiritual therapies, Journal of Clinical Psychology, vol 66, nr. 1, 46-72, 2010 [12]. Iloaie S., Morala i viaa. Documentele Bisericii Ortodoxe Romne referitoare la bioetic, Revista Romn de Bioetic, vol. 7, nr. 2, 5-12, 2009 [13]. Koenig H. G., Religion, spirituality, and medicine: research findings and implications for clinical practice, Southern Medical Journal, 97(12): 1194-1200, 2004 [14]. Knox S., Catlin L., Casper M., Schlosser L. Z., Addressing religion and spirituality in psychotherapy: Clients perspectives, Psychotherapy Research, 15, 287-303, 2005 [15]. Nichols M. P., Schwartz R. C., Terapia de familie. Concepte i metode, Asociaia de terapie familial, Bucureti, 2005 [16]. Pargament K. I., Spiritually Integrated Psychotherapy: Understanding and Addressing the Sacred, Guilford Press, New York, 2007 [17]. Pargament K. I., Murray-Swank N. A., Tarakeshwar N., An empirically-based rationale for a spiritually-integrated psychotherapy, Mental Health, Religion, and Culture, 8, 155165, 2005 [18]. Plante T. G., Integrating spirituality and psychotherapy: Ethical issues and principles to consider, Journal of Clinical Psychology, 63, 891-902, 2007

35

[19]. Richards P. S., Bergin A. E., Ethical and Process Issues and Guidelines. A spiritual strategy for counseling and psychotherapy, 2nd ed. (pp. 183-217), Washington, DC, US: American Psychological Association, 2005 [20]. Piper W. E., Implications of psychotherapy research for psychotherapy training, Canadian Journal of Psychiatry, 49, 221-229, 2004 [21]. Post B. C., Wade N. G., Religion and spirituality in psychotherapy: a practice-friendly review of research, Journal of Clinical Psychology: in session, vol. 65, nr. 2, 131-146, 2009 [22]. Propst L. R., Ostrom R., Watkins P., Dean T., Mashburn D., Comparative efficacy of religious and nonreligious cognitive behavioral therapy for the treatment of clinical depression in religious individuals, Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60, 94-103, 1992 [23]. Stander V., Piercy F. P., MacKinnon D., Helmeke K., Spirituality, religion and family therapy: Competing or complementary worlds?, The American Journal of Family Therapy, 22, 27-41, 1994 [24]. Turliuc M. N., Dimesiunile etice n terapia de cuplu i de familie, Revista Romn de Bioetic, vol. 6, nr. 3, 96-112, 2008 [25]. Vicol M. C., Bioetica secular versus Bioetica cretin, Revista Romn de Bioetic, vol. 4, nr. 1, 16, 2006 [26]. Zinnbauer B. J., Pargament K. I., Working with the sacred: Four approaches to religious and spiritual issues in counseling, Journal of Counseling and Development, 78, 162-171, 2000 [27]. Watts R. E., Counseling conservative Christian clients: A spirituality sensitive perspective, Counseling Today, 50 (12), 10-11, 2008 [28]. Wolf C. T., Stevens P., Integrating religion and spirituality in marriage and family counseling, Counseling and Values, 46, 66-75, 2001 [29]. Worthington E. L. Jr., Hook J. N., Wade N. G., Miller A. J., Sharp C. B., The effects of a therapists religion on the marriage therapist and marriage counseling, In J. D. Onedera (Ed.), The Role of Religion in Marriage and Family Counseling, New York: Taylor and Francis, 17-34, 2008.

36