Fiziologia respiratiei

Definitie:respiratia este schimbul de gaze(O2,CO2) intre atmosfera si tesuturi. Un schimb gazos eficient presupune dizolvarea gazelor in spatiul lichidian. Respiratia implica mai multe sisteme: respirator! cardiovascular " sange! # la nivelul alveolelor pulmonare $lamanii au o suprafata de %&m2 sau 'm2()g corp Respiratia se face in mai multe etape: respiratie externa ventilatia(schimb de gaze intre atm si unitatile ventilatorii) difuziunea alveolo capilara transportul gazelor prin sange difuziunea gazelor intre sange si tesuturi respiratie tisulara -tesuturile utilizeaza O2 si se formeaza CO2,*2O si energie +paratul respirator:cai respiratorii superioare , inferioare si pompa toraco pulmonara Caile resp sup: de la nivelul foselor nazale si a cavitatii bucale apoi faringe,laringe,trahee,cele 2 bronhii principale si diviziunile de la 2 la '2 ,ona formata din inel cartilaginos(este greu deformabila) se afla in afara parenchimului pulmonar(variatiile de presiune nu afecteaza calibrul cailor sup) -aporii de *2O dezvolta o presiune partiala de .%mm*g!caile sup /oaca rol de filtru(epiteliul de la acest nivel este de tip cilindric ciliat cu cili ce au bataie ascendenta in sens cranial iar celulele secreta mucus si solutie salina,mucusul inglobeaza particulele straine cu diametru 02mm,in tuse mucusul este indepartat inspre cav bucala)!fumatul paralizeaza cilii!celulele secreta 1g+ impotriva agentilor patogeni Caile resp inf:de la diviziunea '2 la 22 a arborelui traheo bronsic!isi pierd destul de rapid inelul cartilaginos care este inlocuit cu musculatura neteda!se pot produce bronhoconstrictii sau bronhodilatatii(fenomene sub control nervos,umoral,paracrin) 3e afla intraparenchimatos(isi modifica diametrul si in functie de volumul de aer din plaman)!epiteliul este cubic si secretia de mucus scade ca si peretele cartilaginos Unitatea respiratorie : zona care permite hematoza(schimbul de gaze) este formata din bronsiola respiratorie,canal(duct alveolar,alveola cu saci alveolari 4a nivelul alveolei e5ista 2 tipuri de celule(epiteliale e5trem de subtiri care permit difuziunea si pneumocite de tip 2 mai putine care asigura reinnoirea stratului epitelial si secreta surfactant) 4a suprafata epiteliului alveolar e5ista un strat subtire de lichid 4a temperatura scazuta se poate face deshidratare prin respiratie Cele 2 foite pleurale(viscerala,parietala) " cutia toracica " diafragmul si organele abdominale se adauga la celelalte componente respiratorii +paratul respirator are vascularizatie functionala si nutritiva Reglarea procesului ventilator este sub control nervos,cei mai importanti factori care controleaza respiratia sunt umorali

-entilatia are scop mentinerea presiunilor gazelor in sangele arterial Eupneea ventilatia ce mentine O2 si CO2 in valori normale Varietati de ventilatie- TAHIPNEE (frecventa crescuta!ventilatie superficiala!volumele de aer sunt mici) - !ADIPNEE (frecventa scazuta!volumele de aer sunt mari,amplitudine mare) -HIPE!VENTI"ATIA (in e5ces fata de necesarul metabolic,va afecta gazele respiratorii!se instaleaza *1$OC+$61+ adica scaderea presiunii partiale a CO2 arterial) -HIP#VENTI"ATIA (sub nevoi metabolice!sunt afectate gazele respiratorii!se produce *1$O78918 adica scaderea O2 arterial urmata de *1$O718 adica scaderea O2 tisular iar daca este severa sau de lunga durata apare si *1$8RC+$61+ respectiv cresterea presiunii partiale de CO2) -HIPE!PNEE (apare in efortul fizic) -APNEE (oprirea respiratiei) -DE TIP APNEU$TIC (respiratie particulara cu frecventa scazuta si inspir prelungit) -APNEU%I$U" (oprirea respiratiei in inspir) -&'$$(AU" (apare in coma acidotica) -CHE)EN-$T&#&E$ (inspir cu amplitudine crescuta urmata de pauze respiratorii) -entilatia are 2 faze: Inspirul (act activ cu participarea m.inspiratori diafragmul, m.intercostali e5t ,m.scaleni si 3C9) Expirul (act de obicei pasiv,de revenire a pompei toraco pulmonare la dimensiunile normale)cu participarea m.intercostali int,m.drept si oblic abdominal) Conform legii generale a gazelor in momentul in care creste volumul plamanilor si a cutiei toracice presiunea scade -olume si capacitati pulmonare V!C-volum respirator curent ! se mai numeste si VT-volu* Tidale cantitatea de aer vehiculata la gura intr o respiratie normala in repaus are valoarea de :&&ml (la adult) VI!-volum inspirator de rezerva la un adult are valoarea de 2&&&ml rezerva functionala pt capacitatea de adaptare la efortul fizic!scade cu varsta ,dupa .& :&ani scade capacitatea de adaptare la altitudini si la efortul fizic

este cantitatea de aer introdusa in plamani intr un inspir ma5im care urmeaza unui inspir de repaus VE!-volum e5pirator de rezerva cantitatea de aer care iese din plamani intr un e5pir fortat care a urmat unui e5pir de repaus valoare de '2&&ml ! 2&; din capacitatea pulmonara totala V! volumul rezidual cantitatea de aer ramasa in plamani dupa un e5pir fortat valoare de ''&&ml ! '<; din capacitatea pulmonara totala creste cu varsta, se instaleaza emfizemul de senescenta,hiperinflatie a plamanilor cu aer ca urmare a distrugerii tesutului elastic poate fi si congenital in caz de deficit de alfa ' antitripsina care inactiveaza o elastaza $ot e5ista procese de e5pansiune in cavitatea abdominala,hidrotora5,pneumotora5,se pot produce volete costale(fracturi multiple) respiratia devenind dureroasa!pot e5ista modificari a functiei centrilor respiratori,afectari in transmisiile nervoase(poliomielita de tip frenic) dar toate acestea nu altereaza parenchimul pulmonar insa afecteaza respiratia CAPACITATI capacitatea pulmonara0suma unor volume pulmonare CPT -capacitatea pulmonara totala suma tuturor volumelor pulmonare valoare de :=&&ml CI- V!C+VI! -capacitatea inspiratorie valoare de 2:&&ml CV- V!C+VI!+VE! -capacitatea vitala!cantitatea totala de aer vehiculata la gura intr o respiratie ma5imala valoare de .%&&ml C!F- VE!+V! -capacitatea respiratorie functionala!cantitatea de aer ramasa in plamani dupa un e5pir de repaus valoare de 22&&ml +erul rezidual este tampon impotriva variatiilor mari de O2 si CO2 in sangele arterial 9entinerea constanta a O2 este necesara pt a eficientiza sistemul de reglare prin mi/loace fizice -olumul spatiului mort anatomic(de la nivelul foselor nazale pana la nivelul bronsiolelor terminale) este de ':& ml 1n caile respiratorii mari(superioare) curgerea este turbulenta favorizand indepartarea impuritatilor iar in cele mici(inferioare) curgerea este laminara $lamanii au un volum de repaus elastic de apro5 .&&ml sau '&; din CV

$lamanul dezvolta forta de recul(retractie elastica orientata catre hil ,aceasta se reflecta si pe foita viscerala a pleurei Cutia toracica are un volum de repaus elastic la .&&&ml dar sta la 22&&ml si va dezvolta forta de recul elastic inspre e5t $e foita parietala a pleurei se dezvolta o forta de recul 1n spatiul interpleural este dezvoltata o presiune cu valoare subatmosferica numita vid pleural!vidul este inegal indiferent de pozitia corpului dar in ortostatism este mai pregnant ' mm*g 0 '.2> cm*2O ' cm*2O 0 &.%. mm*g $resiunea transmurala este diferenta dintre presiunea in interiorul unei structuri e5tensibile si presiunea din e5teriorul acestei structuri Ori de cate ori rezultanta presiunii intramurale are valoare pozitiva se obtine o presiune de distensie,raza flu5ului creste iar rezistenta la flu5 scade!ori de cate ori rezultanta presiunii transmurale este negativa se obtine presiune de compresie $resiunea la vf plamanului este de : cm*2O ,la mi/loc 2cm *2O iar la baza & cm*2O 1n apneea de repaus alveola de la vf este deschisa,la baza este colabata!la vf apare un fenomen de ?first gass in? iar la baza de ?last gass in? Complianta alveolelor de la baza este mai mare decat cele de la vf 0 inegalitatea regionala a ventilatiei $R831U68 @R+63$U49O6+R+: presiune alveolara (minus) presiune pleurala $R831U68 @R+63@OR+C1C+: presiune pleurala presiune atmosferica(barometrica $R831U68 @R+63R83$1R+@OR18: presiune alveolara presiune atmosferica $lamanii si cutia toracica beneficiaza de complianta (capacitatea de a si modifica volumul in raport cu variatia presiunii egala cu unitatea) Aormula0 delta - ( delta p Complianta sistemului toraco pulmonar este egala cu suma compliantei toracelui si plamanilor care arata capacitatea de introducere a aerului @ipuri de complianta: statica! dinamica! specifica Co*plianta stati,a: se foloseste un sistem de coordonare Biferenta intre curba inspiratorie si e5piratorie a plamanilor(*13@8R8,13) are cauze: rezistenta vascoelastica la deformare a sistemului reculul elastic al structurii la revenire modificarile tensiunii superficiale intraalveolare valoare: &.2 4 (cm *2O 1ntr un inspir de repaus presiunea intrapleurala scade cu : cm*2O,in inspirul ma5imal a/unge la 2&! .& cm*2O iar in e5pirul fortat creste la "%&!"=& cm*2O Complianta plamanului drept este de &.' 4 (cm *2O la fel ca cea a plamanului stang 4a plamanul drept fiecare lob are o complianta de &.&2 4 (cm*2O iar la cel stang fiecare lob are complianta de &.&: 4 (cm*2O -aloarea compliantei depinde de masa tesutului pulmonar Co*plianta dina*i,a - se masoara pe toata scala volumului care formeaza Care valoare de &.'2 4 (cm*2O Beterminarea compliantei este utila pt a diferentia disfunctiile de tip restrictiv de cele de tip obstructiv

!E$T!ICTIE--fibroza pulmonara scade complianta si panta sa! in obezitate panta compliantei ramane normala # $T!UCTIE- astm bronsic,emfizemul pulmonar creste complianta,panta este mai abrupta! suprafata de schimb gazos scade iar spatiul de difuziune creste foarte mult Cu cat raza e mai mica cu atat tensiunea superficiala e mai mare $neumocitele de tip 2 secreta surfactantul (amestec de dipalmitoil fosfatidil colina , Ca si . clase de apoproteine) !nr de molecule secretate este apro5imativ indiferent de alveola deci alveolele cu raza mare vor avea o densitate mai mica a surfactantului la interfata aer lichid iar cele cu raza mica au o densitate mai mare de surfactant 3urfactantul nu permite colabarea alveolelor mici , scade reculul elastic la volume mici pulmonare , scade travaliul muscular respirator! prin efectul de scadere a tensiunii superficiale ,surfactantul mentine alveolele uscate (impiedica edemul alveolar) 3urfactantul incepe secretia in sapt 2: de viata intrauterina iar in cantitati semnificative este secretat in sapt 2> de viata intrauterina! nou nascutii prematur intra usor in apnee Cantitatea de surfactant scade la fumatori si in cazul tratamentului cu O2 hiperbar Rezistenta la flu5: o cantitate nesemnificativa din travaliul m.respiratori creste in crize de astm bronsic -ascozitatea este o constanta Bistributia rezistentei la flu5 este inegala de a lungul cailor respiratorii @urbulenta determina zgomote caracteristice $e musculatura neteda bronsiolara e5ista terminatii parasimpatice vagale , nu e5ista terminatii simpatice 3ubstante bronhodilatatoare: P!#$TACIC"INE"E 3ubstante bronhoconstrictoare: HI$TA(INA -$u.stante rezultate din *eta.olis*ul a,idului ara/idoni, 0T!#( #1ANU" A23 P!#$TA4"ANDINE"E de tip F2342 si "EUCAT!IENE"E ,are au o putere de ,onstri,tie de 2555 ori *ai *are de,at HI$TA(INA6 -Fa,torul de agregare pla,/etara -In/alarea de volu*e *ari de aer re,e