La copilul paralizat exist pericolul instalrii unei insuficiene respiratorii cronice, de tip restrictiv.

n faa unui astfel de caz, se va proceda n primul rnd la realizarea unui bilan respirator, innd seama ns i de interaciunile de ordin ortopedic, neurologic, psihologic, etc.

INSPECIA
a. apreciem mimica i gesturile copilului b. examen cutanat
eventuale leziuni cutanate provocate de apareiere escare cicatrice

c. deformaii toracice
torace !n plnie" torace !n caren" reborduri costale evazate torace aplatizat torace !n par" datorat paraliziei muchilor intercostali giboziti toracice

d. deformaii rahidiene
cifoze # n special hipercifoz dorsal scolioze spate plan hiperlordoz lombar

e. examenul apareia ului

dac nu limiteaz micrile respiratorii

f. locali!area amiotrofiilor
afectarea izolat a muchilor intercostali afectarea intercostalilor i a muchilor abdominali afectarea izolat a muchilor abdominali afectarea predominant a diafragmului cu tira$ subcostal a abdomenului n inspiraie afectarea muchilor respiratori accesorii # provoac deformri toracice localizate

g. aspecte de cinetic" respiratorie

se urmrete bolnavul n decubit dorsal, n eznd i ortostatism, copilul fiind neapareiat

h. aprecierea semnelor de insuficien" respiratorie cronic"

frecvena respiratorie n repaos %de obicei crescut& #N $ la n.n. % & luni $ '( % )( * min + la copilul mare $ ,- % ,. * min/ dispneea semne de !lupt respiratorie", cu efort muscular exagerat + 0n insp. i expir + tira suprasternal + tira subcostal + balans toraco+abdominal semne de detres respiratorie Scorul Sil1erman 2 ) $ form" gra1" de detres" respiratorie/ alte semne clinice + + + + + + ciano!" generali!at" tahipnee sau bradipnee paloare transpiraie apnee anxietate

SC3456 SI67E48ANN
C39AIA
:A6ANS 934AC3+ A:;38INA6 9I4A@ S9E4N BN PC6NIE :?9?I A6E A4IPI634 NAS565I >EA8?9 4ESPI4A934

(
A:S A:S A:S A:S A:S

,
934ACE I83:I6 <I E=A>E4A4EA 8I<C. A:;. IN9E4C3S9A6 83;E4A9 83;E4A9 83;E4A9 PE4CEP9I:I6 N58AI C5 S9E93SC3P56

&
4ESPI4AIE PA4A;3=A6? IN9E4C3S9A6A S5P4AC6A7ICA S5:S9E4NA6 IN9ENS IN9ENS A5;I:I6<I PE48ANEN9

PA6PA4EA
a/ palparea Dpasi1"E
pentru a percepe micrile respiratorii pentru a percepe vibraiile n cazul secreiilor bronice

b/ palpareaDacti1"E
apreciaz supleea toracic, variabil de la un sector la altul a cutiei toracice

ASC569AIA
pune n eviden zonele pulmonare silenioase, hipoventilate sau zonele cu secreii abundente

:I6AN56 A49IC56A4 >63:A6

a/ se aprecia!" limitele amplitudinii articulareA cu repercursiuni asupra mecanicii respiratorii b/ se 1a ine seama de osteoporo!a existent" la aceti copiiA cu posibilitatea producerii fracturilor

E7A65A4EA P3SI:I6I9?I634 85SC56A4E

a/ e1aluarea forei musculare
analitic pe grupe musculare

b/ e1aluarea exensibilit"ii musculare

aprecierea tonusului muscular aprecierea retraciilor musculare

:I6AN56 SPI43>4AFIC
a/ 0n decubit dorsal i 0n e!GndA f"r" apareia b/ 0n decubit dorsal cu centur" abdominal" c/ 0n e!Gnd sau 0n ortostatism cu apareia

C7 H ,(I din C7 normal" $ dispnee

3:IEC9I7E6E 4EE;5C?4II 4ESPI4A934II BN FAJA ;E S9A:I6I9A9E

A. Pre1enirea e1oluiei defa1orabile a sindromului respirator restricti1 :. 3ptimi!area funciilor existente C. Supleerea funciilor deficiente

A. Pre1enirea e1oluiei defa1orabile a sindromului respirator restricti1

,. Pre1enirea defectelor de cretere toracic"A pulmonar" i al1eolar"
'entilaia asistat prin tehnica (ird.

&.

6upta 0mpotri1a factorilor agra1ani

a. pre1enirea retraciilor musc.tendinoase i a deform. ortopedice mobilizarea pasiv a articulaiilor distale ridicarea pasiv a coastelor i elongaia m. intercostali %ventilaia n ) timpi& * +. +nspiraie abdominal ++. ,pnee inspiratorie controlat +++. +nspiraie costal +'. -xpiraie lent

modela$ul toracic

mobilizarea artic.costo vertebrale

lupta mpotriva prbuirii ant. # post. a toracelui mobilizarea marginii inf. a toracelui evitarea antepulsiei umerilor apareierea perne orteze diverse de repaos orteze tip !si.ge" pentru poziionarea n eznd atele pentru mini i degete corset pentru scolioze %se va aprecia /' cu sau fr corset& b. pre1enirea amiotrofiei DfuncionaleE nu se va introduce reeduc. musc. activ la copiii cu mersul conservat0 se va utiliza mersul interzis lucrul musc. activ n perioadele evolutive ale bolii se vor evita exerciiile analitice0 se va utiliza exerciiul global nu se va folosi lucrul cu rezisten # pauzele vor fi de ) ori mai mari dect timpul de lucru de preferat lucrul n ap se va urmri meninerea posturrii n eznd i verticalizarea cu a$utorul apareierii c. pre1enirea pierderii schemei respiratorii prin gimnastic activ respiratorie d. pre1enirea tulbur"rilor ortostatice pentru p"strarea posibilit"ii 1erticali!"rii apareia$ adaptat atenie fa de tulb. vagale plasarea antebraelor pe un plan orizontal sub linia umerilor pentru ca braele s se deplaseze pe un plan aflat la 123 fa de vertical

:. 3ptimi!area funciilor existente

,. Promo1area calit"ii bune a 1ieii
evitarea fumatului n camera copilului umidificarea corect a aerului respectarea orarului de somn alimentaie echilibrat # combaterea obezitii respectarea igienei cutanate activitate intelectual bogat i diversificat, activitate ludic organizat

&. 6upta 0mpotri1a durerilor i facilitarea acti1it"ii musculare

a. masa ul decontracturant, trofic presiuni prin alunecare masa$ul cicatricial vibraii toracice pe timpul expirator masa$ fragmentat al cadrului colic + de e1itat + percuiile + petrisa ul + masa ul maselor musculare profunde posturi de drena$ 45 627 posturi de facilitare respiratorie

b. facilitarea posturilor respiratorii

C. Supleerea funciilor deficiente

4

,. 5tili!area centurii abdominale elastice pentru restabilirea sinergiei abdomino+ diafragmatice. &. 4espiraia gloso+faringian" % posibil" i la copilul traheotomi!at.
a. Inspiraia are ' timpi 4. umplerea cu aer a cavitii bucale 6. nchiderea gurii 8. limba mpinge aerul spre laringe, glota se deschide, aerul ptrunde n plmni ). nchiderea glotei copilul va fi antrenat treptat pentru a executa cca 42 de astfel de cicluri

b. Expiraia pasi1" sau acti1"

K. 3binerea tusei eficace

Situaii tuse posibil dar ineficace, prin paralizie muscular tuse posibil, dar apare rapid oboseal muscular tuse imposibil pstrarea unei /' suficiente unei ventilaii corecte ameliorarea sinergiilor musculare perturbante n decubit dorsal, poziie decliv n eznd sau la vertical, folosirea centurii abdominale presiune manual pe abdomen i torace pentru accelerarea fluxului expirator

Strategia

8od de reali!are

3:IEC9I7E6E 4EE;5C?4II 4ESPI4A934II BN FAJA

AC59? A. ;iminuarea oboselii
+ 7entilaia asistat"
9osturi ce faciliteaz respiraia ntreinerea supleei artic. toracice, scapulare, rahidiene.

:. Asigurarea 1entilaiei 0n toate sectoarele pulm.

+ drena br. pulmonar
vibraii mecanice transtoracice accelerarea pasiv a fluxului expirator aspirarea mucozitilor

+ posturi de locali!are 1entilatorie la cei cu 1entilaie asistat" :ird

C. Asigurarea igienei corecte pt. e1itarea suprainfeciilor ;. Supra1egherea e1oluiei

msurarea /' regulat

observarea ritmului i frecvenei respiraiei, culoarea tegumentelor aprecierea senzaiilor pacientului

E. E1itarea e1entualei st"ri de anxietateA de agitaie a copilului.

:I:6I3>4AFIE
4. ,rthuis :., ;ulac <., 9onsot =., 9insard >., :ancini ?. -d. @lammarion :Adicine Bciences 4CCD, 6e ed., DE5 # DED 6. (arois ,., -stournet :athiand (. 9rise en charge respiratoire au cours des mFopathies. +,:,, actualitAs thArapeutiGues. 4CC2, )5 )E 8. (arois ,., -stournet (. Les probl.mes respiratoires de l7enfant mFopathe. HAadaptation 811, $anvier 4CC2. ). /orche ,., Lupu /. Iratamentul insuficienei respiratorii n bolile neuromusculare genetice. 'entilaia mecanic asistat. Hevista B>9/,H 6226, vol. 5J), )) )C. 5. ;emos ?. HAeducation de la mFopathie. -:/ KinA et rAed. fonctionelle. 9aris, 8.6).42, 61)E5 , 42. 1. ?ones H.L. ?r., ;e 'ivo ;./., ;arras (.I. >euromuscular disorders of infancF, childhood and adolescence. -lsevier science 6228, 46E5 # 46ED E. Krause ?. ;isorders of neuromuscular function and respiration. 9neumologie, febr. )), suppl. 4CC2, 484 # 481 D. Ledoux 9., LarroGue ,. KinAsithArapie de l7enfant paralFsA. :asson 4CC5, 5E # 42D, 465 # 461, 48D # 4)4 C. 9aindestreF. HAeducation et maladie neuromusculaire. KinAsithArapie Bci 616, 4CDE, 88 # D6 42. Hecloux /., Btutel /., (audin /. 9lace et rMlA du NinAsitherapeute dans la prise en charge de l7insuffisant respiratoire grave O domicile. /. H. ) e $ournAe de NinAsithArapie et de reanimation, 9aris, 4CC2, p. 484 # 48C 44. Berratrice =., 9ellisier ?.@., 9ouget ?. Les maladies neuromusculaires. :asson 4CCE, 4E # 8D, D2 # D4.