"Aprob" eful catedrei stomatologie pediatric profesorul universitar P.

Godoroja

"Aprobat" la edina catedrei __________________ 2002 Procesul verbal n-rul_____

Elaborarea metodic n-rul 2 Pentru studenii anului II la prevenia afeciunilor stomatologice Tema: Conceptul profilactic n stomatologie. Profilaxia primar, secundar i teriar. Orientarea profilactic n stomatologie este un principiu de baz a crui aplicare conxecvent n practica stomatologic are menirea de a reduce considerabil prevalena principalelor boli buco-dentare i a nevoilor de tratamente stomatologice, de a depista si trata ct mai precoce leziunile i bolile buco dentare i maxilo-faciale, de a preveni accidentele si complicaiile, frecvenle leziuni sau boli iatrogene, de a crea conditii optime de lucnt i de a transforma radical ntreaga practic siomatologic, posibilitale a crei realizare a foxt demonstrat stiinific i care ofer perspective extraordinare pentru viitor. Orientarea profitactic a stomatologiei este o conceptie larg, cuprinztoare, realizabil" (Timoca, 1987). Obiectivul principal al stomatologiei preventive este ca elementele anatomo-funcionale ale odontomului, ca uniti morfo-funcionale ale sistemului stomatognat, s fie conservate de-a lungul ntregii viei, pacienii urmd ca prin educaie i autoapreciere s mpiedice declanarea bolii, punnd -o sub control. Cu toate acestea. chiar si astzi, cnd tiinlele biologice i medicale au adus la cunotina practicienilor foarte multe elemente privind mecanismul de producere a mbolnvirilor buco-dentare, practica n sine rmne dominat de obiective pur curative, deci profilaxie secundar sau teriar. ISTORIC Ideea de prevenire a aprut nc de acum 4600 de ani, cnd npratul Huang Ti (2697-2597 .e.n.) recomanda medicilor s intervin nainte ca boala s apar, sau s se manifeste". n cadrul civilizaiei Asiro-Caldeene sau egiptene, extracia dentar, ca mijloc de calmare a durerilor dentare, este reglementat chiar n codul lui Hamurabi, sau n papirusurile egiptene, unde se remarc apariia dentistului Hesire". In Grecia antic, Hipocrate recoranda diet alimentar adecvat i splarea dinilor n cazul bolilor dentare. n lumea arab, nsui Mohamed profetul introduce n ritualul de curire a corpului credinciosului, nainte de a intra n moschee, alturi de splarea cu ap a minilor i feei, splarea i masajul dinilor cu lemn dulce meswak. Evul mediu din Europa, dominat de cretinism, cunoate o cretere a morbiditii prin caria dentar, datorit utilizrii din ce n ce mai frecvente a finoaselor i dulciurilor. Dup descoperirea zahruiui rafinat di sfecla de zahr, n sec. al XIX-lea se constat o adevrat explozie de carie, ceea ce 1-a fcut pe Pickerill s spun: caria este o boal a civilizaiei actuale". Stomatologia curativ, extracionist sau conservatoare, cunoate o dezvoltare foarte mare, concepia preventiv abordndu-se cu timiditate abia n sec. XX, cnd ncep preocuprile pentru ngrijirea dintilor la copii. Dup al doilea rzboi mondial, prevenirea cariei i parodontopatiilor devine obiectiv naional, materializat prin programe desfurate sub patronajul ministerelor sntii ale unor state cu civilizaie avansat. n anul 1978, la Alma-Ata, OMS pune bazele metodelor de prevenire a bolilor, preciznd modul de nregistrare a afeciunilor i mijloacele cele mai eficiente de prevenire a lor.
1

Promovarea sntii reprezint procesul prin care indivizii sau colectivitile pot s-i sporeasc controlul asupra determinanilor sntii, mbuntind starea de sntate. Promovarea sntii include considerente care motiveaz schimbarea modului de via ca element favorizant. Conceptul social-ecologic de sntate este punctul central al promovrii sntii, atrgndu-se astfel atenia asupra raportului individ-mediu i necesitii unui echilibru dinamic. n acest sens, promovarea sntii este axat nu numai pe creterea competenei individuale de influenare a factorilor determinani ai sntii, ci i pe influenele pe care mediul le exercit asupra sntii generale buco-dentare. Se poate aprecia n acest fel c promovarea sntii, privit prin prisma stomatologiei preventive, trebuie fcut cu oameni i nu pe oameni. Promovarea sntii i prevenirea bolii pot fi privite ca dou aciuni separate, dar complementare, care se desfoar concomitent. Prevenirea bolii reprezint strategia de reducere a factorilor de risc specifici unei maladii, sau de ntrire a factorilor care reduc susceptibilitatea la boal, precum i activitile destinate unor boli deja instalate. STRATEGIA STOMATOLOGIEI PREVENTIVE Strategia stomatologiei preventive este complex, difer de la ar la ar i cuprinde: profilaxia primar, secundar i teriar. Profilaxia primar are drept scop evitarea apariiei maladiilor i vizeaz pe de o parte cretera rezistenei esuturilor cavitii bucale la aciunea factorilor nocivi i pe de alt parte eliminarea factorilor cu rol determinant sau favorizant n declanarea afeciunilor stomatologice. n cadrul profilaxiei primare trebuie s evitm apariia bolilor prin: - educaie sanitar; - alimentaie corect; - raionalizarea consumului de zahr; - igien buco-dentar corect; - control periodic; - profilaxia cu fluor; - utilizarea agenilor chimici de inhibare a plcii bacteriene .a. Toate aceste mijloace se adreseaz tuturor membrilor colectivittii. Strategia profilaxiei primare a cariei dentare are n vedere cele patru metode propuse de OMS: - fluorizarea general i local; - igiena alimentaiei; - igiena buco-dentar; - sigilarea anurilor i gropielor. Profilaxia primar a parodontopatiilor se refer la: - ndeprtarea plcii bacteriene prin igien buco-dentar corect i apelarea la tehnicile profesionale caracteristice stomatologiei preventive. Profilaxia primar a cancerului din sfera B.M.F.: - eliminarea factorilor majori de risc (tutun, alcooluri distilate); - suprimarea iritaiilor cronice: margini ascutite ale dinilor cariai, obturaii debordante, lucrri protetice traumatizante. Studii recente arat c 1/3 din cancerele bucale ar putea fi prevenite prin profilaxie primar. Proflaxia secundar urmrete: depistarea i diagnosticul ct mai precoce al afeciunilor bucomaxilo-faciale, vindecarea acestora cu un consum minim de medicamente, materiale, cu un volum de munc redus, cu un timp minim necesar din partea pacientului, permind aplicarea unor metode curative ct mai conservatoare pentru toate structurile teritoriului B.M.F.: dini, parodoniu, rebord alveolar, maxilare i prti moi. Proflaxia secundar a cariei dentare include:
2

- examinare, depistare, tratament corect i precoce; - profilaxie local cu fluor (cltiri, geluri, lacuri etc.); - control periodic. Proflaxia secundar a parodontopatiilor include: - examinare, depistare, tratainent corect i precoce al gingivitelor i parodontopatiilor marginale cronice superficiale; - eliminarea factorilor de iritaie cronic local; - control periodic. Proflaxia secundar a cancerului din sfera B.M.F. include: - depistarea i diagnosticul precoce al leziunilor precursoare ale malignitii i a leziunilor de debut ale cancerului bucal. Prevenirea cancerului bucal este considerat de OMS obiectiv prioritar al stomatologiei. Prin profilaxia secundar a cancerului bucal, nc o treime din cancerele cu aceste localizri pot fi salvate. Orice leziune ulcerativ care nu are tendin de vindecare spontan, sau n urma unui tratament n decurs de 14-21 zile, necesit consultaia de urgen la medicul specialist. Profilaxia teriar se refer la concepia preventiv n cadrul trataimentului curativ, deci cnd afeciunile stomatologice sunt deja instalate i sunt n faz avansat n cadrul evoluiei lor. Aceasta include n esen: - ansamblul tehnicilor profilactice, studiul i analiza mijloacelor, a locurilor de aplicare i a personalului; - educaia sanitar, depistarea, supravegherea i controlul aplicrii mijloacelor de profilaxie; - analiza educaiei sanitare; - corelaia ntre receptarea informaiei i aplicarea ei. O alt parte integrant a stomatologiei preventive este dispensarizarea stomatologic activ i pasiv a gravidelor, precolarilor, colarilor, muncitorilor din mediile cu noxe i bolnavilor cronici. Concomitent cu activitile stomatologice cu caracter eminamente preventiv, conceptul profilactic trebuie s fie dominant i n ntreaga activitate stomatologic: odontal, parodontal, protetic i chirurgical. Aadar, orientarea profilactic presupune o nou calitate a asistenei stomatologice curative. Prin orientarea profilactic pot fi suprimate sau limitate iatrogeniile, att de frecvente n practica stomatologic. Breustedt (1978) constata c o parte din populaie prezint o stare deficitar a dentiiei datorit calitii nesatisfactoare a asistenei stomatologice, din ignoran sau neglijen, prin indicaii incorecte, sau tratament necorespunztor. OMS recomand drept cerine obligatorii pentru medici n general - competena i ndemnarea. Acestea, dublate de contiinciozitate i de o nalt conduit etic, sunt condiiile eseniale pentru o medicin stomatologic moder, orientat profilactic. Stomatologia preventiv mai presupune, i nu n ultimul rnd, organizarea modern, ergonomic a locului de munc, a practicii profesionale, utiliznd ct mai raional spaiul, timpul i energia, evitnd modaliti de lucru nefiziologice, stresul, ncordarea, realiznd n acest mod o economie nsemnat de timp, n scopul utilizrii lui pentru activitile de profilaxie propriu-zise, efectuate de ntreaga echip stomatologic: medic, asistenta de profilaxie, asistenta de cabinet. Profilaxia colectiv se adreseaz colectivitilor i trebuie s acorde prioritate msurilor preventive care asigur eficiena maxim, cu investiii minime, la grupe populaionale ct mai largi. Profilaxia individual cuprinde toate msurile preventive efectuaate de medic, igienistul dentar i asistenta de profilaxie, sau de subiect la indicaia i sub controlul medicului sau a prinilor. Msirile de profilaxie colectiv i individual trebuie completate reciproc.