Perturbrile hidro-ionice evideniate de ionogramele sanguin i urinar

I. Explorarea echilibrului hidric

Apa, constituentul principal al organismului uman reprezint 50-70 % (60%) din greutatea corporal la brbai i 0-60% (50%) la !emei" #oninutul procentual $n ap al organismului este $n !uncie de gradul adipozitii i are %ariaii indi%iduale dependente de %&rst, se', ec(ilibrul endocrin" )ic(idele organismului se a!l repartizate $n sectoare (idrice, celular i e'tracelular, care di!er prin structura i concentraia ionic" Apa celular din di%ersele structuri celulare se a!l sub !orm de molecule izolate (monomeri), agregate moleculare i o !oarte mic cantitate sub !orm de ioni (* i +*)" Apa extracelular este separat de cea celular prin membran celular i este repartizat $n compartimente, a" compartimentul intra%ascular, b" compartimentul interstiial, c" compartimentul transcelular, d" compartimentul (idric din esutul con-uncti% .c(imbul de lic(ide $ntre di%erse compartimente se realizeaz pe baza , / legilor !izice , 0 coloidosmotic 0 gradient de presiune (idrostatic 0 osmotic / mecanismelor acti%e , 0 pompe ionice

0 trans!er prin crui A" 1'plorarea compartimentului e'tracelular Apa total e'tracelular se poate determina prin msurarea concentraiei realizat de un %olum cunoscut de substan care di!uzeaz liber prin peretele %ascular dar nu strbate membrana celular" 2rec%ent se utilizeaz tiocianatul de sodiu, care dei ptrunde parial $n mucoasa gastric i parenc(imul unor organe are a%anta-ul unei di!uzii rapide i uoare" 3" 1'plorarea compartimentului intra%ascular a" 4etrerminarea %olumului plasmatic (56) 0 se realizeaz pe baza principiului diluiei" 0 se in-ecteaz o anumit cantitate (7) dintr-o substan care di!uzeaz strict $n plasm (albastru de 1%ans, albumin marcat cu 8 393), aceasta %a realiza dup un anumit inter%al de timp o concentraie plasmatic (#)" VP = Q/C 5aoarea normal , 0-50 ml plasm:;g corp / #reteri ale %olumuli plasmatic apar $n , < insu!iciena cardiac decompensat < (ipertensiune arterial < ciroz < (ipertiroidism < trans!uzii i per!uzii e'cesi%e

/ .cderi ale %olumului plasmatic apar $n , < arsuri < oc < (emoragii < des(idratri (%rsturi incoercibile, diaree, transpiraii) < sindrom de stri%ire < diabet insipid 6ierderile de ap prin arsuri, peritonite, zdrobiri conduc la scderea %olumului plasmatic cu meninerea normal a %olumului globular ceea ce duce la creterea (ematocritului" 6ierderile din (emoragiile acute nu duc la modi!icarea (ematocritului" 4up 3= ore lic(idul pierdut este $nlocuit cu lic(id din spaiul interstiial i (ematocritul scade" b" 4eterminarea %olumului globular (5>) ? se realizeaz cu a-utorul !ormulei , VG = VP x Ht 100 Ht @etoda direct de determinare a %olumului globular (5>) se bazeaz pe principiul diluiei izotopice, utiliz&nd eritrocite marcate cu #r53 $n %itro" 5aloarea normal , 90ml:;g corp c" 4eterminarea %olumului sanguin total (5.A) se poate realiza cu a-utorul !ormulei ,

VST = VP x 100 100 Ht =" 4eterminarea lic(idelor interstiiale se e!ectueaz prin scderea din %olumul e'tracelular a %olumului plasmatic" B" 4etreminarea lic(idelor celulare 0 se realizeaz scz&nd din apa total lic(idele e'tracelulare #" 4eterminarea apei totale 0 se realizeaz cu substane care di!uzeaz uni!orm i omogen $n tot organismul 5aloarea normal este 60% din greutatea corporal cu limite largi $n !uncie de , < se' (mai crescut la brbai i mai sczut la !emei) < %&rsta (scade progresi% cu $naintarea $n %&rst) < gradul de adipozitate (mai sczut la cei cu esut adipos dez%oltat)

II. Explorarea echilibrului electrolitic . !etode i"directe care aprecia#$ electrolite%ia +smolaritatea plasmei este reprezentat de suma concentraiei anionilor i cationilor din plasma e'primat $n mmol:l" 5aloarea normal a osmolaritii plasmatice este =C0-900 mmol:l" 4eterminarea osmolaritii plasmei se e!ectueaz cu osmometre automate" Dn lipsa unei retenii azotate sau a unei (iperglicemii se%ere osmolaritatea se poate determina cu a-utorul natremiei cu a-utorul !ormulei , &'%olaritatea = (a pla'%atic )%E*/l+ x ,-1 Dn caz de retenie azotat sau (iperglicemie , &'%olaritatea = ,)(a . /+ . uree . 0luco#$ 1 12 unde , < concentraia de Ea i F se e'prim $n m1G:l < concentraia glucozei i ureei se e'prim $n mg% 3. Io"o0ra%a ? este o metod de determinare cantitati% a electroliilor" 5alorile medii ale principalilor electrolii plasmatici sunt ,

Ele%e"t (a. /. Ca4. !04. Cl5 C&6H5 P&7H45 S&745

%0/100 9=7 3C C-30,5 9,6 965 365 C,6 ,H

%&'%/l 3 = 5 =,05-=,60 3,5 309 =7 3 0,5

%E*/l 3 =(395-355) 5(9,5-5,5) ,5-5,5 9 309(CH-30H) =7(=5-=H) = 36

Principalii constituieni ionici ai plasmei sanguine la adult

Ele%e"t (a. /. Ca4. !04. Cl5 P&785 S&745

%E*/l 3=0-=00 0-50 7-30 H 3=0-3C0 =5-90 =0-90

Principalii electrolii din urin

III. Tulbur$rile echilibrului hidroelectrolitic A. Tulburri ale echilibrului hidric 1. 9e'hidrat$ri hiperto"e : / #auza , < aport (idric insu!icient < pierderi cutanate, digesti%e, renale < greeli terapeutice / @ani!estri clinice , < sete de des(idratare < (ipotonia globilor oculari < mucoase uscate < persistena pliului cutanat / @odi!icri umorale , < semne de (emoconcentraie < Ea, #l, uree crescute < *b, *t, proteine I < osmolaritate pls" I < punct crioscopic J < rezisti%itatea / @odi!icri urinare , < %olum sczut < densitateI < uree, F I < Ea, #l J < albumin prezent

,. 9e'hidrat$ri i#oto"e : / #auza , < Administrare de diuretice $n e'ces < pierderi lic" digesti%e(aspiraii !istule) < pierderi s&nge, plasm < greeli terapeutice / @ani!estri clinice , < semne de des(idratare e'tracelular, oc (ipo%olemic / @odi!icri umorale , < semne de (emoconcentraie < Ea, normal < *b, *t, proteine I < osmolaritate pls"norm" / @odi!icri urinare , < %olum sczut < densitateIsau norm" < Ea, #l J < retenie azotat 6. 9e'hidrat$ri hipoto"e : / #auza , < pierderi renale de Ea < pierderi lic" 8ntestinale (aspiraii, !istule $nalte) < sec(estrare de Ea < greeli terapeutice / @ani!estri clinice , < semne de des(idratare e'tracelular, oc

(ipo%olemic < semne de (iper(idratare ner%oas , crampe, delir, com / @odi!icri umorale , < semne de (emoconcentraie < Ea J, #l J < *b, *t, proteine I < osmolaritate pls" J < uree I < (ipo%olemie / @odi!icri urinare , < %olum sczut < Ea J 7. Hiperhidrat$ri hiperto"e : / #auza , < per!uzii cu lic(ide (ipertone < ingerare de ap de mare < terapie cu corticoizi < (iper!uncie #.K / @ani!estri clinice , < tulburri (emodinamice < crize (ipertensi%e < edeme uneori / @odi!icri umorale , < semne de (emodiluie < Ea I < *b, *t, proteine J < osmolaritate pls" I

/ @odi!icri urinare , < retenie azotat < Ea, #l J ;. Hiperhidrat$ri i#oto"e : / #auza , < edem local, regional sau sistemic $n a!eciunile $nsoite de , I presiunii (idrostatice, J presiunii coloidosmotice, diminuarea drena-ului lim!atic / @ani!estri clinice , < edem local regional sau sistemic / @odi!icri umorale , < semne de (emodiluie < Ea norm" < *b, *t, proteine J < osmolaritate pls" I / @odi!icri urinare , < oligurie 1. Hiperhidrat$ri hipoto"e : / #auza , < ingestia unor cantiti mari de lic(ide < unele ne!ropatii cronice < ciroze < secreie inadec%at de A4* < interzicerea aportului de sare $n insu!icien cardiac i insu!icien renal cronic

/ @ani!estri clinice , < edeme i re%rsate pleurale, pericardice, peritoneale < (ipertensiune arterial < simptome ner%oase , grea, ce!alee, crampe, tulburri psi(ice, edem cerebral < simptome digesti%e , dezgust pentru ap, %rsturi / @odi!icri umorale , < semne de (emodiluie < Ea J, F I < *#+9 J < *b, *t, proteine J < osmolaritate pls" J / @odi!icri urinare , < densitate sczut < Ea, #l, F J B. Tulburri ale echilibrului electrolitic 1. Hipo"atre%ia (a pla'%atic < 16; %E*/l / #auza , a" pierderi de Ea , < utilizarea e'cesi% a diuretcelor tiazidice i de ans < boala Addison < (ipoaldosteronism

< insu!iciena renal acut i cronic < diabet za(arat < a!eciuni tubulointestinale b" 4iluionale , < insu!icien renal acut < insu!icien renal cronic < insu!icien cardiac decompensat < ciroz (epatic < sindrom ne!rotic < secreie inadec%at de A4* < polidipsia psi(ogen < per!uzii e'cesi%e de soluii de glucoz 5% postoperator c" 6ierderi digesti%e asociate cu ingestie crescut de lic(ide , < %rsturi, diaree, sec(estrri de lic(ide intestinale d" 1rori de determinare , < $n (iperlipemie, (iperproteinemie ,. Hiper"atre%ia (a pla'%atic = 1;0 %E*/l / #auza , a" pierdere e'trareanal , < pierderi de lic(ide (ipotone prin %rsturi, diaree, transpiraii

b" pierdere renal , < diabet insispid < diabet za(arat (coma (iperosmolar) c" aport crescut de Ea , < (iperaldosteronism < aport e'cesi% de sare d" aport insu!icient de ap , < la btr&ni, nou-nscui, comatoi cu re!le' de tuse abolit, leziuni (ipotalamice ale centrului setei" 6. Hipo>alie%ia / pla'%atic < 6-; %E*/l / #auza , a" prin captarea intracelular a F , < alcaloz < administrarea de insulin < paralizia periodic !amilial b" prin pierderi renale , < diurez crescut cu diuretice de ans, tiazidice < diureza osmotic < sindrom #us(ing < a!eciuni tubulare renale < alcaloz metabolic c" prin pierderi gastro-intestinale , < %rsturi

< diaree < reducerea alimentaiei 7. Hiper>alie%ia / pla'%atic = ;- 6 %E*/l / #auza , a" aport crescut , < antibiotice care conin F < per!uzii intra%enoase b" e'creie renal de!icitar , < insu!iciena renal acut oligoanuric < 8K# se%er < diuretice economisitoare de F < (ipoaldosteronism < ne!ropatii tubulointerstiiale < in(ibitori ai enzimei de con%ersie c" eliberarea de F din celule , < acidoze < sindrom de stri%ire < arsuri, (emolize < c(imioterapie antitumoral < medicamente (digital, antagoniti L- adrenergici)