Fiziologia sarcinii

Anatomia aparatului genital feminin

Aparatul genital feminin este format din : glandele genitale i cile genitale Glandele genitale sunt reprezentate de ovare Ovarul este organ pereche , situat n pelvis , n cavum retrouterin, pe partea lateral a excavaiei pelvine , posterior fa de ligamentul larg , postero superior fa de trompa uterin , anterior fa de rect , n unghiul de ifurcare a arterei iliace comune ! este situat n azinul mare la nou nscut, dup care co oar i ocup poziia prezentat anterior Ovarul prezint form ovoidal ,culoare al rozie "consisten ferm , aspect oselat! volumul crete n faza folicular a ciclului menstrual , n sarcin , la multipare i scade la menopauz Mijloacele de fixare a ovarului sunt: mezoovarium # scurt mezou care fixeaz ovarul la foia posterioar a ligamentului larg i conine hilul ovarului ! ligamentul utero-ovarian care unete cornul uterin cu polul inferior al ovarului ! ligamentul tubo-ovarian # unete pavilionul tu ar cu polul superior al ovarului i are rol n captarea ovulului ! ligamentul lombo-ovarian # unete regiunea lom ar cu polul superior al ovarului , conine vasele i nervii destinai ovarului i are trei fascicule $tu ar , tu o ovarian i ovarian% Rapoartele ovarului sunt urmatoarele : faa extern, lateral # convex , n raport cu peretele lateral al pelvisului la nulipare & corespunde fosetei ovariene a lui 'rause $ posterior & vasele hipogastrice i uretere! anterior & ligamentul larg! superior & vasele iliace externe! inferior & originea arterelor uterine i om ilicale"% (n profunzimea acestei fosete trec nervul i artera o turatoare, ceea ce explic durerile pe faa intern a coapsei n inflamaiile tu o&ovariene sau n endometrioz la l multipare & corespunde fosetei su ovariene a lui )laudius $anterior # ureter i artera uterin ! posterior &marginile sacrumului ! inferior & muchiul piramidal% faa intern , medial este n raport cu : pavilionul trompei uterine, ansele intestinului su ire, apendicele cecal la dreapta i colonul sigmoid la st*nga"
1

marginea anterioar # hilul ovarului # inseria mezoovariului $linia lui Farre +alde,er% marginea posterioar are raport cu ansele intestinului su ire i colonul pelvin polul superior se nvecineaz cu pavilionul tu ar i cu ligamentul lom o&ovarian polul inferior are raport cu ligamentul utero&ovarian (n structura ovarului intr: albugineea& strat de esut con-unctiv , acoperit de un strat celular cilindric sau cu ic $epiteliu ovarian% corticala # foliculi ovarieni aflai n diverse stadii evolutive medulara # vase, nervi, resturi em rionare Vascularizaia ovarului Vascularizaia arterial & artera ovarian i artera uterin! exist patru tipuri de anastomoze vasculare ntre aceste artere Vascularizaia venoas &vena ovarian , care se vars n vena cav inferioar pentru ovarul drept i n vena renal pentru ovarul st*ng i vena uterin Vascularizaia limfatic dreneaz limfa n ganglionii latero& i pre &cavi i latero& i pre& aortici i n ganglionii iliaci externi Inervaia ovarului provine din plexul ovarian i plexul hipogastric )ile genitale sunt reprezentate de trompele uterine , uter , vagin i vulv rompa uterin (salpinge , trompa lui Fallope sau oviduct% este un conduct musculo& mem ranos cu lungimea de ./&.0 cm ! este situat n grosimea marginii superioare a ligamentului larg, dela cornul uterin p*n la faa intern i marginea posterioar a ovarului Mijloacele de fixare a trompei uterine sunt ligamentul larg i ligamentul tu o ovarian Rapoartele trompei uterine poriunea intern: inferior # arcada vascular su tu ar, limfatice , filete nervoase, resturi em rionare anterior # ligamentul rotund i vezica urinar
2

posterior# ligamentul utero ovarian, anse intestinale, colon pelvin , ampula rectal superior # anse intestinale poriunea extern & peretele lateral al excavaiei , vasele iliace externe , ureterul , cecul , apendicele cecal i sigmoidul !tructura trompei uterine& organ cavitar cu perei alctuii din : seroasa peritoneal ,su seroasa con-unctiv ,musculoasa $fi re musculare netede circulare, intern i fi re dispuse longitudinal i plexiform , extern% , su mucoasa $reea de reticulin , celule con-unctive fusiforme% ,mucoasa tu ar $pliuri longitudinale ,epiteliu cilindric cu celule ciliate i celule secretorii %, corion $fi re con-unctive , vase i nervi % Vascularizaia trompei uterine Vascularizaia arterial: artera uterin $ artera tu ar intern , artera tu ar mi-locie , artera ovarian intern% i artera ovarian $artera tu ar extern% Aceste artere se anastomozeaz i alctuiesc arcada arterial su tu ar Vascularizaia venoas " arcada venoas su tu ar se vars n venele utero ovariene Vascularizaia limfatic " limfa este drenat spre ganglionii lom oaortici i uterini Inervaia tubar provine din filete nervoase lom o ovariene i filete nervoase din plexul hipogastric #terul este un organ musculo&cavitar destinat gestaiei i parturiiei 1ste alctuit din : corpul uterin , istmul uterin i colul uterin $orma este de trunchi de con ,turtit antero posterior ,cu aza mare superior , aza mic inferior ! forma variaz cu v*rsta , paritatea , perioadele ciclului menstrual" 1ste situat n centrul excavaiei" )olul uterin ptrunde n vagin prin peretele anterior vaginal %imensiunile uterului sunt : lungime&2,3 cm$corp&4,3cm,istm&/,3cm,col&0,3cm%! lime# 5 cm ! grosime # 0 cm" 6a multipare dimensiunile cresc cu aprox" .,3&0 cm &onsistena este ferm , greutatea 3/ # 7/ g %irecia" n raport cu axa str*mtorii superioare , axa uterului face un unghi ascuit deschis anterior .38 $ unghi de versiune% iar axa corpului uterin face cu axa colului un unghi deschis anterior .//8&.0/ 8$unghi de flexiune%

&onformaie exterioar i rapoarte )orpul uterin are form de con cu o fa anterioar, una posterioar, dou margini, o az i un v*rf faa anterioar este n raport cu vezica urinar , peritoneul vezico uterin , anse intestinale faa posterioar este n raport cu anse intestinale , colon pelvin , trompa uterin , ovarul marginile uterului vin n contact cu hilul uterului iar fundul uterin , cu ansele intestinale )olul uterin are form cilindric i se nvecineaz anterior cu aza vezicii urinare , posterior cu rectul, lateral cu ureterul i artera uterin $naintea ureterului% , vene , limfatice , nervi Mijloace de fixare a uterului" mi-loace de suspensie : peritoneu, ligamente largi , ligamente rotunde mi-loace de susinere : ligamente utero&sacrate $extremitatea posterioar a aponevrozei sacro&recto&genito&pu iene%,ligamente pu o vezico uterine ,ligamente cardinale !tructura uterului )orpul uterin este alctuit din: tunica seroas $perimetrium% peritoneul visceral,tunica muscular $miometrium% Acesta din urm este alctuit dintr un strat extern $neomiometrul% cu fi re musculare dispuse longitudinal pe mi-loc i transversal lateral ,un strat mi-lociu $paleomiometrul% gros, format din fi re musculare dispuse plexiform i un strat intern $arhimiometru% cu fi re musculare dispuse circular $sfinctere% Al treilea strat , intern este tunica mucoas $endometrul%"Acesta are o srtuctur static prepu ertar i o structur dinamic n perioada reproductiv" 1ste alctuit din strom endometrial $celule con-unctive alungite,fi re de reticulin,i su stan fundamental% , epiteliu cilindric simplu, cu celule ciliate i secretorii, glande endometriale ,simple sau ramificate "1xist dou straturi funcionale : superficial i azal Vascularizaia uterului Vascularizaia arterial artera uterin , ram din artera iliac intern , are trei segmente : parietal $pe peretele lateral al pelvisului% ,su ligamentar $n aza ligamentului larg% , intraligamentar $pe marginile uterului% Artera uterin # ramuri colaterale :artera ureteral inferioar, arterele vezico vaginale" artera cervico vaginal, ramuri pentru ligamentul larg, ramuri pentru colul uterin ,artere radiale pentru corpul uterin"

Artera uterin # ramuri terminale:artera tu ar intern, artera ovarian intern, artera retrograd a fundului uterin" Anastomozele arterei uterine: pedicolul utero anexial $ cu artera ovarian%, pedicolul vaginal $cu artera vaginal lung%, artera ligamentului rotund " Vascularizaia venoas este constituit din venele ligamentului rotund,venele anexiale , venele uterine $grupul preureteral i grupul retroureteral% Vascularizaia limfatic" vase limfatice superioare & pedicul utero ovarian # ggl" pre i latero cavi i pre i latero aortici & pedicul funicular& ggl" iliaci externi i inghinali superficiali vase limfatice inferioare & pedicul iliac extern & pedicul mi-lociu , hipogastric & pedicul posterior, sacrat Inervaia uterului motorie simpatic # 9.0& 60 , plex hipogastric inferior parasimpatic # 65 # :3, plex hipogastric inferior vasomotorie plex lom o aortic , plex hipogastric inferior senzitiv plex hipogastric inferior , superior , lom o aortic , ;.0& 6. Vaginul este un conduct musculo&mem ranos care unete uterul cu vesti ulul vulvar 1ste un organ impar, median , situat n excavaie i n grosimea perineului anterior 'xul vaginului formeaz cu orizontala un unghi deschis posterior de 238&738$direcie o lic de sus n -os i dinapoi nainte%! cu colul uterin formeaz un unghi deschis posterior , de </8&../8 $orma este cilindric ! n stare de vacuitate cavitatea este virtual %imensiunile vaginului sunt varia ile : lungime 5&.5 cm, diametrul 0 cm Rapoartele vaginului "
5

anterior & n = superioar # ureterele , asfondul vezical i trigonul vezical & n = inferioar & uretra posterior &fundul de sac ;ouglas &faa anterioar a rectului & corpul central al perineului lateral & plexurile venoase vezico&vaginale & muchii ridictori anali &prelungirea anterioar a foselor ischio&rectale & ul ii vaginali &glandele >artholin 1xtremitatea superioar a vaginului se inser o lic pe colul uterin i formeaz 5 funduri de sac vaginale 1xtremitatea inferioar este separat de organele genitale externe prin himen i aponevroza perineal superficial &onfiguraia interioar" creste proeminente pe linia median! anterior aceste creste se termin inferior prin tu erculul vaginal i superior formeaz triunghiul lui ?a@licA" ;e la crestele mediane pornesc pliuri transversale i o lice !tructura vaginului"
# #

tunica extern sau con-unctiv tunica medie & fi re musculare netede dispuse n dou planuri: superficial longitudinal i profund circular$constrictorul inferior al vaginului% tunica intern $mucoasa% & epiteliu pavimentos stratificat necheratinizat mucoasa nu prezint glande , secreia realiz*ndu&se prin transsudaie

# #

Vascularizaia vaginului
6

Vascularizaia arterial "

# # # #

artera vaginal lung ,ram din artera hipogastric artera uterin artera hemoroidala mi-locie artera ruinoasa intern

Vascularizaia venoas"
- plex venos latero vaginal care se continu cu venele uterine i cu venele hemoroidale

i pudendale interne! toate se vars n venele hipogastrice Vascularizaia limfatic &ganglioni iliaci interni , externi , presacrai i inghinali Inervaia &din plexul hipogastric i nervul ruinos intern

Vulva Organ genital extern situat n perineul anterior !tructura - muntele lui Benus - dou la ii mari - dou la ii mici - vesti ulul vulvar $o deschidere cu orientare antero&posterioar n care se deschid: uretra, vaginul i glandele lui >artholin - organele erectile & clitoris i ul ii cavernoi Muntele lui Venus " &proeminen rotun-it , triunghiular cu v*rful inferior , acoperit de pr & format din esut adipos
7

(abiile mari & repliuri cutanate orientate antero posterior & prezint : o fa extern cu peri , o fa intern neted , o margine inferioar li er , o margine superioar fix , o extremitate anterioar i o extremitate posterioar & sunt alctuite din :piele ,glande sudoripare i se acee , panicul adipos $corp adipos la ial # semierectil%,fascia perineal superficial

(abiile mici & repliuri cutanate aplatizate transversal & aspect neted ,roziu ,umed & prezint aceleai elemente descriptive ca i la iile mari & sunt alctuite din epiteliu pavimentos stratificat necheratinizat i corion )rganele erectile clitorisul : &pilieri &corp &gland ul ii vesti ulari : & simetrici , la extremitatea inferioar a vaginului & sunt alctuii din esut cavernos ogat vascularizat *landele vulvare: & glande vesti ulare minore $se acee, sudoripare% & glande para uretrale & glande vesti ulare ma-ore $ >artholin% Vascularizaia vulvei Vascularizaia arterial
8

# #

ramuri ale arterei ruinoase interne $ram al arterei hipogastrice% ramuri ale arterelor ruinoase externe $ramuri din artera femural%

Vascularizaia venoas & vena hipogastric sau vena safen intern Vascularizaia limfatic & ganglionii inghinali i iliaci Inervaia & plexul lom ar i sacrat & plexul hipogastric

+erineul 9otalitatea formaiunilor musculo&aponevrotice care nchid inferior excavaia pelvin Com ul perineal are patru unghiuri,$anterior # simfiza pu ianl ,laterale # tu erozitile ischiatice ,posterior & v*rful coccisului% ,patru margini $antero&laterale & anurile genito&crurale i ramurile ischio&pu iene, postero&laterale &marginile inferioare ale marilor ligamente sacro& sciatice i marginile inferioare ale muchilor mari fesieri% 6inia care trece prin tu erozitile ischiatice l mparte n: perineul anterior & traversat de uretr i vagin la femeie de unde denumirea de perineu uro&genital i perineul posterior & traversat de segmentul anal al rectului ?lanurile superficiale #piele, dartos, aponevroza perineal superficial, vase i nervi superficiali 6o-a ul oclitoridian : & formaiuni erectile &rdcinile clitorisului i ul ii vaginali & muchi anexai formaiunilor erectile $muchi ischio&cavernoi, muchi ul ocavernoi, muchi transvers perineal superficial% & glandele vulvo&vaginale & vase i nervi ;iafragma urogenital $aponevroza perineal mi-locie%

# # #

muchiul transvers profund al perineului muchiul rectovaginal sfincterul extern al uretrei

?relungirea anterioar a fosei ischio&rectal & delimitat de faa intern a muchiului o turator intern acoperit de aponevroza sa, de muchiul ridictor anal i de aponevroza perineal mi-locie ;iafragma pelvin # muchiul ridictor anal i ischio&coccigian, acoperiti de aponevroza perineal profund +erineul posterior planurile superficiale # piele, dartos, fascia superficial fosele ischio&rectale # cu dou prelungiri $anterioar perineal i posterioar% # pachetul vasculo& nervos ruinos intern planurile profunde & muchiul ridictor anal, muchii ischio&coccigieni arterele & artera perineal superficial i artera hemoroidal inferioar, ramuri din artera ruinoas intern" venele & hemoroidale sau ruinoase interne limfaticele # ganglionii inghinali inervaia & nervul ruinos intern

10

11